Морфо-топометрическое обоснование методов хирургической коррекции деформаций позвоночного столба

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

14.00.02 - анатомия человека

14.00.22 - травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

МОРФО-ТОПОМЕТРИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Анисимова Елена Анатольевна

Саратов - 2009

 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и Федеральном государственном учреждении «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Федерального агентства по высокотехнологической медицинской помощи.

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Николенко Владимир Николаевич;

доктор медицинских наук, профессор Норкин Игорь Алексеевич.

Официальные оппоненты:

заслуженный работник высшей школы РФ, доктор медицинских наук, профессор Асфандияров Растям Измайлович;

доктор медицинских наук, профессор Калмин Олег Витальевич;

доктор медицинских наук, профессор Моисеенко Владимир Алексеевич.

Ведущая организация - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита диссертации состоится 2009 года на заседании диссертационного совета Д 208.094.04 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава.

Автореферат разослан 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Бородулин В.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Возросшая при сколиотической и посттравматических деформациях позвоночника диагностическая, лечебная и хирургическая активность, а вместе с ними технические интраоперационные осложнения и риск инвалидизации больных, вызывают необходимость выявления закономерностей, уточнения и детализации знаний индивидуальной, половой и возрастной изменчивости морфо-топометрических характеристик костных структур затылочно-позвоночной области и опорных комплексов позвоночного столба в норме и при его деформациях (Аникин Ю.М., Колесников Л.Л., 1993; Асфандияров Р.И., 2001; Матюшин А.Ф., 2002; Шатохин А.Д., 2002; Луцик А.А., 2003; Котельников Г.П., Измалков С.Н., 2003; Колесников Л.Л. и соавт., 2005; Кисель А.А., 2005; Гайворонский И.В. и соавт., 2005; Калмин О.В., 2006; Мовшович И.А., 2006; Николенко В.Н., 2006; Рубашкин С.А., 2006; Михайловский М.В. и соавт., 2006; Шевцов В.И. и соавт., 2007; Корж Н.А., Грунтовский Г.Х., 2007; Продан А.И. и соавт., 2009; Моисеенко В.А. и соавт., 2009; Pintar F. et al., 1995; Benezech J., Mitulescu A., 2007; Choma T., 2008; Lin W.-C., 2008; McCall T. et al., 2008; Park D.K., An H.S., 2009; и др.).

Эти данные имеют базисное значение для решения вопросов, касающихся разработки принципиально новых оперативно-технических приемов высокотехнологичных хирургических вмешательств с использованием передних и боковых вентральных, транспедикулярных, трансверзальных, ламинарных и комбинированных методов фиксации поврежденных позвоночно-двигательных сегментов (Михайловский М.В., Фомичев Н.Г., 2002; Антипко Л.Э., 2003; Попелянский Я.Ю., 2003; Аганесов А.Г., 2004; Ветрилэ С.Т. и соавт., 2007; Норкин И.А. и соавт., 2008; Островский В.В. и соавт., 2008; Рерих В.В., 2008; Чехонацкий А.А. и соавт., 2008; Gruber H.E. et al., 2007; Morrison R.H. et al., 2007; и др.), совершенствования и индивидуализации подбора корригирующих, фиксирующих и стабилизирующих металлоконструкций, имплантов, эндокорректоров, кейджей (Кулешов А.А. и соавт., 2002; Меньщикова И.А., 2003; Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2005; Михасевич Н.О. и соавт., 2006; 2007; Гелашвили С.Н. и соавт., 2007; Норкин И.А., 2007; Рамих Э.А., 2007; Зарецков В.В. и соавт., 2009; Pahjabi M.M. et al., 1991; Kim D.H. et al., 2005; Dvorak M.F. et al., 2007; Tun K. et al., 2008; и др.), а также для определения технической тактики при декомпрессии спинного мозга и корешков спинномозговых нервов (Дралюк М.Г. и соавт., 2003; Нинель В.Г. и соавт., 2004; Шоломов И.И. и соавт., 2006; Месхи К.Т., 2007; Тома А.И. и соавт., 2008; и др.).

Между тем, несмотря на большое количество работ по анатомии позвоночного столба, до сих пор не имеется комплексных исследований закономерностей топографической, возрастной, половой, билатеральной и индивидуально-типологической изменчивости, характера взаимосвязей и соотношения формы и морфо-топометрических характеристик позвоночных отверстий и костных структур затылочно-позвоночной области и опорных комплексов позвоночного столба. Сведения о пространственной ориентации ножек дуг позвонков единичны, противоречивы, получены на недостаточном для статистической достоверности материале, без учета возрастно-половой принадлежности и не касаются всех отделов позвоночника как в норме, так и при его деформациях (Скоромец А.А., Скоромец Т.А., 1996; Юмашев Г.С. и соавт., 1996; Мануковский В.А., 2007; Виссарионов С.В., 2008; Olsewsky J.M. et al., 1990; Carragee E.J. et al., 2000; и др.).

Исследование закономерностей изменчивости костных структур затылочно-позвоночной области и опорных комплексов позвоночного столба в норме, при сколиотической и посттравматических деформациях является актуальной проблемой функциональной и клинической анатомии, имеющей прикладное значение для нейрохирургии, неврологии и крайне важной для морфо-топометрического обоснования методов хирургической коррекции деформаций позвоночного столба.

Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава (№ государственной регистрации 02 0304 233 0329) и программой РАМН «Научные медицинские исследования Поволжского региона на 2008-2010 гг.», утвержденной Президиумом РАМН (протокол № 7 § 2 от 23 апреля 2008 года). костный затылочный деформация металлоконструкция

Цель исследования. Выявить закономерности изменчивости морфо-топометрических параметров костных структур затылочно-позвоночной области и опорных комплексов позвоночного столба в норме и при деформациях для оптимизации выбора адекватных типоразмеров фиксирующих и корригирующих металлоконструкций.

Задачи исследования

Изучить топографическую, индивидуальную и возрастную изменчивости, билатеральные различия и половой диморфизм морфо-топометрических характеристик костных структур затылочно-позвоночной области в связи с формой черепа.

Определить закономерности изменчивости опорных комплексов различных отделов позвоночного столба и выявить характер корреляционных взаимоотношений морфо-топометрических характеристик костных структур затылочно-позвоночной области и опорных комплексов позвоночного столба.

Изучить особенности морфо-топометрических параметров структур позвонков при сколиозе в зависимости от уровня локализации деформации.

