Главная Коллекция "Revolution" Медицина Особенности поражения органов-мишеней у больных артериальной гипертонией в зависимости от наличия и отсутствия метаболического синдрома

Особенности поражения органов-мишеней у больных артериальной гипертонией в зависимости от наличия и отсутствия метаболического синдрома

Изучение взаимосвязи между суточным профилем артериального давления и состоянием органов-мишеней у больных артериальной гипертонией с наличием метаболического синдрома. Исследование выраженности гипертрофии миокарда, когнитивных функций мозга у больных.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 09.01.2018
Размер файла 460,2 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ И ОТСУТСТВИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

14.00.06 - Кардиология

14.00.19 - Лучевая диагностика и терапия

ШАРИПОВА ГУЛАНДОМ

г. Москва - 2009 год

Работа выполнена в отделах системных гипертензий и новых методов исследований НИИ клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ и СР РФ

Научные консультанты:

Доктор медицинских наук, профессор Чазова Ирина Евгеньевна

Доктор медицинских наук Саидова Марина Абдулатиповна

Официальные оппоненты:

Член-корр.РАМН, доктор медицинских наук, профессор Кухарчук Валерий Владимирович

Доктор медицинских наук, профессор Васюк Юрий Александрович

Доктор медицинских наук, профессор Подзолков Валерий Иванович

Ведущая организация - ФГУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ и СР РФ

Защита состоится 16 декабря 2009 года в 13.30 на заседании диссертационного совета Д 208.073.01 по присуждению ученой степени доктора медицинских наук в ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ и СР РФ (121552 Москва, ул. 3-я Черепковская д.15а)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «РКНПК» МЗ и СР РФ

Автореферат разослан 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета, д.м.н., профессор Синицын В.Е.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы: Артериальная гипертония (АГ) остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем в Российской Федерации (РФ). Это обусловлено как широким распространением АГ (около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень АД), так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска (ФР) основных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) - инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта (МИ), главным образом определяющих высокую смертность в стране (Рекомендации ВНОК по артериальной гипертонии, 2008 г.)

Согласно современным представлениям, доминирующим среди ФР является сочетание ожирения, АГ, гиперхолестеринемии и cахарного диабета (СД). Ожирение является главным симптомом при метаболическом синдроме (МС). У лиц с ожирением вероятность развития АГ на 50%, ИБС на 12%, МИ на 24% выше, чем у лиц с нормальной массой тела [Stamler R., Higgins M et al.1998]. В последние годы важными мааркерами, определяющими прогноз у больных АГ, признаны такие признаки субклинического поражения органов-мишеней, как гипертрофия миокарда, микроальбуминурия и ультразвуковые признаки поражения сонных артерий в виде увеличения показателя «толщина интима-медия» и атеросклеротических бляшек [S. Takiuchi 2004, A. Persu, 2004, . A. Ж. Д. Кобалава, 2007, Н. А. Мухин, 2007,G. Mancia, 2007].

Профилактика, раннее выявление, замедление прогрессирования поражения органов - мишеней - наиболее важная задача при лечении пациента с АГ. Анализ литературы свидетельствует о том, что органные поражения при АГ- результат комплексного воздействия как возраст, пол, ожирение, дислипидемия, СД, курение, и особенности течения самой АГ (ее степень, длительность), и генетические факторы. Однако, исследований, в которых бы изучались особенности поражения органов мишеней (ПОМ) у больных АГ в зависимости от наличия и отсутствия МС и тяжести АГ, недостаточно.

В свете изложенного, ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилась комплексная оценка состояния органов-мишеней и выявление взаимосвязи выраженности их поражения со степенью тяжести артериальной гипертонии у больных с наличием и отсутствием метаболического синдрома.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить взаимосвязь между суточным профилем АД и состоянием органов-мишеней у больных АГ с наличием и отсутствием метаболического синдрома.

2. Оценить выраженность гипертрофии миокарда, параметры диастолической функции ЛЖ, а также особенности ремоделирования сердца у больных АГ с наличием и отсутствием МС.

3. Исследовать состояние артериальной стенки (толщину комплекса интима-медиа общей сонной артерии) у больных АГ с МС и без него.

4. Изучить структурное и функциональное состояние почек с использованием ультразвуковых (ультразвуковая допплерография) и лабораторных методов исследований (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и МАУ) у больных АГ с наличием и отсутствием МС.

5. Оценить когнитивные функции мозга у больных АГ с наличием и отсутствием МС.

6. Определить взаимосвязь поражения органов-мишеней у больных АГ с наличием и отсутствием МС.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

В настоящей работе исследовано состояние органов-мишеней у больных АГ, не только в зависимости от степени ее тяжести - мягкой, умеренной и тяжелой, но и от наличия или отсутствия МС.

Впервые проведена комплексная оценка параметров ремоделирования, диастолической функции ЛЖ с использованием метода тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии у больных АГ с наличием и отсутствием МС и разной степенью тяжести АГ. Впервые изучена последовательность поражения органов-мишеней на всех этапах развития заболевания у больных с наличием и отсутствием МС. Установлено, что наличие МС способствует более раннему и выраженному поражению органов-мишеней при АГ.

В настоящей работе впервые показано, что наиболее ранним проявлением поражения органов-мишеней при артериальной гипертонии и МС является нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ, микроальбуминурия, снижение когнитивных функций мозга и увеличение толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

На основании проведенного исследования были обнаружены наиболее чувствительные к повреждению органы-мишени у больных с разной степенью АГ. Наличие МС способствует более раннему и выраженному поражению органов-мишеней в первую очередь, поражению сердца, проявляющемуся нарушением диастолической функции миокарда ЛЖ по данным тканевой миокардиальной допплерографии, поражению почек, проявляющемуся наличием МАУ и поражению мозга, определяемому снижением когнитивных функций мозга, поражению сосудов, определяемому увеличением толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости применения адекватной гипотензивной терапии, направленной на медикаментозную защиту органов-мишеней. Особое внимание следует уделить группе пациентов с наличием МС.

Апробация работы: Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции отдела системных гипертензий. Диссертационная работа апробирована на заседании Ученого Совета ИКК им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК МЗ и СР РФ 12 мая 2009 года. Материалы работы были доложены на 18 Европейском конгрессе по арте-риальной гипертонии (Берлин,2008 г.)

По теме диссертации опубликовано работ.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 196 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 рисунками и 22 таблицами. Состоит из введения, глав обзора литературы, общей характеристики материала и методов исследований, результатов исследований, обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Клинический материал и методы исследования

В исследование включено 303 больных с АГ I-III ст. в возрасте 25-70 лет (средний возраст 52 ± 18лет), 113 мужчин и 190 женщины. Все больные были разделены на 3 группы по степени тяжести АГ(I, II,III степень АГ = 1,2,3 группы) Внутри групп больные были разделены на 2 подгруппы - А с отсутствием (п -151) и Б - с наличием МС (п-152). Подгруппы были сопоставимы по полу, возрасту и длительности АГ. Больные 1 группы были несколько моложе больных 2 и 3 групп. Больные с МС отличались по соотношению объема талии (ОТ) к объему бедер (ОБ), по сравнению с группой А (табл.1). Полученные результаты анализировались по подгруппам - в зависимости от наличия и отсутствия МС и в целом по группам, в зависимости от степени АГ.

