Гигиенические основы охраны здоровья нефтяников вахтовых форм труда в условиях Крайнего Севера

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НЕФТЯНИКОВ ВАХТОВЫХ ФОРМ ТРУДА В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА

14.00.07 - гигиена

14.00.25 ? фармакология, клиническая фармакология

ГРОМОВА ЛЮДМИЛА ЕВГЕНЬЕВНА

Санкт-Петербург 2009

Работа выполнена в НИИ Полярной медицины ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Дёгтева Галина Николаевна;

доктор медицинских наук Назаренко Наталья Анатольевна

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Доценко Владимир Антонович

доктор медицинских наук, профессор Миронов Алексей Иванович

доктор медицинских наук, профессор Бурбелло Александра Тимофеевна

Ведущее учреждение: ГОУВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ

Защита состоится «23» декабря 2009 г. на заседании диссертационного совета Д 208.086.02 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., 47)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Автореферат разослан ноября 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Воробьева Лидия Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Одной из задач обеспечения экономической безопасности и устойчивого развития России является дальнейшее развитие нефтегазового комплекса. Указанные приоритеты изложены в посланиях Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному Собранию Российской Федерации (2001-2004 г.г.), а также в проекте программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2005-2008 г.г.).

В Программе комплексного освоения ресурсов углеводородного сырья Северо-Западного региона России на период до 2020 года, ставятся задачи развития новых центров нефтегазовой промышленности на Северо-Западе России, в том числе на Крайнем Севере, где сосредоточены огромные запасы энергетического сырья. При этом остается неизбежным использование вахтового труда рабочих, как более современной модели, имеющей преимущества по сравнению со всеми остальными видами организации производства в нефте- и газодобывающей отрасли (Гудков А.Б. и др., 1996; Хаснулин В.И., 1998; Дегтева Г.Н. и др., 2006).

В соответствии с критериями районирования Крайний Север (Заполярье) по степени дискомфортности проживания человека относится к абсолютно дискомфортной зоне. Рабочие - мигранты, прибывшие на Крайний Север из других регионов РФ, испытывают дополнительные нагрузки, связанные с неблагоприятным воздействием экстремально-климатических и производственных факторов, носящих дискретный характер при вахтовых режимах труда, что, в конечном итоге, может приводить к истощению механизмов компенсации и развитию ряда патологических процессов (Агаджанян Н.А. и др., 1995; Кривощеков С.Г. и др., 2000; Сидоров П.И. и др., 2006). В этих условиях проблемой первостепенной важности становится обеспечение оптимальных условий труда и быта этой категории работающих, сохранение их здоровья (Измеров Н.Ф., 2002; Дегтева Г.Н., 2004; Артамонова В.Г., 2005). Отдельным эколого-гигиеническим аспектам, вопросам оценки производственной среды, здоровья нефтяников посвящены результаты исследований и опубликованные работы ряда авторов (Дегтева Г.Н., Чечеткина И.И., Алексеенко В.Д., 2006; Симонова Н.Н., 2008). Однако, до настоящего времени гигиеническая наука не располагает результатами комплексного системного исследования гигиенических проблем оптимизации жизнеобеспечения рабочих-нефтяников вахтовых форм труда при освоении месторождений нефти и газа на Крайнем Севере. В большинстве опубликованных работ представлены данные, касающиеся лишь отдельных факторов риска нарушений здоровья, заболеваемости рабочих, не нашли достаточного отражения патогенетические механизмы формирования патологии вахтовиков, что затрудняет разработку медицинских и профилактических мероприятий.

Современный взгляд на освоение северных территорий по добыче нефти и газа, широкое использование вахтовых форм труда в суровых северных климатических зонах требует нового подхода в жизнеобеспечении этой категории людей. К организму рабочих-мигрантов, прибывших на северные территории для производственной деятельности, предъявляются высокие требования в связи дополнительными нагрузками, связанными с неблагоприятным воздействием климатопроизводственных факторов. «Биосоциальная плата» за достижение адаптированности сопровождается значительной перестройкой обменных процессов. В частности, в условиях Севера происходят существенные изменения микроэлементного гомеостаза в организме человека (Авцын А.П. и др., 1991, Агбалян Е.В., 2004). Однако применительно к нефтяникам-вахтовикам эти вопросы нуждаются в дальнейшем изучении.

В условиях Крайнего Севера у практически здоровых северян наблюдается интенсификация процессов эритропоэза с изменением кислородного режима организма, что может влиять на развитие различных патологических процессов, усугубляя или меняя их клинические проявления (Марачев А.Г., 1980). В этой связи представляется логичным изучение состояния системы красной крови у рабочих нефтяников при вахтовых режимах труда в Заполярье.

Акклиматизационный дефицит микроэлементов и витаминов на Севере провоцирует развитие ряда хронических заболеваний, вызванных недостатком железа - северных анемий, недостатком фтора - кариеса и снижение адаптационных реакций организма, а также гиповитаминозных состояний (Теддер Ю.Р., 1996; Панченко В.Ф., 2004), что обусловливает необходимость разработки мер, направленных на поддержание гомеостаза организма, в том числе с помощью создания новых продуктов питания, обогащенных минерально-витаминными комплексами.

В связи с вышеизложенным, представляется актуальным комплексное изучение взаимосвязи условий труда, характера питания и состояния здоровья работников нефтедобывающей промышленности в условиях Крайнего Севера России с последующей разработкой мероприятий, обеспечивающих организм необходимыми микроэлементами и витаминами, путем включения их в основные продукты питания.

