Размещено на http://www.allbest.ru/

Совершенствование организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Стрыгин Александр Валерьевич

Красноярск, 2009

Введение

Актуальность исследования

Последнее десятилетие ознаменовано бурным развитием новых диагностических методов и методик (магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография, позитронно-эмиссионая томография, многосрезовая спиральная компьютерная томография и др.), появлением дополнительных возможностей классической диагностики, иных подходов к использованию диагностической техники (Л.Д. Линденбратен, и др. 2001).

Прогресс в области фундаментальных исследований и внедрение их результатов в практику предопределяет углубление содержания и расширение границ лучевой диагностики в будущем. Внедрение хозрасчетных отношений в отечественной медицине ярко продемонстрировало высокую стоимость лучевой диагностики. Высокая стоимость рентгеновского исследования стала входить в противоречие с медико-экономическими стандартами (О.С. Антонов, и др., 2001).

Реализация технологий лучевой диагностики осуществляется в рамках рентгенологической службы, включающей подразделения рентгенологической диагностики, рентгеновской (РКТ) и магнитно-резонансной (МРТ) компьютерной томографии. Вполне допустимо воспринимать службу лучевой диагностики как индустрию оказания медицинских услуг, принципы применения которой должны быть подчинены концепции здравоохранения. Следовательно, возникает необходимость в последовательной структуризации данного высокотехнологичного производства - высокотехнологичных видов лучевой диагностики (ВВЛД). Для этого необходима реальная оценка службы лучевой диагностики. Объективная оценка ситуации затруднена, так как официальные документы учета и отчетности содержат только общие сведениями о кадровом составе, парке аппаратуры и выполненных исследованиях (А.В. Зубарев, В.В. Китаев, 2001).

Полностью отсутствует регламентированная отчетность о качественной стороне - касающейся точности и скорости распознавания заболевания, вклада службы лучевой диагностики в лечебно-диагностический процесс. Из-за отсутствия единых стандартов оценки эффективности деятельности, научно обоснованных потребностей в различных диагностических методиках возникает хаотичность в формировании структур лучевой диагностики и как результат неэффективное использование оборудования, удорожание диагностического процесса, увеличение времени на установление диагноза. Построение службы лучевой диагностики, номенклатура рабочих мест, как правило, однотипны. Нет привязки медицинских технологий, а соответственно и табеля оснащения, к месту медицинской организации в иерархии отрасли и клиническому направлению. Каждое звено диагностической цепи действует как автономная инстанция: большинство врачей диагностики не координирует весь процесс распознавания болезней и не отвечает за конечный результат (Семенов В.Ю., Портной Л.М., Крушинский А.Г., 2006).

Актуальность исследования определяется отсутствием оптимальной структуры штатов и средств; отсутствием принципа этапности с разграничением уровней и унификацией методов на каждом этапе; необходимостью нормативов, преемственности, сортировки и регламентации каналов движения пациентов; необходимостью создания учета и отчетности, позволяющей оценивать работу службы по конечному результату.

Новые экономические условия работы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) также определяют актуальность и необходимость создания оптимальной службы лучевой диагностики, чтобы максимально сократить сроки установления диагноза, снизить затраты на диагностический процесс, используя в каждом конкретном случае наиболее эффективные способы диагностики.

В связи с вышеизложенным возникает необходимость в систематизации существующих методов лучевой диагностики, определении приоритетных способов диагностики в зависимости от поставленной задачи.

Цель исследования

Разработать и обосновать модель и направления совершенствования организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации (на примере Новосибирской области) на основе социально-гигиенического исследования.

Задачи исследования

1. Изучить основные проблемы и тенденции в организации службы лучевой диагностики на основе данных литературы.

2. Разработать методику исследования проблем организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации.

3. Дать оценку ресурсов и объемов деятельности службы лучевой диагностики в Новосибирской области.

4. Провести оценку организации службы лучевой диагностики в медицинских организациях на основе статистических данных, данных социологического опроса и экспертных оценок.

5. Разработать и обосновать организационную модель и направления повышения эффективности организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации.

6. Разработать и обосновать методические подходы к определению потребности в высокотехнологичных видах лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования состоит в том, что оно позволило комплексно оценить состояние организации службы лучевой диагностики в субъекте РФ, ее кадрового состава, материально-технического обеспечения в современных условиях, выявить основные проблемы, разработать и обосновать основные направления совершенствования организации и оказания лучевой диагностики в медицинских организациях.

Обоснованы приоритетные виды профессиональной подготовки для каждой категории врачей лучевой диагностики.

Разработана и обоснована организационная модель службы лучевой диагностики, направленная на повышение доступности и качества проведения лучевой диагностики в субъекте РФ нуждающимся контингентам пациентов, более рациональное использование дорогостоящего медицинского оборудования.

Обоснованы приоритетные направления совершенствования организации оказания высокотехнологичных видах лучевой диагностики (ВВЛД) в субъекте РФ.

На основании анализа потребности в лучевых исследованиях обоснованны методические подходы к формированию потребности в ВВЛД в субъекте РФ.

Практическая значимость работы

Реализация мероприятий в рамках приоритетных направлений развития службы лучевой диагностики в субъекте РФ позволяет повысить доступность проведения этих видов исследования наиболее нуждающимся в них контингентам пациентов и более рационально использовать дорогостоящее медицинское оборудование.

Результаты исследования внедрены в практику работы органов управления здравоохранением и медицинских организаций различных организационно-правовых форм (федеральные медицинские центры, областные и муниципальные ЛПУ, частные медицинские организации), что позволяет более рационально и обоснованно проводить отбор нуждающихся пациентов для проведения ВВЛД, повысить доступность этих видов исследования, сократить сроки постановки диагноза и лечения больных и, в конечном счете, будет способствовать снижению уровня инвалидизации и преждевременной смертности населения.

Организационные технологии проведения ВВЛД позволяют более рационально использовать дорогостоящее медицинское оборудование за счет обоснованного отбора больных, сокращения объемов малоинформативных и необоснованных методов диагностики.