При диагностике АГ придерживались рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) 2004 г.(табл.1). Критерии МС были установлены в соответствии с рекомендациями Международного диабетического фонда (International Diabetic Foundation, IDF, 2005). Центральное ожирение: окружность талии (ОТ) >=94 см у мужчин и >= 80 cм у женщин в сочетании с любыми двумя из следующих 4-х факторов: триглицериды > 1,7 ммоль/л , снижение ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,3 ммоль/л у женщин, АД >= 130/85 мм.рт.ст, глюкоза плазмы натощак более 5,6 ммоль/л.

Методы исследования

Всем больным перед включением в исследование проводилось общеклиническое обследование. Оно включало в себя сбор анамнеза с учетом вредных привычек, факторов риска, диетологических привязанностей, заболеваний родственников, а также объективный осмотр с аускультацией сердца, легких и магистральных сосудов, измерение АД и антропометрических показателей с расчетом индекса массы тела (ИМТ) по формуле Кетле: ИМТ = масса тела(кг) / рост (м), возведенный в квадрат, определение ОТ и ОБ.

Инструментальные методы исследования:

а) Суточное мониторирование АД (СМАД) Определение показателей суточного профиля АД методом СМАД проводили с помощью неинвазивного портативного монитора «АВРМ- 04» (Meditech, Венгрия). Измерения проводили через 15 минут днем и через 20 минут в ночное время с оценкой показателей среднесуточных значений систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД),пульсового АД (ПАД), индекса времени (ИВ), суточного индекса (СИ) вариабельности САД и ДАД (ВСАД и ВДАД) в разные периоды суток. Обработку данных производили по специальным программам, созданным в отделе новых методов диагностики и лечения НИИ кардиологии РКНПК МЗ РФ.

б) Ультразвуковое исследование сердца - УЗИ выполнялось на приборе System Five (GE, США). Определялись следующие показатели: конечно-диастолический размер (КДР), конечно-систолический размер (КСР) ЛЖ, толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщина задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ) в диастолу. Масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) рассчитывалась в двумерном режиме по формуле «площадь-длина»

артериальный давление метаболический миокард

ММЛЖ = 1,05 х {[5/6 х А1 х (а + t)] - [5/6 х А2 х а]},

Таблица 1. Клиническая характеристика больных АГ с наличием и отсутствием МС

п-50

п-51

1 гр.

п -51

п -51

2 гр.

п -50

п-50

3 гр.

Показатель

1А (МС-)

1Б (МС+)

(МС-и+)

2А (МС-)

2Б (МС+)

(МС-и+)

3А (МС-)

3Б (МС+)

(МС-и+)

Возраст, лет

49,8 ±10,8

46,2 ± 9,8

48 ± 10,3

58,8 ± 8,1

54,7 ± 8,9

56,7 ± 8,5^

58,1 ± 9,1

57,5 ± 7,7

57,8 ± 8,4°

муж/жен.

20/30

24/27

44/57

17/34

18/33

35/67

16/34

19/31

35/65

ИМТ, кг/ мІ

26,5 ± 3,1

32,6 ± 4,9*

29,5 ± 4,0

27,6 ± 2,6

33,1 ± 3,7*

30,8 ± 3,1

27,5 ± 1,9

33,6 ± 5,1*

30,5 ± 3,5

ОТ, см

79,5 ± 8,1

98,8 ± 7,2*

89,1 ± 7,6

81,6 ± 9,2

101,5 ± 8,2*

91,5 ± 8,7

83,2 ± 10,2

105,2 ± 10,1*

94,2 ± 10,1

ОТ/ОБ

0,84 ± 0,03

0,94 ± 0,04**

0,89 ± 0,03

0,85 ± 0,03

0,95 ± 0,03**

0,90 ± 0,03

0,87 ± 0,02

1,0 ± 0,04***

0,93 ± 0,03

Длительность АГ

3,5 ± 1,3

3,7 ± 1,4

3,6 ± 1,3

6,8 ± 1,8

6,8 ± 2,1

6,8 ± 1,9

12,1 ± 2,7

12,3 ± 2,8

12,2 ± 2,7є#

САД, ( 24 )мм рт. ст,

142,1 ± 2,9

147,6 ± 2,1*

144,8 ± 2,5

164,5 ± 3,5

173,8 ± 3,5*

169,1 ± 3,5^

181,6 ± 4,5

192,1 ± 3,1*

186,8 ± 3,8є#

ДАД ( 24 )мм рт. ст

82,2 ± 1,9

86,3 ± 2,0*

84,2 ± 1,9

101,8 ± 1,8

104,8 ± 1,1*

103,3 ± 1,4^

111,8 ± 2,1

115,4 ± 1,3*

113,6 ± 1,7є#

ПАД ( 24 )мм рт.ст.

59,9 ± 1,1

65,2 ± 1,4**

62,5 ± 1,2

62,7 ± 1,2

69 ± 1,3**

65,8 ± 1,2^

69,8 ± 1,5

76,2 ± 1,3**

73 ± 1,4є#

Примечание: Достоверность - * р<0,05, **p<0,01, ***р<0,001;различий между подгруппами - 1А (МС-) и 1Б (МС+) , 2А (МС-) и 2Б (МС+) , 3А (МС-) и 3Б (МС+) ^ - достоверность между 1 и 2 группой; # достоверность между 2 и 3 группой є- достоверность между 1 и 3 группой

где А1 - площадь поперечного сечения ЛЖ со стенками (эпикардиальный контур), А2 - площадь поперечного сечения ЛЖ без стенок (эндокардиальный контур), t - средняя толщина миокарда, а - длинная ось ЛЖ.

Индекс массы миокарда (ИММЛЖ) определяли как соотношение показателей массы миокарда к площади поверхности тела. (ППТ). У пациентов с избыточным весом ППТ определяли с использованием модифицированной формулы:

для мужчин ППТ идеал = 0,197 х рост + 0,95 и

для женщин ППТ идеал = 0,216 х рост + 0,83

ГЛЖ диагностировалась в тех случаях, когда соответствующая индексированная ММЛЖ превосходила пороговые значения: для индексации на ППТ >102 г/м2 для мужчин и > 88 г/м2 для женщин (рекомендации ASE, 2005). Ремоделирование ЛЖ оценивали по соотношению ММЛЖ и относительной толщине стенок (ОТС) по формуле: ОТС (ТМЖП +ТЗСЛЖ) / КДР ЛЖ.

Выделяли следующие виды ремоделирования: 1) концентрическое ремоделирование: нормальный ИММЛЖ и ОТС >0,42; 2) концентрическую гипертрофию: увеличение ИММЛЖ и ОТС > 0,42; 3) эксцентрическую гипертрофию: увеличение ИММЛЖ при нормальной ОТС <0.42.

