Качество жизни детей школьного возраста и влияние на него хронической гастродуоденальной патологии

Возрастно-гендерные нормативы качества жизни у детей 10-17 лет. Оценка образа жизни школьников, параметры качества их жизни в зависимости от школьных нагрузок и состояния здоровья. Влияние хронической гастродуоденальной патологии на качество жизни детей.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 08.01.2018
Размер файла 6,9 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

Качество жизни детей школьного возраста и влияние на него хронической гастродуоденальной патологии

14.00.09 - педиатрия

доктора медицинских наук

Рычкова Светлана Владиславовна

Санкт-Петербург

2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Научный консультант - доктор медицинских наук, профессор Александрова Валентина Александровна

Официальные оппоненты:

?доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ Орлова Нина Васильевна

?доктор медицинских наук, профессор Горелов Александр Васильевич

?доктор медицинских наук, профессор Щербаков Петр Леонидович

Ведущее учреждение ? Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского.

Защита состоится « » _______ 2009 года в 13.00 часов, на заседании диссертационного совета Д208. 089.05 при ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения и социального развития (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО СПб МАПО (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д.1/82)

Автореферат разослан « »_________ 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор Кирьянова В.В.

гендерный школьник гастродуоденальный качество

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. В настоящее время в политике государства вопросы здоровья подрастающего поколения реально стали приоритетными, комплекс мероприятий, направленный на оптимизацию медицинской помощи населению, на сохранение и укрепления здоровья детей и подростков, вошел в национальный проект «Здоровье», а одной из первоочередных задач Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни. Социально-экономические трудности, недооценка профилактического направления в области медицины в последние десятилетия во многом определили тот факт, что здоровье детей России в XXI веке рассматривается как катастрофическое и угрожающее национальной безопасности (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г. 2005). Ухудшение здоровья детей является результатом многих факторов, но в основе лежит истощение компенсаторных возможностей и адаптационных систем организма, причем, в современных условиях, ведущими факторами риска являются социально-гигиенические условия и образ жизни детей (Кучма В.Р. 2003, Баранов А.А., Лапин Ю.Е. 2003, Максимова Т.М., Гаенко О.Н., Белов В.Б. 2004, Овчаров В.К., Чичерин Л.П., Жиляева Е.П., Михальская Е.В. 2005). В странах с высоким уровнем развития медицины, для оценки состояния здоровья населения, оценки качества существующих и вновь разрабатываемых медицинских профилактических и лечебных программ, в последние годы, используется критерий качества жизни (КЖ), поскольку традиционные критерии эффективности лечебных мероприятий, отражающих изменения физического состояния, т.е. биологических функций, не дают полного представления о жизненном благополучии больного, о его физическом, психологическом и социальном состоянии (Новик А.А., Ионова Т.И. , Кайнд П. 1999). Данная проблема в педиатрии весьма актуальна, поскольку здоровье детей относится к основополагающим факторам качества жизни населения. В России этой проблеме пока еще не уделяется должного внимания (Альбицкий В.Ю, Винярская И.В. 2007). Немногочисленные исследования посвящены, в основном, изучению влияния отдельных заболеваний на качество жизни у детей (Ганчо В.Ю., Гриневич В.Б., Гончар Н.В. 2002, Чучалин А.Г, Белевский А.С, Смоленов И.В. и др. 2003). В педиатрической практике отсутствует комплексный подход к изучению качества жизни детей, не определены популяционные нормативы, отсутствует анализ факторов, влияющих на параметры качества жизни детей различного возраста, в связи с чем, изучение качества жизни расценивается ? как важнейшая задача современной педиатрии (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Валиуллина С.А. и др. 2005, Винярская И.В. 2007). Последнее десятилетие характеризуется нарастающим ухудшением состояния здоровья детей, что обусловлено высокими учебными нагрузками, хроническим стрессом, гиподинамией и ухудшением качества питания. Установлено, что за 1992 - 2002гг. уровень распространенности функциональных отклонений учащихся младшей школы повысился на 84,7%, хронических болезней - на 83,8%. Для учащихся старшей школы соответствующие показатели составляют 73,8% и 39,6%. Структура заболеваемости школьников характеризуется доминированием патологии опорно-двигательной системы -24%, второе место занимают болезни органов пищеварения -19%, третье - болезни нервной системы и психической сферы -14% (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Ильин А.Г. 2005). Хронические заболевания органов пищеварения занимают лидирующее место в структуре хронической соматической патологии у детей старшего возраста (Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А 2004). Из них наиболее распространенными являются поражения гастродуоденальной зоны (Щербаков П.Л. 2007). Значительный рост распространенности заболеваний органов пищеварения требует разработки критериальной системы оценки эффективности и качества лечения болезни, определения эффективности восстановительного лечения и диспансеризации с учетом мнения врача и больного, и именно это позволяет методика оценки качества жизни (Новик А.А., Ионова Т.И. 2002, Тимофеева А.Г., Винярская И.В. 2008).

Цель исследования. Установить закономерности изменения качества жизни у детей школьного возраста для оптимизации построения профилактических и лечебных мероприятий при .хронических заболеваниях гастродуоденальной зоны у детей.

Задачи исследования.

1. Определить возрастно-гендерные нормативы качества жизни у детей 10-17 лет по данным CHQ-87 и SF-36.

2. Оценить образ жизни детей школьного возраста и определить параметры качества жизни детей в зависимости от образа жизни, школьных нагрузок и состояния здоровья.

3. Изучить влияние хронической гастродуоденальной патологии на качество жизни детей.

4. Провести сравнительный анализ оценки качества жизни больных детей и оценки влияния заболевания на параметры качества жизни больных детей, данной их родителями.

5. Оценить влияние различных методов и форм лечения (традиционной медикаментозной терапии, эрадикационной, сочетания медикаментозной терапии и метода транскраниальной электростимуляции в режиме дневного стационара и восстановительного лечения в реабилитационном центре стационарного типа) на динамику качества жизни у детей с хроническими гастродуоденальными заболеваниями.

6. Оценить степень восстановления больных по динамике показателей качества жизни после различных форм лечения: в режиме дневного стационара и восстановительного лечения в реабилитационном центре стационарного типа.

7. Разработать базисную математическую модель направленного влияния предикторов на качество жизни при построении профилактических и лечебных мероприятий.

Научная новизна исследования. Впервые получена характеристика качества жизни у детей школьного возраста на базе опросников CHQ-87 и SF-36, в зависимости от возраста, пола, образа жизни, школьных нагрузок и состояния здоровья.

