Стандарт обеспечивает соответствие СМК ННИИТО международному стандарту ИСО 9001:2000 и поддерживает в стабильном рабочем состоянии процессы системы менеджмента качества медицинской помощи.

Использование новой структурной организации и новых организационных технологий обеспечения деятельности службы лучевой диагностики (на примере Новосибирского НИИТО) позволяет в 1,5 - 2 раза увеличить объем исследований и эффективность использования дорогостоящего медицинского оборудования.

Методические подходы к определнию потребности в ВВЛД (на примере специализированной травматологической помощи населению Новосибирской области). В их основе лежит пошаговый анализ обращаемости населения за медицинской помощью, уровня заболеваемости, в том числе госпитализированной, используемые медицинские технологии, экспертная оценка и на их основе расчет потребности в видах диагностики, необходимых ресурсах:

1. Анализ обращаемости населения за медицинской помощью, заболеваемости и травматизма (среднесрочный прогноз - ССП)

где ? П - сумма показателей по годам; n - число лет.

Более точный среднесрочный прогноз может быть проведен на основе анализа трендов динамики показателей с учетом экспертных оценок (табл. 16).

Таблица 16

Матрица потребности населения в специализированной амбулаторной травматологической помощи

2. Анализ госпитализированной заболеваемости, медицинских технологий стационарного лечения, в том числе ВМП. Среднесрочный прогноз удельного веса ВМП от общего числа операций на костно-мышечной системе операций рассчитан с учетом федеральной программы ВМП по профилю «Травматология и ортопедия» (табл. 17).

Таблица 17

Матрица потребности населения в специализированной стационарной травматолого-ортопедической помощи

3. Определение коэффициентов потребления ВВЛД для стационарной, амбулаторно-поликлинической помощи и ВМП. Коэффициент потребления (Кп) - удельный вес ВВЛД, на 100 случаев обслуживания (в поликлинике и стационаре) определенный экспертным путем с учетом статистических данных, приведенных в третьей главе (табл. 18).

Таблица 18

Матрица коэффициентов потребления высокотехнологичных видов медицинской помощи

4. Расчет потребности в ВВЛД. Расчет коэффициента потребности в ВВЛД по каждому виду медицинской помощи производится по формуле:

Кпввлд = СПП*Кп,

5. Расчет объемов ВВЛД для обеспечения стационарной, амбулаторно-поликлинической помощи и ВМП. Расчет объема ВВЛД для обеспечения пациентов с травматологической патологией производится по формуле:

Vввлд = ? СЧН*Кпввлд/1000,

где СЧН - среднегодовая численность населения за прогнозируемый год, Кпввлд - коэффициент потребности в ВВЛД.

Так для больных с травматолого-ортопедической патологией на среднесрочную перспективу ежегодно потребуется (табл. 19):

Таблица 19

Матрица коэффициентов потребности в ВВЛД

Vввлд = 2 650 000*14,12/1000=37418 исследований, в том числе:

- для пациентов нуждающихся в оперативном лечении 5883 исследований;

- для пациентов нуждающихся в ВМП 1484 исследования.

- для амбулаторных пациентов 30051 исследование

6. Проведение сравнительного анализа: потребность - факт, расчет недостающих ресурсов ВВЛД для формирования целевых программ. По данным годовых статистических отчетов за 2006 год в Новосибирской области было выполнено всего 49,7 тыс. РКТ и МРТ.

По результатам проведенного исследования доля больных с травматологической патологией в общем объеме исследований составляет 20,5%, следовательно, в 2006 году ориентировочно было выполнено 10200 ВВЛД исследований для этой группы пациентов.

Для удовлетворения потребности в ВВЛД для больных травматологического профиля на среднесрочную перспективу дополнительно потребуется: 37,4 - 10,2 = 27,2 тыс. исследований (неудовлетворенный спрос).

Для обеспечения ВМП потребуется ориентировочно 1,5 тыс. ВВЛД (первоочередная потребность).