Для анализа ДФ ЛЖ применяли традиционные допплеровские показатели трансмитрального потока (ТМДП) и потока в легочных венах (ПЛВ). Рассчитывали общепринятые показатели для трансмитрального допплеровского потока максимальную скорость в период раннего (Е) и позднего (А) наполнения ЛЖ, их соотношение (Е/А), время замедления раннего диастолического кровотока (DT), время изоволюмического расслабления ЛЖ (IVRT). За нарушение ДФ считали отношение Е/А < 1, IVRT> 90 мс, DT > 220 мс . В спектре ПЛВ определяли максимальную скорость систолической волны (S) и антеградной диастолической волны ( D), их соотношение (S/D), а также скорость и продолжительность ретроградной диастолической волны А. По показателям ПЛВ за нарушение считали соотношение S/D менее 1, продолжительность волны А >= 35 мс. Оценка допплеровского потока в легочных венах осуществлялась в месте впадения правой верхней легочной вены в левое предсердие (ЛП) на расстоянии 2 см в глубину.

Оценка ДФ также проводилась с использованием ТМД из апикалькальной области с установлением контрольного объема в области фиброзного кольца митрального клапана со стороны боковой и межжелудочковой перегородки (МЖП), нижней и передней стенок ЛЖ. Для анализа брали среднюю величину измерений 3-х сердечных циклов. Анализ показателей ТМД включал измерение их пиковых скоростей: Ем, Ам, отношения Ем/Ам в области митрального кольца от 4-х стенок - боковой и МЖП , нижней и передней стенок ЛЖ. Критериями диастолической дисфункции (ДД) при анализе тканевых допплерограмм митрального кольца считали Ем < 8см/с, отношение Ем/Ам < 1, Е/Ем бок >10 Типы ДД по трансмитральному потоку различали как: 1) спектр с нарушенным расслаблением ЛЖ - замедленная релаксация, 2) псевдонормальный» спектр и 3) рестриктивный спектр. Для выявления псевдонормального типа ДД использовали cкорость волны А в ПЛВ >35 cм/с и /или преобладание продолжительности волны А в ПЛВ ( >30 мс) над волной А ТМДП. Для идентификации псевдонормализации использовали критерии ТМД ЭхоКГ, рекомендованные ASE и ESC , 2005 Ем< 8 см/с и Ем/Ам<1 .

в) Ультразвуковое исследование (УЗИ) сонных артерий выполнялось на аппарате Acuson 128 x P/10 (США) с линейным датчиком 7 мГц . Измерения проводились в В-режиме в про-дольном сечении по дальней стенке артерии на расстоянии от 1,0 до 1,5 см проксимальнее бифуркации общей сонной артерии (ОСА). За норму принимали показатель ТИМ ОСА < 0,9 мм. Также анализировали показатели ТИМ для мужчин и женщин в соответствии с рекомендациями ASE от 2008 г.. При анализе учитывались следующие границы нормальной величины ТИМ: для мужчин до 40 лет - 0,7 мм, от 40 до 50 лет - 0,8 мм, старше 50 лет - 0,9 мм. Для женщин до 45 лет - 0,7 мм, от 45 до 60 лет - 0,8 мм, старше 60 лет - 0,9 мм.

г) Ультразвуковое исследование почек проводилось на УЗ системах «Acuson 128 ХP - 10», (США) мультичастотным векторным датчиком 3,5 МГц При исследовании иcпользовались методы ЦДК в скоростном режиме. Исследование проводится в положении пациента лежа на спине из заднебокового доступа. Используя этот доступ, определяется кровоток в дистальной части основного ствола почечной артерии (ПА) и сегментарных артериях.

Для определения кровотока в дистальном отделе основного ствола ПА осуществляется дуплексное сканирование: устанавливается изображение поперечного сечения почки, на котором иногда можно визуализировать почечную вену и ПА в области почечных ворот, куда и устанавливается опрашиваемый объем.

При получении качественной записи спектра пациента просили задержать дыхание (чаще на выдохе), что предупреждало возникновение шумовых помех и наложение венозного спектра, и производили запись четких последовательностей спектр допплеровского сдвига частот (СДСЧ) в течение нескольких сердечных циклов на видеокассеты типа VHS и S-VHS.

Количественный анализ включал расчет следующих показателей:

Vmax - максимальной систолической скорости кровотока

Vmin - диастолической скорости кровотока

- индекс резистивности (Ri), отображающий сопротивление кровотоку

Ri = V max - V min / V max

- индекс систоло-диастолического отношения (Rat), отражающий отношение величины пиковой систолической скорости к конечнодиастолической скорости кровотока и характеризующий эластические свойства стенки сосуда, вычисляли по формуле:

Ratio = Vmax/Vmin

Индексы рассчитывались с помощью компьютерной программы для сосудистых исследований, реализованной в УЗ аппаратах «Acuson 128 XP» и «Acuson 128 XP 10». Для получения значений RI и Ratio вручную отмечались уровни Vmax и Vmin на СДСЧ.

Лабораторные методы исследования

Показатели липид-транспортной системы, углеводного обмена, уровни мочевины, креатинина определяли в Лаборатории клинической биохимии.

Определялись следующие параметры функции почек: cкорость клубочковой фильтрации (СКФ) и микроальбуминурия (МАУ). СКФ почек определяли по формуле Кокрофта-Голта - для мужчин: СКФ = {1,23 х [(140- возраст (годы)) х масса тела (кг)} креатинин крови (мкмоль/л). (норма для мужчин 100-150 мкмоль/л) - для женщин СКФ {1,05 х [(140-возраст (годы)) х масса тела (кг)]}/ креатинин крови (мкмоль/л) (норма для женщин 85-130 мл/мин) МАУ определяли по стандартной методике иммунохимическим методом на биохимическом анализаторе «ILAP». Критерии включения МАУ от 20 до 300 мг/сутки.

Изучение когнитивных функций головного мозга

Когнитивную функцию мозга оценивали с помощью опросника MMSE (Мini-Мental State Examination - мини экспертиза психического состояния) для изучения общей когнитивной продуктивности больных. В опроснике имеются 10 вопросов. Максимально в этом тесте можно получить 30 баллов, что соответствует наиболее высоким когнитивным способностям. Максимальный балл (5) дается, если больной самостоятельно и правильно отвечает на один вопрос. Каждая ошибка снижает оценку на один балл. Чем меньше результат теста, тем более выражен когнитивный дефицит. При интерпретации результатов опросника оценивались следующие значения расстройств по баллам:

1. 28 - 30 баллов - нет нарушений когнитивных функций

2. 24 - 27 баллов - преддементные когнитивные нарушения

3. 20 - 23 балла - деменция легкой степени выраженности

4. 11 - 19 баллов - деменция умеренной степени выраженности

5. 0 - 10 баллов - тяжелая деменция

Методы статистического анализа.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы MedCalk, Statistika v.6. Результаты представлены как М ± m. Достоверность различий определяли с помощью критерия t Стьюдента. Для сравнения групп использовали непараметрический тест Манна-Уитни, частоту встречаемости признака в разных группах определяли критерием точной вероятности Фишера. Анализ корреляционных взаимосвязей клинических и биохимических показателей осуществляли с помощью метода Спирмена. Уровень значимости р < 0,05, рассматривали как достоверный.

