Комплексное лечение и реабилитация больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом с использованием питьевых минеральных вод

Таким образом, общей закономерностью изменений в микроциркуляторном русле на фоне внутреннего приема МВ в комплексном лечении являлась положительная динамика исследуемых показателей микроциркуляции почек, однако МВ обладали различной степенью выраженности корригирующего влияния.

Включение в комплексную терапию минеральной воды «Серебряный ключ» приводит к нормализации базального кровотока за счет изменения показателей в сторону ^М,,^ПШ, ^ИЭМ, ^МТ, vНТ и амплитудно-частотного спектра осцилляций в сторону ^FmaxLF, ^AmaxLF, vFmaxHF, vAmaxHF, vFmaxСF, ^AmaxCF, ^AmaxLF/3уЧ100%; vAmaxHF/3уЧ100%, ^AmaxСF/3уЧ100%, vAmaxHF/MЧ100%.

На фоне приема минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2» отмечено положительное ее влияние на показатели базального кровотока, проявляющиеся ^М, ^МТ, vНТ, амплитудночастотного спектра в ^FmaxLF, vFmaxHF, vFmaxСF, vAmaxHF vAmaxHF/3уЧ100% и vAmaxHF/МЧ100%.

Анализ взаимосвязи микробного состава мочи, иммунологических показателей, состояния базального кровотока у больных хроническим пиелонефритом выявил корреляционные зависимости: между количеством стафилококка и CD3⁺ (r=- 0,52, р<0,05), CD4⁺ (r=- 0,63, р<0,01), IgG (r=+0,46, р<0,05), ЦИК (r=+0,46, р<0,05), между количеством клебсиеллы и ИЭМ (r=- 0,45, р<0,05).у больных 2 подгруппы, а в подгруппе между количеством кишечной палочки и CD3⁺ (r=- 0,54, р<0,05), CD4⁺ (r=- 0,85, р<0,01), CD8⁺(r=+0,68, р<0,05), CD19⁺(r=+0,67, р<0,05), IgG (r=+0,89, р<0,05), ЦИК (r=+0,82, р<0,05), ИЭМ (r=- 0,80, р<0,05) и ПШ(r=- 0,70, р<0,05), что подтверждает взаимосвязь выявленных нарушений.

У больных нефролитиазом (II группа) степень регрессии основных клинических симптомов была достаточно высокой. При сравнении клинических проявлений заболевания отмечено, что, пациентам 1-ой подгруппы требовалось более длительное лечение, так улучшение общего состояния больных наступало на 6-8 сутки и практически нормализовалось лишь на 10-12 сутки. Боли в поясничной области, положительный симптом поколачивания сохранились при выписке из стационара у 17,4% больных, и лишь 37,6% пациентов отметили самостоятельное отхождение конкрементов.

У пациентов 2-ой подгруппы улучшение общего состояния наступало на 3-4 сутки и практически нормализовалось на 8-10 сутки. К 6-8 суткам у 78,8% пациентов купировались боли в поясничной области, а у 87,3% пациентов симптом поколачивания стал отрицательным и уже 80,8% больных, отметили самостоятельное отхождение конкрементов.

У пациентов 3-ей подгруппы общее состояние так же, как и у больных 2-ой подгруппы, нормализовалось на 8-10 сутки. Но уже к 4-6 суткам у 82,3% пациентов купировались боли в поясничной области, а у 90,3% пациентов симптом поколачивания стал отрицательным. Кроме того, только в этой подгруппе, макрогематурия, тошнота, рвота на 4-6 сутки лечения отсутствовали у 100% больных и в эти же сроки 83,9% пациентов отметили самостоятельное отхождение конкрементов.

Следовательно, комплексное лечение больных нефролитиазом, дополненное приемом минеральных вод, приводит к более быстрому клиническому выздоровлению данной категории пациентов и способствует увеличению почти в 2,3 раза случаев самостоятельного отхождения конкрементов в отличие от больных, принимающих питьевую воду.

На фоне приема МВ, в комплексном лечении, отмечено выраженное увеличение суточного диуреза, так у больных 2-ой подгруппы диурез вырос с 936,0±39,8 до 1458,0±53,4 мл (Р<0,05), в 3-ей подгруппе с 896,0±37,5 до 1532,0±51,3 мл (Р<0,05). У пациентов 1-ой подгруппы суточный диурез был снижен на 896 мл (Р<0,05) по сравнению с контролем.

Уровень мочевины в сыворотке крови, имел статистически значимую динамику в снижении с 11,34±1,62 до 6,01±1,96 ммоль/л (Р<0,05) во 2 подгруппе и с 10,92±1,43 до 5,22±1,34 ммоль/л (Р<0,05) в 3 подгруппе больных. Содержание креатинина в сыворотке уменьшилось с 0,267±0,08 до 0,084±0,03 ммоль/л (Р<0,05) (2 подгруппа) и с 0,286±0,073 до 0,086±0,05 ммоль/л (Р<0,05) (3 подгруппа). Все это указывало о наличии модулирующего действия минеральных вод на азотистый обмен при их внутреннем применении. Статистически значимого снижения исследуемых величин в 1 подгруппе пациентов отмечено не было.

В сравниваемых подгруппах, после лечения, более значимое повышение уровня натрия в плазме крови с 131,4±1,32 до 148,57±1,79 ммоль/л (Р<0,05) наблюдалось у пациентов 3 подгруппы. В отличие от пациентов 1 подгруппы, статистически значимое снижение концентрации кальция в крови, отмечалось у больных 2 подгруппы (с 5,52±0,03 до 5,13±0,03 ммоль/л (Р<0,05)), и наиболее выраженным оно было в 3 подгруппе, где достигло контрольного уровня (4,88±0,07 ммоль/л).

В исследуемых подгруппах после лечения отмечалось повышение экскреции натрия с мочой, однако если у больных 1 подгруппы это повышение лишь приближалось к норме, то у пациентов 2 и 3 подгрупп оно достигло контрольного уровня и этот показатель вырос с 129,71±7,84 до 161,7±6,87 ммоль/сут. (р<0,05) и с 132,68±7,91 до163,54±6,31 ммоль/сут. (р<0,05) соответственно.

Прогрессивное увеличение и нормализация экскреции калия с мочой наблюдалось у больных с 26,25±1,28 до 31,67±1,19 ммоль/сут. (р<0,05) (2 подгруппа) и с 27,14±1,13 до 32,15±1,14 ммоль/сут. (р<0,05) (3-ей подгруппа) в отличие от пациентов 1-ой подгруппы, где гипокалийурия (28,5±1,23 ммоль/сут) не имела статистически значимого повышения.

Статистически значимое снижение экскреции кальция с 11,63±1,42 до 6,52±0,11 ммоль/сут. (р<0,001) и оксалатов с 0,508±0,06 до 0,216±0,05 ммоль/сут. (р<0,001) в суточной моче, отмечено только в 3 подгруппе больных, во 2 подгруппе пациентов, такое снижение экскреции регистрировалось со стороны мочевой кислоты с 7,54±0,63 до3,83±0,38 ммоль/сут. (р<0,05).

Максимальное снижение уровня энзимурии произошло у пациентов 3-ей подгруппы. После проведенного лечения, у пациентов данной подгруппы, отмечено статистически значимое снижение и нормализация в моче всех исследуемых ферментов. Так уровень НАГ в моче снизился с 23,71±0,54 до 21,82±0,44 ЕД/1 ммоль креат. (Р<0,05), ЛАП с 11,38±0,36 до 8,27±0,38 ЕД/л (Р<0,05), ЛДГ с 8,63±0,31 до 6,73±0,29 ЕД/л (Р<0,05), ЩФ с 12,92±0,33 до 8,34±0,15 ЕД/л (Р<0,05), ГГТ с 8,22±0,41 до 4,65±0,11 ЕД/л (Р<0,05).

Во 2 подгруппе больных уровень НАГ в моче снизился на 7,9% (Р<0,05), ЛАП - на 17,9% (Р<0,05), ЛДГ - на 8,3%.

В 1 подгруппе больных отмечалось статистически значимое снижение НАГ в моче с 23,61±0,65 по 21,97±0,47 ЕД/1 ммоль креат. (Р<0,05), уровень остальных исследуемых энзимов в моче практически не изменялся.

В 3-ей подгруппе больных, по данным сцинтиграфии, наблюдалась наиболее существенная динамика в улучшении функциональной способности пораженной почки. Это проявилось в статистически значимом снижении и нормализации времени накопления с 14,32±1,21 до 3,11±0,26 мин. (Р<0,05) и периода полувыведения радиофармпрепарата с 25,18±1,43 до 10,23±0,74 мин (Р<0,05) с одновременным увеличением СКФ с 24,62±2,13 до 45,34±2,15 мл/мин (Р<0,001), при этом данный показатель даже превысил контрольную величину. Во 2-ой подгруппе пациентов наблюдалась положительная тенденция в уменьшении времени накопления с 13,84±1,19 до5,21±0,87 мин (Р<0,05) и периода полувыведения индикатора с 24,32±1,85 до 11,72±0,96 мин (Р<0,05), но в отличие от больных 3-ей подгруппы, к концу лечения, показатель максимального времени накопления индикатора превышал контрольные величины. Так же, как и у пациентов 3-ей подгруппы, отмечено прогрессивное увеличение в 1,5 раза СКФ (с 26,55±2,17 до 42,34±2,21 мл/мин (Р<0,001)) и данный показатель достиг контрольного уровня. У больных 1 подгруппы, все исследуемые величины, характеризующие функциональную способность пораженной почки, не имели статистически значимую динамику в нормализации, и концу лечения превышали контрольные показатели.

Таким образом, общей закономерностью изменений в экскреции электролитов, мочевой кислоты, кальция, оксалатов в суточной моче, активности экскретируемых энзимов в моче, функциональной способности почек на фоне внутреннего приема МВ в комплексном лечении больных нефролитиазом явилась положительная динамика в нормализации исследуемых показателей. В тоже время, МВ обладали дифференцированным воздействием на коррекцию имеющихся нарушений.

Включение в комплексную терапию внутреннего приема МВ, способствует более благоприятному течению клинических проявлений заболевания и нормализации клинико-лабораторных показателей в более ранние сроки.

На фоне приема минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2», положительная динамика проявилась в снижении экскреции мочевой кислоты, а на фоне приема минеральной воды «Серебряный ключ» в уменьшении экскреции кальция и оксалатов.

Выявлено, что при имеющихся изменениях в уровне энзимов в моче у данной категории пациентов, включение в комплексную терапию МВ «Белокурихинская Восточная 2», оказывает положительное воздействие на снижение активности энзимов НАГ, ЛАП, ЛДГ, а на фоне приема минеральной воды «Серебряный ключ» дополнительно на снижение активности энзимов ГГТ и ЩФ.

Бальнеотерапия, в комплексном лечении больных нефролитиазом, оказывает позитивное влияние на функциональное состояние почек. На фоне приема минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2» отмечено положительное ее влияние на увеличение суточного диуреза, снижение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, уменьшения периода полувыведения радиофармпрепарата и увеличения СКФ, а при приеме минеральной воды «Серебряный ключ» дополнительно к этому на снижение максимального времени накопления индикатора в почках.

Санаторный этап реабилитационной терапии больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом

Полученные на стационарном этапе данные о дифференцированном влиянии минеральных вод «Белокурихинская Восточная 2» и «Серебряный ключ» на клиническое течение заболевания, на нарушения в основных звеньях патогенеза у больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом, позволили нам рекомендовать пациентам прохождение восстановительного лечения в конкретном санатории.

В зависимости от полученных данных, указывающих на степень изменения исследуемых показателей и после их интерпретации, был применен принцип дифференцированного отбора больных при направлении их на санаторно-курортное лечение. Основанием для выбора курорта, и, следовательно, минеральной воды и ее включение в лечебно-восстановительный комплекс, послужили данные, полученные на стационарном этапе лечения.

А именно, пациенты с хроническим пиелонефритом, у которых:

- в системе иммунитета отмечалось снижение общего количества Т-лимфоцитов, дисбаланс ранних и восстановленных Т-лимфоцитов в сторону уменьшения Т-хелперов, увеличение спонтанного фагоцитоза, уровня Ig G и ЦИК;

- при исследовании микроциркуляции почек, наблюдалось снижение перфузии ткани, подавление миогенного и активация нейрогенного тонуса с одновременным увеличением пассивного механизма регуляции кровотока в почках - направлялись на восстановительное лечение в санаторий «Сибирь» курорт «Белокуриха».

Пациенты с хроническим пиелонефритом, у которых:

- в системе иммунитета выявлялось снижение общего количества Т и В-лимфоцитов, Т-хелперов, ранних Т лимфоцитов с повышением восстановленных Т-лимфоцитов, Т-киллеров, IgG, IgM и ЦИК;

- при исследовании микроциркуляции почек наблюдалось снижение показателя перфузии тканей, ИЭМ, подавление миогенного тонуса с активацией нейрогенного тонуса, снижение частоты и амплитуды медленных колебаний, на фоне увеличения частоты и амплитуды быстрых колебаний и усиления пассивного механизма регуляции кровотока - направлялись на восстановительное лечение в санаторий «Рассветы над Бией» курорт «Бехтемирский».

Пациенты с нефролитиазом, у которых:

- наблюдалось снижение суточного диуреза, нарушение азотистого обмена, повышенная экскреция мочевой кислоты, повышенная активность энзимов в моче НАГ, ЛАГ, ЛДГ;

- определялось, по данным сцинтиграфии, увеличение времени полувыведения индикатора и снижение СКФ - направлялись на восстановительное лечение в санаторий «Сибирь» курорт «Белокуриха».

Пациенты с нефролитиазом, у которых:

- наблюдалось снижение суточного диуреза, нарушение азотистого обмена, повышенная экскреция кальция, оксалатов и увеличенная активность энзимов в моче НАГ, ЛАГ, ЛДГ, ГГТ, ЩФ;

- определялось, по данным сцинтиграфии, увеличение времени накопления и периода полувыведения индикатора со снижением СКФ - направлялись на восстановительное лечение в санаторий «Рассветы над Бией» курорт «Бехтемирский».

Анализ результатов восстановительного лечения у больных ХрПН на курорте «Белокуриха» показал, что использование комплексной бальнеотерапии привело к купированию клинических проявлений заболевания: болевого - 85,7% больных, интоксикационного - 95,9%, нарушение мочеиспускания- 77,7% больных.

Анализ маркеров, отражающих степень активности воспалительного процесса, показал, что на 21 день лечения у больных ХрПН на фоне достоверно значимого уменьшения СОЭ на 48,2%, снизилось количество лейкоцитов в периферической крови и степень лейкоцитурии на 44,3% (Р<0,001) и 76,9% (Р<0,001) соответственно. При этом уровень гемоглобина в крови повысился с 116,38±1,18 до122,13±1,26 г/л (Р<0,001), а концентрация фибриногена имела тенденцию к снижению.

Эффективность лечения в отношении инфекционного агента составила 88,7%, а степень бактериурии снизилась с10⁵ - 10⁶ КОЕ/мл до 10³ - 10⁴ КОЕ/мл у 47 (95,9%) пациентов. При этом, у 4% больных, у которых высевалась синегнойная палочка и кандида, восстановительный комплекс не оказал саногенного действия и при контрольном анализе рост микрофлоры сохранялся.

У 88% больных реабилитационный комплекс способствовал восстановлению состояния иммунной системы, но у 12% пациентов, у которых до лечения регистрировалось снижение уровня СД19⁺ до 134,21±12,42 кл/мм³ (Р<0,05), повышение СД8⁺ до34,67±1,12 кл/мм³ (Р<0,001), увеличение стимулированного НСТ-теста до 122,31±4,15 у.ед. (Р<0,001) и уровня Ig M до 1,37±0,11 г/л (Р<0,001) комплексная бальнеотерапия не способствовала устранению иммунодефицита, так как эти показатели не имели статистически значимой позитивной динамики.

У 79,6% больных комплексная бальнеотерапия способствовала полному восстановлению базального кровотока, у 81,6% пациентов нормализации медленных колебаний капиллярного кровотока и их вазомоторную активность и тем самым привел к устранению застойных явлений и ишемии пораженной почки. У 20,4% на фоне сниженной активности МТ до 0,87±0,06 отн.ед. (Р<0,001).и повышенной активности НТ до 0,96±0,07 отн.ед. (Р<0,001) по сравнению с контролем до лечения, исследуемые показатели практически не изменились, а показатель шунтирования оставался уменьшенным до 1,17±0,04 отн.ед. (Р<0,001)., что указывало на сохранение застойных явлений пораженной почки.

После лечения у 81,6% больных отмечена нормализация показателей АЧС осцилляций. У 18,4% больных статистически значимого уменьшения частоты кардиальных колебаний не наблюдалось, хотя этот показатель имел тенденцию к снижению с 70,15±2,24 до 68,34±2,15 пф.ед. (Р>0,05), активный механизм микроциркуляции оставался увеличенным до 41,42±1,75% и не имел статистически значимой динамики в снижении (Р>0,05). Пассивный механизм микроциркуляции имел положительную динамику в активации, но его показатель оставался значительно сниженными до 19,23±1,17% и отличался от контрольных величин (Р<0,001).

На курорте «Белокуриха» эффективность лечения составила 87,8%, при этом, у 12,2% улучшения в лечении ХрПН не было достигнуто. По-видимому, в эту группу вошли пациенты, у которых нарушения в основных звеньях патогенеза ХрПН не соответствовали тем изменениям, на которые МВ «Белокурихинская Восточная 2» способна оказывать корригирующее влияние.

Анализ результатов лечения больных нефролитиазом на курорте «Белокуриха» показал, что использование комплексной бальнеотерапии приводит к купированию клинических проявлений заболевания, при этом, уменьшилось количество пациентов, предъявляющих жалобы на боли в поясничной области в 10,5 раза, на нарушение мочеиспускания - в 3,8 раза, микрогематурия наблюдалась лишь у 11,3% больных и 33,9% пациентов, отметили самостоятельное отхождение микроконкрементов. У 100% больных отмечалась нормализация азотистого обмена (снижение уровня мочевины на 54,2% (Р<0,05), креатинина на 43,3%), уменьшение содержания кальция на 15,9% (Р<0,001) в сыворотке крови. При этом, на фоне увеличения суточного диуреза, почти в 2 раза, зарегистрировано увеличение экскреции электролитов (Na, К) у 100% больных, снижение экскреции мочевой кислоты в 2 раза у 83,1% пациентов. Однако, у 16,9% пациентов, имеющих до лечения, по сравнению с контролем, повышенную экскрецию кальция и оксалатов (9,72±0,63 ммоль/л (Р<0,05) и 0,461±0,03 ммоль/л (Р<0,05) соответственно) в суточной моче и у 20,8% больных повышенную активность ферментов ЩФ и ГГТ (7,53±0,38 ЕД/л (Р<0,001) и 12,32±0,56 ЕД/л (Р<0,001) соответственно), комплексная бальнеотерапия не повлияла на снижение экскреции кальция и оксалатов в суточной моче н на фоне сохраняющейся оксалатно-кальциевой кристаллурии у этих пациентов активность энзимов (ЩФ и ГГТ) оставалась на высоком уровне. Наряду с этим, у 19% больных не наступало полной нормализации времени накопления индикатора пораженной почки, что указывало на некоторое снижение ее функциональной способности. Эффективность лечения составила 75,5%, а у 24,5% больных не было достигнуто клинического улучшение нефролитиаза. По-видимому, в эту группу вошли пациенты, у которых до лечения регистрировалась повышенная экскреция кальция и оксалатов в суточной моче, а действие МВ «Белокурихинская Восточная 2» в снижении оксалатно-кальцивой кристалурии малоэффективно.

Анализ результатов лечения больных ХрПН на курорте «Бехтемирский» показал, что комплексная бальнеотерапия обеспечивает регресс клинических симптомов заболевания. Так, количество пациентов, предъявляющих жалобы на боли в поясничной области, уменьшилось в 5,8 раза, при этом, к концу лечения болевой симптом сохранялся лишь у 7,8% пациентов, учащенное мочеиспускание - у 21,5% больных. Аналогичная тенденция прослеживается и в динамике регрессии интоксикационного симптома, проявление которого (незначительно выраженная слабость) сохранялись у 3,9% пациентов.

Эффективность лечения в отношении инфекционного агента составила 92,1%, а степень бактериурии снизилась с10⁵ - 10⁶ КОЕ/мл до 10³ - 10⁴ КОЕ/мл у 49 (96,1%) пациентов.После лечения полностью отсутствуют такие виды возбудителей пиелонефрита, как клебсиелла, стафилококк, энтеробактер, микробные ассоциации, но элиминация кишечной палочки в 5,9% случаев и протей в 1,96% случаев не наблюдалась. У 100% больных, после курса восстановительной терапии, отмечено восстановление клеточного, гуморального звеньев иммунитета и фагоцитарной активности нейтрофилов. При этом, наблюдалось полное восстановление базального кровотока и нормализация АЧС осцилляций, что указывало на устранение гипоксии, ишемии пораженной почки и купирование воспалительного процесса. Эффективность лечения больных составила 100%. Можно сказать, что комплексная бальнеотерапии, проводимая в виде ванн и внутреннего приема МВ «Серебряный ключ» оказывает значительное корригирующее действие на нарушения в системе иммунитета, микроциркуляции почек у больных ХрПН.

Анализ эффективности комплексной бальнеотерапии у больных нефролитиазом на курорте «Бехтемирский» показал, количество пациентов, предъявляющих жалобы на боли в поясничной области уменьшилось в 7 раз, на нарушение мочеиспускания - в 1,9 раза, микрогематурия наблюдалась лишь у 17 (10,7%) больных и 42,9% пациентов, отметили самостоятельное отхождение микроконкрементов. У 100% больных отмечалась нормализация азотистого обмена, что проявилось статистически значимом снижении уровней мочевины крови с 9,12±1,68 до 4,86±1,21 ммоль/л (Р<0,05) креатинина на 47,8%.

Наблюдалось снижение содержания кальция с 5,79±0,12 до 4,22±0,07 ммоль/л (Р<0,05) и повышение уровня натрия с 134,19±1,53 до148,32±2,11 ммоль/л (Р<0,05) в сыворотке крови. При этом, на фоне увеличения суточного диуреза в 1,8 раза, увеличилась суточная экскреции электролитов в моче, а снижение суточной экскреции кальция в моче с 8,32±0,15 до 6,23±0,19 ммоль/л (Р<0,05) и оксалатов с 0,423±0,06 до 0,210±0,05 ммоль/л (Р<0,05) отмечалось у 83,9% больных. У 16,1% пациентов, у которых регистрировалась увеличенная суточная экскреция мочевой кислоты до 6,22±0,58 ммоль/л (Р<0,001), комплексная бальнеотерапия не повлияла на уровень снижения ее концентрации, и как следствие этого, у 12,5% пациентов, активность ферментов НАГ, ЛАП и ЛДГ оставалась повышенной на 8,1%, 14% и 10,9% соответственно.

Анализ динамики показателей функционального состояния пораженной почки к концу курса восстановительной терапии показал, что в наблюдаемой группе пациентов, происходило статистически значимое снижение времени накопления и периода полувыведения радиофармпрепарата на 76,1% и 55,2% соответственно, с одновременным увеличением на 59,7% (Р<0,001) скорости клубочковой фильтрации.

Эффективность лечения составила 85,7%, у 14,3% больных улучшение после лечения не наблюдалось. По-видимому, в эту группу вошли пациенты, у которых до лечения, определялась повышенная экскреция мочевой кислоты в суточной моче, а эффективность действия МВ «Серебряный ключ» на снижение экскреции мочевой кислоты мала.

Таким образом, эффективность восстановительной терапии у данной категории больных на санаторном этапе, зависит от дифференцированного подхода в выборе МВ, и, как следствие этого курорта, на основании выявленных нарушений в основных звеньях патогенеза хронического пиелонефрита и нефролитиаза.

Анализ отдаленных результатов проводился в трех группах пациентов:

1 группа - больные хроническим пиелонефритом и нефролитиазом, которые после стационарного этапа лечения не проходили курс восстановительной терапии на санаторно-курортном этапе реабилитации;

2 группа - больные хроническим пиелонефритом и нефролитиазом, которые прошли курс восстановительного лечения на санаторно-курортном этапе реабилитации, но без учета дифференцированного подхода в назначении бальнеотерапии, в зависимости от полученных изменений в основных звеньях патогенеза.

3 группа - больные хроническим пиелонефритом и нефролитиазом, которые прошли курс восстановительного лечения на санаторно-курортном этапе реабилитации с учетом дифференцированного подхода в назначении бальнеотерапии, в зависимости от полученных изменений в основных звеньях патогенеза.

Спустя 2 года после лечения в 1 группе больных ХрПН уже 83,3% больных жалуются на ухудшение состояния, у остальных больных (16,67%) состояние без изменений. Во второй группе улучшение отмечают только 10%, что статистически значимо не отличается от показателя первой группы, у 67,5% состояние ухудшилось. В третьей группе 48,7% больных ХрПН отмечают улучшение состояния, 15,2% - отсутствие изменений, в 35,1% случаев состояние пациентов изменилось в худшую сторону (рис. 9). Доля больных с улучшением в третьей группе на 38,7% выше, чем во второй (p<0,05). Также в третьей группе через 2 года после лечения длительность ремиссии сохраняется в 64,9% случаев, в первой группе в 16,7% и в 32,5% случаев - во второй (рис. 10).



Рис. 9-10 Результаты через 24 месяца после лечения ХрПН в группах больных

Примечание: Различие доли лиц, отмечающих улучшение в 1и 3 группах, 3 и 2 группах статистически значимо. Также статистически значимое различие доли лиц, отмечающих ухудшение состояния в 1 и 3 группах. Доля лиц с частыми рецидивами и доля больных с длительной ремиссией статистически значимо различается в группах 1 и 3

100% больных НфЛ 1 группы спустя 2 года после лечения отмечают ухудшение состояния и частые рецидивы. Во второй группе улучшение наблюдается только у 7,2% пациентов с НфЛ, в третьей группе этот показатель на 41% выше - 48,1%, разница является статистически значимой (p<0,05). На ухудшение жалуются 61,9% больных второй группы, в третьей - 20,2%, статистически значимая разница составляет 41,7% (p<0,05). Доля пациентов без изменений состояния во второй группе и в третьей статистически значимо не различается и составляет 30,9%, и 31,7% соответственно (рис. 11). Частые рецидивы отмечают 61,9% пациентов с НфЛ второй группы, в третьей группе статистически значимо меньше - 20,2% (рис.12).

Рис. 11-12 Результаты через 24 месяца после лечения НфЛ в группах больных

Примечание: Различие доли лиц, отмечающих улучшение в 1и 3 группах, 2 и 3 группах статистически значимо, отмечающих ухудшение состояния в 1 и 2 группах, 1 и 3 группах, 2 и 3 группах статистически значимое различие доли лиц без изменения состояния в 1 и 2 группах, 1и 3 группах. Доля лиц с частыми рецидивами и доля больных с длительной ремиссией статистически значимо различается в группах 1 и 2, в 1 и 3 группах, 2 и 3 группах.

Таким образом, наилучший результат через 24 месяца после лечения достигнут в третьей группе пациентов. Доля больных ХрПН и НфЛ с улучшением статистически значимо выше в третьей группе, чем во второй (p<0,05) и в первой (p<0,05) группах. Вторая и первая группы по данному показателю статистически значимо не отличаются. Доля пациентов с ХрПН и НфЛ с частыми рецидивами статистически значимо ниже в третьей группе, чем в первой. Также доля больных с длительной ремиссией статистически значимо больше в третьей группе больных НфЛ, чем во второй (p<0,05) и первой (p<0,05).

Предложен алгоритм дифференцированного назначения МВ больным хроническим пиелонефритом и нефролитиазом с учетом проведенного следования (рис. 13).

Таким образом, по результатам исследования получена высокая непосредственная и отдаленная эффективность использования МВ в комплексном лечении больных ХрПН и НфЛ, как на стационарном, так и санаторном этапах восстановительной терапии. Эта терапия направлена в основном на активацию механизмов саногенеза, защитно-компенсаторных реакций. Способность бальнеотерапии вызывать изменения во многих системах, участвующих в развитии хронического пиелонефрита и нефролитиаза, а также влиять на основные звенья патогенеза этих заболеваний и определяют ее место в комплексном лечении данной категории больных.

Рис. 13 Алгоритм назначения МВ на стационарном и санаторном этапах комплексного лечения больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом

Выводы

1. Применение минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2» в комплексной терапии пациентов с хроническим пиелонефритом усиливает антимикробный эффект по отношению стафилококка, клебсиеллы и микробных ассоциаций (кишечная палочка и протей), при этом доля стерильных посевов составила 63,8%, а снижение степени бактериурии получены у 73% больных. Оказывает иммуномодулирующее воздействие на Т-клеточное звено иммунитета (СД3⁺, СД4⁺), гуморальные факторы иммунной защиты (IgG, ЦИК), положительное влияние на базальный кровоток, в виде повышения перфузии ткани, индекса эффективности микроциркуляции, миогенного тонуса и снижения нейрогенного тонуса, увеличение показателей частоты и амплитуды медленных колебаний, частоты пульсовых колебаний, понижение показателей частоты и амплитуды быстрых колебаний.

2. Эффективность применения минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексной терапии больных, страдающих хроническим пиелонефритом, связана с ее саногенным действием на стафилококк, клебсиеллу, синегнойную палочку, кишечную палочку, протей и микробные ассоциации (кишечная палочка и энтерококк). Процент стерильных посевов и снижение степени бактериурии отмечены в 91,25% и 92,9% случаев соответственно. Обусловлена с иммуностимулирующим влиянием на Т, В - клеточные звенья иммунитета (СД3⁺, СД19⁺, СД4⁺, СД8⁺), спонтанный и активированный фагоцитоз, гуморальный иммунитет (IgG, IgA, IgM и ЦИК) и активацией микроциркуляции, за счет ослабления нейрогенных регуляторных влияний на микрососуды, улучшения метаболических процессов в тканях, восстановления показателя перфузии и усиления активных вазомоторных механизмов регуляции микроциркуляции.

3. Внутренний прием минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2» в комплексном лечении у больных нефролитиазом способствует увеличению экскреции натрия на 24,7%, калия на 19,6%, уменьшению экскреции мочевой кислоты на 49,2% в суточной моче, снижению энзимурии (НАГ, ЛАП, ЛДГ) на 7,9%, 17,9%, 8,3% соответственно и приводит к увеличению суточного диуреза в 1,5 раза, снижению уровня мочевины на 47% и креатинина крови на 68,5%, увеличению скорости клубочковой фильтрации почек в 1,5 раза.

4. Включение минеральной воды «Серебряный ключ» в комплекс лечебных мер у пациентов с нефролитиазом, вызывает увеличение суточного диуреза в 1,7 раза, снижение экскреции кальция (на 43,9%), оксалатов (на 57,4%) в суточной моче, активности ферментов НАГ, ЛАП, ЛДГ, ГГТ и ЩФ в моче, и по данным сциетиграфии почек положительно влияет на снижение времени накопления, периода полувыведения радиофармпрепарата и способствует увеличению скорости клубочковой фильтрации почек.

5. Показаниями для назначения МВ «Белокурихинская Восточная 2» в комплексной лечебно-реабилитационной терапии больных хроническим пиелонефритом служат иммунодефицит Т-клеточного звена, увеличение спонтанного фагоцитоза, повышение уровней IgG, ЦИК; нарушения базального кровотока в виде снижения показателя перфузии, подавления миогенного и активации нейрогенного тонуса с увеличением пассивного механизма регуляции кровотока, а у больных нефролитиазом являются повышенная экскреция мочевой кислоты в суточной моче, увеличенная активность энзимов НАГ, ЛАГ, ЛДГ; в моче и снижение СКФ почек.

6. Показаниями для дифференцированного подхода в назначении МВ «Серебряный ключ» в комплексной терапии больных хроническим пиелонефритом являются подавление Т, В-клеточного звена иммунной системы, увеличение уровней IgG, IgM и ЦИК; повышение спонтанного фагоцитоза, снижение показателя перфузии тканей, ИЭМ, ПШ, подавление миогенного тонуса и активация нейрогенного тонуса, снижение частоты и амплитуды медленных колебаний, увеличение частоты и амплитуды быстрых колебаний, усиление пассивного механизма регуляции кровотока, а у больных нефролитиазом служат повышенная экскреция кальция, оксалатов в суточной моче, активность энзимов НАГ, ЛАГ, ЛДГ, ГГТ, ЩФ в моче, увеличение времени накопления и периода полувыведения индикатора и снижение СКФ почек.

7. У больных хроническим пиелонефритом бальнеотерапия МВ «Белокурихинская Восточная 2» в комплексе лечебных мероприятий на курорте «Белокуриха» обеспечивает регресс клинических симптомов (болевого, интоксикационного, нарушение мочеиспускания) в 3,5, 13,4, 3,1 раза соответственно, нормализацию уровня маркеров микробно-воспалительного процесса у 87,8% пациентов, улучшение состояния иммунного гомеостаза у 88% больных, восстановление базального кровотока у 79,6% и у 81,6% пациентов способствует полному устранению застойных явлений и ишемии пораженной почки. Общая эффективность лечения составила 87,8%.

8. Использование дифференцированного подхода в реабилитации пациентов с нефролитиазом на курорте «Белокуриха» позволяет добиться полного купирования клинической симптоматики, нормализации азотистого обмена, снизить экскрецию мочевой кислоты, активность экскретируемых ферментов (ЛДГ, ЛАП, НАГ) и повысить СКФ пораженной почки. Общая эффективность лечения составила 75,5%.

9. Эффективность применения МВ «Серебряный ключ», в комплексе восстановительных мер в санатории «Рассветы над Бией» у пациентов с хроническим пиелонефритом, связана с ее положительным влиянием на купирование клинических проявлений заболевания (болевого, интоксикационного, нарушение мочеиспускания) нормализацией уровня маркеров микробно-воспалительного процесса, восстановлением состояния иммунной системы и микроциркуляции почек у 100% больных.

10. Дифференцированный комплекс восстановительных мер больных нефролитиазом на курорте «Бехтемирский» приводит к купированию клинических проявлений заболевания, способствует нормализации азотистого обмена, снижению экскреции кальция, оксалатов, активности экскретируемых ферментов (ЩФ, ГГТ, НАГ, ЛАП, ЛДГ) и обеспечивает восстановление функции пораженной почки. Общая эффективность лечения составила 85,7%.

11. Адресная реабилитация больных на курортах Алтайского края позволяет в течение двух лет сохранять улучшение общего состояния у 48,7% больных хроническим пиелонефритом и у 48,1% пациентов с нефролитиазом, снизить количество рецидивов хронического пиелонефрита в 2,4 и 1,9 раза, нефролитиаза в 4,9 и 3,3 раза соответственно, в отличие от больных, не получавших курс реабилитационной терапии, а также в сравнении с пациентами, прошедших курс восстановительного лечения без учета разработанных показаний по выбору санаторно-курортного учреждения.

Практические рекомендации

1. Для повышения качества лечения больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом, необходимо включение в план лечебных мероприятий на стационарном этапе внутреннего приема минеральных вод Алтайского края (Белокурихинская Восточная 2», «Серебряный ключ») позволяющего получить значительную клиническую эффективность.

2. С целью дифференцированного выбора минеральных вод, у больных хроническим пиелонефритом рекомендовано исследование микробного состава мочи, состояние иммунного гомеостаза, микроциркуляции почек, а у пациентов с нефролитиазом, исследование суточной экскреции электролитов, мочевой кислоты, оксалатов, энзимурии и сцинтиграфии почек.

3. В зависимости от полученных результатов обследования, в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом, можно рекомендовать лечебно-диагностический алгоритм, дифференцированного назначения минеральных вод. Внутренний прием минеральных вод «Белокурихинская Восточная 2» и «Серебряный ключ» назначается по 3-5 мл/кг массы тела на прием, 3-4 раза в день, температурой 39-40єС, больным хроническим пиелонефритом, температурой 18-25єС, больным нефролитиазом, за 30-40 мин. до еды в течение 14 20 дней.

4. С целью вторичной профилактики и реабилитации больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом внутренний прием минеральных вод может быть рекомендован в качестве базисного немедикаментозного средства на санаторном этапе восстановительного лечения

5. Для улучшения результатов восстановительной терапии, удлинения сроков ремиссии и снижения рецидивов хронического пиелонефрита и нефролитиаза, рекомендуется адресная реабилитация больных на курортах Алтайского края с учетом разработанного лечебно-диагностического алгоритма.

6. Реабилитационный комплекс больным хроническим пиелонефритом может включать прием минеральной воды внутрь по 250-300 мл на один прием, 4-6 раз в сутки за 30-40 минут до еды температурой 39-40⁰С. Через 30 минут отдыха принимаются минеральные ванны при температуре 37-38⁰С, длительностью 5-10 минут по 10-12 процедур на курс в течение 21 дня.

Больным нефролитиазом рекомендован внутренний прием минеральной воды по 250-300 мл на один прием, 4-6 раз в сутки, или в течение 15-20 минут выпивать 1,2-1,5 литра минеральной воды при температуре 18-25⁰С. Через 10-15 минут термотерапия при температуре 60-70⁰С с антисептическим и спазмолитическим бальзамом в мини-сауне в течение 15 минут, с последующим сухим укутыванием, 30-40 минут, 2-3 раза в неделю, чередуя с приемом минеральных ванн при температуре 37-38⁰С, в течение 21 дня.

7. Для вторичной профилактики в амбулаторных условиях, больным хроническим пиелонефритом и нефролитиазом в фазе ремиссии рекомендуется прием минеральной воды по 250-300 мл, за 30-40 минут до еды, 3 раза в день, в течение 3-4 недель, 2-3 раза в год, в течение двух лет.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Давыдов, А.В. Использование серебросодержащей минеральной воды «Серебряный ключ» в реабилитации урологических больных. / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, Е.В. Лебедев // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии сб. науч. тр. Москва, 2002. С. 148.

2. Давыдов, А.В. Использование минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексном лечении больных с уролитиазом. / А.И. Неймарк, В.А. Вольф, И.Э Сибуль, Е.В. Лебедев, А.В. Давыдов, И.В. Вишняков // Вопросы курорт., физиотерапии и лечебной физической культуры. 2002. №3. С. 47-48.

3. Давыдов, А.В. Эффективность применения минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексном лечении больных с уролитиазом. / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, Е.В. Лебедев // Актуальные вопросы урологии сб. науч. Тр. Кемерово, 2002. С. 28-29.

4. Давыдов, А.В. Влияние серебросодержащей лечебной воды «Серебряный ключ» на условно-патогенные уроштаммы. / А.И. Неймарк, А.А. Сазанская, Н.В. Куклина, Е.В. Лебедев, А.В. Давыдов //: Гомеостаз и инфекционный процесс сб. науч. тр. Сочи, 2002. С. 79.

5. Давыдов, А.В. Реабилитация урологических больных в условиях санатория «Рассветы над Бией». / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, Е.В. Лебедев // International Journal on Immunorehabilitation. Москва, 2002. Т. 4. №1. С. 188.

6. Давыдов, А.В. Минеральная вода «Серебряный ключ» и другие природные лечебные факторы курорта «Бехтемирский» санатория «Рассветы над Бией». / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, Е.В. Лебедев, Г.В. Лебедева и др. // Метод. рекомендации. Барнаул, 2003. 37 с.

7. Давыдов, А.В. Использованием серебросодержащей гидрокарбонатной магниево-кальциевой минеральной воды в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом. / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, Е.В. Лебедев // Вопросы курорт., физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. №4. С. 30-32.

8. Давыдов, А.В. Использование минеральной воды «Серебряный ключ» в послеоперационном лечении больных нефролитиазом, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию. / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов // Урология. 2003. №4. С. 44-45.

9. Давыдов, А.В. Эффективность применения серебросодержащей минеральной воды «Серебряный ключ» в послеоперационном лечении больных нефролитиазом, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию. / А.В. Давыдов, Е.В. Лебедев // В кн.: Вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний сб. науч. Тр. Белокуриха, 2003. С. 105-106.

10. Давыдов, А.В. Применения минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексном лечении больных нефролитиазом. / А.В. Давыдов, Е.В. Лебедев // В кн.: Вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний сб. науч. Тр. Белокуриха, 2003. С. 104.

11. Давыдов, А.В. Применения минеральной воды «Серебряный ключ» после дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных нефролитиазом. / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов // В кн.: Пленум правления Российского общества урологов. Москва, 2003. С. 221-222.

12. Давыдов, А.В. Использование серебросодержащей минеральной воды «Серебряный ключ» в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом. / А.В. Давыдов, Е.В. Лебедев // В кн.: Вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний сб. науч. Тр. Белокуриха, 2003. С. 106-107.

13. Давыдов, А.В. Использование минеральных вод курортов Алтайского края в комплексном лечении больных нефролитиазом. / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, И.Н. Тарасова // Актуальные вопросы урологии сб. науч. тр. Барнаул, 2004. С. 30-32.

14. Давыдов, А.В. Применение минеральных вод в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом и нефролитиазом. / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов // В кн.: Проблемы клинической хирургии. Барнаул, 2005. С. 275-283.

15. Давыдов, А.В. Применение минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2» в комплексном лечении больных нефролитиазом. / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, И.Н. Тарасова // Современные проблемы медицины и курортологии. Барнаул, 2005. С. 209-211.

16. Давыдов, А.В. Оценка эффективности применения минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2» и КАНЕФРОНА Н в комплексном лечении больных нефролитиазом. / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, И.В. Каблова //: Урология: вчера, сегодня, завтра. Тез. докладов юбилейной науч.-практ. конф. Томск, 2005. С. 99-101.

17. Давыдов, А.В. Восстановительное лечение и реабилитация больных нефролитиазом. / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, И.Б. Неймарк // Метод. рекомендации. Барнаул-Белокуриха, 2005. С. 4-14.

18. Давыдов, А.В. Применение питьевой минеральной воды в комплексном лечении больных нефролитиазом. /А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, В.В. Бунков, Л.В. Жилякова, Л.М. Украинская // Вопросы курорт., физиотерапии и лечебной. физической культуры. 2005. №3. С. 32-34.

19. Давыдов, А.В. Возможности лазерной допплеровской флоуметрии в оценке микроциркуляции почек у больных хроническим пиелонефритом. / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, Е.Ф. Левицкий // Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний: VI рег. науч. практ. конф. урологов Зап. Сибири. Барнаул, 2007. С. 34-35.

20. Давыдов, А.В. К изучению механизма действия минеральной воды «Серебряный ключ». / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, Е.Ф. Левицкий. // Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний: VI рег. науч. практ. конф. урологов Зап. Сибири. Барнаул, 2007. С. 208-210.

21. Давыдов, А.В Исследование микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии при остром пиелонефрите. / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, А.А. Воронин, А.В. Симашкевич // Лазерная медицина. 2007. Том 11. С. 35-37.

22. Давыдов, А.В. Лечебно-профилактическая и реабилитационная терапия больных нефролитиазом с использованием минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2».на стационарном и санаторно-курортном этапах лечения / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, И.В. Каблова // Паллиативная медицина.и реабилитация.. 2007. № 4. С. 12-15.

23. Давыдов, А.В. Лечение больных с урологической патологией в условиях санатория с использованием серебросодержащей минеральной воды. лечения / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, Е.В. Лебедев, Г.В. Лебедева //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.. 2007. № 5. С. 25-27.

24. Давыдов, А.В. Влияние минеральной воды «Белокурихинская Восточная » на уровень энзимурии у больных нефролитиазом. /А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, И.В. Каблова //: Совр. технологии восстановительной медицины сб. науч. тр - Белокуриха, 2007. С. 216-217.

25. Давыдов, А.В. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке микроциркуляции почек у больных острым пиелонефритом. / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, А.В. Симашкевич // XI съезд урологов Росси. (Материалы). М., 2007. С. 557-558.

26. Давыдов, А.В. Методики восстановительного лечения больных нефролитиазом в условиях санатория «Сибирь» ЗАО «Курорт Белокуриха» / А.В Давыдов, И.В. Каблова, Л.М. Украинская, З.П. Булатова // Актуальн. вопр. диагностики и лечения урологических. заболеваний: сб. науч. Тр. Барнаул, 2007. С 196-197.

27. Давыдов, А.В. Лечебно-профилактическая и реабилитационная терапия больных нефролитиазом с использованием минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2». / А.В. Давыдов //. Совр. технологии восстановительной медицины сб. науч. Тр. Белокуриха, 2007. С. 100-102.

28. Давыдов, А.В. Использование минеральной воды больных нефролитиазом, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию. / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, И.В. Каблова, И.З. Сибуль // Казанский мед журнал. Казань, 2008. №3. С. 260-264.

29. Давыдов, А.В. Влияние комплексной терапии с использованием минеральной воды на санаторно-курортном этапе реабилитационного лечения больных нефролитиазом. / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов // Проблемы клинич. медицины. 2008. № 2. С. 87-90.

30. Давыдов, А.В.. Реабилитационная терапия больных хроническим пиелонефритом в условиях санатория «Рассветы над Бией» / А.В. Давыдов // Совр. вопр. урологии, андрологии, репродуктивной медицины: сб. науч. тр. Новосибирск, 2008. С. 77-78.

31. Давыдов, А.В. Реабилитационная терапия больных нефролитиазом в условиях курорта Белокуриха. / А.В. Давыдов // Совр. вопр. урологии, андрологии, репродуктивной медицины: сб. науч. тр. Новосибирск, 2008 - С. 75-76.

32. Давыдов, А.В. Реабилитация урологических больных на курортах Алтайского края./ А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, Е.Ф. Левицкий, Е.В. Лебедев // Новосибирск. «Наука». 2008. 135 с.

33. Способ оценки состояния микроциркуляции почек / Неймарк А.И., Симашкевич А.В., Давыдов А.В., Воронин А.А. Патент на изобретение №2338465 от 20.11.2008.

34. Давыдов, А.В. Влияние комплексной терапии с использованием минеральной воды на санаторно-курортном этапе реабилитационного лечения больных хроническим пиелонефритом / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов // Паллиативная медицина.и реабилитация.. 2009. № 1. С. 5-8.

Список принятых в работе сокращений

АБ - антибактериальные препараты

АЧС - амплитудно-частотный спектр

ГГТ - гаммаглутамилтрансфераза

ГН - группа наблюдения

ДУВЛ - дистанционная ударно-волновая литотрипсия

ИС - иммунная система

ИЭМ - индекс эффективности микроциркуляции

ЛАП - лейцинаминопептидаза

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия

М - показатель микроциркуляции

МВ - минеральная вода

МТ - миогенный тонус

НАГ - N-ацетил-в-D-глюкозаминидазыа

НфЛ - нефролитиаз

НСТ - тест - тест восстановления нитросинего тетразолия

НТ - нейрогенный тонус

ПМ - показатель микроциркуляции

ПШ - показатель шунтирования

Пф.ед - перфузионная единица

СКФ - скорости клубочковой фильтрации скорости

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХрПН - хронический пиелонефрит

ЧЛС - чашечно-лоханочная система

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ЩФ - щелочной фосфатазы

А max - амплитуда колебаний

А max LF/3у - активный механизм регуляции

А max HF/3у - пассивный механизм регуляции

Amax/M - внутрисосудистое сопротивление

СD - клайстер дифференцировки

CF - пульсовые колебания

HF - быстрые колебания

LF - медленные колебания

F max - частота колебаний

Ig (A, M, G) - иммуноглобулины классов А, М, G

Kv - коэффициент вариации

у - среднеквадратическое отклонение колебаний перфузии

Размещено на Allbest.ru

...