Методика оценки деятельности службы лучевой диагностики может быть использована для планирования объемов и видов медицинской помощи населению в медицинских организациях разных организационно-правовых форм.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Наиболее значимыми проблемами в организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации являются: низкий уровень оснащенности медицинских организаций аппаратурой, длительное ожидание исследования для пациентов; высокая стоимость для пациентов высокотехнологичных видов лучевой диагностики; отсутствие системы отбора и направления пациентов на обследование; необоснованное направление пациентов на лучевые исследования; низкий уровень знаний этих видов лучевой диагностики у врачей поликлиник и стационаров; недостаточный уровень профессиональной подготовки врачей лучевой диагностики по высокотехнологичным видам лучевой диагностики.

2. Основными направлениями совершенствования организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации являются: оснащение оборудованием для лучевой диагностики в соответствии с уровнем медицинской организации; повышение квалификации врачей лучевой диагностики и лечащих врачей по вопросам высокотехнологичных видов лучевой диагностики; определение в субъекте Российской Федерации государственного (муниципального) заказа для медицинских организаций и муниципальных образований на высокотехнологичные виды лучевой диагностики.

3. Разработанная организационная модель службы лучевой диагностики предполагает технологическую этапность диагностических мероприятий от скрининговых лучевых исследований в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, до высокотехнологичных видов лучевой диагностики в региональных медицинских центрах, в том числе с использованием телемедицинских технологий, обеспечивает доступность этих технологий для населения вне зависимости от места проживания.

4. Разработаны и обоснованы методические подходы к формированию потребности в высокотехнологичных видах лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы диссертации используются в практической работе учреждений здравоохранения и органов управления здравоохранением Новосибирской области и Алтайского края.

Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр социально-гигиенического профиля, лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава», ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава», ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий», учреждение РАМН «Центр профилактики здоровья семьи и репродукции человека РАМН».

Апробация работы

Результаты исследования доложены и одобрены на всероссийских, межрегиональных и региональных научно-практических конференциях: Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы» (Барнаул, 2005); Межрегиональной научно-практической конференции «Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи» (Новосибирск, 2007); Научно-практической конференции «Состояние и пути совершенствования специализированной медицинской помощи в стационарных лечебно-профилактических учреждениях» (Санкт-Петербург, 2008); проблемной комиссии ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий» и ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава» (Новосибирск, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 30 печатных работы, 12 работ опубликовано в научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ к опубликованию материалов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

Личный вклад автора заключается в разработке методики исследования, самостоятельном сборе информации, статистической обработке и анализе результатов, в разработке модели и направлений совершенствования организации службы лучевой диагностики, а также потребности в ВВЛД в субъекте РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Общий объем диссертации составляет 298 страниц машинописного текста, включает в себя 87 таблиц и 15 рисунков. Список литературы содержит 413 источников, в том числе 165 иностранных.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий» (НИР 032 № 0120.0504988).

2. Содержание работы

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, изложены научная новизна и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В главе 1 «Проблемы и перспективы развития лучевой диагностики» показано, что в последние годы в системе охраны здоровья населения большинства стран мира происходит качественное совершенствование службы здравоохранения и лучевой диагностики в частности, обусловленное технологическим прогрессом, появлением новых методов диагностики и лечения, внедрением компьютерных технологий и телемедицинских систем.

Значимость лучевой диагностики состоит в ее высокой ресурсоемкости, которая динамично увеличивается вследствие закупок новых модификаций рентгеновских аппаратов, ультразвуковых систем и особенно за счет внедрения РКТ и МРТ. В то же время планирование ресурсной базы диагностических служб осуществляется, как правило, без серьезной проработки ее экономических аспектов и всестороннего анализа уровня и структуры заболеваемости населения. Ввиду весьма ограниченной доступности для большинства населения страны, особенно для жителей отдаленных от центра регионов дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи, вопросы организации ее оказания являются одними из наиболее актуальных для здравоохранения РФ.

В главе 2 изложены материал и методы проведенного исследования.

В качестве рабочей гипотезы исследования было принято следующее положение. В современных условиях необходимы разработка и обоснование организации и порядка проведения лучевой диагностики на уровне субъекта РФ и муниципальных образований для обеспечения доступности и качество ВВЛД при оптимальном использования ресурсов.

Для изучения проблем организации службы лучевой диагностики в субъекте РФ, организации проведения ВВЛД и разработки механизмов их оптимизации разработана методика комплексного исследования.

В соответствии с поставленными задачами были использованы контент-анализ источников литературы, сравнительное правоведение, статистический, социологический, экспертный методы и организационное моделирование.

Объектом исследования определена система организации лучевой диагностики в субъекте РФ.

Базами исследования были медицинские организации разных организационно-правовых форм, находящиеся на территории Новосибирской области.

Материалом исследования были:

- данные Новосибирского областного комитета по статистике;

- годовые статистические отчеты медицинских организаций разных организационно-правовых форм за 2002 - 2006 годы;

- данные социологического опроса пациентов, прошедших различные виды лучевой диагностики (анкеты пациентов);

- данные социологического опроса врачей лучевой диагностики (анкеты врачей лучевой диагностики);

- карты выкопировки данных при проведении ВВЛД; карты экспертной оценки.

Единицами наблюдения были: эксперты (руководители органов управления здравоохранением, областных ЛПУ, федеральных медицинских центров, главные специалисты области); врачи лучевой диагностики; респонденты (пациенты, прошедшие различные виды лучевой диагностики).

Исследование охватывало период с 2002 по 2008 годы и включало в себя пять этапов (табл. 1).