Составить консультативные таблицы-картоиды изменчивости морфо-топометрических характеристик костных структур опорных комплексов позвоночного столба и оценить их клиническую эффективность для выбора типоразмеров металлоконструкций при предоперационном планировании хирургической коррекции деформаций.

Создать устройство для чрескостного остеосинтеза позвоночника с учетом индивидуально-типологической изменчивости морфо-топометрических характеристик костных структур опорных комплексов различных отделов позвоночного столба.

Научная новизна

Выявлены новые закономерности конструкционной изменчивости морфо-топометрических параметров костных структур затылочно-позвоночной области и опорных комплексов позвоночного столба в норме. Описаны ранее неизвестные индивидуально-типологические особенности взаимоотношений и соразмерности костных структур затылочно-позвоночной области в связи с формой черепа. Оригинальными являются сведения о сопряженности длины позвоночного столба и размеров черепа с размерами тел и отверстий позвонков и размерами отдельных элементов позвонков между собой.

Впервые с помощью метода сигмальных отклонений дана характеристика формы позвонков, их тел и позвоночных отверстий на основе соотношения количественных параметров и показана частота их встречаемости на протяжении позвоночного столба. Характерна пространственная ориентация отростков и ножек дуг позвонков относительно позвоночных отверстий, сагиттальной и горизонтальной плоскостей.

Составлены консультативные таблицы-картоиды изменчивости морфо-топометрических характеристик позвонков в норме.

Раскрыты важные в практическом отношении особенности изменения морфо-топометрических параметров позвонков при сколиотической и посттравматических деформациях позвоночника в зависимости от стороны, уровня и степени его деформации.

Предложена и клинически апробирована методика выбора адекватных типоразмеров фиксирующих и корригирующих металлоконструкций для различных методов хирургической коррекции, основанная на использовании консультативных таблиц-картоидов.

Создано «Устройство для чрескостного остеосинтеза позвоночника» (патент №77771 РФ).

Практическая значимость

Детализированные данные об изменчивости размеров тел позвонков имеют прикладное значение для выбора размеров винтов при установке имплантируемых вентральных конструкций, угловых параметров ножек - размеров и пространственной ориентации введения транспедикулярных металлоконструкций.

Консультативные таблицы-картоиды изменчивости морфо-топометрических характеристик костных структур опорных комплексов позвоночного столба и «Устройство для чрескостного остеосинтеза позвоночника» (патент №77771 РФ) внедрены в практическую работу отделения нейрохирургии, отдела новых технологий вертебрологии и нейрохирургии ФГУ «Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Росмедтехнологий, кафедры травматологии и ортопедии ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Росздрава, травматологических отделений МУЗ «Городская клиническая больница №2 им. В.И. Разумовского» и МУЗ «Городская клиническая больница №9» (г. Саратов). Предложенное «Устройство для чрескостного остеосинтеза позвоночника» (патент №77771 РФ) повышает надежность стабилизации позвоночника, улучшает результаты лечения и сокращает время социальной адаптации пациентов.

Материалы диссертации по возрастной и индивидуальной изменчивости костных структур затылочно-позвоночной области и опорных комплексов позвоночного столба с учетом полового диморфизма и билатеральных различий, сопряженности размеров черепа и структур позвоночного столба могут быть использованы при антропологических исследованиях, судебно-медицинской экспертизе, интерпретации данных рентгено-, КТ-, МРТ-исследований и промышленном изготовлении металлоконструкций, а также в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, травматологии и ортопедии, нейрохирургии, судебной медицины высших медицинских учебных заведений. Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедр анатомии человека и кафедр травматологии и ортопедии Волгоградского, Самарского и Саратовского государственных медицинских университетов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Морфо-топометрическим характеристикам костных структур затылочно-позвоночной области и опорных комплексов позвоночного столба свойственны определенные корреляционные отношения, соразмерность и топографическая изменчивость, достигающая максимального проявления в переходных затылочно-шейном, шейно-грудном, грудо-поясничном и пояснично-крестцовом зонах, а также возрастные изменения и билатеральная диссимметрия, особенности проявления которых детерминированы половым диморфизмом.

В дуге сколиотического искривления происходят закономерные изменения размеров и пространственной ориентации костных структур опорных комплексов позвоночника в зависимости от стороны и уровня локализации деформации, учет которых позволяет оптимизировать выбор способа и устройств для хирургической коррекции сколиоза.

Использование консультативных таблиц-картоидов изменчивости морфо-топометрических характеристик костных структур затылочно-позвоночной области и опорных комплексов позвоночного столба для выбора типоразмеров фиксирующих и корригирующих металлоконструкций и «Устройства для чрескостного остеосинтеза позвоночника» (патент №77771 РФ) улучшают результаты хирургического лечения и реабилитации больных со сколиотической и посттравматическими деформациями.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийских конференциях «Влияние антропогенных факторов на структурные преобразования органов, тканей, клеток человека и животных» (Саратов, 1993; 1995; 1999; 2005); научно-практической конференции по законченным научным исследованиям «Современные проблемы медицинской науки» (Саратов, 1994); 7-й международной конференции по антропологии (Тарту, 1995); 17-м и 18-м международных конгрессах анатомов (Гданьск, 1996; 1999); международном конгрессе «Физическая культура, спорт и здоровье нации» (СПб., 1996); международных конференциях «Проблемы экологии в медицине. Структурные преобразования органов и тканей на этапах антропогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов» (Астрахань, 1996; 2007); международной конференции «Структурно-функциональная организация органов и тканей в норме, патологии и эксперименте» (Тверь, 1996); Российской научно-практической конференции «Экология, здоровье и природопользование» секции «Экология и здоровье» (Саратов, 1997); конференции «Актуальные вопросы современной неврологии» (Саратов, 1997); всероссийских симпозиумах «Морфологические проблемы пульмонологии» (Саратов, 1998; 2001); всероссийских научно-практических конференциях «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере» (Сургут, 2000; 2002); III, IV, V, VI международных конгрессах МАМ по интегративной антропологии (Белгород, 2000; СПб., 2002; Винница, 2004; 2007); Всероссийской конференции «XXI век: Актуальные задачи морфологии» (Саратов, 2001); научно-практической конференции «Инфекционно-воспалительные заболевания и осложнения в клинической практике» (Пенза, 2002); симпозиуме детских травматологов-ортопедов России «Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения» (СПб., 2003); научно-практической конференции «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (функциональные и прикладные аспекты)» (Пермь, 2007); научной школе-семинаре «Методы компьютерной диагностики в биологии и медицине - 2007» (Саратов, 2007); Всероссийской научно-практической конференции и выставочной экспозиции «Высокие медицинские технологии» (Москва, 2007); IX Конгрессе международной ассоциации морфологов (МАМ) «Медико-экологические проблемы возрастной морфологии. Адаптивные процессы органов и систем» (Бухара, 2008); 1-х Докторантских чтениях (Саратов, 2008); научной конференции РАЕ «Научные исследования высшей школы по приоритетным направлениям науки и техники» (Турция, 2008); международной научно-практической конференции «Проблемы современной морфологии человека», посвященной 75-летию со дня рождения проф. Б.А. Никитюка (Москва, 2008); научно-практической юбилейной конференции «Наука - моя жизнь» (Чита, 2008); Вреденовских чтениях (СПб., 2008); научно-практической конференции с международным участием «Хирургическая вертебрология сегодня» (Саратов, 2009).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертационного исследования опубликованы 82 научные работы, в том числе 22 в журналах, включенных в перечень периодических научных и научно-практических изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Получен патент РФ на полезную модель.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 413 страницах машинописного текста, содержит 63 таблицы и 329 рисунков (фотографии позвонков и анатомических препаратов позвоночного столба, КТ-, рентгено-, МРТ-граммы, схемы, диаграммы). Состоит из введения, обзора литературы, описания материала, объектов и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащего 431 название на русском и 200 на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал, методы и объем исследования

