Оптимизация методов диагностики и способов хирургического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений
Возможности улучшения результатов хирургического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений путем оптимизации методов диагностики, разработки и внедрения малоинвазивных технологий. Применение эндовизуальной хирургии у больных с избытком веса.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 09.01.2018 |
| Размер файла | 5,0 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Глава 6. Варианты расположения желчного пузыря. Из всех вариантов соотношения желчного пузыря и печени, нам бы хотелось выделить так называемый «плоский» желчный пузырь, когда ширина ложа почти соответствует ширине желчного пузыря (n-29, 10,1%).
Особенности ЛХЭ у больных с избытком массы тела. Среди больных, подвергнутых ЛХЭ, у 49 нами констатировано ожирение различной степени. Степень ожирения различали согласно Щурыгину Д.Я. (1989).
Особое внимание мы уделяем состоянию передней брюшной стенки. В соответствии с этим мы попытались для облегчения своей работы создать рабочую классификацию состояния передней брюшной стенки с точки зрения хирурга-лапароскописта которая представлена ниже:
I-вариант: умеренное развитие подкожно-жировой клетчатки, возможность свободного захвата жировых складок между пальцами, экскурсия передней брюшной стенки не ограничена. Рельеф мышц брюшного пресса при нагрузке вырисовывается.
II-вариант: развитая подкожно-жировая клетчатка передней брюшной стенки, широкие жировые складки и их большое количество. Экскурсия брюшной стенки ограничена. Умеренное напряжение мышц брюшного пресса.
III-вариант: сильно развитая подкожно-жировая клетчатка, свисание жировых складок живота, в положении лежа захват жировых складок пальцами затруднен. Свободная экскурсия передней брюшной стенки определяется с трудом или невозможна. Напряжение мышц брюшного пресса при нагрузке слабое - «отвислый» живот.
IV-вариант: при сильно развитой подкожно-жировой клетчатке, наличии свисающих жировых складок, слабая реакция мышц брюшного пресса на нагрузку - относительно свободная экскурсия передней брюшной стенки - «дряблый» живот.
При выраженной подкожно-жировой клетчатке при наложении пневмоперитонеума целесообразнее дополнительный захват передней брюшной стенки над лоном (т.е. с трех точек). Этим создается дополнительный подъем брюшной стенки, что облегчает введение иглы или троакара.
При проведении визуальной ревизии органов брюшной полости у тучных больных оправдано введение манипулятора, этим повышается качество осмотра. У тучных больных обычно желчный пузырь плохо доступен осмотру, поэтому желательно подьем головного конца стола на 20-250 с наклоном влево с дополнительной установкой валика на проекции желчного пузыря.
Способ лапароскопической резекции желчного пузыря (Патент №05022 ПВ РУз). Показания: внутрипеченочное расположение желчного пузыря, «сморщенный» желчный пузырь, грубый рубцовый процесс между печенью и телом желчного пузыря, патология самой печени, обуславливающая высокую вероятность кровотечения из ложа. Противопоказаниями являются случаи, при которых невозможно идентифицировать элементы шейки желчного пузыря.
МЛ по методу клиники (Патент №05079 ПВ РУз.). Производится разрез длиной до 6 см параллельно к реберной дуге и на 4 см ниже последней (рис.18). Разрез начинаем на 4-5 см правее средней линии живота. Рассекаем кожу, частично (до 2см) передний листок влагалища прямой мышца живота.
Размещено на http://www.allbest.ru/
7
Размещено на http://www.allbest.ru/
7
Прямая мышца живота отодвигается медиально с помощью крючка Фарабефа, производим захват жесткими зажимами в области соединения апоневроза прямой мышцы живота с группой боковых мышц передней брюшной стенки, т.е. уздечки и рассекаем задний листок влагалища прямых мышц живота (до 2-3 см) вместе с брюшиной (рис.19).
Размещено на http://www.allbest.ru/
7
Затем боковые мышцы живота по ходу мышечных волокон острым и тупым путём расслаиваем и вскрываем брюшную полость. В верхний край раны вставляем абдоминальный крючок. Большой сальник отодвигаем вниз и с помощью больших салфеток и сменных печеночных зеркал вокруг желчного пузыря, холедоха и ДПК формируем свободное пространство.
Размещено на http://www.allbest.ru/
7
Ревизия треугольника Кало, холедоха и ДПК для определения объёма операции. Желчный пузырь отделяем от печени поэтапно (рис.20). Артерию и пузырный проток перевязываем раздельно, при этом в отдельных случаях пришлось прибегать к помощи «палочки Виноградова». В большинстве случаев ложе желчного пузыря коагулировали на протяжение. Подпеченочное пространство дренировали через Винслово отверстие (рис. 21). Ушиваем поперечную
Размещено на http://www.allbest.ru/
7
мышцу, брюшину и задний листок влагалища прямой мышцы. Прямую мышцу живота просто укладываем на своё место (рис. 22). Внутреннюю косую мышцу живота ушиваем 3-4 кетгутовыми швами. Наружную косую мышцу живота, апоневроз и переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота ушиваем шелковыми узловыми швами. Швы на кожу. Асептическая повязка.
Применяя данный доступ в практике, мы в ряде случаев столкнулись с проблемой обработки культи желчного пузыря. Данная проблема решена разработкой и использованием хирургического инструмента и его модификаций для клипирования элементов шейки желчного пузыря (рац.предложение №-1548 АГМИ от 13.10.2003).
Методы декомпрессии ХДА. 1. Методика комбинации НБД + «потерянный» дренаж (рац.предложение №-1402 АГМИ от 02.01.2002г).
Размещено на http://www.allbest.ru/
7
Размещено на http://www.allbest.ru/
7
2. Методика комбинации «потерянный» дренаж + НГДД (рац.предложение №-1408 АГМИ от 02.01.2002г).
При комбинации НБД + «потерянный» дренаж (n-10 (17,9%) больных), расположение дренажей дает возможность функционально охватить не только область анастомоза, но и ближайшие полостные органы, включая желудок и ДПК (рис. 23). При комбинации «потерянный» дренаж + НГДД (n-11 (19,6%) больных), расположение дренажей дает возможность упростить технику декомпрессии, не снижая при этом ее эффективность (рис. 24).
Глава 7. В качестве критерия оценки эффективности проведенного лечения ВОЗ предложила анализировать адекватность лечения, т.е. необходимость достижения приемлемого для больного уровня качества жизни. Разработана анкета, которая имеет блочную систему вопросов (рац.предложение №-1430 от 06.07.2002г.)., с готовыми ответами, каждая из которых охватывает определенную сферу деятельности жизни пациента. Анкета состоит из 37 вопросов, каждый вопрос имеет 5 вариантов ответа, оценка производилась по 5 балльной системе (от 1 до 5). Суммарная оценка баллов определяла уровень КЖ. Всего проанализировано 264 анкеты-опросника. Из них, 37 - у здоровых лиц в качестве контроля, и 46 - у больных с ЖКБ. Разослано 300 анкет - опросников с учетом группы пациентов, перенесших оперативные вмешательства с использованием различных методик в сроках от 3 до 5 лет. Получен 181 ответ, что составило 60,3% охвата исследуемых.
Распределение пациентов сложилось следующим образом. В первой группе пациенты, перенесшие МЛ по методу клиники - 71(26,9%), во второй группе пациенты, перенесшие операции лапароскопическим доступом - 110 (41,7%). Группа больных с ЖКБ составила 46(17,4%). Процентное число контрольной группы составило 14,0%, при числе здоровых лиц - 37.
Сравнительный анализ данных средних баллов КЖ по исследованным группам с учетом пола показал, что в контрольной группе у лиц женского пола сумма баллов составила 149,2??,39 при общем количестве пациентов 22.
При общем количестве пациентов с ЖКБ - 31, данный показатель был равен 113,8?2,2. и 130,4?1,0 при общем количестве пациентов 64 в группе, перенесших МЛ по методу клиники. В группе больных, перенесших операцию лапароскопическим доступом, сумма баллов КЖ составила 141,8?0,8 при общем числе больных женского пола, равном 98.
Наибольшая сумма баллов КЖ у больных мужского пола оказалась в группе, перенесших лапароскопические вмешательства - 142,5?2,2 при n=12. Сумма балов КЖ в контрольной группе у лиц мужского пола составила 152,4±1,48 при n=15, а у больных с ЖКБ - 111,2±1,0 при n=15.
Сопоставление результатов показывает достоверность различий среди всех сравниваемых групп, кроме групп «МЛ» и «лапароскопия» у мужчин.
Распределение баллов КЖ по группам больных сложилось следующим образом, нами условно выделены 4 группы, в зависимости от суммы полученных баллов. Данные представлены в таблице 3.
Таблица 3
Распределение баллов КЖ по группам больных
|
I группа 80-100 |
II группа 101-120 |
III группа 121-140 |
IV группа 141-160 и < |
||
|
Больные ЖКБ |
98±6,5 n=6 |
111,5±0,7 n=33 |
132,4±7,5 n=7 |
- |
|
|
МЛ |
- |
114,4±4,4n=7 |
130,4±0,6n=53 |
143,7±4,4n=11 |
|
|
ЛХЭ |
- |
- |
134,8±1,0n=47 |
147,1±1,1n=63 |
|
|
Контрольная группа |
- |
- |
- |
151,2±1,4(n=37) |
При этом в I группе (80-100 баллов) оказалось 6 больных с ЖКБ. Тогда как пациенты из групп «МЛ» и «ЛХЭ» в эту категорию не вошли. Пациентов из группы «ЛХЭ» также не было во II группе (101-120 баллов). В этой категории оказалось 33 пациента с ЖКБ и 7 пациентов - с МЛ. В III группе (121-140 баллов) оказались пациенты трех категорий с наибольшим количеством из групп «МЛ» (53) и «ЛХЭ» (47). Необходимо отметить IV группу с наибольшей суммой баллов (141-160 и более), данная группа была представлена 11 пациентами, перенесшими МЛ и 63 - лапароскопическое вмешательство и соответственно группу контроля.
Размещено на http://www.allbest.ru/
7
Среднее количество баллов по сравниваемым группам независимо от пола больных представлено в рисунке 25.
Таким образом, наибольшая сумма баллов КЖ в отдаленном периоде после хирургического лечения ЖКБ получена в группах больных, перенесших минилапаротомные и лапароскопические операции - 130,9?0.9 и 141,8?0,8 баллов соответственно. Полученные данные достоверно отличаются от группы больных с ЖКБ 113,0?1,5.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, изучение проблемы хирургической коррекции ЖКБ по Ферганской долине Республики Узбекистан, анализ проведенных клинических исследований, применения модифицированных методов диагностики и усовершенствованных способов малоинвазивных операций, данных компьютерного моделирования различных методик оперативного доступа, а также использование разработанных принципов оценки отдаленных результатов малоинвазивных способов оперативных вмешательств позволили сформулировать следующие положения, выносимые на защиту:
Среди населения Ферганской долины Республики Узбекистан за 6-летний период наблюдения отмечается ухудшение ситуации в отношении ЖКБ: общая заболеваемость населения ЖКБ неуклонно повышается, наблюдается увеличение первичной заболеваемости, растет количество экстренных операций. Несмотря на увеличение числа оперативных вмешательств с использованием эндовизуальной техники, их количество в общей структуре операций по поводу ЖКБ остаётся низким.
Компьютерная визуализация традиционных методов исследования при ЖКБ расширяет спектр диагностических возможностей, позволяя дифференцировать клинико-хирургические формы ЖКБ, предвидеть возможные осложнения и, как следствие, выбрать адекватный оперативный доступ.
Разработанные и усовершенствованные технические приемы малоинвазивных операций существенно улучшают возможности хирургической коррекции ЖКБ, простота выполнения и техническая доступность предлагаемых новшеств обуславливают целесообразность их внедрения в практическое здравоохранение.
Компьютерное моделирование МЛ по методике клиники показало эффективность ее с точки зрения зоны доступности при различных позиционных вариантах желчного пузыря, вместе с тем данная методика несет в себе элемент малоинвазивности вследствие минимального повреждения мышечно-апоневротического аппарата передней брюшной стенки.
Клинические результаты ХЭ из МЛ по методу клиники показали, что данная методика доступа должна занимать определенное место в арсенале оперативных способов при ЖКБ.
Определение качества жизни является объективным и эффективным критерием оценки отдаленных результатов малоинвазивных методик хирургической коррекции ЖКБ.
ВЫВОДЫ:
1. В целом, среди населения Ферганской долины Республики Узбекистан, за 6 - летний период наблюдения отмечается значительное ухудшение ситуации в отношении ЖКБ: общая заболеваемость населения ЖКБ неуклонно растет, причем резкий подъём показателя заметен в 2000 году, когда он превысил показатель 6 - летней давности на 38,2%; наблюдается неуклонный рост первичной заболеваемости - этот показатель за 6 - летний период наблюдения возрос на 18,2%; при этом наибольший прирост отмечается в группе подростков (на 15,9%), у женщин (на 13,5%) и среди взрослого населения (на 13,5%).
2. Анализ проблемы хирургической коррекции ЖКБ свидетельствует о низком уровне скрининг - диагностики данной патологии в регионе Ферганской долины и, как следствие, - необходимости осуществления широкомасштабных исследований, которые должны охватить значительную часть населения и способствовать ранней диагностике и своевременной коррекции данной патологии. Соотношение срочности оперативных вмешательств и показателей летальности показывают, что количество экстренных операций при ЖКБ возросло на 41%, при этом летальность выше, чем при плановых операциях за все периоды наблюдения (2,7% и 1,3% в 1995 году; 1,2% и 0,8% в 1999 году соответственно).
3. Анализ соотношения эндовизуальных операций и «традиционных» по годам исследования показывает, что отмечается неуклонный рост операций с использованием эндовизуальной техники с 2,2% до 19,7% в 1999 году, однако это всего лишь 1/5 всех выполненных операций (n=3091). Несмотря на неуклонный рост оперативных вмешательств с использованием эндовизуальной техники, их количество в общей структуре операций по поводу ЖКБ остаётся низким.
4. Дополнение традиционных методов исследования при ЖКБ компьютерной визуализацией расширяет спектр диагностических возможностей, позволяя более точно диагностировать и оценивать динамику развития патологического процесса, резюмирование которых, позволяет дифференцировать клинико-хирургические формы ЖКБ, предвидеть возможные осложнения и, как следствие, выбрать адекватный оперативный доступ.
5. Разнообразие нозологических форм ЖКБ нередко осложняется присутствием сочетанной хирургической патологии, при этом применение традиционных доступов в 31,3% случаев позволяет выполнить симультанные операции, тогда как возможности малоинвазивных методик в этом плане несколько сужены, лишь 7,2% симультанных операций. Дальнейший рост профессиональных навыков, модернизация техники позволят распространить благоприятные эффекты лапароскопического доступа у больных ЖКБ и при наличии сочетанной хирургической патологии.
6. Разработанные усовершенствования и технические приемы малоинвазивных операций существенно улучшают возможности хирургической коррекции ЖКБ, простота выполнения и техническая доступность предлагаемых новшеств обуславливают целесообразность их внедрения в практическое здравоохранение.
7. Клинический анализ применения малоинвазивных способов хирургической коррекции ЖКБ показывает, что интра- и послеоперационные осложнения при использовании МЛ по методу клиники составили 7,2% и 1,2% соответственно. При применении лапароскопического доступа количество осложнений составило 5,6% с отсутствием летальных исходов.
8. Малоинвазивные методы оперирования высокоэффективны не только в плане первичной хирургической коррекции ЖКБ, но и с точки зрения ликвидации возможных послеоперационных осложнений, а в ряде случаев и как метод конверсии при ЛХЭ, что позволяет сохранить принцип малоинвазивности.
9. Анализ результатов компьютерного моделирования оперативных доступов показал, что МЛ по методике клиники совмещает в себе высокую эффективность с точки зрения зоны доступности при различных позиционных вариантах желчного пузыря, вместе с тем несет в себе элемент малоинвазивности вследствие минимального повреждения мышечно-апоневротического аппарата передней брюшной стенки.
10. Данные компьютерного моделирования эндовизуального доступа показывают, что установку рабочих троакаров необходимо производить не только в зависимости от конституциональных особенностей пациента, но и от варианта расположения желчного пузыря и результатов первичной визуальной ревизии, что является одним из главных условий для свободного манипулирования и увеличения доступности эндоинструментов к зоне интереса.
11. Определение качества жизни является объективным и эффективным критерием оценки отдаленных результатов малоинвазивных методик хирургической коррекции ЖКБ.
12. Анализ показателей суммарного количества баллов, определяющих качество жизни пациентов в отдаленном периоде, показал эффективность малоинвазивных методов коррекции ЖКБ для достижения приемлемого для больного уровня качества жизни.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Ухудшение ситуации по Ферганской долине Республики Узбекистан в отношении ЖКБ создает необходимость в ранней диагностике заболевания и, учитывая высокую частоту осложнений и послеоперационной летальности после экстренных операций, следует обратить внимание на своевременную хирургическую коррекцию, т.е. не дожидаясь развития осложнений.
Для улучшения качества диагностики ЖКБ в плане динамической оценки и более точной визуализации полученных данных, особенно при широкомасштабных исследований населения, рекомендуем дополнять традиционные методы исследования компьютерной поддержкой, что позволит дифференцировать клинико-хирургические формы заболевания.
Простота и техническая доступность разработанных и усовершенствованных технических приёмов малоинвазивных операций позволяет рекомендовать их для внедрения в практическое здравоохранение, что позволит использовать благоприятные стороны данных операций у больных с избытком веса. Вместе с тем, ЛХЭ у тучных больных должны выполнять хирургические бригады, имеющие большой опыт совместной работы в эндоскопической хирургии.
Оперативные вмешательства при ЖКБ, сопровождающиеся наложением желчеотводящего анастомоза, рекомендуем дополнять одним из методов декомпрессии внепеченочных желчных путей, при этом комбинированные методы декомпрессии («каркасный» дренаж + назогастродуоденальное дренирование) более эффективны в плане профилактики ранних послеоперационных осложнений.
Результаты применения методики однократной превентивной антибиотикотерапии при ЛХЭ показали ее преимущество перед традиционными способами профилактики гнойно-воспалительных осложнений, что позволяет рекомендовать ее к широкому использованию, особенно у пациентов с избытком массы тела.
Компьютерное моделирование различных оперативных доступов в хирургии ЖКБ, а также сравнительный анализ интра- и послеоперационных осложнений позволяет рекомендовать МЛ по методике клиники к практическому применению. Данную методику рекомендуем также в качестве операции выбора при конверсии ЛХЭ.
При выполнении ЛХЭ для увеличения зоны доступности эндоинструментов и свободного манипулирования необходимо проводить установку рабочих троакаров в зависимости от варианта расположения желчного пузыря и результатов первичной визуальной ревизии.
Для оценки отдаленных результатов малоинвазивных методик хирургической коррекции ЖКБ рекомендуем придерживаться модифицированной методики оценки качества жизни пациентов.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ
Журнальные статьи:
1. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Номонбеков А.У., с соавт. Лапароскопия с видеоподдержкой как метод диагностики и лечения у больных с механической желтухой// Хирургия Узбекистана -1999. №3. С. 94-95.
2. Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., Курбанов Ш.П., с соавт. Роль и место хирургической анатомии шейки желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии//Хирургия Узбекистана. 1999. №4. С. 70-72.
3. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., Курбанов Ш.П. К вопросу об особенностях лапароскопической холецистэктомии у тучных больных//Хирургия Узбекистана-2000. №3. С. 93-95.
4. Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж. Сочетание кистозной трансформации холедоха с беременностью// Хирургия Узбекистана. 2000. №3. С. 100.
5. Таджибаев Ш.А., Нишанов Ф.Н., Рахманов Б.Ж. Клиническая оценка доступов оперативного лечения хронического калькулезного холецистита//Хирургия Узбекистана. 2000. №4. С. 52-53.
6. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Абдуворисов Д.Г., Рахманов Б.Ж. Возможности компьютерной поддержки инструментальных методов исследования в диагностике желчнокаменной болезни//Журнал теоретической и клинической медицины. 2001. №1. С. 49-52.
7. Таджибаев Ш.А., Нишанов Ф.Н., Ахадов М.А., с соавт. Место эндовизуальной хирургии в структуре оперативных вмешательств при желчнокаменной болезни//Журнал теоретической и клинической медицины-2001. №1. С. 93-95.
8. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., с соавт. Лапароскопическая холецистэктомия: эволюция проблемы//Патология -2001. №1. С. 3-7.
9. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж. Наш опыт лапароскопических холецистэктомий//Эндоскопическая хирургия. 2001. № 1. С. 21-24.
10. Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., Номонбеков А.У. Сравнительная оценка результатов традиционной, минилапаротомной и лапароскопической холецистэктомии//Эндоскопическая хирургия-2001. № 1. С. 25-27.
11. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Ахадов М.А., с соавт. К вопросу о распространенности желчнокаменной болезни в Ферганской долине и её хирургической коррекции//Хирургия Узбекистана-2001. №2. С. 40-42.
12. Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж. Случай добавочного желчного протока при лапароскопической холецистэктомии//Хирургия Узбекистана-2001. №2. С. 108.
13. Таджибаев Ш.А., Нишанов Ф.Н., Рахманов Б.Ж. Лапароскопическая холецистэктомия: осложнения и неудачи// Журнал теоретической и клинической медицины. 2001. №4. С. 7-12.
14. Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., Рябчиков А.В., с соавт. Гнойно-воспалительные осложнения при лапароскопической холецистэктомии и пути их профилактики//Российские морфологические ведомости. 2001. №3-4. С. 120-121.
15. Нишанов Ф.Н., Мамасолиев Н.С., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж. Эпидемиологические характеристики желчнокаменной болезни в различных группах жителей Ферганской долины Узбекистана//Журнал теоретической и клинической медицины-2002. №1. С. 68-73.
16. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж. Оптимизация инструментальных методов диагностики желчнокаменной болезни //Морфоло-гические ведомости. 2002. № 1-2. С. 82-83.
17. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., с соавт. Роль и место декомпрессии желчеотводящих анастомозов в хирургии желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой// Хирургия Узбекистана, -2002. № 4. С. 43-46.
18. Таджибаев Ш.А., Нишанов Ф.Н., Рустамов Х.Ш. Компьютерный анализ и моделирование оперативных доступов в хирургии желчнокаменной болезни//Вестник Казахского Национального Медицинского Университета -№-1(23), 2004. С. 60-66.
19. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рустамов Х.Ш. Оптимизация методов диагностики желчнокаменной болезни и ее осложнений//Вестник Казахского Национального Медицинского Университета -№-1(23), 2004. С. 118-122.
20. Таджибаев Ш.А. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: возможности и перспективы//«Хирургия Узбекистана». 2004. № 3. С. 35-37.
21. Таджибаев Ш.А. Редкое осложнение дренирования холедоха в отдаленном периоде//«Хирургия Узбекистана». 2004. № 4. С. 90.
22. Таджибаев Ш.А., Номонбеков А.У. Лапароскопическая холецистэктомия - конверсия. Проблема выбора доступа //Эндоскопическая хирургия. 2008. № 4. С. 15-17.
23. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Номонбеков А.У. К методике оценки отдаленных результатов малоинвазивных методик хирургического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений///Эндоскопическая хирургия -2008. № 5. С. 16-20.
24. Таджибаев Ш.А., Номонбеков А.У. К проблеме осложнений лапароскопической холецистэктомии //Эндоскопическая хирургия -2008. №5. С. 58-60.
25. Таджибаев Ш.А., Номонбеков А.У. Компьютерное моделирование и обоснование доступов в эндохирургии холецистолитаза //Эндоскопи-ческая хирургия. 2008. № 6. С. 32-35.
Статьи, опубликованные в сборниках трудов:
26. Рустамов Х.Ш., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж. Сравнительная оценка «качества жизни» пациентов, перенесших малоинвазивные и традиционные операции при желчнокаменной болезни// В кн. Мат. межд. конф. «Актуальные проблемы современной медицины», Республика Кыргызыстан, г.Ош. 2003г.17-18 декабря. С. 95-101.
27. Таджибаев Ш.А. Компьютерное моделирование операционной ситуации при лапароскопической холецистэктомии// В кн. Мат. межд.конф. «Актуальные проблемы современной медицины», Республика Кыргызыстан, г.Ош. 2003 г. 17-18 декабря. С. 101-107.
28. Таджибаев Ш.А. Оптимизация методов диагностики холелитиаза//В кн. Мат. межд. конф. «Актуальные проблемы современной медицины», Республика Кыргызыстан, г.Ош. 2003 г. 17-18 декабря. С. 107-114.
Изобретения:
29. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., Абдуллаев У.У. Способ минилапаротомного доступа при холецистэктомии. Расмий ахбаротнома. 2002. №2(40). С. 44-45. Патент №05079 ПВ РУз.
30. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., Номонбеков А.У. Способ лапароскопической холецистэктомии. Расмий ахбаротнома. 2002. №1(39). С. 48-49. Патент №05022 ПВ РУз.
Тезисы статьей, опубликованных в научных журналах:
31. Нишанов Ф.Н., Рахманов Б.Ж., Таджибаев Ш.А., Курбанов Ш.П. Особенности лапароскопической холецистэктомии у тучных больных// Матер. VIII межд. конг. хирургов-гепатологов стран СНГ. «Анналы хирургической гепатологии». 2000. Т 5. №2. С. 130.
32. Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж. Значение хирургической анатомии желчного пузыря в профилактике ятрогенных осложнений лапароскопической холецистэктомии// Матер.VIII межд. конг. хирургов-гепатологов стран СНГ.«Анналы хирургической гепатологии». 2000. Т5. №2. С. 139.
33. Таджибаев Ш.А., Нишанов Ф.Н., Абдуллаев У., с соавт. Минилапаротомия в хирургическом лечении хронического калькулезного холецистита//Матер. VIII межд. конг. хирургов-гепатологов стран СНГ. «Анналы хирургической гепатологии». 2000. Т 5. № 2. С. 318.
34. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., Мухаммаджанов У.М. Декомпрессия желчеотводящих анастомозов в хирургии желчнокаменной болезни осложненной механической желтухой// Матер. конф. «Вахидовские чтения-2002», «Ошибки, опасности и осложнения в хирургии». Бухара-2002г. «Хирургия Узбекистана». 2002. №3. С. 50-51.
35. Таджибаев Ш.А., Нишанов Ф.Н., Рахманов Б.Ж., Абдуллаев У.У. Осложнения оперативного лечения холецистолитиаза в зависимости от доступа к желчному пузырю//Мат. конф. «Вахидовские чтения-2002», «Ошибки, опасности и осложнения в хирургии».Бухара-2002г. «Хирургия Узбекистана». 2002. №3. С. 63-64.
36. Таджибаев Ш.А., Нишанов Ф.Н., Рустамов Х.Ш., с соавт. Критические ситуации в малоинвазивной хирургии желчнокаменной болезни// Мат.VIII конф. «Вахидовские чтения-2003», «Критические ситуации в хирургии». Андижан-2003г. «Хирургия Узбекистана». 2003. №3. С. 83.
37. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., Курбанов Ш.П. Особенности лапароскопической холецистэктомии у больных с избыточной массой тела// Мат. конгр. «Актуальные проблемы эндоскопической и малоинвазивной хирургии», Самарканд 2003 г. 14 ноября. «Вестник врача общей практики». 2003г. №4(28). С. 48.
38. Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., Номанбеков А. У., с соавт. Варианты нестандартных ситуаций при лапароскопической холецистэктомии//Мат. конгр. «Актуальные проблемы эндоскопической и малоинвазивной хирургии»,Самарканд 2003г. «Вестник врача общей практики». 2003г. №4(28). С. 55.
39. Таджибаев Ш.А. Конверсия при лапароскопической холецистэктомии. Проблема выбора доступа// Мат. конф. «Современные технологии в хирургии и анестезиологии-реанимации», Самарканд-2004г. Мед. журн. «Проблемы биологии и медицины». 2004г. 3(36). С. 46.
40. Таджибаев Ш.А. К проблеме дренирования желчных протоков при осложненной желчнокаменной болезни// Мат.XII Межд. конг. хирургов-гепатологов стран СНГ. X конф. «Вахидоские чтения-2005». «Анналы хирургической гепатологии». 2005. Т10. №2. С. 64.
41. Таджибаев Ш.А. Магнитно-резонансная холангиопанкретография: новые возможности неинвазивной диагностики// Мат.XII межд. конг. хирургов-гепатологов стран СНГ. X конф. «Вахидоские чтения-2005». «Анналы хирургической гепатологии». 2005. Т10. №2. С. 225-226.
42. Таджибаев Ш.А. Опыт магнитно-резонансной холангиопанкретографии// Мат. межд. науч. прак. конф. посв. 60 летию НЦХ им. А.Н. Сызганова. 20-21 октября 2005г., Алматы. «Вестник хирургии Казахстана». №3(03). 2005. С. 37
Тезисы статьей, опубликованных в сборниках:
43. Нишанов Ф.Н., Гофуров М.Т., Таджибаев Ш.А. Пути улучшения хирургических вмешательств при калькулезных холециститах// В кн.: «Холецистит и его осложнения» Мат. респ. конф. Бухара, 1997. С. 20-21.
44. Таджибаев Ш.А. Лапароскопическая холецистостомия с видеоподдержкой в лечении больных с механической желтухой//В кн.: «Осложнения и летальность в экстренной хирургии и пути их снижения» Мат. респ. конф. Андижан, 1999. С. 156-157.
45. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Абдуллаев У.У. Пути и методы улучшения результатов хирургических вмешательств при желчнокаменной болезни//В кн.: «Материалы IV Евроазиатского межд. конгр. гастроэнтерол» Ташкент,2000. С. 224.
46. Таджибаев Ш.А., Нишанов Ф.Н., Абдуллаев У.У. Минилапаротомная холецистэктомия у больных пожилого и старческого возраста//В кн.: «Материалы IV Евроазиатского межд. конгр. гастроэнтерол»-Ташкент, 2000. С. 286.
47. Абдуллаев У.У., Нишанов Ф.Н., Рахманов Б.Ж., Таджибаев Ш.А. Пути профилактики гнойно-септических осложнений у больных острым калькулезным холециститом//В кн.:«Актуальные вопросы современной хирургии» Мат. меж. конф. хирургов. Москва, 2000. С. 5-6.
48. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., с соавт. Выбор оперативного доступа при хроническом холецистолитиазе//В кн.: «Актуальные вопросы современной хирургии» Мат. меж. конф. хирургов. Москва, 2000. С. 250-251.
49. Рахманов Б.Ж., Таджибаев Ш.А., Курбанов Ш.П. К вопросу о лапароскопической холецистэктомии у тучных больных// В кн.: «Актуальные вопросы современной хирургии» Мат. меж. конф. хирургов. Москва, 2000. С. 290-291.
50. Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., Курбанов Ш.П., Номонбеков А.У. Хирургическая анатомия шейки желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии// В кн.: «Актуальные вопросы современной хирургии». Мат. меж. конф. хирургов. Москва, 2000. С. 349-350.
51. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А. Тактика хирурга при кровотечении во время лапароскопической холецистэктомии// В кн.:«Актуальные проблемы организации экстренной хирургической помощи». Мат.I-Респуб.научно-практич. конф. Ташкент-Фергана. 2001. С. 302-303.
52. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Абдуворисов Д., с соавт. Компьютерная поддержка инструментальных методов диагностики острого холецистита// В кн.:«Актуальные проблемы организации экстренной хирургической помощи». Мат.I-Респуб.научно-прак.конф. Ташкент-Фергана-2001. С. 304-305.
53. Таджибаев Ш.А., Нишанов Ф.Н., Рахманов Б.Ж., с соавт. К вопросу о возможностях ультразвукового исследования при желчнокаменной болезни//В кн.:«Актуальные проблемы организации экстренной хирургической помощи»Мат.I-Респуб.научно-практич.конф. Ташкент-Фергана. 2001. С. 362-364.
54. Нишанов Ф.Н., Таджибаев Ш.А., Рахманов Б.Ж., с соавт. Комбинированные методы декомпрессии желчеотводящих анастомозов// Матер. II конгресса хирургов Казахстана. Малоинвазивная хиругия. Алматы, 17-19 сентября. 2003 г. С. 183-184.
55. Таджибаев Ш.А. Оценка состояния желчных путей при ятрогенных повреждениях с помощью фистулографии с компьютерной поддержкой// Матер. конф. «Вахидовские чтения-2004», «Актуальные проблемы реконструктивной хирургии». Ташкент. 2004г. С. 38.
56. Таджибаев Ш.А. Компьютерное моделирование операционной ситуации при лапароскопической холецистэктомии// Мат. конф. «Вахидовские чтения-2004», «Актуальные проблемы реконструктивной хирургии». Ташкент-2004г. С. 127.
57. Таджибаев Ш.А. Сравнительная оценка качества жизни пациентов, перенесших различные методы хирургической коррекции желчнокаменной болезни//Мат. конф. «Вахидовские чтения-2004», «Актуальные проблемы реконструктивной хирургии». Ташкент. 2004г. С. 128.
58. Таджибаев Ш.А. Способ лапароскопической резекции желчного пузыря//Мат. конф. «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии», посвященной памяти акад. Арипова У.А., Ташкент. 2004. С. 60.
59. Таджибаев Ш.А. «Качество жизни» как метод объективной оценки отдаленных результатов оперативного лечения желчнокаменной болезни// Мат. конф. «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии», посвященной памяти акад. Арипова У.А., Ташкент. 2004. С. 61.
РЕЗЮМЕ
диссертационной работы Таджибаева Ш.А. на тему: «Оптимизация методов диагностики и способов хирургического лечения желчнокаменной болезни и её осложнений», представленной на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.00.27 - «Хирургия».
Ключевые слова: минилапаротомия, лапароскопическая холецистэкто-мия, компьютерное моделирование доступов, качество жизни пациентов.
Объекты исследования: диссертационная работа основана на анализе проблемы хирургической коррекции ЖКБ по Ферганской долине и собственных наблюдений 976 больных, перенесших различные способы оперативных вмешательств.
Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения ЖКБ и её осложнений путем оптимизации методов диагностики, разработки и внедрения малоинвазивных технологий.
Методы исследования: использовался комплекс обследования, включающий модифицированные методики исследования, как УЗИ и рентгенография с компьютерной поддержкой, а также внедрена методика магнитно-резонансной холангиопанкреатографии.
Полученные результаты и их новизна: Исследование проблемы хирургической коррекции ЖКБ показало, что среди населения Ферганской долины за 6-летний период наблюдения отмечается ухудшение ситуации в отношении ЖКБ. Несмотря на неуклонный рост операций с использованием эндовизуальной техники с 2,2% до 19,7%, их доля в общей структуре операций остаётся неоправданно низкой. Сравнительный клинический анализ оперативных доступов достоверно выявил ряд преимуществ разработанных малоинвазивных методик оперирования при ЖКБ. Впервые выполнено компьютерное моделирование оперативных доступов, которое выявило, что МЛ по методике клиники совмещает в себе высокую эффективность с точки зрения зоны доступности, при различных позиционных вариантах желчного пузыря. Определение КЖ пациентов показало эффективность малоинвазивных методов коррекции ЖКБ для достижения приемлемого для больного уровня КЖ.
Практическая значимость: Усовершенствованы методы диагностики ЖКБ, позволяющие более точно диагностировать хирургическую патологию желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также разработаны и внедрены методы малоинвазивных оперативных вмешательств при ЖКБ и доказана их эффективность.
Степень внедрения и экономическая эффективность: Основные положения диссертационной работы внедрены в клиническую практику 3-го хирургического отделения клиники АндГосМИ, Центра эндохирургии при клинике АндГосМИ, в 1-хирургическом отделении Андижанского филиала РНЦНМП и в отделении эндохирургии Наманганского филиала РНЦНМП. Область применения: Хирургия желчнокаменной болезни и ее осложнений.
SUMMARY
to Sh.A.Tadjibayev's dissertational work for the scientific degree competition of the doctor of medical sciences on speciality 14.00.27 - “Surgery”. Subject: “Optimization of diagnostic methods and ways of surgical treatment of cholelithiasis and its complications”.
Key words: minilaparatomy, laparoscopic cholecystectomy, computer modeling of accesses, patients life quality.
Objects of the inquiry: The pesent dissertational work is based on the analyses of problems of surgical correction of cholelithiasis (CL) in Fergana valley and on the basis of observation of 976 patients who were undergone different types of operative measurements.
Aim of inquiry: To improve the results of CL surgical treatment and it's complications by optimization of diagnostic methods and by elaboration and application of little invasive technologies.
Methods of inquiry: Complex of investigation was used including such modificated methods of investigation as ultra sound investigation and roentgenography with computer support as well as magnetoresonance cholangiopancreatography.
The results achieved and their novelty: The carried out population-clinic investigation showed that among the population of Fergana valley for the 6 years observation period it is noted a considerable aggravation of situation in the relation to CL. Despite of steady growth of operations with the use of endovisual technique from 2,2% to 19,7% their share in common structure of operations remains unjustified low. Comparable clinic analyses of operative accesses reliably revealed a number of advantages of little invasive methods of operations in CL. For the first time the computer modeling of operative access was made, which revealed that ML by clinic method has high effectiveness from the point of view of access zone in different positional variants of gallbladder. Definition of patients' “life quality” allowed to reveal the effectiveness of smalinvasive methods of correction of CL for achievement of “life quality” level on type or variant of used operative access.
Practical value: Methods of CL diagnostic were improved, which allowed to diagnose more exactly the surgical pathology of gallbladder and bile secretion ways and methods of little-invasive operative procedures in CL. They were also elaborated and applied, and was proved their effectivness.
Degree of embed and economic efficiency: The main statetements of this dissertational work are used in everyday clinical practice of the 3rd surgical department of the ASMI clinics, in the Center of Endosurgery of ASMI clinics, in the 1st surgical department of Republic Science Center of Emergency Medical Aid (Andijan branch) and in the Endosurgery department of Republic Science Center of Emergency Medical Aid (Namangan branch).
Spere of usage: The surgery of cholelitiasis and its complications.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Методы оперативного лечения экстренных и плановых больных холецистэктомией из минилапаротомного доступа. Метод консервативного лечения осложнений желчнокаменной болезни. Анализ результатов пациентов, оперированных на желчных путях в экстренном порядке.
курсовая работа [53,2 K], добавлен 16.01.2013Ультразвуковая диагностика желчнокаменной болезни. Рентгенологические методы, используемые для диагностики желчнокаменной болезни. Контрастирование желчных путей достигатся как непрямыми, так и прямыми методами. Эндоскопические методы диагностики.
реферат [23,3 K], добавлен 12.02.2009Неосложненное и осложненное течение желчнокаменной болезни. Обнаружение камней в желчном пузыре во время лапаротомий. Клинически выраженные формы неосложненной желчнокаменной болезни. Деструктивный холецистит и перфорация стенки желчного пузыря.
реферат [23,3 K], добавлен 12.02.2009Основные симптомы и признаки желчнокаменной болезни, ее причины. Методы диагностики заболевания. Осложнения и последствия желчнокаменной болезни. Определение показаний и противопоказаний к операции. Роль медицинской сестры в предоперационный период.
дипломная работа [2,5 M], добавлен 20.05.2016Хирургия и геронтология — проблемы и перспективы. Оценка влияния патологических процессов. Принципы выбора хирургической тактики при желчнокаменной болезни у больных старческого возраста. Хирургическая тактика при камненосительстве, остром холецистите.
реферат [35,4 K], добавлен 29.12.2008Заболевание, обусловленное образованием и наличием камней в желчном пузыре и в желчных протоках. Проявления желчнокаменной болезни. Методы диагностики желчнокаменной болезни. Современные теории этиопатогенеза. Портальная гипертензия при циррозе печени.
реферат [731,2 K], добавлен 06.07.2011Исследование механизмов развития ишемической болезни сердца. Этапы формирования атеросклеротической бляшки. Обзор этиологии, клинической картины, методов диагностики и лечения бронхиальной астмы. Факторы риска желчнокаменной болезни. Свойства витаминов.
контрольная работа [22,3 K], добавлен 08.12.2012Характеристика составления схемы академической истории болезни с учетом требований факультетской хирургической клиники. Изучение последовательности и системы обследования хирургического больного. Анализ проведения диагностики и выбора метода лечения.
история болезни [27,4 K], добавлен 23.03.2012Изучение этиологии и клинических особенностей варикозной болезни. Рассмотрение хирургических методов лечения варикозной болезни. Изучение ближайших результатов хирургического вмешательства у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей.
дипломная работа [1,8 M], добавлен 23.01.2018Жалобы больной и развитие желчнокаменной болезни. План обследования и диагностика органов дыхания, мочевыделения, сердечнососудистой, эндокринной системы, нервно-психической сферы. Применение хирургического лечения: лапароскопической холецистэктомии.
история болезни [34,8 K], добавлен 28.10.2009Сведения об анатомии и физиологии желчных путей. Функция желчных путей. Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется пузырной артерией. Строение желчевыводящей системы отличается большой вариабельностью. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни.
реферат [24,4 K], добавлен 12.02.2009Повышение эффективности диагностики и лечения желчнокаменной болезни за счет разработки алгоритмов периоперационной лучевой визуализации желчевыводящих протоков у больных калькулезным холециститом с учетом риска холедохолитиаза (зависимость от степени).
автореферат [495,8 K], добавлен 04.05.2009Проблема ранней диагностики рака почки. Основные методы обследования больных. Хирургические аспекты лечения рака почки с опухолевым тромбом почечной и нижней полой вены. Госпитальная летальность и частота осложнений. Статистическая обработка материала.
статья [30,5 K], добавлен 27.05.2012Ишемический инсульт как медико-социальная проблема. Анализ непосредственных результатов хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий. Оценка факторов риска возникновения ранних послеоперационных осложнений.
презентация [1,4 M], добавлен 17.05.2014Исследование истории заболевания, вариоляции и вакцинации. Характеристика этиологии, клинической картины и патогенеза, особенностей возбудителя оспы. Изучение осложнений после болезни, диагностики, профилактики и основных методов лечения ветряной оспы.
реферат [30,0 K], добавлен 17.10.2011Этиология и способствующие факторы возникновения гипертонической болезни, ее клиническая картина и особенность диагностики. Принципы лечения и профилактики заболевания, сущность патологии и осложнений. Характеристика этапов сестринского процесса.
курсовая работа [548,7 K], добавлен 21.11.2012Понятия эпилепсии, способы ее диагностики и проявления. Определение эпилептического очага. Основная цель хирургического вмешательства и методы его лечения: фокальная, корковая, височная, экстратемпоральная резекции; стимуляция глубинных структур мозга.
презентация [593,5 K], добавлен 01.04.2011Понятие диагностики как методов исследования для распознавания заболевания и состояния больного для назначения необходимого лечения. Классификация нетрадиционных (альтернативных) способов диагностики: ногтевая, нозо-, иридо-, лингво-, аурикулодиагностика.
презентация [1,3 M], добавлен 18.01.2012Анатомические особенности желудка, двенадцатиперстной кишки. Принципы и критерии выбора типа оперативного вмешательства при лечении данных органов. Анализ теоретических основ различных методов хирургического лечения язвенной болезни, их эффективность.
курсовая работа [43,2 K], добавлен 23.07.2011Аспекты этиологии и способствующих факторов возникновения язвенной болезни. Клиническая картина и особенности диагностики данного заболевания. Методы обследования и подготовки к ним, принципы лечения и профилактики осложнений. Роль сестринского процесса.
презентация [3,2 M], добавлен 07.03.2013