Для более детального анализа влияния МС на ПОМ использовался многофакторный анализ с проведением стратификации по полу, степени АГ и возрастной группе (метод Мантеля-Хензеля и тест на гетерогенность). При этом основным показателем было отношение шансов больных с МС и больных без МС иметь ПОМ. Шанс иметь ПОМ определяется как отношение вероятности того, что ПОМ имеет место к вероятности того, что ПОМ нет.

Результаты исследования

1. Показатели суточного профиля АД у больных АГ с наличием и отсутствием МС.

При анализе суточного профиля АД (СПАД) было выявлено повышение средних значений САД, ДАД, ПАД за сутки, день и ночь у пациентов с наличием МС, по срав-нению с больными без метаболических нарушений начиная с I степени АГ (табл.2). Разница в значениях увеличивалась с усугублением степени тяжести АГ. При оценке показателей нагрузки давлением, было установлено, что показатель индекса времени (ИВ) для САД и ДАД превышает нормальные значения у больных с МС, причем более выраженные изменения ИВ были отмечены в ночные часы.

Таблица 2. Параметры СМАД у больных АГ с наличием и отсутствием метаболического синдром

Показатель СМАД

I A

I Б

I гр.

2А

2Б

2 гр.

3А

3Б

3 гр.

Cутки

САД, (24)ммрт.ст.

142,1 ± 2,9

147,6 ± 2,1*

144,8 ± 2,5

164,5 ± 3,5

173,8 ± 3,5*

169,1 ± 3,5^

181,6 ± 4,5

192,1 ± 3,1**

186,8 ± 3,8є#

ДАД (24 мм рт ст

82,2 ± 1,9

86,3 ± 2,0*

84,2 ±1,9

101,8 ± 1,8

104,8 ± 1,1*

103,3 ± 1,4^

111,8 ± 2,1

115,4 ± 1,3*

113,6 ± 1,7є#

ПАД (24)ммрт.ст.

59,9 ± 1,1

65,2 ± 1,4**

62 5 ±1,2

62,7 ± 1,2

69,0 ± 1,3**

65,8 ± 1,2^

69,8 ± 1,5

76,2 ± 1,3**

73,0 ± 1,4є#

ИВ САД ( 24 ) %

41,8 ± 5,1

53,5 ± 6,1*

47,6 ± 5,6

60,2 ± 4,4

68,8 ± 3,9*

64,5 ± 4,1^

88,6 ± 4,4

97,1 ± 3,9**

92,8 ± 4,1є #

ИВ ДАД ( 24 ) %

37,1 ± 4,2

44,5 ± 3,1*

40,8 ± 3,6

45,4 ± 6,2

60,1 ± 5,3*

52,7 ± 5,7^

84,2 ± 5,5

94,3 ± 4,1*

89,2 ± 4,8є#

День

САД д. мм рт. ст,

144,1 ± 3,2

152,4 ± 2,5*

148,5± 2,8

166,2 ± 3,9

175,1 ± 3,8*

170,6 ± 3,8^

183,2 ± 4,8

194,1 ± 3,5**

188,6 ± 4,1є#

ДАД д. мм рт. ст

84,1 ± 2,2

86,7 ± 2,4*

85,4 ± 2,3

102,1 ± 2,1

105,1 ± 1,5*

103,6 ± 1,8^

112,8 ± 2,3

116,4 ± 1,5*

114,6 ± 1,9є#

ПАД д мм рт.ст.

60,6 ± 1,3

65,7 ± 1,9*

63,1 ± 1,6

64,1 ± 1,4

70,0 ± 1,7**

67,0 ± 1,5^

70,4 ± 1,7

78,7 ± 1,8**

74,5 ± 1,7є#

ИВ САД.д %

41,4 ± 5,6

51,6 ± 6,3*

46,5 ± 5,9

59,7 ± 5,2

65,1 ± 4,6*

62,4 ± 4,9^

89,3 ± 4,8

95,5 ± 4,2*

92,4 ± 4,5є#

ИВ ДАД д %

39,1 ± 4,5

47,1 ± 3,3*

43,1 ± 3,9

49,8 ± 6,6

60,3 ± 6,1*

55,0 ± 6,3^

85,4 ± 5,6

91,2 ± 4,3*

88,3 ± 4,9є#

Ночь

САД н, мм рт. ст,

124,1 ± 3,6

133,2 ± 2,8*

128,6 ± 3,2

135,5 ± 4,1

147,7 ± 4,5**

141,6 ± 4,3^

149,2 ± 5,1

166,1 ± 4,2 *

157,6 ± 4,6є#

ДАД н, мм рт. ст

72,4 ± 2,4

77,4 ± 2,5*

74,9 ± 2,4

81,5 ± 2,5

90,3 ± 2,1**

85,9 ± 2,3^

89,8 ± 2,7

100,1 ± 2,2**

94,9 ±2,4є#

ПАД н, мм рт.ст.

51,3 ± 1,2

56,8 ± 2,1*

54,1 ± 1,6

54,0 ± 1,6

58,4 ± 1,5*

56,2 ± 1,5^

59,4 ± 2,5

66,0 ± 1,7**

62,7 ± 2,1є#

ИВ САД. %

45,2 ± 6,1

63,8 ± 6,7*

54,5 ± 6,4

66,3 ± 5,6

78,7 ± 6,8*

72,5 ± 6,2^

85,5 ± 5,1

97,1 ± 4,5**

91,3 ± 4,8є#

ИВ ДАД %

29,6 ± 5,2

49,8 ± 7,1*

39,7 ± 6,1

46,9 ± 6,1

68,1 ± 7,2**

57,5 ± 6,6^

82,5 ± 5,8

94,5 ± 4,6*

88,5 ± 5,2є#

Примечание: Достоверность - * р<0,05, **p<0,01, ***р<0,001;различий между подгруппами - 1А (МС-) и 1Б (МС+) , 2А (МС-) и 2Б (МС+) , 3А (МС-) и 3Б (МС+); ^ - достоверность между 1 и 2 группой;- # достоверность между 2 и 3 группой є - достоверность между 1 и 3 группой

Анализ показателей суточного АД у больных АГ в целом по группам показал достоверные различия по значениям САД, ДАД, ПАД, ИВ САД, ИВ ДАД за сутки, день и за ночь между больными с I и II ст АГ, II и III ст и I и III ст. АГ (табл.2) При разделении больных на подгруппы в зависимости от МС также были выявлены различия по показателю вариабельности АД в группе больных с наличием МС - Б подгруппы. При анализе различий между группами в целом по параметрам вариабельности САД и ДАД достоверные различия отмечались между больными с I и II ст АГ в дневное и ночное время, а между больными со II и III ст., I и Ш ст по всем параметрам за сутки, за день и за ночь (р < 0,01).Анализ суточного ритма АД показал следующие особенности снижения АД у больных с МС: у большинства больных отсутствовало достаточное снижение АД и они от-носились к группе нондиппер.

