Медико-социальные последствия инъекционного употребления наркотиков в России

Оценка скрытого контингента ПИН в регионах проводилась одностадийным номинационным методом. В результате исследования были получены сведения о 4016 номинантах, употреблявших наркотики инъекционным способом. Из общего числа номинантов-ПИН 892 человека (22,2%) в течение 2006 г. проходили лечение от наркомании. Для каждого из регионов был рассчитан коэффициент «скрытости». Оценить скрытый контингент удалось в 5 регионах (таблица 3).

Таблица 3

Оценка численности ПИН в пяти территориях

Коэффициент «скрытости» в различных регионах различался: на одного зарегистрированного больного приходится от 4 до 11 (в среднем 4-5) не зарегистрированных ПИН.

Оценка общей численности ПИН показала, что наиболее высокий уровень распространенности ПИН получен для Пермской области - 3% общей численности населения, наиболее низкий - в Удмуртской Республике - около 1%.

Прогнозирование общей заболеваемости наркоманией, проводившееся методом экстраполяции, с учетом фактора первичной обращаемости больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, свидетельствует о том, что в ближайшем будущем (2010-2011 годы) возможна стабилизация этого показателя на уровне 245 250 больных на 100 тыс. населения (рис.2).

Рис.2. Динамика общей заболеваемости наркоманией и прогноз на 2009 2011 годы

Стабилизация показателя общей заболеваемости наркоманией при высоком уровне «скрытости» контингента потребителей инъекционных наркотиков является неблагоприятным прогностическим признаком.

Анализ показателей, характеризующих инъекционное поведение ПИН, а также его основных медико-социальных последствий свидетельствует о необходимости мониторинга инъекционного употребления наркотиков, как на уровне регионов, так и в масштабе всей страны.

Проведенные исследования и разработанные показатели явились основой для создания динамической модели мониторинга инъекционного употребления наркотиков и его медико-социальных последствий.

Информационной базой динамической модели мониторинга являются следующие составляющие.

А) Показатели, характеризующие потребителей инъекционных наркотиков, включающие показатели численности ПИН, обратившихся за помощью в наркологические учреждения, инфицирования ВИЧ, вирусами гепатита B и C.

Б) Сведения о смертности, связанной с употреблением наркотиков: прямые и косвенные показатели смертности от наркотиков, летальность больных наркоманией.

В) Сведения о заболеваниях, связанных с инъекционным употреблением наркотиков: число зарегистрированных лиц с ВИЧ-позитивным статусом, в том числе - впервые в жизни; число больных парентеральными гепатитами, туберкулезом, острым отравлением наркотиками.

Г) Криминальная статистика: сведения о числе преступлений и изъятии наркотиков.

Д) Использование сведений, получаемых при проведении исследований в сообществах ПИН (качественные и количественные исследования): включаются показатели, характеризующие инъекционное и сексуальное поведение ПИН, контекстные индикаторы (оценки численности ПИН, преимущественное употребление наркотиков, передозировки с потерей сознания и т.п.).

Блок показателей, необходимых для мониторинга инъекционного употребления наркотиков и его медико-социальных последствий, может быть получен при проведении эпидемиологических и социологических исследований на региональном (муниципальном) уровне.

Эти показатели позволяют дополнять статистические данные и объективизировать их.

Комплексный анализ сведений, полученных с использованием качественных и количественных методов, объединяет преимущества этих двух методологий, благодаря чему становится возможным получение более надежных оценок.

Для комплексной оценки медико-социальных последствий инъекционного употребления наркотиков разработан метод, позволяющий одновременно анализировать несколько показателей и оценивать ситуацию в целом.

Для проведения оценки нами предложены четыре базовых показателя, наиболее полно отражающие ситуацию с инъекционным употреблением наркотиков и его медицинскими последствиями, доступные для анализа в объеме субъектов Российской Федерации:

- показатель учтенной распространенности ПИН (на 100 тыс. населения);

- доля ВИЧ-инфицированных среди ПИН (в %);

- сведения о числе умерших лицах, смерть которых связана с острым отравлением наркотиками (в расчете на 100 тыс. населения);

- показатель заболеваемости гепатитом C (в расчете на 100 тыс. населения).