Для обеспечения специализированной стационарной помощи потребуется 17,6 тыс. исследований, из них у больных, требующих оперативного лечения - 5,9 тыс. исследований (жизненно-важная потребность).

Для больных, нуждающихся в амбулаторно-поликлинической помощи, потребуется 19,8 тыс. исследований (отсроченная потребность).

Таким образом, при имеющихся в Новосибирской области ресурсах, и эффективной организации проведения ВВЛД в среднесрочной перспективе может быть полностью удовлетворена потребность в ВВЛД для больных, нуждающихся в ВМП и оперативных вмешательствах; частично (на 58%) для больных, нуждающихся в специализированной стационарной медицинской помощи.

Разработанные методические подходы к определению потребности в высокотехнологичных видах лучевой диагностики в субъекте РФ позволяют оценить потребность в этих видах диагностики, проводить рациональное планирование объемов и видов исследований для каждой категории пациентов и медицинских организаций и их финансовое обеспечение.

Выводы

1. Анализ источников литературы показал, что планирование ресурсной базы службы лучевой диагностики осуществляется, как правило, без серьезной проработки ее экономических аспектов и всестороннего анализа уровня и структуры заболеваемости населения. Ввиду ограниченной доступности для большинства населения страны, особенно для жителей отдаленных от центра субъекта Российской Федерации муниципальных образований высокотехнологичных видов лучевой диагностики, вопросы организации ее оказания являются одними из наиболее актуальных для здравоохранения Российской Федерации.

2. Разработанная методика социально-гигиенического исследования позволила провести анализ проблем организации службы и применения методов лучевой диагностики, в том числе высокотехнологичных видов лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации на примере Новосибирской области.

3. Ресурсная база службы лучевой диагностики в медицинских организациях Новосибирской области позволяет в полном объеме проводить весь комплекс основных лучевых видов исследований нуждающимся пациентам. Вместе с тем, по данным социологического опроса пациентов средняя длительность ожидания высокотехнологичных видов лучевой диагностики составляет 11,7 дня. При этом по оценкам экспертов доля необоснованных направлений составляет 72,2 - 64,6% для врачей поликлиник и 55,8 - 42,9% для врачей стационара.

4. Наиболее значимыми проблемами в организации и проведении лучевой диагностики являются: низкий уровень оснащенности медицинских организаций оборудованием для проведения высокотехнологичных видов лучевой диагностики (84,8% экспертов, 55,8% врачей, 29,9% пациентов), длительное ожидание исследования для пациента - (8,6% экспертов, 30,6% пациентов); высокая стоимость этих исследований для пациентов (40,6% пациентов); отсутствие регламентации отбора и направления пациентов на обследование (66,5% экспертов, 69,8% врачей); низкий уровень знаний этих исследований у лечащих врачей поликлиник и стационаров (2,2 - 3,0 балла по оценкам экспертов); низкий уровень профессиональной подготовки врачей лучевой диагностики по высокотехнологичным видам лучевой диагностики (2,5 и 3,2 балла по оценкам экспертов).

5. Основными направлениями совершенствования организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации являются: оснащение оборудованием в соответствии с уровнем медицинской организации; повышение квалификации врачей лучевой диагностики и лечащих врачей по вопросам высокотехнологичных видов лучевой диагностики; определение на уровне субъекта Российской Федерации государственного заказа для медицинских организаций и муниципальных образований на высокотехнологичные виды лучевой диагностики, разработку клинико-диагностических протоколов.

Приоритетными видами профессиональной подготовки для врачей специалистов по высокотехнологичным видам лучевой диагностики являются клиническая ординатура и специализация на рабочем месте в ведущих медицинских центрах.

6. Разработанная и обоснованная организационная модель службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации включает технологическую этапность диагностических мероприятий от проведения скрининговых лучевых исследований в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, до высокотехнологичных видов лучевой диагностики в региональных медицинских центрах, в том числе с использованием телемедицинских технологий. Использование новых организационных технологий обеспечения деятельности службы лучевой диагностики (на примере Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии) позволяет в 1,5 - 2 раза увеличить объем высокотехнологичных видов лучевой диагностики.