Недостаточная степень ночного снижения (СНС) САД в группе больных с МС (рис.2 ) отмечалась у 28 больных (55%) 1 Б, у 41 больного (80%) 2 Б и у 42 больных (84%) 3 Б подгруппы. Четверо больных (8%) 2 Б и 8 больных (16%) 3 Б подгруппы относились к группе устойчивого повышения АД - найтпикер, остальные больные - 23 (45%) 1 Б, шестеро больных (12%) 2 Б относились к группе с достаточным снижением АД в ночное время - дипперам.

Недостаточная степень ночного снижения ДАД ( рис. ) отмечалась у 21 больного (41%) 1 Б, у 23 больных (45%) 2 Б и у 39 больных (78%) 3 Б подгруппы. Устойчивое повышение ночного АД отмечалось у 3 больных (6%) 2 Б и у 3 больных (6%) 3 Б подгруппы . 30 больных (59%) с 1 ст. АГ и 25 больных (49%) 2 Б подгруппы составляли больных с достаточным снижением ДАД в ночное время. В группе больных без МС число нон-дипперов САД составило 12 человек (24%), ДАД 8 человек (16%) 1 А, нон-дипперов САД 15 больных (29%) и ДАД 9 человек (18%) 2 А, нон-дипперов САД 28 человек (56%) и ДАД 20 человек (40%) 3 А группы. Четверо больных (8%) со СНС САД и двое больных (4%) со СНС ДАД 2 А и 9 человек (18%) 3 А подгруппы относились к больным с повышенной степенью ночного снижения АД - «овердипперам» (СНС более 20%). Двое больных (4%) 3 А подгруппы относились к « найтпикерам». Данные представлены на диаграммах, рис.2,3.При анализе суточного ритма по группам в целом, значимые различия отмечались между больными с 1 и III ст, II и III степенью АГ (p<0,01).

Таким образом, при анализе суточного профиля АД было выявлено повышение средних значений САД, ДАД, ПАД за сутки, за день и за ночь у пациентов с наличием МС в большей степени, по сравнению с больными без метаболических нарушений начиная с I степени АГ.

Разница в значениях увеличивалась с усугублением степени тяжести АГ. По показателю суточного ритма больные с МС относились к группе «нон-дипперов» и в этой группе пациентов отмечалась высокая вариабельность АД, что ассоциировалось с более тяжелым течением заболевания.

Рис. 1. Вариабельность АД у больных АГ с наличием и отсутствием МС

Рис.2. Динамика суточного индекса CАД у больных АГ с наличием и отсутствием МС

Рис. 3. Частота вариантов суточного ритма ДАД у больных АГ с наличием и отсутствием МС

Особенности поражения сердца при АГ с наличием и отсутствием МС.

Структурные изменения и типы ремоделирования ЛЖ у больных АГ с наличием и отсутствием МС.

При анализе структурных показателей миокарда было выявлено достоверное увеличение показателей ТМЖП и ТЗСЛЖ у больных с МС, по сравнению с больными без метаболических нарушений. (табл 3.) Эти изменения не выходили за пределы патологических значений при АГ 1 и II степени. Средние значения у больных с I ст. АГ составили 0,99 ± 0,03 см , а у больных со II ст АГ - 1,08 ± 0,02 ( соответственно, р<0,001). В большей сте-пени увеличение ТМЖП отмечалось при АГ III ст. у больных 3 Б подгруппы 1,28 ± 0,02 см (р < 0,05) по сравнению с больными 3 А подгруппы - 1,23 ± 0,02 см и ТЗСЛЖ 1,25 ± 0,02 у больных 3 Б и 1,21 ± 0,02 см у больных 3 А подгруппы. При анализе изменений в целом по группам, отмечались достоверные различия между 1 и 2 гр., 1 и 3, 2 и 3 группами (р < 0,01).

При анализе показателя ОТС не отмечалось достоверных различий между больными с наличием и отсутствием МС у больных с 1 и III ст. АГ, а при АГ II ст. отмечались достоверные различия показателя ОТС у больных с наличием МС, по сравнению с больными без МС. Анализ ОТС по группам в целом показал отсутствие различий при АГ 1 и II ст и напротив, достоверные различия между группами больных с III ст. АГ, по сравнению с больными с 1 и II ст., соответственно 0,48 ± 0,02 при АГ III ст и 0,40 ± 0,03 при АГ 1 ст. и 0,43 ± 0,02 при АГ II ст. (р < 0,05) (табл.3).Средние показатели ИММЛЖ в группах с МС были достоверно выше, чем у больных без МС. Средние показатели ИММЛЖ составили в 1 группе больных без МС 81,8 ± 13,2 г/м2 и в группе с МС 96,2 ± 13,2 г/м2 в среднем составляя 89,0± 12,2 г/м2. Увеличение показателя ИММЛЖ отмечалось у 6 женщин (12%) 1 А подгруппы, у мужчин в этой подгруппе не отмечалось повышения ИММЛЖ, у 39% больных 1 Б подгруппы, из них у 12 женщин (25%) и у 8-ми мужчин (14%); У больных 2 А подгруппы ИММЛЖ составил 87,4 ± 14,8 г/м2 и у больных 2 Б подгруппы 102,5± 12,2 г/м2 (р<0.05), из них - у 37% больных без МС, в числе которых 15 женщин (29%) и у четырех мужчин (8%) и у 70% больных с МС, в числе которых 24 женщины (47%) и 12 мужчин (23%). Таким образом, у женщин чаще отмечалось повышение ИММЛЖ, особенно при наличии у них МС. У всех больных с III степенью АГ с наличием и отсутствием МС отмечалось повышение ИММЛЖ, соответствующее патологическим величинам (средние значения ИММЛЖ 111,6 ± 4,6 г/м2)

Таблица 3. Показатели ремоделирования, гипертрофии миокарда ЛЖ и нарушения диастолической функции ЛЖ у больных АГ с наличием и отсутствием МС по данным традиционных эхокардиографических методов исследований

Показатель

1A

1Б

1 гр.

2А

2Б

2 гр.

3А

3Б

3 гр.