Определены основные факторы образа жизни, влияющие на качество жизни, связанного со здоровьем. Установлено, что качество жизни по глобальным шкалам (общее здоровье, психологическое здоровье, поведение) в значительной степени зависит от факторов образа жизни ? длительности ночного сна, режима питания, физической активности, пребывания на свежем воздухе.

Выявлено, что длительное время, проводимое за компьютером и за просмотром телепередач, приводит к снижению качества жизни по шкалам общего поведения, общего здоровья и жизнеспособности.

Получены данные о возрастных и гендерных различиях динамики качества жизни; с возрастом, к 14-17 годам у детей происходит снижение показателей качества жизни. У девочек ряд параметров качества жизни, связанного со здоровьем снижается раньше, чем у мальчиков. Показатели качества жизни у школьников классов с дополнительной программой обучения не зависят от профиля обучения и сопоставимы со средневозрастными значениями и параметрами качества жизни школьников общеобразовательных классов.

Изучено влияние хронической гастродуоденальной патологии на качество жизни у детей. Определена зависимость динамики качества жизни от клинической формы гастродуоденальных заболеваний у детей, и изучено влияние различных методов и форм лечения на параметры качества жизни детей с хронической гастродуоденальной патологией.

Доказана высокая эффективность комплексного восстановительного лечения у детей с обострением хронической гастродуоденальной патологии на базе реабилитационного центра стационарного типа.

Выявлены предикторы качества жизни, как положительные, так и отрицательные, рассчитаны коэффициенты их значимости, создана базисная математическая модель направленного влияния на качество жизни при построении профилактических и лечебных мероприятий.

Практическая значимость. Полученные в результате проведенного исследования данные свидетельствуют о превалирующем влиянии образа жизни на качество жизни, связанное со здоровьем, что позволяет широко их использовать в структуре профилактических мероприятий. Полученные возрастно-половые значения параметров КЖ детей 10-17 лет по данным CHQ-87 и SF-36 могут быть основой для сравнительной оценки качества жизни детей с другими заболеваниями и при проведении исследований в различных регионах.

Учет изменений показателей качества жизни в зависимости от возраста и пола позволяет оптимизировать диспансерное наблюдение за школьниками различных возрастных групп.

Выявленное отрицательное влияние на качество жизни длительного времени, проводимого за компьютером и просмотром телепередач, позволяет доказательно акцентировать внимание на необходимости его ограничения.

Снижение параметров качества жизни в физической, психологической сферах, снижение показателя общего здоровья у детей с обострением хронической гастродуоденальной патологии, свидетельствует о необходимости комплексного лечения больных.

Динамическая оценка качества жизни у больных с хронической гастродуоденальной патологией позволяет оценить влияние различных методов и форм проводимой терапии на качество жизни больного и оптимизировать выбор метода лечения, сроки лечения и диспансерного наблюдения за больными детьми.

Выявление предикторов качества жизни позволяет учитывать их направленное влияние на качество жизни детей, как с целью первичной профилактики, так и при построении лечебных мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Основным влиянием на глобальные показатели качества жизни (общее здоровье, психологическое здоровье, поведение) обладают факторы образа жизни - длительность ночного сна, режим питания, физическая активность, прогулки, длительность нахождения за компьютером, время просмотра телепередач

2. Возрастная динамика показателей качества жизни имеет половые различия; показатели качества жизни, связанного со здоровьем, у девочек снижаются раньше, чем у мальчиков.

3. Хроническая гастродуоденальная патология в периоде обострения, вне зависимости от клинической формы, оказывает существенное негативное влияние на параметры качества жизни в физической и психологической сферах, на показатели общего здоровья и ограничивает возможности социального функционирования больных.

4. Сроки нормализации параметров качества жизни у детей с обострением хронической гастродуоденальной патологии на фоне лечения определяются вариантом проводимой терапии.

5. Комплексное восстановительное лечение на базе реабилитационного центра стационарного типа при лечении хронических гастродуоденальных заболеваний у детей обладает высокой клинической эффективностью; при курсовом лечении оказывает нормализующее действие на показатели психофизиологического статуса и показатели качества жизни у детей. Комплексное лечение с применением метода транскраниальной электростимуляции существенно повышает эффективность проводимого лечения

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором разработаны регистрационные карты исследования и проведено анкетирование (интервьюирование) детей по опросникам CHQ-87, SF-36, и родителей по опроснику CHQ-87 PF. Автор курировала ведение большинства больных с гастродуоденальными заболеваниями, проводила лечение методом транскраниальной электростимуляции, на базе Детской поликлиники №77 проводила ультразвуковое обследование больных. Автором проведена вся обработка и анализ полученной информации, изложены полученные данные, сформулированы выводы и практические рекомендации, оформлена диссертация и автореферат.

Внедрение в практику. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры педиатрии 2 с курсом гастроэнтерологии и кафедры физиотерапии и курортологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, а также в учебном процессе Санкт-Петербургской академии последипломного педагогического образования в рамках образовательной программы «Служба здоровья образовательного учреждения: подготовка кадровой, функциональной и организационной структуры», в структуре реализации городского эксперимента по апробации организационно-функциональной модели «Служба здоровья в образовательных учреждениях» Санкт-Петербурга.

Результаты исследования внедрены в практику работы Детского поликлинического отделения 77 «С-Пб ГУЗ ГП-111», Консультативно-диагностического центра для детей №2 «С-Пб ГУЗ ГП-23» , детского реабилитационного центра «Детские Дюны», отделения реабилитации НИИ гастроэнтерологии Нижнего Новгорода, Городского центра медицинской профилактики С-Петербурга. Результаты исследования используются в работе Центра ТЭС Института физиологии им. И.П. Павлова РАН, Санкт-Петербург.

По теме диссертации опубликовано 50 работ; 8 из них в журналах, рецензируемых ВАК, издано 2 учебных пособия для врачей; «Применение транскраниальной электростимуляции в гастроэнтерологии» (2002г.), «ТЭС-терапия в гастроэнтерологии» (2006г).