Таблица 1

Материал и методы исследования

Этапы исследования	Методы	Источники/объем
I этап - Разработка методики, постановка и обоснование цели и задач исследования	Контент-анализ источников литературы	Источники литературы
II этап - Анализ источников литературы, нормативно-правовых документов	Контент-анализ источников литературы Сравнительное правоведение	Нормативно-правовые документы
III этап - Анализ годовых статистических отчетов ЛПУ, проведение экспертной оценки, социологический опрос населения и врачей, выкопировка данных ВВЛД	Статистический Экспертный Социологический	- Годовые отчеты ЛПУ (665) - Экспертные карты (34) - Анкеты для пациентов (278) - Анкеты врачей лучевой диагностики (172) - Карты выкопировки данных (487)
IV этап - Анализ материала исследования	Статистический	- Разработочные таблицы (178)
V этап - Разработка и обоснование организационной модели службы лучевой диагностики и направлений ее совершенствования в субъекте РФ	Организационное моделирование

Статистическое исследование. В ходе статистического анализа были обработаны годовые статистические отчеты медицинских организаций разных организационно-правовых форм.

Социологическое исследование

Для изучения мнения населения по вопросам оказания лучевой диагностики были разработаны анкеты.

Анкетирование населения проводилось в медицинских организациях Новосибирской области. Численность выборочной совокупности определена по стандартной методике (Мерков А.М., 1979).

Социологический опрос врачей лучевой диагностики. Для изучения мнения врачей лучевой диагностики по вопросам организации и проблемам лучевой диагностики была разработана анкета. Анкетирование врачей лучевой диагностики проводилось в медицинских организациях Новосибирской области разных организационно-правовых форм. Объем репрезентативной выборки определен по таблицам В.И. Паниотто, В.С. Максименко (1982).

Выкопировка данных. Для изучения организации оказания ВВЛД, оценки целесообразности проведения исследований при различных клинических состояниях, эффективности проведенной ВВЛД была разработана карта выкопировки данных ВВЛД. Выкопировка данных проводилась в ведущих медицинских организациях Новосибирской области. Объем репрезентативной выборки определен по таблицам В.И. Паниотто, В.С. Максименко (1982).

Экспертная оценка. Для изучения основных проблем организации службы лучевой диагностики, оказания ВВЛД и разработки приоритетных направлений повышения их эффективности были составлены экспертные карты для оценки работы службы лучевой диагностики в федеральных центрах, государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, а также частных медицинских организациях.

Экспертная оценка проблем организации службы лучевой диагностики проводилась среди руководителей органов управления здравоохранением, федеральных центров, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, крупных частных медицинских организаций и главных специалистов Новосибирской области. Подбор экспертов осуществлялся по стандартной методике (Шиган Е.Н., 1986).

При проведении экспертной оценки в ходе настоящего исследования использовалась модификация классического варианта метода “Дельфи”.

Для изучения проблем организации службы лучевой диагностики и основных направлений повышения ее эффективности разработаны экспертные карты оценки службы лучевой диагностики в муниципальных, государственных учреждениях здравоохранения, частных медицинских организациях и федеральных медицинских центрах.

Оценка проводилась с использованием градации ответов по пятибалльной шкале (5 баллов - очень высокая оценка, 4 балла - высокая оценка, 3 балла - средняя оценка, 2 балла - низкая оценка, 1 балл - очень низкая оценка).

Степень согласованности экспертов оценивалась с помощью коэффициента конкордации Кендалла (W), который рассчитывался по стандартной формуле (Бешелев С.Д., 1976; Бешелев С.Д., Гурвич Ф.Г., 1980; Шиган Е.Н., 1986).

Для оценки достоверности результатов использовался стандартный метод (средняя ошибка средней величины - m и среднее квадратическое - сигмальное отклонение - у, критерий ч2). Статистическая обработка результатов исследования проводилось с использованием программы Statistica 6.0.

В главе 3 дана оценка ресурсной базы службы лучевой диагностики, заболеваемости и обращаемость населения как факторов, определяющие потребность в лучевых методах исследования в субъекте РФ.

Ежегодно населению Новосибирской области выполняется более 4 млн. лучевых исследований, из них более 110 тыс. специальных рентгенологических исследований (около 20 тыс. КТ), обследуются флюорографически более 1,2 млн. человек. В общем объеме проведенных исследований лучевые методы диагностики стоят на втором месте после лабораторной диагностики (составляют 14,8% от всех видов исследований, 24,4% от общего количества обследованных пациентов). Продолжает увеличиваться рентгеновская диагностическая нагрузка, как на пациентов, так и на врачей в поликлинике и стационаре.

За последние 5 лет рост рентгенологических исследований в поликлинике на 1000 посещений составил 23,2%, в стационаре на 100 госпитализированных на 21,1%, существенно увеличилась (на 16,6%) количество исследований на одну занятую должность врача с 264,9 до 271,9 (на 2,6%), (табл. 2).

Таблица 2

Рентгенологические исследования (Новосибирская область)

Рентгенологические исследования / год	2002	2006	Динамика
Рентгенологические исследования на 100 госпитализированных	232,97	282,16	+ 21,1%
Рентгенологические исследования на 1000 посещений в поликлинике	46,02	79,69	+ 73,2%
Рентгенологические исследования на одну занятую должность врача	3444,93	3873,61	+ 16,6%
Специальные исследования на одну занятую должность врача рентгенолога	264,93	271,93	+ 2,6%

Количество МРТ исследований за пять лет выросло практически в 2 раза (на 101,0%) с 12687 до 25494. Наибольший удельный вес в МРТ исследованиях занимают исследования головного мозга 60,5% (прирост на 124,6%), исследования позвоночника и спинного мозга 27,1% (прирост на 86,0%).

Отмечается значительный прирост количества специальных рентгенологических исследований на 6,6%, особенно исследований, связанных с контрастированием - на 63,6%, (КТ - на 73,9%, ангиокардиографий - на 54,6/%, ангиографий - на 165,4%, рентгенхирургических вмешательств - на 237,6%), (табл. 3).

Количество МРТ исследований за пять лет выросло практически в 2 раза (на 101,0%). Наибольший удельный вес в МРТ исследованиях занимают исследования головного мозга 60,5% (прирост на 124,6%), исследования позвоночника и спинного мозга 27,1% (прирост на 86,0%). В связи с появлением УЗИ сканеров высокого разрешения в течение последних 3 лет (с 2002 года) отмечается значительное снижение МРТ исследований органов брюшной полости и забрюшинного пространства (на 75,9%), (табл. 4).