п=50

п=51

п-101

п=51

п=51

п-102

п=50

п=50

п-100

КДР

4,72 ± 0,05

4,84 ± 0,04*

4,78 ± 0,04

4,86 ± 0,04

4,98 ± 0,05**

4,92 ± 0,04^

5,01 ± 0,04

5,12 ± 0,05*

5,07 ± 0,04є#

КСР

2,86 ± 0,04

2,94 ± 0,03*

2,90 ± 0,03

2,92 ± 0,03

2,99 ± 0,03*

2,95 ± 0,03^

2,96 ± 0,03

3,07 ± 0,03*

3,01 ± 0,03#

ТМЖП , см

0,94 ± 0,03

1,05 ± 0,03*

0,99 ± 0,03

1,05 ± 0,02

1,12 ± 0,03**

1,08 ± 0,02^

1,23 ± 0,02

1,28 ± 0,02**

1,25 ± 0,02є#

ТЗСЛЖ , см

0,90 ± 0,03

1,02 ± 0,02*

0,96 ± 0,02

1,03 ± 0,02

1,09 ± 0,02**

1,06 ± 0,02^

1,21 ± 0,02

1,25 ± 0,01*

1,23 ± 0,01є#

ОТС

0,40 ± 0,02

0,41 ± 0,03

0,40 ± 0,03

0,42 ± 0,02

0,45 ± 0,02*

0,43 ± 0,02

0,48 ± 0,02

0,49 ± 0,02

0,48 ± 0,02є#

ИММЛЖ

81,8 ±13,2

96,2 ± 11,2*

89,0 ± 12,2

87,4 ± 14,8

102,5 ± 10,3*

94,9 ± 12,5

107,1 ± 4,1

116,8 ± 5,1*

111,6 ± 4,6є#

Е/А

1,1 ± 0,14

1,04 ± 0,1

1,07 ± 0,12

1,0 ± 0,13

0,96 ± 0,09

0,98 ± 0,11

1,03 ± 0,11

1,1 ± 0,12

1,07 ± 0,11

ДТ, мс

189 ± 26,4

194 ± 28,0

191,5± 27,2

212,5 ± 31

216,4 ± 25,4

214,4 ±28,2

198,2 ± 21,2

196,4 ± 24,3

197,3 ± 22,7

IVRT, мс

101,5 ± 8,1

103,1 ± 7,4

102,2 ± 7,7

104,0 ± 8,5

106,8 ± 9,1

105,4 ± 8,8

109,1 ± 9,2

113, 1 ± 6,2

111,1 ± 8,7є

S/D

1,1 ± 0,12

1,06 ± 0,11

1,08 ± 0,11

1,0 ± 0,11

0,98 ± 0,09

0,99 ± 0,10

0,94 ± 0,12

0,92 ± 0,13

0,93 ± 0,12є

РVAR dur, мс

121 ± 26.1

124 ± 27,0

122 ± 26,1

135 ± 28,1

139 ± 32,1

137 ± 30,1

152 ± 31,2

155 ± 34,1

154 ± 32,1є

Примечание: Достоверность - * р<0,05, **p<0,01, ***р<0,001;различий между подгруппами - 1А (МС-) и 1Б (МС+) , 2А (МС-) и 2Б (МС+) , 3А (МС-) и 3Б (МС+); РVAR dur ,м с- длительность зубца А легочного потока, ^ - достоверность между 1 и 2 группой;- # достоверность между 2 и 3 группой, є - достоверность между 1 и 3 группой

В целом же по группам, не отмечалось достоверных различий значения ИММЛЖ у больных с АГ 1 и II ст. У больных c АГ III ст. определялось достоверное увеличение ИММЛЖ по сравнению с больными с АГ 1 и II степени (табл.3).

Рис. 4. Величина ИММЛЖ у больных АГ в зависимости от наличия и отсутствия МС

Были выявлены следующие типы ремоделирования ЛЖ: в группе больных с АГ 1 ст. без МС у 32% больных отмечалось нарушение геометрической адаптации: из них у 20% больных - концентрическое ремоделирование, у 6% больных эксцентрическая гипертрофия и у 6% больных концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ ( рис. 5). В то же время - у 60% с 1 ст. АГ с МС больных тип нарушения геометрической адаптации был тяжелее. Из них у 12% больных - концентрическое ремоделирование, у 18% больных эксцентрическая гипертрофия и у 30% больных концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. В группе больных с АГ II cт без МС у 66% больных отмечалось нарушение геометричекой адаптации ЛЖ: у 24% больных концентрическое ремоделирование, у 30 % больных кон-центрическая гипертрофия и у 12% больных отмечалась эксцентрическая гипертрофия мио-карда ЛЖ. У тех же больных с АГ II ст. с МС нарушение геометрической адаптации отмечалось у 88%: из них - у 18% больных отмечалось концентрическое ремоделирование, у 54% больных концентрическая гипертрофия и у 16% больных отмечалась эксцентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ.

Рис. 5. Типы ремоделирования ЛЖ у больных АГ с наличием и отсутствием МС

N - норма

ЭГ - эксцентрическая гипертрофия

КГ - концентрическая гипертрофия

КР - концентрическое ремоделирование

* -р < 0,05

У больных с АГ III ст без МС нарушение геометрической адаптации отмечалось у всех больных, из них у 14% больных отмечалось концентрическое ремоделирование и у 86% больных отмечалась концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. У всех больных с Ш ст. АГ с МС отмечалась концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ.

Оценка диастолической функции миокарда ЛЖ по данным традиционной допплерэхокардиографии у больных АГ с наличием и отсутствием МС.

ДФ миокарда ЛЖ оценивалась с помощью метода импульсноволновой допплерэхокар-диографии трансмитрального диастолического потока (ТМДП), а также потока в легочных венах. По данным нашего исследования не отмечалось различий в показателях ДФ - Е/А по данным ТМДП, (р > 0,05) (табл.3 ) в среднем между больными с АГ (МС- и МС+) I - III ст. (рис.6 ) Индивидуальный анализ показал, что только у 24% больных с АГ I ст без МС и у 35% больных с МС были выявлены нарушения ДФ по типу т.е замедлен-ного расслабления Е/А<1, DT > 220 мс и IVRT > 90мс.(рис. 7) У больных с АГ II ст. без МС патологические величины показателя Е/А были отмечены в 34% случаев, у больных с МС в 42% случаев. У больных с АГ III ст. патологические величины показателя Е/А были отмечены у 70% больных без МС и у 60% с наличием МС. У остальных 30% больных с АГ III ст.без МС и у 40% больных с АГ III ст. с МС отмечались нарушения ДФ ЛЖ по типу «псевдонормализации» ( Е/А>1), что было подтверждено данными ТМД и анализа спектра потока в легочных венах. При анализе спектра легочного потока не отмечалось различий в группах между собой (как с наличием так и с отсутствием МС) (р > 0,05) у больных с АГ 1 - III ст, но отмечались достоверные различия (р< 0,05) в соотношении потока S/D у больных с АГ III ст. по сравнению с больными АГ 1 ст. (табл.3). Продолжительность зубца А легочного потока также достоверно не отличалась у больных с АГ 1 и II, II и III ст как внутри подгрупп между собой, так и между группами в целом. Достоверые различия отмечались между группами больных с АГ 1 и III ст, соответственно, продолжительность зубца А в 1 группе 122 ± 26 мс, и 154 ± 32 мс в 3 группе (р<0,05) (табл.3).

Рис.6. Показатель скорости E/A в зависимости от степени АГ и наличия МС

МС+

МС-

Также не отмечалось достоверных различий в показателях времени замедления раннего диастолического кровотока (DT) как внутри подгрупп, так и между группами в целом. Величина показателя IVRT в среднем была патологической, начиная с 1 ст. АГ (102,2 ± 7,7 мс), однако не было выявлено достоверных различий этого показателя у больных в зависимости от наличия или отсутствия МС при всех степенях тяжести АГ. Достоверные различия отмечались в показателях времени IVRT у больных с АГ III ст. в целом - (112,1 ± 8,7 мс), по сравнению с пациентами с АГ 1 ст (102,2 ± 7,7 мс), как с наличием , так и с отсутствием МС (р<0,01).

