Медико-социальные детерминанты повышения качества жизни студенческой молодежи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЕЖИ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Свиридова Ирина Альбертовна

Кемерово - 2009

1. Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Важнейшим показателем национального богатства и необходимым условием процветания любой нации является состояние здоровья населения (И.Н. Денисов, 2004; Н.Ф. Герасименко, 2004; В.И. Стародубов и др., 2004; E.F. Juniper et al, 1994; A. Bowling, 1997; D.F. Cella et al, 1997). Серьезность кризисных явлений в России в области экономики, социальной политики, экологии, культуры, медицины, образования, с его интенсифицированным учебным процессом, уже привела к состоянию, которое демографы называют депопуляцией - вымиранием населения, это находит свое отражение в неблагоприятных медико-демографических показателях болезненности и смертности, продолжительности жизни (О.П. Щепин, Е.А. Тишук, 2001; А.И. Вялков, 2001; А.В. Решетников, 2002; В.В. Кучеренко, 2003; Н.П. Дружинин, 2004; А.С. Акопян, 2004; И.Б. Ушаков, Н.В. Соколова, 2007). Безусловно, ухудшается здоровье нации, происходит деформация жизненных ценностей, мотивационной сферы, нарушение института семьи, растут алкоголизация, наркопотребление и наркомания, преступность, проституция, ВИЧ-инфицированность и заболеваемость СПИДом, вирусным гепатитом, особенно среди молодежи (Ю.П. Лисицын, 1998; Т.П. Васильева и др., 2004; Д.О. Ермолаев и др., 2004; А.Н. Редько, Ф.И. Ларин, 2004; А.В. Гречко, 2004; B. M. Wagner et al, 1996). Все это происходит на фоне учащенных стихийных природных бедствий и чрезвычайных ситуаций, вызванных производственными авариями и военными действиями, при отсутствии навыков у населения здоровьесберегающего поведения в повседневной жизни и в различных опасных ситуациях (Л.И. Тихонова, 1995; М.В. Яцуха, 1996; Н.Н. Филатов и др., 1998; Г.Г. Онищенко, 2002; Г.И. Гусарова и др., 2002; В.О. Щепин и др., 2004; Н.В. Соколова, 2008).

В сфере общественного здоровья все шире признается, что здоровье определяется не только поведенческими, биологическими и генетическими факторами, но также и рядом экономических, экологических и социальных детерминант (F. Baum, 1999).

Проблема профилактики основных неинфекционных и социально- значимых заболеваний, формирования здорового образа жизни у населения относится к числу приоритетных задач общества и государства. Важное значение при этом отводится программам охраны здоровья, связанным с совершенствованием внешних условий жизнедеятельности человека. Речь идет обо всей совокупности факторов, формирующих среду обитания и развития индивида и общества: природных, социальных, климатических, психоэмоциональных и др. Без решения данной группы вопросов невозможно эффективное формирование здорового образа жизни молодого поколения (Т.М. Максимова, 1999; А.Г. Чучалин, Г.М. Сахарова, 2001; Д.Д. Ракита и др., 2004; Ю.В. Тихонова, 2004; И.Б. Ушаков, Н.В. Соколова, 2007; В.И. Ковылова, 2007).

Здоровье человека и поведенческие привычки, влияющие на него, формируются в основном в детском и подростковом возрасте. Успехи в обеспечении здоровья, безопасности жизни всего населения могут быть достигнуты только с помощью создания системы общегосударственных, межведомственных профилактических мероприятий среди подрастающего поколения. Негативные тенденции в состоянии здоровья студентов вузов, отмеченные во многих исследованиях, свидетельствуют о необходимости активного воздействия на управляемые факторы. С нашей точки зрения, положительной динамики показателей заболеваемости студентов можно добиться в случае обеспечения высокого уровня качества медицинского обслуживания рассматриваемого контингента. В связи с этим достаточно четко обозначилась проблема создания действенной оперативной системы оценки, контроля и управления качеством лечебно-профилактической помощи в учреждениях здравоохранения, обслуживающих студенчество. (Е.П. Ильин, 2000; Н.А. Федорова и др., 2004; А.И. Вялков, Л.Е. Сырцова, 2005; Г.В. Ганьшина, В.А. Овчаренко, 2008).

Национальная доктрина образования (2000 г.) и Концепция развития образования до 2010 г. провозглашает идею гуманизации образования, приоритет воспитания над обучением, формирование у молодежи современного целостного научного мировоззрения, навыков самообразования и самореализации. Одной из основных задач государства в сфере образования является всесторонняя забота о здоровье и физическом воспитании и развитии учащихся и студентов (Национальная доктрина образования, 2000, Концепция развития образования до 2010 г.). Решение этой задачи связано с формированием культуры здоровья у всех субъектов образовательного процесса. Здоровье при этом рассматривается как цель и условие качественного обучения, основа самоактуализации, достижения жизненного успеха и как критерий деятельности образовательного учреждения.

Особенности условий труда и жизни обучающейся молодежи, возрастающий уровень заболеваемости среди них, требуют повышенного внимания к организации медицинского обслуживания. В последнее десятилетие в значительной степени ослаблено внимание к проведению различных видов медицинских профилактических и целевых осмотров, к работе по выявлению факторов и групп риска возникновения и обострения заболеваний, к валеологическому обучению и образованию.

Анализ литературы свидетельствует о наличии значительного количества исследований, посвященных, в основном, изучению состояния здоровья студентов и детерминации его социально-бытовыми факторами, условиями обучения, медицинским обслуживанием.