Общий рост количества УЗИ обусловлен доступностью этого вида помощи для населения, широким использованием УЗИ для скрининговых исследований, прежде всего, в акушерстве и гинекологии, перинатологии (табл. 5).

Таблица 3

Количество проведённых лучевых исследований (Новосибирская область), абс.

Исследования / год	2002	2003	2004	2005	2006	Динамика
Рентгеноскопии	105677	97796	98208	83347	94109	- 10,9%
Рентгенограммы	2367466	2356895	2475632	2080488	2488379	+ 5,1%
Диагностические ФЛГ	149590	130172	137313	110280	105109	- 29,7%
Профилактические ФЛГ	1197705	1314894	1342963	1265771	1235486	+ 3,2%
Специальные рентгенологические исследования	118661	118553	133760	102654	126537	+ 6,6%
Линейные томографии	39918	44908	46519	39477	40731	+ 2,0%
исследования, связанные с контрастированием	24504	34211	37903	28927	40077	+ 63,6%
компьютерные томографии	13915	16167	24222	12878	24205	+ 73,9%
Ангиокардиографии	454	525	670	2438	702	+ 54,6%
Ангиографии	5165	4320	10776	5788	13709	+ 165,4%
Рентгеновские хирургические лечебные вмешательства	2119	2112	2767	1201	7155	+ 237,6%
Всего	4047717	4137322	4333011	3756678	4201742	+ 3,8%

Таблица 4

Количество проведённых магнитно-резонансных томографий (Новосибирская область), абс.

Исследования / год	2002	2003	2004	2005	2006	Динамика
сердечно-сосудистой системы	18	29	100	127	129	+ 616,6%
легких и средостения	170	987	1478	51	48	- 71,8%
органов брюшной полости	1149	2148	2349	434	277	- 75,9%
органов малого таза	163	241	601	261	100	- 38,6%
молочной железы	1	1	5	3	3	+ 200,0%
головного мозга	6864	6248	15641	8751	15420	+ 124,6%
позвоночника и спинного мозга	3721	9275	6554	3679	6920	+ 86,0%
области “голова-шея”	116	1930	165	744	146	+ 25,9%
костей, суставов и мягких тканей	503	986	825	436	442	- 12,1%
прочие	122	368	149	50	9	- 92,6%
Всего	12687	22213	27767	14536	25494	+ 101,0%

Таблица 5

Количество проведённых ультразвуковых исследований

(Новосибирская область), абс.

Исследования / год	2002	2003	2004	2005	2006	Динамика
сердечно-сосудистой системы	129573	143130	153601	77043	160725	+ 24,0%
брюшной полости	346463	345960	356525	283961	375046	+ 8,2%
женских половых органов	248516	252748	279041	241617	266829	+ 7,4%
надпочечников, почек, мочевыводящих путей	136162	166968	182146	148902	198760	+46,0%
предстательной железы	16470	17848	19304	13537	23556	+ 43,0%
молочной железы	12710	13416	16522	5781	63150	+ 396,9%
щитовидной железы	52392	55466	60174	42579	62083	+ 20,4%
костно-суставной системы	2424	2713	3077	2246	2683	+ 10,7%
мягких тканей	2452	4428	7257	5047	7767	+ 216,8%
головного мозга	34361	46677	51381	37089	54088	+ 57,4%
глаза	951	1174	2718	1528	2459	+ 158,6%
органов грудной клетки	553	634	816	1143	3598	+ 550,6%
Прочие исследования	36557	26759	32225	10648	37886	+ 3,6%
Всего	1016584	1083478	1183845	872884	1278549	+ 25,4%

В течение 2006 года выполнено 27,4 тыс. высокотехнологичных видов операций, что составило 11.9% от общего количества операций. Доля операций, при которых используются ВВЛД (включены операции на головном мозге, на ухе, часть операций на органах дыхания, операции на сердце, часть операций на сосудах, операции на органах брюшной полости, на почках и мочеточнике, на костно-мышечной системе), составляет 25,2% от общего количества операций. Таким образом, при планировании объемов и видов ВВЛД, приоритетов оказания ВВЛД в первую очередь необходимо учитывать объемы ВМП, планируемое количество операций, при которых используются ВВЛД, показатели экстренной хирургической патологии.

Из всех классов заболеваний, при которых используются ВВЛД, наибольшая потребность в специализированных видах медицинской помощи отмечается: при врожденных аномалиях, новообразованиях, болезнях системы кровообращения, мочеполовой системы, травмах и отравлениях, болезнях нервной системы.

В главе 4 на основе анализа данных социологического опроса пациентов, врачей лучевой диагностики медицинских организаций различной организационно-правовой формы, экспертных оценок дана комплексная оценка организации службы лучевой диагностики в Новосибирской области.

Социологический опрос пациентов, прошедших лучевые обследования, позволил получить следующие результаты. Из всех опрошенных пациентов, направленных для проведения лучевых методов исследования, женщин 60,4%, мужчин - 39,6%.

Структура нозологических форм заболеваний обусловлена спецификой работы крупных медицинских центров (отбором наиболее сложных в диагностическом плане и тяжелых больных) на базе которых был проведен социологический опрос населения (ОГУЗ «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» - ГНОКБ, ОГУЗ «Государственный Новосибирский областной клинический диагностический центр» - ГНОДЦ, ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» - НИИТО), (табл. 6).

Наибольшую долю причин направления на лучевые методы исследования составляют болезни нервной системы, головного мозга (23,7%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (11,2%), новообразования (10,4%) и болезни мочеполовой системы (10,1%). Суммарно эта группа заболеваний составила более половины (55,4%) от всех причин для направления пациентов на лучевые методы исследования. Кроме них значительную долю составили болезни органов пищеварения (9,7%), травмы, отравления и последствия травм (9,3%), болезни органов дыхания (7,6%), болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (6,1%). Фактически 8 классов болезней определяют почти 90% (88,1%) объемов лучевых методов исследования.