Апробация диссертации. Результаты исследований доложены и обсуждены на 1- международном конгрессе «Новые медицинские технологии» (С-Пб 2001), 7-th Vienna international workshop on functional electrostimulation (Вена 2001), 7-Конгрессе педиатров России «Детская гастроэнтерология настоящее и будущее» (Москва 2002), 9-симпозиуме «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (С-Пб 2002), International scientific and practic conference “Sound child - sound nation” (Кемерово 2002), Российском научном форуме с международным участием «Санкт-Петербург-Гастро-2002», 5-Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2003», 11-Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва 2004), научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва 2004), 6-международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2004», Обществе физиотерапевтов С-Петербурга (2004), 7-международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2005», на 3 межрегиональной конференции «Питание здорового и больного человека» (С-Пб 2005), Российском научно-практическом форуме «Актуальные проблемы педиатрии и иммунологии» (С-ПБ 2005), 1-конгрессе педиатров С-Петербурга и Северо-Западного региона РФ (С-Пб 2006), 13-Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва 2006), 8-международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2006», на 6-Всероссийском съезде физиотерапевтов (С-Пб 2006), городской научно-практической конференции «Создание службы здоровья в образовательных учреждениях Санкт-Петербурга» (С-Пб 2006), на 4-ой Северо-Западной научной конференции «Современная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения» (С-Пб 2007), на 9-международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2007», на 3-Всероссийском форуме «Здоровое питание с рождения: медицина, образование, пищевые технологии» (С-Пб 2008), на 15-м конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ (Москва 2008), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы ТЭС-терапии» (С-ПБ 2008), 16-м Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва 2009), научно-практической конференции «Организация профилактической работы с населением. Проблемы и пути решения» (С-Пб 2009), Координационном совете по охране жизни и здоровья детей в образовательных учреждениях Санкт-Петербурга (С-Пб 2009), на 11-м международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2009» (С-Пб 2009), научно-практической конференции «Медико-психологические аспекты здоровья семьи и ребенка» (С-Пб 2009).

Объем работы. Диссертация изложена на 288 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, раздела о материалах и методах, 4-х глав с изложением результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 17 рисунками и содержит 89 таблиц. Библиографический указатель включает 353 источника, из них ? 211 отечественных и 142 иностранных авторов.

Содержание работы

Материалы и методы исследования. В исследовании приняло участие 1150 человек. В соответствии с поставленными задачами программа настоящего исследования включала ряд разделов. Содержание разделов и объем наблюдений представлены в таблице 1.

Таблица 1. Разделы и объем исследования.

Раздел

Содержание раздела

Объем исследований

1

Изучение образа жизни и качества жизни у детей школьного возраста по данным CHQ-87 и SF-36.

Дети 7-8 лет ? 49 человек

10-11 лет ?50 человек

14-15 лет ?133 человека

16-17 лет ? 212 человек

2

Математический анализ взаимосвязи образа жизни и параметров качества жизни. Выявление наиболее значимых предикторов качества жизни. Создание математической модели влияния предикторов (факторов образа жизни) на качество жизни.

По итогам первого этапа исследования

3

Определение влияния хронической гастродуоденальной патологии на качество жизни детей, по данным CHQ-87 и SF-36.

Дети с обострением хронической гастродуоденальной патологии 10-13 лет ? 107 человек

14-17лет ? 222 человека

4

Определение параметров качества жизни у здоровых детей в группе сравнения по данным CHQ-87 и SF-36.

Дети с 1-ой группой здоровья

10-13 лет ? 90 человек

14-17лет ? 113 человек

5

Оценка качества жизни детей в периоде обострения хронической гастродуоденальной патологии с точки зрения родителей, по данным CHQ?PF 50.

Группа сравнения

Родители детей с хронической гастродуоденальной патологией

10 - 13лет ? 52 человека

14 - 17лет ? 56 человек

Родители здоровых детей

10 - 13лет ? 36 человек

14 - 17лет ? 30 человек

6

Изучение динамики качества жизни у детей с обострением хронической гастродуоденальной патологии на фоне медикаментозного лечения в режиме дневного стационара, по данным CHQ?87 и SF?36.

Дети, получавшие стандартную медикаментозную терапию

68 человек

Дети, получавшие медикаментозную терапию с эрадикационной схемой

64 человека

7

Изучение динамики качества жизни у детей с обострением хронической гастродуоденальной патологии на фоне сочетанного медикаментозного лечения и транскраниальной электростимуляции (ТЭС) в режиме дневного стационара

Дети, получавшие стандартную медикаментозную терапию в сочетании с ТЭС

45 человек

Дети, получавшие медикаментозную терапию с эрадикационной схемой в сочетании с ТЭС

53 человека

8

Изучение динамики качества жизни у детей с обострением хронической гастродуоденальной патологии при лечении в реабилитационном центре стационарного типа.

Дети, получавшие стандартную медикаментозную терапию и комплекс восстановительного лечения

54 человека

Дети, получавшие медикаментозную терапию с эрадикационной схемой и комплекс восстановительного лечения

45 человек

Первый раздел работы посвящен изучению образа жизни школьников и его влиянию на качество жизни, связанное со здоровьем, последующие содержат клинические данные и посвящены исследованию влияния различных форм гастродуоденальной патологии, методов и форм ее лечения на параметры качества жизни у детей.

Исследование образа жизни и качества жизни школьников проведено за период 2003-2004 г.г. на базе школ №45, №582, №618 Приморского района, №179 Калининского района. Исследование проведено по согласованию с Районными отделами народного образования, директорами школ, родителями детей и при получении информированного согласия детей и /или родителей. Рабочими инструментами обследования были: общий опросник по изучению КЖ - MOS-SF 36, общий детский опросник - CHQ-87 и его версия для родителей CHQ-PF 50. Для оценки образа жизни была разработана специальная регистрационная карта, учитывающая материально-бытовые условия, режим дня (сон, питание, прогулки, время, проводимое у источников электромагнитного излучения), учебные и дополнительные нагрузки, характеристику семьи, физическую активность, занятия спортом, вредные привычки. Состояние здоровья оценивалось по школьным медицинским документам. В исследование включались дети «пограничных» возрастов; начала обучения в школе, начала обучения в средней школе, окончания неполного среднего образования и школьники, заканчивающие среднюю школу, т.е. - школьники 1-х, 5-х, 9-х и одиннадцатых классов соответственно. Нашими респондентами были 444 ребенка в возрасте от 7 до 17 лет. Поскольку одной из задач исследования было изучение влияния школьных нагрузок на образ жизни и соответственно показатели КЖ, нашими респондентами были дети, обучающиеся в общеобразовательных классах, классах с углубленным изучением языков, математики, гуманитарных предметов, а так же классы, проводящие обучение совместно с высшей школой; с углубленным изучением медицины и экономики. Распределение детей по возрасту было следующим; дети в возрасте 7-8 лет - 49, 10-11 лет - 50 человек, 14-15 лет - 133 человека, 16-17 лет - 212 человек. Среди общего числа респондентов распределение по полу одинаковое: мальчики 223, девочки 221.