На основании динамики и уровня среднехронологических показателей для каждого из базовых показателей были разработаны интервалы в соответствии с их уровнем.

Каждому интервалу присвоена оценка, выраженная в баллах: 0 баллов - отсутствие явления, 1 балл - низкий уровень показателя, 2 балла - средний уровень, 3 балла - высокий, 4 балла - очень высокий (таблица 4).

Таблица 4

Базовые показатели для оценки медико-социальных последствий инъекционного употребления наркотиков

В соответствии с уровнем базовых показателей субъектам РФ присваивался тот или иной балл, подсчет суммы баллов по четырем показателям дает количественную характеристику напряженности ситуации с инъекционным употреблением наркотиков и его медико-социальными последствиями в регионе. Результаты такой оценки для 2007 г. приведены в таблице 5.

Таблица 5

Результаты оценки уровня напряженности наркологической ситуации в отношении инъекционного употребления наркотиков и его медико-социальных последствий в 2007 году в регионах страны

Все субъекты РФ в соответствии с уровнем напряженности ситуации были разделены на 4 группы: территории с низким уровнем напряженности - до 5 баллов, средним - от 6 до 8 баллов, высоким - от 9 до 11 баллов и очень высоким - 12 баллов и выше.

Таким образом, более трети территорий страны находятся в зоне высокой и очень высокой напряженности медико-социальных последствий инъекционного употребления наркотиков.

В связи с высоким уровнем «скрытости» и латентности инъекционного употребления наркотиков особую значимость и актуальность в настоящее время имеет разработка комплекса мероприятий, направленных на снижение вредных последствий на различных уровнях оказания медико-социальной помощи потребителям инъекционных наркотиков и выстраивание связей между ведомствами, учреждениями и организациями, оказывающими помощь ПИН.

На современном этапе для эффективного оказания медико-социальной помощи наркологическим больным, особенно потребителям инъекционных наркотиков, необходимо приложить значительные усилия в области усовершенствования нормативно-правовой базы оказания такой помощи и разработке нормативных документов внутри- и межведомственного взаимодействия.

Рекомендации по порядку оказания медико-социальной помощи ПИН включают организационные мероприятия на 4-х различных уровнях, где такая помощь оказывается.

1-й уровень - доврачебная помощь предполагает развитие служб социальной помощи; институтов общественных организаций, оказывающих помощь ПИН и их семьям; формирование обществ само- и взаимопомощи. Деятельность такого рода служб и организаций в настоящее время представляется особо значимой в связи с высоким уровнем «скрытости» популяций ПИН. Основной их целью является - ориентация ПИН на обращение за лечением от наркозависимости, предотвращение ВИЧ-инфекции, а также других заболеваний среди ПИН и перехода эпидемий этих заболеваний из популяции ПИН в слои населения, не употребляющие наркотики. Деятельность таких институтов должна быть ориентирована на работу среди недоступных контакту групп ПИН, включать комплекс профилактических мероприятий, направленных на противодействие эпидемии ВИЧ-инфекции, снижение других негативных последствий для индивидуума и общества, связанных с инъекционным употреблением наркотиков, а также меры психологического и иного воздействия в целях мотивирования ПИН на обращение за лечением от наркотической зависимости.

2-й уровень - первичная медицинская помощь. Врачи общей практики; скорая медицинская помощь; поликлиники, амбулатории; центральные районные больницы, работа которых должна быть направлена на выявление ПИН и мотивирование их на обследование и лечение.

3-й уровень - специализированная помощь. Центры ВИЧ/СПИД и специализированные службы, такие как инфекционная, туберкулезная, травматологическая и т.п. могут активно влиять на процесс выявления ПИН, ориентировать и мотивировать их на обследование и лечение.

4-й уровень - специализированная наркологическая помощь. Основные направления развития наркологической помощи - это снижение порога доступности наркологической помощи путем разработки и внедрения стационарзамещающих технологий, усовершенствования амбулаторной помощи, улучшения работы реабилитационных подразделений в рамках комплексного подхода к реабилитации, а также преемственности стационарной и амбулаторная реабилитации.

