Клинико-функциональные и нейро-метаболические маркеры формирования эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков

Таблица 4. Показатели СМОЛ у обследованных с различным уровнем АД, М ± m

Примечание: * - р<0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001.

Показатели СМОЛ у обследованных контрольной группы не выходили за пределы условно принятой нормы: менее 70 и выше 40 баллов. В наименьшей степени изменения отмечались у пациентов с феноменом "гипертонии на белый халат" в виде склонности к невротизации. У лиц со стабильной формой ЭАГ были выявлены достоверные повышения профиля по второй, третьей и седьмой шкалам, что отражало сумрачный фон настроения, повышенную тревожность в сочетании с тенденцией к истерическим реакциям. Максимальные характерологические изменения обнаружены у подростков с лабильным клинико-функциональным вариантом ЭАГ. Обращали на себя внимание достоверно высокие значения первой, второй, третьей и седьмой шкал и более низкие - девятой шкалы, отражающие тревожные, депрессивные и истеричные изменения в сочетании с чертами ипохондричности и астенизации, которые можно расценивать как признаки истощения адаптационных возможностей психики. Полученные результаты свидетельствуют о выраженной психологической дезадаптации, максимальной невротизации личности в совокупности с демонстративным типом поведения.

При изучении качества жизни детей и подростков с ЭАГ отмечалось значительное его снижение по шкалам, определяющим как психическое, так и физическое функционирование (табл. 5).

Таблица 5. Показатели качества жизни у обследованных с различным уровнем АД, М ± m

Примечание: * - р<0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001.

Особенности снижения качества жизни зависели от клинико-функционального варианта ЭАГ. В группе подростков с феноменом "гипертонии на белый халат" отмечалось снижение парметров по шкалам интенсивности боли, общего здоровья и жизненной активности, в то же время общий физический компонент здоровья оказался не изменен. У пациентов со стабильным и лабильным вариантами заболевания показатели практически по всем изученным шкалам, отражающим как физический, так и психический компоненты здоровья оказались достоверно ниже, чем у лиц контрольной группы. При этом, общие физические составляющие здоровья несколько в большей степени оказались снижены у подростков со стабильным вариантом, а психический компонент здоровья - в группе лиц с лабильной формой АГ. Таким образом, степень нагрузки повышенным артериальным давлением является важным фактором снижения качества жизни подростков с эссенциальной артериальной гипертензией.

Нами был изучен феномен "proxy-problem", учитывающий разногласия в оценке качества жизни данных самими детьми и их ближайшим окружением, как классическим методом, так и предложенным нами способом оценки "proxy-problem" с использованием "коэффициента дивергенции", который вычислялся по следующей формуле:

Коэффициент дивергенции = ШКп/(ШКр ₁+ШКр ₂)/2;

где ШКп - показатели шкалы качества жизни у подростков; ШКр ₁, ШКр ₂ - показатели шкалы качества жизни родителей (отец и/или мать).

Коэффициент дивергенции от 0,9 до 1,1 оценивается как допустимый, от 1,1 до 1,2 - как умеренно повышенный, более 1,2 - как значительно повышенный, от 0,8 до 0,9 - как умеренно пониженный, менее 0,8 - как значительно пониженный.

Результаты, полученные при оценке "proxy-problem" предложенным нами способом, не теряют специфичности и совпадают с теми, что получены при проведении оценки "proxy-problem" классическим методом, при этом приобретая более простой для трактовки вид. При этом отклонение "коэффициента дивергенции" в сторону понижения трактуют как неосведомленность родителей в трудностях, связанных с изученной шкалой, неполноценность семейной среды, эмоциональное напряжение. Повышение значений оценивают как явления гиперопеки, склонности к аггравации течения заболевания.

При анализе расхождения в оценке качества жизни подростка его родителями и самим подростком установлено, что родители склонны переоценивать степень ограничения выполнения физической нагрузки ребенком независимо от формы ЭАГ. "Коэффициент дивергенции" по шкале физического функционирования и ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, у лиц контрольной группы составил соответственно 0,94±0,03 (р<0,01) и 0,93±0,04 (р<0,01), в то время как среди пациентов с феноменом "гипертонии на белый халат" - 1,08±0,03 и 1,1±0,03, с лабильной формой ЭАГ - 1,09±0,03 и 1,15±0,06, со стабильной формой - 1,12±0,02 и 1,09±0,05. В то же время степень снижения психического компонента здоровья у подростков по мере стабилизации повышенного уровня артериального давления нарастала. При этом пациенты с лабильным вариантом отличались от пациентов контрольной группы наиболее низкими показателями по шкалам жизненной активности (0,82±0,03 и 0,96±0,04, р<0,01), социального функционирования (0,83±0,02 и 0,98±0,03, р<0,01) и психического здоровья (0,8±0,05 и 0,95±0,03, р<0,01). Таким образом, выявлена диссоциация между параметрами качества жизни, оцениваемыми подростками с артериальной гипертензией и его родителями. При этом родители акцентируют внимание на характеристики физического здоровья, особенно у пациентов со стабильным вариантом ЭАГ. Вместе с тем, недостаточное внимание уделяется психологическим проблемам ребенка, что в наивысшей степени было характерно для подростков с лабильной формой заболевания. В то же время, родители, как правило, адекватно оценивают болевые ощущения и общее состояния здоровья подростка независимо от клинико-функционального варианта ЭАГ.

