Кераторефракционная лазерная хирургия в реабилитации детей и подростков с гиперметропической рефракцией

Изменение амблиопии и бинокулярного характера зрения

В результате проведения усовершенствованных видов КРЛО (585 пациентов, 585 глаз), НОЗ увеличилась в среднем на 0,28±0,05, КОЗ на 0,17±0,02, доля лиц с амблиопией высокой степени снизилась с 14% до 1%, средней степени с 85% до 32%, а пациенты с амблиопией низкой степени стали составлять 67% случаев. Наблюдалось самопроизвольное исправление косоглазия у 48 детей (27%) и 21 подростка (5%). Бинокулярный характер зрения был восстановлен у 76 детей (43%) и у 71 подростка (17%). Доля лиц с монокулярным характером зрения уменьшилась с 17% до 1% среди детей и с 10% до 7% среди подростков.

Изменение пространственной контрастной чувствительности, роговичных аберраций высшего порядка и статистических индексов

Через 2 года данные пространственной контрастной чувствительности для 6 частот в мезопических условиях (10 кд/мІ) после ЛАЗИК составили 1,07, после у-ЛАЗИК - 1,15, после ЛТК - 0,91, после у-Эпи-ЛАЗИК - 1,23, после у-ЛАЗЕК - 1,18 и после ФемтоЛАЗИК - 1,27 логарифм/ед. при норме в контроле 1,53±0,12 логарифм/ед. Данные ПКЧ для 6 частот в условиях интенсивной засветки (20000 кд/мІ) в эти же сроки составили после ЛАЗИК -1,02, после у-ЛАЗИК - 1,11, после ЛТК - 0,84, после у-Эпи-ЛАЗИК - 1,17, после у-ЛАЗЕК - 1,03 и после ФемтоЛАЗИК 1,20 логарифм/ед. при норме в контроле -1,41±0,11 логарифм/ед. После КРЛО пространственная контрастная чувствительность повысилась на всех частотах в мезопических условиях в среднем в 1,9 раз, в режиме интенсивной засветки - в 2 раза.

Основные различия между КРЛО были выявлены на высоких частотах. Здесь данные после ЛАЗИК и ЛТК были существенно ниже (увеличение в 2 раза при различном контрасте тестового изображения), чем после других видов КРЛО (увеличение в среднем в 4 раза). Качество зрения после ФемтоЛАЗИК и у-Эпи-ЛАЗИК было самое лучшее - данные пространственной контрастной чувствительности увеличились в 2,5 раза и в 2,2 раза в мезопических условиях, и в 5 раз и 6,5 раза соответственно при интенсивной засветке.

Роговичные аберрометрические показатели по коэффициентам Цернике до и через 1,5-2 года после операций представлены в таблице 7. Было получено достоверное повышение НОА после всех видов КРЛО. При исходном среднем значении СЭ рефракции у всех пациентов +4,83±1,22 дптр (n=585) НОА увеличились после всех КРЛО по сравнению с исходными данными, составившими 0,750±0,18 мкм, в среднем на 1,204±0,59 мкм (в 1,6 раза). В том числе кома составила 0,433±0,17 мкм и увеличилась на 0,104±0,08 мкм, сферическая аберрация поменяла знак на отрицательный, увеличилась в среднем в 1,6 раза и составила -0,451±0,11 мкм.

Таблица 7 Роговичные аберрометрические показатели (RMS) до и через 1,5-2 года после операций (М±у, мкм, n=293)

Примечание: **,*** отличие от средних данных аберрометрии до операции статистически достоверно ( р<0,01, р<0,001)

После ЛАЗИК имелось увеличение роговичных НОА по индексу Фурье (по топографическим данным) в 2,1 раза (0,31±0,5 дптр) и по коэффициентам Цернике в 2,5 раза (1,921±0,49 мкм), в том числе комы в 2,4 раза (0,799±0,11 мкм). Астигматизм по индексу Фурье увеличился в 2,75 раза (в 6,0 мм зоне), индекс асимметрии - в 1,7 раза по сравнению с исходными данными. После ЛТК НОА увеличились в среднем лишь в 1,1 раз (0,891±0,3 мкм).

После у-ЛАЗИК уровень индуцированных НОА по Цернике составил 1,422±0,51 мкм (увеличились в 1,8 раза), в том числе кома 0,298±0,13 мкм (не изменилась), что превысило результаты после стандартного ЛАЗИК в среднем в 2 раза. Тем не менее, проблема определенной биомеханической нестабильности роговицы за счет слабого интрастромального рубца и неоднородности клапана оставалась на том же уровне, а индуцированный астигматизм по данным корнеальной статистики (индекс Фурье) соответствовал результатам после ЛАЗИК (увеличение в 1,7 раза).

После ФемтоЛАЗИК роговичные НОА по Цернике составили 0,997±0,33 мкм (увеличились в 1,3 раза), в том числе кома 0,251±0,08 мкм (уменьшилась на 0,07±0,02 мкм). По индексу Фурье НОА составили 0,20±0,09 дптр (увеличились в 1,6 раз), астигматизм был увеличен в 1,1 раз (в 6,0 мм зоне), индекс асимметрии SAI был увеличен в 1,2 раза, что приблизило данную методику к технологиям поверхностного воздействия, сохраняющим биомеханические свойства роговицы.

После у-Эпи-ЛАЗИК показатели индуцированных НОА по Цернике были самые низкие по сравнению с другими КРЛО (0,855±0,41 мкм), регулярный астигматизм по индексу Фурье и индекс асимметрии SAI изменились незначительно, что в целом составило увеличение по сравнению с исходными значениями в 1,1 раз.

Анализ безопасности операций

Измерение проницаемости гематоофтальмического барьера с помощью лазерного анализатора количества клеток в передней камере показало, что после всех КРЛО умеренное воспаление в ней было выражено лишь в первые 1-2 дня после операции. Поток белка и клеток во влаге передней камеры в первый день после всех видов КРЛО увеличился в среднем до 8,51±1,39/4,59±0,31 фотон в миллисекунду/1 ммі и уже на 3-4 день составлял 4,27±0,09/1,00±0,31 фотон в миллисекунду/1 ммі, что соответствовало дооперационным значениям.

При сроке наблюдения болшее 1,5 лет после Glass-Yb:Er ЛТК потеря эндотелиальных клеток составила 162±29 кл/ммІ (7,5%), что не повлияло на прозрачность роговицы в центральной оптической зоне; после ЛАЗИК, у-ЛАЗИК, ФемтоЛАЗИК - 50±17 кл/ммІ (2,5%), Эпи-ЛАЗИК и у-ЛАЗЕК - 37±11 кл/ммІ (1,5%), что соответствовало физиологической норме.

Проведенное исследование CH до и через 3 месяца после разных видов КРЛО показало, что CH после всех вмешательств, выполненных с усовершенствованным профилем и увеличением глубины парацентральной абляции для коррекции H и гиперметропического астигматизма, изменился незначительно с 13,2±3,8 до 12,4±2,1 mmHg, что было обусловлено изначально выраженной ригидностью роговицы и профилем абляции, выполняемом не в центре роговицы, а ближе к периферии.

После проведенных операций осложнения и негативные последствия (децентрация абляции, индуцированный астигматизм, врастание эпителия под клапан, СЭФ роговицы, кератоконьюнктивит и др.) составили в среднем 5,8 % случаев. Использование усовершенствованных видов КРЛО позволило сократить риск возможных осложнений по сравнению со стандартными методиками в 3,5 раза. Никто из пациентов не потерял ни одной строчки КОЗ (после стандартного ЛАЗИК потеря 1 строчки КОЗ была отмечена в 4 %), при этом КОЗ не изменилась в 20%, а приобретение от 1 до 5 строчек КОЗ наблюдалось в 80% случаев. Индексы безопасности и эффективности, которые по общепризнанным стандартам должны быть не менее 1,0, составили в среднем 1,7±0,11 и 1,8±0,31 соответственно.

Таким образом, всесторонний анализ результатов экспериментального и клинического исследований после выполнения разных видов усовершенствованных КРЛО, оценка эффективности и безопасности применяемых технологий, изложенные в данной работе, позволили создать систему коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма у детей и подростков, которая обеспечивает значимое повышение функциональных результатов лечения, прогнозируемости и эффективности рефракционного вмешательства, сокращает сроки лечения амблиопии и улучшает клинические исходы, повышает безопасность и уменьшает риск операционных и послеоперационных осложнений.

Выводы

1. Анализ отдаленных клинико-функциональных результатов коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма у детей и подростков по стандартным технологиям кераторефракционных лазерных операций показал ограниченный и нестабильный рефракционный эффект и наличие значительного количества (до 30 %) осложнений и негативных последствий (децентрация абляции, индуцированный астигматизм и значительные аберрации высшего порядка и др.), которые снижают качество получаемых зрительных функций.

2. Гистологический и электронно-микроскопический анализ роговицы кроликов через 14 месяцев после разных видов КРЛО показал сохранность ее структуры и отсутствие изменений в прилежащих к месту воздействия тканях:

- технологии интрастромального воздействия ЛАЗИК и ИнтраЛАЗИК истончают роговицу; вызывают изменение коллагеновых фибрилл передней и средней части стромы, в том числе волнообразность хода базальной мембраны в составе сформированного клапана, что более выражено после ЛАЗИК; за счет отсутствия выраженного повреждения коллагеновых фибрилл по ходу горизонтального разреза и выраженного рубцевания по краю клапана ИнтраЛАЗИК способствует большей биомеханической стабильности роговицы по сравнению с ЛАЗИК;

- технологии поверхностного воздействия не истончают роговицу, сохраняют ее биомеханические свойства; при выполнении Эпи-ЛАЗИК с сохранением лоскута или без него, в отличие от ЛАЗЕК, риск появления субэпителиальной фиброплазии в послеоперационном периоде значительно снижен за счет сохранения базальной мембраны эпителия;

- технология коагулирующего действия с применением иттербий-эрбиевого лазера с длиной волны 1,54 мкм при использовании оптимально подобранных режимов является безопасной для роговицы и глубже лежащих сред глаза, в отдаленном периоде в зоне коагулятов толщина роговицы на 19% меньше по сравнению с интактной зоной, а структурная организация гомогенизированных коллагеновых волокон в проекции коагулята сохранена.

4. Разработаны новые усовершенствованные модификации КРЛО с учетом возрастных особенностей роговицы, ее исходных биомеханических свойств и естественной биомеханической реакции на хирургическое воздействие: у-ЛАЗЕК, у-ЛАЗИК, у-Эпи-ЛАЗИК, Glass-Yb:Er ЛТК, сочетание эксимерлазерных операций с Glass-Yb:Er ЛТК и система их использования для коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма у детей и подростков. В основе предложенных технологий лежит равномерное распределение лазерного воздействия по всей поверхности роговицы, создание большого по объему стромального ложа, совершенствование гиперметропического профиля за счет выполнения аябляции с большой оптической и переходной зонами и центрацией воздействия по зрительной оси.

5. Доказано влияние диаметров оптической и общей зон абляции на величину рефракционного эффекта и степень его регресса с позиций биомеханических свойств роговицы. Исследование биомеханических свойств роговицы после выполнения усовершенствованного профиля гиперметропической абляции продемонстрировало отсутствие значительного влияния углубленного лазерного воздействия в парацентральной зоне на изменение корнеального гистерезиса гиперметропических глаз, что обусловлено как профилем гиперметропической абляции, так и изначально высокой ригидностью роговицы при гиперметропии, и подтверждает безопасность проведенных вмешательств для коррекции первичных или индуцированных форм гиперметропии и астигматизма.

6. Усовершенствованные технологии КРЛО обеспечивают уменьшение астенопического синдрома за счет снижения степени гиперметропии и гиперметропического астигматизма по СЭ в среднем после Glass-Yb:Er ЛТК на +1,94±0,15 дптр, после у-ЛАЗИК на +3,9±0,31 дптр, после у-Эпи-ЛАЗИК на +4,2±0,19 дптр, после у-ЛАЗЕК на +3,7±0,21 дптр, после ФемтоЛАЗИК на +5,0±0,11 дптр при исходном среднем значении СЭ рефракции +4,83±1,22 дптр, увеличения остроты зрения без коррекции на 0,28±0,05, с коррекцией на 0,17±0,02, снижения доли лиц с амблиопией высокой степени на 13%, средней степени - на 53% и восстановления бинокулярного характера зрения в 43% случаев у детей и в 17% случаев у подростков, что превышает результаты стандартных методик КРЛО со сведением к минимуму риска возможных осложнений.

7. Предложенное сочетание разных видов КРЛО с Glass-Yb:Er ЛТК способствует увеличению рефракционного эффекта по цилиндрическому компоненту в среднем на 2,5±0,11 дптр, эффективности и прогнозируемости лечения на 15%. Одновременное выполнение рефракционной операции и хирургического исправления устойчивого косоглазия с углом девиации от 10? до 20? по Гиршбергу сокращает сроки лечения амблиопиии и способствует полноценной реабилитации детей и подростков.

8. Структурные изменения роговицы по данным оптической когерентной томографии после разных видов кераторефракционных лазерных операций подтверждают тенденции, обнаруженные во время морфологических исследований и дают основания к дифференцированному подходу для их назначения в зависимости от исходной толщины роговицы наряду с рефракционными данными:

- Glass-Yb:Er ЛТК эффективна при H и гиперметропическом астигматизме не более 2,25 дптр; у-ЛАЗИК, у-Эпи-ЛАЗИК и у-ЛАЗЕК - при H от +2,5 до +4,5 дптр и гиперметропическом астигматизме от 2,25 до 2,75 дптр; ФемтоЛАЗИК - при H от +4,75 до +7,0 дптр и гиперметропическом астигматизме от 2,75 до 5,0 дптр;

- ФемтоЛАЗИК и у-ЛАЗИК выполняют с формированием тонкого клапана при нормальной толщине роговицы для исключения ее истончения и сохранения опорных коллагеновых фибрилл в передних и средних слоях стромы; фемтосекундный лазер обладает высокой точностью работы по глубине и по диаметру воздействия в отличие от механического кератома;

- технологии у-Эпи-ЛАЗИК и у-ЛАЗЕК выполняют при любой толщине роговицы; у-Эпи-ЛАЗИК способствует сохранению функциональной оптической зоны за счет менее выраженной СЭФ в зоне воздействия;

- Glass-Yb:Er ЛТК наиболее эффективна на исходно тонкой роговице или на утонченной роговице после других операций; рубцы в области коагулятов через 3,5 года после Glass-Yb:Er ЛТК являются состоятельными и удерживают полученный эффект операции.

9. Самые высокие показатели пространственной контрастной чувствительности на высоких частотах в мезопических условиях и в условиях интенсивной засветки, и самые низкие значения индуцированных аберраций высших порядков обеспечивают технологии, демонстрирующие высокие рефракционные результаты, качество формируемого гиперметропического профиля и щадящее отношение к роговице - у-Эпи-ЛАЗИК и ФемтоЛАЗИК.

10. Разработана система реабилитации детей и подростков с гиперметропией и астигматизмом, основными составляющими которой являются:

- разработанный дифференцированный подход к назначению каждого вида кераторефракционной лазерной операции в зависимости от исходных параметров глаза - толщины роговицы и степени рефракционного нарушения;

- предложенные усовершенствованные технологии кераторефракционных лазерных операций с учетом возрастных особенностей, исходных биомеханических свойств и естественной биомеханической реакции роговицы на хирургическое воздействие;

- алгоритм щадящего воздействия на роговицу с получением максимально возможного рефракционного результата.

Практические рекомендации

1. При сфере до +2,25 дптр, цилиндре до 2,25 дптр и толщине роговицы 510-520 мкм в центре рекомендована Glass-Yb:Er ЛТК. ЛТК более эффективна на изначально тонкой роговице или на утонченной роговице с изменениями Боуменовой мембраны после других эксимерлазерных или глазных операций. Средний рефракционный эффект после Glass-Yb:Er ЛТК по СЭ составляет +1,94±0,15 дптр.

2. При сфере от +2,75 до +4,5 дптр, цилиндре от 2,25 до 2,75 дптр и толщине роговицы 550-600 мкм в центре рекомендован у-ЛАЗИК. Сформированный во время операции роговичный клапан должен быть тонким и иметь толщину 90-100 мкм. Для предупреждения эктазии остаточная толщина роговицы после лазерной абляции должна составлять не менее 250 мкм. Средний рефракционный эффект после у-ЛАЗИК по СЭ составляет +3,9±0,31 дптр. Подвижные игры в послеоперационном периоде не рекомендуются до 6 месяцев.

3. При сфере от +3,0 до +4,5 дптр, цилиндре от 2,25 до 2,75 дптр и толщине роговицы 510-520 мкм в центре рекомендован у-Эпи-ЛАЗИК (применение данной технологии возможно при любой толщине роговицы как альтернативы методу у-ЛАЗИК). Рефракционный эффект у-Эпи-ЛАЗИК в среднем по СЭ составляет +4,2±0,19 дптр. Для уменьшения вероятности появления СЭФ в позднем послеоперационном периоде необходимо применять магнитную и лазерную стимуляцию сразу после операции для ускорения процессов регенерации в тканях роговицы, назначать гормоны по схеме (пренацид, флюорометалон) на 3 месяца, препараты искусственной слезы (оксиал, офтагель) на 2-3 месяца, иммуномодуляторы (деринат) на 2 месяца, а также проводить курс консервативной укрепляющей и рассасывающей терапии через 3 месяца после операции в условиях стационара в течение 10 дней, который можно совмещать с лечением амблиопии.

4. При сфере от +3,0 до +4,75 дптр, цилиндре от 2,5 до 4,0 дптр и толщине роговицы 550-600 мкм в центре рекомендовано сочетание эксимерлазерной операции (у-ЛАЗИК, у-Эпи-ЛАЗИК) вместе с Glass-Yb:Er ЛТК (либо выполнение ФемтоЛАЗИК). Сочетание операций усиливает эффект коррекции гиперметропического астигматизма до 2,5±0,11 дптр. Сначала проводится эксимерлазерная операция, через 3-6 месяцев после стабилизации рефракционных данных выполняется Glass-Yb:Er ЛТК с диаметром центральной оптической зоны 6,0-7,0 мм.

5. При наличии индуцированной гиперметропии и гиперметропического астигматизма, или неправильного астигматизма в пределах 3,0-3,5 дптр и толщине роговицы 510-520 мкм в центре рекомендована Glass-Yb:Er ЛТК.

6. При наличии сходящегося неаккомодационного косоглазия с девиацией от 10є до 15°-20° по Гиршбергу, гиперметропии и гиперметропического астигматизма средней или высокой степени рекомендован у-ЛАЗИК или ФемтоЛАЗИК с одновременным хирургическим исправлением косоглазия. Одновременное проведение операций способствует более быстрому повышению зрительных функций, значительно сокращает сроки лечения амблиопии и исключает повторное проведение общей анестезии.

7. При сфере от +4,75 дптр до +7,0 дптр, цилиндре от 2,75 до 5,0 дптр и толщине роговицы в центре от 500 до 600 мкм рекомендован ФемтоЛАЗИК. Рефракционный результат после ФемтоЛАЗИК по СЭ в среднем составляет +5,0±0,11 дптр. Заживление по краю клапана после ФемтоЛАЗИК идет сильнее, по сравнению с у-ЛАЗИК, что обеспечивает биомеханическую стабильность роговицы и снижает риск смещения клапана в послеоперационном периоде. Подвижные игры в послеоперационном периоде не рекомендуются до 3 месяцев.

Список основных публикаций по теме диссертации

1. Паштаев Н.П., Куликова И.Л., Иванова Т.Г. Лазерная термокератопластика и комплексная стимуляция сетчатки в медико- социальной реабилитации детей, подростков и лиц молодого возраста с гиперметропическим и смешанным астигматизмом в сочетании с амблиопией // Eye World. - 2002, №3.- С. 46-47.

2. Паштаев Н.П., Куликова И.Л., Иванова Т.Г. Лазерная термокератопластика и комплексная стимуляция сетчатки, в медикосоциальной реабилитации детей, подростков и лиц молодого возраста с гиперметропическим и смешанным астигматизмом в сочетании с амблиопией // Технологии нового поколения в офтальмохирургии: Сбор. науч. ст. - Чебоксары , 2002.- С. 110-117.

3. Паштаев Н.П., Куликова И.Л., Сусликов С.В. Лазерная термокератопластика при гиперметропии у детей и подростков // Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза: Сбор. науч. ст. - Москва, 2002. - С. 19-22.

4. Паштаев Н.П., Куликова И.Л., Иванова Т.Г., Сусликов С.В. Комплексное лечение гиперметропической анизометропии и амблиопии у детей и подростков // Медицинские аспекты охраны и укрепления здоровья: Материалы XXXIX научно-практической межрегиональной конференции врачей: Сбор. науч. ст. - Ульяновск, 2004.- С.340-341.

5. Куликова И.Л., Паштаев Н.П., Сусликов С.В., Иванова Т.Г. Отдаленные результаты лазерной термокератопластики у детей и подростков с осложненной гиперметропией // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2004.- Том 4. №3- С.28-34.

6. Паштаев Н.П., Куликова И.Л., Иванова Т.Г. Лазерная термокератопластика в лечении гиперметропической анизометропии у детей и подростков // Офтальмохирургия.- 2004, №2.- С.43-49.

7. Паштаев Н.П., Куликова И.Л., Сусликов С.В. ЛТК в лечении осложненной гиперметропии у детей на лазерных установках “GlassEr” и “Лик-100”// Глаукома и другие проблемы офтальмологии. Научно-практическая конференция, посв.15-летию Тамбовского филиала ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н.Федорова: Сбор. науч. ст. - Тамбов, 2005 - С.122-129.

8. Паштаев Н.П., Куликова И.Л. ЛАЗИК у детей с анизометропией на установке «Микроскан-2000» // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. VI международная научно-практической конференция: Сб. науч. ст.- М., 2005.- С.413- 420.

9. Паштаев Н.П., Куликова И.Л., Иванова Т.Г., Косороткина Т.И., Сусликов С.В. Комплексный метод лечения осложненной гиперметропии у детей и подростков. Практическое руководство. - Чебоксары: ИУВ, 2005.- 20 с.

10. Куликова И.Л., Паштаев Н.П., Сусликов С.В. Лазерная термокератопластика в лечении гиперметропии у детей // Вестник офтальмологии.- 2006, №2.- С.31-33.

11. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. LASEK у детей и подростков с гиперметропической анизометропией // Материалы IV Евро - Азиатской конференции по офтальмохирургии, 25-27 апреля: Сбор. науч. ст. - Екатеринбург, 2006. - С.45-46.

12. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Гиперметропический LASIK у детей и подростков с анизометропией // Офтальмохирургия.- 2006, №1.- С.4-8.

13. Куликова И.Л., Паштаев Н.П., Зарайская М.М., Алексеева Л.И. Сравнительная функциональная характеристика разных способов коррекции гиперметропии // Федоровские чтения - 2006. Научно-практическая конференция «Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения»: Сбор. науч. ст. - М., 2006.- С.36-40.

14. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Функциональное состояние зрительной системы у детей и подростков с гиперметропическои анизометропиеи после кераторефракционных операций // Федоровские чтения - 2006. Научно-практическая конференция «Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения»: Сбор. науч. ст. - М., 2006.- С.40- 42.

15. Алексеева Л.И., Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Состояние эндотелия роговицы после кераторефракционных операций по поводу гиперметропии и астигматизма // Актуальные проблемы офтальмологии: Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. тр.- М., 2006.- С. 252- 256.

16. Зарайская М.М., Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Влияние различных методов коррекции зрения на контрастную чувствительность зрительной системы при гиперметропии // Актуальные проблемы офтальмологии: Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. работ.- М., 2006.- С.282- 285.

17. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Гиперметропический LASIK у детей и подростков // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2006: Сб. науч. ст.- М., ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза», 2006.- С.144-147.

18. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Хирургическое лечение гиперметропии и гиперметропического астигматизма высокой степени у детей // Рефракционная хирургия и офтальмология.- 2006, № 4.- С.9-16.

19. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Комплексное лечение гиперметропии у детей и подростков // Здравоохранение Чувашии.- 2006, № 4.- С.23- 31.

20. Kulikova I.L., Pashtaev N.P. Results of non-contact laser thermokeratoplasty in children with high hyperopic anisometropia // 11th European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Athens 2007, 2-7 February. Book of abstracts, posters.

21. Kulikova I.L., Pashtaev N.P., Pozdeeva N.A. Combination of laser in keratomileusis and laser thermokeratoplasty for correction of high hyperopia and hyperopic astigmatism in children // 11th European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Athens 2007, 2-7 February. Book of abstracts, posters.

22. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Анализ отдаленных результатов воздействия термокератокоагуляции и лазерной термокератопластики на роговицу детей с помощью оптической когерентной томографии // Рефракционная хирургия и офтальмология.- 2007, №1.- С.21-26.

23. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Анализ отдаленных результатов воздействия термокератокоагуляции и лазерной термокератопластики на роговицу детей с помощью оптической когерентной томографии // ZEISS сегодня.- 2007, №37.- С.1-3.

24. Куликова И.Л., Паштаев Н.П.. Хирургическая коррекция гиперметропии у детей // Новое в офтальмологии - 2007, №1.- С.35- 44.

25. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Возможности лазерного in situ кератомилеза на установке «Микроскан» в лечении гиперметропической анизометропии у детей и подростков // Сибирский консилиум медико-фармацевтический журнал.- 2007, №3.- С.63- 66.

26. Алексеева Л.И., Куликова И.Л., Поздеева Н.А., Паштаев Н.П. Лазерный эпителиальный кератомилез у пациентов с аметропиями высокой степени // Актуальные проблемы офтальмологии: II Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. тр. - М., 2007. - С.168-170.

27. Федорова М.Н., Куликова И.Л., Шахматова И.П., Паштаев Н.П. Метод лечения содружественного косоглазия в сочетании с анизометропией // Актуальные проблемы офтальмологии: II Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. ст. - М., 2007. - С.231-233.

28. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Лазерные операции в коррекции вторичной гиперметропии и астигматизма у детей после посттравматических внутриглазных операций // Федоровские чтения- 2007. Юбилейная научно- практическая конференция: Сб. науч. ст.- М., 2007.- С.159- 160.

29. I. Kulikova, N. Pozdeeva, N. Pashtaev. Influence Of Optic Zone Size On The outcome of laser in situ keratomileusis in children and teenagers with hyperopia and anisometropia // XXV Congress of the ESCRS, 8-12 September 2007, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Book of abstracts.- Stockholm, 2007.- P.219.

30. I. Kulikova, N. Pashtaev, N. Pozdecva. Optical coherence tomography in treatment spot analysis of thermokeratocoagulation and laser thermokeratoplasty on children's corneas // XXV Congress of the ESCRS, 8-12 September 2007, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Book of abstracts.- Stockholm, 2007.- P.220

31. I. Kulikova, N. Pozdeeva, N. Pashtaev, Y.N.Batkov. Comprehensive visual rehabilitation of patients with severe eye trauma // XXV Congress of the ESCRS, 8-12 September 2007, European Society of Cataract & Refractive Surgeons. Book of abstracts. - Stockholm, 2007. - P.248-249.

32. Куликова И.Л., Паштаев Н.П., Иванова Т.Г., Косороткина Т.И. Метод лечения гиперметропии высокой степени и астигматизма у детей и подростков с анизометропией // Новые технологии в офтальмологии. Всероссийская научно-практ.конф., посв.20-летию Чебоксарского филиала ФГУ МНТК им. акад. С.Н. Федорова: Сб. науч. ст. - Чебоксары, 2007.- С.144-147.

33. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Метод лечения эктазии и смешанного астигматизма после сквозной кератопластики // Новые технологии в офтальмологии. Всероссийская научно-практ. конф., посв.20-летию Чебоксарского филиала ФГУ МНТК им. акад. С.Н.Федорова: Сб. науч. ст. - Чебоксары, 2007.- С.178-182.

34. Поздеева Н.А., Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Комплексная зрительная реабилитация пациентов с тяжелыми травмами глаза // Новые технологии в офтальмологии. Всероссийская научно-практ. конф., посв.20-летию Чебоксарского филиала ФГУ МНТК им.акад.С.Н.Федорова: Сб. науч. ст. - Чебоксары: Чувашия, 2007.- С.232-234.

35. Паштаев Н.П., Руссков К.Н., Горбунова Н.Ю., Куликова И.Л., Поздеева Н.А. Изменение биомеханических свойств роговицы после различных хирургических вмешательств // Новые технологии в офтальмологии. Всероссийская научно-практ.конф., посв.20-летию Чебоксарского филиала ФГУ МНТК им. акад. С.Н.Федорова: Сб. науч. ст. - Чебоксары: Чувашия, 2007.- С. 278-282.

36. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Результаты бесконтактной лазерной термокератопластики у детей с гиперметропией и анизометропией: 5 лет наблюдений // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. науч. ст.- М., 2007.- С.159-161.

37. Куликова И. Л., Руссков К.Н., Паштаев Н.П. Неинвазивное in vivo изучение биомеханических свойств роговицы после лазерного in situ кератомилеза у детей с гиперметропией // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. науч. стат.- М., 2007.- С.162-164.

38. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Особенности энергетического воздействия на роговицу GLASS-YB:ER лазера с длиной волны 1,54 мкм // Новые технологии микрохирургии глаза. Вестник Оренбургского государственного университета.-2007.-№78, декабрь.- С. 132-135.

39. Куликова И.Л., Сусликов С.В. Первый опыт применения фемтосекундного лазера в России // Офтальмология Юга. -№4.- 2007.- С.2.

40. Куликова И.Л., Шахматова И.П., Паштаев Н.П. Одновременный метод хирургического лечения косоглазия и амблиопии у детей с гиперметропической анизометропией // Актуальные вопросы современной страбизмологии и рефракционные нарушения у детей: Сб. науч. тр. - Новосибирск.- 2008 г.- С.42-45.

41. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Влияние размера оптической зоны на исход гиперметропического LASIK у детей и подростков с анизометропией // Здравоохранение Чувашии.- 2008.- №2.- С.29-34.

42. Куликова И.Л. Роговичная крышка, сформированная фемтосекундным лазером: анализ толщины и влияние на аберрометрические показатели у гиперметропов // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2008: Сб. науч. тр. - М., 2008.- С.141-145.

43. Федотова Л.А., Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Преимущества формирования роговичной крышки фемтосекундным лазером для выполнения гиперметропического профиля абляции // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2008: Сб. науч. тр.- М., 2008.- С.256-260.

44. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Первые результаты коррекции аметропий с использованием фемтосекундного кератома // Клиническая офтальмология.- 2008.- №3.- С.87-90.

45. Куликова И.Л. Лазерная термокератопластика в коррекции индуцированного посттравматического астигматизма роговицы у детей // Российская педиатрическая офтальмология.- 2009.- №1.- С.34-36.

46. Куликова И.Л., Поздеева Н.А. Качество зрения после кераторефракционных операций у детей с гиперметропической анизометропией // Филатовские чтения. Научно-практическая конференция офтальмологов с международным участием.- Украина, Одесса: Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П.Филатова.- 2009.- С.25-26.

47. Куликова И.Л. Пространственная контрастная чувствительность и роговичные аберрации высших порядков после рефракционных операций у детей с гиперметропической анизометропией // Вестник офтальмологии.- 2009, №4.- С.11-14.

48. Куликова И.Л. IntraLASIK и LASIK в коррекции гиперметропии высокой степени и гиперметропического астигматизма: сравнительный анализ // Офтальмохирургия.- 2009, №3.- С.4-8.

Список изобретений по теме диссертации

1. Паштаев Н.П., Куликова И. Л., Иванова Т. Г., Сусликов С. В., Семенов А. Д., Ивашина А. И. «Способ лечения амблиопии и анизометрии при гиперметропии и гиперметропическом астигматизме у детей и подростков». Патент РФ на изобретение № 2246288, приоритет от 07.08.2003.

2. Паштаев Н.П., Куликова И.Л. «Способ лечения гиперметропической анизометрии у детей и подростков». Патент РФ на изобретение №2278647, приоритет от 27.07.2004.

3. Паштаев Н.П., Куликова И.Л. «Способ лечения смешанного астигматизма у детей». Патент РФ на изобретение № 2278648, приоритет от 27.07.2004.

4. Паштаев Н.П., Куликова И.Л. «Способ хирургической коррекции гиперметропического астигматизма у детей и подростков с гиперметропической анизометропией». Патент РФ на изобретение № 2290906, приоритет от 15.06.2005.

5. Паштаев Н.П., Куликова И.Л. «Способ лазерной коррекции гиперметропии после внутриглазных операций с заменой хрусталика глаза». Патент РФ на изобретение № 2294724, приоритет от 15.06.2005.

6. Паштаев Н.П., Куликова И.Л., Иванова Т.Г., Косороткина Т.И.. «Способ лечения гиперметропии высокой степени и астигматизма у детей и подростков с анизометропией». Патент РФ на изобретение № 2308922, приоритет от 11.11.2005.

7. Паштаев Н.П., Куликова И.Л., Сусликов С.В. «Способ лечения новообразованных сосудов роговицы». Патент на изобретение РФ № 2309712, приоритет от 16.03.2006г.

8. Паштаев Н.П., Куликова И.Л. «Способ лечения гиперметропии и гиперметропического астигматизма». Патент РФ на изобретение №2313322, приоритет от 18.05.2006.

9. Паштаев Н.П., Куликова И.Л. «Способ определения дифференциальных показаний к проведению LASIK и GLASS-Yb: Er LTK самостоятельно и в сочетании друг с другом у детей и подростков с гиперметропией и гиперметропическим астигматизмом». Патент РФ на изобретение №2317055, приоритет от 20.09.2006.

10. Паштаев Н.П., Куликова И.Л., Шахматова И.П., Федорова М.Н. «Способ хирургического лечения амблиопии и косоглазия у детей и подростков с анизометропией». Патент РФ на изобретение №2320307, приоритет от 20.09.2006.

11. Паштаев Н.П., Куликова И.Л. «Способ лечения посттраматического рубцового астигматизма роговицы». Патент РФ на изобретение №2323710, приоритет от 20.09.2006.

12. Паштаев Н.П., Куликова И.Л. Способ хирургической коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма у детей. Положительное решение о выдаче патента РФ по заявке № 2007137350 от 10.10.2007.

13. Паштаев Н.П., Куликова И.Л. Способ хирургической коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма на тонкой роговице у детей с анизометропией. Положительное решение о выдаче патента РФ по заявке № 2007137352 от 10.10.2007.

14. Паштаев Н.П., Куликова И.Л., Сусликов С.В. Способ лечения кератоконуса роговицы. Положительное решение о выдаче патента РФ по заявке №2008100297 от 15.01.2008.

15. Паштаев Н.П., Куликова И.Л. Способ хирургического лечения гиперметропической анизометропии у детей. Положительное решение о выдаче патента РФ по заявке №2008115527 от 23.04.2008.

16. Паштаев Н.П., Куликова И.Л., Патеева Т.З., Федотова Л.А. Способ формирования роговичного лоскута для коррекции аметропий. Положительное решение о выдаче патента РФ по заявке № 2008116475 от 29.04.2008.

17. Паштаев Н.П., Куликова И.Л., Федотова Л.А., Патеева Т.З Хирургический способ лечения гиперметропии. Положительное решение о выдаче патента РФ по заявке № 2008116479 от 29.04.2008.

Размещено на Allbest.ru