Существует мнение, что состояние здоровья школьников во многом опосредовано школьными нагрузками, поэтому, одной из задач исследования стало выявление зависимости качества жизни, связанного со здоровьем, от профиля обучения. Согласно медицинской документации, в 9 и 11 классах (период, когда резко возрастает количество часов специальных предметов) соотношение школьников, имеющих различные группы здоровья, осталось практически неизменным (р> 0,05). По данным CHQ-87, средние значения параметров КЖ учащихся специализированных классов по различным шкалам, в основном были сопоставимы с общими средними показателями по возрастной группе и с характеристикой качества жизни учащихся общеобразовательных классов. Исключение составила шкала FC-сплоченность семьи, по которой у учащихся математического класса отмечено самое высокое значение 77,18±4,56 баллов против 55,93±4,33 баллов у учащихся общеобразовательных классов (р?0,001). У учащихся других специализированных классов отмечена тенденция к более высокому значению этого показателя, по отношению к группе сравнения.

Таким образом, проведенный этап исследования позволяет сделать заключение, что показатели качества жизни, связанного со здоровьем, более определяются образом жизни, возрастом и полом, чем характером учебных нагрузок.

С целью выявления, какой из предикторов и показателей качества жизни (факторов) обладает наибольшим влиянием на совокупную характеристику КЖ, был применен кластерный анализ. В качестве основных кластеров при анализе использовано два: дети с более высокими показателями КЖ (кластер 2) и дети с более низким уровнем КЖ (кластер 1). Проведенный анализ показал, что наиболее значимым влиянием на совокупное значение КЖ оказывают значения по следующим шкалам (в порядке убывания) опросника CHQ-87: RE- роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, MH-психологическое здоровье, RB- роль поведенческих проблем в ограничении жизнедеятельности, FA-семейная активность, RP- роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, SE-самооценка, по опроснику SF-36: Ж -оценка жизнеспособности, РФФ - роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, РЭФ - шкала ролевого эмоционального функционирования, ПЗ- психологического здоровья. Не смотря на ранее полученное снижение ряда показателей КЖ, при оценке их динамики в зависимости от возраста, метод кластерного анализа в сочетании с частотным анализом показал, что соотношение доли детей с более низкими и более высокими показателями не изменяется с возрастом, так соотношение кластеров 1 у учащихся 9 и 11 классов составило 34,2% к 37%, соотношение 2 кластера 65,8% и 63% соответственно (ч² =0,246, р>0,05). Далее необходимо отметить, что в совокупности данных, доля мальчиков в первом кластере составляет в 9 классе 29,5%, а к 11 классу увеличивается до 40,4%, девочки в 9 классе имеют более низкий уровень КЖ -42,2% (1 кластер) и к 11 классу доля девочек 1 кластера возрастает до 59,6% (ч² =5,284, р?0,021), т.е. в совокупности более низкие показатели КЖ характерны для девочек и с возрастом они значительно превалируют в 1 кластере.

На следующем этапе анализа было проведено выявление факторов образа жизни и /или их комбинаций, обладающих определяющим влиянием на показатели качества жизни (по шкалам опросников CHQ-87 и SF-36). С этой целью была применена методика множественного регрессионного анализа

Зависимость между показателями КЖ и факторами образа жизни (предикторами) нашла свое выражение в следующей формуле (формула1):

У= а₀+ a₁Чx₁ + a₂Чx₂ + a₃Ч x₃+ … + a_n* x_n , (1)

- У -показатель качества жизни (в баллах)

- а₀ - свободный член уравнения, константа

- а_i- весовой коэффициент признака, может иметь положительный или отрицательный знак.

-х_i - числовое значение или код признака

Так, например, в отношении значения показателя PF (физическая активность) опросника CHQ-87, была выявлена следующая зависимость (формула 2):

PF = 94,53 - 0,97ЧА + 0,94ЧВ + 1,22ЧС - 0,96ЧD (2)

(R²=0.04, F=3.65, p?0.007)

Где; А - время проводимое за компьютером (1-не занимаются, 2 - до 1часа/день, 3 - 1-2часа/день, 4 - 3-5часов/день, 5 - более 5часов/день)

В - среднее время прогулок день (1- не гуляют, 2 - до 1часа/день, 3 - 1-2 часа/день, 4 - 3-5 часов, 5 - более 5 часов/день)

C - кратность приемов горячей пищи в день (1- однократно, 2 - 2раза/день, 3 - 3раза/день, 4 - 4 раза/день ,5- более 4 раз/день)

D - среднее время ночного сна (1- более 9 часов, 2 - 9 часов, 3 - 8часов, 4 - 7 часов, 5 - 6 часов)

Значение показателей по шкале GH-общего здоровья в первую очередь зависело от регулярности горячего питания (формула3)

GH = 60,74 + 2,14ЧС (3)

(R²=0,018, F=4,24 , p?0,028),

Где С - кратность приемов горячей пищи в день (1- однократно, 2 - 2раза/день, 3 - 3раза/день, 4 - 4 раза/день, 5 - более 4 раз/день)

Определение частоты влияния предикторов на показатели КЖ по различным шкалам выявило, что самыми значимыми по весовым коэффициентам (в порядке убывания) являются - длительность ночного сна, время работы за компьютером, кратность приема горячей пищи, пол, длительность нахождения у экрана телевизора, индекс массы тела , занятия спортом, употребление алкоголя, курение. В целом, можно сделать заключение, что каждый фактор, как в отдельности, так и в комбинации друг с другом, оказывает значимое влияние на показатели качества жизни детей, связанного со здоровьем, что позволяет использовать их направленное действие при разработке и построении базисных программ профилактических и лечебных мероприятий.