С целью оценки нейрокогнитивных возможностей подростков с различными формами ЭАГ использовался Stroop-тест, признанный "золотым стандартом" оценки внимания и когнитивной сферы и основанный на интерференции, то есть предоставлении испытуемому конгруэнтной и неконгруэнтной информации. Продолжительность "Stroop-эффекта" нарастала по мере стабилизации повышенного уровня артериального давления, достигая статистически достоверной разницы в группе пациентов со стабильным вариантом заболевания по сравнению с группой контроля (рис. 7).

Рис. 7. Продолжительность "Stroop-эффекта" у обследованных с различным уровнем артериального давления

Примечание: * - различия достоверны при р<0,05.

Проведенный корреляционный анализ выявил наличие отрицательных взаимосвязей качества жизни с суточным профилем артериального давления. Суммарный показатель физического компонента здоровья коррелировал со среднесуточными (r=-0,32) и среднедневными (r=-0,39) значениями систолического АД, индексом времени гипертензии систолического АД за сутки (r=-0,31) и в дневной промежуток времени (r=-0,36). Статистически значимая корреляция суммарного показателя психического компонента здоровья обнаружена только со среднесуточными значениями систолического АД (r=-0,31) и вариабельностью систолического АД в течение дня (r=-0,31). Выявлены положительные взаимосвязи продолжительности "Stroop-эффекта" со среднесуточными и среднедневными значениями САД (r = 0,33 и r = 0,41, соответственно, p < 0,01), показателями нагрузки систолическим АД в течение дня (r = 0,52, p < 0,01), а также со средненочными цифрами ДАД (r = 0,48, p < 0,01). Таким образом, неблагоприятные изменения суточного профиля АД ассоциируются с развитием когнитивного диссонанса.

В результате динамического наблюдения за детьми и подростками с различными клинико-функциональными вариантами эссенциальной артериальной гипертензией сроком от 3 до 7 лет были получены следующие результаты. У пациентов с феноменом "гипертонии на белый халат" почти в трети случаев отмечена положительная динамика с полной нормализацией суточного профиля АД и снижения "офисного" АД до нормы. В 31,4 % случаях диагноз остался без изменений. У 31,4 % пациентов динамика была отрицательной - повышение АД стало стабильным, и в 2 случаях из 35 развилась лабильная форма ЭАГ. У лиц с лабильным вариантом заболевания в 55,9 % случаев показатели суточного профиля АД остались прежними, в 14,7 % - динамика была положительной, а в 29,4 % - усугубилась и была выставлена стабильная форма АГ.

В ходе динамического наблюдения за пациентами со стабильным клинико-функциональным вариантом ЭАГ ни у одного пациента достижение целевого АД достигнуто не было - в 74,4 % случаев он остался прежним, а в 25,6 % случаях течение заболевания приобрело лабильный характер. Недостаточная эффективность лечения была обусловлена нерегулярным приемом рекомендованной терапии.

Для выявления значимых факторов неблагоприятного течения ЭАГ был использован метод пошаговой логистической регрессии, позволивший выявить факторы, сопутствующие прогрессирующему течению заболевания. Были выделены две группы детей и подростков, сформированных в зависимости от динамики АД: в 1-ую группу вошли лица с феноменом "гипертонии на белый халат" и лабильным вариантом ЭАГ, чьи уровни АД нормализовались (16 человек); 2-ую группу составили пациенты с неблагоприятным, прогресссирующим течением заболевания, у которых развилась эссенциальная АГ (53 человека).

При анализе факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков было выявлено, что частота их по мере стабилизации повышенного уровня АД нарастала. При этом пациенты с прогрессирующим течением ЭАГ отличались от пациентов с благоприятным исходом большей процентной представленностью таких признаков, как наследственная отягощенность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы (84,6 % и 64,3 %, р=0,0922), повышенное употребление поваренной соли (75 % и 29,2 %, р<0,001), гиподинамия (35,4 % и 8,3 %, р<0,001), избыточная масса тела (50,9 % и 0 %, р<0,001).

Удельный вес лиц с гиперсимпатикотонией во 2-ой группе составил 38,7 %, в то время как среди лиц с благоприятным исходом таковых не оказалось.