Профиль медицинского учреждения значительно влияет на структуру направлений на лучевые методы исследования (табл. 7).

Таблица 6

Структура заболеваний пациентов, обратившихся для проведения лучевых методов исследования, в процентах (М±m)

Классы болезней	Структура, в процентах	Ранговое место
Инфекционные и паразитарные болезни	1,8±0,8	11
Новообразования	10,4±1,8	3
Болезни крови, нарушения иммунитета	1,1±0,6	13
Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ	6,1±1,4	8
Психические расстройства и расстройства поведения	-	17
Болезни нервной системы, головного мозга	23,7±2,6	1
Болезни глаза	1,1±0,6	12
Болезни уха	0,7±0,5	15
Болезни системы кровообращения, сердца	3,6±1,1	9
Болезни органов дыхания	7,6±1,6	7
Болезни органов пищеварения	9,7±1,8	5
Болезни мочеполовой системы	10,1±1,8	4
Болезни кожи и подкожной клетчатки	-	16
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	11,2±1,9	2
Беременность, роды и послеродовой период	2,9±1,0	10
Врожденные аномалии развития, деформации, хромосомные аномалии	0,7±0,5	14
Травмы, отравления и последствия травм	9,3±1,7	6
Всего	100

Так для ГНОКБ ведущими классами болезней являются болезни органов дыхания (19,8%), пищеварения (15,1%), мочеполовой системы (12,8%), нервной системы (10,5%). В НИИТО наибольший удельный вес занимают болезни нервной системы, головного мозга (39,0%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (26,0%), травмы, отравления и последствия травм (18,0%). В ГНОДЦ преобладают исследования по поводу новообразований (20,6%), болезни нервной системы, головного мозга (19,6%), мочеполовой системы (17,4%), органов пищеварения (13,0%), эндокринной системы и нарушения обмена веществ (9,7%).

Социологический опрос пациентов по проблемам организации проведения лучевых исследований позволил получить следующие результаты:

Таблица 7

Сравнительные данные причин направления на лучевые методы исследования по лечебно-профилактическим учреждениям, в процентах от всех направленных на исследования (М±m)

Классы болезней	ГНОКБ	НИИТО	ОДЦ	P (*)
Инфекционные и паразитарные болезни	3,5±1,9	1,0±0,8	1,1±0,9	P1-2>0.05; X2=1,36 P1-3>0.05; X2=1,17 P2-3>0.05; X2=0,43
Новообразования	7,0±2,8	4,0±1,8	20,6±4,1	P1-2>0.05; X2=0,81 P1-3<0.05; X2=7,77 P2-3<0.01; X2=13,79
Болезни крови, нарушения иммунитета	3,5±1,9	-	-	-
Болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ	4,7±2,3	4,0±1,8	9,7±3,0	P1-2>0.05; X2=0,05 P1-3>0.05; X2=1,73 P2-3>0.05; X2=2,54
Болезни нервной системы, головного мозга	10,5±3,3	39,0±4,7	19,6±4,0	P1-2<0.001; X2=19,66 P1-3>0.05; X2=2,86 P2-3<0.05; X2=8,67
Болезни глаза	2,3±1,6	1,0±0,8	-	P1-2>0.05; X2=0,51
Болезни уха	1,2±1,1	1,0±0,8	-	P1-2>0.05; X2=0,01
Болезни системы кровообращения	2,3±1,6	2,0±1,2	6,5±2,5	P1-2>0.05; X2=0,02 P1-3>0.05; X2=1,82 P2-3>0.05; X2=2,45
Болезни органов дыхания	19,8±4,3	-	4,3±2,0	P1-3<0.01; X2=10,6
Болезни органов пищеварения	15,1±3,9	2,0±1,2	13,0±3,4	P1-2<0.01; X2=10,73 P1-3>0.05; X2=0,17 P2-3<0.001; X2=13,36
Болезни мочеполовой системы	12,8±3,6	1,0±0,8	17,4±3,8	P1-2<0.001; X2=13,34 P1-3>0.05; X2=0,17 P2-3<0.001; X2=15,95
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	5,8±2,5	26,0±4,3	-	P1-2<0.001; X2=13,57
Беременность, роды и послеродовой период	2,3±1,6	-	6,5±2,5	P1-3>0.05; X2=1,82
Врожденные аномалии развития, деформации, хромосомные аномалии	1,2±1,1	1,0±0,8	-	P1-2>0.05; X2=0,01
Травмы, отравления и последствия травм	8,0±2,9	18,0±3,6	1,1±0,9	P1-2<0.05; X2=4,1 P1-3<0.05; X2=4,99 P2-3<0.001; X2=15,37
Всего	100	100	100

Примечание: P(*), где Р - уровень значимости, ч² - критерий Хи-квадрат

- наибольший удельный вес среди причин направления на лучевые методы исследования составляют болезни нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, новообразования, мочеполовой системы, органов пищеварения, травмы, отравления и последствия травм, болезни органов дыхания, эндокринной системы и нарушения обмена веществ, эти 8 классов болезней определяют 88,1% объемов проводимых лучевых исследования;

- время ожидания проведения исследования в среднем составляет 10,9±0,7 дня, большинство пациентов проходят исследование в течение месяца с момента получения направления (рис. 1);

- наибольшая доля направлений на исследования приходится на врачей-специалистов поликлиник, врачей стационара и участковых врачей поликлиник; высокой является доля пациентов, обратившихся для получения исследования самостоятельно (8,6±1,7% от всех опрошенных);

- значительная часть пациентов оплачивала (доплачивала) проведение диагностических исследований (40,6±2,9%);



Рис. 1. Распределение длительности ожидания лучевых исследований. (в днях)

- важной проблемой является недостаточная работа по информированию пациентов о цели исследования (8,7±1,7% пациентов не были информированы), о подготовке к исследованию (19,4±2,4%), о безопасности данного метода (22,7±2,5%), о результатах проведенного исследования (32,0±2,8%); кроме этого информация подается врачом в непонятной для пациента форме (29,1±2,7%);

- в целом, по мнению респондентов, следует особое внимание уделить вопросам повышения доступности лучевых методов исследования, сокращению сроков их ожидания и более полном информирование пациентов о результатах проведенного исследования.