Связь задач исследования с проблемным планом гигиенических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с тематическим планом научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «СГМУ Росздрава» (№ Гос. регистрации 01200503784); в рамках НИР СГМУ по теме «Физиолого-гигиеническое обоснование оптимальных режимов труда и отдыха в жизнедеятельности работников нефтепромысла на Песчаноозерском нефтегазоконденсатном месторождении на острове Колгуев в юго-восточном шельфовом районе Баренцева моря». Исследования выполнялись в НИИ Полярной медицины Северного государственного медицинского университета. Целью исследования является научное обоснование гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по сохранению здоровья работников нефтяных промыслов на Крайнем Севере.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить факторы риска и дать гигиеническую оценку условий труда в нефтедобывающей промышленности в условиях Крайнего Севера.

2. Изучить заболеваемость работников при нефтеразведке и нефтедобыче на нефтепромыслах Крайнего Севера по показателям ЗВУТ и данных углубленных медицинских осмотров.

3. Установить влияние гигиенически значимых факторов производственной среды и трудового процесса на показатели гомеостаза и иммунной системы нефтяников в динамике вахтового труда.

4. Провести гигиеническую оценку фактического питания вахтовых работников на нефтепромыслах Заполярья, на основе которого разработать методические рекомендации по организации питания этой группы населения.

5. Провести оценку безопасности (токсичности) фторида натрия, как основного компонента минерально-витаминного комплекса, вводимого в состав новых экспериментальных продуктов питания для северян in vitro путем использования метода первичных тканевых культур.

6. Выявить особенности гематологических и метаболических показателей лабораторных животных при экспериментальном моделировании условий, имитирующих труд нефтяников в Заполярье, на фоне введения в рацион питания новых продуктов, обогащенных минерально-витаминными комплексами.

7. Оценить в эксперименте на животных воздействие экстремальных факторов (охлаждение и физическая нагрузка) на фоне алкогольной интоксикации на морфологию внутренних органов при коррекции рациона новыми продуктами питания.

8. Разработать нормативно-техническую документацию на новые продукты питания, обогащенные минерально-витаминными комплексами для повышения адаптационных возможностей северян и провести их апробацию.

Научная новизна. Настоящая работа является первым обобщающим системным исследованием проблемы обеспечения здоровья и жизнедеятельности работников нефтепромысла на Песчаноозерском нефтегазоконденсатном месторождении на острове Колгуев в юго-восточном шельфовом районе Баренцева моря.

Впервые разработаны и научно обоснованы гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия по сохранению здоровья работников нефтяных промыслов на Крайнем Севере.

Показано, что специфические климатопроизводственные факторы и условия жизнеобеспечения вахтовых работников на нефтепромыслах Крайнего Севера неблагоприятно сказываются на состоянии здоровья. У нефтяников вахтовых форм труда широко распространены заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и опорно-двигательной системы. В процессе жизнедеятельности в режиме длительных вахт на Крайнем Севере у нефтяников происходит развитие железодефицитных и гиповитаминозных состояний, что требуют проведения комплекса оздоровительных мероприятий по восстановлению резервов организма.

Впервые на основе анализа фактического питания вахтовых работников на нефтепромыслах Крайнего Севера разработаны: суточный набор продуктов, дан расчёт химического состава предлагаемого рациона и вариант примерного 2-х недельного меню.

Предложен новый способ оценки безопасности фторида натрия с использованием биологических объектов in vitro (первичная культура ткани почек), что позволило обосновать добавление микроэлемента фтора как основного компонента витаминно-минерального комплекса в новый продукт питания (патент на изобретение № 2327988: «Способ оценки токсичности фторида натрия». Зарегестрировано в Государственном реестре изобретений Российской Федерации 27.06.08.).

Разработана рецептура витаминно-минерального комплекса с расчетом доз, комбинации веществ и обоснования составляющих. Разработаны новые продукты питания, обогащенные минерально-витаминными комплексами для работников вахтовых форм труда на нефтепромыслах Крайнего Севера и населения Севера в целом.

В ходе исследований установлена особенность функционирования организма на фоне фармакологической коррекции питания при алкогольной интоксикации в эксперименте.

Получены новые сведения об особенностях функционирования организма в экстремальных условиях Севера на фоне различных видов фармакологической коррекции минерально-витаминными комплексами, включенными в продукты питания.

Теоретическая значимость. Теоретическая значимость работы состоит в определении основных патогенетических закономерностей вредного воздействия климатических и производственных факторов на здоровье работников северных нефтепромыслов.

Дано научное обоснование комплекса гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по сохранению здоровья работников вахтовых форм труда в суровых климатопроизводственных условиях Крайнего Севера.

Выявлены корреляционные взаимоотношения показателей липидного, белкового и углеводного обмена, системы эритрона, особенностей патоморфологических изменений органов при различных режимах воздействия физической нагрузки и охлаждения в условиях, адекватных вахтовому методу труда рабочих, что имеет существенное значение для понимания значимости микроэлементов фтора, железа и витамина С в поддержании гомеостаза организма в условиях Крайнего Севера.

Обоснована возможность применения новых продуктов питания, обогащенных минерально-витаминными комплексами, при метаболической перестройке организма в условиях развития акклиматизационного дефицита микроэлементов на Севере.

Практическая ценность и внедрение в практику. Результаты выполненных комплексных исследований позволили составить медико-гигиеническую характеристику особенностей условий труда, состояния здоровья, фактического питания работников нефтедобывающей промышленности в условиях Заполярья.

Полученные результаты гигиенических исследований явились основанием для разработки комплекса санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда, сохранение здоровья работников вахтовых форм труда Заполярья.