На уровне специализированной наркологической помощи населению предлагается изменение порядка диспансерного наблюдения:

1) Диспансерному наблюдению и лечению должны подлежать следующие категории больных:

а) больные с синдромом зависимости от наркотических и иных ПАВ, состояние которых сопровождается развитием острых, подострых или хронических психозов, вызванных употреблением наркотиков и иных ПАВ, а также патологического опьянения и иного интоксикационного психоза;

б) больные с синдромом зависимости и иными наркологическими расстройствами, лишенные дееспособности или ограниченные в дееспособности в соответствии с решением суда;

в) больные с синдромом зависимости и иными наркологическими расстройствами, на которых в соответствии с решением суда возложена обязанность пройти курс лечения у психиатра-нарколога.

В задачи диспансерного наблюдения следует включать: 1) лечение и осуществление контроля за лечением больных, подлежащих диспансерному наблюдению; 2) реализация лечения, назначенного решением суда; 3) в случае ухудшения состояния больного - осуществление недобровольной госпитализации; 4) проведение реабилитационных мероприятий в соответствии с протоколами ведения больных наркоманией и алкоголизмом.

2. Консультативно-лечебная помощь должна оказываться больным с синдромом зависимости, нуждающимся в амбулаторном лечении, реабилитации, а также находящимся в постреабилитационном периоде.

В группу консультативно-лечебной помощи включаются больные алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией и другими формами зависимости, добровольно обратившиеся за наркологической помощью и не подлежащие диспансерному наблюдению.

В эту же группу переводятся больные, перенесшие расстройства психотического уровня, вызванные употреблением ПАВ, если в течение одного года после перенесенного психотического состояния у больных не отмечалось рецидива психоза или иного психотического расстройства, либо психотическое расстройство не приняло хронического течения.

3. В группу профилактического наблюдения следует включать лиц, употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ или иных ПАВ у которых не сопровождается развитием синдрома зависимости, но повлекло за собой вредные последствия в области здоровья.

Целью профилактического наблюдения является предупреждение развития у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, синдрома зависимости, интоксикационных психозов и других расстройств психотического уровня, а также иных осложнений, связанных со злоупотреблением ПАВ (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты и т.п.).

Результаты мониторинга и оценки инъекционного употребления наркотиков и его последствий позволили разработать основные направления оказания медико-социальной помощи потребителям инъекционных наркотиков: внедрение программ, направленных на работу со скрытыми контингентами ПИН; усиление фактора внутри- и межведомственного взаимодействия между различными учреждениями и ведомствами, оказывающими первичную и специализированную медицинскую и социальную помощь ПИН; снижение порога доступности специализированной наркологической помощи посредством изменения принципов и порядка диспансерного наблюдения, что должно привести к повышению качества оказания наркологической помощи.

ВЫВОДЫ

1. Разработана модель комплексной оценки медико-социальных последствий инъекционного потребления в рамках медицинского мониторинга наркологической ситуации. Предложенная модель позволяет на основе базовых показателей оценить уровень напряженности ситуации в России и ее регионах.

2. Установлено, что динамика общей заболеваемости наркоманией свидетельствует о генерализации эпидемии наркомании, проникновении этого явления в регионы, ранее относительно благополучные, появлении тенденций постепенного выравнивания регионов по величине показателей общей заболеваемости. В последние 5 лет территории с высоким уровнем общей заболеваемости наркоманией вошли в период стабилизации, а в территориях со средним и низким уровнем, напротив, наблюдается значимый рост этих показателей. Уровень учтенной распространенности злоупотребления наркотиками по стране в целом в 2007 году составляет 0,4% общей численности населения, причем в возрастной группе 20-39 лет он достигает 1% от численности населения этого возраста. Учтенная распространенность инъекционного употребления наркотиков среди всего населения в 2007 г. составляет около 0,3%, а в шести регионах страны этот показатель превышает 0,5% общей численности населения.

3. Прогноз общей заболеваемости наркоманией, проведенный с учетом факторов первичного обращения больных наркоманией и регистрации лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями, свидетельствует о том, что при сохранении основных выявленных тенденций в ближайшем будущем (2010-2011 годы) возможна стабилизация этого показателя на уровне 245-250 больных на 100 тыс. населения.