Социологический опрос врачей лучевой диагностики позволил получить следующие результаты:

- в крупных медицинских центрах большинство врачей лучевой диагностики (86,0±2,6%) имеют квалификационную категорию и значительный стаж работы по специальности (у 81,3% врачей более 5 лет);

- имеются существенные проблемы с наличием и прохождением первичной специализации по рентгенологии (у 30,2±3,5% врачей);

- в основном врачи своевременно (1 раз в 5 лет) проходят повышение квалификации на курсах усовершенствования врачей, основной проблемой своевременного повышения квалификации врачи считают финансовые (25,6±3,3%);

- профессиональным самообразованием занимаются 90,7% врачей, в тоже время в работе общества (школы) врачей-рентгенологов не принимают участие более половины респондентов (67,4%);

- несмотря на формально высокий уровень квалификации врачей, более половины (69,8%) респондентов в недостаточном объеме знают нормативно-правовые документы, регламентирующие организацию работы лучевой диагностики;

- в отделениях лучевой диагностики в основном своевременно и в полном объеме проводятся регламентные мероприятия (радиологический контроль и техническое обслуживание медицинского оборудования, обеспечение расходными материалами и реактивами и др.);

- отмечается высокий спрос на лучевые методы исследования, прежде всего на МРТ, РКТ и УЗИ, наличие очередности на эти виды исследований отмечают 25,6 - 32,6% респондентов; в тоже время, 21,8±2,6% пациентов направляются на лучевые методы исследования без достаточного обоснования, что приводит к превышению нагрузки врачей лучевой диагностики по сравнению с нормативной (37,2% респондентов);

- отмечаются существенные недостатки в доведении полной и объективной информации об исследовании до пациента (до 62,8% пациентов не доводится, либо доводится не в полном объеме информация о методе исследования и его безопасности, 44,2±3,8% врачей выдают заключение пациенту «на руки» без объяснения результатов обследования);

- основными проблемами в организации ВВЛД являются: высокая стоимость исследований для пациентов (отметило 55,8 на 100 опрошенных респондентов) и организационные проблемы (69,8% респондентов);

- определены, по мнению практикующих врачей лучевой диагностики, наиболее информативные методы лучевых исследований, что имеет существенное значение при планировании оказания ВВЛД при различных заболеваниях.

Экспертная оценка проблем организации службы лучевой диагностики позволила получить следующие результаты.

Уровень обеспеченности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и частных медицинских организаций составил по рентгеновским установкам и аппаратуре для УЗИ от 67,3% в муниципальных ЛПУ до 96,2% в федеральных медицинских центрах от должного уровня. Отмечается низкий уровень оснащенности МРТ и РКТ частных медицинских организаций, муниципальных и областных ЛПУ (5,3 - 44.2% от должного уровня).

Наибольший дефицит высокотехнологичного оборудования отмечается по МРТ и РКТ в муниципальных ЛПУ (12,4 - 18,3%). Наиболее полно все медицинские организации оснащены аппаратурой для УЗИ(88,1 - 97,2%),(табл. 8).

Таблица 8

Уровень обеспеченности медицинских организаций Новосибирской области оборудованием для лучевой диагностики, в процентах от должного уровня (М±m)

Вид оборудования	МуниципальныеЛПУ	Областные ЛПУ	Федеральные медицинские центры	Частные медицинские организации
Рентгеновские установки	67,3±8,6	82,2±7,0	93,1±4,6	21,5±7,5
Аппаратура для УЗИ	88,1±5,9	94,2±4,3	96,2±3,5	97,2±3,0
МРТ	12,4±6,0	23,3±7,7	75,4±7,9	5,3±4,1
РКТ	18,3±7,1	44,2±9,1	82,5±6,9	8,2±5,0
Радиологическое оборудование	41,1±9,0	12,1±6,0	16,8±6,8	-

Примечание: Коэффициент конкордации Кендалла (W) - 0,52

Наиболее доступными для населения эксперты считают УЗИ (4,2 - 4,8 балла) и рентгенологические исследования (4,0 - 4,9 балла). Низкой эксперты оценили доступность МРТ и РКТ (2,1 - 3,0 балла).

Эффективность использования медицинского оборудования значительно отличается по типам медицинских организаций. Наиболее полно используются МРТ в областных ЛПУ и федеральных медицинских центрах (95,4 - 96,2% от нормативного) и РКТ (98,2 - 88,1%). Наименее загружены аппаратура для УЗИ (на 25,4%), рентгеновские установки (на 33,2%) в частных медицинских организациях. Недостаточно загружено радиологическое оборудование (на 42,3 - 63,3%) и аппаратура для УЗИ в муниципальных и областных ЛПУ (на 74,6 - 63,3%), (табл. 9).

Об уровне организации медицинского обеспечения можно судить по показателю доступности для населения различных видов медицинской помощи.

Наиболее доступными для населения эксперты считают УЗИ (4,2 - 4,8 балла) и рентгенологические методы исследования (4,0 - 4,9 балла).

Таблица 9

Эффективность (степень) использования медицинского оборудования по данным экспертной оценки, в процентах от нормативов, по типам медицинских организаций (М±m)

Вид оборудования	Муниципальные ЛПУ	Областные ЛПУ	Федеральные медицинские центры	Частные медицинские организации
Рентгеновские установки	81,8±7,0	76,3±7,8	82,4±7,0	33,2±8,6
Аппаратура для УЗИ	74,6±7,9	63,3±8,8	81,8±7,0	25,4±7,9
МРТ	82,4±7,0	95,4±3,8	96,2±3,5	61,3±8,9
РКТ	65,5±8,7	98,2±2,5	88,1±5,9	56,4±9,1
Радиологическое оборудование	42,3±9,0	51,4±9,1	63,3±8,8	-

Примечание: Коэффициент конкордации Кендалла (W) - 0,57

Низкой эксперты оценили доступность МРТ и РКТ исследований (2,1 - 3,0 балла). Крайне низкой, в силу своей специфики, является доступность для населения радиологических методов исследования (1,1 - 1,6 балла).