Для возрастно-половой группировки материала исследования использовали классификацию, принятую на 7-й Всесоюзной научной конференции по морфологии, физиологии и биохимии (Москва, 1965). Материал исследования составили:

мацерированные препараты позвонков от скелетов (n=106, из них 70 в комплекте с черепами) взрослых людей без патологии опорно-двигательного аппарата первого (муж. - 31, жен. - 25) и второго (муж. - 28, жен. - 22) периодов зрелого возраста;

препараты сколиотически измененных позвоночников из научного фундаментального музея кафедры анатомии человека ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава (n=18);

поперечные распилы позвоночных сегментов с содержимым позвоночного канала (n=90), фиксированные в 10%-ном растворе формалина;

КТ-граммы мужчин и женщин первого и второго периодов зрелого возраста без патологии позвоночника (n=110) из архива ФГУ Саратовский НИИТО Росмедтехнологий;

истории болезни, рентгено-, КТ- и МРТ-граммы позвоночника до и после хирургического лечения сколиотической (n=60) и посттравматических (n=232) его деформаций у пациентов, находившихся на лечении в ФГУ Саратовский НИИТО Росмедтехнологий в период с 1995 г. по 2002 г. (n=128) и в период с 2003 г. по 2008 г. (n=160), когда в предоперационном планировании хирургических коррекций деформаций позвоночника стали использовать консультативные таблицы-картоиды изменчивости морфо-топометрических характеристик костных структур опорных комплексов позвоночного столба для индивидуализации выбора оптимальных типоразмеров металлоконструкций и «Устройство для чрескостного остеосинтеза позвоночника» (патент №77771 РФ).

Определяли следующие морфо-топометрические параметры костных структур затылочно-позвоночной области и опорных комплексов позвоночного столба: продольный и поперечный диаметры мозгового и лицевого черепа; толщину затылочной и теменной костей; форму, длину, ширину затылочных мыщелков, верхних суставных ямок атланта, большого отверстия и позвоночных отверстий; продольный и поперечный диаметры позвонка и его тела; переднюю, заднюю, среднюю, левую и правую высоту тела позвонка; длину, ширину, высоту, угол схождения и наклона ножек дуг позвонков; длину, ширину, высоту, угол наклона и отклонения остистого отростка; положение межпоперечного диаметра; ножечно-краевые, минимальное и максимальное межфасеточные, верхнее и нижнее ножечно-фасеточные, остисто-поперечные, фасеточно-поперечные расстояния; остисто-поперечные углы; минимальный и максимальный размеры суставных поверхностей верхних и нижних суставных отростков, угловые и линейные размеры крестца.

Линейные размеры позвоночных отверстий и костных структур позвонков измеряли цифровым штангенциркулем, угловые - угломером. Кроме того, для измерения углов ножек, фотографировали в стандартных условиях позвонки в вертикальной и латеральных нормах цифровым фотоаппаратом «Canon 300-D». Используя компьютерную программу «Adobe Photoshop CS2», на оцифрованные изображения позвонков наносили сагиттальную ось, оси схождения ножек дуг позвонков и оси их наклона к горизонтальной оси, совпадающей с нижней поверхностью тела позвонка. После этой процедуры измеряли углы между нанесенными осями с помощью компьютерной программы «Micrografx Designer 9,0». В связи с затруднениями определения направления осей ножек шейных позвонков, их углы измеряли в краниостереобазиометре (Алешкина О.Ю., 1990), использовав сконструированное нами дополнительное устройство, которое позволяет располагать позвонок в горизонтальной плоскости.

Изменчивость формы позвонков описывалась широтно-длиннотным, высотно-широтным, высотно-длиннотным указателями, а также широтно-длиннотным указателем тел позвонков и позвоночных отверстий и ранжировалась по группам с помощью метода сигмальных отклонений. Форму черепа определяли по черепному, базилярному и лицевому указателям. Краниометрию проводили толстотным циркулем.

Для томографического исследования позвонков использован компьютерный томограф «Philips Mx8000 Dual». На КТ-граммах позвоночника пациентов без патологии опорно-двигательного аппарата и пациентов до и после хирургического лечения сколиотических и посттравматических деформаций позвоночного столба измеряли линейные и угловые размеры позвонков, их тел, ножек и отростков, используя компьютерные программы для КТ-исследований «e-Film Workstation», «Viever» и «MPR» с увеличенным масштабом (точность ±0,1 мм), позволяющих работать с имплантированными металлическими конструкциями в спиральном или в пошаговом режиме с мультипланарной и 3D реконструкциями.

Полученные количественные данные обрабатывали вариационно-статистическими методами с применением факторного и корреляционного анализов с предварительной проверкой на присутствие «выскакивающих вариант» на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows-XP с использованием пакета прикладных программ «Statistica-6» (Statsoft-Rassia, 1999) и Microsoft Exsel Windows-2000. Вариабельность признаков оценивали коэффициентом вариации (Cv%), которую считали слабой, если Cv не превышает 10%, средней, когда Cv составлял 11-25%, и значительной при Cv>25%. Для изучения диапазона анатомической нормы за среднюю величину признака принимали диапазон варьирования М±у, лежащие в пределах ±2у - отклоняющимися от средней величины; лежащие за пределами 2у - резко отклоняющимися от средней величины (Штефко В.Г., Островский А.Д., 1929; Каминский Л.С., 1959; Гинзбург В.В., 1963; Rautmann H., 1921; и др.). Сопряженность связи признаков определяли по коэффициенту корреляции (r-). При r<0,30 корреляция считалась слабой, при r=0,31-0,70 - средней, при r=0,71-0,99 - сильной. Достоверность различий величин проводили по критериям Стьюдента и Фишера (Плохинский Н.А., 1970, 1980; Лакин Г.Ф., 1990).