4. Число больных наркоманией в населении оказывает долговременный эффект на рост числа ВИЧ-инфицированных лиц. Выявленная связь имеет временной лаг, который для показателей распространенности ВИЧ-инфекции составляет 1 год, первичной заболеваемости ВИЧ - 1-2 года. Полученная количественная оценка связи свидетельствует о том, что при увеличении числа зарегистрированных больных наркоманией на 10% число зарегистрированных и число впервые выявленных ВИЧ-позитивных лиц через 1 год возрастает почти на 30%.

5. Установлена тесная связь между уровнем общей заболеваемости наркоманией и смертностью, связанной с употреблением наркотиков (коэффициент корреляции между этими показателями - R= 0,99). Изучение связи между общей заболеваемостью наркоманией и уровнем первичной инвалидности по всем классам болезней позволило выявить зависимость между наркоманией и инвалидности вследствие туберкулеза (R=0,44-0,46). Выявлена связь между зарегистрированным уровнем инъекционного употребления наркотиков и заболеваемостью парентеральными гепатитами B и C (R= 0,30-0,40).

6. Изучение инъекционного поведения ПИН позволило методом логистической регрессии установить наиболее значимые факторы риска распространения ВИЧ-инфекции, гепатита C и B. Использование общих игл и шприцев с половыми партнерами повышает риск ВИЧ-инфицирования в 2,5 раза, пребывание в местах лишения свободы - в 3,8 раза. Лица, начавшие употреблять инъекционные наркотики до 18 лет, имеют в 2 раза более высокий шанс заражения гепатитом С; ПИН, использовавшие шприцы многократно, заражаются гепатитом C в 1,9 раза чаще; при инъекционном стаже более 4 лет вероятность заражения гепатитом B возрастает в 2,9 раза.

7. Проведенная на основе эпидемиологических исследований оценка периода латентности (от момента первой инъекции до установления наркологического диагноза) показала, что продолжительность этого периода за изученный период увеличилась с 1-2 лет до 4-5 лет.

8. Оценка численности ПИН одностадийным номинационным методом свидетельствует о высоком уровне «скрытости» инъекционного употребления наркотиков: в среднем на одного зарегистрированного приходится от 4-5 не зарегистрированных ПИН. При этом численность ПИН оценивается в 1 3% общей численности населения.

9. Проведенное в рамках мониторинга медико-социальных последствий изучение «скрытости» инъекционного употребления наркотиков свидетельствует о необходимости изменения стратегий в области профилактики последствий инъекционного употребления наркотиков. Разработаны рекомендации по порядку оказания медико-социальной помощи потребителям инъекционных наркотиков, дифференцированные по уровням: на доврачебном уровне - медико-социальная помощь ПИН, недоступным для медицинских служб; на уровне первичной медицинской помощи (скорая помощь, врачи общей практики и др.); на уровне специализированной помощи (Центры ВИЧ/СПИД, токсикологическая, инфекционная, травматологическая, туберкулезная службы); на уровне специализированной наркологической помощи населению (рекомендации по изменению порядка диспансерного наблюдения).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Киржанова В.В., Муганцева Л.А. Распространенность наркомании среди детей и подростков в Российской Федерации в 1993-2000 гг. /В сб. Научные труды Государственного научно-исследовательского института семьи и воспитания. Том 1.-М., 2002 г. - С.94-108.

2.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Динамика заболеваемости наркологическими расстройствами в Российской Федерации в 1991-2001 годах. // Наркология, №11, 2002 г. - С. 2-7.

3.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Оценка наркологической ситуации в России как основа стратегий и профилактики употребления ПАВ. / Проблемы социальной и криминологической профилактики преступлений в современной России (Материалы Всероссийской научно-практической конференции - 18-20 апреля 2002 г.). / Издательство Московского НИИ МВД, 2002, вып.1. - С. 207-219.

4.Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Гуртовенко В.М. /Оценка распространенности употребления психоактивных веществ в различных регионах Российской Федерации. / Аналитический обзор. М., 2002 - 52 с.

5.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Распространенность алкоголизма и наркомании в Российской Федерации. / 3-я ежегодная конференция «Современный информационный ресурс в организации здравоохранения», тезисы докладов. - М., 2003 - С. 60.