7. Методические подходы к определению потребности в высокотехнологичных видах лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации позволяют проводить расчет потребности для обеспечения оказания стационарной, амбулаторно-поликлинической помощи и высокотехнологичной медицинской помощи на основе анализа госпитализированной заболеваемости, медицинских технологий стационарного лечения и определения коэффициентов потребления высокотехнологичных видов лучевой диагностики для разных видов медицинской помощи.

Практические рекомендации

Федеральным медицинским центрам, находящимся в субъектах Российской Федерации, государственным органам управления здравоохранением субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, медицинским организациям рекомендуется использовать в практической работе, научно-исследовательским институтам и кафедрам социально-гигиенического и лучевых профилей медицинских вузов рекомендуется использовать в научно-исследовательской и учебно-педагогической работе материалы исследования:

1. Методику исследования, позволяющую определить проблемы организации службы лучевой диагностики, в том числе высокотехнологичных видов лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации.

2. Результаты исследования, позволившего оценить состояние организации службы лучевой диагностики в современных условиях, выявить основные проблемы и дать комплексную характеристику службы, ее кадрового состава, материально-технического обеспечения в субъекте Российской Федерации.

3. Модель системы отбора и направления пациентов на лучевые исследования в субъекте Российской Федерации, включающую трехуровневую технологическую этапность диагностических мероприятий, в том числе с использованием телемедицинских технологий.

4. Модель организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации, предполагающую стандартизованное оснащения медицинским оборудованием для лучевой диагностики учреждений первичного звена и создание центров высокотехнологичных видов лучевой диагностики.

5. Приоритетные направления совершенствования организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации, включающие:

- создание системы отбора и направления пациентов на высокотехнологичные виды лучевой диагностики;

- оснащение в соответствии с уровнем медицинской организации;

- повышение квалификации врачей лучевой диагностики и лечащих врачей в соответствии с определенными приоритетами;

- определение на уровне субъекта Российской Федерации государственного (муниципального) заказа (квот) для медицинских организаций и муниципальных образований на оказание высокотехнологичных видов лучевой диагностики.

6. Приоритетные виды профессиональной подготовки для каждой категории врачей лучевой диагностики, включающие:

- для врачей рентгенологов - первичную специализацию и повышение квалификации в медицинском вузе;

- для врачей ультразвуковой диагностики - первичную специализацию, повышение квалификации в медицинском вузе и специализацию на рабочем месте в ведущих медицинских центрах;

- для врачей специалистов по высокотехнологичным видам лучевой диагностики и врачей радиологов - клиническую ординатуру и специализацию на рабочем месте в ведущих медицинских центрах.

7. Методические подходы к определению потребности в высокотехнологичных видах лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации, включающие следующие процедуры:

- анализ обращаемости населения за медицинской помощью, заболеваемости и травматизма;

- анализ госпитализированной заболеваемости, медицинских технологий стационарного лечения, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

- определение коэффициентов потребления высокотехнологичных видов лучевой диагностики для стационарной, амбулаторно-поликлинической помощи и высокотехнологичной медицинской помощи;

- расчет потребности в высокотехнологичных видах медицинской помощи для обеспечения стационарной, амбулаторно-поликлинической помощи и высокотехнологичной медицинской помощи;

- проведение сравнительного анализа: потребность - факт, расчет недостающих ресурсов для формирования целевых медицинских программ.

лучевой диагностика медицинский

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Внедрение системы управления качеством медицинской помощи в федеральном учреждении здравоохранения / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, В.А. Пелеганчук, А.В. Стрыгин и др. // Здравоохранение Рос. Федерации.- 2008.- № 5.- С. 10-13.

2. Внедрение системы управления качеством травматолого-ортопедической помощи / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, А.В. Стрыгин и др. // Травматология и ортопедия России.- 2008.- № 2.- С. 91-98.