Клиническая часть работы выполнялась в период 1996-2008 года на клинических базах кафедры - Дневном диагностическом гастроцентре Детского поликлинического отделения 77 «СПб ГУЗ ГП-111» Приморского района С-Петербурга, КДЦ №2 «СПб ГУЗ ГП -23» Кировского района С-Петербурга, и на базе Детского реабилитационного центра «Детские Дюны». Под наблюдением находилось 532 человека в возрасте от 10 до 17 лет. Из них группу наблюдения составили 329 человек с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны и 203 человека - контрольная группа (здоровые дети). Среди группы наблюдения распределение по полу было следующим: мальчиков - 169 человек (51%), девочек - 160 человек (49%). По основному клиническому диагнозу больные распределялись следующим образом: хронический гастродуоденит (ХГД) - 264 больных (80%), эрозивный гастродуоденит (ЭГД) - 42 больных (13%), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) ? 23 (7%) больных. Н.р.-позитивные больные с ХГД составили 59%,при эрозивном гастродуодените процент инфицирования составил - 72%, при ЯБДК-86%. Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза, жалоб, клинических проявлений болезни, лабораторных и инструментальных методов исследования. Наибольшую группу из всех обследованных больных составили пациенты с ХГД, значительно реже наблюдались больные с ЭГД и ЯБДК, причем распределение по полу среди больных с ХГД и ЭГД было примерно одинаковым; среди больных с ЯБДК преобладали мальчики, при соотношении 2,2: 1 соответственно. Давность заболевания была различной, от 1 года до 3-4 лет.

При изучении жалоб и данных анамнеза регистрировались сведения, полученные от родителей и самих больных. Кроме того, изучались записи в амбулаторных картах развития детей. Среди жалоб больных детально анализировались особенности болевого синдрома; локализация, интенсивность, иррадиация и длительность болей в животе, их ритмичность и сезонность. Уточнялись моменты, провоцирующие возникновение болей - их связь с приемом пищи, погрешностью в диете и др.. Учитывались проявления астеновегетативного синдрома: утомляемость, вялость, раздражительность, головные боли. При объективном осмотре учитывалась вся симптоматика, однако более пристально оценивался болевой синдром. Для регистрации полученных данных и оценки динамики статуса пациента была разработана специальная регистрационная карта. Протокол обследования больных включал как общеклинический минимум (анализ крови, мочи, копрограммы), так и специализированное гастроэнтерологическое обследование. Кислотообразующая функция желудка определялась методом бичастотной импедансометрии. Всем больным проводилась эзофагогастродуоденоскопия, для выявления H. pylori проводился Helpyl-тест (быстрый уреазный тест), производства ООО «Синтана» С-Петербург. Всем детям проводилась ультразвуковая диагностика состояния органов брюшной полости и почек. Для оценки элементов психофизиологического статуса использованы вербальные и невербальные методы; тест тревожности Спилбергера-Ханина, шкала «Самочувствие. Активность. Настроение», цветовой тест Люшера со стандартным набором карточек и компьютерной программой обработки результатов производства фирмы «Иматон», С-Петербург.

Для изучения влияния различных методов и форм лечения на качество жизни все больные с хронической патологией гастродуоденальной зоны были разделены на несколько групп.

В первую группу ? группу сравнения, вошло 203 здоровых ребенка в возрасте от 10 до 17 лет.

Вторую группу составили 132 пациента, которые получали комплексную медикаментозную терапию, в том числе и эрадикационную. Медикаментозный комплекс включал в себя антацидные или антисекреторные препараты, седативные препараты, прокинетики, при эрозивно-язвенном поражении - препараты коллоидного висмута, симптоматическое лечение. У Н.р.-инфицированных больных проведена стандартная эрадикационная тройная терапия, согласно рекомендациям Российской группы по изучению Н.рylori.

Третья группа - 98 больных получали комплексное медикаментозное лечение, в том числе и эрадикационную терапию в сочетании с сеансами метода физиотерапевтического воздействия - транскраниальной электростимуляцией (ТЭС). Процедуры ТЭС проводили электростимулятором «Трансаир-02». Электровоздействие осуществлялось через электроды, прикладываемые к коже лба (катод) и позади ушных раковин (анод), прямоугольным импульсным током с частотой 77Гц и длительностью импульса 3,5 мс, сила тока 1-2 мА, длительность процедуры 25-30 мин, курс лечения 8-10 сеансов.

Четвертая группа - 99 больных - находились на курсе реабилитации в ДРЦ ДС «Детские Дюны». Комплекс восстановительного лечения состоял из климатотерапии (мягкий приморский климат), щадящего режима дня, диеты 1-в с 5-кратным режимом питания, медикаментозного лечения (аналогично лечению детей 2 группы), ЛФК, оздоровительных занятий в бассейне, водо-грязелечения (холодные слабоминерализованные 1,5г/л слабощелочные воды, пресноводные глинистые сапропели, кислые низко/среднеминерализованные иловые грязи), фармакотерапии, социальной реабилитации (студия танцев, пения, рисования, театральная студия).

Критерием включения в исследование было обострение хронической гастродуоденальной патологии. Группы формировались методом случайной выборки и были сопоставимы по возрасту, полу, вариантам течения хронической гастродуоденальной патологии. Стартовое тестирование назначалось детям при поступлении в дневные стационары/реабилитационный центр. Оценка клинической эффективности методов лечения во всех группах больных проводилась слепым методом на 28-30 день от начала лечения, результаты проведенной терапии оценивались путем сопоставления общего состояния каждого больного в отдельности до и после лечения, по динамике жалоб и клинической симптоматики. В эти же сроки проводилось контрольное тестирование.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов параметрической и непараметрической статистики. Методы описательной (дескpиптивной) статистики включали в себя оценку сpеднего аpифметического (M), сpедней ошибки сpеднего значения (m) для признаков, имеющих непрерывное распределение; а также частоты встречаемости признаков с дискретными значениями. Для оценки межгрупповых различий значений признаков, имеющих непрерывное распределение, применяли tкритерий Стьюдента и непараметрический U-критерий Вилкоксона-Манна-Уитни, а при сравнении частотных величин 2критерий Пирсона и F- критерий Фишера. Анализ зависимости между признаками проводили с помощью rкритерия Пирсона, rsкритерия Спиpмена , 2критерия Пирсона, F-критерия Фишера.

Для оценки зависимости показателей качества жизни от факторов образа жизни обследованных школьников (занятия спортом, прогулки, продолжительность сна, работа с компьютером, просмотр телевизионных передач и пр.) использовали множественный регрессионный, кластерный и факторный (метод главных компонент) анализ. Статистическая обpаботка матеpиала выполнялась с использованием стандаpтного пакета пpогpамм пpикладного статистического анализа (Microsoft Excel, Statistica for Windows v. 6.0). Кpитический уpовень достовеpности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии значимых pазличий или фактоpных влияний) пpинимали pавным 0,05.

Результаты собственных исследований.