С целью практического применения результатов комплексных анатомического, рентгено- и томографического исследований для оптимизации выбора адекватных типоразмеров фиксирующих и корригирующих металлоконструкций при хирургическом лечении деформаций позвоночника были составлены 280 консультативных таблиц-картоидов изменчивости морфо-топометрических характеристик костных структур опорных комплексов различных отделов позвоночного столба с учетом билатеральных особенностей позвонков, возраста и пола субъектов. Консультативные таблицы-картоиды содержат значения средних величин с ошибкой (X±m), амплитуды колебаний значений (А), среднего квадратического отклонения (д), дисперсии D[X], коэффициента вариации (Сv%), достоверности различий (p) изученных морфо-топометрических параметров позвонков.

Проанализированы характер интраоперационных технических осложнений и результаты хирургической коррекции деформаций позвоночного столба (травматических - 124, сколиотических - 36 наблюдений) у больных, у которых в предоперационном планировании метод коррекции и подбор оптимальных типоразмеров металлоконструкций осуществлялись с учетом данных консультативных таблиц-картоидов (2003-2008 гг.). Они были сопоставлены с результатами хирургического лечения деформаций позвоночного столба (травматических - n=104, сколиотических n=24 наблюдений), проведенного без использования данных таблиц-картоидов (1995-2002 гг.). Учитывали наличие технических интраоперационных осложнений: неадекватные размер металлоконструкций и направление введения, перелом конструкций или костных структур, смещение (дислокация) конструкций, повреждение содержимого позвоночного канала, межпозвоночного отверстия или паравертебральных структур.

Кроме того, на основании выявленных закономерностей изменчивости морфо-топометрических характеристик костных структур опорных комплексов различных отделов позвоночного столба было создано «Устройство для чрескостного остеосинтеза позвоночника» (патент №77771 РФ), которое использовано при лечении 42 пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Морфо-топометрические характеристики костных структур затылочно-позвоночной области

Толщина покровных костей черепа измерялась с целью подбора длины лезвия при установке галосистем. Показано, что возрастные изменения толщины костей в десятилетних интервалах аппроксимируются функцией асимптотического роста:

ТК=6,6-3,73*10-0,32*(x-1) (мм),

где ТК - толщина кости, X - номер десятилетия (2 - 20-30 лет, 3 - 30-40 лет, 4 - 40-50 лет, 5 - 50-60 лет).

Выявлено закономерное уменьшение скорости нарастания толщины кости с возрастом. Этот процесс был аппроксимирован логистической функцией, детализирующей его по годам, что позволяет рассчитывать толщину костей в десятилетних возрастных интервалах:

ТК = 1 / (1+1011,4-0,74X) +4,93 (мм),

где ТК - толщина кости, X - возраст в годах.

Выделено 7 форм суставных поверхностей затылочных мыщелков и верхних суставных ямок атланта, сочленяющихся в атланто-затылочном суставе (n=140), - овальная, бобовидная, в форме восьмерки, треугольная с вершиной, направленной вперед или назад, разделенная на две суставные фасетки и неправильная. Чаще других наблюдали овальную форму суставных поверхностей затылочных мыщелков (слева в 25,7%, справа в 22,9%) и верхних суставных ямок (слева в 15% и справа в 19,3%). В форме восьмерки затылочные мыщелки были слева - в 19,4%, справа - в 20,9%, верхние суставные ямки атланта - слева - в 31,2%, справа - в 29,9% случаев.

Реже встречались суставные поверхности треугольной или бобовидной формы, в единичных наблюдениях - разделенные на две суставные фасетки и неправильной формы (табл. 1).

Таблица 1 - Сочетанная изменчивость форм затылочных мыщелков и верхних суставных ямок атланта, %

Суставные поверхности	Сторона	Форма суставных поверхностей затылочных мыщелков и верхних суставных ямок атланта
		Овальная	Восьмерка	Бобовидная	Треугольная с вершиной, направленной	Разделенная	Неправильная
					вперед	назад
Затылочные мыщелки	Лев	52,3	19,4	10,4	11,9	-	3,0	3,0
	Пр	47,8	20,9	10,4	13,4	-	3,0	4,5
Верхние суставные ямки атланта	Лев	29,9	31,2	29,9	-	-	4,5	4,5
	Пр	40,3	29,9	22,3	-	1,5	3,0	3,0

Билатеральные различия формы имелись в 50% у мыщелков и в 58,6% у верхних суставных ямок. Совпадение форм сочленяющихся поверхностей у левого атлантозатылочного сустава наблюдали в 15,7%, у правого - в 21,4% и у обоих суставов в 15,5%, причем, как правило, суставные поверхности были овальной формы. Связи билатеральных различий форм суставных поверхностей мыщелков и суставных ямок атланта с формой основания черепа не выявлено (р>0,05).

Площадь затылочных мыщелков (249,9±5,3 слева и 245,5±4.9 мм2 справа) статистически значимо (p<0,01) преобладает над площадью верхних суставных ямок атланта (223,7±4,0 слева и 227,4 мм2 справа).

На нашем материале было выделено 7 форм большого отверстия, тогда как в литературе описаны лишь три его варианта: овальная (73%), круглая (23%) и неправильная (7%) (Задворнов Ю.Н., 1972). Нами по величине периметров отверстия были распределены в зависимости от величины сигмального отклонения по трем группам: средние, узкие и широкие. Большие отверстия со средним периметром, которых было большинство (92,8%), чаще встречались на мезобазилярных (61,9%), почти в 2 раза реже на долихобазилярных и только в 4,8% случаев на брахибазилярных черепах. В группе отверстий со средним периметром наблюдали все формы большого отверстия. В нее вошли 96,3% всех овальных отверстий, 100% грушевидных, 85,7% яйцевидных, 75% пятиугольных, 100% отверстий с неправильной формой и 100% округлых больших отверстий.