6.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные тенденции распространенности наркологических расстройств в Российской Федерации. // Психиатрия и психофармакотерапия, 2003 (4), т. 5, №4 - С. 140-142.

7.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Распространенность психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением ПАВ, в Российской Федерации. // Вопросы наркологии, 2003, №3. - С. 47-58.

8.Киржанова В.В. Распространенность психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением ПАВ, среди женщин и подростков. / В сб. Сексуальное здоровье, Москва, 2003. - С.51-56.

9.Киржанова В.В., Муганцева Л.А. Распространенность наркомании среди подростков в Российской Федерации. // Наркология», 2003, №6. - С.2-6.

10.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Распространенность психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением наркотических и иных ПАВ в РФ. / В сб. Наркотизация населения в современной России: специфика, субъекты, динамика. Москва, Реглант, 2003 - С. 17-27.

11.Киржанова В.В. Особенности социально-демографической и наркологической ситуации в автономных национальных округах. / В сб. Наркотизация населения в современной России: специфика, субъекты, динамика. Москва, Реглант, 2003. - С. 41-48

12.Кошкина Е.А., Вышинский К.В., Киржанова В.В., Гуртовенко В.М., Паронян И.Д. Москвичи о мерах борьбы с алкоголизмом и наркоманией. / Правительство - город - люди. / Информационно-аналитический сборник. № 9 (180). - 2004 г. - 68 с.

13.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные тенденции распространенности психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением ПАВ, в России 2003 году. // Психиатрия и психофармакология, №3, том 6, 2004. -С. 106-110

14.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. /Распространенность наркологических расстройств в России среди детей, подростков и молодежи. / Международный семинар «Организация международного сотрудничества в исследованиях по профилактике употребления наркотиков и ВИЧ-инфекции». / Сборник трудов. М., «Анахарсис», 2004. - С.54-55

15.Киржанова В.В. Комплексная оценка результативности проведения профилактических вмешательств против употребления ПАВ в Юго-Восточном округе Москвы. / I Международная конференция «Методолого-методические проблемы эмпирического исследования девиантного поведения», апрель, 2004. / Интернет-публикация http://2001.isras.ru/Publications/deviant/2004icdeviance.htm

16.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. /Распространенность наркологических расстройств в России в 1999-2003 годах. / Статистический сборник. -Москва, 2004 - 96 с.

17.Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Вышинский К.В., Паронян И.Д., Роудз Т., Плат Л. / Изучение поведения потребителей инъекционных наркотиков в Москве. / Материалы Международной научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции и вирусных парентеральных гепатитов». / Суздаль, 29 сентябрь -1 октябрь 2004 г. - С. 64-67

18.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. / Распространенность наркологических расстройств в России в 2003-2004 годах. / Статистический сборник. / Москва, 2005 - 84 с.

19.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. /Мониторинг наркомании на основе данных медицинской статистики. / Современные проблемы наркологии. Сборник научных трудов. Москва, 2005. - С.4-21.

20.Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Вышинский К.В., Роудз Т., Платт Л. / Изучение факторов, влияющих на рискованное в отношении инфицирования поведение потребителей инъекционных наркотиков. / Современные проблемы наркологии. Сборник научных трудов. Москва, 2005. -- С.22-38

21.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Мониторинг наркологической ситуации на основе данных медицинской статистики наркологической службы России. / В кн. «Современные эпидемиологические методы мониторинга распространенности употребления наркотиков», Москва, 2005. - С.10-41.