Методические рекомендации: «Организация питания нефтяников вахтовых форм труда в Заполярье», разработанные с учетом медико-гигиенической характеристики и основ гигиены питания, внедрены в практику Территориального управления Роспотребнадзора Ненецкого автономного округа и федерального государственного учреждения здравоохранения - «Центр гигиены и эпидемиологии Ненецкого автономного округа» (2007).

Материалы исследований использованы при разработке нового способа оценки токсичности фторида натрия с использованием биологических объектов (первичная культура тканей почек) по характеристикам роста клеточных колоний, что позволило обосновать добавление микроэлемента фтора как основного компонента в новый продукт питания (патент на изобретение № 2327988 от 27.06.08.).

Разработаны технические условия: ТУ 9222-001-03084302-04; ТУ 9222-002-03084302-04; ТУ 9222-003-03084302-05 для новых продуктов питания, обогащенных минерально-витаминными комплексами.

Получены на федеральном уровне внедрения с апробацией использования в качестве корригирующих продуктов питания при алиментарно-зависимых состояниях на Севере:

1. Санитарно-эпидемиологическое заключение № 29.01.03.922. Т.000226.04.04 от 28.04.2004. (уровень внедрения федеральный) на новый продукт «Молоко коровье пастеризованное и стерилизованное, фторированное и витаминизированное «Северяночка».

2. Санитарно-эпидемиологическое заключение № 29.01.03.922. Т.000290.12.04 от 17.12.2004. (уровень внедрения федеральный) на новый продукт «Молоко коровье пастеризованное и стерилизованное, фторированное и витаминизированное «Вельская коровка».

3. Санитарно-эпидемиологическое заключение № 29.01.-3.922. Т.000325.03.05 от 11.03.2005. (уровень внедрения федеральный) на новый продукт «Молоко коровье пастеризованное и стерилизованное, фторированное и витаминизированное «Жемчужина Севера».

Научные изыскания данной исследовательской работы вошли в научную программу тем Международного Полярного Года (МПГ 2007/2008): «Медицинская и социально-экономическая оценка качества жизни населения северных регионов Архангельской области и НАО»; «Анализ фактического питания жителей севера и разработка новых обогащенных минерально-витаминными комплексами продуктов питания для северян».

Материалы диссертации внедрены в работу нефтепромысла на Песчаноозерском нефтегазоконденсатном месторождении на острове Колгуев в юго-восточном шельфовом районе Баренцева моря (2007), а также в учебный процесс Института гигиены и медицинской экологии и кафедры фармации и фармакологии СГМУ и клиническую практику врачей-диетологов и нутрициологов.

Внедрение результатов работы в практику подтверждено актами и справками о внедрении.

Апробация работы. Основные положения работы представлены на третьей Республиканской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера», Надым, 2004; Всероссийской конференции с международным участием «Биологические аспекты экологии человека», Архангельск, 2004; симпозиуме «Проблемы адаптации человека к экологическим и социальным условиям Севера», Сыктывкар, 2004; Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы безопасности технологического процесса качества реализуемой продукции и биологически активных добавок», Архангельск, 2005; I съезде физиологов СНГ, Москва, 2005; VIII Всероссийском конгрессе «Оптимальное питание ? здоровье нации», Москва, 2005; Международном симпозиуме «Гелиогеофизические факторы и здоровье человека», Новосибирск, 2005; International Scientific interdisciplinary Workshop «New Technology in integranive Medicine and Biology» Thailand (Bangkok - Pattaya) 1?13 March, 2006; 13^TH International Congress on Circumpolar Health Novosibirsk, Russia, June 12?16, 2006; Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2006; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи», Москва, 2006; Международной научно-практической конференции «Фармакология и фармакотерапия: достижения и перспективы», Махачкала, 2006; І Всероссийской конференции «Центры оздоровительного питания ? региональная политика здорового питания населения», Новосибирск, 2006; І Всероссийском съезде диетологов и нутрициологов «Диетология: проблемы и горизонты», Москва, 2006; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере», Архангельск, 2006; Всероссийской научно-практической конференции «Человек и здоровье: применение биокорректоров», Москва, 2006; научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения Г.В.Селюжицкого и 100-летию Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, 2007; Ш съезде фармакологов России, Санкт-Петербург, 2007; Международном форуме «Фундаментальные и прикладные проблемы питания», пленуме Научного совета по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ «Региональная политика в области оптимизации питания населения - научные, образовательные и социальные аспекты», Санкт-Петербург, 2007; ХУ Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2008; І Российском фитотерапевтическом съезде, Москва, 2008; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной Ш Международному Полярному Году, Архангельск, 2009.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 53 научных работы, в том числе 14 ? в изданиях, рекомендуемых ВАК, 25 ? в материалах международных и всероссийских конгрессов и конференций, 1 патент, 2 монографии.

Личный вклад. Автором лично осуществлено планирование, организация и проведение исследований по всем разделам диссертации. Автор принимал непосредственное участие в формулировании цели и задач, определении объема и методик исследования, сборе и анализе полученных результатов, формулировке выводов и разработке практических рекомендаций. Отдельные исследования (гистологические, биохимические и культуральные) выполнены при участии специалистов соответствующих кафедр Северного государственного медицинского университета, на что имеются ссылки в диссертации и отражено в совместных публикациях. Доля личного участия автора в накоплении информации более 80%, в обобщении и анализе материала до 100%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Труд северян связан с большими физическими усилиями на фоне холодового фактора. В условиях интенсивного освоения северных нефтяных месторождений широко используются вахтовые методы труда, где к работе привлекаются специалисты, постоянно проживающие в средних широтах. Условия труда на нефтепромыслах Заполярья связаны с воздействием не только климатических, но и производственных факторов, часто относящихся к профессионально вредным, что отражается на здоровье работников северных нефтепромыслов и требует проведения мероприятий, направленных на снижение неблагоприятного воздействия климатопроизводственных факторов, как в вахтовый, так и межвахтовый периоды. 2. Вахтовые методы труда, характеризуются специфическими особенностями трудовой деятельности и условиями жизнеобеспечения, являются энергозатратными, что может приводить к истощению резервов организма, срыву адаптационных механизмов и развитию заболеваний. Система красной крови, реагируя на все экзогенные факторы, одна из первых вовлекается в перестроечный процесс и «микросреда» - как условия труда и быта в условиях единой экосистемы оказывает заметное влияние на гемопоэз.