Практически нет масштабных перспективных исследований, посвященных организации и созданию новых структур в учреждениях образования и здравоохранения различного уровня по формированию и сохранению здоровья студентов, не описаны социальные программы, направленные на сохранение и формирование здоровья студентов на всех уровнях власти, не учтена их эффективность и перспектива, не разработаны организационные механизмы оказания медицинской и социальной помощи студенческой молодежи.

Исследование качества жизни студентов и факторов его определяющих входит в число актуальных задач общественного и социального развития и обуславливает необходимость их теоретической и практической разработки, выработку методических и организационных подходов к сохранению и укреплению здоровья.

Изложенное выше предопределило выбор темы, цель и задачи исследования, а также структуру и логическое построение диссертационной работы.

Цель исследования - улучшение качества жизни студенческой молодежи путем разработки и реализации эффективной социально-экономической политики, с учетом состояния здоровья и образа жизни студентов, актуализации проблем профессионального образования и медицинского обслуживания.

Задачи исследования для достижения поставленной цели предусматривали:

· изучить состояние здоровья и образ жизни студенческой молодежи;

· провести актуализацию проблем профессионального образования;

· исследовать организацию медицинского обслуживания студентов;

· разработать и реализовать основные направления социально-экономической политики с учетом состояния здоровья и образа жизни студентов, актуализации проблем профессионального образования и медицинского обслуживания;

· оценить эффективность реализации основных направлений социально-экономической политики.

Методологическая основа исследования формировалась с использованием трудов отечественных и зарубежных специалистов в области общественного здоровья, здравоохранения и образования, управления финансирования и экономики, законодательных и нормативных актов Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, ведомственных материалов министерств здравоохранения, образования, экономики, финансов, юстиции, а также материалов собственных исследований.

В качестве отправной информации использовались: нормативная база здравоохранения, образования и системы обязательного медицинского страхования (федеральные и областные концепции развития здравоохранения и образования, системы обязательного медицинского страхования, медицинской науки в стране и на региональном уровне; федеральные и областные законы, инструкции, приказы Министерств здравоохранения и образования Российской Федерации, департаментов охраны здоровья населения и образования Кемеровской области, Федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования), статистические данные, характеризующие общественное здоровье студентов за 1995-2008 гг., сайты системы ОМС и сайты системы образования сети Internet.

Пилотные объекты для проведения исследования были представлены шестью высшими учебными заведениями Кемеровской области.

Исследование проводилось с использованием методов: исторического, логического анализа, экономико-математического, экспертных оценок, непосредственного наблюдения, моделирования, системного подхода и системного анализа, монографического и др.

Научная новизна работы заключается в следующем:

· изучение и обобщение данных отечественной и зарубежной литературы, характеризующей тенденции здоровья студентов, организацию медицинской помощи и эффективность использования ресурсов здравоохранения позволило обосновать целесообразность проведения настоящего исследования и сформировать комплексную социально-гигиеническую методику его проведения;

· проведено комплексное изучение здоровья и образа жизни студенческой молодежи на примере пилотных объектов, дана оценка организации медицинской помощи, определена эффективность использования ресурсов;

· разработана социально-экономическая программа развития системы профессионального образования;

· на основании полученных данных, характеризующих здоровье и образ жизни студентов, актуализированы проблемы профессионального образования и медицинского обслуживания студентов.

Теоретическая значимость работы

· осуществлена актуализация проблем профессионального образования и медицинского обслуживания учащейся молодежи;

· разработаны основные направления социально-экономической политики повышения качества жизни студенческой молодежи;

· разработана программа социально-экономического развития системы профессионального образования, способствующая повышению качества жизни студентов;

· разработаны законодательные и нормативно-методические документы, использование которых обеспечило практическое внедрение основных направлений и механизмов формирования здорового образа жизни студентов и повышения ее качества;

· материалы исследования используются в деятельности органов управления здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений страховых организаций, органов управления образования, высших учебных заведений, а также для подготовки специалистов здравоохранения, системы ОМС, образования, повышения их квалификации.

С использованием материалов диссертации разработаны следующие документы:

· региональная целевая программа «Образование и здоровье» на 2005-2010 гг.;

· региональная целевая программа «Качество жизни населения Кемеровской области» на 2005-2008 годы;

· статьи закона Кемеровской области «О здравоохранении» (Закон принят советом народных депутатов Кемеровской области 28 января 2004 г.);

· Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области на 2004-2006 гг. (Законы приняты Советом народных депутатов Кемеровской области 18 декабря 2003 г. № 1794; 20 декабря 2004 г. № 115-03; 23 декабря 2005 г. № 156-03);

· распоряжение администрации Кемеровской области о совете по вопросам управления обеспечением качества медицинской помощи в Кемеровской области от 10.11.2003 г. № 1277-р;

· положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области (утверждено администрацией Кемеровской области 2 февраля 2006 г.);

· руководство «Основные требования и критерии оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм собственности медицинского профиля» (утверждено администрацией Кемеровской области 2005 г.);

· организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний (утверждено проректором КемГМА 10.01 2006 г.);

· организационные технологии реабилитации инвалидов в Кемеровской области (утверждено проректором КемГМА 17.01 2006 г.);

· методические рекомендации по медицинской реабилитации инвалидов (утверждено зам. губернатора по здравоохранению и социальному развитию Кемеровской области 10 февраля 2006 г.);

· методические рекомендации по формированию стандартов профилактики неинфекционных заболеваний и их применение в практическом здравоохранении (утверждено зам. губернатора по здравоохранению и социальному развитию Кемеровской области 22 ноября 2005 г.);

· правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития (свидетельство о регистрации в едином реестре зарегистрированных систем добровольной сертификации, регистрационный № РОСС.RU.U 192. 043 ФОО, выданное Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии 19 апреля 2005 г.) (акт внедрения Совета по добровольной сертификации от 09.01.06.);

· положение о системе аккредитации организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, а также деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ на территории Кемеровской области (согласовано с руководителем Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития 13.06.2005 г., утверждено приказом ДОЗН КО № 527 от 02.08.2005 г.) (акт внедрения комиссии по аккредитации от 19.01.06).