3. Внедрение системы управления качеством травматолого-ортопедической помощи / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, А. В. Стрыгин и др. // Травматология и ортопедия России.- 2008.- № 2.- С. 92-100.

4. Вопросы планирования и финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи / А.В. Стрыгин, М.А. Садовой, И.Ю. Бедорева, Ю.В. и др. // Хирургия позвоночника.- 2007.- № 4.- С. 80-86.

5. Документация системы менеджмента качества Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии / И.Ю. Бедорева, В.В. Рерих, А.В. Стрыгин, В.Ю. Самарина // Хирургия позвоночника.- 2007.- № 1.- С. 81-86.

6. Некоторые аспекты определения потребности в медицинской помощи / Е.А. Финченко, И.А. Цыцорина, А.В. Стрыгин и др. // Научные труды кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения / под ред. В.М. Чернышева.- Новосибирск, 2008.- Т.1.- С. 141 - 143.

7. Некоторые аспекты охраны здоровья населения и социальной медицины / Е.А. Финченко, В.В. Степанов, И.А. Цыцорина, А.В. Стрыгин и др. // Научные труды кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения / под ред. В.М. Чернышева.- Новосибирск, 2008.- Т.1.- С. 144 - 146.

8. Некоторые аспекты роста расходов на здравоохранение / Е.А. Финченко, И.А. Цыцорина, А.В. Стрыгин. и др. // Научные труды кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения / под ред. В.М. Чернышева.- Новосибирск, 2008.- Т.1.- С. 140 - 141.

9. Некоторые аспекты стратегии охраны здоровья населения / Е.А. Финченко, В.В. Степанов, И.А. Цыцорина, А.В. Стрыгин и др. // Научные труды кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения / под ред. В.М. Чернышева.- Новосибирск, 2008.- Т.1.- С. 146 - 149.

10. Опыт внедрения новых форм управления в федеральном учреждении здравоохранения травматолого-ортопедического профиля / М.А. Садовой, И.Ю. Бедорева, А.В. Стрыгин и др. // Пробл. управления здравоохранением.- 2008.- № 6.- С. 60-64.

11. Применение внутренних аудитов в качестве инструмента управления процессом оказания специализированной медицинской помощи / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, А.В. Стрыгин. и др. // Хирургия позвоночника.- 2008.- № 2.- С. 72-77.

12. Применение процессного подхода в системе управления качеством медицинской помощи / И.Ю. Бедорева, Т.Н. Садовая, А.В. Стрыгин, Т.А. Стрыгина // Хирургия позвоночника.- 2007.- № 4.- С. 62-72.

13. Результаты внедрения системы менеджмента качества в федеральном учреждении здравоохранения / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, А.В. Стрыгин и др. // Бюл. СО РАМН.- 2008. - №.4 - С.91-99.

14. Роль мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий у пациентов с предполагаемым или сомнительным диагнозом ИБС / В.И. Ганюков, А.В. Стрыгин, Е.А. Левченко и др. // Бюллютень НЦССХ им. А.М. Бакулева РАМН.- М., 2007.- Т. 8.- С. 261.

15. Сивина, Е.Г. МР-диагностика хондральных и остеохондральных повреждений при травмах при травмах коленного сустава / Е.Г. Сивина, А.В. Стрыгин // Сиб. консилиум.- 2008.- № 2. - С. 68-69.

16. Сивина, Е.Г. Роль МР-томографии в предоперационном планировании / Е.Г. Сивина, А.В. Стрыгин // Сиб. консилиум- 2008.- № 2. - С. 67-68.

17. Сивина, Е.Г. Травматические повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава: возможности магнитно-резонансной томографии и анализ диагностических ошибок при повреждениях менисков / Е.Г. Сивина, А.В. Стрыгин // Сиб. консилиум- 2008.- № 2. - С. 69-70.

18. Создание эффективного механизма управления учреждением здравоохранения на основе системы менеджмента качества / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, А.В. Стрыгин и др. // Пробл. управления здравоохранением.- 2008.- № 5.- С. 26-32.

