Для лечения сочетаний дефектов кости и мягких тканей на реанимационном или профильном клиническом этапах у 8 пострадавших применяли методику острого укорочения сегмента. Тактика операции была следующая. После выполнения ПХО раны с иссечением нежизнеспособных и загрязненных мягких тканей, удалением девитализированных костных осколков, поврежденный сегмент конечности фиксировали внешним спице-стержневым аппаратом из деталей набора Илизарова. Спице-стержневой аппарат позволял выполнить укорочение сегмента постепенно как во время операции, так и после нее, и прекратить в любой момент, если появлялись признаки ишемии дистальных отделов конечности. Одномоментно без ущерба для кровоснабжения дистальных отделов конечности обычно удавалось сблизить концы костных отломков на 4-5 см. При больших размерах дефекта компрессию продолжали в послеоперационном периоде со скоростью 1-2 см в сутки до момента стыковки торцов отломков. После укорочения сегмента конечности сшивали сблизившиеся концы поврежденных мышц и сухожилий, а также полностью или частично закрывали дефект кожи путем наложения швов на края раны. В конце операции (или через несколько дней после стабилизации состояния пациента) в метаэпифизарной зоне поврежденной кости производили кортикотомию (на двухкостных сегментах - обеих костей) для последующего восстановления длины конечности с формированием несвободного костного регенерата по Илизарову.

Для сокращения срока фиксации спице-стержневым аппаратом и для раннего начала нагрузки на конечность была разработана и применена (у 5 пострадавших) новая тактика замены внешнего аппарата, использованного при остром укорочении поврежденного сегмента, на блокируемый штифт сразу после восстановления длины конечности. Подобный подход, в отличие от длительного использования аппарата до момента полного созревания регенерата, значительно расширял возможности реабилитации таких пострадавших и раннего восстановления функции поврежденной конечности с полноценной разработкой движений в суставах и полной осевой нагрузкой, сокращал сроки лечения и нетрудоспособности, а также уменьшал риск развития спицевого и стержневого остеомиелита. При использовании данной лечебной тактики стабильность фиксации отломков блокированным штифтом превышала таковую для внешнего аппарата, длительно пребывающего на конечности, тем самым исключая возможность возникновения деформации и укорочения регенерата.

Помимо этого, для обеспечения возможности реализации всех положительных сторон методики острого укорочения поврежденного сегмента конечности у пострадавших с политравмами был создан новый внешний стержневой одноплоскостной аппарат с высокими функциональными возможностями, позволяющий выполнять данное вмешательство на реанимационном этапе лечения (патент на изобретение РФ №2352282 от 20.04.2009 г.). Предложенный новый аппарат отличается простотой использования и высокой надежностью фиксации, при этом для производства восстановления длины сегмента конечности не требуется изменять компоновку фиксатора или заменять разработанный аппарат на аппарат Илизарова.

Применение данной тактики у пострадавших с дефектами мягких тканей и костей позволило добиться в целом удовлетворительных результатов лечения. Так, неосложненное заживление дефекта мягких тканей наступило в 73 (85,9 %), восстановление целости кости при дефектах - в 16 (100 %), восстановление длины сегмента конечности - в 14 (87,5 %) случаях. Использование усовершенствованных методик лечения дефектов мягких тканей и костей способствовало сокращению сроков стационарного лечения в 2,4 раза, общих сроков нетрудоспособности - в 1,8 раза, а также значительно улучшило функциональные результаты лечения.

Разработка нового способа закрытого интрамедуллярного остеосинтеза ОПДКК, сопровождающихся высоким риском развития или наличием локального инфекционного процесса. При анализе результатов лечения пострадавших контрольной группы были подтверждены данные о сохраняющемся высоком удельном весе гнойных осложнений открытых переломов. Данные осложнения представляют собой в настоящее время существенную проблему для лечения, сопровождаются высокой частотой неудовлетворительных результатов. При лечении данной патологии, как правило, используют внешний остеосинтез спице-стержневыми аппаратами, как способ с наименьшим риском развития местной инфекции. Однако данная методика, как правило, ограничивает проведение активной реабилитации, что негативно сказывается на сроках консолидации отломоков и на восстановлении функции поврежденной конечности.

Предложенные новый способ малоинвазивного внутреннего остеосинтеза отломков при ОПДКК и их последствиях характеризуется использованием интрамедуллярных блокируемых штифтов с активным антибактериальным покрытием, состоящим из полиметилметакрилатного костного цемента с антибиотиком (патент №2358681 от 20.06.2009 г.).