Анемизация и напряжение иммунной системы являются результатом дезадаптации организма в экстремальных условиях жизнедеятельности; являются важным доказательством необходимости фармакологической коррекции минерально-витаминными комплексами вахтовиков нефтепромыслов Заполярья.

3. Суточный рацион нефтяников Заполярья не обеспечивает достаточное при имеющихся энерготратах поступление в организм необходимого количества нутриентов, обеспечивающих высокую работоспособность, что требует при невозможности организации питания в отдаленных вахтовых поселках свежими фруктами и овощами корректировки питания фортифицированными продуктами.

4. Метод первичных тканевых культур почек, позволяет оценить безопасность (токсичность) фторида натрия как основного компонента минерально-витаминного комплекса новых экспериментальных продуктов питания, и определить оптимальную коррекционную дозу для поддержания гомеостаза организма в экстремальных условиях жизнедеятельности на Севере.

5. Включение в рацион питания лабораторных животных продуктов, обогащенных минерально-витаминными комплексами, снижает риск развития анемических процессов, возникновения морфологических перестроек внутренних органов (легких, печени, почек); нормализует уровень метаболических процессов в условиях воздействия экстремальных климатопроизводственных факторов. 6. Включение в рационы работников вахтовых форм труда и жителей Крайнего Севера минерально-витаминного комплекса (фтор, железо и витамин С) способствует нормализации функций систем организма.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 348 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, изложения объекта и методов исследования, 6 глав результатов собственных исследований и их обсуждений, выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы. Работа иллюстрирована 43 таблицами, 49 рисунком. Библиографический указатель содержит 423 наименования, из которых 292 источника отечественных авторов и 131 иностранных.

заболеваемость нефтепромысел работник гигиенический

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ И ЕЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты и методы исследования. Комплексный и многоплановый характер работы потребовал использования системного подхода, включающего в себя экспериментальные и эпидемиологические методы исследования.

Комплексная оценка здоровья работников нефтепромысла проводилась при трех режимах труда и отдыха (РТО) и касалась 897 работников Нарьян-Марской нефтегазоразведочной экспедиции (ННГРЭ), где РТО состоял из 15 дней с ежедневным 12 часовым трудовым периодом и 15 дневным отдыхом на месте постоянного жительства (РТО = 15+15 / 12 х 12); 249 работников Песчаноозерского нефтегазоконденсатного месторождения на о. Колгуев в юго-восточном шельфовом районе Баренцева моря с РТО = 52+52 / 12 х 12, где производится как нефтегазоразведка, так и нефтедобыча и 138 работников ООО «Лукойл», где проводится добыча нефти при использовании РТО = 24+24 / 12 х 12.

Программа исследований предусматривала: сбор первичной информации о технологическом процессе нефтеразведки и нефтедобычи в условиях Крайнего Севера; гигиеническая оценка условий труда на основных рабочих местах; изучение патогенетических механизмов воздействия производственных факторов труда на организм лабораторных животных в условиях экспериментального моделирования; анализ заболеваемости работающих по результатам углубленных медицинских осмотров и прогноз риска развития профессиональных и профессионально-обусловленных заболеваний (рис.1).

В эксперименте на лабораторных животных, оценивалась воздействие экстремальных факторов; эксперименты проводились на трехмесячных крысах - самцах линии Вистар, весом 150?170 грамм, полученных из питомника «Рапполово» г. Санкт-Петербурга.

На проведение данного исследования было получено разрешение Комиссии по биоэтике Северного государственного медицинского университета (протокол №3 от 2005г.) При проведении экспериментов соблюдали «Правила проведения работ, с использованием экспериментальных животных», руководствовались приказом Минздрава СССР № 755 от 12.08.1977 г.

При выполнении работы использовали комплекс гигиенических, санитарно-химических, токсикологических, биохимических, исследований и методологию оценки профессионально-обусловленных заболеваний. Объем исследований представлен в таблице 1.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 1. Программа исследования и методические подходы к коррекции здоровья работников вахтовых методов труда в Заполярье

Изучение факторов производственной среды включало измерение концентраций основных химических соединений, поступающих в воздух рабочей зоны; уровней производственного шума, общей вибрации; искусственной освещенности, параметров микроклимата. Также была проведена оценка тяжести и напряженности трудовых процессов рабочих основных профессий на нефтепромыслах Крайнего Севера.

Результаты измерений температуры, влажности и скорости движения воздуха оценивали по СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений». Измерению подлежали в теплый и холодный периоды года температура воздуха, скорость его движения, относительная влажность.

Таблица 1 Общий объем исследований

Уровни производственного шума на рабочих местах измеряли прецизионным шумомером 4426 № 645896 с микрофоном 4133 № 258292 согласно ГОСТ 12.1.050-86 «ССБТ. Методы измерения шума на рабочих местах». Результаты измерений данного фактора в дБА сопоставляли с нормами по СН № 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки».