Наибольшая доступность лучевых методов исследований в силу ее приближенности отмечается для жителей областного центра (3,4 балла), (табл. 10).

Таблица 10

Уровень доступности для населения лучевых методов исследования, в баллах (по пятибалльной шкале, М±у)

Вид исследования	Муниципальные районы Новосибирской области	Областной центр Новосибирск	Другие субъекты РФ	Другие страны
Рентгенологические исследования	4,4±0,3	4,9±0,2	4,0±0,4	4,0±0,4
УЗИ	4,6±0,2	4,8±0,1	4,3±0,4	4,2±0,4
МРТ	2,1±0,5	2,5±0,3	2,2±0,5	2,1±0,5
РКТ	2,4±0,5	3,2±0,3	3,0±0,5	2,9±0,5
Радиологические исследования	1,3±0,6	1,6±0,5	1,1±0,6	1,1±0,6
Интегральная оценка	3,0±0,4	3,4±0,3	2,9±0,5	2,9±0,5

Примечание: Коэффициент конкордации Кендалла (W) - 0,61

В связи с этим эксперты приоритет переоснащения медицинским оборудованием отдают: для высокотехнологичного оборудования (РКТ и МРТ) в областных ЛПУ и федеральных медицинских центрах (4,5 - 4,8 балла по пятибалльной шкале), рентгеновским установкам для государственных и муниципальных ЛПУ (4,1 - 4,4 балла), аппаратуре для УЗИ для муниципальных ЛПУ и частных медицинских организаций (4,8 - 4,5 балла) и радиологическому оборудованию для федеральных медицинских центров (4,6 балла).

На удовлетворительном уровне экспертами оценена квалификация врачей рентгенологов и УЗИ в муниципальных и областных ЛПУ (3,1 - 3,5 балла). Наиболее квалифицированными являются врачи специалисты по МРТ и РКТ (4,3 - 4,7 балла).

Наиболее высокий уровень профессиональных знаний у врачей лучевой диагностики в федеральных медицинских центрах (4,0 балла) и областных ЛПУ (3,6 балла). Наиболее хорошо большинство врачей знают рентгенологические методы исследования (4,4 - 4,7 балла), методы УЗИ (3,3 - 4,0 балла) и РКТ (3,2 - 4,6 балла), а хуже всего, ввиду их специфики, радиологические методы исследований (1,1 - 2,8 балла) и МРТ (2,5 - 4,2 балла), (табл. 11).

Таблица 11

Уровень квалификации врачей лучевой диагностики в баллах (по пятибалльной шкале, М±у), по типам медицинских организаций

Специальность	Муниципальные ЛПУ	Областные ЛПУ	Федеральные медицинские центры	Частные медицинские организации
Рентгенологи	3,3±0,3	3,5±0,1	4,4±0,2	4,3±0,6
Врачи УЗИ	3,1±0,4	3,4±0,2	4,0±0,3	3,9±0,7
Специалисты по МРТ	4,5±0,2	4,6±0,1	4,7±0,1	4,5±0,6
Специалисты по РКТ	4,3±0,2	4,7±0,1	4,6±0,1	4,4±0,6
Специалисты по радиологическим методам исследования	4,2±0,5	4,5±0,4	4,4±0,4	-

Примечание: Коэффициент конкордации Кендалла (W) - 0,76

При этом ниже удовлетворительного эксперты отмечают уровень общих знаний практически по всем видам лучевых исследований (показания, противопоказания и т.д.) у врачей поликлиник (2,0 - 3,1 балла) и МРТ, РКТ у врачей стационара (2,2 - 3,0 балла). Практически не знают врачи специфики проведения радиологических исследований (1,1 - 2,2 балла), (табл. 12).

Таблица 12

Уровень общих знаний врачами лучевой диагностики основных методов лучевых исследований, в баллах (по пятибалльной шкале, М±у)

Вид исследования	Муниципальные ЛПУ	Областные ЛПУ	Федеральные медицинские центры	Частные медицинские организации
Рентгенологические исследования	4,4±0,1	4,6±0,1	4,7±0,1	4,5±0,2
УЗИ	3,3±0,2	4,0±0,2	3,9±0,2	3,8±0,3
МРТ	2,5±0,4	3,9±0,3	4,2±0,2	3,0±0,4
РКТ	3,2±0,4	4,4±0,3	4,6±0,2	3,7±0,4
Радиологические исследования	1,2±0,6	1,2±0,5	2,8...

Подобные документы

• Методы лучевой диагностики лёгких и сердца

  Роль рентгенолога в изучении органов дыхания и распознавании патологических процессов. Показания к рентгенологическому исследованию. Методы лучевой диагностики: равновесная вентрикулография, радионуклидная ангиокардиография и перфузионная сцинтиграфия.
  
  реферат [22,1 K], добавлен 15.01.2011
  

• Введение в лучевую диагностику

  Основные разделы лучевой диагностики. Технический прогресс в диагностической радиологии. Искусственное контрастирование. Принцип получения рентгеновского изображения, а также плоскости сечения при томографии. Методика ультразвукового исследования.
  
  презентация [72,0 M], добавлен 13.03.2013
  

• Лучевая диагностика и лучевая терапия

  Методы лучевой диагностики. Общие понятия развития костной системы. Классификация, строение костей, их лимфо-кровоснабжение, иннервация. Компьютерная томография и радионуклидная диагностика. Критерии качественной диагностики при ионизирующем излучении.
  