Влияние хронической гастродуоденальной патологии на качество жизни детей по опросникам CHQ-87 и SF-36 изучено у 329 пациентов, среди них в возрасте от 10 до 13 лет -107 человек, больные 14-17 лет - 222 человека. Поскольку обострение гастродуоденальной патологии сопровождается в первую очередь болевым синдромом, отмечено достоверное ухудшение КЖ по шкале боли (ВР) у детей младшей возрастной группы с 80,20±3,20 до 68,84 ± 2,12 (р?0,001) и подростков с 77,31±2,38 до 67,78±1,88 баллов соответственно(р?0,001), при максимальном снижении этого показателя у больных ЯБДК (таблица 5). Суммарная шкала, характеризующая эмоциональное состояние и проблемы с поведением, ограничивающие школьную активность и общение с друзьями (ВЕ) выявила ухудшение показателя у детей обеих возрастных групп с 88,26±1,82 до 68,84 ±2,12 (р?0,001) в 10-13 лет, и с 82,38 ±1,88 до 67,75 ±1,29 (р?0,001) в старшей группе соответственно. Негативное влияние у больных ХГД в возрасте 10-13 лет отмечено по шкалам психологического здоровья с 73,22±1,75 до 66,03±1,38 (р?0,001) и такой составляющей психологического здоровья, как самооценка с 74,92±2,26 до 67,78±1,39 баллов (р?0,05). У детей старшей возрастной группы подобных изменений и негативных тенденций по этим шкалам не выявлено. В обеих возрастных группах дети с ХГД существенно и достоверно ниже оценивали показатель общего здоровья (GH), в среднем, 58 баллов при оценке 65-66 баллов в контрольной группе. Кроме того, у детей обеих возрастных групп при заболевании выявлено отрицательное влияние заболевания на семейные взаимоотношения,

Таблица 5. Влияние хронической гастродуоденальной патологии в периоде обострения на качество жизни детей, по данным CHQ-87.

Примечание : р₁ - достоверность различия показателей между группами здоровых детей и больных ХГД в возрасте 10-13лет

р₂ - достоверность различия показателей между группами здоровых детей и больных ХГД в возрасте 14-17лет

р₃ - достоверность различия показателей между группами больных ХГД и ЯБДК в возрасте 14-17лет

что нашло отражение в достоверном снижении значения показателя FA до 65-66 баллов при обострении заболевания. Что касается сплоченности семьи (FC), то нарастание семейных проблем привело к тенденции снижения этого показателя у детей 10-13 лет с 76,66±4,36 до 68,78±2,58 (р>0,05). А в старшей возрастной группе ухудшение состояния здоровья привело к росту сплоченности семьи, что отмечено увеличением показателя с 58,45±1,29 до 65,29±1,34 (р?0,001). Динамические сдвиги параметров КЖ у пациентов с ЯБДК были сопоставимы с характеристиками больных с ХГД.

Оценка КЖ больных с ХГД по данным SF-36 представлена в таблице 6.

Болевой синдром также нашел свое отражение в достоверном снижении КЖ по шкале боли с 76,19±1,52 до 52,16±1,83 (р ? 0,001) баллов у больных с ХГД, при максимальном снижении показателя у пациентов с ЯБДК до 45,66±1,47 соответственно.

Таблица 6. Влияние хронической гастродуоденальной патологии в периоде обострения на качество жизни у детей, по данным SF-36 .

Примечание: р- достоверность различия показателей между группами здоровых и больных детей

Обращает на себя внимание ограничение повседневной физической активности (ФФ и РЭФ) в среднем с 94 - 82 до 73-75 баллов (р ? 0,001). Кроме того, достоверно значимо ухудшается эмоциональный статус (РЭФ) и возможности выполнения своих повседневных социальных обязанностей (СФ), в среднем на 10-12 баллов. Как и ранее, по данным CHQ-87, зафиксировано значимое снижение КЖ по шкале общего здоровья с 63,45 ±2,84 до 50,42±2,28 соответственно (р ? 0,01).

Таким образом, проведенный анализ по двум опросникам CHQ-87 и SF-36 показал, что обострение хронической гастродуоденальной патологии существенно ухудшает показатели жизнедеятельности детей в физической и психологической сферах, снижает показатели общего здоровья. Данные изменения типичны для различных возрастных групп и не зависят от пола пациентов. Сравнение показателей КЖ детей Н.р.-инфицированных и Н.р.-негативных больных не выявило различий и тенденций к ухудшению КЖ при наличии геликобактериоза.