22.Киржанова В.В. Оценка результативности проведения профилактических мероприятий против употребления психоактивных веществ в Юго-Восточном округе Москвы. / Современные достижения наркологии. Материалы конференции, посвященные 20-тилетию Национального научного центра наркологии. Москва, 2005. - С. 58-59

23.Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Вышинский К.В., Роудз Т., Платт Л. Изучение факторов риска распространения гемоконтактных инфекций среди московских потребителей инъекционных наркотиков. / Современные достижения наркологии. Материалы конференции, посвященные 20-тилетию Национального научного центра наркологии. Москва, 2005, С. 68-69

24.Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Вышинский К.В., Роудз Т., Платт Л. Медико-социальные последствия инъекционного употребления наркотиков и возможные пути их предотвращения. / В кн. Демография ВИЧ, Москва, МГУ Макс-пресс, 2005. - С.27-57

25.Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Вышинский К.В., Роудз Т., Платт Л. Изучение поведения потребителей инъекционных наркотиков в Москве и влияющих на него факторов окружения. // Наркология, 2005, №5.- С.13-21

26.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. /Особенности распространенности наркологических расстройств в Российской Федерации в 2005 г. // Психиатрия и психофармакотерапия, Том 09, №1, 2007 г.- С.7

27.Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Вышинский К.В., Роудз Т., Платт Л. Факторы риска распространения ВИЧ и гепатита С среди потребителей инъекционных наркотиков в Москве. // Наркология, 2005, №6. - С.16-20

28.Кошкина Е. А., Киржанова В.В., Паронян И.Д. / Организация наркологической помощи детям и подросткам на современном этапе. / Информационно-методические материалы для лечебно-профилактических учреждений, Москва, 2005. - 30 с.

29.Иванец Н.Н., Кошкина Е.А., Киржанова В.В. / Распространенность наркомании и токсикомании в России в 1999-2003 гг. / Наркомания в России - угроза национальной безопасности. Сборник материалов. Научно-экспертный совет при председателе Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации. / Москва, издание Совета Федерации, 2005. - С. 68-80

30.Киржанова В.В., Салман Э.Р. /Краткосрочное прогнозирование распространенности наркомании. // Наркология», 2006, №3. - С.31-35

31.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. /Распространенность наркологических расстройств среди детей и подростков в 2003-2004 годах. // Вопросы наркологии, 2005, № 4-5. - С.5-12

32.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. /Основные тенденции распространенности наркологических расстройств в России в 2003-2004 годах. // Вопросы наркологии, 2005, № 3. - С.57-62.

33.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Распространенность наркологических расстройств в Российской Федерации в 2004-2005 годах. / Статистический сборник. / Москва, ФГУ ННЦ наркологии, 2006, - 73 с.

34.Кошкина Е.А., Чумакова О.В., Конова С.Р., Шеенко О.Н., Киржанова В.В. / Состояние наркологической помощи детям и подросткам в 2005 г. Информационно-аналитические материалы, 2006 г. - 56 с.

35.Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Муганцева Л.А. /Методологические подходы к проведению общенациональной оценки распространенности инъекционного употребления наркотиков в России. // Наркология», 2006, №9. - С.18-22.

36.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. / Особенности распространенности наркологических расстройств в Российской федерации в 2005 г. //Вопросы наркологии, 2006, № 2. - С. 50-58.

37.Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Шамота А.З., Гуртовенко В.М., Зиновьева Л.А. / Профилактика и противодействие наркомании в оценках москвичей. / Информационно-аналитический сборник «Пульс», №2 (309), 2006. - 31с.

38.Киржанова В.В., Кошкина Е. А., Муганцева Л.А., Покровский В.В., Ладная Н. Н.Наркомания и ВИЧ-инфекция в России: анализ данных и поиск зависимостей. // Наркология, 2006, №12.- С. 21-28.

39.Иванец Н.Н., Анохина И.П., Кошкина Е.А., Киржанова В.В.,Куклин А. А., Калина А.В., Гурбан И.А. / Социальная стоимость наркомании в России и ее регионах. // Вопросы наркологии, 2006. - № 6. - С. 52-63.

40.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. /Динамика наркологических расстройств в Российской Федерации в 2000-2005 гг. / Материалы Совещания главных наркологов органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, 11-15 сентября, Москва, 2006 г. - С. 33-45.

41.Киржанова В.В. /Медико-социальные проблемы учета наркологических больных в России. / Материалы научно-практических конгрессов III всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России», Москва, 2007, С. 31-33.

42.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Ванисова Н.Г., Константинова Н.Я., Сидорюк О.В. Состояние наркологической службы и основные тенденции учтенной заболеваемости в Российской Федерации в 2006 году. / Статистический сборник. / Москва, ФГУ ННЦ наркологии, 2007 - 93 с.