У детей и подростков 1-ой группы по сравнению с пациентами 2-ой группы среднедневные (118,1±2,4 мм рт. ст. и 129,9±1,3 мм рт. ст., р<0,001) и средненочные (102,0±1,9 мм рт. ст. и 115,7±1,4 мм рт. ст., р<0,001) значения систолического и аналогичные показатели диастолического АД (64,1±1,8 мм рт. ст. и 72,8±1,1 мм рт. ст., р<0,01; 51,9±1,3 мм рт. ст. и 58,9±1,1 мм рт. ст., р<0,01) оказались достоверно выше. Статистически значимые межгрупповые различия были выявлены по показателям нагрузки систолическим АД во все временные периоды, свидетельствующие о более длительном времени повышения уровня АД в течение суток у детей и подростков с прогрессирующим течением АГ. Аналогичные изменения между 1-ой и 2-ой группами установлены и в отношении показателей среднего гемодинамического давления в дневной (81,7±1,8 мм рт. ст. и 91,1±1,1 мм рт. ст., р<0,001) и ночной (68,3±1,5 мм рт. ст. и 77,2±1,0 мм рт. ст., р<0,001) промежуток времени, которые наиболее точно отражают истинный уровень гипертензии, а также обладают высокой прогностической значимостью. Скорость утреннего подъема систолического АД у обследованных пациентов была повышена в обеих группах, однако статистической разницы между ними получено не было. Индивидуальный анализ вариабельности САД и ДАД у детей 1-ой группы не выявил превышения нормативных значений, в то время как среди пациентов с прогрессирующим течением ЭАГ показатели стандартного отклонения САД во время бодрствования были превышены в 7,5 % случаев, а во время ночного сна - в 3,8 % случаев. Таким образом, величину артериального давления, проявившуюся в дебюте заболевания, можно рассматривать в качестве маркера для прогноза гипертонической болезни в будущем.

Оценивая данные, полученные в ходе проведения эхокардиографического исследования с позиции структурных изменений левого желудочка, в целом между группами не выявлено статистически значимых отличий. Однако, у лиц с нормализацией АД, фракция выброса (70,2±1,4 % и 65,9±0,8 %, р<0,01) и фракция укорочения (39,9±1,1 % и 36,2±0,6 %, р<0,01) левого желудочка были достоверно более высокими в сопоставлении с группой детей с неблагоприятным исходом заболевания.

В ходе проведенного исследования выявлены изменения липидного спектра в сторону повышения липопротеидов низкой плотности у пациентов с прогрессирующим течением ЭАГ (2,59±0,06 ммоль/л) относительно лиц с нормализацией уровня АД (2,33±0,08 ммоль/л, р<0,05) с компенсаторным повышением уровня липопротеидов высокой плотности.

Нами проведена оценка уровня катехоламинов в суточной моче и альдостерона и ангиотензина I в крови. Статистически достоверные отличия диагностированы при определении уровня адреналина и норадреналина, которые составили у пациентов с прогрессирующим течением заболевания 13,97±0,59 мкг и 26,08±1,85 мкг соответственно, по сравнению с 7,08±0,78 мкг, (р<0,001) и 13,03±1,89 мкг, (р<0,001) у обследованных 1-ой группы. Уровень альдостерона у пациентов с неблагоприятным исходом также был статистически достоверно выше, чем в группе детей и подростков с нормализацией АД (соответственно 163,7±3,95 и 119,72±7,16 пг/мл, р<0,001).

Для прогнозирования формирования заболевания, учитывая все факторы риска, была построена модель прогноза течения ЭАГ у детей и подростков с повышенным уровнем АД. С этой целью была введена новая переменная - DS kod, являющаяся вектором приращения номера группы, то есть разницей между кодом первоначального диагноза на первом визите и последующем (код диагноза соответствовал номеру группы). Был проведен корреляционный анализ всех показателей с этой переменной и отобраны достоверные корреляционные взаимосвязи (р < 0,05). В качестве исходной модели данных отобраны три выборки переменных. Первая выборка - с максимально возможным ухудшением состояния (F ("-2")), вторая - с неизменным состоянием (F ("0")) и третья - с максимально возможным улучшением состояния (F ("3")).

Для случаев использования более 2 групп наблюдения, которые нужно дискриминировать по ряду признаков, был использован подход с расчетом функций классификации. Методом пошагового включения переменных, если значение F-критерия переменной превышало 1 (то есть переменная обладает достаточным весом), в модель вошли девять показателей.

Модель:

F ("-2") = 0,54 х DSСМАД (1) + 10,226 х возраст (2) + 9,677 х DSСМАД (2) - 0,506 х адреналин + 4,487 х ангиотензин - 0,171 х ИВДАДдень (1) - 5,647 х сердцебиение - 1,245 х досаливание пищи + 34,285 х интервал QT - 113,841.

F ("0") = 16,04 х DSСМАД (1) + 11,686 х возраст(2) + 1,518 х DSСМАД (2) - 0,333 х адреналин - 6,834 х ангиотензин - 0,102 х ИВДАДдень (1) - 1,261 х сердцебиение + 0,219 х досаливание пищи + 17,445 х интервал QT - 119,871.

F ("3") = 24,049 х DSСМАД (1) + 12,99 х возраст (2) - 5,036 х DSСМАД (2) - 0,896 х адреналин - 7,915 х ангиотензин - 0,006 х ИВДАДдень (1) + 3,786 х сердцебиение + 5,392 х досаливание пищи - 10,68 х интервал QT - 148,448

Примечание: DSСМАД (1) и (2) - код диагноза на первом и втором визитах (1 - нормальное АД; 2 - феномен "гипертензии белого халата"; 3 - лабильная АГ; 4 - стабильная АГ I степени; 5 - стабильная АГ II степени). Возраст (2) - возраст пациента (в годах) на втором визите. Адреналин - определяется в суточной моче (мкг). Ангиотензин - определяется в сыворотке крови (пг/мл). ИВ ДАДдень (1) - индекс времени гипертензии диастолического АД в дневной период времени на первом визите. Сердцебиение - кодируется как 1- присутствует или 0 - отсутствует. Досаливание пищи - кодируется как 1- присутствует или 0 - отсутствует. Интервал QT - электрическая систола желудочков, определяемая по показателям ЭКГ.