Сравнительная оценка КЖ детей с хроническими гастродуоденальными заболеваниями с оценкой родителей проведена в 108 случаях, в том числе у 19 больных с ЯБДК. Группу сравнения составили 66 анкет родителей здоровых детей. Опросник CHQ-87 имеет две формы: для детей - 87 вопросов, и форму для родителей - 50 вопросов (CHQ-50). Часть шкал общая для двух опросников, но форма CHQ-50 имеет ряд характеристик, присущих только этой форме опросника. Это шкалы РТ - ограничение свободного времени родителей, РЕ - эмоциональное воздействие на родителей, REB - ограничение социальной активности детей с точки зрения родителей. При сравнении оценки КЖ здоровых детей и их родителей отмечена схожесть мнения в обеих группах, за исключением оценки общего здоровья GH, родители явно переоценили состояние здоровья своих детей и дали ему завышенную оценку: 79,58 ± 4,45 против 66,83±2,05 (р?0,01). Обострение гастродуоденальной патологии существенно не ограничивало свободное время родителей, но оказывало на них выраженное эмоциональное воздействие. В целом, сравнительное изучение оценок КЖ детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны и оценок влияния на КЖ болезни, данной родителями, выявило значимое расхождение по ряду показателей психологического и физического профиля, таких как общее и психологическое здоровье, самооценка, ограничение физической активности, воздействие боли, что подтверждает несоответствие впечатлений больных детей и их родителей по влиянию заболевания на состояние здоровья.

Далее, с учетом клинических проявлений и диагностических находок (выявление эрозий и/или язвенных поражений), больные были разделены на 5 групп: дети с язвенноподобным течением хронического гастродуоденита - ЯПГД - 56 детей, гастритоподобным гастродуоденитом - ГПГД - 37 больных, дети со смешанной симптоматикой - ХГД - 34 , больные с эрозивным гастродуоденитом -11 человек и пациенты с ЯБДК - 23 человека. Проведенный анализ показал, что при различных вариантах клинического течения, жизнедеятельность пациентов изменяется не только из-за болевого синдрома, на что традиционно ориентируются врачи-клиницисты, но появляются поведенческие и эмоциональные проблемы, нарушается социальное функционирование и ухудшается общее состояние здоровья больных даже при неяркой клинической симптоматике. Необходимо добавить, что средний срок первого обращения к врачу при ГПГД затягивается до 3-4 лет после появления симптоматики, а при ЯПГД и ЯБДК за счет яркого болевого синдрома первичное обращение обычно раньше, через 1-2 года. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости привлечения внимания клиницистов к пациентам с ГПГД. Дети с различными клиническими вариантами течения ХГД не имели достоверных отличий по характеристике психофизиологического статуса (ПФС). При уточнении особенностей заболевания было отмечены значимые различия в уровне личностной тревожности 47,70 ±1,42 против 40,78 ±0,16 баллов и ситуативной тревожности 44,22 ±1,60 и 38,07 ±1, 14 балов (р? 0,001) у детей с дуодено-гастральным рефлюксом 2 степени (ДГР) по сравнению с группой детей, не имеющих моторных нарушений. Причем, повышение уровня базальной тревожности в этой группе столь значимо, что достоверно отличается от средне групповых показателей. Кроме того, в группе детей с ДГР 2 степени, по тесту «САН» - шкале «Настроение», отмечено достоверное снижение показателей по сравнению с группой детей, не имеющих нарушений моторики, что свидетельствует о появлении субдепрессивных черт в эмоциональном состоянии пациентов. Таким образом, выявлена значимость психо-эмоционального компонента в формировании такого моторного нарушения верхних отделов ЖКТ, как дуодено-гастральный рефлюкс.

Под влиянием проводимого лечения у всех детей были получены положительные результаты, однако, средние сроки исчезновения жалоб и клинических симптомов заболевания зависели от формы лечения, что нашло свое отражение в частоте наступления клинической ремиссии. Так, через 1 месяц от начала реабилитационного курса отмечен самый высокий процент наступления клинической ремиссии - 92%, у остальных детей определялось значительное улучшение состояния. На амбулаторном режиме лечения наибольшая клиническая эффективность отмечена на фоне сочетанного медикаментозного воздействия и ТЭС-терапии - 83%, медикаментозная терапия оказалась эффективной в 72% случаев, у остальных детей отмечено значительное улучшение состояния. Эффективность эрадикации на фоне восстановительного лечения составила 78%, на фоне сочетанного медикаментозного воздействия и ТЭС-терапии - 79%, при амбулаторном проведении эрадикационной терапии успешность была более низкой - 72% (р> 0,05). Сопоставление клинической эффективности реабилитации и сочетания медикаментозного воздействия и ТЭС-терапии по отношению к комплексному медикаментозному воздействию выявило превосходство первых двух методов (р? 0,05). Несомненно, более высокая эффективность восстановительного лечения обусловлена здоровым образом жизни, который обеспечивается соблюдением режима дня, регулярностью приема пищи и диетическим приготовлением блюд и т.д. в сочетании с медикаментозной терапией. Необходимо отметить, что дети в периоде восстановительного лечения ежедневно посещали школу, имели дополнительные нагрузки в виде ЛФК и посещения различных кружков и студий. Метод транскраниальной электростимуляции за свет поливалентного действия на организм и регулярности процедур ТЭС значительно повышает эффективность курсового лечения с медикаментами, а вот регулярность приема медикаментов и соблюдение режима дня при амбулаторном лечении является весьма сомнительной. Так, при амбулаторном лечении, по итогам анкетирования, хотя дети освобождались от занятий в школе, регулярно выполняли назначения врача и придерживались здорового образа жизни примерно 32-36% пациентов!