Данная методика была использована для лечения 76 пациентов. Показания для применения разработанного способа и количество выполненных операций у пострадавших основной группы приведены в табл. 6.

Таблица 6. Показания для использования интрамедуллярных блокируемых штифтов с активным антибактериальным покрытием и количество выполненных операций

В качестве антибактериального средства мы использовали ванкомицин, который обладает широким спектром антибактериальной активности и пригоден для включения в состав цементного покрытия интрамедуллярного фиксатора.

Изготовление блокирумых штифтов с антибактериальным покрытием и остеосинтез отломков длинных костей производили интраоперационно в стерильных условиях. При этом в качестве металлической основы для изготовления блокируемых штифтов с антибактериальным покрытием использовали стандартные интрамедуллярные блокируемые штифты наименьшего диаметра: для плечевой кости - 6-7,5 мм (6 операций), для бедренной кости - 9 мм (24 операции), для большеберцовой кости - 8 мм (46 операций).

Смесь полиметилметакрилатного цемента и антибиотика наносили на штифт двумя способами. При первом способе применяли стерильную силиконовую однопросветную трубку, внутренний диаметр которой равнялся диаметру костномозгового канала после его рассверливания, а длина на 3-5 см превышала длину металлического штифта. После добавления жидкого мономера в смесь костного цемента и ванкомицина, и размешивания получившуюся смесь до момента ее затвердевания переливали в шприц Жане, с помощью которого полностью заполняли используемую силиконовую трубку. Затем в трубку на всю длину вводили металлический интрамедуллярный штифт. После полной полимеризации костного цемента трубку разрезали скальпелем вдоль по всей длине и удаляли.

Другой способ изготовления штифта с покрытием был основан на использовании специально разработанной заливочной формы, что позволяло значительно упростить процедуру, сократить время изготовления имплантата и распределять цементное покрытие равномерно тонким слоем по всей длине штифта. Затем штифт с цементным покрытием присоединяли к направляющему устройству и высверливали проксимальные и дистальные отверстия для блокирования. Выполняли закрытый остеосинтез перелома по стандартной методике из мини-разрезов вне зоны перелома. Перед введением штифта костномозговой канал рассверливали на всем протяжении до величины, соответствующей диаметру изготовленного фиксатора. Канал тщательно промывали от костной стружки. Затем вводили штифт и блокировали его дистальными и проксимальными винтами. Операционные мини-разрезы ушивали наглухо.

Использование разработанных фиксаторов с активным антибактериальным покрытием давало возможность выполнять внутренний остеосинтез не только после купирования местных инфекционных осложнений, но и на фоне активного инфекционного процесса, способствовало закрытию свищей и купированию местных признаков воспаления, сокращая при этом количество этапных операций, срока стационарного лечения и общего времени нетрудоспособности.

При анализе исходов лечения пациентов выявлены результаты, подтверждающие перспективность данного метода лечения. Так при использовании штифтов с антибактериальным покрытием не отмечено ни одного случая канального остеомиелита, флегмоны или абсцесса мягких тканей в области перелома или ложного сустава. Это свидетельствует о том, что предложенный нами способ в данном аспекте не уступает внешней фиксации, традиционно используемой при открытых переломах и гнойной инфекции. Купирование инфекционного процесса в кости у больных с остеомиелитом с достижением стойкой ремиссии наступило в 31 (75,6 %) случае. У 5 пострадавших с открытыми переломами и 10 пациентов с несращениями на фоне хронического остеомиелита через 2,5-4 мес. после операции отмечено появление единичных свищей со скудным серозно-гнойным отделяемым без температурной реакции. Данное обстоятельство, по нашему мнению, обусловлено элиминацией антибиотика, содержащегося в покрытии штифта, к указанным срокам. Однако данное не тяжелое осложнение не служило поводом для удаления фиксатора до момента окончательной консолидации отломков. Во всех случаях нам удалось добиться сращения отломков костей. По срокам консолидации переломов и несращений, степени восстановления функции смежных суставов, срокам стационарного лечения пострадавших результаты применения данного метода значительно превосходили таковые после применения внешних стержневых и спице-стержневых аппаратов. Так, для переломов IIIB типа средние сроки консолидации отломков при применении интрамедуллярных блокируемых штифтов с антибактериальным покрытием составили в среднем 4,2±0,8 мес., при этом стойкие выраженные контрактуры смежных суставов были отмечены лишь у 13,9 % пациентов.