Таким образом, предложенный нами способ позволяет прогнозировать риск развития и течение эссенциальной АГ у детей и подростков с повышенным уровнем артериального давления для использования "индивидуальной" тактики ведения пациента.

ВЫВОДЫ

1. Артериальная гипертензия у детей и подростков формируется на фоне высокой концентрации основных и дополнительных факторов риска сердечно-сосудистой патологии (конфликтные ситуации в семье и школе, неблагоприятное течение перинатального периода, повышения артериального давления у матерей во время беременности). Максимальная концентрация факторов риска выявлена при стабильном варианте артериальной гипертензии (8-9 факторов риска), наименьшая при феномене "гипертонии на белый халат" (1-2 фактора риска).

2. Артериальная гипертензия вызывает структурно-функциональную перестройку сердечной мышцы: у детей и подростков с феноменом "гипертонии на белый халат" и лабильной формой заболевания достоверно увеличены комплекс показателей - ударный объем, диаметр левого предсердия и конечный диастолический размер левого желудочка, что отражает начальные стадии ремоделирования сердечной мышцы. При стабильном варианте артериальной гипертензии в 1/3 случаев возникает гипертрофия миокарда (по типу эксцентрической), гиперкинетический тип гемодинамики, сопровождающийся дезадаптивным повышением значений общего периферического повышения сосудов, что отражает поражение сердца как органа-мишени.

3. Доказано, что изменения показателей суточного профиля артериального давления у детей и подростков с артериальной гипертензии в виде повышения среднесуточных и среднедневных значений систолического артериального давления, среднего гемодинамического давления за ночь и вариабельности систолического артериального давления в дневной период времени сопряжены с возникновением структурно-морфологической перестройки миокарда в виде гипертрофии левого желудочка - основного проявления поражения органа - мишени.

4. Установлено повышение активности нейрогуморальных систем (симпатоадреналовой и альдостерон-ангиотензиновой систем) у детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией. Максимальные значения уровня адреналина, норадреналина и альдостерона были зарегистрированы у лиц со стабильной формой заболевания. Повышение активности уровня симпатоадреналовой и альдостерон-ангиотензиновой систем способствует формированию поражения органа - мишени.

5. Доказано, что факторы риска сердечно-сосудистой патологии оказывают влияние на формирование артериальной гипертензии через активацию нейрогуморальных систем, о чем свидетельствуют установленные корреляционные взаимосвязи между уровнем адреналина, норадреналина, альдостерона и факторами риска.

6. Установлено, что маркеры повышения активности симпатоадреналовой и альдостерон-ангиотензиновой систем вызывают изменения показателей суточного профиля артериального давления, повышая среднесуточные значения систолического артериального давления, индекс времени гипертензии, вариабельность артериального давления.

7. Для детей и подростков с артериальной гипертензией характерны атерогенные изменения спектра липопротеидов в виде снижения антиатерогенной фракции липидов - липопротеидов высокой плотности и повышения липопротеидов низкой плотности и атерогенного индекса. Максимальные изменения липидного обмена установлены у пациентов с наследственной отягощенностью по сердечно-сосудистой патологии.

8. Для подростков с артериальной гипертензией характерны проявления психологической дезадаптации. У лиц с феноменом "гипертонии на белый халат" установлены минимальные изменения личности в виде склонности к невротизации. Для пациентов со стабильной формой артериальной гипертензии характерна повышенная тревожность с тенденцией к истерическим реакциям. Психологический портрет подростка с лабильным течением заболевания характеризуется максимальной невротизацией личности с выраженной психологической дезадаптацией. У лиц со стабильной формой эссенциальной артериальной гипертензии выявлено выраженное снижение нейрокогнитивного функционирования.

9. У подростков с артериальной гипертензии в зависимости от клинико-функционального варианта отмечается различная степень снижения качества жизни. Для пациентов со стабильной артериальной гипертензией более характерно снижение показателей физического здоровья, для лиц с лабильной артериальной гипертензией - психического компонента. Установлено, что родители склонны переоценивать степень ограничения выполнения физической нагрузки ребенком независимо от формы артериальной гипертензии, при этом, недооценивая степень снижения психического компонента здоровья, что свидетельствует о дезадаптации семейных отношений. Установлена тесная взаимосвязь показателей суточного профиля артериального давления с качеством жизни подростков и их когнитивными функциями.

Практические рекомендации:

1. Для выделения в группу высокого риска пациентов с повышенным уровнем артериального давления предложен способ прогнозирования течения эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков.