Сравнительный анализ влияния методов лечения на динамику показателей психофизиологического статуса пациентов по данным теста Люшера выявил, что только после курса медикаментозной терапии в сочетании с ТЭС и восстановительного лечения получена достоверная положительная динамика по его нормализации.

Сравнительное изучение влияния методов лечения на КЖ у детей с хронической гастродуоденальной патологией выявило следующее (таблицы 7-9). На фоне положительных клинических изменений после всех курсов лечения отмечена положительная динамика в оценке качества жизни пациентов, причем имелись как общие черты, так и изменения, зависимые от варианта выбранной терапии. Так, после окончания курсов лечения у всех больных отмечено достоверное улучшение КЖ по данным SF-36 (таблица 7) по шкале боли с 53-55 баллов до 72-73 баллов (р?0,001), что коррелирует с исчезновением болевого синдрома. Кроме того, у всех больных отмечено значительное улучшение общего физического статуса - ФФ, что нашло выражение в достоверном улучшении этого показателя после медикаментозной терапии, сочетанного лечения с применением ТЭС и реабилитации с 73-74 баллов до 92-93 баллов (р?0,001), что соответствует показателям КЖ здоровых детей (р>0,05). Что касается повседневного физического функционирования (РФФ), то после всех вариантов лечения отмечена положительная динамика в росте показателей с 75 до 77-79 баллов (р>0,05), однако, их численное значение после окончания медикаментозного лечения выявило лишь тенденцию к улучшению, после сочетанной медикаментозной и ТЭС терапии отмечено их достоверное улучшение, но уровня контрольной группы они так и не достигли (р? 0,05), и только после восстановительного лечения произошла достоверная нормализация значения по шкале РФФ до уровня 93,75±5,11 при значении в контрольной группе 92,34±3,16 (р>0,05). После медикаментозного лечения отмечена неотчетливая тенденция в улучшении показателя общего здоровья в целом по группе, при анализе выявлено, что после обычной медикаментозной терапии эта тенденция выражена отчетливо, а после эрадикации имеется ухудшение показателя ОЗ (глава5,7) до 48,53±3,13 баллов (р?0,001) по отношению к здоровым детям. В то время как применение ТЭС терапии нивелировало негативное действие эрадикационной терапии и повышало показатели ОЗ у Н.р.-негативных детей, что привело к достоверному улучшению показателя после сочетанного лечения с ТЭС в целом по группе до уровня 56,26±3,37 баллов (р?0,05), после реабилитационного курса уровень оценки ОЗ повысился еще более значительно до 62,78±2,79 (р?0,01) при значении в контрольной группе 63,45±2,84 балла (р>0,05). Аналогичные изменения прослежены по шкале жизнеспособности; отсутствие положительной динамики показателя в целом по группе после медикаментозного лечения 58,34±3,56 баллов и после лечения Н.р.-негативных детей 59,55±3,34 баллов соответственно, при ухудшении показателя после проведения эрадикации, (р?0,001) по отношению к здоровым детям. Подобное ухудшение КЖ по шкалам ОЗ и Ж можно объяснить токсическим действием на организм комбинации препаратов, в первую очередь антибактериальных, которое применяются с эрадикационной целью. После других вариантов лечения отмечена существенная положительная динамика по шкале жизнеспособности. После окончания курса лечения имелись положительные изменения по шкале СФ, причем в группе детей, получавших медикаментозную и в том числе эрадикационную терапию, это была лишь тенденция, в то время как после сочетанного лечения с ТЭС и курса реабилитации получено достоверное улучшение этих показателей (р>0,05) по отношению к контрольной группе. менее выражена. После окончания медикаментозной и сочетанной терапии по шкале РЭФ получено достоверное улучшение оценки, однако уровня здоровых детей показатели РЭФ достигли только после восстановительного лечения. Существенных изменений по шкале психологического здоровья после различных курсов лечения не отмечено.