43.Киржанова В.В. Наркологические расстройства в России. /Интернет-публикация. Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народохозяйственного прогнозирования. / РАН, январь 2007 г. (http://www.demoscope.ru/weekly/2007/0275).

44.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные тенденции учтенной заболеваемости наркологических расстройств в Российской Федерации в 2006 г. // Вопросы наркологии, №6, 2007, - С.54-65.

45.Иванец Н.Н., Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Павловская Н.И. /Демографические последствия роста алкоголизма и наркомании./ Россия - предпосылки преодоления системного кризиса. Социальная и социально-политическая ситуация в России в 2006 году. / Москва, Институт социально-политических исследований РАН, 2007. - С.319-344.

46.Ладная Н.Н., Беляева В.В., Покровский В.В., Киржанова В.В., Мохначев С.О., Аверин Ю.П. , Гурвич И.Н., Русакова М.М., Яковлева А.А., Корнилов М.С., Вышинский К.В. / О проведении поведенческого надзора среди больных ВИЧ-инфекцией. / Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.09.2007 № 6966-РХ - Москва, 2007. - 121 с.

47.Покровский В.В., Ладная Н.Н., Иванова М.А., Киржанова В.В. /Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.09.2007 № 6964-PX /Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и сопутствующим заболеваниям (туберкулез, ИППП, гепатиты). / Москва, 2007. -- 68 с.

48.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Наркомания и ВИЧ-инфекция в России: анализ данных и поиск зависимостей. / Вторая конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии. Сборник тезисов. М., 3-5 мая 2008 г. - С.38.

49.Иванец Н.Н., Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Гуртовенко В.М., Павловская Н.И., Ходырев В.А., Клевно В.А., Соломатин Е.М., Лисянский Б.М./ Смертность больных наркоманией в Российской Федерации. Анализ данных федерального статистического наблюдения. //Вопросы наркологии. - №3, 2008 г. - С.105-118.

50.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2006 -2007 годах. /Статистический сборник. М., ФГУ ННЦ наркологии, 2008. - 125 с.

51.Кошкина Е.А., Шамота А.З., Киржанова В.В., Валькова У.В., Федулов А.П. / Состояние наркологической помощи детям и подросткам в 2007 году. / Информ.-аналитические материалы (для органов управления здравоохр. и лечебно-профилакт. учреждений), М., «Радуга», 2008, - 63 с.

52.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. / Эпидемиология наркологических заболеваний. /Наркология: национальное руководство. /Под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. - С.15-31.

53.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. / Тенденции распространенности наркологических заболеваний в России на современном этапе. / Экономика региона. Научный информационно-аналитический экономический журнал. № 3 (15).2008. - С. 172-186.

54.Киржанова В.В. /Выявление факторов риска распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков. / Материалы Общероссийской конференции «Реализация программы «Психические расстройства» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)». / Российское общество психиатров. - ИД «Медпрактика - М», - 2008. - С.299.

55.Киржанова В.В. / Особенности поведения потребителей инъекционных наркотиков, связанные с риском гемоконтактных инфекций. // Наркология. 2008, №8 - С. 67-73.

56.Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Ванисова Н.Г., Константинова Н.Я.. /Распространенность наркологических расстройств среди населения России./Социально-демографическая безопасность России / Под ред. В.А.Черешнева, А.И.Татаркина - Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2008. - Глава 6.1. - С.481-504

57. Иванец Н.Н., Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Плотникова М.В. / Оценка стоимости лечения наркомании в России. //Вопросы наркологии. №5. - 2008. - С.93-101.

58.Киржанова В.В. / Основные тенденции учтенной заболеваемости наркологическим расстройствами в России в 2006-2007 годах. // Вопросы наркологии, №6. - 2008. - С.53-66.

59.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. / Эпидемиология наркологических заболеваний. / Руководство по наркологии. / под ред. Иванца Н.Н. 2-е изд., испр., доп. и расш. - М.:ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - С.14-38.

60.Кошкина Е.А., Киржанова В.В. / Основные показатели деятельности наркологической службы в Российской Федерации в 2007-2008 годах. /Статистический сборник. - М., 2009. - 139 с.

Размещено на Allbest.ru