Практическая значимость работы заключается в том, что на основании проведенного исследования разработана и внедрена в практическое здравоохранение и учебный процесс система мероприятий, способствующая улучшению качества жизни студенческой молодежи путем обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи на основе эффективного использования ресурсов здравоохранения и образования, что используется в работе органов корпоративного управления: в системе здравоохранения - Медицинским и фармацевтическим советами; в системе образования - советом ректоров вузов.

Проведена оценка эффективности организационных мероприятий, обеспечивающих повышение качества жизни студенческой молодежи.

Проведена оценка эффективности реализации и основных направлений социально-экономической политики, способствующих повышению качества жизни исследуемого контингента.

Результаты исследования были апробированы и получили одобрение на:

· Форуме «Сибирское соглашение», Кемерово, 2005 г.

· Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы теории и практики управления образованием» (Барнаул, 2002 г.).

· Межрегиональной научно-практической конференции «Здоровьесберегающее сопровождение образовательного процесса на основе современных педагогических технологий» (Кемерово, 2003 г.).

· Межрегиональной научно-практической конференции «Здоровьесберегающее сопровождение педагогического процесса в системе взаимодействия специалистов образования, здравоохранения детей и родителей. Мониторинг состояния обучающихся» (Кемерово, 2004 г.).

· Межрегиональной научно-практической конференции «Образование и здоровье: опыт, проблемы, перспективы» (Кемерово, 2005 г.).

· Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы студенчества на современном этапе» (Екатеринбург, 2006 г.).

· Общероссийском Конгрессе «Здоровый образ жизни как условие развития государства и источник конкурентоспособности бизнеса» (Москва, 2009 г.).

· Всероссийской научно-практической конференции «Система социальной защиты в современных социально-экономических системах» (Саратов, 2009 г.).

· Коллегиях Администрации Кемеровской области:

- Об утверждении среднесрочной региональной целевой программы «Развитие профессионального образования в Кемеровской области на период 2005 - 2010 гг.»;

- О приоритетных проектах в сфере образования Кемеровской области;

- Об утверждении краткосрочной региональной целевой программы «Здоровье кузбасссовцев в 2006 году»;

- Об утверждении среднесрочной региональной целевой программы «Социально-экономическое развитие наций и народностей в Кемеровской области на 2007 - 2009 гг.»;

- Об утверждении краткосрочной региональной целевой программы «О социальной поддержке и реабилитации инвалидов» на 2007 год;

- О физической культуре и спорте;

- О внесении изменений в приложение к Закону Кемеровской области от 17.01.2006 №5-ОЗ «Об утверждении краткосрочной региональной целевой программы «Образование Кузбасса» на 2006 год;

- Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области на 2007 год;

- Об утверждении среднесрочной региональной целевой программы «Здоровье кузбассовцев на 2007-2009 годы»;

- О внесении изменений в Закон Кемеровской области «О здравоохранении»;

- О Стратегии социально-экономического развития Кемеровской области на долгосрочную перспективу и Программе экономического и социального развития Кемеровской области на 2007-2012 годы;

- Об итогах реализации национальных проектов на территории Кемеровской области в 2007 году, задачах на 2008 год и параметрах финансирования проектов в 2008-2010 годах.

Положения, выносимые на защиту:

· результаты изучения и теоретического обобщения данных отечественной и зарубежной литературы, характеризующие тенденции общественного здоровья, в том числе студентов, организацию им медицинской помощи, эффективность использования ресурсов здравоохранения и образования, а также спектр проблем, требующих решения;

· целесообразность проведения настоящего исследования, обоснованность выбора пилотных объектов, методологические подходы и методы исследования;

· тенденции и закономерности показателей здоровья и образа жизни студентов, результаты анализа организации и качества медицинской помощи, эффективности использования ресурсов системы здравоохранения и образования;

· материалы актуализации проблем профессионального образования и медицинского обслуживания учащейся молодежи;

· программа социально-экономического развития системы профессионального образования;

· основные направления социально-экономической политики повышения качества жизни студенческой молодежи;

· материалы оценки эффективности организационных мероприятий, обеспечивающих повышение качества жизни студенческой молодежи.

2. Содержание работы

Во введении обоснована актуальность темы, представлены цель, задачи исследования, научная новизна, практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе работы на основании данных анализа литературных источников российских и зарубежных авторов рассмотрены медико-социальные аспекты здоровья студенческой молодежи. Важное место занимает характеристика здоровья студентов и факторов, его определяющих. Проведен глубокий анализ сильных и слабых сторон организации медицинской помощи студентам. Дан обзор литературы по основным направлениям и организационным формам профилактики нарушений здоровья и формирования здорового образа жизни студенческой популяции, показана необходимость разработки перспективных технологий, обеспечивающих повышение качества жизни студентов.