Динамические изменения КЖ по данным CHQ-87 представлены ниже (таблицы 8, 9). После окончания всех вариантов терапии не выявлено изменений по тем шкалам, которые не зафиксировали отклонений, связанных с болезнью. Так, у детей младшей и старшей возрастной групп, в процессе лечения не отмечено изменений по шкалам физического функционировании (PF, RP), поведенческих и эмоциональных проблем RB, RE. Как и ранее, по данным SF-36, отмечена положительная динамика по шкале боли ВР с 64-67 баллов до 76-82 балла после всех курсов лечения в целом (р0,05- 0,001) у детей старшей и младшей возрастной групп. После окончания курса лечения достоверных различий показателей по шкале боли пролеченных и здоровых детей не получено. После обоих вариантов терапии, дети младшей и старшей группы отметили меньшее ограничение школьной активности и общения с друзьями, что нашло выражение в росте показателя ВЕ с 66-69 баллов до 77-83 (р0,05-0,001) после лечения. Через месяц от начала терапии значения по шкале ВЕ соответствовали уровню здоровых детей у пациентов младшего и старшего возраста. Заболевания гастродуоденальной зоны снижали показатели КЖ по шкале психологического здоровья и самооценки у школьников 10-13 лет. После курса лечения отмечена положительная динамика по шкале МН до 72,28±2,34 баллов (р?0,05) у детей получивших медикаментозную терапию в сочетании с ТЭС-воздействием (р?0,01) и после курса реабилитации до уровня 74,32±2,49 балла (р?0,01). После медикаментозной терапии подобных изменений не зафиксировано (р?0,05) по отношению к контрольной группе. По шкале самооценки у детей младшей возрастной группы отмечена отчетливая положительная динамика после всех вариантов лечения , что нашло выражение в росте показателя SE с 68-69 баллов до уровня 74-76 баллов после лечения (р 0,05), в то время как в старшей возрастной группе рост показателя самооценки , изначально сниженный в этом возрастном периоде, отмечен только после курса восстановительного лечения до уровня 79,23±2,65 (р?0,001), как по отношению к стартовому уровню до начала терапии, так и по отношению к контрольной группе. Обострение заболеваний гастродуоденальной зоны приводило к снижению оценки по шкале общего здоровья (GH) в обеих возрастных группах в среднем до 57баллов. После лечения отмечена умеренная положительная тенденция в приросте показателей, нормализация отмечена также только после восстановительного лечения. Обострение заболевания существенно ограничивало повседневную семейную активность у детей обеих возрастных групп, что выражалось в снижении показателя FA до 63-64 баллов. Проведенное лечение, за исключением восстановительной терапии, к моменту его окончания, не оказало положительного действия на ограничения в повседневной семейной жизни (р 0,05) по сравнению со здоровыми детьми в младшей и старшей возрастных группах. Показатель сплоченности семьи FC у больных 10-13 лет достоверно не отличался от показателя здоровых детей, после лечения динамических сдвигов в данной группе пациентов не отмечено. У детей старшего возраста на фоне лечения заболевания отмечен существенный прирост этого показателя до 69-71 балла в целом по группе по отношению к здоровым детям (р 0,001).

Результаты динамической оценки КЖ свидетельствует, что все предложенные методы лечения оказывают положительной действие на КЖ больных детей с хронической гастродуоденальной патологией. Однако степень воздействия выражена в различной мере. Так, медикаментозная терапия умеренно улучшала показатели КЖ, сочетанное применение медикаментозного лечения и ТЭС терапии было болееэффективным, но только после комплексного восстановительного лечения с применением медикаментозного лечения, через месяц от начала терапии отмечено наступление не только клинической ремиссии в большинстве случаев, но и нормализация показателей КЖ по всем шкалам до уровня контрольных значений (здоровых детей). Нормализация всех показателей КЖ по данным SF-36 и CHQ-87 после лечения в амбулаторном режиме происходила лишь через 3 месяца от момента начала лечения.

Таким образом, оценка динамики показателей КЖ на фоне проводимой терапии позволяет оптимизировать выбор лечения и сроки наблюдения (сопровождения) больного, что в свою очередь приводит к оптимизации его жизнедеятельности.

Таблица 7. Влияние методов лечения на качество жизни у детей по данным SF-36.

Примечание: *р 0,05, **р 0,01, ****р 0,001 достоверность различия показателей в группах до и после лечения, * р 0,05, *** р 0,001 достоверность различия показателей в группах - дети после терапии и здоровые дети

Таблица 8. Влияние методов на качество жизни у детей 10-13 лет, по данным CHQ-87

Примечание : *р 0,05, **р 0,01, ****р 0,001 достоверность различия показателей в группах до и после лечения, * р 0,05, ** р 0,01,,*** р 0,001 достоверность различия показателей в группах - дети после терапии и здоровые дети

Таблица 9. Влияние методов лечения на качество жизни у детей 14-17 лет, по данным CHQ-87

Примечание : *р 0,05, **р 0,01, ****р 0,001 достоверность различия показателей в группах до и после лечения,

* р 0,05, ** р 0,01,,*** р 0,001 достоверность различия показателей в группах - дети после терапии и здоровые дети

Размещено на http://www.allbest.ru/

Выводы

1. Качество жизни, по данным опросников CHQ-87 и SF-36 (общее здоровье, психологическое здоровье, поведение) в значительной степени зависит от факторов образа жизни - длительности ночного сна, режима питания, физической активности, пребывания на свежем воздухе. Длительное нахождение у источников электромагнитного излучения приводит к снижению качества жизни по шкалам общего поведения, общего здоровья и жизнеспособности.