Узкие отверстия имелись только на мезобазилярных черепах (100%). По форме они были пятиугольными и ромбовидными, а широкие распределялись в равной степени среди мезо- и долихобазилярных черепов (50%). Среди широких отверстий встречались большие отверстия черепа овальной и яйцевидной форм. Большие отверстия овальной формы чаще были у долихо- (51,9%) и мезобазилярных черепов (40,7%) и только в 7,4% случаев - у брахибазилярных. Частота встречаемости грушевидных, яйцевидных, ромбовидных, округлых и отверстий неправильной формы составляет от 3,7 до 14,8% на мезо- и долихобазилярных черепах. Пятиугольные отверстия имели только мезобазилярные черепа (табл. 2).



Таблица 2 - Частота встречаемости форм большого отверстия и отверстий атланта и осевого позвонка в зависимости от величины периметра

Формы	Размеры и частота встречаемости форм отверстий
	Отверстия	Размеры, мм	Частота, %
Узкие (<M-у)	Большое отверстие Отверстие атланта Отверстие осевого позвонка	< 97,9 < 78,1 < 72,7	3,0 16,5 13,4
Средней величины (М±у)	Большое отверстие Отверстие атланта Отверстие осевого позвонка	97,8 - 123,3 78,1 - 91,1 72,7 - 82,1	94,0 71,6 73,2
Широкие (>M+у)	Большое отверстие Отверстие атланта Отверстие осевого позвонка	> 123,3 > 91,1 > 82,1	3,0 11,9 13,4

Длина позвоночного столба без учета возраста и полового диморфизма составляет в среднем 742,1±2,1 мм (Х±m) и подвержена значительной изменчивости (А=600,0-840,0 мм). Длина шейного отдела варьирует от 95,0 до 160,0 мм, грудного - от 245,0 до 330,0 мм, поясничного - от 120,0 до 210,0 мм, крестца - от 100,0 до 160,0 мм, копчика - от 14,0 до 30,0 мм.

Морфо-топометрические характеристики костных структур передней и средней опорных колонн позвоночного столба

В клинической практике принято рассматривать три опорные колонны позвоночного столба (Михайловский М.В., Фомичев Н.Г., 2002; и др.) (рис. 1).

Рис. 1. Опорные колонны (комплексы) позвоночника: 1 - передняя (передняя продольная связка, передний отдел тела и диска);2 - средняя (задняя продольная связка, задний отдел тела и диска);3 - задняя (надостистая, межостистая, желтая связки, дужки с ножками, суставы)

Размеры тел позвонков. Высота тел позвонков спереди уменьшается в 1,7 раза от СII (20,0±0,4 мм) к CV (12,0±0,3 мм), затем постепенно увеличивается более чем в 2 раза в каудальном направлении, достигая 27,0-28,0 мм. Задняя высота тел позвонков в среднем на 1,5 мм меньше передней в шейном отделе, а у верхних грудных позвонков размеры высот выравниваются. С ThV по LII высота тел сзади превалирует над передней высотой в среднем на 2,0 мм, у LIII-V высота уменьшается на 2,0 мм. Средняя высота тел позвонков практически всегда меньше на 1-2 мм передней и задней высот, лишь в нижне-грудном отделе она приближается к передней высоте (рис. 2).

Рис. 2. Изменчивости передней, средней и задней высот тел позвонков на протяжении позвоночного столба

Билатеральная изменчивость высоты тел позвонков выражена незначительно. Размеры слева превалируют над правыми у CI, ThIII, ThVII, ThX и LIV, справа - у CVI, ThIV, ThVI и LV позвонков.

Продольный размер тел позвонков постепенно увеличивается в 2,6 раза от CII (13,0±0,2 мм) к LV (34,0±0,4 мм); поперечный - изменяется менее равномерно. Ширина тел позвонков у CIII (25,0±0,6 мм) в 1,7 раза больше, чем у CII (15,0±0,4 мм), затем к C-Th переходу ширина их тел увеличивается и колеблется в интервале от 32,0±0,6 у ThI до 26,0±0,5 мм у ThIII. Самые широкие - поясничные позвонки, особенно LIV (50,5±0,8 мм) и LV (49,7±0,8 мм).

Поперечный размер тел позвонков на всех уровнях позвоночного столба преобладает над продольным, кроме тел CII и уровня ThIV-ThX. Максимально они различаются на уровнях CVII-ThI, ThXII-LV, т.е. в переходных зонах и на протяжении всего поясничного отдела, существенно различаясь в среднем на 14,0-15,0 мм.

Поперечно-продольный индекс тел позвонков. При уменьшении различий между продольным и поперечным размерами (округлении тел позвонков) индекс уменьшается и, наоборот, при увеличении разницы между размерами тел он увеличивается. У CII индекс равен 114,3±1,9 (96,0-136,4). Такой же низкий индекс у ThVIII. В шейном отделе он увеличивается у CVII до 177,5±2,8 (145,5-226,7). В C-Th переходе наблюдается «скачок» индекса до 196,8±2,4 - это самое высокое его значение. Затем индекс уменьшается у ThVIII до 114,3±1,2 и увеличивается к ThXII до 151,8±2,3. В поясничном отделе значения индекса колеблются в пределах 139,0-150,7. Поперечный диаметр тел позвонков стабильно превалирует над продольным.

По величине поперечно-продольного индекса выделены три формы тел позвонков: мезо- (Ind = 143,5±11,4; от 132,1 до 154,9), брахи- (Ind > 154,9) и долихокорпусные (Ind < 132,1) (рис. 3).

Рис. 3. Распределение позвонков по величине поперечно-продольного указателя тел позвонков

К мезокорпусной группе относятся CIV, ThIII, ThIX-LV; брахикорпусной - CIII, CV-ThII; долихокорпусной - CII, ThIV-ThX.

Ширина тела CII позвонка преобладает в средней его части, над нижней, которая, в свою очередь, больше, чем в верхней части. У СIII-V позвонков средний и нижний поперечные диаметры статистически достоверно меньше верхнего диаметра. В C-Th переходе средние значения всех поперечных диаметров сближаются. В грудном и поясничном отделах тела позвонков сужены в середине, а нижний поперечный диаметр преобладает над верхним. У ThXII, LIV-V верхние и нижние поперечные размеры тел позвонков практически не различаются.

Высотно-широтный и высотно-длиннотный указатели тел позвонков. Самые высокие значения этих характеристик у CII (131,0±2,1 и 156,4±2,5, соответственно). У остальных шейных позвонков высотно-длиннотный указатель на 30-40 единиц превышает высотно-длиннотный. В C-Th переходе различия указателей увеличиваются до 50, а затем нивелируются; у ThVI-VII составляют 6-9 единиц, ниже которых они постепенно увеличиваются до 25.