2. С целью выявления детей и подростков, угрожаемых по раннему формированию артериальной гипертензии, врачам-педиатрам и кардиологам рекомендуется использование разработанного нами опросника пациента для выявления основных и дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

3. У детей и подростков с артериальной гипертензией при увеличении показателей суточного мониторирования артериального давления - индекса времени гипертензии систолического артериального давления более 50 % и повышение вариабельности систолического артериального давления в дневной период времени - необходимо исключить поражение сердечной мышцы. С этой целью показано эхокардиографическое исследование с определением индекса массы миокарда левого желудочка.

4. Наличие отягощенной наследственности по гипертонической болезни и избыточной массы тела у детей и подростков с артериальной гипертензией повышает риск стабилизации заболевания, что требует регулярного комплексного обследования.

5. Рекомендовано исследование активности нейрогуморальных систем (симпатоадреналовой и альдостерон-ангиотензиновой системы) у детей и подростков с артериальной гипертензией в качестве биохимических маркеров риска формирования гипертрофии левого желудочка.

6. Подросткам с эссенциальной артериальной гипертензией рекомендуется определять психологический профиль личности с использованием сокращенного многофакторного опросника личности и нарушения нейрокогнитивного функционирования с использованием "Stroop-теста" для своевременного выявления личностных особенностей и коррекции.

7. У подростков с различными вариантами эссенциальной артериальной гипертензией для выявления снижения качества жизни рекомендуется тестирование с использованием опросника MOS SF-36. Для выявления диссоциации в оценке качества жизни подростков данных самими подростками и их родителями предложен способ диагностики психоэмоционального напряжения в семьях подростков с эссенциальной артериальной гипертензией.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Состояние соматического статуса у детей с синдромом вегетативной дисфункции / Д.И. Садыкова, В.П. Булатов, Т.П. Макарова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова, М.Н. Сенютина // Материалы IY Всерос. семинара памяти проф. Н.А. Белоконь "Артериальная гипертензия в детском возрасте". - Сибирский медицинский журнал. - 2005. - С. 100-101.

2. Соматический статус у детей с синдромом вегетативной дисфункции, сопровождающейся артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, А.С. Галявич, В.П. Булатов, Т.П. Макарова, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева // Медицина третьего тысячелетия глазами молодых: тез. докл. II науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых 14-15 июля, 2005. - Йошкар-Ола, 2005. - С. 26-27.

3. Влияние вегетативной дистонии у детей с артериальной гипертензией на состояние их здоровья / Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, В.П. Булатов, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова, Т.С. Виноградова // Материалы IY Всерос. семинара памяти проф. Н.А. Белоконь "Артериальная гипертензия в детском возрасте". - Сибирский медицинский журнал. - 2005. - С. 100.

4. Особенности состояния здоровья у детей с артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, В.П. Булатов, А.С. Галявич, Т.П. Макарова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы IY Российского Конгресса, 25-27 октября, 2005. - М., 2005. - С. 93-94.

5. Сочетание артериальной гипертензии и соматической патологии у детей с синдромом вегетативной дисфункции / В.П. Булатов, Д.И. Садыкова, Т.П. Макарова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе: Материалы II регион. науч.-практ. конф. Приволжского Федерального округа, 22-23 ноября, 2005. - Казанский медицинский журнал, приложение. - 2005. - Т.86. - С. 110.

6. Причины первичной артериальной гипертензии у детей с наследственной отягощенностью по сердечно-сосудистым заболеваниям / Д.И. Садыкова, Т.П. Макарова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова // Кардиология 2006: Материалы YIII Всерос. науч. -образовательного форума, 24-27 января, 2006. - М., 2006. - С. 160-162.

7. Факторы риска возникновения первичной артериальной гипертензии у детей с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям / Д.И. Садыкова, Т.П. Макарова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова // Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии: Материалы Российской науч. конф. - Курск, 2006. - С. 194-196.

8. Артериальная гипертензия у детей и подростков / В.П. Булатов, Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева // Казанский медицинский журнал. - 2006. - Т.87, № 4. - С. 300-303.

9. Садыкова Д.И. Поражения органов-мишеней у детей и подростков с первичной артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова // Молодые ученые в медицине: Материалы XI Всерос. науч.-практ. конф., 26-27 апреля, 2006. - Казань, 2006. - С. 143-144.

10. Садыкова Д.И. Оценка динамики значений артериальной гипертензии у детей и подростков с вегетативной дисфункцией / Д.И. Садыкова, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева // Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении: Материалы IY Республ. науч.-практ. конф., 2006. - Йошкар-Ола, 2006. - С. 98-99.

11. Садыкова Д.И. Клинико-прогностическое значение артериальной гипертензии у детей и подростков с вегетативной дисфункцией / Д.И. Садыкова, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе: Материалы III регион. науч.-практ. конф. Приволжского Федерального округа, 2006. - Казанский медицинский журнал, приложение. - 2006. - Т. 87. - С. 14.

12. Садыкова Д.И. Артериальная гипертензия у детей и подростков. / Д.И. Садыкова // Актуальные проблемы педиатрии - 2006: сб. лекций участников юбилейной конференции, посвященной 60-летию кафедры госпитальной педиатрии КГМУ "Актуальные проблемы педиатрии - 2006". - Казань, 2006. - С. 163-173.