Измерение общей вибрации на рабочих местах проводили виброизмерителем ВШВ-003-М2. Результаты исследований оценивали в соответствии с СН № 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий». Уровни искусственной освещенности рабочих мест определяли с помощью люксметра-яркомера ТКА-04/3. Оценку результатов проводили по СНиП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение».

Измерению и последующей оценке также подлежали концентрации вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны, которые определяли общепринятыми методами. Оценивали содержание приоритетных химических веществ, присутствующих в воздушной среде производственных помещений: оксид углерода, предельные алифатические углеводороды, оксид азота, сероводород и сероводорода в смеси с углеводородами.

При анализе химического фактора рассчитывали максимальную, минимальную и среднюю концентрации за изучаемый период, которые сравнивали с ПДК, приведенными в ГН 2.2.5.1313-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны». Общую оценку воздействия химического фактора проводили в соответствии с Р 2.2.2006-05.

Определение тяжести и напряженности трудовых процессов работающих проводили в соответствии с Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Распределение рабочего времени в течение смены изучали методом хронометражных наблюдений, измеряя длительность основных и вспомогательных операций, производственных и непроизводственных отвлечений.

В дополнение к анализу отдельных факторов производственной среды и трудового процесса была проведена комплексная их оценка с целью установления степени вредности и опасности условий труда на основных рабочих местах по гигиеническим критериям руководства Р 2.2.2006-05 с установлением класса условий труда по превышению ПДК/ПДУ факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса, учитывая их комбинированное и сочетанное действие.

Для изучения влияния комплекса факторов, связанных с условиями труда нефтяников на Крайнем Севере, была разработана экспериментальная модель на лабораторных животных. В эксперименте к основным факторам, имитирующих жизнедеятельность вахтовиков-нефтянников Заполярья (охлаждение и физическая нагрузка) были смоделированы четыре варианта воздействия повреждающих факторов, в одном из которых дополнительно включено коррекционное питание, содержащее минерально-витаминные комплексы, а в другом - фоновая алкогольная интоксикация, учитывая, что переохлаждение людей на северных территориях часто возникает на фоне злоупотребления алкоголем (Громова Л.Е. и соавт., 2004; Назаренко Н.А. и соавт., 1999).

Физическая нагрузка создавалась с помощью вращающегося колеса, куда крыс помещали на 10 минут ежедневно в течение 30 суток (Елизарова О.Н., 1974). Охлаждение крыс проводилось ежедневно в холодовой камере при температуре +5°С в течение 2 часов (Елизарова О.Н., 1971). Принудительная алкоголизация заключалась во введении через металлический зонд 40%-го этилового спирта в дозе 1/2ЛД₅₀ в объеме 1,7 мл (Соловьев А.Г., 1988).

Коррекционное питание включало в себя продукты, обогащенные фтором, железом и витамином С. Доза фтора ? 0,1 мг/кг веса (Габович Р.Д., 1969; Овруцкий Г.Д., 1976). Гемовое железо вводилось из расчета 0,17 мг/кг, витамин С ? 5 мг/кг (Гацура В.В., Саратиков А.С., 1977). Животных выводили из опыта на 30-е сутки по щадящей методике, одновременно проводили забор крови (Гуськова Т.А., 2004). Полученный экспериментальный материал обрабатывался с использованием комплекса общепринятых методов.

Влияние условий труда на здоровье работающих изучали по результатам углубленных медицинских осмотров. Анализ заболеваемости проводили среди лиц, которые более одного календарного года работали в определенных производственных условиях. Выкопировка данных о работающих производили по личным карточкам работников основных профессий. Углубленные медицинские обследования включали: сбор подробных анамнестических данных, комплексное обследование работников врачами-специалистами (терапевтом, хирургом, урологом, невропатологом, дерматологом, офтальмологом, оториноларингологом, стоматологом). Дополнительно проведены инструментальные методы исследования (ультразвуковое исследование, фиброгастроскопия). Анализ и группировку болезней осуществляли в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10). Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности проводили по листкам нетрудоспособности, талонам на законченный случай временной нетрудоспособности (ф-025-9/4), отчетам по форме 16-ВН.

Питание буровиков изучалось в соответствии с методическими рекомендациями «Вопросы изучения фактического питания и состояния здоровья населения в связи с характером питания» (Заиченко А.И., 1984). Расчет рационов питания проводился по таблицам химического состава пищевых продуктов (Скурихин И.М., 1987). В качестве первичной документации изучали 7-ми дневные меню-раскладки и ведомости «движения» продуктов на складе.

Цитометрические параметры крови определяли с помощью гематологического анализатора «Рicоscаl» (Чехия). Используя программу для исследования показателей крови крыс, определяли: количество эритроцитов (КЭ) и средний объем эритроцита (Соб.Э); общее содержание гемоглобина (Нb) исследовали гемоглобинцианидным методом фотометрически; цветной показатель (ЦП), среднее насыщение эритроцита гемоглобином (СНЭГ), среднее содержание (ССГЭ) и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците (СКГЭ) рассчитывали по методике И.А. Кассирского и Г.А. Алексеева; суточный эритропоэз (СЭ) и среднюю продолжительность жизни эритроцитов (СПЖЭ) определяли по методу Е.Н. Мосягиной.

Метод электронной сканирующей микроскопии (Hattori, 1972) использовался при обследовании вахтовых работников нефтепромысла. Просмотр препаратов осуществлялся на сканирующем электронном микроскопе "Hitachi S-500" (Япония). Подсчет форм клеток проводили по классификации М.Вessis, L.S.Lessin (1983).

