Медико-социальные проблемы внедрения и совершенствования деятельности общей врачебной (семейной) практики (на примере республики Таджикистан)

Мнение респондентов об изменении медицинской помощи находится в умеренной взаимосвязи с уровнем их образования (r=0,34) и в слабой прямой - (r=0,28) с возрастом, что находится в полном соответствии с результатами.

Мнение респондентов об улучшении медицинской помощи, в некоторой степени, обусловлено состоянием их здоровья. Здоровые респонденты в большей мере (28,9%) удовлетворены доступностью медицинской помощи, чем хронические больные (16,7% ответов). Корреляционный анализ подтвердил наличие умеренной связи (r=0,61) между состоянием здоровья пациентов и их мнением о повышении доступности медицинской помощи.

С целью анализа мнения респондентов о деятельности врачей общей практики (семейных врачей) им было задано несколько вопросов. На вопрос, какого врача они предпочитают - участкового терапевта или врача общей практики (семейных врачей), 65,2% ответили, что их больше удовлетворяет врач общей практики; 16,0% отдали предпочтение участковому терапевту, а 18,8% затруднились сделать выбор.

Тот факт, что почти каждый пятый опрошенный не мог высказать своего мнения относительно предпочтения врачей, свидетельствует о не подготовленности населения к новой форме оказания медицинской помощи и ставит определенную задачу перед органами здравоохранения.

С учетом направления реформ в здравоохранении респондентам было предложено выразить свое мнение в отношении свободного выбора лечебного учреждения и лечащего врача. Выяснилось, что положительно к свободному выбору медицинского учреждения относятся 68,1% опрошенных, а лечащего врача - 76,0%. Соответственно, 31,9 и 24,0% респондентов затруднились ответить на этот вопрос.

Введение принципа платности за определенные виды медицинских услуг неоднозначно воспринимается пациентами. Каждый пятый (19,0%) считает допустимым оплату больными некоторых видов медицинской помощи; каждый второй (60,7%) отрицает допустимость этого и 20,3% затрудняются в ответе.

Мнение респондентов находится в определенной зависимости от возраста - лица до 50 лет (20,4%) допускают возможность внедрения в медицину платного оказания некоторых видов медицинской помощи. Более половины (51,3%) респондентов отрицает, а почти треть (28,3%) сомневается. Лица старше 50 лет дают положительный ответ на этот вопрос только в 8,7% случаев, сомневаются - 9,7%, а категорически отвергают такое нововведение - в 81,6%. Корреляционный анализ подтвердил наличие прямой связи между мнением о допустимости платных услуг в медицине и возрастом респондентов (r=0,38).

Негативное отношение к введению платы за некоторые виды медицинской помощи наиболее выражено среди семей, в составе которых есть хронические больные. Так, одиноко проживающие хронические больные дали 79,5% отрицательных ответов, а здоровые - 51,7%; респонденты из малых семей - 71,6%, из больших - 70,0%.

Таким образом, результаты анкетирования пациентов с выяснением их мнения о деятельности центров здоровья в целом и врачей общей практики (семейных врачей), в частности, продемонстрировали большую удовлетворенность новой формой оказания медицинской помощи по сравнению с участковой службой. Абсолютное большинство респондентов отметили улучшение организации работы в центрах здоровья, выражающееся в расширении диагностических возможностей, улучшении деонтологических аспектов в деятельности медицинского персонала, повышении доступности медицинской помощи: 85,1% опрошенных семей отдали предпочтение врачу нового типа, а свыше 90,0% из них высказали удовлетворенность деятельностью своих врачей общей практики (семейных врачей). Предпочтение обусловлено его умением давать советы не только по терапии, педиатрии и другим медицинским специальностям, но и по социальным вопросам. Пациентам нравится то, что врач общей практики (семейный врач) оказывает больше видов медицинской помощи, что он более доступен, внимателен и доброжелателен, любезен и терпелив. Часть респондентов удовлетворена тем, что он меньше направляет их к другим специалистам по мелким проблемам, уделяет больше внимания профилактике.

Следовательно, подводя итоги анализа опыта внедрения обшей врачебной (семейной) практики в регионах страны, можно заключить следующее: необязательно внедрять и насаждать систему семейной медицины одновременно по всей территории Таджикистана. Предпочтительнее (по опыту пилотных районов) еще в нескольких таких районах, как предусмотрено по проекту Азиатского Банка Развития, Всемирного Банка, где есть предпосылки для успешной реализации реформы, оснастить кабинеты (отделения), разработать методику оплаты, систему подготовки медицинских кадров и затем, опираясь на полученный результат, и, избегая повторение допущенных ошибок, постепенно внедрить систему еще на десятках территорий и продолжить, таким образом, распространять опыт на всю страну.