В зависимости от величины высотно-широтного и высотно-длиннотного индексов в мезо-брахиморфную группу отнесены CIII-IV, ThII-III, ThV-LIII позвонки; эйри-брахиморфную - СII и ThIV; лепто-брахиморфную - CV-ThI, LIV-V; мезо-долихоморфную - CIV-VII, ThIV-V, ThXI-LV; эйри-долихоморфную - CII-III, ThI-III; в лепто-долихоморфную - ThVI-X. Чаще всего наблюдается сочетание мезокорпусных, мезо-брахиморфных и мезо-долихоморфных (26,1%); в 21,7% - долихокорпусных, мезо-брахиморфных и лепто-долихоморфных, в 13% - брахикорпусных, лепто-брахиморфных и мезо-долихоморфных. Реже наблюдается два других варианта сочетания (8,6%): 1) брахикорпусных, мезо-брахиморфных и эйри-долихоморфных; 2) мезокорпусных, лепто-брахиморфных, мезо-долихоморфных позвонков.

Размеры позвоночных отверстий. Продольный диаметр позвоночного отверстия изменяется на протяжении докрестцового отдела позвоночного столба не столь значительно, как поперечный. Их максимальная разница составляет 3,0 мм (А=13,0-16,0 мм). Амплитуда величины продольного диаметра позвоночных отверстий значительна на всем протяжении докрестцового отдела позвоночного столба, но ее максимальный размах наблюдается в C-Th и Th-L переходах: 11,0-17,0 мм - у CVII, 12,0-18,0 мм - у ThI, 12,0-18,0 мм - у ThXII и 12,0-20,0 мм - у LI.

Поперечный диаметр позвоночных отверстий в шейном и поясничном отделах статистически значимо преобладает над продольным в среднем на 9-13 мм; т.е. в этих отделах позвоночное отверстие вытянуто в поперечном направлении. В грудном отделе продольный и поперечный размеры сближаются и отверстие округляется. Их размеры отверстий имеют здесь наименьшие значения, в среднем варьируя в пределах 12-16 мм у женщин и 13-16 мм у мужчин. Вариабельность размеров позвоночных отверстий колеблется от 5,0 до 15,7%. Диапазон коэффициента вариации значительнее у поперечного размера отверстия (5,0-15,7%), чем продольного (7,3-13,6%).

Широтно-длиннотный указатель позвоночных отверстий в шейном отделе составляет 153,8-176,0; в C-Th переходе он резко снижается до 123,0±0,1 и колеблется в грудном отделе от 100,0 до 123,1 (рис. 4). В Th-L переходе индекс увеличивается от 114,3±1,5 у ThXII до 116,7±1,6 у LI и до 143,1±2,3 у LII, а затем варьирует в пределах от 139,1 до 140,3. В грудном отделе поперечно-продольный указатель самый низкий (от 100,0 до 114,3).

Рис. 4. Структура частотного распределения позвонков по поперечно-продольному указателю позвоночных отверстий

У грудных позвонков, особенно на уровне ThIV-ThX, также наблюдаются самые низкие амплитуды значений индекса - около 10. В шейном и поясничном отделах амплитуда колебаний значительно выше по сравнению с грудным - от 15 до 32. По широтно-длиннотному указателю позвоночных отверстий встречаемость их вариантов составила: мезофораменальная группа - (Ind = 127,7±7,8; 135,5-119,9) 8,7% (ThI и LIV), брахифораменальная - 39,1% (Ind > 135,5) наиболее представительной оказалась долихофораменальная группа - 52,2% (Ind < 119,9). Размеры позвоночных отверстий в значительной степени сопряжены с размерами позвонка лишь в нижнем грудном и верхнем поясничном отделах (от ThVII LI). Сильно и положительно коррелируют высота позвонка и размеры отверстия на уровне LI (r - от 0,61 до 0,63). Размеры отверстий умеренно и значительно коррелируют с высотой ножек дуг позвонков на уровне ThIX-XII (r - от 0,43 до 0,56).

Продольный и поперечный диаметры позвонков. Продольный размер (длина - расстояние от передней поверхности тела позвонка до удаленной точки остистого отростка) позвонков от CII к CIII несколько снижается на 11,4% - от 53,0±0,9 мм до 47,0±0,6 мм, затем прослеживается постепенное их удлинение в 1,8 раза к LIII (до 83,8±1,2 мм), а к LV - вновь снижение данного размера до 70,0±1,1 мм, т.е. на 16,3%. Резких изменений продольного размера позвонков в переходных отделах позвоночного столба не происходит.

Поперечный размер (ширина - расстояние между удаленными точками поперечных отростков) позвонков в шейном отделе позвоночного столба уменьшается от CII (55,8±1,3 мм) к CIV (53,5±1,1 мм), затем постепенно увеличивается к CVII (65,8±1,1 мм) 12,5 мм, в C-Th переходе увеличивается до 76,5±0,8 мм у ThI . В грудном отделе ширина позвонка волнообразно уменьшается к ThXII до 47,0±0,9 мм, в Th-L переходе наблюдается резкий «скачок» до 80,0±1,9 мм у LI. В поясничном отделе ширина позвонка увеличивается к LIII до 90,3±1,3 мм, затем снижается к LV до 85,3±0,8 мм.

Широтно-длиннотный указатель позвонков самый низкий у ThXII (64,4±0,8), самый высокий - у LV (124,0±1,7). У CII он равен 107,4±1,7, к CIII увеличивается до 116,7±1,7, а затем уменьшается к ThXII до 64,4±0,8. В Th-L переходе имеется резкий «скачок» параметра до 98,6±1,4 с последующим увеличением в каудальном направлении до 124,0±1,7 у LV, т.е. на 20,5%.

Максимальные амплитуды значений поперечно-продольного указателя приходятся на уровни: CII (90,6-129,0), CIII (100,0-142,6), LI (72,4-104,9) и LV (107,9-144,3). На уровнях CII-ThII, LIII и LV поперечный размер превалирует над продольным. При таком соотношении размеров позвонков поперечно-продольный индекс имеет высокие значения. При сближении размеров позвонков у CII, CVII, LI-II и LIV указатель приближается к 100. На уровнях ThIV-LI продольный размер преобладает над поперечным, при этом широтно-длиннотный индекс имеет минимальные значения. Самому минимальному значению индекса соответствует максимальное преобладание продольного диаметра позвонка над поперечным (у ThXII).