Оценка качества жизни детей школьного возраста проводилась с использованием двух рабочих инструментов - общего детского опросника CHQ-87 (применяется у детей с 10 лет) и общего опросника по изучению КЖ MOS-SF 36 (применяется у респондентов с 14летнего возраста). Перед началом обработки данных анализировалась тщательность заполнения ответов. Из анализа исключались ответы с исправлениями, формальные или заведомо фиктивные ответы. В исследовании принимали участие респонденты, у которых в момент исследования не было острых заболеваний и обострения хронических процессов. Общие опросники охватывают две основные сферы жизнедеятельности человека - физическую и психологическую, а также дают общую оценку состояния здоровья. Каждый опросник содержит внутри сферы различные шкалы. Расшифровка названий шкал опросников представлена в таблице 2.

Таблица 2. Шкалы опросников CHQ-87 и SF-36.

Опросник CHQ-87

Опросник SF-36

Физическая сфера

PF - физическая активность

ФФ - шкала физического функционирования

RP - роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности

РФФ - шкала ролевого физического функционирования

BP - шкала боли

Б - шкала боли

Общие шкалы

GH - общее здоровье

ОЗ - шкала общего здоровья

CH - изменения здоровья

Ж - шкала общей жизнеспособности

Психологическая сфера

MH - психологическое здоровье

ПЗ - шкала психологического здоровья

S E- шкала самооценки

RE - роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности

РЭФ - шкала ролевого эмоционального функционирования

RB - роль поведенческих проблем в ограничении жизнедеятельности

BE - общее поведение

GBE - глобальное общее поведение

СФ - шкала социального функционирования

FA - активность семьи

FC - сплоченность семьи

Одной из задач исследования было выяснение зависимости показателей качества жизни от возраста детей. Полученные результаты представлены в таблице 3. Для детей 10-11 лет характерны сравнительно высокие оценки КЖ практически по всем шкалам, диапазон колебания от 66 до 92 баллов. В оптимуме значений (80-100 баллов) находятся значения большинства показателей как физической, так и психологической сферы. В подростковом возрасте 14-15 лет нарастают психологические проблемы, что находит отражение в достоверном снижении показателей по шкале ментального здоровья до 67,94±1,50 баллов (р?0,05), отмечается тенденция к снижению показателя глобального поведения и достоверно снижается показатель общего поведения с 88,26± 1,82 до 83,23±1,13 баллов (р?0,05), хотя и остается в коридоре оптимальных значений. К 16-17 годам прослеживаются следующие изменения: по сравнению с 10-летним возрастом еще больше усугубляются психологические проблемы, достоверно снижается показатель самооценки до 66,97±1,18 баллов (р?0,001), снижаются и поведенческие показатели. В подростковом возрасте к 14 годам появляется тенденция, а к 16 годам резко и достоверно снижаются показатели КЖ по шкале сплоченность семьи FC до 57,69±2,22 баллов (р?0,001). При сравнении показателей по шкале боли ВР выявлено достоверное снижение в 16-17 лет по отношению к детям 10 и 14 лет, до 71,74±1,63 баллов соответственно (р?0,001). Подобное снижение показателя в группе можно объяснить ухудшением состояния здоровья за счет присоединения хронической патологии, которая проявляется в первую очередь болевым синдромом. По данным опросника SF-36 показатели КЖ физической сферы, социального функционирования и ролевого эмоционального функционирования у детей как 14, так и 17 лет, находятся в оптимальном диапазоне характеристик (70-100 баллов), а значение показателей по шкалам общего здоровья и жизнеспособности изначально низкие и соответствуют 59-62 баллам. К 17 годам достоверно снижаются показатели КЖ по шкале боли, что также совпадает с изменениями по аналогичной шкале опросника CHQ-87. При анализе зависимости показателей КЖ от возраста и пола по данным CHQ-87 (таблицы 3, 4) отмечено, что большинство показателей физического и психологического статуса остаются в оптимальном диапазоне характеристик и соответствуют средне групповым значениям. Вместе с тем, выявлены следующие изменения; так, у девочек в возрасте 14 лет показатель по шкале боли ВР достоверно ниже чем у мальчиков и составляет 76,53±2,60 против 81,18±1,41 (р?0,05), при этом средне групповое значение находится в диапазоне оптимальных характеристик. К 16 годам показатель по шкале ВР снижается еще больше (р?0,01) до 69,89±2,14 баллов, причем у мальчиков отмечена лишь незначительная тенденция к снижению данного показателя. У девочек в возрасте 14 лет выявлена отрицательная динамика и по показателю ментального здоровья МН, его снижение достигло уровня 63,86±2,40 баллов против 71,59±1,84 у мальчиков (р?0,05); r= -0,168 (р?0,05) К 17 годам у мальчиков отмечена тенденция к снижению этого показателя. Подобное ухудшение психологического статуса у девочек можно связать с более ранним наступлением полового развития и, соответственно, связанным с этим более ранним началом подростковых конфликтов. В подростковом возрасте неизбежно возрастает напряженность и во внутрисемейных отношениях, что нашло свое отражение в снижении показателей КЖ по шкале FC - сплоченность семьи. Причем, его снижение отмечено первоначально у девочек 14 лет до 52,73±4,50 против 68,53±3,60 у мальчиков этого же возраста (р?0,01), а к 16-17 годам его значение достоверно снижается и у мальчиков до 56,26±3,39 баллов (р?0,05).

Таблица 3. Характеристика качества жизни детей в зависимости от возраста по данным CHQ-87.

Возраст

PF

RE

RB

RP

BP

BE

GBE

MH

SE

GH

CH

FA

FC

10-11 лет

n=50

92,07±

1,47

83,11±

2,08

87,30±

2,04

92,22±

2,27

80,20±

3,20

88,26±

1,82

66,80±

3,34

73,12±

1,72

74,92±

2,26

66,83±

2,05

3,96±

0,16

75,30±

2,76

76,66±

4,36

Р1 ?

?0,05

?0,05

14-15 лет

n=133

93,64±

0,92

83,33±

1,60

91,93±

1,38

92,75±

1,34

79,20±

1,75

83,23±

1,13

64,69±

2,04

67,94±

1,50

69,42±

1,40

66,65±

1,27

3,48±

0,08

78,71±

1,73

61,42±

2,93

Р2 ?

?0,001

?0,05

?0,001

16-17 лет

n=212

94,39±

0,61

81,54±

1,45

88,57±

1,38

87,73±

1,47

71,74±

1,63

80,03±

0,90

61,32±

1,64

66,32±

1,64*

66,97±

1,18*

64,58±

1,03

3,25±

0,06

76,81±

1,54

57,69±

2,22*

Р3 ?

