Комплексное лечение и реабилитация больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом с использованием питьевых минеральных вод

1

Размещено на http://www.allbest.ru/

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ И НЕФРОЛИТИАЗОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПИТЬЕВЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.40 - урология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

ДАВЫДОВ АНДРЕЙ ВИКТОРОВИЧ

Томск 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные консультанты: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, професcор Левицкий Евгений Федорович

Доктор медицинских наук, профессор Неймарк Александр Израевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Зарипова Татьяна Николаевна

Доктор медицинских наук, профессор Гриднева Татьяна Дмитриевна

Доктор медицинских наук, профессор Исаенко Валентин Ильич

Ведущая организация: ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава».

Защита состоится "____" _________________ 2009 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.100.01 при ФГУ «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства» по адресу: 634009, г. Томск, ул. Р. Люксембург, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ФГУ «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства»

Автореферат разослан "____" _____________ 2009 года

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук Решетова Г.Г.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Хронический пиелонефрит и нефролитиаз являются самыми частыми среди больных урологической патологии [Даутов Ф.Ф. и соавт. 2002; Назаров Т.И и соавт., 2007; Орлова С.В. и соавт., 2007; Аляев Ю.Г. и соавт. 2007; Лопаткин Н.А., 2009; Kwak C. еt al., 2003]. Широкое распространение, высокий процент инвалидизации, частые рецидивы заболевания определяют необходимость проведения научных изысканий в области профилактики, лечения и реабилитации, больных с данной патологией [Долгов В.В. и соавт., 2002; Полиенко, А.К. и соавт., 2006; Севостьянов В.А., 2006: Дзеранов Н.К., 2006].

Лечение больных хроническим пиелонефритом нередко затруднено из-за развивающегося иммунодефицита, проявляющегося измененной реактивностью организма, пониженной сопротивляемостью к инфекциям, а также наличием у больных сенсибилизации к суперинфекциям. [Мухин В.Б., 2004; Михайлов И.В., 2006; Nort J., 2000; Ramakrismuar К., 2005].

В настоящее время нет радикального способа лечения больных нефролитиазом. Как правило, лекарственные препараты воздействуют только на одно-два конкретных звена патогенеза, хирургические методы являются методами отчаяния и применяются на стадии осложнений хронического пиелонефрита и нефролитиаза и не гарантируют от рецидива заболевания [Верткин А.Л., 2006; Глыбочко П.В. и соавт., 2006; Трапезникова М.Ф. и соавт., 2006; Смирнов Ю.В., 2007; Дзеранов Н.К. и соавт., 2008, Матвеев, Е.В. 2008; Ghalayini I.F. et al., 2008].

Изучение альтернативных немедикаментозных методов в профилактике, лечении и реабилитации урологических больных является актуальной задачей профилактического направления восстановительной медицины. [Разумов А.Н. и соавт., 2007].

Природные лечебные факторы влияют на основные звенья патогенеза целого ряда заболеваний. Они проявляют в определенной степени специфическое действие, способное оказывать влияние на ряд факторов, способствующих возникновению у больных, как нефролитиаза, так и хронического пиелонефрита [Оранский И.Е., 2007]. Благодаря экспериментальным и клиническим исследованиям уточнены многие интимные механизмы действия различных факторов, определяемые совокупностью местных и общих реакций.

Наиболее важным является вопрос изучения механизмов физиологического и лечебного действия бальнеофакторов [Зубкова С.М., 2005; Богданов Н.Н. и соавт., 2007; Siener, R. et al., 2004; Djaladat H. еt al., 2008] Способность бальнеотерапии вызывать изменения во многих системах организма, а также влиять на механизмы развития этих урологических состояний является важным моментом как профилактики, так и лечения больных этой патологии.

Известно влияние бальнеотерапии на клинико-лабораторные показатели больных нефролитиазом и хроническим пиелонефритом, отмечено ее влияние на усиление диуретического эффекта, противовоспалительного действия, улучшение почечного плазматока и фильтрации мочи в почечных клубочках [Карпухин И.В., 2007; Симашкевич А.В., 2007]

Но в настоящее время остается мало изученным влияние бальнеотерапии на состояние иммунного статуса, бактериурию, микроциркуляцию почек у больных хроническим пиелонефритом, а у пациентов с нефролитиазом - ее влияние на экскрецию электролитов, ферментов и функциональную способность почек.

В связи с большими трудностями в современных условиях оказания лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятиях на курортах Северного Кавказа и Украины актуальным становится вопрос об использовании природных факторов Алтайского края в лечебной и реабилитационной терапии больных нефролитиазом и хроническим пиелонефритом [Неймарк А.И. и соавт., 2008],

Важность этой проблемы трудно переоценить в лечении данной категории больных, ибо адекватная реабилитационная терапия позволяет облегчить течение заболевания и снизить количество рецидивов. Изучению этих и других вопросов посвящено настоящее исследование.

Работа является самостоятельным фрагментом программных исследований НИР кафедры урологии «Разработка новых и усовершенствование существующих методов диагностики и лечения урологических и нефрологических заболеваний у детей и взрослых».

Цель исследования: Разработать индивидуализированные подходы к назначению лечения питьевыми минеральными водами и изучить механизмы их лечебного действия на патогенетические звенья хронического пиелонефрита и нефролитиаза.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние и механизмы лечебного действия минеральных вод «Белокурихинская Восточная 2» и «Серебряный ключ» у больных хроническим пиелонефритом по степени бактериурии, коррекции нарушений иммунного гомеостаза и процессов микроциркуляции в почках.

2. Изучить влияние минеральных вод Алтайского края («Белокурихинская Восточная 2» и «Серебряный ключ») на функциональное состояние почек, экскрецию электролитов, мочевой кислоты, оксалатов в суточной моче и уровень энзимурии в комплексном лечении пациентов с нефролитиазом.

3. Разработать показания для дифференцированного подхода к назначению лечебно-восстановительных мер с использованием минеральных вод «Белокурихинская Восточная 2» и «Серебряный ключ» пациентам с хроническим пиелонефритом и нефролитиазом с учетом выявленных патогенетических нарушений.

4. Оценить эффективность патогенетически ориентированной восстановительной терапии на основе бальнеолечения минеральной водой «Белокурихинская Восточная 2» у больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом на курорте «Белокуриха».

5. Оценить результаты дифференцированного подхода при проведении реабилитационной терапии больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом на курорте «Бехтемирский».

6. Изучить отдаленные результаты адресной реабилитации больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом.

Научная новизна исследования:

Впервые получены новые данные о лечебном действии минеральных вод «Белокурихинская Восточная 2» и «Серебряный ключ» с учетом их влияния на микробный состав мочи, иммунный статус и микроциркуляцию почек у больных хроническим пиелонефритом.

Выявлено, что реализация терапевтического воздействия минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2» у больных хроническим пиелонефритом осуществляется посредством саногенного эффекта по отношению к стафилококку, клебсиелле и микробным ассоциациям, положительного действия на клеточное звено иммунитета, спонтанный фагоцитоз, корректирующего влияния на базальный кровоток в почках.

Установлено, что лечебная эффективность минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексной терапии больных с хроническим пиелонефритом основывается на элиминации стафилококка, клебсиеллы, синегнойной палочки, кишечной палочки, протея и микробных ассоциаций, модулирующего действия на клеточное, гуморальное звенья иммунной системы и фагоцитоз, позитивного влияния на базальный кровоток с активацией метаболических процессов и микроциркуляции в почках.

Впервые проведен сравнительный анализ влияния минеральных вод «Белокурихинская Восточная 2» и «Серебряный ключ» на клинико-функциональное состояние почек, экскрецию электролитов, мочевой кислоты, кальция, оксалатов в суточной моче и степень энзимурии у больных нефролитиазом. пиелонефрит нефролитиаз минеральный вода

Выявлено, что включение минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2» в комплекс терапевтических мер повышает эффективность лечения больных нефролитиазом за счет снижения экскреции мочевой кислоты в суточной моче, активности энзимов НАГ, ЛАП, ЛДГ в моче и увеличения СКФ почек.

Установлено, что положительное влияние минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексном лечении больных нефролитиазом реализуется за счет снижения экскреции кальция и оксалатов в суточной моче, уменьшения уровня энзимурии (НАГ, ЛАП, ЛДГ, ГГТ, ЩФ) и повышения функциональной способности почек за счет снижения времени накопления, периода полувыведения индикатора и увеличения скорости клубочковой фильтрации почек.

Разработаны дифференцированные подходы и алгоритм назначения бальнеотерапии больным хроническим пиелонефритом и нефролитиазом с учетом имеющихся патогенетических нарушений.

Практическая значимость:

Применение минеральных вод «Белокурихинская Восточная 2» и «Серебряный ключ» в комплексной терапии больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом позволяет улучшить результаты их лечения.

Для диагностики гемодинамических изменений в почках на уровне микроциркуляторного русла и оценки течения хронического пиелонефрита разработан и запатентован способ косвенной оценки микроциркуляции в точках проекции почек на коже с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии (Патент на изобретение № 2338465от 20.11.2008).

Установленные особенности избирательного действия минеральных вод «Белокурихинская Восточная 2» и «Серебряный ключ» на микробиологические, иммунологические, микроциркуляторные, экскреторные и функциональные характеристики у больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом являются основанием для назначения дифференцированной терапии у данной категории больных.

Разработаны и внедрены в практику критерии дифференцированных адресных восстановительных мероприятий и определены показания комплексного применения бальнеотерапии больным хроническим пиелонефритом и нефролитиазом на курортах «Белокуриха» и «Бехтемирский».

Дифференцированный подход к реабилитационно-востановительной терапии больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом позволил продлить сроки ремиссии заболевания и безрецидивный период его течения.

Внедрение в практику

Разработанные по материалам диссертации два методических документа внедрены в лечебный процесс санаториев «Сибирь», «Белокуриха», «Катунь» (ЗАО курорт «Белокуриха»), «Серебряный ключ» (курорт «Бехтемирский»). Результаты исследования имеют практическое применение в урологическом отделении МУЗ «Городская больница № 11» (г. Барнаул), урологического отделения ОКБ ст. Барнаул (г. Барнаул).

Полученные данные и методические рекомендации включены в лекционный материал для курсантов ФУВ кафедр урологии и нефрологии, восстановительной медицины, студентов-медиков Алтайского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов с хроническим пиелонефритом имеются нарушения микроциркуляции в почках в виде снижения интенсивности перфузии кровью ткани, увеличение функционирования механизмов активного контроля микроциркуляции, снижение внутрисосудистого сопротивления по двум колебательным ритмам, амплитуды пульсовых и медленных колебаний на фоне подавления вазомоторной активности, что является характерным для застойной формы нарушения микроциркуляции в почках.

2. На фоне приема минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2» у больных хроническим пиелонефритом саногенное действие в большей степени проявляется по отношению к стафилококку, клебсиелле и микробным ассоциациям, иммуномодулирующее воздействие на уровень СД3⁺, СД4⁺ позитивных лимфоцитов, спонтанный НСТ-тест, IgG и ЦИК, положительное влияние на базальный кровоток в виде повышения перфузии ткани, индекса эффективности микроциркуляции, миогенного тонуса и снижения нейрогенного тонуса, увеличение показателей частоты и амплитуды медленных колебаний, частоты пульсовых колебаний, понижения показателей частоты и амплитуды быстрых колебаний.

3. При назначении минеральной воды «Серебряный ключ» антимикробное действие направлено на стафилококк, клебсиеллу, синегнойную палочку, кишечную палочку, протей и микробные ассоциации. Иммуностимулирующее влияние в отношении (СД3⁺), (СД19⁺), (СД4⁺), (СД8⁺) позитивных лимфоцитов, спонтанного и активированного НСТ-теста, IgG, IgA, IgM и ЦИК, а также активацию микроциркуляции за счет ослабления нейрогенных регуляторных влияний на микрососуды и улучшения метаболических процессов в тканях, восстановление показателя перфузии ткани и усиление активных вазомоторных механизмов регуляции микроциркуляции.

4. Внутренний прием минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2» у больных нефролитиазом способствует увеличению экскреции электролитов в моче, уменьшению экскреции мочевой кислоты в суточной моче и активности энзимов НАГ, ЛАП, ЛДГ в моче, снижению периода полувыведения индикатора и увеличению скорости клубочковой фильтрации почек.

5. Прием минеральной воды «Серебряный ключ» приводит к снижению экскреции кальция, оксалатов в суточной моче, активности ферментов НАГ, ЛАП, ЛДГ, ГГТ и ЩФ в моче и нормализует функциональную способность почек у пациентов с нефролитиазом.

6. Дифференцированный подход в назначении минеральных вод «Белокурихинская Восточная 2», «Серебряный ключ» и последующая адресная реабилитация больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом на курортах «Белокуриха», «Бехтемирский», обусловлены различной способностью минеральных вод, влиять на патогенетические нарушения у данной категории больных.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии» (Кемерово, 2002), научно-практической конференции урологов Западной Сибири (Бийск, 2004), научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии» (Новокузнецк, 2005), конференции «Проблемы клинической хирургии» (Барнаул, 2005), научно-практической конференции урологов Западной Сибири «Актуальные вопросы детской и взрослой урологии» (Томск, 2006), научно-практической конференции урологов Западной Сибири «Вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний» (Белокуриха, 2007), научно-практической конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Белокуриха, 2007), научно-практической конференции урологов Западной Сибири «Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний» (Белокуриха, 2007), на заседаниях Алтайского краевого общества урологов (Барнаул, 2005; 2006; 2007; 2008; 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 33 работы, из них 7 статей в рецензируемых ВАК изданиях, издана монография «Реабилитация урологических больных на курортах Алтайского края», выпущено 2 методических документа, получен патент на изобретение.

Структура диссертации

Основной текст диссертации изложен на 311страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы. Текст работы иллюстрирован 112 таблицами и 41 рисунком. Библиографический указатель включает 334 источника, в том числе 252 отечественных и 102 иностранных авторов.

Личный вклад автора заключается в концептуальном формулировании идеи представленной работы, в разработке патогенетически обоснованных программ, включающих использование питьевых минеральных вод «Белокурихинская Восточная 2» и «Серебряный ключ». Автором осуществлялась курация и основное обследование тематических больных, формирование базы данных, анализ и статистическая обработка полученного материала.

Содержание работы

Материал и методы исследования. В соответствии с поставленными целями и задачами в настоящее исследование вошли два блока изысканий - стационарный и санаторный этап восстановительного лечения, направленных на изучение возможности и эффективности использования региональных минеральных вод в профилактике и лечении больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом.

Критерии включения:

Стационарный этап

· Первичный и вторичный хронический пиелонефрит в фазе активного воспаления;

· Конкременты размером до 1см с локализацией в чашечно-лоханочной системе почек, в проекции мочеточника сопровождающиеся приступами почечной колики.

Санаторный этап

· Первичный и вторичный хронический пиелонефрит в фазе латентного воспалительного процесса и в фазе ремиссии;

· Мелкие конкременты размером до 1см с локализацией в чашечно-лоханочной системе почек, в проекции мочеточника, которые, судя по размерам и анатомо-функциональному состоянию почек и мочевых путей, могут отойти самостоятельно;

· Все виды мочекислых диатезов.

Критерии исключения

На стационарном и санаторном этапах лечения

· Все урологические заболевания в острой стадии;

· Хронический пиелонефрит в фазе активного воспаления (санаторный этап);

· Хронические заболевания почек с явлениями интермиттирующей и терминальной стадий хронической почечной недостаточности;

· Нефролитиаз при наличии конкрементов, не способных к самостоятельному отхождению, требующих оперативного лечения, литотрипсии, литоэкстракции;

· Коралловидные камни почек;

· Гидронефроз, пионефроз;

· Туберкулез мочеполовой системы:

· Злокачественные и доброкачественные новообразования мочеполовой системы.

Клинические исследования проведены у 553 больных, средний возраст которых составил 44,0 2,6 лет. Женщин было 292 (52,8 %), мужчин - 261 (47,2 %)

В зависимости от методов проводимой терапии и этапа лечения наблюдаемые больные были разделены на группы и подгруппы (рис. 1).

Из рисунка 1 видно, что 344 (62,2%) пациентов с хроническим пиелонефритом и нефролитиазом находились на стационарном этапе лечения и 209 (37,8%) пациентов на санаторном этапе восстановительной терапии. При этом, I группу, в количестве 266 (48,1%) пациентов, составили больные хроническим пиелонефритом, II группу, в количестве 287 (51,9%) больных, составили пациенты с нефролитиазом.

В свою очередь, в каждой I и II группах, в зависимости от методов лечения, больные на стационарном этапе были разделены на 3 подгруппы:

Рисунок 1 Распределение больных в зависимости от методов проводимой терапии и этапа лечения

I (1) подгруппа - 51 больной хроническим пиелонефритом в фазе активного воспаления, которым проводилась традиционная антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия с назначением обычной питьевой воды;

I (2) подгруппа - 58 больных хроническим пиелонефритом в фазе активного воспаления, которым кроме стандартной консервативной терапии, в комплекс лечения была включена минеральная вода «Белокурихинская Восточная 2»;

I (3) подгруппа - 57 больных хроническим пиелонефритом в фазе активного воспаления в комплексной терапии, которым использовалась минеральная вода «Серебряный ключ»;

II (1) подгруппа - 53 больных нефролитиазом, которые получали спазмолитическую терапию с назначением обычной питьевой воды;

II (2) подгруппа - 63 больных нефролитиазом, которым кроме стандартной консервативной терапии, в комплекс лечения была включена минеральная вода «Белокурихинская Восточная 2»;

III (3) подгруппа - 62 нефролитиазом, которым кроме стандартной консервативной терапии, в комплекс лечения была включена минеральная вода «Серебряный ключ».

На санаторном этапе восстановительной терапии, в каждой I и II группах, в зависимости от курорта, пациенты были разделены по 2-м группам наблюдения.

I (A) подгруппа наблюдения - 49 больных хроническим пиелонефритом в фазе латентного воспаления и ремиссии, которые проходили реабилитационное лечение с использованием комплексной бальнеотерапии (внутреннее и наружное применения МВ) в санатории «Сибирь» курорт «Белокуриха»;

I (Б) подгруппа наблюдения - 51 больной хроническим пиелонефритом в фазе латентного воспаления и ремиссии, которые проходили реабилитационное лечение с применением комплексной бальнеотерапии в санатории «Рассветы над Бией» курорт «Бехтемирский».

II (А) подгруппа - 53 больных нефролитиазом, которые проходили реабилитационное лечение с использованием комплексной бальнеотерапии в санатории «Сибирь» курорт «Белокуриха»;

II (Б) подгруппа - 56 больных нефролитиазом, которые проходили реабилитационное лечение с применением комплексной бальнеотерапии в санатории «Рассветы над Бией» курорт «Бехтемирский».

Все больные для подтверждения диагноза были обследованы по единому комплексу диагностики, что позволило получить репрезентативные результаты.

Чтобы оценить эффективность проводимой терапии выполнялся стандарт обследования данной категории больных. Исследование осуществлялось до начала лечения, и после лечения (на 14 сутки - стационарный этап, на 21-22 сутки - санаторный этап).

У больных хроническим пиелонефритом исследовались показатели иммунной системы, микроциркуляции в точках проекции почек, микробный спектр мочи. Всем рассматриваемым больным проводилось клиническое обследование. Оно включало в себя сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективное обследование, общепринятые клинико-лабораторные методы исследования. Это общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови с определением мочевины, креатинина, сахара крови, общего белка, бактериологическое исследование мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам, общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко

Всем пациентам с нефролитиазом проводился комплексный анализ мочи, включающий в себя определение цвета, прозрачности мочи, её реакции (рH), относительной плотности, слизи, солей, бактерий, проводилась микроскопия осадка с определением количества эритроцитов, лейкоцитов в поле зрения. Определялся уровень энзимурии, экскреции электролитов (К, Na), фосфора, мочевой кислоты, кальция и оксалатов в суточной мочи, уровень креатинина и мочевины крови.Для определения функционального состояния почек проводилась динамическая и статическая сцинтиграфия почек

Для уточнения диагноза и диагностики осложнений в сочетании с анамнезом, вышеперечисленными лабораторными исследованиями у всех пациентов проводили ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек, включающей в себя выполнение обзорного снимка мочевых путей и экскреторной урографии.

Исследование бактериостатических свойств МВ проводилось на кафедре микробиологии Алтайского государственного медицинского университета путем определения общего микробного числа по методу Коха [Учебно-методическое пособие для студентов медико-профилактического факультета, 2004].

Бактериологическое исследование мочи проводилось на кафедре микробиологии Алтайского государственного медицинского университета. Чувствительность микробной флоры к набору антибактериальных препаратов проводилась методом серийных разведений последних в жидкой питательной среде.

Для индификации бактерий использовали полуавтоматическую систему АТВ - EXPRESS французской фирмы BIO MERIEUX: для индификации энтеробактерий система предусматривает мультимикротестовые стрипы ID32 Е, для неферментирующих грамотрицательных бактерий - ID32 GN, для стафилококков - ID32 STAPH, для стрептококков - Rapid ID32 STREP.

Для исследования состояния иммунной системы использовали отечественные моноклональные антитела Научно-производственного центра «Мед БиоСпектр» при институте Иммунологии (г. Москва). При этом относительное и абсолютное количество Т-клеток определяли с помощью моноклональных антител СДЗ⁺, Т-хелперов с помощью СД4⁺, Т-киллеров с помощью СД8⁺, субпопуляции с помощью СД16⁺ В-лимфоциты определяли с помощью моноклональных антител СД19⁺. Количественное определение сывороточных иммуноглобулинов классов G, А, М проводили методом радиальной иммунодиффузии в геле по G.Маncini (1965), НСТ - тест (тест восстановления нитросинего тетразолия) - определялся по методу Б.С. Нагоева и соавт. (1981), ЦИК в сыворотке крови определяли по методу А.Ю. Гриневич и А.Н. Алферова (1981).

Состояние микроциркуляции в почках исследовали методом ЛДФ. Измерения проводились на аппарате ЛАКК - 02 (НПП «Лазма» г. Москва) с помощью программного обеспечения LDF 1.18.

Зонд устанавливался в двух биологических активных точка прекции почек на коже. Первая точка располагалась в позвоночной области (гegion vertebralis). Справа в точке V 23 (шэнь-шу) на уровне промежутка между остистыми отростками L II и L III на 1,5см. кнаружи от задней срединной линии (первая боковая линия спины). Слева в точке V 21 (вэй-шу) на уровне промежутка между остистыми отростками Тh XII и L I на 1,5см. кнаружи от задней срединной линии (первая боковая линия спины). Вторая точка VВ 25 (цзин-мэнь), располагалась в боковой области, у свободного края XII ребра (четвертая боковая линия живота). Также учитывались показания третьей точки сравнения, расположенной в области гребня подвздошной кости, на середине расстояния, не имеющей отношения к точкам проекции почек и других внутренних органов, с зоной наименьшей микроциркуляции.

Исследование суточной экскреции в моче электролитов (К, Na) проводилось ионно-селективным методом на аппарате «АVL», мочевой кислоты определяли фенотролиновым методом набором реагентов «Vitial - diagnostic», фосфора - биотестом «Lachema», кальция - калориметрическим методом биотестом «Ольвекс», оксалатов - биотестом «Diasis».

Активность щелочной фосфатазы в моче: определяли готовыми наборами фирмы Вiocon (Германия), активность гаммаглутамилтрансферазы в моче наборами фирмы Вiocon (Германия), активность лактатдегидрогеназы в моче наборами фирмы Вiocon (Германия), активность N-ацетил-в-D-глюкозаминидазы по оригинальному методу П.Н Шараева и соавт., (2004),. активность лейцинаминопептидазу наборами реагентов фирмы SPINREACT (Испания).

Сцинтиграфия почек выполнялась на камере «Diacam» фирмы «Siemens» с использованием ^113mIn - DТРА с активностью 50 МБк с эффективной эквивалентной дозой 0,1 МЗв/все тело. Определялись размеры и форма почек, перфузия радиофармпрепарата, распределение индикатора, оценивалась скорость накопления индикатора, время максимального накопления, период полувыведения.

В работе использованы различные методы статистической обработки в зависимости от свойств изучаемых признаков и поставленной задачи исследования [Гланц С.,.1998]. Значения количественных признаков представлены в виде . Значения качественных признаков представлены в виде наблюдаемых частот и процентов. Для выборок объемом 100 и более единиц наблюдения рассчитывали стандартные ошибки доли (). Для оценки типа распределения признаков использовали критерий Шапиро-Уилка.. В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий, для сравнения средних использовали t-критерий Стьюдента. Равенство выборочных дисперсий оценивали по F-критерию. Для сравнения связанных выборок использовали парный t-критерий Стьюдента. Для множественных сравнений применяли критерий Тьюки. Кроме того, при выполнении множественных сравнений с контрольной группой применяли критерий Даннетта. Для устранения резко отличающихся (выскакивающих) значений применяли критерий Шовене. При малом числе наблюдений, когда распределение отличалось от нормального, а также при неравенстве дисперсий применяли непараметрические методы статистической обработки. Для этой цели использовали U-критерий Манна-Уитни (для независимых выборок) и T-критерий Вилкоксона (для связанных выборок). Для сравнения качественных признаков использовали критерий ч2. При наличии малых частот (менее 10) для данного критерия использовали поправку Йейтса на непрерывность. При частотах меньше 5 использовали точный критерий Фишера.Корреляционный анализ количественных величин проводили с использованием линейного коэффициента корреляции Пирсона (r) с последующей проверкой его значимости (Р). Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали равный 0,05. Обработку и графическое представление данных проводили с помощью компьютерных программ Statistica 6.0 и SPSS 12 for Windows.

На стационарном этапе лечение больных хроническим пиелонефритом было комплексным. Всем пациентам назначалась этиотропная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия. Больным нефролитиазом проводилась литокинетическая и спазмолитическая терапия.

Для повышения эффективности проводимой терапии, больным хроническим пиелонефритом и нефролитиазом, на стационарном этапе лечения назначались минеральные воды «Белокурихинская Восточная 2» и «Серебряный ключ»

Лечебно-столовая питьевая минеральная вода Березовского месторождения «Белокурихинская Восточная 2» (по химическому составу: сульфатно-хлоридная магниево-кальциево-натриевая) с малой минерализацией (3,7 г/дм³) слабощелочной реакцией водной среды (рH 7,13), Кишиневского бальнеотипа.

Основной солевой состав минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2» представлен химической формулой 1:

SO₄ (46) НСО₃ (8) Сl (44)

М 3,7 рH 7,13(1)

Nа (46) Са (33) Мg (21)

Питьевая минеральная вода Бехтемирского месторождения «Серебряный ключ» предназначена для внутреннего употребления. По химическому составу она слабоминерализованная (0,53 г/дм³) гидрокарбонатная магниево-кальциевая со слабощелочной реакцией водной среды (рH 8,2). Из специфических компонентов воды ручья и скважин санатория «Рассветы над Бией» обнаружены в повышенном количестве кремниевая кислота - 24,7-36,0 мг/дм³, и серебро - 4,5-7,0 мкг/ дм³.

Основной солевой состав минеральной воды «Серебряный ключ» представлен химической формулой (2)

НСО³ (97) Cl (3)

М 0,53 рН 8,2(2)

Са (64) Мg (36)

На курортном этапе реабилитационной терапии больным хроническим пиелонефритом и нефролитиазом назначалась бальнеотерапия с внутренним приемом минеральных вод и наружным применением в виде ванн.

На курорте «Белокуриха»:

-минеральные ванны с азотно-кремниевой радоносодержащей водой температурой 37-38єС ежедневно или через день, продолжительностью - 8-12 мин, на курс 10-12 ванн;

-внутренний прием минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2» по 3-5 мл/кг массы тела на прием, 3-4 раза в день, температурой 39-40єС, больным хроническим пиелонефритом, температурой 18-25єС, больным нефролитиазом, за 30-40 мин. до еды в течение 21 дней.

На курорте «Бехтемирский»:

- минеральные ванны с серебросодержащей водой температурой 37-38єС назначались ежедневно или через день, продолжительностью - 8-12 мин, на курс 8-10 ванн.

- внутренний прием минеральной воды «Серебряный ключ» по 3-5 мл/кг массы тела на прием, 3-4 раза в день, температурой 39-40єС, больным хроническим пиелонефритом, температурой 18-25єС, больным нефролитиазом, за 30-40 мин. до еды в течение 21 дней.

Результаты исследования и их обсуждение

Стационарный этап комплексного лечения больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом

У больных ХрПН наибольший клинический эффект был достигнут в 3-ей подгруппе. Так регрессия основных клинических симптомов была отмечена на 2-3 сутки, во 2-ой подгруппе - на 6-8 сутки, в 1-ой подгруппе - на 8-10 сутки. Полное купирование болевого симптома, после курса комплексной терапии, отмечено в 3 ей подгруппе у 87,7% больных ХрПН, во 2-ой - у 79,3%, в 1-ой подгруппе - у 57,2% пациентов.

Анализ структуры микробного состава у больных хроническим пиелонефритом показал преобладание монокультуры, которая высевалась в 93,2% случаев. Микробные ассоциации были выделены в 6,8% случаев и представлены сочетанием возбудителей кишечной палочки, протея и энтеробактером. В спектре условнопатогенных бактерий преобладающими явились грамотрицательные бактерии (94,9%) и в меньшей степени грамположительные (5,1%). По удельному весу в порядке убывания возбудители пиелонефрита расположились следующим образом: E.coli - 44,5%, Proteus - 19,1%, Pseudomonas aeruginosae - 12,8%, Enterobacter - 8,4%, Staphylococcus - 5,1%, Klebsiella - 3,3%.

Степень бактериурии находилась в пределах 10⁴ - 10⁵ КОЕ/мл у 83,6% больных и 10⁶ - 10⁷ КОЕ/мл у 16,4% больных. При изучении частоты вида возбудителей, в зависимости от степени бактериурии, обращает на себя внимание то обстоятельство, что грамотрицательные бактерии преобладали преимущественно в титре от 10⁴ до 10⁷ КОЕ/мл, а грамположительные кокки располагались в диапазоне от 10³ до 10⁵ КОЕ/мл.

В реализации противовоспалительного действия бальнеотерапии следует отметить роль бактериостатического эффекта изучаемых МВ, выявленного в отношении наиболее распространенных возбудителей мочевой инфекции in vitro, у МВ «Серебряный ключ» в отношении St. aureus; E. сoli; Ps. aerginosae; Pr. vulgaris, у МВ «Белокурихинская Восточная 2» в отношении St. Aureus, Klebsiella.

Установлено благоприятное влияние комплексной терапии с внутренним приемом изучаемых минеральных вод на микрофлору мочи. Однако выявлено, что МВ в комплексном лечении больных ХрПН, обладали различной степенью выраженности корригирующего влияния. Так у пациентов 2-ой подгруппы, на фоне приема минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2», в большей степени саногенное действие проявилось по отношению к стафилококку, клебсиелле и микробным ассоциациям. В меньшей степени комплексная терапия, дополненная приемом минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2», оказывала свое действие на такие возбудители как кишечную палочку, синегнойную палочку и энтеробактер.

У больных 3-ой подгруппы, на фоне приема МВ «Серебряный ключ» в большей степени саногенное действие проявилось по отношению к синегнойной палочке, стафилококку, клебсиелле и микробным ассоциациям. В меньшей степени комплексная терапия, дополненная приемом минеральной воды «Серебряный ключ», проявила свое действие на кишечную палочку и протей (рис.2).



Рис. 2 Сравнительная характеристика возбудителей хронического пиелонефрита в сравниваемых подгруппах после лечения

· - статистически значимые отличия от остальных двух подгрупп (Р<0,05).

Также установлено, что у больных хроническим пиелонефритом 3-ей подгруппы эффективность лечения в отношении инфекционного агента была выше и составила 91,25%, чем у пациентов 1-ой и 2-ой подгрупп у которых доля стерильных посевов составила 54,9% и 63,8% соответственно (рис. 3).



Рис 3 Сравнительная оценка эффективности лечения, в отношении этиологического фактора и долей стерильных посевов, больных хроническим пиелонефритом 1-ой, 2-ой и 3-ей подгрупп

Примечание: * - статистически значимое отличие от 1 и 2 подгрупп (Р<0,05)

Снижение степени бактериурии с 10⁵ - 10⁷ КОЕ/мл до 10³ - 10⁴ КОЕ/мл у больных 1-ой подгруппы было отмечено всего в 68% случаев, во 2-ой подгруппе в 73% случаев, а в 3-ей группе в 92,9% случаев.

Изменения в иммунной системе у больных ХрПН до начала лечения заключались в снижении показателей клеточного иммунитета (СД3⁺), (СД19⁺), нарушении функциональной активность В-лимфоцитов, в усилении фагоцитарной активности нейтрофилов, увеличении содержание ЦИК. Выявлено изменение соотношения регуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов в сторону преобладания Т-киллеров (СД8⁺) над Т-хелперами (СД4⁺). В качественном плане у больных ХрПН отмечалось накопление «свидетелей» воспаления - лимфопения, супрессия Т-зависимого звена иммунитета, дисбаланс гуморальной защиты по В-клеткам, иммунным глобулинам классов А, М, G. Такое состояние иммунной реактивности свидетельствует о нарушении антиинфекционной устойчивости у пациентов с ХрПН.

После проведенной традиционной терапии у больных (1 подгруппа) уменьшилось количество Т-клеток с 1198,24±72,16 до 1132,80±62,12 кл/мм³ (Р>0,05), Т-хелперов c 28,43±1,72 до 23,81±0,83 % (Р <0,05) от исходных значений, увеличилась концентрация IgM с 1,51±0,19 до 2,00±0,19 г/л (Р<0,01), снизилась концентрация IgA. с 1,82±0,09 до 1,69±0,06 г/л (Р<0,05). В целом мобильность динамики анализов оказалась невысокой.

Одновременно с этим сохранилась лимфопения по общим Т-клеткам, Т-хелперам, Т-киллерам, В-лимфоцитам и супрессия поглотительной и переваривающей активности лейкоцитов. В общем, нормализующий эффект стандартного лечения пациентов с хроническим пиелонефритом данной подгруппы оказался невысоким, поскольку основные звенья антиинфекционной резистентности - клеточное и фагоцитарное - остались подавленными.

Несмотря на умеренную стимуляцию В-лимфоцитарного звена, их относительное (увеличение с 5,67±0,29 до 8,21±0,53% (Р<0,05)) и абсолютное содержание (повышение с 121,53±10,24 до 143,37±12,31 кл/мм³ (Р<0,05)) так и не достигло контрольных величин.

В функциональном отношении наблюдалась дальнейшая стимуляция Ig M. Уровень Ig G снизился с 15,23±0,73 до 12,89±0,78 г/л (Р<0,05), но не достиг контрольных величин (Р>0,001). Снизилось содержание ЦИК с 36,86±1,47 до 30,06±1,41 у.ед., но этот показатель так и не достиг контрольной величины (Р>0,001). Соответственно отмечено уменьшение спонтанного фагоцитоза с 24,32±1,41 до19,72±0,91 у.ед., однако уровень индуцированного фагоцитоза еще больше увеличился с 121,13±4,01 до140,63±4,59 у.ед.

На фоне комплексного лечения, дополненного внутренним приемом минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2» (2 подгруппа) у больных зарегистрировано статистически значимое увеличение содержания недифференцированных лимфоцитов, а также уровня Т-клеток с 1236,24±84,28 до 1628,71±64,31 кл/мм³ (Р<0,001), Т-хелперов с 29,96±2,85 до 47,33±1,42% (Р<0,001).

Несмотря на умеренную стимуляцию В-лимфоцитарного звена, их относительное и абсолютное содержание так и не достигло контрольных величин. Продукты деятельности последних - иммуноглобулины класса М, которые в первую очередь реагируют на антигенное раздражение организма, имели тенденцию к дальнейшему росту (с 1,48±0,46 до 1,93±0,13 г/л).. Динамика иммунного глобулина класса А оказалась несущественной. Уровень IgG снизился с 14,56±0,71 до11,65±0,81 г/л (Р<0,05) и достиг контрольных величин. Это свидетельствовало об умеренном росте бактерицидной активности и снижении уровня воспалительного процесса.

Снизилось содержание ЦИК с 37,22±2,54 до 19,34±1,38 у.ед. (Р<0,001) и этот показатель достиг контрольной величины. Соответственно отмечено уменьшение спонтанного фагоцитоза, однако уровень индуцированного фагоцитоза еще оставался повышенным. 111,45±4,32 у.ед.

На фоне комплексного лечения, дополненного внутренним приемом минеральной воды «Серебряный ключ» (3 подгруппа) больных зарегистрировано достоверно значимое увеличение содержания недифференцированных лимфоцитов, а также уровня Т-клеток, Т-хелперов, В-лимфоцитов. Абсолютное содержание Т и В-лимфоцитов достигли показателей нормы, а относительное содержание их, несмотря на увеличение, оставалось сниженным. Наряду с этим отмечалось восстановление уровня иммуноглобулинов G, А до контрольных величин, а концентрация иммуноглобулина М хотя и статистически значимо снизилась, но незначительно превышала нормальный уровень. Уровень восстановленных субпопуляций Т-лимфоцитов снизился до нормальных показателей. Уменьшилось содержание ЦИК, и этот показатель достиг контрольной величины. Соответственно отмечено снижение и нормализация спонтанного и индуцированного фагоцитоза по НСТ-тесту.

Иными словами, отмечен достаточно высокий мобильный эффект комплексного воздействия в лечении у больных ХрПН, и достигнута стимуляция практически всех слагаемых основных звеньев иммунитета.

Таким образом, общей закономерностью изменений в системе иммунного гемостаза на фоне внутреннего приема МВ в комплексном лечении являлась положительная динамика исследуемых иммунологических показателей, однако МВ обладали различной степенью выраженности корригирующего влияния. Иммуномодулирующее влияние МВ, в комплексном лечении, выражалось в восстановлении клеточного ((СД3⁺), (СД19⁺), (СД4⁺), (СД8⁺)), гуморального звена иммунитета (IgG, IgA, IgM, ЦИК), фагоцитарной активности нейтрофилов (3-я подгруппа), в стимуляции Т-клеточного звена иммунитета ((СД3⁺), (СД4⁺)), Ig G, ЦИК (гуморальное звено) и спонтанного фагоцитоза (2-я подгруппа).

Динамика некоторых показателей иммунитета у больных ХрПН отражены на рисунках 4,5,6,7.

Рис. 4 Сравнительная оценка уровня CD19⁺ в подгруппах больных * - статистически значимые отличия от контрольной группы (Р<0,05)



Рис. 5 Сравнительная оценка уровня CD4⁺ в подгруппах больных (%). * - статистически значимые отличия от контрольной группы (Р<0,05)

Рис. 6 Сравнительная оценка уровня CD8⁺ в подгруппах больных (%). * - статистически значимые отличия от контрольной группы (Р<0,05)

Рис. 7 Сравнительная оценка уровня Ig G в подгруппах больных (г/л). * - статистически значимые отличия от контрольной группы (Р<0,05)

Рис. 8 Сравнительная оценка уровня ЦИК в подгруппах больных (у. ед.). * - статистически значимые отличия от контрольной группы (Р<0,05)

При анализе ЛДФ-граммы у всех пациентов I группы были зарегистрированы изменения показателей базального кровотока, ритма и АЧС, что указывало на выраженное нарушение микроциркуляции в почках. Это проявилось резким снижением среднего потока крови и колебаний скорости эритроцитов, повышением коэффициента вариации, снижением МТ и повышением НТ, снижением ПШ и ИЭМ.

Одновременно отмечено статистически значимое снижение частоты медленных колебаний, амплитуды медленных и кардиальных колебаний, повышение частоты и амплитуды быстрых колебаний, снижение активного механизма микроциркуляции и повышение пассивного, снижение внутрисосудистого сопротивления. Все вышеперечисленные нарушения микроциркуляции указывают на снижение интенсивности перфузии ткани кровью, явления ишемии и застоя. При этом снижение ИМЭ за счет быстрых колебаний кровотока происходит на фоне ишемии тканей. Амплитуда быстрых колебаний увеличивается при выраженном застое крови. При этом смещение доминанты колебаний по амплитуде в высокочастотную область свидетельствует о подавлении вазомоторного миогенного механизма и компенсаторном усилении парасимпатических влияний в регуляции кровотока. Все вышеперечисленные нарушения указывают на застойную форму расстройства микроциркуляции.

При анализе результатов после проведенного лечения установлено, что максимальное улучшение показателей базального кровотока микроциркуляции почек произошло у пациентов 3-ей подгруппы. Под воздействием комплексного лечения с использованием минеральной воды «Серебряный ключ» отмечалось более выраженное увеличение перфузии ткани, повышение показателя шунтирования, индекса эффективности микроциркуляции, а также увеличение миогенного тонуса и снижение нейрогенного тонуса. Практически, все показатели достигли контрольных величин, что говорит о восстановлении микроциркуляции почек и о благоприятном разрешении воспалительного процесса.

Стандартная консервативная терапия, дополненная внутренним приемом минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2» (2 подгруппа), приводила к увеличению перфузии ткани, повышению показателей шунтирования, недостаточному увеличению миогенного и снижению нейрогенного тонусов. При этом индекс эффективности микроциркуляции практически не изменился. Все это указывает на то, что в данной подгруппе больных, при имеющихся положительных тенденциях в улучшении микроциркуляции, остаются нарушения, указывающие на сохранения воспалительного процесса в почках.

Традиционная консервативная терапия, на фоне приема обычной питьевой воды (1 подгруппа), также проявляла свой положительный эффект, но большинство показателей базального кровотока не достигли контрольных величин (табл. 3).

При анализе показателей амплитудно-частотного спектра осцилляций наиболее значимые показатели АЧС осцилляций кровотока статистически достоверно изменились и достигли контрольных величин под влиянием только комплексного лечения с использованием минеральной воды «Серебряный ключ» (3-я подгруппа). Это выражалось в повышении частоты и амплитуды медленных колебаний (FmaxLF) с 3,72±0,13 до 6,72±0,32 (Р<0,05) и (AmaxLF) с 1,18±0,15 до 2,58±0,21 (Р<0,05), амплитуды пульсовых колебаний (AmaxCF) с 0,41±0,04 до 0,84±0,08 (Р<0,05), понижении частоты и амплитуды быстрых колебаний (FmaxHF) с 17,03±0,55 до 13,01±0,14 (Р<0,05)и (AmaxHF) с 2,84±0,13 до1,68±0,11 (Р<0,05) в обеих точках проекции почек на коже. Также отмечалось увеличение активного механизма регуляции кровотока (AmaxLF/3у) с26,04±1,49 до 36,13±1,47 (Р<0,05) на фоне снижения пассивного (AmaxHF/3у) с62,69±1,12 до 23,53±1,53 (Р<0,05) и повышение внутрисосудистого сопротивления в диапазонах двух колебательных ритмов (AmaxLF/M - 12,59±2,37 и AmaxCF/M - 4,09±0,74 повышены). Активация микроциркуляции обусловлена ослаблением нейрогенных регуляторных влияний на микрососуды и активацией метаболических процессов в тканях, о чем свидетельствует появление на ЛДФ-граммах высокоамплитудных волн в области VLF-частотного диапазона.

Таблица 3

Показатели базального кровотока у больных сравниваемых подгрупп после лечения (Х±m)

Показатели	В точке проекции почек на коже V 21(23)	В точке проекции почек на коже VB 25
	Контроль	1 подгруппа n=51	2 подгруппа n=58	3 подгруппа n=57	Контроль	1 подгруппа n=51	2 подгруппа n=58	3 под группа n=57
М пф. ед.	20,73±1,21	14,76±0,91	19,52±1,12 Р1=0,039	20,49±0,65 Р2=0,003	9,21±0,67	7,46±0,97	8,19±0,99	9,31±0,85
у пф. ед.	2,37±0,20	1,83±0,21	2,03±0,19	2,38±0,17 Р2=0,046	2,81±0,42	1,87±0,21	1,93±0,14	2,73±0,34 Р2=0,017 Р3=0,007
Kv %	11,43±0,74	10,23±1,01	10,39±1,54	11,61±1,43	30,51±1,38	25,06±1,6	23,56±1,9	29,32±1,3 Р2=0,005 Р3=0,037
ИЭМ %	0,91±0,14	0,65±0,11	0,79±0,05	1,02±0,04 Р2=0,015 Р3=0,008	1,15±0,11	0,77±0,13	0,84±0,12	1,09±0,12
МТ отн.ед	1,21±0,06	1,02±0,05	1,12±0,03	1,22±0,03 Р2=0,026 Р3=0,032	1,24±0,08	1,02±0,05	1,12±0,05	1,33±0,04 Р2=0,016 Р3=0,004
НТ отн.ед	0,64±0,03	0,83±0,04	0,74±0,02 Р1=0,039	0,61±0,05 Р2=0,048 Р3=0,003	0,54±0,05	0,85±0,07	0,61±0,04 Р1=0,019	0,50±0,09 Р2=0,020
ПШ отн.ед	1,89±0,05	1,23±0,02	1,51±0,06 Р1=0,044	2,0±0,06 Р2=0,038 Р3=0,021	2,29±0,08	1,20±0,06	1,83±0,07 Р1=0,014	2,66±0,07 Р2=0,032 Р3=0,039

Примечание: Р₁ - достоверность различия после лечения (Р<0,05) между 1-й и 2-й подгруппой, Р₂ - между 1-й и 3-й подгруппой, Р₃ - между 2-й и 3-й подгруппой. Статистическую значимость различий оценивали с помощью непараметрических Т-критерия Вилкоксона и U-критерия Манна-Уитни

Применение комплексной терапии в этой подгруппе пациентов, привело к улучшению реологических свойств крови и усилению активных вазомоторных механизмов регуляции микроциркуляции. Выявленные особенности кровотока свидетельствуют о снижении застоя крови в сосудистом русле, уменьшении гипоксии и ишемизации тканей и разрешении воспалительного процесса в почках.

У пациентов 2-ой подгруппы, на фоне стандартной консервативной терапии с приемом минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2», несмотря на повышение показателей частоты и амплитуды медленных колебаний (FmaxLF) с 3,61±0,12 до 6,12±0,42 (Р<0,05) и (AmaxLF) с 1,21±0,19с до 1,89±0,26 (Р<0,05),снижение частоты пульсовых колебаний (FmaxCF) с 71,18±3,82 до 52,28±2,35 (Р<0,05), понижение показателей частоты и амплитуды быстрых колебаний (FmaxHF) с 16,02±0,58 до14,12±0,47 (Р<0,05) и (AmaxHF) с 2,73±0,08 до 1,86±0,14 (Р<0,05) в точках проекции почек на коже, их величины так и не достигли контрольного уровня и статистически значимо отличались от аналогичных показателей у больных 3-ей подгруппы (Р<0,05). Соотношение между пассивным (AmaxHF/3у) и активным (AmaxLF/3у) механизмами регуляции кровотока было минимальным в диапазонах двух колебательных ритмов, что указывало на незначительное сохранение застоя и ишемизации тканей пораженной почки.

У пациентов 1-ой подгруппы практически все показатели АЧС осцилляций кровотока так и не достигли контрольных величин, а показатель амплитуды кардиальных колебаний продолжал еще снижаться (AmaxCF) с 0,43±0,07 до 0,35±0,05.. Хотя пассивный механизм регуляции кровотока так же, как и у больных 2-ой подгруппы имел тенденцию к ослаблению (AmaxHF/3у) с 64,23±1,09 до 36,1±1,53 (Р<0,05), он оставался повышенным, а активный механизм подавленным (AmaxLF/3у снижено до 27,86±2,01) и достоверно значимо отличался от контрольной величины (Р<0,05)., что указывает на сохранении застоя и ишемии тканей пораженной почки. Это свидетельствует о неполном выздоровление и о сохранении воспалительного процесса в почках у больных данной подгруппы.

...