Программа, материал и методы исследования представлены во второй главе диссертации.

В качестве объекта исследования рассмотрены студенты Государственных образовательных учреждений высшего профессионального образования - Кемеровской государственной медицинской академии, Кузбасского государственного технического университета, Кемеровского государственного университета, Кемеровского государственного технологического института пищевой промышленности, Кемеровского государственного Университета культуры и искусств, Кемеровского государственного сельскохозяйственного института. Соответственно каждый студент вуза являлся единицей наблюдения.

Согласно поставленным задачам программа исследования включала ряд последовательных этапов (рис.1).

Рисунок 1 - Характеристика плана и программы исследования

Численность студенческого контингента с 1995 г. по 1999 г. неуклонно увеличивалась и к 2008 году составила 21486 студентов.

Количество обучающихся в вузах в течение последних 5 лет (2003-2008 гг.) в возрасте до 19 лет находилось в пределах 11,4%-14,6%. Контингент получающих высшее образование в возрасте 19-20 лет характеризовался наибольшим удельным весом и соответствовал 33,2%-36,4%, 21,7%-27,2% студентов были в возрасте 21-22 лет, далее, согласно величине экстенсивных показателей, следовали лица 23-24 лет (19,8%-21,0%), 25-26 лет (5,2%-6,0%). Относительно небольшой удельный вес среди студентов имели лица 27 лет и старше (0,7%-1,8%).

Вопросы организации медицинской помощи студентам вузов рассмотрены на примере работы межвузовской поликлиники и использования других медицинских организаций для решения вопросов медицинского обслуживания студентов.

Оказание высококвалифицированной, специализированной амбулаторно-поликлинической помощи студентам осуществляется на базе Кемеровского диагностического центра, многопрофильных поликлиник, специализированных диспансеров.

Стационарное лечение больных студентов проводится в различных многопрофильных и специализированных больницах области и за ее пределами.

Комплексная оценка общественного здоровья и образа жизни студентов высших учебных заведений проведена на основе соответствующих официальных статистических данных за тринадцать лет с 1995 по 2008 гг. Исследование включало два периода. Продолжительность первого (начального) периода составила пять лет (1995-1999 гг.), при этом изучались показатели, характеризующие здоровье студентов. С использованием полученных данных были разработаны основные направления социально-экономической политики в области охраны и укреплении здоровья студентов и повышения качества жизни студенческой молодежи. В целях оценки эффективности разработанной политики осуществлялся мониторинг показателей, характеризующих общественное здоровье и качество жизни студенческой молодежи (второй период с 2000-2008 гг.).

Особое внимание уделялось показателям, характеризующим здоровье и образ жизни студентов в период второго этапа исследования (2000-2008 гг). Мониторинг показателей общественного здоровья способствовал определению приоритетных направлений и коррекции социальных программ в области охраны и укрепления общественного здоровья, повышению качества жизни студенческой молодежи.

Фактический материал, характеризующий здоровье студентов, анализировался с исследованием общепринятых критериев здоровья таких, как демографические показатели, показатели заболеваемости и инвалидности, физического развития.

При обработке и анализе полученной информации изучалась динамика численности студенческой молодежи. Уделялось внимание численности мужчин и женщин среди обучающихся контингентов.

Ведущая роль в характеристике общественного здоровья студентов отводилась данным о распространенности и структуре заболеваемости. При этом определялись показатели первичной и общей заболеваемости, рассматривалась структура патологии, устанавливались ведущие причины болезней с учетом жизни студенческой молодежи.

В целях комплексной оценки общественного здоровья студентов использовались показатели инвалидности.

Важная роль в процессе проведения исследования отводилась изучению вопросов организации медицинской помощи студентам.

При изучении этого вопроса рассматривалась структура и функция органов управления здравоохранением, медицинских организаций, ведающих вопросами оказания медицинской помощи студентам, осуществлялся анализ деятельности амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждений.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинического звена предусматривал определение функции врачебной должности, обеспеченности студентов амбулаторно-поликлинической помощью, в том числе профилактическими посещениями, посещениями на дому.

Учитывалась обращаемость студентов на станции скорой медицинской помощи, проводился анализ структуры причин вызова скорой медицинской помощи на дом.

Важное место отводилось анализу госпитализированной заболеваемости студентов. При этом определялась распространенность, структура и средняя продолжительность одного случая госпитализации. Проводилась актуализация проблем, обусловленных состоянием здоровья и образом жизни студентов, процессом профессионального образования и организацией медицинского обслуживания.

Материалы, характеризующие здоровье и образ жизни студентов, проблемы профессионального образования, организацию медицинской помощи, данные анализа деятельности органов управления и учреждений здравоохранения послужили основой разработки стратегии и формирования социальной политики в области охраны и укрепления здоровья студентов и повышения качества их жизни.

Формирование социально-экономической политики предусматривало изменение структуры и функций органов управления здравоохранения и образования в целях совершенствования вертикали управления и конкретизации управленческих функций.

Реализация стратегии социальной политики в области охраны и укрепления здоровья студентов, повышения качества их жизни предполагала разработку и внедрение эффективных моделей первичной медико-социальной и специализированной помощи, подготовку пакета документов по формированию заказов-заданий медицинским учреждениям, оптимизацию методики формирования подушевых нормативов финансирования студентов в условиях ОМС, обеспечение адекватного оказания медицинской помощи на основе эффективного использования ресурсов здравоохранения в условиях многоуровневой многоэтапной системы дифференцированной стационарной медицинской помощи в рамках программы госгарантий.