?0,001

?0,001

?0,001

Примечание: р1- достоверность различия между показателями детей в возрасте 10 лет и 14 лет

р2 - достоверность различия между показателями детей в возрасте 14 лет и 17 лет

р3- достоверность различия между показателями детей в возрасте 10 лет и 17 лет

Шкалы опросника CHQ-87: PF - физическая активность, RP - роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, BP - шкала боли, GH - общее здоровье, CH - изменения здоровья, MH - психологическое здоровье, SE- шкала самооценки, RE - роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности,RB - роль поведенческих проблем в ограничении жизнедеятельности, BE - общее поведение,GBE - глобальное общее поведение, FA - активность семьи, FC - сплоченность семьи

Таблица 4 Зависимость качества жизни детей от возраста и пола по данным CHQ-87.

Возраст

PF

RE

RB

RP

BP

BE

GBE

MH

SE

GH

CH

FA

FC

14-15 лет

n=133

93,64±

0,92

83,33±

1,60

91,93±

1,38

92,75±

1,34

79,20±

1,75

83,23±

1,13

64,69±

2,04

67,94±

1,50

69,42±

1,40

66,65±

1,27

3,48±

0,08

78,71±

1,73

61,42±

2,93

14-15 лет

Девочки

n=72

95,65±

0,71

83,11±

2,39

93,80±

1,70

91,02±

2,11

76,53±

2,60

84,79±

1,46

66,63±

3,00

63,86±

2,40

69,63±

1,93

65,92±

0,10

3,40±

0,10

79,95±

2,53

52,73±

4,50

р1?

?0,05

?0,01

14-15 лет

мальчики

n=61

91,75±

1,62

83,70±

2,19

9020±

2,15

94,25±

1,75

81,18±

2,41

81,64±

1,73

62,71±

2,86

71,59±

1,84

69,19±

2,08

67,37±

1,89

3,55 ±

0,12

80,12±

2,43

68,53±

3,60

16-17 лет

n=212

94,39±

0,61

81,54±

1,45

88,57±

1,38

87,73±

1,47

71,74±

1,63

80,03±

0,90

61,32±

1,64

66,32±

1,64

66,97±

1,18

64,58±

1,03

3,25±

0,06

76,81±

1,54

57,69±

2,22

16-17 лет

девочки

n=116

94,17±

0,68

80,64±

2,01

89,11±

1,97

84,58±

2,19

69,65±2,14**

80,15±

1,21

61,78±

2,09

64,53±

1,78

67,15±

1,68

64,52±

1,41

3,12 ±

0,08

76,65±

2,04

58,82±

2,96

16-17 лет

мальчики

n=96

94,65±

1,07

82,63±

2,09

87,91±

1,93

91,59±

1,79

74,00±

2,48

79,87±

1,34

60,75±

2,61

68,51±

1,67

66,75±

1,64

64,65±

1,51

3,41 ±

1,51

77,00±

2,35

56,26±

3,39*

Примечание : р1- достоверность различия показателей в группах девочек и мальчиков 14 лет

* р2? 0,05 достоверность различия показателей в группах мальчиков 14 и 17 лет

* *р3? 0,01 достоверность различия показателей в группах девочек 14 и 17 лет

Размещено на http://www.allbest.ru/

Опросник SF-36 помимо, отмеченных ранее изменений по шкале боли в группе 16-17 лет, других, связанных с полом динамических сдвигов и выраженных тенденций не выявил. По данным опросника CHQ-87, как и по данным опросника SF-36, не получено достоверных различий и отчетливых тенденций к различиям между средними показателями возрастной группы и показателями детей с различными группами здоровья в пределах возрастных групп. Подобное отсутствие изменений в зависимости от состояния здоровья, вероятнее всего, связано с тем, что в исследование не включались респонденты с острыми заболевания или обострениями хронических процессов. Повышение веса и соответственно индекса массы тела, вне зависимости от пола, приводило к достоверному снижению показателей КЖ по шкалам самооценки, психологического здоровья, у детей чаще отмечались поведенческие проблемы, а у девочек отмечена обратная корреляции с показателями КЖ по шкале боли (r= -0,237, p? 0,034).

Хорошо известно, что состояние здоровья, в основном, обусловлено образом жизни, в связи с чем, одной из задач исследования было определения влияния основных составляющих образа жизни (режима дня) школьников на показатели качества жизни, связанного со здоровьем. Анализ основных режимных моментов показал, что у большинства опрошенных имеются существенные отклонения от здорового образа жизни. Так, примерно, лишь треть первоклассников ведет условно здоровый образ жизни, а к 11 классу лишь 4%-6% старшеклассников. Причем, связать эти нарушения только с дополнительной учебной школьной нагрузкой не удается. В основном, имеет место нерациональное построение режима дня и экономия времени за счет ночного сна и приема пищи. К 11 классу резко нарастает (до 70%) количество детей с вредными привычками

Одним из важных компонентов режима дня является длительность ночного сна. Так, по данным опросника CHQ-87 (рисунок 1), у детей старшего возраста с физиологической длительностью ночного сна (8 часов), отмечалась достоверно более высокая эмоциональная стабильность по шкале RE 84,36± 1,41 против 80,28±1,62 баллов у группы детей, которые спят мене 8 часов (р?0,05), кроме того, у детей первой группы детей были менее значимы поведенческие проблемы в ограничении жизнедеятельности 93,25±1,11 против 86,63±1,62 баллов (р?0,001), и более высокий показатель психологического здоровья 68,96±1,25 против 65,07±1,44 баллов, при более высоком уровне самооценки 67,90±1,68 и 64,59±1,92 баллов соответственно (р?0,05). По данным опросника SF-36 не выявлено достоверных различий показателей между двумя группами, однако, у детей с нормальной длительностью ночного сна отмечается выраженная тенденция к более высоким значениям характеристик КЖ по шкалам общего здоровья, жизнеспособности, социальной активности и психологического здоровья, что коррелирует с результатами, полученными на основе опросника CHQ-87.

Рис.1 Зависимость показателей КЖ от длительности ночного сна по данным CHQ-87.