Сравнительный анализ эффективности лечения ОПДКК у пострадавших в контрольной и основной группах. Сравнительный анализ основных лечебных мероприятий, выполненных по поводу ОПДКК у пострадавших обеих выборок выявил увеличение общей доли хирургических вмешательств на конечностях у пострадавших основной группы примерно в 1,3 раза по отношению к контрольной группе.

На реанимационном этапе лечения доля операций остеосинтеза ОПДКК, выполненных у пострадавших основной группы, возросла более чем в 3 раза (85,3 % против 26,4 %), и, помимо этого, в 12,1 % случаев были произведены ранние реконструктивно-восстановительные и пластические вмешательства, направленные на лечение дефектов мягких тканей и костей. В структуре вмешательств, выполненных на профильном клиническом этапе лечения, в основной группе по отношению к контрольной группе также было отмечено некоторое преобладание операций остеосинтеза (94,8 % против 88,1 %), что можно объяснить высокой частотой использования тактики последовательного остеосинтеза. При этом частота его выполнения в основной группе почти в 10 раз превышала таковую в контрольной группе (48,1 % и 5,4 % соответственно). В отношении пластических операций имела место аналогичная тенденция, характеризуемая несколько большей частотой их выполнения у пострадавших основной группы (25,1 % в основной группе и 10,4 % в контрольной группе).

Общая частота использования консервативных методик фиксации отломков в контрольной группе практически в 2 раза превышала аналогичный показатель для основной группы (10,6 % против 5,2 %). Также в основной группе примерно в 4,5 раза возросла частота использования остеосинтеза с помощью стержневых АНФ в качестве способа первичной фиксации отломков при ОПДКК на фоне политравмы. Помимо этого, было выявлено некоторое увеличение доли внутреннего остеосинтеза у пострадавших основной группы (с 6,9 % до 10,6 %), но в то же время, в отличие от контрольной группы, его использование не приводило к развитию серьезных общих и местных осложнений, что можно объяснить научно обоснованным подходом к выбору лечебной тактики, а также возможностью использовать малоинвазивные методики фиксации у пострадавших с тяжелыми повреждениями и сложными ОПДКК.

Интегральная частота развития общих осложнений в основной группе составила 35,0 %, в то время как в контрольной группе данный показатель был в 1,9 раза больше и равнялся 66,1 %.

Общая частота развития местных осложнений у пострадавших основной группы была меньше соответствующего показателя в контрольной группе примерно в 1,7 раза. Во всех подгруппах основной группы отмечено снижение частоты развития глубоких инфекционных осложнений и остеомиелита в среднем примерно в 2 раза, поверхностных гнойно-некротических осложнений - в 1,5 раза.

Клиническое применение разработанных лечебных подходов позволило сократить в 1,4 раза сроки стационарного лечения и в 1,8 раза - общие сроки лечения пострадавших с политравмами и ОПДКК, при этом в большей степени данная закономерность проявилась у пострадавших, получивших сложные ОПДКК на фоне нетяжелой политравмы, а также в обеих подгруппах пациентов с тяжелыми множественными и сочетанными повреждениями.

Анализ отдаленных результатов лечения пострадавших с политравмами и ОПДКК показал существенное снижение частоты неудовлетворительных анатомо-функциональных исходов у пациентов основной группы. При этом наиболее значимые различия были характерны для пострадавших, получивших сложные ОПДКК. Во всех рассматриваемых группах у больных со сложными ОПДКК было отмечено снижение частоты развития ложных суставов и дефектов костей (примерно в 1,5 раза), стойких контрактур (примерно в 2 раза) и хронического остеомиелита (примерно в 2-3 раза). Сравнительный анализ результатов лечения ОПДКК у пострадавших с политравмой в соответствии с интегральной шкалой Neer-Grantham-Shelton показал снижение общей доли неудовлетворительных результатов лечения с 50,5 % в контрольной группе до 20,4 % в основной группе.