Высотно-широтный указатель позвонков от CII к C-Th переходу уменьшается в 1,7 раза - от 35,4±0,6 до 21,3±0,3, затем постепенно увеличивается к Th-L переходу, где отмечается его «скачок» на 58,2% - до 51,1±0,8 у ThXII, после которого индекс уменьшается к LV до 32,0±0,5, т.е. на 37,4%.

Высотно-длиннотный указатель уменьшается от CII (38,7±0,4) до CVII (24,3±0,3) в 1,6 раза. На уровне грудо-поясничного перехода средние значения индекса постепенно увеличиваются, достигая у LV 39,2±0,6.

Высотно-широтный указатель значительно преобладает над высотно-длиннотным индексом на уровне ThXI-XII, где наблюдаются минимальные значения широтно-длиннотного указателя.

В зависимости от величины широтно-длиннотного указателя наблюдаются: мезо- (Ind = 99,5±5,9; 105,4-93,6), долихо- (Ind < 93,6) и брахи-вертебральные (Ind > 105,4) позвонки; высотно-широтного указателя - мезо- (Ind = 30,8±0,3; 33,8-27,8), лепто- (Ind < 27,8) и эйри-брахи-вертебральные (Ind > 33,8); высотно-длиннотного укзателя - мезо- (Ind = 30,0±2,5; 32,5-27,5), лепто- (Ind < 27,5) и эйри-долиховертебральные (Ind > 32,5). Брахиморфные формы позвонков характерны для шейного и поясничного отделов позвоночного столба, мезо- и долихоморфные - для грудного. В 21,7% случаев сочетаются брахивертебральные, эйри-брахи- и эйри-долиховертебральные; в 13% случаев - брахивертебральные, мезо-брахи-вертебральные, эйри-долиховертебральные; долиховертебральные, мезо-брахи- и мезо-долиховертебральные. Остальные сочетания наблюдаются в 8,7% случаев и реже (рис. 5).

1 2 3

Рис. 5. Частота встречаемости вариантов позвонков по широтно-длиннотному (1), высотно-широтному (2) и высотно-длиннотному (3) указателям

При высокой изменчивости остисто-поперечного угла и угла наклона остистого отростка, остисто-поперечное расстояние отличается наибольшей стабильностью, что может быть обусловлено особенностью строения паравертебрального комплекса мягких тканей (рис. 6).

Рис. 6. Соразмерность остисто-поперечного расстояния (ряд 1) с углом наклона остистого отростка (ряд 2) и остисто-поперечным углом (ряд 3)

Межпоперечный диаметр (термин введен нами - Е.А. Анисимова) соединяет наиболее удаленные точки поперечных отростков, располагается относительно позвоночного отверстия различно в зависимости от отдела позвоночного столба. Выделено пять топографо-анатомических вариантов его расположения - I, II, III, IV, V. Значительное смещение этого диаметра в том или ином направлении наблюдается на уровнях C-Th и Th-L переходов. Мы полагаем, что его положение зависит от характера изгибов позвоночного столба и степени подвижности позвонков:

-- У шейных позвонков он проходит по переднему краю позвоночного отверстия или кпереди от отверстия и реже через отверстие; у CII в большинстве случаев (58,0%) - по переднему краю позвоночного отверстия (III вариант), в 38,0% случаев - кпереди от отверстия (II вариант) и лишь в 5,5% - через отверстие; у CIII - через передний край (64,0%) или кпереди от отверстия (36,0%); у CIV-VI в 77,0-83,0% случаев диаметр проходит по переднему краю отверстия (III вариант) и в 16,5-22,0% - кпереди от него; у СVII межпоперечный диаметр чаще располагается кпереди от отверстия (66,5%), в 27,5% - по переднему краю и лишь в 5,5% проходит через отверстие (I вариант).

-- В C-Th переходе картина меняется. У ThI межпоперечный диаметр чаще проходит через отверстие (66,5%). С ThII по ThVII он располагается по заднему краю и позади отверстия. С ThVIII по ThXII диаметр в основном проецируется позади позвоночного отверстия (83,0-100,0%).

--В Th-L переходе диаметр смещается: у LI в 36,0% случаев он располагается по заднему краю отверстия.

--В поясничном отделе встречаются четыре варианта расположения межпоперечного диаметра, кроме III варианта, т.е. он никогда не проецируется на передний край позвоночного отверстия (рис. 7).



I II III IV V

Рис. 7. Варианты расположения межпоперечного диаметра: I - через середину отверстия, II - кпереди от отверстия, III - по переднему краю отверстия, IV - по заднему краю отверстия, V - кзади от позвоночного отверстия

Межпоперечный диаметр проходит через середину отверстия у CII только у мужчин, а у CVII только у женщин (I вариант). В шейном отделе диаметр проходит кпереди от отверстия и по его переднему краю (II и III варианты) независимо от пола субъекта. В грудном отделе и Th-L переходе у позвонков I вариант расположения межпоперечного диаметра встречается с ThI по ThVII чаще у женщин, у ThXII и LI - только у мужчин, у остальных поясничных позвонков он не подвержен половому диморфизму. II вариант расположения диаметра имеется только у LV позвонка как у мужчин, так и у женщин. IV и V варианты расположения межпоперечного диаметра в грудном и поясничном отделах несколько чаще у мужчин. У ThVIII, ThXI, LII-III и LV такое его расположение отмечено лишь у женщин. У ThXII и LV диаметр проходит по заднему краю отверстия только у мужчин.

Существует сопряженность признака расположения межпоперечного диаметра с полом и возрастом индивидуума. В шейном отделе он проходит по переднему краю позвоночного отверстия чаще в I возрастной группе, чем во II. Его положение кпереди от отверстия чаще наблюдается у мужчин только у CVII в I возрастной группе.

Практическая значимость выделения межпоперечного диаметра заключается в том, что он условно делит позвонок на передний и задний отделы. Средние размеры переднего отдела от CII к CV уменьшаются от 15,0±0,6 до 11,0±0,4 мм, затем вновь увеличиваются к CVII до 15,0±0,7 мм. В C-Th переходе они увеличиваются более значительно до 24,0±0,6 мм с последующим нарастанием значений до 53,0±0,8 мм у ThXII. В Th-L переходе средние величины диаметра значительно уменьшаются - до 46,0±0,7 мм у LI с последующим уменьшением к LV до 39,0±0,7 мм. Задний отдел позвонка, напротив, увеличивается к C-Th переходу от 35,5±0,9 мм у CII до 45,0±0,9 мм у CVII. В C-Th переходе он резко уменьшается - до 37,0±0,9 мм у ThI с последующим уменьшением к ThXII до 22,0±0,8 мм. В Th-L переходе отмечен «скачок» размера до 32,0±0,8 мм у LI с последующим его увеличением к LVI до 37,0±0,7 мм, а затем с некоторым уменьшением до 32,0±0,9 мм у LV.