13. Значимость измерения артериального давления у детей в возрасте 5-7 лет / Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, З.Р. Хабибрахманова, Л.Г. Хабибрахманова // Артериальная гипертония и предупреждение сердечно-сосудистых катастроф: Материалы Всерос. науч.-практ. конф., 29-30 ноября, 2007. - Вологда, 2007. - С. 49.

14. Актуальность проведения скрининга ЭКГ и АД детям дошкольного возраста / З.Р. Хабибрахманова, Л.Г. Хабибрахманова, Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, Ю.М. Чиликина // Материалы Y Всерос. семинара памяти проф. Н.А. Белоконь. - Бюллетень Восточносибирского научного центра. - 2007. - № 3 (55). - С. 120.

15. Изменение глазного дна и скорость натрий-литиевого противотранспорта у детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией. / Т.П. Макарова, В.Н. Ослопов, Д.И. Садыкова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе: Материалы IY Регион. науч.-практ. конф., 2007. - Неврологический вестник, приложение. - 2007. - Т.39, № 3. - С. 124-125.

16. Выявление ЭКГ-изменений у детей разных возрастных групп / Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, З.Р. Хабибрахманова, Л.Г. Хабибрахманова, Ю.М. Чиликина, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова, И.Я. Лутфуллин // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе: Материалы IY Регион. науч.-практ. конф., 2007. - Неврологический вестник, приложение. - 2007. - Т.39, № 3. - С. 125.

17. Фархутдинова Г.М., Садыкова Д.И., Ганиева Р.Т. Оценка показателей адреналина и норадреналина в суточной моче у детей и подростков в зависимости от артериальной гипертензии. / Г.М. Фархутдинова, Д.И. Садыкова, Р.Т. Ганиева // Молодые ученые в медицине: Материалы XII Всерос. науч.-практ. конф., 25-26 апреля, 2007. - Казань, 2007. - С. 165.

18. Функциональное состояние мембран у детей и подростков с вегетативной дисфункцией в зависимости от уровня артериального давления / Р.Т. Ганиева, Д.И. Садыкова, Г.М. Фархутдинова, Н.П. Анисимова // Молодые ученые в медицине: Материалы XII Всерос. науч.-практ. конф., 25-26 апреля, 2007. - Казань, 2007. - С. 148-149.

19. Садыкова Д.И. Течение заболевания у детей и подростков с различными формами артериальной гипертензии на фоне проводимой терапии. / Д.И. Садыкова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова, // Материалы юбилейной науч. конф., посвященной 175-летию со дня рождения С.П. Боткина, 29-31 мая, 2007. - СПб., 2007. - С. 240.

20. Роль немедикаментозной терапии и медикаментозной терапии в формировании здорового образа жизни у детей и подростков с артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, Т.П. Макарова, В.П. Булатов, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева // Family health in the XXI century: Материалы XI Междунар. науч. конф., 2007. - Netherlands-Germany-France, 2007. - С. 240.

21. Актуальность проведения ЭКГ-скрининга детям различных возрастных групп / Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, З.Р. Хабибрахманова, Л.Г. Хабибрахманова, Ю.М. Чиликина // Неинвазивная электрокардиология в клинической медицине: Материалы Всерос. Конгресса, 8 Конгресс Российского Общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), 19-20 апреля, 2007. - М., 2007. - С. 77-78.

22. Садыкова Д.И. Распределение скоростей Na+/Li+ противотранспорта в мембране эритроцита у детей и подростков с вегетативной дисфункцией в зависимости от артериального давления / Д.И. Садыкова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова // Сборник материалов YI Всерос. университетской науч.-практ. конф. молодых ученых по медицине, 2007. - Тула, 2007. - С. 211-212.

23. Показатели функционального состояния мембран эритроцитов и липидного спектра у детей и подростков с вегетативной дисфункцией в зависимости от уровня артериального давления / Т.П. Макарова, В.Н. Ослопов, Д.И. Садыкова, Н.Н. Фирсова, Г.Н. Афлятунова, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова // Материалы II съезда кардиологов Сибирского Федерального округа, 6-7 июня, 2007. - Сибирский медицинский журнал, приложение. - 2007. - № 1. - С. 78-79.

24. Катамнестические наблюдения артериальной гипертензии у детей и подростков / Д.И. Садыкова, В.П. Булатов, Т.П. Макарова, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева // Казанский медицинский журнал. - 2007. - Т. 88, № 5. - С. 487-488.

25. Течение различных форм эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков в катамнезе / В.П. Булатов, Д.И. Садыкова, Т.П. Макарова, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева, И.Я. Лутфуллин, З.Р. Хабибрахманова // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы Всерос. науч. конф., 2007. - Уфа, 2007. - С. 56-59.

26. Результаты ЭКГ-скрининга и скрининга артериального давления детям дошкольного возраста / З.Р. Хабибрахманова, Л.Г. Хабибрахманова, Д.И. Садыкова, Ю.М. Чиликина, И.Я. Лутфуллин, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева // Сборник материалов YII Всерос. университетской науч.-практ. конф. молодых ученых по медицине, 2008. - Тула, 2008. - С. 182-183.