Существенная роль при формировании перспективной модели организации медицинской помощи студентам отводилась координации планирования и финансирования, а также внедрению инновационных технологий организации медицинской помощи с учетом интенсивности лечебно-диагностического процесса, обеспечения преемственности на этапах лечения и выделения контингентов особого внимания среди студентов в целях осуществления адресной медико-социальной политики.

Технология организации многоуровневой и многоэтапной системы оказания медицинской помощи предусматривала проведение анализа состояния здоровья студентов в целях определения их реальной потребности в медицинской помощи, оценку организации медицинской помощи с учетом реальной потребности, анализ систем управления и финансирования лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь студентам.

Оценка эффективности оказания многоэтапной дифференцированной медицинской помощи в условиях многоуровневой системы предоставления стационарных медицинских услуг в рамках программы госгарантий проводилось в трех аспектах с учетом медицинского, социального эффектов и экономической эффективности.

В качестве критериев для определения медицинского эффекта использовался удельный вес осложнений и летальных исходов, уровень качества лечения в динамике.

Для оценки социального эффекта применялись показатели, характеризующие обеспечение удовлетворенности и потребности студентов в стационарной помощи (наличие жалоб на отказ в госпитализации, число госпитализированных на 1000 населения, очередность на плановую госпитализацию).

Экономическая эффективность многоэтапной стационарной медицинской помощи определялась на основе мониторирования количества развернутых больничных коек, среднегодовой занятости больничной койки, среднего пребывания больного на койке.

Исследование проводилось с использованием методов: исторического, логического анализа, экономико-математического, экспертных оценок, непосредственного наблюдения, моделирования, системного подхода и системного анализа, монографического и др.

В процессе статистической обработки данных в целях определения представительности и рационального выбора методов оценки его достоверности выяснялась принадлежность крайних вариант вариационного ряда к совокупности, учитывался характер распределения с помощью расчета, коэффициентов ассиметрии, величины эксцесса, критерия согласия. При характеристике общественного здоровья студентов, организации медицинской помощи, оценке качества медицинских услуг, определении эффективности перспективной модели здравоохранения вычислялись интенсивные, экстенсивные показатели, проводился анализ динамического ряда, использовалось графическое изображение, электронные таблицы Exel, пакет прикладных программ «Statictica». В работе представлены статистически достоверные результаты (P > 95%).

Социально-гигиеническая характеристика здоровья студентов и факторы его определяющие рассмотрены в третьей главе диссертации. При этом важная роль отводится вопросам, касающимся образа жизни студентов, актуализации проблем профессионального образования и медицинского обслуживания, а также медико-социальной защите студенческой молодежи.

Изучение здоровья студентов за пятилетний период (1995-1999 гг.) показало, что уровень общей заболеваемости изучаемого контингента соответствует 540,74‰±0,51‰. К числу основных заболеваний, определяющих структуру обращений за медицинской помощью относятся болезни органов дыхания (352,83‰±0,51‰), инфекционные заболевания (49,28‰±0,15‰), осложнения беременности и родов (25,95‰±0,10‰), травмы и отравления (20,98‰±0,11‰), болезни костно-мышечной системы (18,78‰±0,10‰).

Интенсивный показатель первичной заболеваемости студентов (1995-1999 гг.) составил 322,31‰±1,24‰.

Наибольшей частотой в структуре названной заболеваемости характеризовались болезни органов дыхания (211,73‰±1,24‰), инфекционные заболевания (29,61‰±0,38‰), осложнения беременности и родов (15,52‰±0,26‰), травмы и отравления (12,51‰±0,26‰), болезни нервной системы (10,81‰±0,02‰).

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности составила 15,51±2,01 случаев и 119,20±4,71 дня на 100 студентов, при средней продолжительности одного случая 7,71±1,31 дня.

Уровень госпитализированной заболеваемости варьировал в пределах 3,31%±0,82%.

Уровень инвалидности в рассматриваемый период соответствовал 20,11±0,12 на 10000 студентов. Первичный выход на инвалидность составлял 0,55±0,01 на 10000 изучаемого контингента. Изучение физического развития студентов свидетельствует, что в первую группу здоровья было отнесено 4,67%±0,92% студентов, во вторую - 36,58%±0,95%, в третью - 47,60%±0,99%, в четвертую - 9,90%±0,95% и соответственно в пятую - 1,25%±0,92%.

Изучение образа жизни студенческой молодежи позволяет констатировать, что 62,7%±0,1% удовлетворен условиями обучения в вузах.

К сожалению, основная масса студентов ведет малоподвижный образ жизни (регулярно физической культурой и спортом занимаются 26,6%±0,1%).

Режим трехразового питания соблюдает пятая часть обследованных (21,7%±0,2%).

Почти половина студентов (47,4%±0,1%) курят, 90,7%±0,1 употребляют спиртные напитки, 9,0%±0,2% имеют опыт употребления наркотических средств.

Медицинская активность студентов соответствует 23,3%±0,1%. Лишь половина студентов (51,6%±0,2%) оценивают свое здоровье как хорошее. Немногим более половины студентов (51,5%±0,2%), обратившихся за медицинской помощью, удовлетворены полученным лечением.

Анализ состояния и основных проблем профессионального образования выявил проблемный характер общей ситуации в региональной системе профессионального образования, устойчивое функционирование и развитие которой возможно лишь на основе комплексного программно-целевого подхода.