2. Динамика качества жизни имеет возрастные и половые различия; с возрастом, к 14-17 годам происходит снижение показателей качества жизни. У девочек показатели качества жизни, связанного со здоровьем снижаются раньше, чем у мальчиков.

3. Качество жизни у учащихся классов с углубленным изучением различных дисциплин не зависит от профиля обучения и сопоставимо со средневозрастными значениями и показателями качества жизни школьников общеобразовательных классов.

4. Хроническая гастродуоденальная патология в периоде обострения оказывает существенное негативное влияние на показатели качества жизни в физической и психологической сферах, показатели общего здоровья и ограничивает возможности не только физического, но и социального функционирования больных.

5. Сочетание медикаментозного лечения и транскраниальной электростимуляции, реабилитационная терапия обладают высокой клинической эффективностью при лечении хронических гастродуоденальных заболеваний у детей, при курсовом лечении оказывают нормализующее действие на показатели психофизиологического статуса и качество жизни у детей. Комплексная медико-психолого-педагогическая реабилитация на фоне медикаментозной терапии является самой перспективной формой лечения детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны.

6. Эрадикационная терапия на фоне положительной клинической динамики оказывает негативное влияние на показатели КЖ по шкалам общего здоровья и жизнеспособности, что требует проведения терапии «сопровождения», улучшающей общие витальные функции организма.

7. Длительность лечения и наблюдения в амбулаторных условиях при обострении хронической гастродуоденальной патологии должна составлять не менее 3 месяцев от начала лечения, даже при полном исчезновении клинических симптомов.

Практические рекомендации

1. Необходимо акцентировать внимание на влиянии образа жизни на состояние здоровья при проведении «уроков здоровья» в школах, при построении лечебных и профилактических программ.

2. Целесообразно ограничивать время, проводимое детьми у источников электромагнитного излучения (телевизор, компьютер), согласно существующим гигиеническим нормативам.

3. При выявлении аддитивного поведения школьников необходима психологическая помощь детям и их семьям.

4. Психологическое сопровождение девочек необходимо начинать в возрасте 13-14 лет, мальчиков с 15-16лет.

5 Целесообразно при проведение эрадикационной терапии назначать сопроводительного лечения, направленное на повышение витальных функций организма

6. Длительность лечения и наблюдения больных с обострением хронической гастродуоденальной патологией в амбулаторных условиях должна составлять не менее 3 месяцев от начала лечения, даже при полном исчезновении клинических симптомов.

7. При выявлении моторных нарушений целесообразно проводить определение уровня тревожности с последующим назначением анксиолитических препаратов.

8. Метод транскраниальной электростимуляции рекомендуется применять при лечении хронических гастродуоденальных заболеваний у детей.

9. У детей с хроническими гастродуоденальными заболеваниями при построении программ лечения и реабилитации необходимо делать упор на нормализацию факторов образа жизни (режима дня); длительности ночного сна, режима питания, двигательной активности, режима прогулок и др.

10. С целью оптимизации лечения детей с хронической гастродуоденальной патологией, целесообразно расширить сеть центров восстановительного лечения с комплексом медицинского и психолого-педагогичекого воздействия с элементами социального тренинга.

11. Для повышения эффективности профилактических и лечебных программ учитывать воздействие предикторов и их весовых коэффициентов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рычкова С.В. Влияние транскраниальной электростимуляции на показатели качества жизни у детей с гастродуоденальными заболеваниями /С.В.Рычков. Александрова В.А. Стимуляция эндорфинных структур мозга - новый немедикаментозный способ лечения / В.А.Александрова, В.П.Лебедев, С.В.Рычкова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1996.- №2.-С.101-104.

2. Александрова В.А. Влияние транскраниальной электростимуляции на синдром вегетативных и эмоциональных расстройств у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны / В.А. Александрова , С.В. Рычкова С.В. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1998.- №5.-Прил.№8.- С. 231.

3. Lebedev V.P. Transcranial electrostimulation of the brain endorphinergis system us an example of the uninuazive electrostimulation of the brain homeostatic mechanism activation of tissue repair / V.P.Lebedev, O.N. Ilinski,. A.V Savchenko, O.V. Kolosova, S.V. Rychkova et al. // Proceeding of 4-th Annual conference the Internetional Func. Electrostim. Soc. Japan.-1999.- P. 215-218.

4. Лебедев В.П. Влияние транскраниальной электростимуляции на процессы регенерации в эксперименте и клинике / В.П.Лебедев, С.В. Рычкова, Н.В.Рогова, В.П. Петров // Механизмы функционирования висцеральных систем. Материалы международной конференции, посвященной 75-летию А.М.Уголева.- СПб.-2001.- С.319.