19. Стрыгин, А.В. Введение в МР-томографию: практическое руководство/ А.В. Стрыгин, А.В. Подоплелов. - Новосибирск, 1991.- 90 с.

20. Стрыгин, А.В. Зависимость качества процесса лучевой диагностики от профессиональной подготовки врачей-рентгенологов / А.В. Стрыгин // Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи: тез. межрегион. науч.-практ. конф.- Новосибирск, 2007.- С. 73 - 74.

21. Стрыгин, А.В. Клинико-томографические сопоставления при постэкламптической энцефалопатии / А.В. Стрыгин // Актуальные вопросы современной медицины: тез. докл.- Новосибирск.- 1998.- С. 207.

22. Стрыгин, А.В. Основные направления совершенствования работы службы лучевой диагностики в субъекте российской федерации / А.В. Стрыгин, М.А. Садовой, И.Ю. Бедорева // Хирургия позвоночника.- 2008.- № 2.- С. 72-77.

23. Стрыгин, А.В. Практическое руководство по использованию МР-томографической диагностики в клинической практике / А.В. Стрыгин, А.Ю. Летягин. - Новосибирск, 1996.- 32 с.

24. Стрыгин, А.В. Роль магнитно-резонансной томографии в предоперационном планировании при травме коленного сустава / А.В. Стрыгин // Матер. регион. конф.- Новокузнецк, 2007.- С. 182.

25. Стрыгин, А.В. Социально-гигиенический анализ состава врачей-рентгенологов Новосибирска / А.В. Стрыгин // Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи: тез. межрегион. науч.-практ. конф.- Новосибирск, 2007.- С. 74 - 76.

26. Стрыгин, А.В. Основные направления совершенствования организации работы службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации. // Хирургия позвоночника.- 2009.- № 3.- С. 84-92.

27. Стрыгина, Т.А. Морфологические изменения поясничного отдела позвоночника у пациентов с болью в нижней части спины / Т.А. Стрыгина, А.В. Стрыгин // Сиб. консилиум- 2008.- № 2. - С. 78-79.

28. Управление качеством вертебрологической помощи / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, А.В. Стрыгин, П.С. Добров // Материалы II международной науч.-практ. конф. молодых ученых по вертебрологии и смежным дисциплинам, посвященной 20-летию Центра патологии позвоночника.- Новосибирск, 2008.- С. 24-25.

29. Управление качеством лучевой диагностики в соответствии с требованиями международного стандарта ИСО 9001 версии 2000 г. / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, А.В. Стрыгин, В.Ю. Самарина // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы: Матер. всерос. науч.-практ. конф.- Барнаул, 2005.- С. 6-8.

30. Управление качеством специализированной медицинской помощи / И.Ю. Бедорева, М.А. Садовой, А.В. Стрыгин, П.С. Добров // Состояние и пути совершенствования специализированной медицинской помощи в стационарных лечебно-профилактических учреждениях:/ сб. тез. 39 науч.-практ. конф.- СПб, 2008.- С. 19-21.

Перечень сокращений

БД- база данных;

ВВЛД- высокотехнологичные виды (методы) лучевой диагностики;

ВМП- высокотехнологичная медицинская помощь;

ГНОКБ- Государственная Новосибирская областная клиническая больница;

ГНОДЦ- Государственный Новосибирский областной клинический центр;

Кп- коэффициент потребления;

ЛПУ- лечебно-профилактическое учреждение;

МРТ- магнитно-резонансная томография;

ННИИТО- Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий;

ПМСП- первичная медико-санитарная помощь;

П- показатель по годам;

ПЭТ- позитронно-эмиссионная томография;

РКТ- рентгеновская компьютерная томография;

СКТ- спиральная компьютерная томография;

СПП- среднесрочный прогноз;

ТМТ- телемедицинские технологии;

ТМЦ - телемедицинский центр;

УЗИ- ультразвуковое исследование.

Размещено на Allbest.ru