Актуализация социальных проблем студенчества позволила установить, что к числу приоритетных общественно-значимых проблем социальной политики, требующих решения, студенты относят безработицу, уровень цен на товары и услуги, защиту денежных накоплений от инфляции, жилищную проблему и охрану от преступлений.

Среди личных проблем студентов лидирующее положение занимали уровень цен на товары и услуги, охрана здоровья, охрана от преступности, защита денежных накоплений от инфляции, безработица.

Анализ обеспеченности студентов амбулаторно-поликлинической помощью показал, что на каждого студента в 1995-1999 гг. приходилось 7,61±1,42 посещений в год. Подобный показатель в расчете на одного жителя Кемеровской области был равен 9,9 посещениям.

Стационарная помощь студентам оказывалась в рамках программы госгарантий.

Материалы изучения здоровья студентов и организации медицинской помощи использовались при разработке основных направлений социальной политики, обеспечивающей повышение качества жизни студенческой молодежи, представленных в следующей главе работы.

Основным направлениям социально-экономической политики, обеспечивающим повышение качества жизни студенческой молодежи посвящена четвертая глава работы, в которой отмечается, что основные направления социально-экономической политики, формируются с учетом материалов комплексной оценки здоровья и образа жизни студенческой молодежи, актуализации социальных проблем студенчества и медицинского обслуживания в целях разработки социально-экономической доктрины развития системы профессионального образования и повышения качества жизни.

Социально-экономическая программа развития системы профессионального образования состоит из нескольких блоков, обеспечивающих повышение качества профессионального образования на основе постоянного мониторинга текущих и перспективных потребностей регионального рынка труда, совершенствование системы непрерывного многоуровневого профессионального образования и совершенствования ее механизмов, развитие материально-технической базы учреждений профессионального образования, обеспечение системы профессионального образования высокоспециализированными кадрами, развитие информационного пространства и внедрение современных информационных технологий, социальная защита работников и обучающихся в учреждениях начального, среднего, высшего профессионального образования.

Проблемы социальной защиты и медицинского обслуживания студентов нашли свое отражение в одном из разделов доктрины. К ним относятся: низкий уровень заработной платы, стипендий, низкая доступность санаторно-курортного лечения и недостаточность качества медицинского обслуживания, снижение объемов материальной помощи обучающимся и работникам, разрушение социально-бытовой инфраструктуры учреждений профессионального образования. Наряду с проблемами предусмотрен механизм их решения:

· Обеспечение реализации установленных действующим федеральным и региональным законодательством социальных гарантий и льгот работникам и обучающимся образовательных учреждений профессионального образования.

· Повышение эффективности социальной поддержки на основе целевой адресной помощи малообеспеченным и социально незащищённым категориям обучающихся и работников ОУ ПО.

· Совершенствование системы медицинского обслуживания и психолого-педагогической поддержки работников и обучающихся ОУ ПО.

· Сохранение системы льготного кредитования работников ОУ ПО на приобретение жилья и улучшение жилищных условий.

· Оптимизация соответствующих выплат (в том числе компенсационных).

Механизм реализации программы развития системы профессионального образования предусматривает ресурсное обеспечение, координацию мероприятий по реализации программы развития системы профессионального образования, оценку эффективности осуществления программы реализации намеченных мероприятий по развитию профобразования, организацию управления программой.

В пятой главе диссертации рассматривается роль целевых программ в обеспечении здоровья молодого поколения, представлены материалы по модернизации системы организации и оказания медицинской помощи студентам, включающие планирование и организацию профилактики неинфекционных заболеваний, многоуровневую многоэтапную систему оказания медицинской помощи, планирование и организацию реабилитационных мероприятий.

Материалы проведенного исследования, характеризующие здоровье и образ жизни студентов, состояние и основные проблемы профессионального образования, организацию медицинского обслуживания изучаемого контингента при поддержке администрации Кемеровской области и муниципальных образований были взяты за основу при формировании социальной политики охраны и укрепления здоровья учащейся молодежи.

В целях обеспечения охраны и укрепления здоровья молодого поколения в рамках национальных проектов «Здоровье» и «Образование» в Кузбассе были разработаны и внедрены программы «Дети Кузбасса», «Образование и здоровье», «Качество жизни», «Развитие системы профессионального образования».

Стратегическая цель предлагаемых программ заключалась в улучшении качества жизни учащейся молодежи путем повышения качества образования при сохранении и укреплении физического и психического здоровья молодого поколения на основе осуществления индивидуально ориентированной психолого-педагогической, социальной и медицинской помощи обучающимся с целью решения проблем адаптации и дезадаптации, научного обоснования выбора индивидуальных педагогических программ и профиля обучения.

Тактикой решения поставленных в программах задач предусматривалось создание материально-технических условий для обеспечения в образовательном учреждении возможности использования инновационных технологий охраны и укрепления здоровья, программно-технических средств, учебной литературы, подготовки и переподготовки кадров.

Реализация перечисленных выше целевых программ осуществляется с участием первичного звена здравоохранения - амбулаторно-поликлинических учреждений, психолого-валеологических центров, медико-психолого-педагогических центров реабилитации, психо-валеологических лабораторий и центров здоровья ВУЗов. Свыше 400 образовательных учреждений Кузбасса в рамках реализации национального проекта «Здоровье» и целевых программ по охране и укреплению здоровья сформировали «Школы здоровья».

Первичное звено в оказании медицинской помощи студентам представлено студенческой поликлиникой и различными видами амбулаторно-поликлинических учреждений. Мощность студенческой поликлиники составляет 310 посещений в смену.