27. Сравнительная оценка данных ЭКГ-скрининга у мальчиков и девочек 14-17 лет / З.Р. Хабибрахманова, Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, Ю.М. Чиликина, И.Я. Лутфуллин // Материалы 9 Конгресса Российского Общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), 14-15 мая, 2008. - Функциональная диагностика, специальный выпуск. - 2008. - № 2. - С. 64.

28. Суточное мониторирование артериального давления и состояние ангиотензин-альдостероновой системы у детей и подростков с артериальной гипертензией / В.П. Булатов, Д.И. Садыкова, Т.П. Макарова, З.Р. Хабибрахманова, И.Я. Лутфуллин, Г.М. Фархутдинова, Р.Т. Ганиева // Нижегородский медицинский журнал. - 2008, № 1. - С. 131-135.

29. Качество жизни, связанное со здоровьем у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) / Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин, Р.Т. Ганиева, З.Р. Хабибрахманова, Г.М. Фархутдинова, В.П. Булатов, Т.П. Макарова // Детская кардиология 2008: Материалы Y Всерос. Конгресса, 6-7 июня, 2008. - М., 2008. - С. 51-52.

30. Сравнительная оценка результатов скрининга АД у подростков и детей дошкольного возраста / Л.Г. Хабибрахманова, Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, З.Р. Хабибрахманова, Ю.М. Чиликина, И.Я. Лутфуллин // Детская кардиология 2008: Материалы Y Всерос. Конгресса, 6-7 июня, 2008. - М., 2008. - С. 58-59.

31. The significance of measuring pre-school children's blood pressure / T. Makarova, D. Sadykova, T. Khabibrakhmanova, I. Lutfullin, R. Ganieva, G. Farkhutdinova // The 3^rd Euro-Asian conference on hazardous waste & human health, March 27-30, 2008. - Istanbul, Turkey, 2008. - Р. 46-47.

32. Psychoemotional status and the quality of life of adolescents with essential arterial hypertension / D. Sadykova, I. Lutfullin, R. Ganieva, T. Khabibrakhmanova, G. Farkhutdinova, V. Bulatov, T. Makarova // The 3^rd Euro-Asian conference on hazardous waste & human health, March 27-30, 2008. - Istanbul, Turkey, 2008/ - P. 51-52.

33. Исследование качества жизни у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин, З.Р. Хабибрахманова, В.П. Булатов, Р.Т. Ганиева, Г.М. Фархутдинова // Family health in the XXI century: Materials of XII International Scientific Conference and III International Oncological Conference. - Elat, Israel, 2008. - P. 168-169.

34. Результаты скрининга АД у детей различных возрастных групп / Д.И. Садыкова, М.Н. Садыков, З.Р. Хабибрахманова, Ю.М. Чиликина, И.Я. Лутфуллин, Т.П. Макарова, Р.Т. Ганиева // Family health in the XXI century: Materials of XII International Scientific Conference and III International Oncological Conference. - Elat, Israel, 2008. - P. 169-170.

35. Факторы риска у детей и подростков с артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, З.Р. Хабибрахманова, И.Я. Лутфуллин, Т.П. Макарова, Р.Т. Ганиева, В.П. Булатов, Г.М. Фархутдинова // Family health in the XXI century: Materials of XII International Scientific Conference and III International Oncological Conference. - Elat, Israel, 2008. - P. 170-174.

36. Результаты суточного мониторирования артериального давления и анализ состояния ангиотензин-альдостероновой системы у детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, Р.Т. Ганиева, И.Я. Лутфуллин, Г.М. Фархутдинова, З.Р. Хабибрахманова, В.П. Булатов, Т.П. Макарова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2008. - Т.53, № 3. - С. 39-43.

37. Суточное мониторирование артериального давления, атерогенные факторы риска и ангиотензин-альдостероновая система у детей и подростков с артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, Р.Т. Ганиева, И.Я. Лутфуллин, Г.М. Фархутдинова, З.Р. Хабибрахманова, В.П. Булатов, Т.П. Макарова // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т.89, № 5. - С. 622-627.

38. Эссенциальная артериальная гипертензия у подростков: психометрические показатели и мозговое кровообращение / И.Я. Лутфуллин, Д.И. Садыкова, Т.П. Макарова, В.П. Булатов, Р.Т. Ганиева, З.Р. Хабибрахманова, Г.М. Фархутдинова // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе: Материалы Y регион. науч.-практ. конфер., 18-19 ноября, 2008. - Практическая медицина. - 2008. - № 6 (30). - С. 71.

39. Актуальность скрининговых исследований артериального давления и ЭКГ у дошкольников / Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, З.Р. Хабибрахманова, Ю.М. Чиликина, И.Я. Лутфуллин, Р.Т. Ганиева // Медработник дошкольного образовательного учреждения. - 2009. - № 1. - С. 48-52.

40. Качество жизни у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, И.В. Леонтьева, И.Я. Лутфуллин, З.Р. Хабибрахманова, Р.Т. Ганиева, В.П. Булатов, Т.П. Макарова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2009. - № 1. - С. 12-17.