Таким образом, результаты сравнительного анализа указывают на значительное снижение количества и тяжести общих и местных осложнений, сокращение сроков стационарного лечения и нетрудоспособности, уменьшение частоты неудовлетворительных анатомо-функциональных исходов у пациентов основной группы. Это стало возможным благодаря использованию разработанных научно обоснованных лечебных подходов, а также частных методик лечения ОПДКК, направленных на лечение ран, дефектов мягких тканей и костей, инфекционных осложнений и последствий ОПДКК. Так, использование современных малоинвазивных методик внутреннего остеосинтеза значительно расширило возможности выполнения ранней и отсроченной окончательной фиксации отломков при ОПДКК у пострадавших с тяжелой политравмой; применение внутренних фиксаторов с активным антибактериальным покрытием позволило выполнять внутренний функционально стабильный остеосинтез при высоком риске развития и даже в условиях местного инфекционного процесса; использование разработанной методики острого укорочения поврежденного сегмента конечности с заменой внешнего аппарата на внутренний фиксатор сразу после восстановления длины конечности, а также тактики последовательного остеосинтеза отломков при ОПДКК способствовало улучшению функциональных результатов лечения за счет сокращения сроков внешней фиксации.

Проведенный сравнительный анализ результатов лечения пострадавших с ОПДКК на фоне сочетанной и множественной травмы позволяет сделать выводы о высокой эффективности разработанных методик и предложенной системы лечения и перспективности более широкого их внедрения в практику многопрофильных специализированных стационаров скорой медицинской помощи.

ВЫВОДЫ

1. При анализе местных гнойных осложнений у пострадавших с ОПДКК контрольной группы выявлено, что у 44,2 % пациентов развилось поверхностное и у 11,5 % - глубокое нагноение в области открытого перелома; в отдаленном периоде стойкие контрактуры суставов диагностированы у 45,2 %, анкилозы суставов - у 3,9 %, укорочения конечности - у 13,2 %, ложные суставы и дефекты костей - у 12,8 %, посттравматический остеомиелит - у 30,8 %.

2. Основными причинами развития местных гнойных осложнений у пострадавших контрольной группы были недостаточная тщательность ПХО, ограниченное применение дренирования и методов пластического закрытия мягких тканей; негативное влияние на окончательные результаты лечения оказывали высокий удельный вес консервативных способов фиксации отломков, недостаточная частота замены внешней фиксации отломков на погружной остеосинтез, недостаточное лечение хронического остеомиелита.

3. В основной группе выбор метода лечения ОПДКК на реанимационном этапе зависел от тяжести политравмы: при стабильном состоянии пострадавшего (тяжесть политравмы менее 25 баллов по шкале ISS) выполняли полный объем первичной хирургической обработки, пластическое замещение дефектов мягких тканей и фиксацию перелома стержневыми аппаратами различной компоновки; при пограничном состоянии пациента (тяжесть политравмы от 26 до 40 баллов) хирургическую обработку и фиксацию внешним стержневым аппаратом выполняли после стабилизации состояния пострадавшего; у пациентов в критическом состоянии (тяжесть политравмы более 40 баллов) выполняли отсроченную ПХО и консервативную фиксацию переломов.

4. При первичном заживлении ран в области открытых переломов у 48,1 % пострадавших основной группы была проведена замена стержневого аппарата наружной фиксации преимущественно на блокируемый интрамедуллярный штифт и в редких случаях - на пластину при внутрисуставных переломах, что позволило улучшить анатомо-функциональные результаты лечения.

5. При развитии глубокого нагноения, некрозов мягких тканей показано выполнение вторичной хирургической обработки раны, иссечение некрозов, удаление девитализированных костных осколков, дренирование двухпросветными дренажами с последующим проточно-промывным лечением, замена стержневого АНФ на спице-стержневой аппарат типа Илизарова или новый дистракционный стержневой аппарат предложенной конструкции, а также применение различных методов пластики дефектов мягких тканей (перемещение мышц, острое укорочение сегмента, микрохирургические пересадки лоскутов).

6. Разработанный новый способ внутреннего остеосинтеза отломков при ОПДКК и их последствиях является малоинвазивной методикой фиксации и характеризуется использованием интрамедуллярных блокируемых штифтов с активным антибактериальным покрытием. Его применение показано при открытых переломах диафиза длинных костей конечностей IIIА и IIIВ типов с высокой степенью повреждения и микробного обсеменения тканей в остром периоде политравмы, а также в случаях развития глубоких инфекционных осложнений переломов костей конечностей и при их последствиях (инфицированные ложные суставы, хронический остеомиелит, дефекты костей).