Нахождение детей на свежем воздухе, сопряженное с двигательной активностью, также является немаловажной составляющей здорового образа жизни. Так, по данным CHQ-87 (рисунок 2) у детей с длительностью прогулок 3 и более часа в день менее выражены ограничения из-за физических проблем (шкала RP) при значении показателей КЖ 92,75±13,94 против 88,35±1,94 баллов у детей, которые практически не гуляют (р?0,05) Кроме того, у детей с ежедневными длительными прогулками достоверно выше показатели КЖ по шкалам психологического здоровья 70,83±1,96 против 65,22±1,67 баллов соответственно (р?0,05), и по шкале общего здоровья при значении средних показателей 68,90±1,22 против 65,50±1,04 баллов у группы детей с недостаточной длительностью прогулок (р?0,05). Помимо этого, у детей с недостаточным временем прогулок отмечено более низкое значение показателей КЖ по всем остальным шкалам. Данные по опроснику SF-36 выявили значимо более высокие показатели КЖ по шкале жизнеспособности 69,97±2,15 у детей при достаточной длительности прогулок против 55,39±2,02 баллов у детей с недостаточным временем нахождения на свежем воздухе (р?0,001). Кроме того, по всем шкалам оценки КЖ у детей с достаточным временем прогулок отмечена тенденция к более высоким значениям показателей КЖ.

Рис.2 Зависимость показателей КЖ от длительности прогулок по данным CHQ-87.

Общая кратность приема пищи у старшеклассников составляет 3-4 раза в день, однако горячее питание 2 раза в день получают мене половины респондентов. В то время как, корреляционный анализ выявил прямую зависимость между кратностью приема пищи и показателями веса (r=0,152, р?0,009) и роста (r=0,185, р?0,011), причем мальчики чаще получали регулярное питание, чем девочки (r=0,16, р ? 0,005). По данным CHQ-87 (рисунок 3), своевременное поступление нутриентов достоверно улучшает показатели КЖ по таким значимым шкалам как психологическое здоровье - 70,66±1,58, против 65,38 ±1,148 баллов у детей с нерегулярным питанием (р?0,01) и по показателю общего здоровья 68,06±1,44 против 64,26±0,96 баллов соответственно (р?0,05). Кроме того, по всем остальным позициям средние значения показателей КЖ у детей, получающих регулярное горячее питание, в среднем, выше на 2-3 балла. Данные по итогам SF-36 (рисунок 4) подтвердили значимость регулярности горячего питания. Так, у детей, получающих регулярное горячее питание, достоверно выше показатели социальной активности СФ - 79,51±2,04 против 75,57±1,18 баллов (р?0,05), значения по шкале психологического здоровья 66,54±1,70 против 63,57±1,05 баллов (р?0,05) и по шкале жизнеспособности 63,25±1,99 против 59,83±1,18 баллов соответственно (р?0,001).

Рис.3 Зависимость показателей КЖ от кратности приема пищи по данным CHQ-87.

Рис.4 Зависимость показателей КЖ от кратности приема пищи по данным SF-36.

Значимым компонентом времяпровождения современных подростков является «работа» за компьютером. Длительное нахождение за экраном монитора сочетает статичность позы, нагрузку на зрение, получение порой негативной и агрессивной информации, дополнительное электромагнитное воздействие на весь организм. Подобное сочетание факторов приводит у детей, более 3 часов в день проводящих у компьютера, к возникновению, по данным CHQ-87, поведенческих проблем, что находит отражение в достоверном снижении показателей КЖ по шкале BE c 82,95 ±0.93 до 78,02±1,79 баллов (р?0,05), r=-0,147 при р?0,012,. Кроме того, длительное нахождение у компьютера, как показали данные этого же опросника, позволяют себе дети, у которых ослаблено семейное внимание к ним, что нашло свое отражение в достоверном снижении показателей по шкале FA-активность семьи с 79,72±1,53 до 73,03±2,81 баллов соответственно (р?0,05), r=-0.119 (р?0,042). Данные оценки КЖ по SF-36 подтвердили негативное влияние этого фактора; так по шкале жизнеспособности отмечено достоверное снижение показателя жизнеспособности у группы детей с длительным нахождением у компьютера до 52,25±2,99 баллов, по отношению к группе детей с умеренным временем пользования компьютером - 60,31±1,63 балла, и по отношению к средне групповому показателю витальности старших школьников - 59,83±1,14 балла соответственно (р?0,05). Кроме того, данные опроса по SF-36 выявили достоверно значимое негативное влияние длительного времени просмотра телепередач на такой глобальный показатель, как общее здоровье, и его снижение до 59,051,86 баллов против 63,55 1,16баллов (р?0,05). По данным CHQ-87 отмечено негативное влияние и на показатели поведения (GBE) (r=-0,14, р ? 0,011). Интересно отметить, что дети, длительно находящиеся у телевизора, чаще употребляют горячее питание (r=0,11 и р ? 0,05).

Как, показали ответы респондентов, примерно 40% старших школьников вне зависимости от пола, курят. По данным опросника CHQ-87 отмечено, что у курящих подростков более выражены семейные проблемы, что нашло отражение в снижении показателя КЖ по шкале FC-сплоченность семьи до 55,44±1,11 баллов против 61,08±2,14 баллов у некурящих школьников (р?0,05). По данным SF-36 у курящих детей отмечено достоверное снижение показателей по шкале ролевого эмоционального функционирования до 71,00±3,11 балла против 79,45 ±2,03 баллов у некурящих подростков (р?0,05). Кроме того, у группы курящих детей прослежена тенденция к ухудшению показателей в сфере психологического здоровья и социального функционирования. Что касается приема алкоголя, то в 9 классе 38%, а в 11 классе уже 70% школьников в той или иной форме употребляют алкоголь. (rs=0,21 и р ? 0,001). Мальчики чаще употребляют алкоголь, чем девочки (rs=0,13, р ? 0,05). Кроме того корреляционный анализ выявил, что более склонны к употреблению алкоголя дети с более высокими показателями физического развития; роста ( r=0,196 и р ? 0,001) и веса ( r=0,071 и р ? 0,005). По данным CHQ-87 у подростков употребляющих алкоголь отмечаются значимые психологические проблемы, что нашло отражение в снижении показателя КЖ по шкале психологического здоровья до 64,69±1,50 баллов против 68,58±1,23 баллов соответственно в группе детей, не употребляющих алкоголь (р?0,05).

Дозированная физическая активность, регулярные занятия физкультурой и спортом являются неотъемлемой частью здорового образа жизни. Среди старшеклассников регулярно поддерживают физическую форму примерно 38% респондентов. Мальчики чаще регулярно занимаются спортом (rs=0,19, р ? 0,001). Положительное влияние физической нагрузки на весо-ростовые показатели отмечено у детей всех возрастов; прямая зависимость вес - занятия спортом (r=0,209, р ? 0,001), рост - занятия спортом (r=0,218, р ? 0,001), и соответственно имеется отчетливое влияние на ИМТ (r=0,121 и р ? 0,05). Подобная положительная динамика связана не только с двигательной активностью и нарастанием мышечной массы, но и с регулярным поступлением нутриентов, дети, регулярно занимающиеся спортом, не только чаще едят (r=0,184, р ? 0,001), но и более регулярно употребляют горячее питание (r=0,217, р ? 0,001). По данным CHQ-87 при регулярных занятиях спортом менее выражены болевые проблем в ограничении жизнедеятельности, что отражается в более высоком показателе по шкале ВР у данной группы детей и составляет соответственно 76,95±1,60 баллов против 71,44±2,26 (р ?0,05) в группе детей не занимающихся спортом. По данным SF-36, у школьников, которые регулярно поддерживают свою физическую форму, достоверно выше показатели качества жизни по шкале психологического здоровья - 66,29±1,34 балла против 60,04±1,89 баллов соответственно и по шкале общего здоровья 63,67±1,34 балла против 59,71±1,75 баллов в группе детей, не занимающихся спортом (р?0,05).