41. Влияние препаратов сосудисто-ноотропного действия на качество жизни у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / И.Я. Лутфуллин, Д.И. Садыкова, З.Р. Хабибрахманова, В.П. Булатов, Т.П. Макарова // Материалы Международного конгресса по реабилитации в медицине и иммунореабилитации и Всемирного форума педиатров, 6-9 февраля, 2009. - Аллергология и иммунология. - 2009. - Т.10, № 1. - С. 62.

42. Садыкова Д.И. Когнитивные возможности подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, М.Н. Садыков, И.Я. Лутфуллин // Oncology - XXI century. Public health and education: Materials of IV (XIII) International Scientific Conference. - Ho Chi Minh, 2009. - P. 226-227.

43. Садыкова Д.И. Показатели психосоциального функционирования и психологический портрет личности подростков с АГ / Д.И. Садыкова, М.Н. Садыков, И.Я. Лутфуллин // Oncology - XXI century. Public health and education: Materials of IV (XIII) International Scientific Conference. - Ho Chi Minh, 2009. - P. 228-231.

44. Психологический портрет личности подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / З.Р. Хабибрахманова, Т.П. Макарова, В.П. Булатов, Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин, Р.Т. Ганиева // Материалы 10 юбилейного Конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), 3 Всерос. Конгресса "Клиническая электрокардиология", 28-29 апреля, 2009. - Вестник аритмологии, приложение. - 2009. - С. 44-45.

45. Результаты изучения элементного гомеостаза у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / З.Р. Хабибрахманова, Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин, Р.Т. Ганиева, Ю.М. Чиликина // Материалы 10 юбилейного Конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), 3 Всерос. Конгресса "Клиническая электрокардиология", 28-29 апреля, 2009. - Вестник аритмологии, приложение. - 2009. - С. 49.

46. Проведение ЭКГ-скрининга среди детей и подростков, занимающихся в спортивных секциях / З.Р. Хабибрахманова, Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин, Р.Т. Ганиева // Материалы 10 юбилейного Конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (РОХМиНЭ), 3 Всерос. Конгресса "Клиническая электрокардиология", 28-29 апреля, 2009. - Вестник аритмологии, приложение. - 2009. - С. 161.

47. Взаимосвязь функционального состояния мембран и эссенциальной гипертензии у детей и подростков / Р.Т. Ганиева, Т.П. Макарова, В.Н. Ослопов, Д.И. Садыкова, Г.М. Фархутдинова // Молодые ученые в медицине: Материалы XIY Всерос. науч.-практ. конфер. с международным участием, 29-30 апреля, 2009. - Городское здравоохранение, спецвыпуск. - 2009. - С. 95-96.

48. Когнитивные возможности и показатели мозгового кровообращения у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин, З.Р. Хабибрахманова, В.П. Булатов // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - Т.8, № 4. - С. 30-34.

49. Садыкова Д.И. Качество жизни подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин // Педиатрическая фармакология. - 2009. - № 4. - С. 115-116.

50. Садыкова Д.И. Прогнозирование течения эссенциальной артериальной гипертензией у детей и подростков / Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - Т.8, № 4. - С. 42-45.

51. Садыкова Д.И. Первичная артериальная гипертензия и гипертрофия миокарда в детском и подростковом возрасте / Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин // Педиатрия. - 2009. - Т.87, № 5. - С. 16-22.

52. Заявка на изобретение № 2009114283/14(019428) от 14.04.2009 в Федеральный институт промышленной собственности. Способ диагностики психоэмоционального напряжения в семьях подростков с эссенциальной артериальной гипертензией / Д.И. Садыкова, И.Я. Лутфуллин.

53. Заявка на изобретение № 2009114191/14 (019307) от 14.04.2009 в Федеральный институт промышленной собственности. Способ прогнозирования течения артериальной гипертензии у детей и подростков / Д.И. Садыкова, И.В. Леонтьева, И.Я. Лутфуллин.

54. Артериальная гипертензия у детей и подростков: учеб. -метод. пособие / Федеральное агентство по здравоохранению и соц. развитию, Казанский гос. мед. университет, кафедра госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и ПДО; [сост.: Д.И. Садыкова, В.П. Булатов, Т.П. Макарова]. - Казань: КГМУ, 2007. - 38 с.

55. Ранняя диагностика артериальной гипертензии в детском возрасте и методы ее коррекции: учеб. -метод. пособие / Министерство здравоохранения Республики Татарстан, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский государственный медицинский университет Росздрава", кафедра госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и ПДО; [сост.: Д.И. Садыкова, В.П. Булатов, Т.П. Макарова]. - Казань: КГМУ, 2008. - 38 с.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ, СОКРАЩЕНИЯ, ТЕРМИНЫ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ГБХ - гипертензия белого халата

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИВ - индекс времени

ИВТ - исходный вегетативный тонус

ИМТ - избыточная масса тела

ЛАГ - лабильная артериальная гипертензия

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка

САГ - стабильная артериальная гипертензия

САД - систолическое артериальное давление

САС - симпатоадреналовая система

СИ - суточный индекс

СМАД - суточное мониторирование АД

СМОЛ - сокращенный многофакторный опросник личности

ЭАГ - эссенциальная артериальная гипертензия

Размещено на Allbest.ru