7. Разработанная система лечения ОПДКК у пострадавших с множественной и сочетанной травмой и их последствиями позволила уменьшить частоту поверхностных нагноений с 44,2 % до 27,4 %, частоту глубоких нагноений с 11,5 % до 6,7 %, а также снизить количество стойких контрактур с 45,2 % до 23,1 %, анкилозов суставов с 3,9 % до 0,9 %, укорочений и деформаций конечности с 13,2 % до 4,0 %, ложных суставов и дефектов костей с 12,8 % до 7,9 %, посттравматического остеомиелита с 30,8 % до 14,8 %.

Практические рекомендации:

1) При выборе тактики оказания ортопедотравматологической помощи пострадавшим с множественными и сочетанными травмами и ОПДКК необходимо исходить из результатов объективной оценки тяжести травмы, тяжести состояния пациента и характера открытого перелома.

2) У пострадавших, получивших ОПДКК на фоне политравмы, наиболее оптимальным следует считать использование тактики двухэтапной фиксации с первичной стабилизацией отломков внешним стержневым аппаратом, и последующей его заменой после стабилизации состояния и заживления раны на внутренний фиксатор.

3) При открытых переломах I-II типов и стабильном общем состоянии замену стержневого аппарата наружной фиксации следует выполнять на 6-12 сутки с момента травмы, не дожидаясь окончательного заживления раны и снятия швов. Наличие обработанных заживающих ран конечностей, инфицированных ссадин, поверхностных некрозов кожи вне зоны введения блокируемого штифта не является противопоказанием для выполнения блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза. У пострадавших с открытыми переломами IIIА-IIIВ типов блокируемый остеосинтез целесообразно осуществлять после полного заживления раны и снятия швов на 12-15 сутки с момента травмы.

4) При отсутствии воспаления мягких тканей вокруг стержней АНФ внешний аппарат следует снимать непосредственно перед остеосинтезом блокируемым штифтом или пластиной. В остальных случаях при воспалении мягких тканей в области введения стержней, а также при их нестабильной фиксации в кости, целесообразно заблаговременно демонтировать аппарат и продолжить иммобилизацию при помощи консервативных способов (гипсовая лангета, скелетное вытяжение) в течение 1-2 недель. Внутренний остеосинтез следует производить только после полного заживления мягких тканей в области введения стержней.

5) При наличии противопоказаний для проведения окончательной внутренней фиксации перелома в случаях осложненного заживления раны, глубокого нагноения с исходом в остеомиелит, обширных дефектах и некрозах тканей целесообразно проводить замену стержневого аппарата наружной фиксации на спицевой или спице-стержневой аппарат.

6) При наличии необширных дефектов мягких тканей голени целесообразно производить пластику лоскутами камбаловидной и икроножной мышц. При обширных дефектах целесообразно использование микрохирургических пересадок комплексов тканей.

7) При открытых переломах длинных костей конечностей III типа, сопровождающихся обширными дефектами мягких тканей и костей, целесообразно выполнение острого укорочения поврежденного сегмента конечности с закрытием раны и внешней фиксацией отломков, последующим восстановлением длины конечности и заменой внешнего аппарата на внутренний фиксатор.

8) Лечение открытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с множественными и сочетанными травмами на профильном клиническом этапе необходимо проводить параллельно с лечением сопутствующих повреждений, общих и местных осложнений политравм.

9) При лечении пострадавших с открытыми внутрисуставными переломами длинных костей конечностей в качестве способа окончательной фиксации следует отдавать предпочтение внутреннему остеосинтезу пластинами. В остальных случаях следует использовать интрамедуллярный остеосинтез штифтами с блокированием, который позволяет минимизировать частоту осложнений и добиться максимального восстановления функции конечности.

10) У пострадавших с политравмами выполнение окончательного остеосинтеза открытых диафизарных переломов длинных костей конечностей, сопровождающихся высоким риском развития местных инфекционных осложнений, а также поздний остеосинтез открытых переломов после заживления ран вторичным натяжением, остеосинтез при наличии хронического местного инфекционного процесса и очагов инфекции в других областях организма целесообразнее осуществлять с использованием штифтов с активным антибактериальным покрытием.