Между подгруппами больных (А и Б) с АГ I - III ст. ни по одному из традиционных допплеровских показателей не было выявлено достоверных различий, как у больных с наличием, так и с отсутствием МС.

Таким образом, использование метода традиционной допплерэхокардиографии не выявила различий между больными АГ с наличием и отсутствием МС при всех степенях тяжести АГ.

Оценка диастолической функции миокарда ЛЖ по данным тканевой миокардиальной допплерэхокардиографии (ТМД) у больных АГ с наличием и отсутствием МС.

По данным ТМД нарушение ДФ определялось у большинства пациентов с МС, начиная с I ст. АГ. Соотношение скоростей пиков диастолического движения митрального кольца Ем/Ам у больных АГ с наличием МС было ниже Ем/Ам < 1 , чем у больных без МС. Существенное снижение скорости показателя Ем (рис.8) определялось в области митрального кольца со стороны МЖП, боковой и нижней стенок у больных с МС, по сравнению с пациентами без МС при I и II степени АГ (р < 0,05). При АГ III ст снижение скорости показателя Ем отмечалось по всем стенкам ЛЖ у больных с МС, по сравнению с пациентами без МС (р < 0,05). При анализе различий по группам в целом, отмечались значимые изменения показателя Ем по боковой, нижней стенке и МЖП между больными с 1 и II ст АГ А при АГ III ст достоверные различия показателя Ем определялись в области митрального кольца по всем стенкам ЛЖ между больными с I и II ст АГ (р < 0,01). Достоверные различия показателя Ем/Ам (рис.9) определялись в области митрального кольца со стороны боковой Ем/Ам=0,97 ± 0,10, МЖП Ем/Ам = 0,85 ± 0,06 см/с и нижней Ем/Ам = 0,89 ± 0,04 см/с стенок ЛЖ у больных 1Б подгруппы, по сравнению с боль-ными 1А подгруппы при АГ 1 ст. и Ем/Ам = 0,87±0,06 см/с в области митрального кольца со стороны боковой стенки, Ем/Ам = 0,76 ± 0,03 см/с со стороны МЖП и Ем/Ам = 0,79 ± 0,05 см/с со стороны нижней стенок при АГ II ст. (р<0.05).

Рис.7. Оценка ДФ у больных АГ с наличием и отсутствием МС по данным традиционной допплерэхокардиографии

N - норма

ПN - псевдонормализация

ЗР - замедление расслабления

нд - не достоверн.

Рис.8 . Показатель скорости Еm cо стороны различных стенок ЛЖ

Рис 9. Показатель Еm/Am от кольца митрального клапана со стороны различных стенок ЛЖ

При сравнении различий между группами в целом, с наличием и отсутствием МС, у больных с АГ 1 и II ст. достоверные изменения в показателях Ем/Ам отмечались от митрального кольца по боковой стенке, со стороны МЖП и нижней стенок ЛЖ(р<0,001), а между больными с АГ II и III ст. и 1 и III ст. по всем стенкам ЛЖ. У 62% больных с АГ 1 ст. в целом (в числе которых 42% с АГ 1 ст. без МС и у 82% с МС), а также у 86% больных с АГ II ст ( в числе которых 78% без МС и 94% с МС) и у всех больных с АГ III ст. наблюдалось снижение коэффициента Ем/Ам хотя бы по одной из стенок ЛЖ (рис.8,9). Нарушение ДФ чаще отмечалось у больных с наличием МС, в целом при всех степенях АГ в 92% случаев и у больных без МС в 75% случаев. Более выраженные нарушения глобальной ДФ отмечались у больных с АГ III ст (0,67 ± 0,03 с сравнению с больными с 1 ст (0,95 ± 0,7 см/с) и II ст. АГ (0,84 ± 0,5 см/с), (р<0,05).

Анализ сегментарных нарушений ДФ ЛЖ (табл.4) не выявил достоверных различий региональной ДФ показателя Ем/Ам для всех сегментов ЛЖ у больных с АГ 1 ст. с наличием и отсутствием МС. У больных с АГ II ст. 2Б подгруппы были отмечены достоверные различия показателя Ем/Ам в базальном сегменте со стороны МЖП, (0,77± 0,03 см/с) по сравнению с больными 2А подгруппы (0,85 ± 0,04 см/с) (р<0,05). Отмечалось достоверное снижение показателя Ем/Ам в базальных сегментах со стороны МЖП (0,81± 0,03 см/с ) при АГ II ст в целом по сравнению с базальными сегментами при АГ 1 ст. 0,94 ± 0,09 см/с. Также отмечалось снижение показателя Еm/Am в среднем сегменте (0,84 ± 0,08) при АГ II ст. по сравнению со средними сегментами у больных с 1 ст. АГ (0,95 ± 0,09), (р<0,05) для обеих групп больных при АГ II ст. со стороны МЖП.

Значимые различия показателя Еm/Am отмечались у больных с III ст. АГ с наличием МС, по сравнению с больными без МС во всех сегментах, кроме верхушечного со стороны МЖП и в базальном сегменте со стороны нижней и передней стенок ЛЖ. (р < 0,001) Показатель Е/Ем бок, свидетельствующий о повышении КДД ЛЖ оставался в пределах допустимых значений (табл.4) и не отличался между больными с наличием и отсутствием МС при всех степенях тяжести АГ (р>0,05).

Достоверные различия показателя индекса Е/Ем бок. отмечались между больными с АГ 1 и III ст 8,6 ± 2,2 при АГ 1 ст. и 13,4 ± 3,9 при АГ III ст., соответственно (р< 0,05), (табл.4). В подгруппе больных с III ст.АГ с наличием МС отмечалось повышение показателя Е/Ем бок. до 14,7, т.е. почти до 15, что является одним из признаков выраженного повышения давления в легочных венах и вероятным фактором развития диастолической сердечной недостаточности.

Таким образом, использование ТМД позволило выявить наиболее ранние структурно функциональные изменения миокарда при АГ и определить достоверные различия в выраженности диастолических нарушений ЛЖ между больными с АГ I и II ст. по сравнению с использованием традиционной допплерэхокардиографии. Региональные нарушения ДФ были определены в одном сегменте при АГ I степени, в двух сегментах при АГ II степени и во всех сегментах - при АГ III степени.

Таблица 4. Показатели диастолической функции Em/Am миокарда ЛЖ у больных АГ по данным ТМД

Показатель

1А

1Б

1 гр.

2А

2Б

2 гр.

3А

3Б

3 гр.

Боковая ст.