Морфо-топометрические характеристики костных структур задней опорной колонны позвоночного столба

Длина ножек дуг позвонков в шейном отделе резко уменьшается от 8,0±0,3 у СII до 5,0±0,15 мм у СIII, затем постепенно увеличивается к СVII (6,0±0,1 мм), в C-Th переходе вновь скачкообразно увеличивается до 8,0±0,2 мм (ThI). От ThII до ThX она варьирует от 5,0 до 7,0 мм; от ThXI до LII - несколько выше 7,7-8,5 мм; а от LIII (9,2±0,3 мм) она существенно нарастает и особенно резко («скачок») - от LIV (11,9±0,4 мм) к LV (18,7±0,6 мм).

Вариабельность длины ножек дуг позвонков составляет от 11,8 до 28,0%. Коэффициент вариации превышает 20,0% на уровнях: CV-IV, ThIII, ThVIII, LIII и LV. Ножечно-краевая длина менее изменчива - от 5,2 до 16,5%. Коэффициент вариации выше 10,0% на уровнях: CVII, ThIV-VI, LIII и LV. Самые высокие значения коэффициента в грудо-поясничном переходе: у ThXII он составляет 16,5% слева и 12,4% справа, у LI - 12,5% слева и 12,8% справа.

В I мужской и женской возрастных группах у большинства позвонков средние значения длины ножек дуг позвонков больше, чем во II, т.е. с возрастом длина ножки уменьшается. У женщин средние значения длины ножек грудных позвонков в основном меньше, чем у мужчин; в шейном и поясничном отделах они достигают значений, характерных для мужчин, или даже в некоторых случаях превышают их.

Билатеральная изменчивость длины ножек дуг позвонков в возрастно-половых группах проявляется различно. В целом она несколько увеличивается с возрастом. У мужчин 20-40 лет не имеется различий левых и правых размеров у первых (СII) и последних (СVII) позвонков шейного отдела, нижнего грудного (ThXII) и в середине (LII-IV) поясничного отделов; во II мужской возрастной группе - в начале шейного (CII), начале (ThI) и конце (ThXII) грудного, а также в начале поясничного (LI) отделов.

У женщин I возрастной группы билатеральные различия отсутствуют в начале шейного (CII) и на всем протяжении поясничного (LI-V) отделов; во II - в начале (ThI), середине (ThIV-VI) и конце (ThXII) грудного отдела. Различия размеров длины ножек дуг слева и справа особенно выражены в нижнем шейном и грудном отделах (рис. 8).

Рис. 8. Билатеральная изменчивость длины ножки дуги позвонка (набл. №7, жен., 57 лет)

Ножечно-краевая длина (расстояние от корня ножки до переднего края тела позвонка) максимальна в поясничном отделе (А=44,0 - 48,5 мм) (рис. 9). На шейно-грудном уровне она изменяется волнообразно - сначала увеличивается от 27,0±0,2 у CII до 31,2±0,4 мм у СIV, затем уменьшается до 30,0±0,5 мм у CVII, вновь постепенно увеличивается к ThIX до 41,0±0,7 мм и снижается к ThXII до 38,0±0,9 мм. В Th-L переходе увеличение размера достигает порядка 7,0 мм (до 45,1±0,9 мм у LI).

Рис. 9. Длина ножек (1) и ножечно-краевое расстояние (2) у различных позвонков

Ножечно-краевая длина позвонков увеличивается с возрастом как у мужчин, так и у женщин, особенно в верхнем грудном и поясничном отделах, у женщин II возрастной группы, у которых она намного превышает таковые по сравнению с I группой, достигая в отдельных случаях размеров, свойственных мужчинам. В группах 20-40 лет она преобладает у мужчин. У них ножечно-краевая длина уменьшается от LIII к LV, особенно во II возрастной группе (от 48,5±1,6 до 39,2±0,65 мм). У женщин I возрастной группы она незначительно увеличивается (от 40,9±0,45 до 42,5±0,6 мм), а у II сначала уменьшается на 12% от LIII (48,5±1,0 мм) к LIV (42,5±1,35 мм), затем резко увеличивается от LIV к LV (50,5±1,2 мм) на 16% («каудальный скачок»).

Билатеральная изменчивость ножечно-краевой длины и длины ножек дуг позвонков сильнее выражена у женщин. Она несущественно увеличивается с возрастом, особенно у женщин 40-60 лет, у которых чаще преобладают левые размеры над правыми.

Ширина ножек дуг позвонков превалирует в нижнем грудном (7,0-9,0 мм) и особенно в поясничном (7,0-18,0 мм) отделах. У верхних и нижних грудных позвонков отмечается некоторое увеличение ширины ножек в среднем на 1,5-2,0 мм.

Высота ножек дуг позвонков изменяется волнообразно. От CII (8,0±0,2 мм) к CIII (6,7±0,2 мм) она уменьшается, затем увеличивается к C-Th переходу до 9,0±0,1 мм, в грудо-поясничном уровне колеблется от 11,5 до 16 мм (рис. 10).

Рис. 10. Ширина (а) и высота (б) ножек дуг ThVI и LII позвонков

У мужчин ножки дуг позвонков выше . Во II возрастной группе они больше, чем в I, особенно у женщин. Различия высоты ножек дуг позвонков слева и справа статистически значимы только у женщин II возрастной группы. Средние значения высоты ножек дуг позвонков значительно больше ширины и длины ножек, особенно в грудном отделе, лишь у LIV средние значения размеров ножек сближаются, у LV высота уменьшается, и ее значения становятся меньше ширины и длины ножек.

Вариабельность ширины и высоты ножек дуг позвонков колеблется в широких пределах: ширины - от 3,8 до 32,3%, высоты - от 8,8 до 20,0%. Самыми изменчивыми являются высота CVI и ширина ThVI. У поясничных позвонков эти параметры наиболее стабильны.

Верхнее ножечно-фасеточное расстояние (расстояние от середины ножки дуги до верхней точки верхнего суставного отростка) увеличивается от CII к CIII в 1,9 раза, т.е. в среднем на 5,0 мм (от 5,9±0,3 до 11,0±0,3 мм), постепенно возрастая затем в каудальном направлении до 23,0±0,5 мм у LV, т.е в 2 раза.

...