11) При изготовлении интрамедуллярных штифтов с активным антибактериальным покрытием можно использовать в качестве металлической основы имплантата любые интрамедуллярные неканюлированные штифты с блокированием и применять костные цементы с антибиотиками как промышленного производства, так и приготовленные интраоперационно. В данном случае возможно применение различных марок полиметилметакрилатного костного цемента (Palacos, Cerafix, Simplex, Полакрис и т.п.); в качестве активного антибактериального компонента целесообразнее всего использовать ванкомицин в концентрации не менее 2 гр. антибиотика на 40 гр. костного цемента.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Характеристика боевой травмы и лечебные мероприятия при огнестрельных переломах длинных костей конечностей / Ефименко Н.А., Шаповалов В.М., Гуманенко Е.К., Дулаев А.К., Барановский А.М., Ретунских В.П., Дыдыкин А.В., Иванов П.А. // Воен. -мед. журн., 2003. - N. 5. - C. 4-12.

2. Особенности сортировки пострадавших с сочетанной травмой при поступлении в стационар / Соколов В.А., Иванов П.А., Гараев Д.А. // Всероссийская научно- практическая конференция "Научные основы медицины катастроф и организация медицинской помощи населению в ЧС". - М., 2003. - С. 56-57.

3. Взаимное отягощение повреждений у пострадавших с сочетанной травмой / Соколов В.А., Иванов П.А., Гараев Д.А. // Международный форум и тематическая выставочная экспозиция "Неотложная медицина в мегаполисе". - М., 2004. - С. 152.

4. Значение тяжести отдельных повреждений для сортировки пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / Соколов В.А., Иванов П.А., Гараев Д.А.// ЦЭМПИНФО, 2004. - Т. 62, N. 2. - C. 11-14.

5. Значение синдрома взаимного отягощения повреждений у пострадавших с сочетанной травмой / Соколов В.А., Картавенко В.И., Иванов П.А., Гараев Д.А. // Скорая медицинская помощь, 2004. - N. 3. - C. 188-189.

6. Epidemiology of polytrauma in Moscow / Sokolov V., Ivanov P.// 6th European Trauma Congress. - Prague, 2004. - С. 260.

7. Практическое применение концепции "damage control" при лечении переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой / Соколов В.А., Бялик Е.И., Иванов П.А., Гараев Д.А. // Вестн. травматол. ортопед., 2005. - N. 1. - C. 3-7.

8. Особенности оперативного лечения открытых переломов дистального отдела бедра у пострадавших с сочетанной и множественной травмой / Такиев А.Т., Клопов Л.Г., Иванов П.А. // Городской семинар "Диагностика и лечение тяжелых внутрисуставных переломов дистального отдела бедра у пострадавших с политравмой". - М., 2005. - С. 16-19.

9. Клинические проявления синдрома взаимного отягощения повреждений у больных с политравмой / Соколов В.А., Картавенко В.И., Иванов П.А., Гараев Д.А. // Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений". - Ленинск-Кузнецкий, 2005. - С. 25-26.

10. Влияние способа первичной фиксации отломков при открытых переломах длинных костей конечностей на частоту местных гнойных осложнений у пострадавших с политравмой / Иванов П.А., Файн А.М., Такиев А.Т.// Материалы Всероссийской научно-практической конференции "Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений". - Ленинск-Кузнецкий, 2005. - С. 91-92.

11. Особенности лечения открытых переломов костей голени при множественной и сочетанной травме / Щеткин В.А., Иванов П.А. // Здравоохранение и медицинская техника, 2005. - N. 8. - C. 10-12.

12. The choise of a method bone reconstraction at treatment of patients with tibia defects / Ivanov P., Artemiev A., Varenik N. // The first Israel-Russian orthopaedic conference "Advances in traumatology and reconstructive orthopaedics". - Haifa, Izrael, 2005. - С. 25.

13. Features of correction of posttraumatic leg deformations / Artemiev A., Ivanov P., Popov V.// The first Israel-Russian orthopaedic conference "Advances in traumatology and reconstructive orthopaedics". - Haifa, Izrael, 2005. - С. 32.

14. Лечение открытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с множественной и сочетанной травмой / Иванов П.А., Файн А.М., Диденко О.А.// Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России. - Самара, 2006. - С. 398.

15. Лечение повреждений голеностопного сустава с помощью метода Илизарова / Артемьев А.А., Иванов П.А., Ивашкин А.Н., Вареник Н.Н. // Тезисы Первой международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве. - М., 2006. - С. 10.