Оценку показателей гуморального иммунитета (IgM, IgG, IgA, ЦИК) определяли методом радиальной иммунодиффузии (С.V. Mancini, 1963) с использованием стандартных наборов. Уровни циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови определяли путем преципитации в полиэтиленгликоле 6000 тест-наборами реагентов компании «Реакомплекс» и «Сентэко».

Оценка безопасности (токсичности) фторида натрия проводилась на культуре клеток (Никольский Н.Н. и др., 1984). Была использована первичная тканевая культура почек мыши. Методика культивирования клеток проводилась согласно правилам работы с культурами, описанными и принятыми Д. Полом (1963). Исследования в культуре клеток были выполнены на базе лаборатории клеточных культур СГМУ.

Биохимические исследования были проведены с использованием стандартных биохимических методик, наборами фирмы «Соrmay» (Польша), на анализаторе «Cobas mira» (Австрия).

Гистологическому исследованию подвергались основные органы - мишени при действии изучаемых веществ - печень, легкие и почки животных. Кусочки органов крыс опытных и контрольных групп фиксировались в 10% нейтральном формалине. Фиксированный материал проводили по спиртам восходящей концентрации, заливали в парафин. Изготовляли гистологические срезы и окрашивали их гематоксилином и эозином.

Статистические методы. Проводили проверку распределений показателей на нормальность по методам Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Изучение силы корреляционной связи проводилось с использованием методов Пирсона и Спирмена. Выборки с распределениями близкими к нормальному, сравнивались критериями Стьюдента для независимых и парных выборок. При этом в зависимых выборках учитывалась необходимость наличия значимой положительной корреляции, а в независимых - равенство дисперсий. Значимыми считались различия средних при уровне достоверности р<0,05. Полученные результаты исследования подвергались комплексной статистической обработке с использованием пакета SPSS.

Основные результаты исследований. Исследования по изучению влияния климатопроизводственных факторов нефтепромысла на организм работников в условиях Крайнего Севера позволили установить, что основным, вносящим дискомфорт в жизнедеятельность человека в зоне высоких широт, является холодовой фактор. Устойчивый снежный покров в Заполярье может сохраняться до 250 дней в году, а сильные морозы до -30-40^oС наблюдаются довольно часто. Большинство операций добычи и перекачки нефти связаны с постоянным или периодическим пребыванием работающих на открытом воздухе (вышкостроение, бурение, текущий и капитальный ремонт скважин, обслуживание групповых установок и др.). При этом на организм работающих воздействует комплекс неблагоприятных метеорологических условий (низкие температуры, относительная влажность и подвижность воздуха, инсоляция, осадки), степень выраженности которых определяется климатогеографическими особенностями северных территорий. В холодное время года вредные и опасные микроклиматические условия на рабочих местах складываются из комбинированного воздействия на организм работающих: низких температур воздуха, как в помещениях (от 14,4±0,5єС (16,8±0,0єС) до 5±0,0єС, что соответствует вредным условиям первой (второй) степени и опасным условиям труда), так и на открытой территории (16,1±0,2єС ниже ноля - вредные условия третьей степени); высокой скорости движения воздуха на открытой территории до 4 м/с, а также высокой влажности воздуха на территории - 78%.

Средний технический персонал большую часть рабочего времени проводит на открытой территории, защищенной от ветра щитами, около одной трети работников по обслуживанию буровых установок трудятся во вредных микроклиматических условиях (4,7% - 1 степени; 13,1% - 2 степени; 7,5% - 3 степени; 1,9% - 4 степени).

На рабочих местах нефтепромыслов регистрируются повышенные уровни шум, где большинство вахтовых работников трудится в условиях вредного и опасного воздействия шума - 67,6%. Квалифицированные рабочие ремонтных цехов в 68,9% случаев подвергаются воздействию шума с превышением допустимого уровня воздействия в среднем на 2,0±0,0; 13,5±0,2; 18,7±0,6; 41,8±0,0 дБА, что соответствует вредным условиям труда 1, 2, 3 степени (64,8%) и опасным условиям труда (4,1%). На 84,1% рабочих мест среднего технического персонала по обслуживанию буровых установок зарегистрированы вредные или опасные условиях труда по шуму, в том числе 7,5 % - опасные (рис.2). Превышение допустимого уровня шума составило 45±0,0 дБА и связано с коррекцией ПДУ шума в зависимости от тяжести и напряженности труда.

Рис. 2. Частота встречаемости вредного и опасного воздействия различных факторов рабочей среды и трудового процесса на организм работников (средний технический персонал по обслуживанию буровых установок) в процентах к общей численности данных групп.

Во вредных условиях при воздействии производственной локальной вибрации работают 28,8% всех вахтовиков, наибольшее количество работников подвергающихся воздействию вибрации относится к группе среднего технического персонала по обслуживанию буровых установок (токари, машинисты дорожно-транспортных машин, бурильщики, слесари капитального ремонта скважин и др.) использующих при работе специальные инструменты и оборудование.

Воздействие общей вибрации более выражено и выявлено во всех группах работающих. Около половины (47,5%) квалифицированных рабочих ремонтных цехов подвергаются воздействию общей вибрации. Из них у 26,2% условия труда относятся к допустимым, у 17,2% - к вредным (13,9% - первой степени и 3,3% - второй) и у 4,1% работников условия труда по фактору вибрация классифицированы как опасные. Более выражено воздействие общей вибрации на средний технический персонал по обслуживанию буровых установок. 58,9% работников этой группы трудятся во вредных условиях (19,6% - первой; 1,0% - второй; 22,4% - третьей степени) и 15,9% буровиков подвергаются опасному воздействию вибрации. Превышение допустимых уровней вибрации выявлено на рабочих местах работников, занятых на работах при бурении нефтяных скважин составляет в среднем 1,4±0,3 ДБ; 12,0±0,0 ДБ; 15,6±0,3 ДБ; 35,0±0,0 ДБ соответственно степеням вредности и опасности.