5. Lebedev V.P. Devices for non-invasiv transkranial electrostimulation of the brain endorphinergic system.application for improvement of human psycho-physiological status / V.P.Lebedev, A.V.Malygin, A.V.Kovalevsky, S.V.Rychkova. et al // Proseedings of 7-th Vienna international work shop on functional electrostimulation, Vienna, 2001.- Р. 130-135.

6. Мелихова М.В. Экспериментально-клиническое обоснование применения неинвазивной электростимуляции эндорфинных структур мозга в гастроэнтерологии / М.В. Мелихова, С.В.Рычкова // 1 международный конгресс «Новые медицинские технологии».- СПб.- 2001.- С. 124-125.

7. Рычкова С.В. Транскраниальная электростимуляция эндорфинных структур мозга как новый немедикаментозный способ лечения / С.В.Рычкова, В.А.Александрова // Транскраниальная электростимуляция. Сб. науч. работ.- СПб, 2001.- Изд. 2-е.- С.139-150.

8. Александрова В.А. Влияние транскраниальной электростимуляции опиоидных структур головного мозга на процессы регенерации язвенных дефектов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки /В.А.Александрова, С.В.Рычкова, В.П.Лебедев и др. // Транскраниальная электростимуляция. Сб. науч. работ.- СПб, 2001.- Изд. 2-е.- С. 439-450.

9. Рычкова С.В. Влияние транскраниальной электростимуляции на синдром вегетативных расстройств у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны /С.В.Рычкова, В.А.Александрова // Транскраниальная электростимуляция. Сб. науч. работ.- СПб, 2001.- Изд. 2-е.- С. 451-453.

10. Рычкова С.В. Транскраниальная электростимуляция - перспективы применения в педиатрии, эффективность и рентабельность /С.В.Рычкова, В.А.Александрова, В.П.Лебедев // Актуальные проблемы педиатрии. Сборник научных работ, посвященный 25-летнему юбилею кафедры педиатрии 3 с курсом неонатологии.- СПб, 2002.- С. 212-224.

11. Рычкова С.В. Проблема качества жизни в детской гастроэнтерологии / С.В.Рычкова // Материалы 7 конгресса педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее».- М, 2002.- С. 249.

12. Рычкова С.В. Экспериментально-клинические аспекты применения транскраниальной электростимуляции в детской гастроэнтерологии / С.В.Рычкова, В.П.Лебедев, М.В.Мелихова, Н.В.Рогова // Материалы 7 конгресса педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее».- М, 2002.- С. 250.

13. Рычкова С.В. Методология оценки качества жизни в детской гастроэнтерологии /С.В.Рычкова // Материалы 9 симпозиума «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей».- М, 2002.- С. 31.

14. Рычкова С.В. Оценка качества жизни у детей с хронической гастродуоденальной патологией / С.В.Рычкова, Е.П.Антонова, З.И.Пирогова // Материалы 4 Российского научного форума с международным участием «Санкт-Петербург-Гастро 2002».- СПб, 2002.- С.111.

15. Мелихова М.В. Применение транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапии) в детской гастроэнтерологии / М.В.Мелихова, С.В.Рычкова, Н.В.Рогова // Материалы международной конференции “Sound child - sound nation”.- Кемерово, 2002.- С. 211-212.

16. Рычкова С.В Обоснование применения ТЭС-терапии для лечения и реабилитации больных с гастродуоденальными язвами / С.В.Рычкова, С.В.Трусов // Материалы 1 Международной конференции, посвященной 10-летию Академии медико-технических наук Российской Федерации.- Ереван, 2003.- С. 303-304.

17. Александрова В.А. Применение транскраниальной электростимуляции в гастроэнтерологии, учебное пособие для врачей / В.А.Александрова, С.В.Рычкова, В.П.Лебедев, С.В. Трусов.- СПб: Изд. дом СПб МАПО.- 2002.- 21 с.

18. Рычкова С.В. Особенности показателей качества жизни у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны / С.В.Рычкова, Е.П.Антонова // Детская гастроэнтерология и нутрициология.- 2003.- Т.11.- С.128.

19. Горина Е.М. Оценка качества жизни при проведении реабилитации детей с патологией органов пищеварения / Е.М.Горина, Е.П.Усанова, С.В.Рычкова и др. // Материалы 5 Российского научного форума с международным участием «Санкт-Петербург-Гастро 2003».- СПб, 2003.- С. 44.

20. Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция защитных (эндорфинных) механизмов мозга: разработка метода и аппаратуры и их применение для нормализации психофизиологического статуса человека / В.П.Лебедев, А.В.Малыгин, А.В.Ковалевский, С.В.Рычкова и др. // Петербургские фрагменты научной картины мира. Сб. науч. тр.- СПб, 2003.- Вып. 2.- С.95-109.

21. Рычкова С.В. Гетерогенность эрозивных поражений гастродуоденальной зоны у детей / С.В.Рычкова, В.А.Александрова, Н.Б.Думова, Л.А.Мамонтова // Вопросы детской диетологии.- 2004.-Т.2, №1.- С. 73-75.