16. 30-летний опыт работы отделения политравмы в НИИСП им. Н.В. Склифосовского / Соколов В.А., Щеткин В.А., Бялик Е.И., Иванов П.А., Файн А.М.// Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени/ Международная конференция, посвященная 75-летию кафедры ВПХ ВМедА. - СПб., 2006. - С. 14.

17. Преемственность различных методов остеосинтеза при лечении дефектов большеберцовой кости / Соколов В.А., Халявкин Д.А., Иванов П.А., Диденко О.А., Хряпин Д.А.// III Международный конгресс "Современные технологии в травматологии и ортопедии". - М., 2006. - С. 13.

18. Сравнительная оценка методов остеосинтеза при полисегментарных переломах нижних конечностей / Соколов В.А., Бондаренко А.В., Бялик Е.И., Файн А.М., Иванов П.А. // Вестн. травматол. ортопед., 2006. - №. 4. - С. 3-8.

19. Замена внешней фиксации на интрамедуллярный блокируемый штифт при открытых переломах длинных костей у пострадавших с политравмой / Соколов В.А., Бялик Е.И., Иванов П.А., Файн А.М., Диденко О.А. // Вестн. травматол. ортопед., 2007. - №. 1. - С. 3-7.

20. Выбор метода окончательной фиксации открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой / Соколов В.А., Иванов П.А., Бялик Е.И., Файн А.М., Диденко О.А.// Материалы Третьей научно-образовательной конференции травматологов-ортопедов Федерального медико-биологического агентства "Современные проблемы травматологии и ортопедии". - Дубна, 2007. - С. 87.

21. Особенности лечения открытых полисегентарных переломов длинных костей на реанимационном и профильном клиническом этапах / Иванов П.А., Файн А.М., Диденко О.А. // Материалы II Всероссийской научно-практической конференции "Политравма: диагностика, лечение и профилактика осложнений". - г. Ленинск-Кузнецкий, 2007. - С. 241-242.

22. Особенности остеосинтеза переломов костей конечностей у пострадавших с сочетанной травмой /Соколов В.А., Бялик Е.И., Иванов П.А., Файн А.М., Такиев А.Т. // Материалы городской научно-практической конференции "75 лет отделению неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского": - М., 2007. - С. 35-37.

23. Принципы и методы корригирующих операций на нижних конечностях / А.А. Артемьев, М. Беренштейн, П.А. Иванов, М.Н. Эйдельман // Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей / под ред. А.А. Артемьева. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Гл. 2. - С. 17-41.

24. Профилактика и лечение осложнений закрытого блокируемого остеосинтеза переломов длинных костей у пострадавших с политравмой/ Соколов В.А., Бялик Е.И., Файн А.М., Иванов П.А., Воронцов Ю.А. // Вестн. травматол. ортопед., 2008. - №. 2. - С. 29-32.

25. Коррекция посттравматических деформаций нижних конечностей / Нелин Н.И., Зубрицкий В.Ф., Ивашкин А.Н., Григорян Б.С., Иванов П.А., Абрамов И.В., Джавад Али, Небелас Р.П., Туфанян А.К. // Воен. -мед. журн., 2008. - N. 7. - C. 60-61.

26. Применение интрамедуллярных блокируемых штифтов с активным антибактериальным покрытием при лечении тяжелых открытых переломов и их осложнений / Иванов П.А., Соколов В.А., Бялик Е.И., Диденко О.А., Неведров А.В. // Вестн. травматол. ортопед., 2009 г. - № 1. - С. 13-18.

27. Аппарат внешней фиксации: пат. 2352282 Рос. Федерация: МПК А 61В 17/64 / В.А. Соколов, Д.А. Холявкин, П.А. Иванов - № 20071385864/14; заявл. 18.10.07; опубл. 20.04.09, Бюл. № 11.

28. Устройство для хирургического интрамедуллярного лечения переломов трубчатой кости: пат. 2358681 Рос. Федерация: МПК А 61В 17/72 / В.А. Соколов, Д.А. Холявкин, П.А. Иванов - № 2007148665/14; заявл. 28.12.07; опубл. 20.06.09, Бюл. № 17.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АНФ - аппарат наружной фиксации

АО - Ассоциация Остеосинтеза

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ОПДКК - открытые переломы длинных костей конечностей

ПХО - первичная хирургическая обработка

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ISS - Injury Severity Score (шкала тяжести травмы).

Размещено на Allbest.ru