Основные технологические процессы при добыче нефти непрерывны, работы ведутся круглосуточно. В этой связи гигиеническую значимость приобретает освещенность рабочих мест и поверхностей, так как особую опасность представляет работа вблизи движущихся машин и механизмов, подвижных элементов производственного оборудования при бурении скважин, их ремонте и освоении, вышкостроении, различных работах по ремонту и замене производственного оборудования и др. Вредные условия труда по фактору «освещение» выявлены у 78,5% обследованных работников нефтяной отрасли промышленности. Уменьшение вредного влияния данного фактора достигается постоянным применением искусственного освещения.

Из числа среднего технического персонала по обслуживанию буровых установок 27,1% испытывает вредное воздействие различных химических веществ. На буровых площадках зарегистрировано превышение сероводорода в смеси с углеводородами и минеральных нефтяных масел. Концентрации данных веществ составили: минеральных нефтяных масел - 6,0±0,0 мг/м³, а сероводорода в смеси с углеводородами - 15,5±0,0 мг/м³ и 20,0±0,0 мг/м³. Данные концентрации превышают предельно допустимые в 1,2±0,0; 5,2±0,0; 6,7±0,0 и соответствуют первой, третьей и четвертой степени вредных условий труда.

У 37,4% работников буровых бригад (бурильщик эксплуатационного и разведочного бурения скважин на нефть и газ;; помощник бурильщика эксплуатационного и разведочного бурения скважин на нефть и газ; слесарь по обслуживанию буровых и др.) труд связан с интенсивными физическими нагрузками: наклоны корпуса до 300 раз за смену; нахождение до 45 - 50% времени смены в неудобной фиксированной позе; перемещения в пространстве, как по горизонтали (9 - 10 км), так и по вертикали (3,4 - 4,6 километра), обусловленные технологическим процессом. При оценке тяжести физического труда, сочетание данных показателей соответствует второй степени вредности условий труда по тяжести трудового процесса.

В результате проведенных исследований выявлено воздействие на организм работников вахтового труда в той или иной мере физических, химических факторов рабочей среды и факторов трудового процесса (табл. 2).

Таблица 2 Процентное соотношение количества работающих в оптимальных, допустимых, вредных и опасных условиях труда

При установлении общей гигиенической оценки условий труда вахтовых работников с учетом комбинированного действия факторов в условиях нефтепромысла в 95,9% выявлено вредное и опасное воздействие на организм работников факторов, приведенных в таблице 3, наиболее часто встречающимися из которых являются: шум, освещение и микроклимат.

Таблица 3 Частота встречаемости вредного и опасного воздействия ряда факторов на организм работников нефтепромысла

Таким образом, в большинстве случаев условия труда, связанные с воздействием климатических и производственных факторов, являются вредными и опасными и не соответствуют гигиеническим требованиям, как на этапе нефтеразведки, так и на этапе добычи и транспортировки нефти.

Влияние гигиенических факторов трудовой деятельности на состояние здоровья нефтяников Заполярья. Экстремальные климатопроизводственные факторы в процессе трудовой деятельности на буровых площадках действуют на рабочих сочетанно, хотя каждый из них, безусловно, имеет свою специфику воздействия. Анализ показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работников ННГРЭ позволил оценить заболеваемость работников как трудно поддающуюся лечению, имеющую хронический и затяжной характер. I ранговое место в структуре заболеваемости занимают простудные и острые респираторные заболевания (ОРЗ, грипп), II - болезни костно-мышечной и нервной систем (11,5-18,2 %); на III - травмы (8,5 - 13,6 %), далее -болезни сердечно-сосудистой системы (5,9 - 8,6 %) и желудочно-кишечные заболевания (2,8 -7,1 %).

Анализ показателей патологической пораженности работников ННГРЭ выявил, что на I месте в структуре болезней стоят болезни сердечно-сосудистой системы (18,8 %), на II месте - болезни желудочно-кишечного тракта (18,6 %), и на III месте - опорно-двигательного аппарата (14,8 %).

Высокая заболеваемость сердечно-сосудистотй системы вполне обоснована воздействием на организм комплекса стрессирующих факторов, таких как напряженность трудового процесса, адаптационные перестройки организма и др. Также значимой является патология желудочно-кишечного тракта, что связано с неадекватным питанием в условиях жизнедеятельности на нефтепромысле. Наши данные согласуются с данными А.Г. Ананенкова, Г.П. Ставкина и соавт. (2004), которые отмечают, что в течение первых 5-10 лет проживания в высоких широтах хронические гастриты, панкреатиты, гепатиты и циррозы печени дают довольно высокие показатели трудопотерь.

Для выявления степени напряжения регуляторных систем организма нефтяников, степени адаптации к условиям окружающей среды и трудового процесса нами проведена донозологическая диагностика наиболее распространенных заболеваний и патологических синдромов с использованием системы «АСКОРС».

По результатам исследований различных профессиональных групп вахтовых работников нефтепромыслов Заполярья с использованием автоматизированной системы количественной оценки риска основных патологических синдромов и состояний (АСКОРС) наибольший риск развития выявлен по заболеваниям периферической нервной системы 62,2±1,3 %, болезням органов дыхания 52,5±1,2 %, пограничным психическим расстройствам 50,6±1,4 % и артериальной гипертензии 49,9±1,2 % (рис.3).

Гигиеническая оценка фактического питания буровиков в вахтовый период. Анализ фактического питания рабочих-вахтовиков буровой бригады в Заполярье (средний возраст 37 лет). на протяжении всего вахтового периода в два сезона года (осенний и весенний) в возрасте от 24 до 48 лет выявил, что содержание белков в рационах составляет 97,3 % в октябре и 134,3 % в апреле от рекомендуемых. В рационе преобладают белки животного происхождения, крайне недостаточно растительных белков.

Рис. 3. Сравнительная характеристика показателей рисков развития различных заболеваний у технического персонала по обслуживанию буровых установок (в %)

Содержание жиров в рационе 174,7 г - осенью и 208,5 г - весной, что составляет 145,6 % осенью и 173,8 % весной от нормы. Жиры животного происхождения составляют более 90 % при недостаточном количестве жиров растительного происхождения. Содержание углеводов недостаточно: 392,0 г - в октябре и 401,7 г - в апреле, что составляет соответственно 75 % осенью и 76,9 % - весной от рекомендуемой нормы.

Соотношение основных пищевых ингредиентов (белки: жиры: углеводы) осенью представлено как 1 : 1,7 : 3,7, а весной 1 : 1,4 : 2,8.

Содержание витамина С в осеннем рационе составило 118 мг, а в весеннем периоде лишь 31 мг, что объясняется неудовлетворительным обеспечением вахтовых работников Заполярья в весеннем периоде натуральными фруктами и овощами.

Гигиенический анализ меню по выполнению суточного набора продуктов питания выявил некоторые особенности. В суточных рационах крайне недостаточно овощных блюд - салатов, овощных гарниров. Отмечен также недостаток молочных и кисло-молочных блюд, сыров, весьма скудное разнообразие 3-х блюд, отсутствие соков.

Таким образом, отмечается невыполнение суточного набора продуктов: рыбы и рыбопродуктов, масла растительного, сыра, овощей в ассортименте, фруктов, овощных и фруктовых консервов. При этом компенсирование энергетической ценности рационов идёт за счёт резкого повышения употребления животных жиров на фоне низкого потребления углеводов.

Для анализа влияния вахтового труда, применяемого на Крайнем Севере при освоении месторождений нефти и газа, изучена динамика функционирования системы красной крови у рабочих-вахтовиков.

Состояние красной крови рабочих в динамике вахтового труда. Отмечен большой диапазон колебаний величин среднего объема отдельно взятых эритроцитов, особенно в последние дни вахты (в начале вахты от 91,5 до 105,3 мкм³, в середине вахты от 95,7 до 113,4 мкм³ и в последние дни вахты от 96,2 до 120, 6 мкм³), Вследствие чего средняя концентрация гемоглобина в отдельно взятом эритроците (СКГЭ) и среднее насыщение эритроцита гемоглобином (СНЭГ) постепенно снижается на протяжении всего периода вахты, что свидетельствует о напряжении системы крови. Отмечается нарастающий процесс интенсификации эритропоэза, как за счет увеличения числа ретикулоцитов, так и за счет увеличения скорости созревания эритроцитов в периферической крови. К середине 52-дневной вахты нарастание числа ретикулоцитов в крови происходит на 25 %, а в последующем их прирост в периферическую кровь снижается и составляет лишь 18,2 % относительно начала вахтового периода. Снижение поступления ретикулоцитов в кровь к концу вахты относительно середины составляет 8,7 %. Интенсификация эритропоэза в течение всего вахтового периода увеличивается, и к середине вахты прирост составляет 10,1 %, а концу вахтового периода относительно середины - на 12,1 % (с 94,957 ± 0,861 Ч10¹² в начале вахты до 105,659 + 2,406Ч10¹² в середине вахтового периода и до 120,169 + 2,536Ч10¹² в конце), что свидетельствует о необходимости все большего поступления новых форм эритроцитов в кровь при убыстряющемся темпе разрушения эритроцитов. Средняя продолжительность жизни эритроцитов (СПЖЭ) снижается на протяжении вахтового заезда на 28,1 %. К середине вахты снижение значения этого показателя составило 13,8% (с 50,7 + 0,32 суток в начале вахты до 44,56 + 0,89 суток). К 50-му дню интенсивных работ на вахте средняя продолжительность жизни эритроцитов снижается уже до 36,49 + 0,769 суток.

Подтверждением этого факта являются результаты изучения архитектоники эритроцитов. К середине вахтового периода снижается количество эритроцитов-дискоцитов и увеличивается количество деэнергизованных форм эритроцитов, преимущественно за счет появления большого количества стоматоцитов, характерных при физиологическом старении эритроцитов (с 8,17 + 0,40 % в начале вахты до 16,1 + 0,68 % в конце), а также патологических форм эритроцитов, таких как трехямочные эритроциты (к 50?52-му дню -73,9 %).

Таким образом, комплексное воздействие климатических и производственных факторов формирует ответную реакцию со стороны функции эритрона. Иммунологическая реактивность человека в условиях вахтового режима труда на Крайнем Севере. Проведенное иммунологическое обследование рабочих вахтового метода труда в начале, в середине (через 18-20 дней) и в конце вахтового периода (на 48-50-й день) выявило напряжение клеточного и гуморального звеньев иммунитета в динамике 52-дневного вахтового труда. Комплекс неблагоприятных факторов, создавая дискомфортную среду обитания, формирует довольно выраженное напряжение иммунных механизмов, обеспечивающих гомеостаз организма.