Еm бок.(см/с)

10 ,2 ± 1,41

8,20 ± 1,4*

9,2 ± 1,4

7,56 ± 1,28

6,2 ± 1,1*

6,78 ± 1,6^*

5,45 ± 1,1

4,2 ± 1,1*

4,82 ± 1,1 є#

Em/Am от кольца

1,1 ± 0,12

0,97 ± 0,10*

1,04 ± 0,11

0,94 ± 0,06

0,87 ± 0,06*

0,91 ± 0,08^*

0,69 ± 0,07

0,66 ± 0,08

0,67 ± 0,07є#**

б.c.

1,0 ± 0,14

0,99 ± 0,15

0,99 ± 0,14

0,94 ± 0,09

0,90 ± 0,10

0,92 ± 0,08

0,73 ± 0,08

0,70 ± 0,07

0,71 ± 0,09є#

c.с.

1,0 ± 0,16

1,02 ± 0,16

1,01 ± 0,16

0,95 ± 0,14

0,91 ± 0,12

0,93 ± 0,13

0,78 ± 0,09

0,74 ± 0,12

0,76 ± 0,10є#

в.с.

1,03 ± 0,20

1,01 ± 0,17

1,02 ± 0,18

0,95 ± 0,16

0,93 ± 0,13

0,94 ± 0,14

0,81 ± 0,12

0,77 ± 0,15

0,79 ± 0,13є#

МЖП

Em,МЖП (см/с)

7,85 ± 1,13

6,10 ± 1,1*

6,98 ± 1,1

6,32 ± 1,1

5,12 ± 1,1*

5,6 ± 1,1^*

4,88 ± 1,15

3,51 ± 1,21*

4,2 ± 1,13є#

Em/Am от кольца

0,97 ± 0,03

0,85 ± 0,06*

0,91 ± 0,03

0,84 ± 0,04

0,76 ± 0,03*

0,80 ± 0,04^**

0,71 ± 0,03

0,61 ± 0,03**

0,66 ± 0,03є#***

б.c.

0,97 ± 0,10

0,92 ± 0,07

0,94 ± 0,09

0,85 ± 0,04

0,77 ± 0,03*

0,81 ± 0,03^*

0,70 ± 0,03

0,62 ± 0,03**

0,66 ± 0,03є#

c.с.

0,98 ± 0,11

0,93 ± 0,08

0,95 ± 0,09

0,87 ± 0,08

0,81 ± 0,09

0,84 ± 0,8^*

0,75 ± 0,06

0,68 ± 0,06*

0,71± 0,06є#

в.с.

1,01 ± 0,14

0,94 ± 0,12

0,96 ± 0,13

0,90 ± 0,12

0,84 ± 0,11

0,87 ± 0,11

0,76 ± 0,08

0,70 ± 0,09

0,73 ± 0,8є#

Нижняя ст.

Еm нижн.ст (cм/с)

7,96 ± 1,12

6,45 ± 1,1*

7,10 ± 1,1

6,26 ± 1,1

5,12 ± 1,1*

5,69 ± 1,1^*

4,66 ± 1,15

3,45 ± 1,12*

4,05 ± 1,13є#

Em/Am от кольца

0,98 ± 0,05

0,89 ± 0,04*

0,95 ± 0,04

0,87 ± 0,04

0,79 ± 0,05*

0,84 ± 0,04^**

0,74 ± 0,03

0,64 ± 0,03**

0,69 ± 0,03є#***

б.c.

1,02 ± 0,11

0,93 ± 0,10

0,95 ± 0,10

0,88 ± 0,10

0,81 ± 0,09

0,84 ± 0,08^*

0,75 ± 0,06

0,66 ± 0,07**

0,70 ± 0,06є#*

c.с.

1,03 ± 0,11

0,94 ± 0,13

0,96 ± 0,12

0,88 ± 0,11

0,83 ± 0,10

0,85 ± 0,10^*

0,76 ± 0,08

0,74 ± 0,09

0,75 ± 0,08є#*

в.с.

1,03 ± 0,12

0,95 ± 0,14

0,97 ± 0,13

0,90 ± 0,12

0,86 ± 0,11

0,88 ± 0,11

0,77 ± 0,10

0,75 ± 0,11

0,76 ± 0,10є#*

Передняя ст.

Еm передн.ст.(см/с)

8,21 ± 1,25

7,7 ± 1,22

7,81 ± 1,24

6,74 ± 1,31

6,21 ± 1,25

6,47 ± 1,27

4,82 ± 1,11

3,51 ± 1,21*

4,1 ± 1,17є#

от кольца

0,99 ± 0,12

0,92 ± 0,11

0,93 ± 0,12

0,84 ± 0,09

0,81 ± 0,07

0,83 ± 0,04

0,77 ± 0,04

0,67 ± 0,03*

0,72 ± 0,03є#**

б.c.

0,99 ± 0,15

0,93 ± 0,14

0,94 ± 0,14

0,85 ± 0,09

0,82 ± 0,08

0,83 ± 0,08

0,78 ± 0,06

0,71 ± 0,05*

0,74 ± 0,07є#*

c.с.

1,02 ± 0,16

0,94 ± 0,15

0,96 ± 0,15

0,87 ± 0,13

0,83 ± 0,12

0,85 ± 0,12

0,80 ± 0,08

0,74 ± 0,09

0,77 ± 0,08є***

в.с.

1,01 ± 0,15

0,95 ± 0,17

0,97 ± 0,16

0,94 ± 0,15

0,86 ± 0,16

0,90 ± 0,15

0,82 ± 0,09

0,78 ± 0,11

0,80 ± 0,10є***

E/Emбок.

8,4 ± 2,1

8,9 ± 2,3

8,6 ± 2,2

9,5 ± 2,9

11,1 ± 2,5

10,3 ± 2,7

12,2 ± 3,2

14,7 ± 4,6

13,4 ± 3,9є***

Примечание: Em бок. - скорость от митрального кольца по боковой стенке, Em МЖП - скорость от митрального кольца по межжелудочковой перегородке, Em передн.- скорость от митрального кольца по передней стенке, Em нижн. - скорость от митрального кольца по нижней стенке, б. - базальный сегмент, c.с.. - средний сегмент, в.с. - верхушечный сегмент: Достоверность - * р<0,05, **p<0,01, ***р<0,001;различий между подгруппами - 1А (МС-) и 1Б (МС+) , 2А (МС-) и 2Б (МС+) , 3А (МС-) и 3Б (МС+); ^ - достоверность между 1 и 2 группой;- # достоверность между 2 и 3 группой є - достоверность между 1 и 3 группой

Более того, данные изменения были более выражены у больных с наличием МС, по сравнению с больными без МС при всех степенях тяжести АГ.

Была проведена оценка значимости влияния МС на поражение сердца.

Поскольку у всех больных с АГ III степени, независимо от наличия МС, было выявлено поражение сердца, то эта часть больных была исключена из данного раздела статистического анализа. У 80 больных с АГ I-II cтепени с МС отмечалось поражение сердца и у 21 больного поражений сердца не было выявлено и в группе без МС у 51 больного отмечалось поражение сердца и у 50 не отмечалось поражения сердца.

Сердце +

Сердце -

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены