Клинические, провоспалительные и гемореологические корреляты психофизиологических характеристик у больных инфарктом миокарда. Возрастные и гендерные особенности

Примечание: достоверных различий нет

При анализе конечных точек установлено, что в группе воздействия к году наблюдения все пациенты были живы, в контрольной группе случилось две сердечных смерти. Комбинированная конечная точка в группе воздействия зарегистрирована у 2 (10%) пациентов, в контрольной группе - у 10 ( 41,7%) пациентов, р<0,05.

Повторное обследование через месяц показало, что в группе лечения сертралином, в отличие от группы сравнения, достоверно уменьшились не только средние баллы депрессии, ЛТ и РТ, но и уровни ИЛ-6, ИЛ-8 и ИНФг (табл. 24).

Таблица 24 ? Уровни провоспалительных маркеров в раннем постинфарктном в группах больных инфарктом миокарда, получавших и не получавших сертралин, через месяц после выписки (M±m)

Снижение баллов депрессии и концентраций провоспалительных цитокинов ассоциировалось с более благоприятным течением раннего постинфарктного периода, что отразилось в значимом снижении количества приступов стенокардии за неделю в группе воздействия: 4,7±0,7 против 7,6±1,1 в группе сравнения, р=0,04.

Назначение сертралина в подостром периоде ИМ было безопасным и хорошо переносилось больными. Побочных эффектов на фоне приема препарата зарегистрировано не было. При анализе результатов ЭКГ, СМ-ЭКГ на фоне приема сертралина было показано, что его назначение не повлияло на частоту регистрации ЖНР, продолжительность интервала QT, среднюю частоту сердечных сокращений (ЧСС) (табл. 25).

Таблица 25 ? Анализ показателей электокардиограммы и суточного мониторирования электрокардиограммы в группах воздействия и сравнения через месяц после выписки (M ±m)

Примечание: достоверных различий нет

Таким образом, антидепрессантное действие сертралина сопровождалось улучшением клинического течения постинфарктного постинфарктного периода и способствовало улучшению годового прогноза у данной категории пациентов. В основе благоприятного действия сертралина лежит не только антидепрессантный эффект, но и снижение уровня воспалительных цитокинов на фоне его приема.

ВЫВОДЫ

Высокие показатели депрессии, личностной и реактивной тревожности у больных с ОИМ ассоциируются с высокой вероятностью развития осложнений госпитального периода ИМ независимо от пола и возраста пациентов. Однако у мужчин по сравнению с женщинами и пожилых пациентов по сравнению с молодыми связь тяжести ИМ с выраженностью депрессии и тревоги более выражена.

Выявление типа коронарного поведения А связано с тяжестью ОИМ и неблагоприятным годовым прогнозом только у мужчин до 65 лет.

Высокие показатели депрессии и тревожности независимо от тяжести ИМ ассоциируются с более высокими плазменными концентрациями СРБ, провоспалительных цитокинов (ИЛ-1в, ИЛ-8), ИНФг, ФНОб и низкой концентрацией антивоспалительного цитокина ИЛ-10. Степень выраженности воспалительной реакции выше у мужчин по сравнению с женщинами и у молодых по сравнению с пациентами 65 лет и старше.

У пациентов с ОИМ высокие уровни депрессии и личностной тревожности коррелируют со скоростью агрегации тромбоцитов и уровнем Р-селектина (r от 4,68 до 4,79), а депрессия значимо связана с повышением уровня фибриногена. При этом имеет место тесная связь показателей активности тромбоцитов и маркеров воспаления (у пациентов с тромбоцитарной гиперагрегацией достоверно выше концентрации ИЛ-1в, ИЛ-8, ИНФг, ФНОб).

Выявление в госпитальном периоде ИМ комплекса психофизиологических показателей, включающих высокие уровни депрессии, ЛТ, тип коронарного поведения А имеет для мужчин 90% ПЦПР и ПЦОР, в то время как для женщин - 68,8 и 16,7% соответственно. Учет дополнительного фактора - SDNN<70 ms - повышает эффективность прогнозирования у мужчин до 100%, у женщин - до 70%. Использование данного комплекса характеристик эффективно для прогнозирования риска развития неблагоприятного исхода независимо от возраста пациентов.

Наиболее высокий риск развития комбинированной конечной точки в течение года после ОИМ имеют пациенты с наличием в госпитальном периоде высокой ЛТ, высокой РТ, СРБ>3 мг/л, ИНФ г>44 пг/мл, ФНО б >7 пг/мл.

Использование поведенческой реабилитационной программы у пациентов с Q-образующим ИМ значимо снижает вероятность развития в течение года в женской группе СН выше IФК, реинфаркта, сердечной смерти, в мужской группе - количество приступов стенокардии, независимо от пола - количество повторных госпитализаций. Положительный эффект поведенческой реабилитационной программы более выражен у женщин и пациентов 65 лет и старше.

Использование длительной, в течение года, поведенческой реабилитационной программы более эффективно, чем короткой в отношении модификации ФР (соблюдение диеты, уровень холестерина, контроль АД) и психофизиологических показателей (депрессия, тревога, БВ).

Назначение сертралина при ОИМ в дозе 50 мг в сутки в течение 2,5 месяцев позволяет снизить среднее количество приступов стенокардии, оптимизировать показатели депрессии, тревожности и субклинического воспаления. При этом у пациентов, получающих сертралин, снижается вероятность развития комбинированной конечной точки в течение года после ОИМ.

Практические рекомендации

Для выявления депрессии, высокой личностной и реактивной тревожности с последующей оценкой годового прогноза у пациентов с ОИМ необходимо использовать шкалу оценки депрессии Zung, шкалы оценки личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина независимо от пола и возраста пациентов.

В оценке годового прогноза независимо от пола и возраста ОИМ необходимо учитывать наличие у пациента балла депрессии по шкале Zung более 45, высокой ЛТ (балл 42 и более), высокой РТ (балл 42 и более), в комплексе с показателем ВРС SDNN < 70 ms. У мужчин до 65 лет дополнительно важно использовать опросник Дженкинса для выявления типа коронарного поведения А (30 баллов и ниже).

Для уточнения годового прогноза у пациентов с Q-образующим ИМ в госпитальном периоде необходимо учитывать уровни воспалительных маркеров: СРБ более 3 мг/л, ИЛ -1в более 97 пг/мл, ИЛ-8 более 30 пг/мл, ИНФ г более 44 пг/мл, ФНО б более 7 пг/мл.

Все пациенты с ОИМ, независимо от пола и возраста, должны в течение года участвовать в поведенческих реабилитационных программах с включением тематических лекций-бесед, рационально-разъяснительной психотерапии, поведенческой психотерапии.

При выявлении уровня депрессии более 45 баллов по шкале Zung в дополнение к психотерапии необходимо назначать сертралин в дозе 50 мг сроком 1,5 - 6 месяцев.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Эффективность поведенческих реабилитационных программ у больных инфарктом миокарда в зависимости от типа коронарного поведения / О.Л. Барбараш, Н.Б. Лебедева, Е.Ю. Жукова и др. // Кардиология. ? 2001. ? № 12. ? С. 73.

2. Взаимосвязь электрофизиологических маркеров аритмогенности и особенностей психоэмоционального статуса у больных инфарктом миокарда / Н.Б. Лебедева, О.Л. Барбараш, С.А. Бернс и др. // Кардиология.? 2003. ? № 3. ? С. 70-71.

3. Особенности взаимосвязи маркеров аритмогенности и психоэмоционального статуса у больных инфарктом миокарда / Н.Б. Лебедева, О.Л. Барбараш, В.Н. Каретникова и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. ? 2004. ? № 3. ? С. 57-59.

4. Психосоциальные особенности пациентов с ОИМ и эффективность реабилитационных программ / Н.Б. Лебедева, О. В. Лебедев, Н.И. Тарасов и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005. ? № 6 - С. 65-70.

5. Клиническая и прогностическая значимость типа коронарного поведения А у больных инфарктом миокарда пожилого и старческого возраста / Е.А. Шаф, О.Л. Барбараш, Н.Б. Лебедева и др. // Дальневосточный медицинский журнал. - 2006. ? № 4. - С. 8-10.

6. Особенности психосоциального статуса больных ИМ и их влияние на течение заболевания в зависимости от пола / Н.Б. Лебедева, О.В. Лебедев, Е.В. Шаф и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. ? 2007. ? № 6 (1). ? С. 28-33.

7. Лебедева, Н.Б. Гендерные особенности психологической реабилитации больных инфарктом миокарда / Н.Б. Лебедева, Е.Ю. Якушева, О.Л. Барбараш. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. ? № 6 (5). - С. 89.

8. Провоспалительные маркеры и тревожно-депрессивные расстройства у больных с Q-образующим инфарктом миокарда / Н.Б. Лебедева, О.Л. Барбараш, Н.Ю. Ардашова и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. ? № 6 (5). - С. 178-179.

9. Возрастные и гендерные особенности клинической и прогностической значимости депрессивного синдрома у больных инфарктом миокарда / Н.Б. Лебедева, О.Л. Барбараш, Е.А. Шаф и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. ? 2008. ? С. 63-67.

10. Лебедева, Н.Б. Эффективность поведенческих реабилитационных программ при инфаркте миокарда в зависимости от пола / Н.Б. Лебедева, О.Л. Барбараш // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. ? 2009. ? № 4 (2). ? С.132.

11. Лебедева, Н.Б. Психосоциальные факторы, определяющие прогноз у больных инфарктом миокарда / Н.Б. Лебедева, О.Л. Барбараш // Российский кардиологический журнал. ? 2003. ? № 4. ? С.98-99.

12. Взаимосвязь депрессии и сердечной недостаточности при инфаркте миокарда / О.В. Лебедев, Н.А. Лебедева, С.А. Помешкина и др. // Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности: материалы ежегодной Всероссийской конференции общества специалистов по сердечной недостаточности. ? М., 2003. ? С.118.

13. Оценка интенсивности процессов перекисного окисления липидов методом хемилюминесценции плазмы крови у больных острым коронарным синдромом / Н.И. Тарасов, Б.З. Жалеев, Н.Б. Лебедева и др. // Актуальные вопросы эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний: Сборник тезисов докладов Всероссийской научно-практической конференции. ? Кемерово, 2003. ? С.114.

14. Результаты поэтапного использования ферментативной, эндоваскулярной реваскуляризации миокарда и инотропной терапии левосименданом в остром периоде осложненного инфаркта миокарда / Н.И. Тарасов, Н.Б. Лебедева, Д.С. Кривоносов др. // Медицина в Кузбассе. ? 2005 ? № 4. ? С.203-204.

15. Клиническая и прогностическая значимость типа коронарного поведения у женщин / Н.Б. Лебедева, Н.И. Тарасов, Е.Ю. Якушева и др.// Валеология. ? 2005. ? № 4. ? С.72-79.

16. Клиническое и прогностическое значение определения биологического возраста у женщин / Н.Б. Лебедева, Н.И. Тарасов, Е.Ю. Якушева и др. // Валеология. ? 2005. ? № 4. ? С.28-32.

17. Комплексная оценка показателей здоровья и адаптации обучающихся педагогов в образовательных учреждениях. Медико-психологические и психолого-педагогические основы мониторинга / Э. М. Казин, И. А. Свиридова, Н.Б. Лебедева и др. // Кемерово: КРИПКиПРО, 2006. ? 296 с.

18. Физические и психологические аспекты реабилитации больных после инфаркта миокарда. Методические рекомендации для врачей первичного звена / Н.И. Тарасов, Н.Б. Лебедева, О.В. Баховутдинова и др. ? Кемерово: Национальный Проект «Здоровье» , 2006. ? 41 с.

19. Клинические аспекты своевременности госпитализации больных инфарктом миокарда / Н.И. Тарасов, Э.П. Землянухин, Н.Б. Лебедева и др.// Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии: материалы Региональной научно-практической конференции с международным участием. ? Кемерово, 2006. ? С. 88.

20. Лебедева, Н.Б. Клиническая и прогностическая значимость тревожно-депрессивных расстройств у пожилых мужчин / Н.Б. Лебедева, Е.А. Шаф // Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии: материалы Региональной научно-практической конференции с международным участием. ? Кемерово, 2006. ? С. 58.

21. Взаимосвязь уровней тревожности и провоспалительных маркеров при инфаркте миокарда / Н.Б. Лебедева, Н.Ю. Ардашова, Е.А. Шмидт и др. // Материалы II съезда кардиологов Сибирского федерального округа ?. Томск, 2007. ? С. 76.

22. Инфаркт миокарда у женщин; особенности клиники и ведения больных / О.Л. Барбараш, Н.Б. Лебедева, Е.Ю. Якушева и др. // Проблемы женского здоровья. ? 2007. ? № 1 (2). ? С. 39-46.

23. Лебедева, Н.Б. Взаимосвязь депрессии, маркеров воспаления и сердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда / Н.Б. Лебедева, О.Л. Барбараш // Сердечная недостаточность' 2007: материалы II конгресса общества специалистов по сердечной недостаточности. - М., 2007. - С. 61.

24. Проблемы своевременности госпитализации больных инфарктом миокарда / Э.П. Землянухин, Н.И. Тарасов, Н. Б. Лебедева и др. // Материалы II съезда кардиологов Сибирского федерального округа. ? Томск, 2007. ? С.201.

25. Физическая и психологическая адаптация, диетотерапия и методы профилактики факторов риска инфаркта миокарда. Методические рекомендации для врачей первичного звена здравоохранения / Н.И. Тарасов, Н.Б. Лебедева, Д.С. Кривоносов и др. ? Кемерово: Национальный Проект «Здоровье», 2008. ? 54 с.

26. Поэтапная реабилитация больных инфарктом миокарда.// Методические рекомендации для врачей первичного звена здравоохранения. Методические рекомендации для врачей первичного звена здравоохранения / Н.И. Тарасов, Д.С. Кривоносов, Н.Б. Лебедева и др. - Кемерово: Национальный Проект «Здоровье», 2008. ? 302 с.

27. Клиническая и прогностическая значимость депрессивного синдрома у женщин с инфарктом миокарда / Н.Б. Лебедева, Е.Ю. Якушева, С.А. Бернс и др. // Проблемы женского здоровья и пути их решения: Материалы II Всероссийской конференции. ? М., 2008. ? С. 101.

28. Гендерные особенности уровней тревоги и депрессии у больных инфарктом миокарда / О.Л. Барбараш, Е.Ю. Якушева, Н.Б. Лебедева и др. // Проблемы женского здоровья и пути их решения: Материалы II Всероссийской конференции. ? М., 2008. - С. 98.

29. Возрастные особенности окклюзионно-стенотических поражений коронарных артерий при ИБС / Н.И. Тарасов, Д.С. Кривоносов, Н.Б. Лебедева и др. // Вестник Кузбасского научного центра «Актуальные вопросы здравоохранения». ? 2009. ? № 10. ? С. 107.

30. Значимость уровня депрессии у мужчин с инфарктом миокарда различных возрастных групп / Н.Б. Лебедева, Е.О. Торопченкова, В.В. Васильева и др. // Психические расстройства в общеврачебной практике. ? Томск, 2009. ? С. 129.

31. Лебедева, Н.Б. Взаимосвязь уровня маркеров воспаления и течения раннего постинфарктного периода при назначении сертралина / Н.Б. Лебедева, О.Л. Барбараш // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: материалы Юбилейной VIII Всероссийской научной конференции с международным участием. ? М., 2009. ? С. 105.

32. Комплексная оценка годового прогноза у женщин с инфарктом миокарда / Н.Б. Лебедева, Л.Л. Старостина, В.В. Васильева и др. // Сибирский медицинский журнал. ? 2009. ? № 1. ? С. 92.

33. Лебедева, Н.Б. Гендерные различия в динамике уровней депрессии у больных инфарктом миокарда /Н.Б. Лебедева, О.Л. Барбараш // Сибирский медицинский журнал. ? 2009. ? № 1. ? С. 91.

34. Возрастные особенности окклюзионно-стенотических поражений коронарных артерий у пациентов с острым коронарным синдромом / Т.В. Кузнецова, Д.С. Кривоносов, Н.Б. Лебедева и др. // Сибирский медицинский журнал. ? 2009. ? № 1. ?С. 85.

35. Клинические проявления ИБС у пациентов с отсутствием визуализации окклюзионно-стенотических поражений коронарных артерий / Т.В. Кузнецова, Д.С. Кривоносов, Н.Б. Лебедева и др. // Сибирский медицинский журнал. ? 2009. ? № 1. ? С. 85.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БВ - Биологический возраст

ВРС - Вариабельность ритма сердца

ВЭМ - Велоэргометрия

Д - Депрессия

ЖНР - Желудочковые нарушения ритма

ИМ - Инфаркт миокарда

ИЛ - Интерлейкин

ИНФ - Интерферон

ИОЗС - Ингибиторы обратного захвата серотонина

ИФА - Иммуноферментный анализ

КТ - Конечная точка

ЛТ - Личностная тревожность

НСК - Нестабильная стенокардия

ОИМ - Острый инфаркт миокарда

ПЦПР - Предсказующая ценность положительного результата

ПЦОР - Предсказующая ценность отрицательного результата

РПИСК - Ранняя постинфарктная стенокардия

РТ - Реактивная тревожность

СД - Сахарный диабет

СРБ - С-реактивный белок

СМ-ЭКГ - Суточное мониторирование ЭКГ

С - Специфичность

СН - Сердечная недостаточность

ТПК - Тип коронарного поведения

ЭКГ - Электрокардиограмма

ФНО - Фактор некроза опухоли

ХС - Холестерин

Ч - Чувствительность

ЧСС - Частота сердечных сокращений

Размещено на Allbest.ru