ВЫВОДЫ

На современном этапе развития страны приоритетным направлением здравоохранения Республики Таджикистан является реформирование ПМСП на основе внедрения ВОП/СВ как в городской, так и в сельской местности, обеспечивающим высокую результативность существующей системы здравоохранения. При этом 76,0% населения РТ поддерживает внедрение институтов семейной медицины.

Медико-социальное исследование деятельности ВОП/СВ на территории РТ показало, что частота обращений пациентов к врачам общей (семейной) практики в 3 раза больше, чем к участковым терапевтам, кратность посещений с профилактической целью за период наблюдения выросла с 0,5 до 1,8 на одного жителя. Причем, этот показатель у участкового терапевта не превышает 0,5. В структуре обращений острые заболевания у ВОП/СВ составил 61,0%, участковых терапевтов 71,8%. В то же время удельный вес обращений по поводу хронических заболеваний к ВОП/СВ увеличились с 30,5 до 40,0%. Однако, эти показатели у участковых врачей-терапевтов не превышали 26,7%. Существенно снизилось число пациентов, направляемых на консультацию к врачам различных специальностей и на госпитализацию по сравнению с участковыми терапевтами.

3. Изучение заболеваемости обслуживаемого населении ВОП/СВ показало, что распространенность заболеваемости среди пациентов возраста 50 и более лет, наблюдающихся у ВОП/СВ, увеличилась с 88,7 в 2002 году до 208,1 в 2008 году на 100 обследованных. В структуре заболеваемости первое ранговое место заняла АГ (51,2%), второе место - заболевания органов дыхания (43,6%), третье место - ишемическая болезнь сердца (27,0%), четвертое - сосудистые заболевания головного мозга (19,4%). Установлено, что 15,9% обследованных у ВОП/СВ были здоровы, 20,3% практически здоровыми, компенсированную форму течения болезней - 3,4%, декомпенсированную форму имели 0,1% больных.

4. В результате проведенных нами исследований был вскрыт целый комплекс причин и факторов затяжного характера внедрения общей врачебной (семейной) практики: политико-экономические, законодательные и правовые, финансирование и льготы для ВОП/СВ, организационно-управленческие, кадровые, методологические.

5. Предлагаемая научно-обоснованная концепция дальнейшего развития ВОП/СВУ на территории РТ включает основополагающие факторы, этапы, уровни внедрения, организационные модели, механизмы реализации и различные виды поддержек. Действенным механизмом реализации и дальнейшего развития общей врачебной (семейной) практики является модель внедрения общеврачебной (семейной) практики в виде «центров здоровья», «домов здоровья», разработанная при непосредственном участии автора, одобренной национальной научно-практической конференцией «Семейная медицина и здоровье человека» (2005) и утвержденной приказом МЗ РТ №13 от 12.01.2006 г. «О развитии общей врачебной (семейной) практики».

6. Программа реформирования амбулаторно-поликлинической службы в Республике Таджикистан, представленная нами, с внедрением моделей работы общей врачебной (семейной) практики позволила получить и проанализировать результаты по улучшению качества оказываемой первичной медико-социальной помощи населению (количество законченных случаев поликлинического обслуживания у врачей общей практики составляет 58%, что на 12% больше, чем у участкового терапевта (УТ), объем оказания профилактической, медико-социальной помощи 25% (УТ - 19%)).

7. Снижение экономических затрат в первичном звене здравоохранения, так как внедрялись более эффективные и экономичные модели работы в амбулаторно-поликлинической службе (уменьшение количества вызовов на «03» на 15,1%, увеличение активных посещений на 61,8%, увеличение объема лечебно-диагностической помощи на 1%, уменьшение количества направлений к врачам консультантам (узким специалистам) на 16,0%, уменьшение количества госпитализации на 5,8 на 1000 населения).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Состояние и организацию деятельности ВОП/СВ в амбулаторно-поликлинических условиях, в развитии ПМСП, следует рассматривать как критерий повышения результативности деятельности всей системы здравоохранения в РТ. Внедрение ВОП в систему здравоохранения зависит от наличия нормативно-правовой базы, методологического сопровождения, материально-технического обеспечения, современных технологий и оценки удовлетворенности доступностью ВОП/СВ как в городской, так и сельской местности.

2. Рекомендовать использовать материалы исследования для обоснования внедрения ВОП/СВ в ЛПУ городской и сельской местности и для обоснования предложений по расширению материально-технической базы и оснащению их современными технологиями.

3. В целях оптимизации подготовки высококвалифицированных врачебных кадров по общеврачебной (семейной практике) на додипломном уровне, с учетом опыта зарубежных стран, необходимо из двух существующих лечебных и педиатрических факультетов организовать один медицинский лечебно-профилактический факультет при Таджикском государственном медицинском университете им. Абуали ибн Сино.

4. В лечебно-профилактических учреждениях в РТ регулярно проводить социологические опросы населения и медицинских работников с целью выявления проблем в организации ВОП/СВ.

5. В организации работы ВОП/СВ использовать разработанные нами модели ВОП/СВ на базе центров здоровья в качестве структурного подразделения с применением собственных кадровых, материальных и финансовых ресурсов.

6. В целях дальнейшей модернизации деятельности ВОП/СВ на территории РТ рекомендуется:

- разработать и внедрить целостную систему обеспечения и контроля качества при осуществлении профессиональной деятельности ВОП/СВ на уровне МЗ РТ;

- постоянно совершенствовать формы организации общей врачебной (семейной) практики, создавая базы передового опыта, при существенном усилении роли сестринского медицинского персонала в условиях ВОП/СВ;

- ускорить разработку наших положений по лицензированию и аккредитации учреждений ПМСП и ВОП/СВ;

- определить деятельность ВОП/СВ в рамках государственной системы здравоохранения и предусмотреть возможность частной практики;

- разработать единую учетно-отчетную статистическую документацию для общей врачебной (семейной) практики;

- разработать критерии эффективности деятельности ВОП/СВ обеспечивающие сочетание экономических показателей с показателями медицинской и социальной эффективности, в том числе критерии эффективности диспансеризации;

- разработать и внедрить систему информационной поддержки института семейной медицины, уделяя особое внимание психологии больных и изменению стереотипов пациентов при обращении их в «центры здоровья»;

- в программе подготовки (переподготовки) ВОП/СВ на до- и последипломном этапах рекомендуем усилить преподавание вопросов социальной и правовой помощи населению;

- создать систему регулярного обеспечения регионов методической и справочной литературой, проводить регулярный обмен опытом по совершенствованию оказания первичной медицинской помощи.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

таджикистан практика общеврачебный семейный

1. Файзуллоев Н.Ф. Внедрение общеврачебной (семейной) практики в Республике Таджикистан: состояние, проблемы и пути решения / Н.Ф. Файзуллоев, С.Р. Миралиев, Н.Ф. Салимов, С.З. Зарипов // Материалы научно-практической конференции «Семейная медицина и здоровье человека». Душанбе, 2005. - С. 4-14.

2. Магзумова Ф.П. Оптимизация процесса подготовки врачей общей практики по амбулаторной хирургии / Ф.П. Магзумова, С.Р. Миралиев, Е.О. Рякова // Материалы научно-практической конференции «Семейная медицина и здоровье человека». Душанбе, 2005. - С. 55-56.

3. Миралиев С.Р. Современные подходы в финансировании общеврачебной (семейной) практики / С.Р. Миралиев, Б.Б. Шарипова, С.З. Зарипов // Материалы научно-практической конференции «Семейная медицина и здоровье человека». Душанбе, 2005. - С. 107-112.

4. Миралиев С.Р. Модель внедрения общеврачебной (семейной) практики в стране - мнение специалистов/ С.Р. Миралиев, С.З. Зарипов, Н.Ф. Салимов, Д.Н. Садыкова // Материалы научно-практической конференции «Семейная медицина и здоровье человека». Душанбе, 2005. - С. 116-118.

5. Зарипов С.З. Определение объема медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики (семейными врачами) / С.З. Зарипов, Е.О. Рякова, С.Р. Миралиев, Э.У. Исакова // Материалы научно-практической конференции «Семейная медицина и здоровье человека». Душанбе, 2005. - С. 141-145.

6. Зарипов С.З. Что привлекает пациентов в работе врача общей практики (семейного врача) / С.З. Зарипов, Е.О. Рякова, С.Р. Миралиев //Материалы научно-практической конференции «Семейная медицина и здоровье человека». Душанбе, 2005. - С. 146-150.

7. Салимов Н.Ф. Пути совершенствования управления качеством медицинских услуг населения / Н.Ф. Салимов, С.Р. Миралиев, С.З. Зарипов, С.И. Ибрагимов // Материалы научно-практической конференции «Семейная медицина и здоровье человека». Душанбе, 2005. - С. 170-172.

8. Миралиев С.Р. Первичная медико-санитарная помощь, пути решения проблем / С.Р. Миралиев, Н.Ф. Салимов, Д.Н. Садыкова, С.З. Зарипов // Материалы научно-практической конференции «Семейная медицина и здоровье человека». Душанбе, 2005. - С. 112-116.

9. Гаибов А.Г. Эффективность реформы здравоохранения в Таджикистане в контексте сокращении бедности / А.Г. Гаибов, С.Р. Миралиев, И.С. Бандаев // Здравоохранение Таджикистана. Душанбе, 2005. - №4. - С. 6-10.

10. Зарипов С.З. Профилактика в практике семейного врача / С.З. Зарипов, Т.С. Джабарова, С.Р. Миралиев // Научные труды 1 съезда физиологов СНГ. Москва, 2005. Том 1. - №380. - С. 139.

11. Миралиев С.Р. Прогнозирование объема медицинской помощи у врачей общей практики (семейных врачей) / Миралиев С.Р. // Материалы конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Организация и совершенствование первичной медико-санитарной помощи». Душанбе, 2006. - С. 14-16.

12. Миралиев С.Р. Роль семейного врача в улучшении показателей здоровья населения / С.Р. Миралиев // Материалы конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Организация и совершенствование первичной медико-санитарной помощи». Душанбе, 2006. - С. 16-19.

13. Миралиев С.Р. Опыт создания индикаторов качества по оказанию медико-санитарной помощи врачами общей практики / С.Р. Миралиев, Т.С. Джабарова, Ф.П. Магзумова, М.О. Гуломова // Материалы конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Организация и совершенствование первичной медико-санитарной помощи». Душанбе, 2006. - С. 19-21.

14. Миралиев С.Р. Нормативно-правовые и отчетно-учетные документы по семейной медицине / С.Р. Миралиев, Н.Ф. Салимов, Д.Н. Садыкова, С.З. Зарипов, С.Р. Сайфуддинов // Учебно-методическое пособие. - Душанбе, 2006. 240 с.

15. Миралиев С.Р. Опыт подготовки врачей общей практики (семейных врачей) на базе учебно-клинического центра семейной медицины / С.Р. Миралиев, Т.С. Джабарова, Л.С. Раджабова, М.О. Гуломова // Материалы конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Организация и совершенствование первичной медико-санитарной помощи». Душанбе, 2006. - С. 21-23.

16. Зарипов С.З. Использование некоторых индикаторов в общеврачебной (семейной) практике / С.З. Зарипов, С.Р. Миралиев, Е.О. Рякова // Ежегодная XII научно-практическая конференция Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров с международным участием «Медицина 21 века. Актуальные вопросы и пути их решения». - Душанбе, 2006. - С. 35-36.

17. Миралиев С.Р. Состояние и перспективы внедрения семейной медицины в Республике Таджикистан / С.Р. Миралиев, Т.С. Джабарова, М.О. Гуломова // Ежегодная XII научно-практическая конференция Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров с международным участием «Медицина 21 века. Актуальные вопросы и пути их решения». Душанбе, 2006. - С. 44-46.

18. Миралиев С.Р. Финансирование учреждения первичной медико-санитарной помощи и формы оплаты труда семейного врача в некоторых зарубежных странах / С.Р. Миралиев, И.С. Бандаев, М.О. Гуломова //Ежегодная XII научно-практическая конференция Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров с международным участием «Медицина 21 века. Актуальные вопросы и пути их решения». - Душанбе, 2006. - С. 46-49.

19. Зарипов С.З. Состояние и пути совершенствования последипломной подготовки семейных врачей в Таджикистане / С.З. Зарипов, С.Р. Миралиев, Е.О. Рякова, У.А. Сафаров // Ежегодная XII научно-практическая конференция Таджикского Института последипломной подготовки медицинских кадров с международным участием «Медицина 21 века. Актуальные вопросы и пути их решения». - Душанбе, 2006. - С. 49-52.

20. Миралиев С.Р. Медико-социальная характеристика пациентов врачей общей практики (семейного врача) / С.Р. Миралиев, Ф.П. Магзумова, У.И. Сафаров, М.О. Гуломова // Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием посвященной 15-летию независимости Республики Таджикистан, 75-летию со дня образования Таджикского НИИ профилактической медицины. Душанбе, 2006. - С. 217-219.

21. Миралиев С.Р. Объективная и субъективная оценка состояния здоровья населения находящихся под наблюдением врача общей практики / С.Р. Миралиев, Ф.П. Магзумова, У.И. Сафаров, М.О. Гуломова //Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием посвященной 15-летию независимости Республики Таджикистан, 75-летию со дня образования Таджикского НИИ профилактической медицины. - Душанбе, 2006. - С. 219-222.

22. Миралиев С.Р. Прогнозирование объемы медицинской помощи у врачей обще практики (семейных врачей) / С.Р. Миралиев, С.З. Зарипов, Ф.П. Магзумова // Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием посвященной 15-летию независимости Республики Таджикистан, 75-летию со дня образования Таджикского НИИ профилактической медицины. - Душанбе, 2006. - С. 222-226.

23. Исупов С.Дж. Первые шаги по мониторингу внедрения руководств по клинической практике для службы ПМСП Республики Таджикистан / С.Дж. Исупов, З.Ю. Бобоходжаева, С. Абдулазизов, С.Р. Миралиев // Вестник Авиценны. - Душанбе, 2006. - №1-2. - С. 169-175.

24. Зарипов С.З. Общая врачебная практика и специализированная медицинская помощь в первичном здравоохранении. Мнение пациентов /С.З. Зарипов, С.Р. Миралиев, И.И. Худойдодов // Сборник статей с международным участием. Успехи детской хирургии за годы независимости Республики Таджикистан. Душанбе, 2007. - С. 26-28.

25. Зарипов С.З. Тактика врача общей практики (семейного врача) при профузных кровотечениях из желудочно-кишечного тракта / С.З. Зарипов, С.Р. Миралиев, И.С. Бандаев, Ф. Ходжаев, А.С. Шарапов //Сборник статей с международным участием. Успехи детской хирургии за годы независимости Республики Таджикистан. - Душанбе, 2007. - С. 387-392.

26. Миралиев С.Р. Финансирование и формы оплаты труда специалистов общей врачебной (семейной практики) / С.Р. Миралиев, С.З. Зарипов, И.С. Бандаев, М.П. Магзумова // Вестник Авиценны. - Душанбе, 2007. -№1. - С. 89-94.

27. Миралиев С.Р. Анализ внедрения общей врачебной практики в РТ. / С.Р. Миралиев, М.О. Гуломова, Ф.П. Магзумова //Здравоохранение Таджикистана. Душанбе, 2007. - №1-2. - С. 10-14.

28. Миралиев С.Р. Медико-социальное обоснование внедрения первичной медико-санитарной помощи по модели врача общей практики (семейного врача) / С.Р. Миралиев // Здравоохранение Таджикистана. Душанбе, 2007. - №3. - С. 12-14.

29. Магзумова Ф.П. Качество медицинской помощи, оказываемой семейными врачами и специалистами центров здоровья: мнение пациентов / Ф.П. Магзумова, С.Р. Миралиев //Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе, 2007. - №3. - С. 18-21.

30. Миралиев С.Р. Синонимы ли понятия «врач общей практики» и «семейный врач»? / С.Р. Миралиев, С.З. Зарипов, Т.С. Джабарова //Сборник материалов 55-ой ежегодной научно-практической конференции ТГМУ имени Абуали ибн Сино «Актуальные вопросы семейной медицины». - Душанбе, 2007. - С. 22-24.

31. Зарипов С.З. Барьеры, стоящие на пути внедрения общей врачебной (семейной) практики в Таджикистане / С.З. Зарипов, С.Р. Миралиев // Сборник материалов 55-ой ежегодной научно-практической конференции ТГМУ имени Абуали ибн Сино «Актуальные вопросы семейной медицины». Душанбе, 2007. - С. 7-9.

32. Магзумова Ф.П. Роль врача общей (семейной) практики в оказание медико-социальной помощи семье / Ф.П. Магзумова, С.Р. Миралиев // Вестник Авиценны. - Душанбе, 2007. - №4. -С. 107-111.

33. Миралиев С.Р. Руководство по управлению человеческими ресурсами системы здравоохранения Таджикистана / С.Р. Миралиев, С.З. Зарипов, Н.Ф. Салимов // Сборник. - Душанбе, 2008. 686 с.

34. Бандаев И.С. Послевузовская подготовка врачей общей практики (семейных врачей) в Таджикистане: современное состояние, основные тенденции и перспективы / И.С. Бандаев, С.Р. Миралиев, Н.А. Рахматова // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе, 2008. №3. - С. 3-4.

35. Зарипов С.З. Платные медицинские услуги и мнение потребителей / С.З. Зарипов, С.Р. Миралиев, Н.Ш. Хаётов //Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе, 2008. - №3, - С. 63-64.

36. Зарипов С.З. Динамика основных показателей деятельности врачей общей практики по сравнению с участковыми врачами / С.З. Зарипов, С.Р. Миралиев, Дж.И. Иномзода // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе, 2008. - №3. - С. 50-53.

37. Миралиев С.Р. Заболеваемость членов семей находящихся под наблюдением врачей общей практики (семейных врачей) / С.Р. Миралиев, Ф.П. Магзумова // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе, 2008. - №1. - С. 3-4.

38. Миралиев С.Р. Оказание медико-социальной помощи семье врачами общей (семейной) практики / С.Р. Миралиев, Ф.П. Магзумова // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе, 2008г. - №2. - С. 6-7.

39. Миралиев С.Р. Совершенствование системы непрерывного профессионального образования медицинских работников первичного звена здравоохранения Таджикистана / С.Р. Миралиев, Ф.П. Магзумова, И.С. Бандаев // Медицинские кадры XXI века, Бишкек, 2008. - №1. - С. 26-31.

40. Миралиев С.Р. Послевузовская подготовка врачей общей практики (семейных врачей) в Таджикистане. Современное состояние, основные тенденции и перспективы / С.Р. Миралиев // Медицинские кадры XXI века, Бишкек, 2008. - №1.- С. 24-25.

41. Магзумова Ф.П. Качество медицинской помощи, оказываемой врачами общей практики (семейными врачами) и специалистами центров здоровья: мнение пациентов / Ф.П. Магзумова, С.Р. Миралиев, У.И. Сафаров // Медицинские кадры XXI века, Бишкек, 2008. - №1. - С. 19-22.

42. Миралиев С.Р. Оценка состояния здоровья населения, находящихся под наблюдением врача общей практики / С.Р. Миралиев, Ф.П. Магзумова, У.И. Сафаров, М.О. Гуломова // Вестник Авиценны, Душанбе, 2008. - №2. - С. 122-124.

43. Миралиев С.Р. Внедрение службы врача общей практики (семейного врача) как одно из средств более оптимального использования кадровых ресурсов / С.Р. Миралиев, Ф.П. Магзумова, Ш.А. Ишанкулов, А. Нурзод // Вестник Авиценны, Душанбе, 2008. - №3 - С.108-110.

44. Бандаев И.С. Совершенствование системы непрерывного медицинского образования врачей общей практики в пилотных районах Республики Таджикистан / И.С. Бандаев, С.Р. Миралиев // Вестник семейной медицины для врачей первичного звена здравоохранения №7, Белгород, 2008. - С.100-101.

45. Бандаев И.С. Послевузовская подготовка врачей общей практики (семейных врачей) в Таджикистане. Современное состояние, основные тенденции и перспективы / И.С. Бандаев, С.Р. Миралиев, Н.А. Рахматова //Сборник научных тезисов Совместной научно- практической конференции «Перспективы развития фундаментальных медицинских наук в Таджикистане» и 56-ой годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибн Сино «Перспективы развития семейной медицины в Таджикистане». -Душанбе, 2008. - С.132-133.

46. Бандаев И.С. Становление и развитие системы непрерывного образования медицинских кадров Республики Таджикистан / И.С. Бандаев, С.Р. Миралиев, У.И. Сафаров // Сборник научных тезисов Совместной научно- практической конференции «Перспективы развития фундаментальных медицинских наук в Таджикистане» и 56-ой годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибн Сино «Перспективы развития семейной медицины в Таджикистане». Душанбе, 2008. - С.133-134.

47. Миралиев С.Р. Распространенность и структура заболеваемости по данным обращаемости к участковым терапевтам (2000г.) и к врачам общей практики (2002-2006гг.) / С.Р. Миралиев, С.З. Зарипов, Н.А. Рахматова // Сборник научных тезисов Совместной научно- практической конференции «Перспективы развития фундаментальных медицинских наук в Таджикистане» и 56-ой годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибн Сино «Перспективы развития семейной медицины в Таджикистане». - Душанбе, 2008. - С.147-148.

48. Миралиев С.Р. Качество жизни и состояние здоровья населения, находящегося под наблюдением врача общей практики /С.Р. Миралиев, А. Нурзод // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе, 2009г. - №1. - С. 9-11.

Размещено на Allbest.ru