В средних и высших учебных заведениях функционирует, как уже отмечалось 30 здравпунктов. Направление студентов на стационарное лечение осуществляется с участием отдела госпитализации.

Для оказания медицинской помощи студентам задействованы медицинские организации, на базе которых оказываются различные виды медицинских услуг с учетом показаний и интенсивности лечебно-диагностического процесса.

Цели, задачи, функции и структура стационаров (отделений, этапов), куда направляются студенты, определяется методическими рекомендациями по организации и экономическому обоснованию многоэтапной дифференцированной стационарной медицинской помощи населению в рамках программы госгарантий.

Комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий проводится с учетом тяжести патологического состояния, обусловленного как основным, так и сопутствующим диагнозом. Поэтому при оказании этапной медицинской помощи внимание уделяется не только конкретной нозологической форме, но и состоянию организма в целом.

Для каждого этапа, как уже отмечалось, определяются показания (критерии) для направления пациента на этап и окончание пребывания с последующим определением маршрута, что используется для проведения анализа эффективности деятельности учреждения и оценки уровня удовлетворения потребности населения в медицинских услугах.

Важным аспектом внедрения многоуровневой и многоэтапной системы медицинской помощи является обеспечение качества медицинских услуг. Ключевую роль в решении этого вопроса призвана сыграть стандартизация медицинских технологий, условий оказания медицинской помощи, кадрового потенциала, лекарственного обеспечения.

Экспериментальная апробация многоуровневой и многоэтапной системы оказания медицинской помощи свидетельствует о необходимости использования стандартов медицинских технологий профилактики, лечения, диагностики и реабилитации.

Результаты проведенного исследования, касающиеся здоровья молодежи, распространенности риск факторов в студенческой среде, организации медицинской помощи изучаемому контингенту использовались при подготовке методических рекомендаций «Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний» и «Организационные технологии реабилитации инвалидов в Кемеровской области».

Целью профилактики неинфекционных заболеваний и их осложнений является повышение уровня индивидуального и общественного здоровья студентов. Укрепление здоровья - это процесс создания для людей возможности увеличить контроль над факторами, определяющими здоровье, и тем самым улучшить собственное здоровье. Укрепление здоровья включает в себя не только информирование и обучение студентов или улучшение умений и навыков отдельных лиц, но также действия, направленные на изменение социальных, экологических и экономических условий с тем, чтобы смягчить их воздействие на общественное и индивидуальное здоровье.

Механизм организации профилактической помощи студентам предполагает:

· определение потребности студентов в профилактической помощи;

· анализ распространенности факторов риска развития заболеваний и патологических состояний;

· оценку организации профилактической деятельности учреждений здравоохранения;

· анализ системы управления и финансирования профилактической деятельности;

· установление стратегических целей, задач и приоритетов в организации профилактических мероприятий;

· определение реальной потребности студентов в профилактических мероприятиях;

· модернизация организации системы оказания профилактической помощи.

Параметрами оценки профилактической деятельности являются показатели здоровья (учащийся молодежи), показатели (характеристики) поведенческих факторов риска, удовлетворенность потребностей, выполнение объема профилактических мероприятий, внедрение новых технологий профилактического вмешательства и др.

Количественные показатели результативности оцениваются в сравнении с исходными или запланированными и могут быть представлены в виде: уменьшения числа лиц с факторами риска поведенческого характера (курение, алкоголизм и др.); снижения показателей заболеваемости по конкретным нозологическим формам; снижения преждевременной смертности и показателей смертности от конкретных заболеваний; уменьшения частоты осложнений; уменьшения направлений на оперативное вмешательство у лиц с определенными нозологическими формами заболеваний; увеличения обученных в школах здоровья из числа лиц, имеющих факторы риска; переходом из одной группы диспансерного наблюдения в другую и т.п.

Формирование модели организации медицинской помощи осуществляется с учетом:

1. Сложившихся за 3-5 лет показателей, характеризующих здоровье студентов: демографические данные (возрастно-половой состав); заболеваемость; инвалидность; физическое развитие.

2. Показателей деятельности стационара в разрезе профиля коек, сложившихся за последние 5 лет, с выявлением востребованности их студентами: невостребованных коек; заполняемых больными I категории сложности (амбулаторными); коек, работающих по принципу «стационара дневного пребывания»; сокращения срока госпитализации путем интенсификации лечебно-диагностического процесса.

3. Объема деятельности поликлиник: количества посещений на 1 студента, объема помощи в дневных стационарах и стационарах на дому в разрезе специальностей, обращаемости студентов на ССМП, уровня госпитализации по профилям.

4. Удовлетворения потребности студентов в медицинской помощи при сопоставлении объемов стационарной и амбулаторной помощи с показателями их здоровья.

Оптимальная модель организации медицинской помощи формируется в соответствии с потребностями студентов:

сокращается коечный фонд используемый нерационально и не по назначению. При этом специализированные койки сосредотачиваются преимущественно в одной (двух) медицинских организациях с наиболее профессиональными кадрами и оснащенных лечебно-диагностическим оборудованием;

дополнительный поток пациентов, переориентированный на лечение в амбулаторных условиях, в т.ч. после выписки из стационара, распределяется по примерной схеме:

- до 60% пациентов - на амбулаторное лечение;

- до 40% - на лечение в дневном стационаре.

В процессе работы моделируются схемы организации потоков пациентов, формируются различные структуры сети и подразделений медицинских организаций, определяется эффективность используемых вариантов.