  курсовая работа [1,4 M], добавлен 31.08.2014
  

• Визуальная диагностика травматических повреждений черепа

  Методы лучевой диагностики в неврологии и нейрохирургии. Рентгеноконтрастные методики исследования головного мозга. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Лучевая семиотика повреждений черепа и головного мозга. Переломы костей свода черепа.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 29.11.2016
  

• Современная лучевая диагностика туберкулёза

  Внедрение рентгеновских лучей в медицинскую практику. Методы лучевой диагностики туберкулёза: флюорография, рентгеноскопия и рентгенография, продольная, магнитно-резонансная и компьютерная томография, ультразвуковое исследование и радионуклидные способы.
  
  реферат [22,3 K], добавлен 15.06.2011
  

• Роль качественной подготовки пациента к ангиографическим исследованиям в снижении риска развития осложнений

  Разработка алгоритмов действий медицинской сестры. Побочные реакции и осложнения при ангиографических исследованиях. Характеристика контрастных препаратов. Структура отдела лучевой диагностики. Показания и противопоказания для проведения КТ-ангиографии.
  
  курсовая работа [802,1 K], добавлен 16.08.2016
  

• Особенности визуальной диагностики патологий дыхательной системы

  Симптомы заболеваний дыхательной системы. Методы медицинской визуализации (лучевой диагностики). Традиционная рентгенография грудной клетки. Применение рентгеноскопии для дифференциальной диагностики жидкости в плевральной полости и старых наслоений.
  
  презентация [436,8 K], добавлен 12.10.2015
  

• Опухоли головного мозга

  Исследование происхождения опухолей головного мозга. Топографо-анатомическая и патоморфологическая классификация новообразований. Первичные и вторичные опухоли нервной системы. Синдром смещения мозга в тенториальное отверстие. Методы лучевой диагностики.
  
  презентация [4,4 M], добавлен 29.10.2013
  

• История развития медицинской физики

  Зарождение медицинской физики в Средние века и Новое время. Ятрофизика и создание микроскопа. Применения электричества в медицине. Спор Гальвани и Вольта. Опыты Петрова и начало электродинамики. Развитие лучевой диагностики и ультразвуковой терапии.
  
  дипломная работа [459,6 K], добавлен 23.02.2014
  

• Лучевая терапия больных раком молочной железы

  Структура онкологической заболеваемости женского населения. Особенности раковой опухоли. Современные методы диагностики РМЖ. Виды рака молочной железы, симптомы. Риск развития рецидива. Эффективность лучевой терапии рака молочных желез (менее сантиметра).
  
  реферат [20,0 K], добавлен 30.05.2013
  

• Методы лучевой диагностики

  Телерентгенография и прямое увеличение рентгеновского изображения. Методы пространственного исследования: линейная и компьютерная томография, панорамная томография, панорамная зонография. Методы регистрации движения и радионуклидной диагностики.
  
  реферат [105,9 K], добавлен 02.09.2009
  

• Модели и алгоритмы периоперационной лучевой визуализации желчевыводящих протоков у больных калькулезным холециститом

  Повышение эффективности диагностики и лечения желчнокаменной болезни за счет разработки алгоритмов периоперационной лучевой визуализации желчевыводящих протоков у больных калькулезным холециститом с учетом риска холедохолитиаза (зависимость от степени).
  
  автореферат [495,8 K], добавлен 04.05.2009
  

• Рентгенодиагностика

  Использование методов интроскопического исследования (лучевая диагностика), их достоинства и недостатки. Тенденции развития лучевой диагностики. Основные и специальные (вспомогательные) методы рентгенодиагностики. Методы искусственного контрастирования.
  
  реферат [115,1 K], добавлен 02.09.2009
  

• Установки и методы лучевой диагностики

  Сущность и область применения ядерной медицины. Предназначение и возможности компьютерной томографии. Методы исследования в рентгенодиагностике. Конструкция и описание рентгеновских аппаратов. Краткое описание и особенности современных рентгенаппаратов.
  
  лабораторная работа [1,9 M], добавлен 05.12.2010
  

• Физические и биологические основы лучевой терапии

  Физические основы лучевой терапии. Основные виды и свойства ионизирующих излучений. Корпускулярные и фотонные ионизирующие излучения (ИИ). Биологические основы лучевой терапии. Изменения химической структуры атомов и молекул, биологическое действие ИИ.
  
  реферат [43,6 K], добавлен 15.01.2011
  

• Лучевая болезнь

  Причины и этапы развития хронической лучевой болезни, ее патологоанатомическая и клиническая картины, диагностирование, способы лечения и профилактики. Особенности действия ионизирующего излучения на живые организмы. Экспертиза трудоспособности больного.
  
  реферат [39,0 K], добавлен 28.11.2010
  

• Нетрадиционные (альтернативные) методы диагностики и лечения заболеваний

  Понятие диагностики как методов исследования для распознавания заболевания и состояния больного для назначения необходимого лечения. Классификация нетрадиционных (альтернативных) способов диагностики: ногтевая, нозо-, иридо-, лингво-, аурикулодиагностика.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 18.01.2012
  

• Кибер-нож

  Значение лучевой хирургии в области онкологии. Особенности применения технологии кибер-ножа как современной неинвазивной технологии лучевой терапии. Ключевые свойства и действие протонных лучей. Процесс лечения методом кибер-ножа, его основные этапы.
  
  презентация [592,9 K], добавлен 19.03.2015
  

• Переломы лучевой кости

  Причины возникновения переломов кости. Факторы, определяющие тяжесть состояния. Принципы лечения переломов при различных видах травм. Виды переломов лучевой кости, особенности их лечения. Лечебная физическая культура при переломах локтевого сустава.
  
  реферат [4,3 M], добавлен 01.06.2015
  

• Маркетинговые исследования медицинских приборов

  Обзор рынка диагностического оборудования. Основные тенденции, динамика и объем рынка. Биофизические основы медицинского тепловидения. Направления медицинской диагностики тепловидения. Основные производители и поставщики российского рынка тепловизоров.
  
  курсовая работа [1,8 M], добавлен 18.02.2013
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам