Особенности профилактики стоматологических заболеваний у детей в зависимости от эколого-гигиенической ситуации крупного промышленного города

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

14.00.21 - Стоматология

Особенности профилактики стоматологических заболеваний у детей в зависимости от эколого-гигиенической ситуации крупного промышленного города

Косюга Светлана Юрьевна

Нижний Новгород - 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава»

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Кузьмина Эдит Минасовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Лукиных Людмила Михайловна

доктор медицинских наук, профессор Уразова Расима Закиевна

доктор медицинских наук, профессор Адмакин Олег Иванович

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Е.А. Дурново

1. Общая характеристика работы

Актуальность исследования

В последнее десятилетие в Российской Федерации на фоне социально-экономических преобразований, повлекших за собой снижение жизненного уровня многих слоев населения, экологического неблагополучия среды обитания, характерной для большинства регионов страны, появились отчетливые негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков (Ю.А. Ямпольская, 1998; В.Р. Кучма, 2001; Л.А. Щеплягина, 2002; А.А. Баранов, 2004; Н.А. Матвеева, 2006).

По данным статистики физическое развитие детей и состояние их здоровья в большой степени зависят от воздействия антропотехногенных факторов окружающей среды (Т.И. Алексеева, 1986, Б.Т. Величковский, 1992, Е.С. Богомолова, 1994, Н.Н. Кондакова с соавт., 1999, Р.Т. Камилова, 2001, Н.В. Зарытовская с соавт., 2002, Н.П., А.В. Васильев, 2005). Организм ребенка динамичен и чутко реагирует на ухудшение среды обитания (В.Ю. Альбицкий, 1985; Дж. Ленихер, У. Флетчер, 1994; А.В. Еремейшвили, 1999; Л.К. Семенова с соавт., 1999; З.Ф.Сабирова, 2001), в связи с чем, увеличива-ется заболеваемость детского населения практически по всем классам болезней ( О.Н. Шарапова, 2002, А.В Леонов, 2003, Г.Г.Онищенко, 2004; Н.П. Гребняк с соавт., 2004, Ю.Г. Кузмичев, 2006). В том числе, отмечается высокий уровень стоматологической заболеваемости (О.И. Адмакин, 1999, Е.Е. Двинянинова, 2000, Э.М. Кузьмина, 1995, 1999, 2001, 2003).

Стоматологическое здоровье определяется факторами эндогенной и экзогенной природы, а ткани полости рта у детей очень чувствительны к негативным воздействиям окружающей среды (А.А. Кабулбеков с соавт., 1991, У.Ж. Жуматов, 1996, Ю.Л. Образцов, 1997, П.А. Леус, 1998; Латышевская Н.И. с соавт., 2003, К.К. Борчалинская, 2003, Н.В. Рылова, 2005). В связи чем, изучение состояния зубочелюстной системы и оценка стоматологической заболеваемости детей и подростков в условиях воздействия комплекса неблагоприятных факторов остается предметом пристального внимания исследователей (М.П. Шандала с соавт, 1989, Л.С. Персин с соавт., 1996; А.А. Антонова, 1997, В.В. Беляев, 1998, Н.Г. Лысенко, 2004; М.И. Чубирко с соавт., 2005).

Поэтому формирование стоматологического здоровья детского населения и реализация комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний в меняющихся социально-экономических и эколого-гигиенических условиях крупных промышленных городов относится к числу ключевых проблем стоматологии на современном этапе.

Нижний Новгород является одним из мегаполисов России, на площади 37,5 га которого проживает 1,4 млн. жителей. Это крупный промышленный центр, насыщенный предприятиями разных отраслей промышленности: оборонной, машиностроения, авиа- и станкостроения, металлургической и металлообрабатывающей, а также мощными объектами энергетики. Усиливает экологическое неблагополучие автомобильный транспорт, движение которого в основном проходит по жилым массивам города: более 100 улиц Н. Новгорода являются напряженными автомагистралями. Жилые районы города перемежаются с санитарно-защитными зонами промышленных предприятий (особенно в заречной части города), без учета розы ветров. В связи с этим, Нижегородский ТПК относится к регионам повышенного экологического риска.

Изучение стоматологической заболеваемости среди взрослого и детского населения г. Нижнего Новгорода выявило достаточно высокую распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний (Л.Н. Казариной, 1991,1997; С.И. Гажвы, 1991,1997; Л.М. Лукиных.,1996,1999, Т.В. Васильевой, С.Ю. Косюга, 1996). Однако, проведенные исследования в полной мере не позволяют проследить динамику развития стоматологической заболеваемости детского населения за последние десятилетия. А также определить взаимосвязь стоматологической заболеваемости, физического развития детей и общего соматического статуса детского населения. Данные проведенных ранее исследований не учитывают влияние антропотехногенных факторов и санитарно-гигиенических условий проживания на общее состояние здоровья детей в целом, и стоматологический статус детского населения в частности.

В этой связи, становится актуальным изучение стоматологической заболеваемости детского населения в динамике, с учетом влияния медико-экологических и гигиенических факторов на стоматологическое здоровье, с последующей разработкой и внедрением научно-обоснованных программ профилактики основных стоматологических заболеваний для детей крупного промышленного города.

Цель исследования провести мониторинг стоматологической заболеваемости, физического развития, общего соматического статуса и факторов окружающей среды и обосновать проведение программ профилактики основных стоматологических заболеваний у детей Нижнего Новгорода.

Задачи исследования

1. Определить распространенность, интенсивность основных стоматологических заболеваний и гигиеническое состояние полости рта у детей и подростков г. Нижнего Новгорода за период 1980-1991-2002 гг.

2. Оценить уровень стоматологического здоровья и уровень стоматологической помощи детскому населению.

3. Определить уровень экологической и санитарно-гигиенической ситуации в крупном промышленном городе за период 1980-1991-2002 гг.

4. Провести корреляционный анализ между экологической обстановкой в городе, физическим развитием, соматической патологией детского населения и стоматологической заболеваемостью за период 1980-1991-2002 гг.

5. Разработать, внедрить и оценить эффективность профилактических программ для детского населения города Нижнего Новгорода.

Научная новизна

Впервые проведен анализ стоматологической заболеваемости детского населения г. Нижнего Новгорода за 20 лет (1980-1991-2002 гг.). Впервые изучена взаимосвязь стоматологической заболеваемости детского населения г. Нижнего Новгорода с физическим развитием и соматическими заболеваниями детей и подростков.

Впервые за 20 лет прослежено влияние экологических факторов на стоматологическую заболеваемость детского населения г. Нижнего Новгорода.

Анализ проведенных стоматологических обследований в период с 1980-1991-2002 гг. позволяет выявить тенденции стоматологической заболеваемости детского населения, оценить потребность в стоматологической помощи за исследуемый период и определить реальные цели по организации и улучшению стоматологической службы детскому населению.

Изучена клиническая эффективность программ профилактики стоматологических заболеваний, адаптированных для детей крупного промышленного города

Практическая ценность исследования

Данные комплексного обследования детского населения позволяют судить о динамике физического развития детей, общего соматического статуса, и стоматологической заболеваемости.

Изучение экологической и санитарно-гигиенической ситуации помогает определить влияние факторов окружающей среды на общее и стоматологическое здоровье детей и подростков.

Проведенные исследования позволяют предложить наиболее эффективные методы профилактики основных стоматологических заболеваний для детей и подростков крупного промышленного города, что в свою очередь значительно повышает уровень стоматологического здоровья детского населения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Анализ физического развития, общего здоровья детей и подростков и эколого-гигиенической ситуации г. Нижнего Новгорода.

2. Оценка стоматологической заболеваемости школьников г. Нижнего Новгорода.

3. Определение взаимосвязи между экологической обстановкой в городе, физическим развитием, соматической патологией детского населения и стоматологической заболеваемостью.

4. Эффективность профилактических программ основных стоматологических заболеваний у школьников г. Нижнего Новгорода.

Внедрение результатов исследования.

Результаты, полученные в ходе исследования, используются в учебном процессе на кафедрах пропедевтической стоматологии, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, на кафедре стоматологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии, а также внедрены в практику МЛПУ «Детской стоматологической поликлиники» Автозаводского района г. Нижнего Новгорода и МЛПУ «Детской стоматологической поликлиники» Нижегородского района г. Нижнего Новгорода.

Личный вклад автора

Автором лично: составлена карта стоматологического обследования детей и подростков; осуществлено эпидемиологическое стоматологическое обследование 5978 школьников в возрасте от 6 до 18 лет, проживающих в Нижнем Новгороде (2002 г.); проведено анкетирование детей; разработан и реализован комплекс лечебно-профилактических мероприятий для 362 школьников 6-7 летнего возраста и 346 школьников 12-ти летнего возраста (с 2003г. по 2008 г.); выполнена статистическая обработка полученных данных.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на:

* ІV Международном медицинском форуме «Человек и здоровье», Восьмом симпозиуме «Гигиена детей и подростков» (22.04.2003 г.-25.04.2003 г.), г. Нижний Новгород, 23 апреля 2003 г.;

* VІІ Международном стоматологическом конгрессе (07.02.2005 г.-10.02.2005 г.), г. Москва, 8 февраля 2005г.;

* Международной конференции «Здоровье и окружающая среда» (04.10. 2006 г.-06.10.2006 г.), г. Минск, 5 октября 2006 г.

Диссертация апробирована 23 июня 2009 г. на совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, кафедры стоматологии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 30 печатных работ в научных сборниках и журналах, в том числе 11 работ, рекомендованных перечнем ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Библиографический указатель включает 564 источника, из них 418 отечественных и 146 зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на 312 страницах, иллюстрирован 33 рисунками, содержит 75 таблиц.

2. Содержание работы

Материал и методы исследования

Программа исследований проводилась поэтапно с 2002 по 2008 год.

I этап - изучение физического развития, общей заболеваемости и стоматологического статуса школьников по данным из архива карт единовременных углубленных медицинских осмотров 1980г.(3042 школьника 6-18 лет) и 1991 г.(4041 школьник 6-18 лет), проведенных сотрудниками кафедры общей гигиены и экологии и кафедры детских болезней Нижегородской государственной медицинской академии (Матвеева Н.А., 1986; Кузьмичев Ю.Г., 1992; Котова Н.В., 1996; Грачева М.П., 1996, Якубова И.Ш.,1995,2001).

ІІ этап - изучение физического развития, общей заболеваемости и стоматологического статуса 5978 школьников 6-18 лет по данным единовременных углубленных медицинских осмотров 2002 г. с итоговой комплексной оценкой состояния здоровья детей. Мониторинговые исследования состояния здоровья городских школьников в 1980г., 1991г. и 2002г. проводились по единым методикам в одних и тех же образовательных учреждениях располагающихся в 8 районах г. Нижнего Новгорода бригадами высококвалифицированных специалистов профильных кафедр Нижегородской государственной медицинской академии. Уровень общей заболеваемости детей изучали по среднегодовым показателям распространенности отдельных нозологических форм заболеваний по данным трехлетней обращаемости детей (2002-2004 гг.) в ЛПУ. Комплексная оценка состояния здоровья осуществлялась согласно Приказу МЗ РФ № 621 от 30.12.03 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

Оценка стоматологического статуса проводилась с использованием методик и критериев ВОЗ. Стоматологический осмотр проводили с помощью стоматологического зеркала и пародонтального зонда. Данные заносили в специально разработанную карту стоматологического обследования, где фиксировали дату обследования, паспортные данные (Ф.И.О. и пол обследуемого, дату рождения и возраст, место учебы, место проживания), состояние твердых тканей зубов, тканей пародонта и гигиеническое состояние полости рта, фиксировали заболевания слизистой оболочки полости рта, зубочелюстные аномалии. Интенсивность кариеса зубов и поверхностей определяли с помощью показателей кпу для временной окклюзии и КПУ зубов для постоянной окклюзии. Состояние тканей пародонта оценивали по индексу CPI (коммунальный пародонтальный индекс,1995), разработанному специалистами ВОЗ/FDI. Для оценки гигиенического состояния полости рта у детей и подростков использовали упрощенный индекс гигиены полости рта - ИГР-У (OHI-S, Green J.C., Vermillion J.R., 1964). Для выявления интенсивности зубочелюстных аномалий применяли стоматологический эстетический индекс DAI (N.C. Cons et al., 1986), согласно критериям которого определяли уровень нарушений физиологической окклюзии. Качество стоматологической помощи оценивали по индексу УСП (уровень стоматологической помощи).

III этап - исследование социальных и эколого-гигиенических факторов, влияющих на физическое развитие, общее и стоматологическое здоровье школьников. Использовали модифицированную анкету «Изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей» и адаптированную к условиям России специальную анонимную анкету-вопросник «CINDI» (Countrywide Integrated Noncommunicable Disease Intervention Programme ВОЗ/FDI). Анкеты включали в себя следующие смысловые блоки: медико-биологические факторы риска периода беременности и родов; факторы риска раннего детства; факторы, характеризующие условия жизни ребенка; медицинская активность членов семьи; воспитательная функция семьи.

Эколого-гигиеническое исследование проводилось на базах ЦГСЭН г. Нижнего Новгорода, Госкомгидромета г. Нижнего Новгорода, Госкомэколо-гии Нижегородской области, кафедры аналитической химии ННГУ, кафедры общей гигиены НижГМА. Состояние окружающей среды г. Н. Новгорода изучали по результатам санитарно-гигиенических исследований воздуха, почвы и воды. Для оценки влияния экологических факторов на стоматологическую заболеваемость проводили вычисление экологического Атрибутивного и Относительного рисков по рекомендациям Баранова А.А., Щеплягиной Л.А.(1998).

Изучение факторов внутришкольной среды проводилось путем комплексного гигиенического обследования общеобразовательных учреждений по унифицированной карте с определением нарушений существующих требований санитарных правил и норм (СанПиН). Изучение влияния эколого-гигиенических факторов на общую заболеваемость детей и подростков проводили в соответствии с методическими рекомендациями «Организация исследований, связанных с оценкой экологического риска факторов городской среды для здоровья населения» (Минприроды, 1993).

IV этап - на основании проведенного обследования были разработаны программы профилактики основных стоматологических заболеваний, которые внедрены среди 362 детей 6-летнего возраста и 346 детей 12-летнего возраста города Нижнего Новгорода. Результаты внедрения профилактических мероприятий прослежены в течение 5 лет (с 2003 г. по 2008 г.). Программы профилактики для детей 6 и 12 лет отражены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1. Комплекс профилактических мероприятий у детей 6 лет

Группа №	Количество детей	Профилактические мероприятия
1 профилактическая	69	- стоматологическое просвещение - чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами; - контролируемая чистка зубов
2 профилактическая	73	- стоматологическое просвещение - чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами; - контролируемая чистка зубов - покрытие зубов фторидсодержащим лаком
3 профилактическая	71	- стоматологическое просвещение - чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами - контролируемая чистка зубов - проведение глубокого фторирования эмали
4 профилактическая	72	- стоматологическое просвещение - чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами - контролируемая чистка зубов - герметизация фиссур первых постоянных моляров
5 группа сравнения	77	профилактические мероприятия целенаправленно не проводились
ИТОГО	362	Профилактические мероприятия проводились у 285 детей, не проводились у 77 детей

Таблица 2. Комплекс профилактических мероприятий у детей 12 лет

Группа №	Количество детей	Профилактические мероприятия
6 профилактическая	69	- стоматологическое просвещение - чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами - контролируемая чистка зубов
7 профилактическая	69	- стоматологическое просвещение - чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами - контролируемая чистка зубов - использование нитей-флоссо - покрытие зубов фторидсодержащим лаком
8 профилактическая	68	- стоматологическое просвещение - чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами - контролируемая чистка зубов - использование нитей-флоссов - проведение глубокого фторирования эмали
9 профилактическая	69	- стоматологическое просвещение - чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами - контролируемая чистка зубов - использование нитей-флоссов - герметизация фиссур
10 группа сравнения	71	профилактические мероприятия целенаправленно не проводились
ИТОГО	346	Профилактические мероприятия проводились у 275 детей, не проводились у 71 ребенка

Статистическую обработку результатов комплексной оценки состояния здоровья школьников, сравнительный статистический анализ физического развития детей, общей заболеваемости детей и подростков, стоматологического статуса школьников, оценку влияния эколого-гигиенических факторов и эффективности профилактических мероприятий проводили с помощью стандартных методов и современных пакетов прикладных программ - Statistica 6.0, Statgraphics 5.0 на ПВЭМ с процессором Pentium 2. Для установления зависимости между отдельными параметрами использовали методы многомерного статистического анализа: корреляционно-регрессионный анализ, факторный анализ, дисперсионный анализ. Статистически достоверные различия между показателями определяли с помощью t- критерия Стьюдента и критерия Х² с общепринятой степенью достоверности (р ? 0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Роль медико-биологических факторов.

Состояние здоровья детей, их рост и развитие происходит под влиянием медико-биологических факторов. В связи с этим было проведено анкетирования родителей школьников.

Возраст матери в момент рождения ребенка по результатам исследования в целом совпал с данными областного комитета государствен-ной статистики и составил: 20-29 лет - у 72,2% женщин, до 19 лет - 6,4%, 30 лет и более - 21,4%. Возраст отца: 20-29 лет - у 70,0% мужчин, до 19 лет - 1,8%, 30 лет и более - 28,2%. Таким образом, по данным анкетирования, каждый четвертый родитель находился за пределами оптимального репродуктивного периода со значительным преобладанием старшего возраста.

Контакт родителей с вредными производственными факторами (химические вещества, шум, вибрация, излучение, электромагнитные поля и др.) в будущем влияет на формирование здоровья детей. По результатам проведенного исследования контакт с вредными производственными факторами до рождения ребенка имели как женщины, так и мужчины. Причем, в 46% случаев данный контакт длился 4 года, и, только, в 17,2% случаев до одного года.

Наряду с производственной интоксикацией, существенное негативное влияние на формирование здоровья детей имели вредные привычки родителей: до беременности курили 10,2% матерей и 59,3% отцов, алкогольные напитки употребляли 7,5% матерей и 57,1% отцов, в период беременности 17,2% женщин принимали лекарственные препараты.

При изучении важнейших характеристик образа жизни в ходе беременности выявлены следующие нарушения: режим дня соблюдали только 47,3% женщин, частично - 46,9%, не соблюдали - 6,8%; режим питания соблюдали 86,9% матерей; регулярно занимались гимнастикой 10,4% женщин, периодически - 46,7%, не занимались - 42,9%. Обращает на себя внимание выраженность повышенного психологического напряжения: испытывали стресс, связанный с болезнью или смертью близких, конфликтами в семье, разводом, конфликтами на производстве и т.п. 28,0% беременных женщин.

Влияние многочисленных факторов риска привело к большой частоте отклонений в ходе беременности и родов, так токсикоз в первую половину беременности отмечает 50,1% женщин, соматические заболевания, диагностированные врачом - 7,5%, инфекционные заболевания - 1,1%. Токсикоз во вторую половину беременности отмечает 32,9% женщин, соматические заболевания, диагностированные врачом - 5,3%, инфекционные заболевания - 0,8%.

Только 36,1% детей получали грудное молоко в течение 6 месяцев, 55,9% - менее 6 месяцев, 8,0% - не получали совсем. Причинами прекращения грудного вскармливания являлись: нежелание матери - 4,3%, отсутствие молока - 70,2%, болезнь матери (мастит и др.) - 7,9%, прочее - 15,6%.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о неблагоприятном течении антенатального, интранатального и раннего постнального периода жизни современных школьников в результате сочетания многочисленных факторов риска развития отклонений в состоянии здоровья и могут служить основой для коррекции мероприятий по профилактике заболеваний у детей.

Роль социально-гигиенических факторов.

Социально-гигиенические факторы вносят значительный вклад в формирование здоровья школьников, одним из которых является режим дня.

По данным нашего исследования режим дня большинства школьников имел недостатки: чрезмерная продолжительность подготовки домашнего задания, просмотра телевизионных передач; недостаточная длительность ночного сна и пребывания на открытом воздухе; преобладание в структуре отдыха статических видов деятельности.

Строго по времени питается только пятая часть учащихся, почти половина - менее четырех раз в день, каждый седьмой ребенок ежедневно ест «всухомятку», причем в большей степени негативные моменты выражены у девочек. Степень выраженности нарушений в организации питания коррелирует с возрастом учащихся: у старших школьников по сравнению с младшими доля детей, питающихся строго по времени, в 2,5 раза меньше.

В возникновении неудач при формировании здорового образа жизни у детей имеет значение и негативный пример взрослых. В итоге по данным анкетирования родителей и детей курит не регулярно 3,1% школьников (мальчики - 5,1%, девочки - 1,3%, р<0,0001), курит регулярно - 0,7% (мальчики - 1,2%, девочки - 0,2%, р=0,0006), знает вкус алкогольных напитков 25,3% учащихся (мальчики - 26,2%, девочки - 24,6%). Прослеживается зависимость вредных привычек от возраста и пола.

Состояние здоровья и физического развития школьников

По результатам медицинских осмотров школьников в структуре заболеваемости лидируют болезни органов пищеварения. При изучении структуры ведущих классов заболеваемости, установлено, что среди болезней органов пищеварения наибольшую долю (38,6%) занимает кариес зубов. Второе место занимают болезни костно-мышечной системы, третье - болезни органов дыхания, четвертое - болезни эндокринной системы, пятое - болезни глаза, шестое - болезни нервной системы, седьмое - болезни кожи. Структура заболеваемости свидетельствует о значимости «школьных болезней», связанных с нарушением режима дня и повышенной нагрузкой на организм детей и подростков. При изучении половых особенностей установлено, что распространенность заболеваний у мальчиков на 3,8% выше, чем у девочек. Мальчики в 3,3 раза (р=0,0012) чаще обращаются по поводу психических расстройств, в 2,2 раза (р<0,0001) - травм и отравлений, в 1,5 раза - болезней костно-мышечной системы. Девочки в 1,7 раза чаще обращаются по поводу болезней эндокринной системы, в 1,4 раза - болезней нервной системы, в 1,3 раза - болезней глаза.

Среди девочек уровни и морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний выше, чем среди мальчиков. В 15-17 лет уровень хронической патологии в 1,6 раза выше (р<0,0001), чем в 7-10 лет. Уровень морфофункциональных отклонений среди учащихся 7-17 лет в 3,1 раза выше, чем хронической патологии, их доли в структуре заболеваемости составляют -75,4% и 24,6% соответственно. В структуре морфофункциональных отклонений у школьников первое место занимают болезни органов пищеварения, а в структуре хронических заболеваний - болезни костно-мышечной системы. Данная ситуация свидетельствует о более выраженных негативных изменениях в зависимости от пола тех систем организма, на которые приходится максимальная нагрузка в период школьного обучения.

В результате оценки физического развития почти половина школьников имеет отклонения: к старшему школьному возрасту в 1,8 раза увеличивается группа детей с повышенной и высокой массой тела (р<0,0001), в 1,7 раза группа детей с высокой длиной тела (р<0,0001). Среди мальчиков в 1,1 раза (р=0,0085) меньше детей с нормальным физическим развитием.

Комплексная оценка состояния здоровья школьников показывает незначительную долю здоровых детей (первая группа здоровья составляет 0,5%), Только треть учащихся отнесены к практически здоровым детям (вторая группа здоровья), значительная часть школьников (64,6%) страдает хроническими заболеваниями разной степени выраженности.

Установленное планомерное статистически значимое снижение с возрастом доли практически здоровых детей и увеличение доли детей с хроническими заболеваниями согласуется с общероссийскими тенденциями.

Эколого-гигиеническая характеристика территорий обучения школьников

Санитарно-гигиеническая оценка размещения школ является важным элементом системы «окружающая среда - здоровье школьников». Внутриквартальное размещение земельного участка имели 6 школ (из 10), что соответствует гигиеническим требованиям. Однако одна из школ находится на территории, подверженной загрязнению выбросами стационарных промышленных комплексов двух районов города, что является фактором риска развития заболеваний детей и подростков. Расстояние до автомагистрали соответствовало нормативу только в 2 случаях, а 4 школы расположены вплотную к крупным автомагистралям.

Основные промышленные источники загрязнения природной среды расположены в низкой заречной части города, где промышленные предприятия находятся среди жилых массивов и практически отсутствуют зоны рекреации. В школах заречной части города из-за наличия мощных стационарных промышленных источников загрязнения атмосферного воздуха, повторяемости неблагоприятных для рассеивания метеоусловий, превалировали очень высокий и критический уровни загрязнения, что выразилось, в основном, оценками 1 и 2 балла. Школы нагорной части города характеризовались умеренным и высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха, что было оценено в 3 и 4 балла. Ни одна школа не имела допустимого уровня загрязнения атмосферного воздуха. Таким образом, расположение всех школ нельзя охарактеризовать как гигиенически полноценное, что связано в одних случаях со стационарными промышленными выбросами, в других - с выбросами автотранспорта из-за близости школьного участка к автомагистрали.

На здоровье детей и подростков и развитие заболеваний большое влияние оказывает внутришкольная среда. По анализу уровня санитарно-гигиенического обеспечения в трех школах учащиеся начальных классов находятся в хороших условиях (уровень санитарно-гигиенического обеспечения от 0,68 до 0,89), в семи - в удовлетворительных. На средней и старшей ступенях обучения появляются школы с неблагоприятными условиями. Качество условий внутришкольной среды с переходом к предметному обучению снижается, причем это происходит в основном из-за ухудшения организации учебно-воспитательного процесса (сменности и режима занятий, величины учебной нагрузки). В самых неблагоприятных условиях оказываются учащиеся 5-9 классов, составляющие самый значительный контингент школьников. Очевидно, что учащиеся старших классов имеют более высокий риск развития отклонений и заболеваний, чем дети, только приступившие к обучению в школе.

Стоматологический статус школьников

По данным стоматологического обследования детского населения было выявлено, что постоянные зубы присутствуют в полости рта, в среднем, у 80% 6_летних детей г. Н. Новгорода, к 8 годам 4 первых постоянных моляра в полости рта имеют 96% школьников. Первые премоляры к 9-летнему возрасту прорезываются, в среднем, у 50% детей, а вторые премоляры к 10-летнему возрасту у 62% учащихся. Прорезывание вторых премоляров начинается у детей Нагорной и Заречной частей города с 8 лет (5,30% и 3,68% соответственно), средний срок прорезывания соответствует 10-летнему возрасту у 63,65% и 60,82% детей, окончание прорезывания - 11 годам (91,92% и 90,14%).Период прорезывания данного зуба составил 5 лет. В 12 лет 75,97% и 73,65 % обследуемых детей Нагорной и Заречной частей города имели 4 вторых премоляра, полное прорезывание всех зубов этой группы заканчивается к 13 годам. Данные стоматологического обследования показывают, что начало прорезывания вторых постоянных моляров, соответствует 10 годам (12,30% и 10,35 %), средний срок прорезывания - 11 годам (48,52% и 47,26%), окончание прорезывания -13-летнему возрасту (94,85% и 97,85%). Период прорезывания данного зуба составил 5 лет. Следует отметить, что в 14 лет 88,56% и 77,57% обследуемых детей в Нагорной и Заречной части города имели 4 вторых постоянных моляра. Полное прорезывание этих зубов у 15-летних подростков достигало 97,65% и 96,82%.

При обследовании детского населения г. Нижнего Новгорода выявлено, что распространенность кариеса постоянных зубов у детей с возрастом увеличивается с 32,8 - 34,5% в 6 лет, до 42,1% - 46,6% в 9 лет, возрастая до 57,3% - 63,4% в 12 лет, достигая 87,5% - 89,8%, к 15 годам и составляя 93,3% - 97,4% к 17 летнему возрасту. Интенсивность кариеса по индексу КПУ(з) колеблется у 6 летних детей с 0,38 0,02 до 0,47 0,02, у 9-летних с 1,21 0,04 до 1,37 0,04, у 12-летних с 1,54 0,08 до 1,98 0,12, у 15-летних с 2,75 0,15 до 2,78 0,17, у 17-летних подростков колеблется в пределах с 3,68 0,19 до 3,85 0,21. Более высокая распространенность и интенсивность кариозного поражения временных и постоянных зубов отмечена у детей и подростков во всех возрастных группах, проживающих в экологически неблагоприятной промышленной части города (Табл. 3).

При изучении состояния твердых тканей зубов у детей и подростков наряду с кариесом выявляли некариозные поражения в виде ограниченной и диффузной пятнистости эмали и гипоплазии эмали. Так некариозные поражения в среднем по городу регистрировали у 14,8 % 6-7-летних детей, у 17,7% 9 -летних, у 24,5% 12-летних детей, а также у 33,7% 15-ти и у 39,8% 17-летних подростков. Однако, в Заречной части города, характеризующейся неблагоприятной экологической обстановкой распространенность некариозных поражений была выше (рис. 1).

Изучение состояния тканей пародонта выявило, что уже в 6-летнем возрасте присутствуют начальные признаки заболеваний пародонта в виде кровоточивости десен при зондировании. С возрастом наблюдали увеличение распространенности заболеваний пародонта примерно в 6 раз и к 17 годам эти значения варьировали от 84% до 89%. В 15-летнем возрасте у подростков Нижнего Новгорода количество пораженных секстантов пародонта увеличивалось до 3,6: в 2,9 определялась кровоточивость, а в 0,7 отмечено появление зубного камня (рис. 2). Наибольшее количество пораженных секстантов пародонта отмечалось у подростков Заречной части города.

Таблица 3. Распространенность и интенсивность кариеса постоянных зубов (по индексу КПУ) среди детского населения Нижнего Новгорода

г. Нижний Новгород	Возраст в годах	Распространенность, %	КПУ	«К»	«П»	«У»
Нагорная часть	6	32,8	0,38 0,02	0,30	0,08	-
	7	35,2	0,65 0,03	0,40	0,25	-
	8	40,3	0,91 0,04	0,49	0,42	-
	9	42,1	1,21 0,04	0,62	0,59	-
	10	44,9	1,38 0,06	0,73	0,65	-
	11	49,8	1,46 0,07	0,69	0,77	-
	12	57,3	1,54 0,08	0,70	0,82	0,02
	13	69, 4	1,79 0,10	0,78	0,91	0,10
	14	76,6	2,16 0,12	0,84	1,14	0,18
	15	87,5	2,75 0,15	0,96	1,53	0,26
	16	89,2	3,27 0,16	1,24	1,75	0,28
	17	93,3	3,68 0,19	1,49	1,88	0,31
Заречная часть	6	34,5	0,47 0,02	0,33	0,14	-
	7	38,6	0,76 0,03	0,66	0,10	-
	8	42,7	0,98 0,04	0,52	0,46	-
	9	46,6	1,37 0,06	0,70	0,67	-
	10	49,5	1,52 0,08	0,84	0,68	-
	11	55,8	1,74 0,10	0,92	0,79	0,03
	12	63,4	1,98 0,12	1,05	0,83	0,10
	13	72,7	2,29 0,13	1,22	0,90	0,17
	14	79,2	2,66 0,15	1,30	1,11	0,25
	15	89,8	2,97 0,17	1,43	1,24	0,30
	16	92,6	3,79 0,20	1,64	1,77	0,38
	17	97,4	3,85 0,21	1,52	1,86	0,47



Рис. 1. Распространенность некариозных поражений у детей г. Н. Новгорода

Дети 12 лет
Нагорная часть	Заречная часть
Подростки 15 лет
Нагорная часть	Заречная часть
Подростки 17 лет
Нагорная часть	Заречная часть

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 2. Интенсивность заболеваний пародонта среди детей и подростков Нижнего Новгорода

Одним из важных моментов в формировании стоматологического здоровья является характеристика гигиенических навыков. Регулярно и самостоятельно гигиену полости рта проводят 68,4% подростков и 89% старших школьников, дважды в день чистят зубы в среднем 54% учащихся, меняют зубную щетку 1 раз в 3 месяца в среднем 48% школьников. В старшем школьном возрасте гигиенические навыки выполняются в 2 раза лучше, чем в младшем.

При оценке гигиены полости рта по индексу Грина-Вермиллиона выявлено, что у 61,4% 6-7 летних детей гигиена полости рта соответствует неудовлетворительному уровню, у 38,6 % удовлетворительному. К 17 годам вдвое возрастает количество школьников осуществляющих гигиену полости рта регулярно, при этом удовлетворительный уровень гигиены полости рта отмечается у 84,5% обследуемых, а неудовлетворительный у 15,5 %

Заболевания слизистой оболочки полости рта регистрировали в среднем у % 6 летних, у % 9-летних , у % 12-летних детей и % 15 летних и % 17-летних подростков г. Нижнего Новгорода. Чаще всего отмечали проявления Herpes simplex на красной кайме губ, хронического рецидивирующего афтозного стоматита, десквамативного глоссита, хейлита, лейкоплакии.

Начальные признаки зубочелюстных аномалий при обследовании отмечали уже у детей 6-7летнего возраста, однако адекватно оценить наличие той или иной патологии в период активной физиологической смены зубов не представляется возможным. Поэтому, зубочелюстные аномалии регистрировали среди школьников старшего возраста 12 и 15 лет, относящихся к основным ключевым группам при оценке зубочелюстных аномалий по критериям ВОЗ, а также анализировали наличие данных отклонений у 17-летних подростков. У учащихся 12_летнего возраста Нижнего Новгорода различные зубочелюстные аномалии регистрировались, в среднем, в 57,6%, у подростков 15 лет в 62,3%, у 17-летних юношей и девушек в 65,4 % случаев.

Изменения показателей физического развития детей, общего и стоматологического здоровья школьников и эколого-гигиенической ситуации.

Динамика стоматологической заболеваемости

В структуре заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров как в 1980, 1991 гг., так и в 2002 г. одно из ведущих мест принадлежит болезням органов пищеварения. Значительную долю среди болезней органов пищеварения составляют заболевания зубочелюстной системы (Табл. 4).

За 20 лет распространенность стоматологических заболеваний увеличилась в 2 раза. В структуре стоматологической заболеваемости первое место как в 1980, 1991 гг., так и в 2002 г., занимает кариес зубов. К 2002 г. лишь 16,4% детей и подростков не имеют кариеса временных и постоянных зубов.

Таблица 4. Структура класса болезней органов пищеварения, %

Болезни органов пищеварения	Годы наблюдения
	1980	1991	2002
Заболевания желудочно-кишечного тракта	3,9	17,7	15,9
Заболевания зубочелюстной системы	96,1	82,3	84,1
Итого:	100	100	100

По всем годам наблюдений 2 и 3 места в структуре стоматологических заболеваний занимала ортодонтическая патология: аномалии положения зубов и аномалий соотношения зубных дуг. Прослеживается четкая зависимость между распространенностью ортодонтической патологии и пораженностью зубов кариесом: чем больше зубочелюстных аномалий, тем выше распространенность и интенсивность кариеса.

У обследованных школьников по всем годам наблюдений выявлены некариозные поражения твердых тканей зубов - местная и системная гипоплазия эмали, распространенность которых к 2002году увеличилась на 20% по сравнению с 1980 годом.

Регистрируется увеличение распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта в 2002 г. в 3 раза по сравнению с 1980г., среди которых преобладают десквамативный глоссит, хейлит, герпетический стоматит. Распространенность заболеваний пародонта у детей и подростков за изучаемый период выросла в 2,5 раза. По данным последнего исследования комплексный пародонтальный индекс свидетельствует о том, что 96,9% детей имеют риск развития заболеваний пародонта.

Таким образом, изучение динамики стоматологической заболеваемости детского населения позволяет выявить ее структуру, тенденции и особенности изменения стоматологической патологии. Результаты медико-экологического мониторинга стоматологического здоровья детского населения определяют приоритетные направления профилактики стоматологических заболеваний и необходимый объем стоматологической помощи детскому населению.

Прорезывание зубов как критерий физического развития детей

Анализ материалов 1980, 1992, и 2002 г. позволил проследить временную динамику формирования постоянного прикуса у школьников Определены существенные различия числа постоянных зубов по годам наблюдений (р< 0,01): от 1980 г. к 2002 г. количество прорезавшихся постоянных зубов у мальчиков и девочек снизилось.

Следует отметить, что большие различия выявлены в возрастной группе 9-10 лет, где число прорезавшихся постоянных зубов (ЧПЗ) снижается на 1,1-2 зуба. В других возрастных группах детей до 13 лет ЧПЗ уменьшилось на 0,2-0,6 зуба. С 14-летнего возраста различия сглаживаются и становятся несущественными. Пик прироста ЧПЗ как в 1980, 1992гг., так и в 2002 г. приходится на возраст 10-11 лет (Табл. 5).

Полученные данные свидетельствуют о децелерации развития постоянного прикуса у современных школьников. Выявленные тенденции согласуются с данными динамики показателей физического развития, являющихся критериями биологической зрелости организма: к началу 21 столетия произошла стабилизация показателей длины и массы тела и децелерация полового созревания детей и подростков.

Таблица 5. Динамика прорезывания постоянных зубов у школьников (1980 г.-2002 г.), M + m

Возраст	Мальчики	Девочки
	1980	1992	2002	1980	1992	2002
7	9,2 ±0,3	8,6±0,3	8,4±0,4	9,7±0,4	9,8±0,3	9,0±0,3
8	10,9±0,2	11,1±0,2	10,4±0,2	11,8±0,2	11,6±0,2	11,4±0,2
9	14,3±0,2	13,5±0,2	12,9±0,2	15,1±0,3	14,4±0,2	13,6±0,2
10	17,2±0,2	16,9±0,2	16,1±0,2	19,0±0,2	17,8±0,2	17,1±0,2
11	20,7±0,2	20,9±0,2	20,4±0,2	22,5±0,2	22,5±0,2	22,1±0,2
12	24,4±0,2	24,8±0,2	23,8±0,2	25,4±0,2	25,6±0,2	25,2±0,2
13	26,7±0,2	26,7±0,2	26,2±0,2	26,9±0,2	27,1±0,2	27,1±0,2
14	27,4±0,2	27,4±0,2	27,5±0,2	27,6±0,2	27,7±0,2	27,8±0,2
15	27,7±0,3	27,8±0,3	27,8±0,2	27,6±0,2	27,9±0,2	27,8±0,2

Мониторинг эколого-гигиенической ситуации в 1980-1991-2002 гг.

За 20 летний период в г. Н. Новгороде эколого-гигиеническая ситуация изменилась в худшую сторону. Город стал относиться к группе городов с высоким уровнем загрязнения воздуха. Основными источниками загрязнения атмосферы были и остаются предприятия нефтехимической, строительной промышленности, машиностроения и автомобилестроения, расположенные в низменной Заречной части города. К 2002 году значительно, в 2,5 раза, по сравнению с 1991 и 3,4 раза по сравнению с 1980 годом, увеличилась доля загрязнений атмосферного воздуха от автотранспорта.

Суммарный индекс загрязнения атмосферы Нижнего Новгорода в 2,2 раза увеличился в 2002 году по сравнению с 1980 годом, и в 1,4 раза по сравнению с 1991 годом. Также, возрастают показатели загрязнения атмосферы крупного промышленного города по основным загрязняющим веществам: диоксиду серы, диоксиду азота, бенз(а)пирена, формальдегида, взвешенных веществ и оксиду углерода, соответственно.

Характерными загрязняющими веществами для водных объектов Нижнего Новгорода за 20 летний период в целом были: медь, общее железо, нефтепродукты, марганец, цинк, легкоокисляемые органические вещества и сульфаты. Необходимо отметить, что загрязнение водной среды крупного промышленного города, особенно за последнее десятилетие значительно увеличилось.

Амплитуда колебаний средних уровней радиоактивного загрязнения от 1980 года к 2002 году находится в пределах точности измерений.

За весь период наблюдения при обследовании почв Заречной и Нагорной частей города Н. Новгорода, в пробах изучалось валовое содержание тяжелых металлов и нефтепродуктов. Результаты обследования показали, что уровень загрязнения почв в промышленной части Нижнего Новгорода по средним показателям определяемых загрязняющих веществ в 1980 году (Z_ф=14,2), и 1991 году (Z_ф=15,6) соответствовал допустимой категории загрязнения, а к 2002 году уровень загрязнения почвы значительно вырос и достиг значений умеренно опасной категории (Z_ф=26,7).

При сравнении с фоновыми значениями (по средним показателям) приоритетными загрязняющими веществами по всем годам наблюдений в почвах обследуемой территории являются свинец, цинк, олово, медь и нефтепродукты.

Таким образом, анализ эколого-гигиенической ситуации в период с 1980 года по 2002 год показал, что загрязнение воздуха, воды и почвы по всем исследуемым параметрам увеличивается и экологическая обстановка в городе Нижнем Новгороде, в целом, характеризуется как неблагоприятная.

Корреляционная зависимость стоматологической заболеваемости от эколого-гигиенической ситуации, физического развития и общей заболеваемости школьников.

В результате исследования проведено изучения причинно-следственных связей и оценки вклада факторов «окружающая среда - стоматологическое здоровье», «физическое развитие - стоматологическое здоровье» и «общая заболеваемость - стоматологическое здоровье».

Определение между признаками проводили для каждой ключевой возрастной группы отдельно, учитывая комплексное влияние эколого-гигиенических факторов, физического развития, возрастных факторов, общей заболеваемости на стоматологический статус. Стоматологическими показателями служили интенсивность кариеса постоянных зубов у 6-7 летних детей и 12, 15, и 17-летних подростков, распространенность некариозных поражений и заболеваний пародонта у 12 и 15-летних подростков и зубочелюстных аномалий у 12 и 15 летних школьников.

В результате изучения корреляционной зависимости выявлено, что наиболее существенные влияния на распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний оказывает загрязнение атмосферного воздуха (r=0,32-0,68), менее - загрязнение воды (r=0,24-0,49), а наиболее слабое - почвы (r=0,16-0,20) и шумовой нагрузки (r=0,12-0,18).

При изучении влияния факторов загрязнения внешней среды на стоматологическую заболеваемость прослеживается выраженная корреляционная зависимость показателей интенсивности кариеса (r=0,47-1,24), и распространенности заболеваний пародонта (r=0,62-1,15) у подростков Заречной (промышленной) части города, менее интенсивно с загрязнением воздушной среды, коррелируют некариозные поражения (r=0,47-1,16). С загрязнением водной среды наиболее сильно коррелируют показатели распространенности некариозных поражений (r=0,17-0,58) и заболеваний пародонта (r=0,15-0,59) у учащихся. Менее интенсивно с загрязнением водной среды коррелирует интенсивность кариеса у детей всех возрастных групп.

При изучении взаимосвязи физического развития и стоматологической заболеваемости среди школьников 12 и 15 лет, отмечается слабая корреляционная зависимость длины тела с кариесом постоянных зубов (г=0,15-0,25), некариозными поражениями (г=0,13-0,15), а также средняя корреляционная зависимость с заболеваниями пародонта (г=0,22-0,55) и с зубочелюстными аномалиями (г=0,42-0,57). Выявлена средняя корреляционная зависимость у подростков, имеющих нормальное физическое развитие, а также повышенную и пониженную массу тела с распространенностью заболеваний пародонта и зубочелюстными аномалиями.

Отмечается сильная корреляционная зависимость болезней органов пищеварения и болезней эндокринной системы с интенсивностью кариеса постоянных зубов (г=0,59-0,66) и распространенностью заболеваний пародонта, в среднем, (г=0,56-0,64), у 12-летних и 15-летних школьников. Выявляется средний коэффициент корреляции с болезнями костно-мышечной и нервной системы (г=0,49-0,57) с заболеваниями пародонта и зубочелюстными аномалиями.

Таким образом, возникновение стоматологической заболеваемости тесно связано с влиянием на формирующуюся зубочелюстную систему детей и подростков крупного промышленного города различных внешних и внутренних воздействий, из которых, основной вклад в развитие основных стоматологических заболеваний среди детского населения школьного возраста вносят физическое развитие, социально-гигиенические и эколого-гигиенические факторы.

Результаты внедрения программ профилактики стоматологических заболеваний у детей

При стоматологическом обследовании детей была выявлена высокая распространенность основных стоматологических заболеваний среди школьников Нижнего Новгорода. В связи с этим возникла необходимость разработать и внедрить профилактические мероприятия среди детей 6 и 12-ти летнего возраста с учетом выявленных социально-гигиенических и эколого-гигиенических факторов.

Результаты проведения профилактических мероприятий среди детского населения 6 летнего возраста (профилактическая группа № 1), показали, что стоматологическое просвещение, чистка зубов детскими фторидсодержащими зубными пастами и контролируемая чистка зубов приводит к снижению прироста кариеса поверхностей за пять лет наблюдений в среднем на 37,4%. У школьников профилактической группы № 2, где проводилось стоматологическое просвещение, контролируемая чистка зубов, чистка зубов детскими фторидсодержащими зубными пастами и покрытие зубов фторидсодержащим лаком, прирост интенсивности кариеса по индексу КПУп за пять лет наблюдений составил 0,72 0,17 поверхностей (рис. 3). Редукция прироста кариеса поверхностей за пять лет проведения профилактической программы по сравнению с группой №5 составила 62%. В третьей профилактической группе, где осуществлялась чистка зубов фторидсодержащими зубными пастами и покрытие зубов реминерализую-щим фторидсодержащим комплексом «Глуфторэд», интенсивность кариеса по индексу КПУп за 5 лет изменилась с 0,33 0,08 до 0,96 0,23 (p > 0,05), а редукция прироста кариеса поверхностей, в среднем, за пять лет наблюдений составила 66,7%. В профилактической группе № 4, где школьников обучали гигиене полости рта с использованием фторидсодержащих паст и проводили герметизацию фиссур и ямок постоянных зубов силантом «Delton» в начале проведения профилактических мероприятий интенсивность кариеса поверхностей соответствовала 0,36 0,09 (p > 0,05), а через 5 лет проведения профилактических мероприятий прирост кариеса поверхностей увеличился незначительно и составил 0,48 0,12 (p > 0,05). За 5 лет осуществления программы профилактики у школьников четвертой группы сохранность герметика на поверхностях зубов регистрировалась в 96%.

Сравнительный анализ гигиенического состояния полости рта показал, что во всех профилактических группах, после проведения профилактических мероприятий и контролируемой чистки зубов, показатель индекса OHI-S снизился в среднем в 5 раз от исходного уровня и соответствовал удовлетворительному уровню гигиены. К концу 5 года исследований в группе сравнения значение индекса OHI_S по сравнению с исходными данными возросло на 23,2 % и составило 2,42 0,30 (p < 0,05), что было в 7 раз выше, чем в профилактических группах (рис. 4).

Рис. 3. Динамика индекса КПУп у детей 6 лет в профилактических группах и группе сравнения при проведении профилактических программ

Рис. 4. Изменения гигиенического индекса у 6-летних детей профилактических групп и группы сравнения при проведении профилактических мероприятий

Профилактическая группа № 1
Исходное состояние	После проведения программ профилактики
Профилактическая группа № 2
Исходное состояние	После проведения программ профилактики
Профилактическая группа № 3
Исходное состояние	После проведения программ профилактики
Профилактическая группа № 4
Исходное состояние	После проведения программ профилактики
Группа сравнения № 5
Исходное состояние	После 5_летнего наблюдения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.a...