...

Подобные документы

  • Влияние грудного вскармливания детей раннего возраста на их дальнейшее развитие. Организация рационального питания детей ранних лет жизни как предпосылка улучшения состояния и качества жизни ребенка. Анализ работы с родителями по поводу питания детей.

    курсовая работа [298,5 K], добавлен 20.03.2017

  • Место эмоциональных расстройств в официальной классификации болезней. Характеристика субдепрессивных состояний. Основные направления исследования качества жизни, анализ его взаимосвязи с депрессией у матерей, воспитывающих детей с физическими проблемами.

    курсовая работа [58,2 K], добавлен 24.02.2012

  • Общественное здоровье как один из самых важных индикаторов благополучия общества. Понятие качества жизни населения, его связь с определением здоровья, данным Всемирной Организацией Здравоохранения. Влияние качества жизни на состояние здоровья населения.

    реферат [27,7 K], добавлен 23.03.2016

  • Определение качества жизни человека в медицине. Паллиативная помощь и паллиативная медицина. Годы жизни с поправкой на качество. Фармакоэкономика и качество жизни. Методологические основы валеологии. Разработка прогностических моделей течения болезней.

    презентация [81,1 K], добавлен 27.12.2013

  • Соматические изменения у детей в зависимости от метода лечения бронхиальной астмы. Изменение психологических особенностей родителей в зависимости от метода лечения детей. Влияние препарата Тенотен детский на психоэмоциональный статус детей с астмой.

    дипломная работа [1,2 M], добавлен 15.09.2016

  • Причины развития вегетососудистой дистонии у студентов. Анализ оценки качества жизни юношей и девушек. Общее качество жизни и состояние здоровья. Показатели артериального давления в течение суток. Перенапряжение нервной системы и переутомление.

    реферат [28,7 K], добавлен 29.05.2012

  • История появления концепции качества жизни как ключевого фактора взаимодействия врача и пациента. Составляющие современной концепции качества жизни в медицине. Исследование медико-социального поведения населения по отношению к здоровью и здравоохранению.

    реферат [19,0 K], добавлен 07.10.2014

  • Понятие острой кишечной инфекции, ее место в инфекционной патологии детского возраста. Влияние перенесенного заболевания на формирование патологии желудочно-кишечного тракта. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника, клиническая картина и терапия.

    дипломная работа [396,2 K], добавлен 24.06.2012

  • Сущность здоровья, влияние на него социальных и природных условий. Классификация факторов риска здоровья. Актуальные аспекты формирования здорового образа жизни. Модели и программа улучшения здоровья населения. Профилактика стоматологических заболеваний.

    курсовая работа [49,4 K], добавлен 12.01.2014

  • Современные подходы к пониманию здоровья. Влияние факторов жизни на здоровье человека. Стиль жизни студенческой молодежи. Факторы обучения, отражающиеся на ее психофизиологическом состоянии. Роль культуры в обеспечении здоровья. Валеология как наука.

    реферат [55,6 K], добавлен 14.12.2011

  • Понятие и базовые составляющие здорового образа жизни, его теоретики и пропагандисты. Эмоциональное, интеллектуальное, духовное и социальное самочувствие как аспекты здорового образа жизни. Формирование образа жизни, способствующего укреплению здоровья.

    презентация [4,2 M], добавлен 27.01.2011

  • Сущность здорового образа жизни. Вредные привычки молодого поколения. Здоровый образ жизни в глазах молодежи. Его основные составляющие. Деятельность, направленная на популяризацию здорового образа жизни. Анализ состояния здоровья современной молодежи.

    реферат [37,3 K], добавлен 18.08.2014

  • Проблемы здоровья и здорового образа жизни в России: история и современное состояние. Специфика ПР–деятельности в здравоохранении по формированию здорового образа жизни. Анализ формирования здорового образа жизни на примере деятельности ГУЗ "РКДЦ МЗ УР".

    дипломная работа [101,1 K], добавлен 04.08.2008

  • Гигиена общеобразовательного процесса в дошкольном учреждении. Гигиена среды и пространства. Государственный санитарный надзор по гигиене детей и подростков. Естественное и искусственное освещение. Роль личной гигиены и образа жизни в укреплении здоровья.

    реферат [58,0 K], добавлен 21.08.2011

  • Сбалансированное питание детей первого года жизни. Состав женского молока, преимущества естественного вскармливания. Выбор адаптированной молочной смеси, организация прикорма. Заболеваемость детей, влияние грудного вскармливания на их развитие и здоровье.

    дипломная работа [1,3 M], добавлен 04.11.2015

  • Образ жизни человека, направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья. Основы физического здоровья. Роль движений в предупреждении простудной заболеваемости у детей. Физическое здоровье, рациональное питание и закаливание организма.

    реферат [32,4 K], добавлен 30.05.2012

  • Понятие о здоровом образе жизни и факторах, влияющих на здоровье и благополучие. Разработка мер профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. Роль медицинской сестры детской поликлиники в формировании здорового образа жизни детей и подростков.

    дипломная работа [1,1 M], добавлен 13.03.2019

  • Здоровый образ жизни — образ жизни отдельного человека с целью профилактики болезней и укрепления здоровья. Актуальность и значение такого образа жизни, его основные составляющие: оптимальный труд, достаточный отдых, рациональное питание и распорядок дня.

    презентация [734,5 K], добавлен 19.12.2011

  • Сущность здравоохранения в современном глобализованном мире. Отношения врача и пациента в психиатрической практике. Стигматизация психических больных в медицине. Синергия качества жизни и социальной психиатрии: сфера оптимизации. Проблемы лечения.

    презентация [443,6 K], добавлен 05.02.2014

  • Основы здорового образа жизни. Почему люди пьют и курят? О методе Г.А. Шичко. Влияние алкоголя на кровь и мозг. Влияние табачного дыма на кровь и мозг, на органы дыхания. История табакокурения. Влияние алкоголя и табака на желудок, печень.

    реферат [41,1 K], добавлен 16.12.2002

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.