22. Рычкова С.В. Транскраниальная электростимуляция - перспективы развития в педиатрии / С.В.Рычкова, В.А.Александрова, В.П.Лебедев.// «Актуальные проблемы педиатрии». Сборник научных работ кафедры педиатрии 2 с курсом гастроэнтерологии, посвященной 50-летию кафедры.- СПб.: Береста, 2004.- С. 204-212.

23. Рычкова С.В. Динамика показателей качества жизни у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны / С.В.Рычкова, Е.П.Антонова, Е.И.Подгорышева // Материалы 11 конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей».- М, 2004.-С. 243-244.а // Материалы 6 Российского научного форума с международным участием «Санкт-Петербург-Гастро-2004».- СПб, 2004.- С.126.

25. Рычкова С.В. Показатели качества жизни у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны / С.В.Рычкова, Е.И.Подгорышева, Е.П.Антонова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Материалы 4 съезда научного общества гастроэнтерологов России.- М, 2004.- С. 175-176.

26. Рычкова С.В. Состояние здоровья, образ жизни и питание школьников Санкт-Петербурга /С.В.Рычкова, В.П.Новикова, И.В.Васильев и др.// Клиническое питание.- 2005.- №1.- С. 4-6.

27. Рычкова С.В. Качество жизни у детей с хронической гастродуоденальной патологией / С.В. Рычкова, Е.П.Антонова // Материалы 12 конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей».- М, 2005.- С. 172-173.

28. Рычкова С.В. Влияние транскраниальной электростимуляции на течение гастродуоденальной патологии у детей / С.В. Рычкова, А.Ю.Лигай // Материалы 12 конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей».- М, 2005.- С.182.

29. Рычкова С.В. Стереотип питания школьников в С-Петербурге /С.В. Рычкова, В.П.Новикова // Питание здорового и больного человека. Материалы научно-практической межрегиональной конференции.- СПб, 2005.- С. 184.

30. Рычкова С.В. Стиль жизни, состояние здоровья и показатели качества жизни школьников в Санкт-Петербурге / С.В.Рычкова, В.П.Новикова .// «Хлопинские чтения». Материалы 38 конференции.- СПб, 2005.- С. 84-86.

31. Рычкова С.В. Состояние здоровья и образ жизни школьников в Санкт-Петербурге / С.В.Рычкова, В.П.Новикова, И.В.Васильев и др. // Здоровьесберегающие технологии. Сб. науч. тр.- СПб, 2005.- С.131-132.

32. Рычкова С.В. Влияние хронических заболеваний гастродуоденальной зоны на показатели качества жизни у детей / С.В. Рычкова // Материалы 11-ой Российской гастронедели // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 2005.- Т.15, №5.- С.103.

33. Рычкова С.В. Профиль качества жизни у детей с хронической гастродуоденальной патологией / С.В. Рычкова, Е.П.Антонова // Материалы 7 международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2005» // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.- СПб.- 2005.- № 1-2.-С.122.

34. Рычкова С.В. Влияние гастродуоденальной патологии на показатели качества жизни у детей / С.В. Рычкова // Бюллютень сибирской медицины.- 2005.- Т.4.- Прил. 2.- С. 76-79.

35. Рычкова С.В. Динамика показателей качества жизни у детей с хронической гастродуоденальной патологией на фоне реабилитации / С.В. Рычкова, Н.Б. Губина, Г.В.Терентьева // Материалы 13-го конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей».- М, 2006.- С. 217-218.

36. Рычкова С.В. Влияние хронических гастродуоденальных заболеваний на качество жизни у детей / С.В. Рычкова // Сигнатура.- СПб.- 2006.-№2.- С.113-119.

37. Рычкова С.В. Влияние реабилитации на динамику показателей качества жизни у детей с хронической гастродуоденальной патологией / С.В. Рычкова, Н.Б. Губина, Г.В.Терентьева // Материалы 8-го международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2006» // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.- СПб.- 2006.- № 1-2.- С. М131.

38. Ткаченко Е.И. ТЭС-терапия в гастроэнтерологии. Учебное пособие для врачей / Е.И.Ткаченко, Д.Н.Емельянов, С.П.Нечипоренко, В.Г.Радченко, С.В. Рычкова, В.П. Лебедев, С.В. Трусов.- СПб, 2006.- 32 с.

39. Рычкова С.В. Изменение показателей качества жизни у детей с хронической гастродуоденальной патологией на фоне реабилитации / С.В. Рычкова, Н.Б.Губина, Г.В.Терентьева // Актуальные вопросы реабилитации в педиатрии. Материалы юбилейной конференции, посвященной 100-летию со дня основания ГУЗ «ДС РС Детские Дюны».- СПб, 2006.- .С. 107-108.

40. Рычкова С.В. Состояние здоровья, образ жизни и показатели качества жизни школьников в С-Петербурге / С.В. Рычкова, В.П. Новикова, И.В.Васильев и др. // Актуальные вопросы реабилитации в педиатрии. Материалы юбилейной конференции, посвященной ...