Модернизация системы организации и оказания медицинской помощи предполагает дальнейшее внедрение и развитие многоуровневой многоэтапной системы оказания медицинских услуг с широким обеспечением преемственности профилактики, лечебно-диагностического процесса и реабилитации на основе использования адресных стандартов профилактических лечебно-диагностических и реабилитационных технологий, ориентированных на конечные результаты деятельности с оценкой эффективности.

В шестой главе дана оценка эффективности реализации основных направлений социальной политики в области охраны и укрепления здоровья студенческой молодежи Кузбасса.

Реализация основных направлений социальной политики, обеспечивающих повышение качества жизни студенческой молодежи, разработанных с использованием данных характеризующих здоровье и образ жизни учащихся молодежи, материалов актуализации проблем профессионального образования и медицинского обслуживания, в том числе подсистем среднего и высшего профессионального образования, способствовала улучшению качества жизни студенческой молодежи и укреплению её здоровья. А именно введены целевые займы и субсидии на приобретение жилья работниками и студентами учреждений профессионального образования, дополнительно выделяются губернаторские стипендии, доплаты к академическим стипендиям, доплаты студентам-инвалидам, обучающимся по очной форме, введены продуктовые наборы, личные образовательные займы, субсидии, именные стипендии, единовременные пособия студенческим семьям и пр.

Мониторинг актуальности социальных проблем свидетельствует о смене проблемных приоритетов. Так если на первом этапе исследования (1995-1999 гг.) ведущее место среди проблем занимала безработица, далее следовал уровень цен на товары и услуги, то во втором периоде (2000-2008 гг.) при лидировании проблемы безработицы на второе место переместилась жилищная проблема и далее проблемы охраны здоровья, уровень цен на товары и услуги.

Уровень общей заболеваемости студентов с 540,740,51 (1995-1999 гг.) уменьшился до 534,340,50 (2000-2004 гг.) и в 2008 году составил 445,0 0,51 (2005-2008 гг.) (р<0,05).

Аналогичная тенденция характерна и для показателей первичной заболеваемости. Её уровень снизился с 322,311,24 (1995-1999 гг.) до 311,491,60 (2000-2004 гг.) в расчете на 1000 студентов (р<0,05) и на начало 2009 г. соответствовал 236,71,26 (2005-2008 гг.) (р<0,05).

Таким образом, реализация основных направлений социальной политики, разработанной с использованием данных, характеризующих состояние здоровья и образ жизни студенческой молодежи, материалов актуализации проблем профессионального образования, анализа организации медицинского обслуживания студентов, обеспечила снижение общей заболеваемости изучаемого контингента с 540,74‰±0,51‰ (1995-1999 гг.) до 445,0‰0,51‰ (2005-2008 гг.); первичной заболеваемости с 322,31‰±1,24‰ до 236,7‰±1,26‰ (2005-2008 гг.).

Произошло уменьшение удельного веса студентов, имеющих уровень физического развития ниже среднего с 19,5%±0,69% (2000 г.) до 16,4%±0,72% (2004 г.) и 16,2%±0,4% в 2008 г. Число студентов, соблюдающих режим питания возросло с 14,5%±0,3% в 2000 г. до 21,7%±0,4% в 2005 году и в 2009 г. составило 27,9%±0,6%.

Количество курильщиков среди студентов снизилось на 11,9%±0,1% (2000-2005 гг.) и к 2009 году составило 12,6%±0,1%.

Отмечается повышение медицинской активности вузовской молодежи с 23,3%±0,1% в 2000 г. до 36,8%±0,3% в 2005 г. и до 43,6%±0,7% в 2009 г.

Количество студентов, занимающихся самолечением с 40,4%±0,2% (1995-1999 гг.) сократилось до 27,6±0,2% (2000-2005 гг.) и к 2009 году составило 16,8%±0,23%.

К 2005 г. на 30,9%±0,2% повысилась удовлетворенность исследуемого контингента организацией медицинского обслуживания, на 13,4%±0,1% сократилось число претензий на неудобный график работы медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений, на 21,3%±0,2% - очередность на прием к врачу, на 14,7%±0,3% - на невнимательное отношение медработников к пациентам. К 2009 году рассматриваемые показатели были соответственно равны 56,8%±0,3% - удовлетворенность организацией медицинского обслуживания, 2,6%±0,1% - претензии на неудобный график работы, 1,2% ±0,1% - недовольство очередностью и лишь 4,8%±0,4% респондентов отмечают невнимательное отношение к пациентам.

К 2009 г. обеспеченность студентов амбулаторно-поликлинической помощью составила 10,040,8 посещений (по сравнению с 2005 г. 8,46±0,91). Уровень качества лечения и коэффициент достижения результатов деятельности студенческой поликлиники соответствовал 0,99. Что свидетельствует о повышении доступности и качества медицинской помощи.

Следовательно, реализация основных направлений социальной политики способствовала улучшению качества жизни и здоровья студенческой молодежи.

студент здоровье жизнь медицинский

Выводы

1. Проблемами, требующими решения, выявленными на основании результатов изучения и теоретического обобщения данных отечественной и зарубежной литературы по вопросам здоровья студентов, организации им медицинской помощи, эффективности использования ресурсов здравоохранения и образования, являются:

- высокий удельный вес неудовлетворительных и пограничных показателей общепринятых критериев здоровья, таких как демографические, показатели заболеваемости и инвалидности, физического развития;

...