Морфо-топометрическое обоснование методов хирургической коррекции деформаций позвоночного столба

Нижнее ножечно-фасеточное расстояние (расстояние от середины ножки дуги до нижней точки нижнего суставного отростка) увеличивается в 2,3 раза от 8,0±0,4 мм у CII до 18,0±0,7 мм у СIV. В грудном отделе это расстояние колеблется от 20,3 до 30,5 мм; от LI до LIV оно выше (33,5-36,0 мм) и снижается к LV до 31,8±0,4 мм (рис. 11, 12).

Рис. 11. Изменчивость верхнего и нижнего ножечно-фасеточных расстояний на протяжении позвоночного столба

Рис. 12. Соразмерность верхнего и нижнего ножечно-фасеточных расстояний на протяжении позвоночного столба

Угол ножки дуги позвонка (угол, образованный осью направления ножки и сагиттальной осью), имеющий важное практическое значение при установке транспедикулярных металлоконструкций, значительно изменяется на протяжении позвоночного столба. На уровне CII он составляет 6-8, к CIII увеличивается до 41-49 и, изменяясь далее, принимает нулевые и отрицательные значения на уровне Th-L перехода у ThXII (0 слева, -1 справа) и у LI (0 слева и справа). В поясничном отделе этот угол резко увеличивается, достигая 29-30 у LV (рис. 13).



Рис. 13. Изменчивость угла ножки дуги позвонка на протяжении позвоночного столба

Угол наклона ножки дуги позвонка (угол между осью ножки и плоскостью, совпадающей с плоскостью нижней поверхности тела позвонка) - второй морфологический параметр, имеющий важное значение при установке транспедикулярных фиксаторов. Он изменяется от отрицательных значений (угол открыт кпереди) у CII (-49,5 слева, 48,0 справа) до положительных (угол открыт кзади) у CVII (9,0 слева, 10,0 справа). Поступательно увеличиваясь, достигает в грудном отделе 15,5 - 26,0. В Th-L переходе величина угла снижается до 10,5 слева и 12,5 справа у LI и понижается до нулевых значений у LV (рис. 14).

Рис. 14. Изменчивость угла наклона ножки дуги позвонка на протяжении позвоночного столба

Ориентация ножек дуг позвонков на протяжении позвоночного столба изменяется в двух направлениях (рис. 15). Угол ножки дуг позвонков сначала увеличивается от СII до CIII, затем снижается до нулевых значений в Th-L переходе, после чего вновь возрастает. Угол наклона ножки из отрицательных значений в шейном отделе переходит в нулевые значения на уровне C-Th перехода, увеличивается в грудном отделе, затем начинает уменьшаться в Th-L переходе и снижается к LV до нулевых значений. Перекрест кривых значений обоих углов отмечен на уровнях ThII и LII позвонков.

Рис. 15. Соразмерность углов схождения и наклона ножек дуг позвонков на протяжении позвоночного столба

Вариабельность углов ножек дуг, которая определяет в конечном счете их ориентацию, а в ортопедической практике направление введения транспедикулярных конструкций, колеблется в достаточно широких пределах - от 11,3 до 43,4%.

Размеры дуг позвонков. Высота дуги в шейных позвонках варьирует от 11,0±0,3 до 15,0±0,4 мм. В грудном отделе она постепенно увеличивается к ThXI до 21,0±0,3 мм слева и до 21,8±0,3 мм справа, изменяясь далее в сакральном направлении от 17,0 до 21,0 мм, т.е. незначительно.

Толщина дуги уменьшается от CII к CV от 7,0±0,55 до 3,0±0,1 мм, ниже которого варьирует от 4,3 до 7,0 мм; в Th-L переходе несколько увеличивается у LI до 7,5±0,15 мм и колеблется в поясничном отделе от 6,3 до 8,0 мм. На протяжении позвоночного столба высота дуг позвонков варьирует слабо (Cv= 6,5%), или средне (Cv=20,0%), в целом (ХCv=11,7%) меньше, чем толщины дуг, вариации которой приближаются к предельно допустимой для симметричного распределения величин при ХCv=23,0%, причем наибольшие коэффициенты вариации имеют шейные позвонки. В Th-L переходе билатеральные различия высоты дуг сглаживаются, а толщины, напротив, усиливаются. В Th-L переходе билатеральные различия также нивелируются.

Корреляционные отношения морфо-топометрических параметров костных структур задней опорной колонны позвоночного столба. Размеры ножек дуг тесно сопряжены с другими размерами позвонка. Устойчивые и значительной силы корреляции характерны для высоты ножек. В шейном отделе высота ножек дуг связана умеренной, значительной и сильной положительной корреляцией с размерами позвонков. Особенно эти связи касаются продольного размера, которые меняют силу и направление в С-Th переходе. В грудо-поясничном переходе связи колеблются в положительных значениях и прекращаются у LV.

Длина ножек дуги CII значительно коррелирует с размерами позвонка. У ниже лежащих позвонков корреляции ослабевают и переходят в отрицательные. В C-Th переходе они меняют направление и силу - увеличиваются к ThIV-V, затем уменьшаются к ThVIII. В Th-L переходе корреляции вновь меняют направление и силу до умеренных отрицательных.

Ширина ножек дуги положительно коррелирует с другими размерами позвонков положительно - слабо (СII, ThVII, ThXII), умеренно (CVII-ThII), значительно (СVI, ThIII, LI, LV) и сильно (LII, LIV). Слабая отрицательная связь отмечена лишь на уровне CV между шириной ножки и высотой тела позвонка.

Ширина и высота ножек дуг позвонков проявляют тесные умеренные и значительные устойчивые положительные связи с высотой и толщиной дужек позвонков, которые ослабевают на уровнях CIV, CVII, LIV и LV. В отличие от данных параметров, длина ножек характеризуется неустойчивой связью с размерами дужек позвонков, изменчивость ее корреляций значительна и меняет силу и направление на протяжении всего докрестцового отдела позвоночного столба. Выявлены прямые корреляции между высотой и шириной ножек дуг в грудном и поясничном отделах (r=0,30- 0,84). Ширина ножки умеренно и значительно коррелирует с ножечно-краевой длиной, ослабевая лишь на уровнях CII, СIII, ThV, ThXII и LV позвонков.

Угол ножки и угол наклона ножки дуги корреляционно слабо взаимосвязаны с другими параметрами: только в грудном отделе угол наклона ножки умеренно и положительно коррелирует с ножечно-краевой длиной. Между параметрами, характеризующими ориентацию ножек, связи значительно изменчивы - от умеренных до сильных.

Суставные поверхности. При сравнении диаметров верхних и нижних суставных поверхностей выявлено преобладание их размеров в первом периоде зрелого возраста у мужчин. Однако с возрастом они увеличиваются в значительной степени у женщин и достигают размеров, характерных для мужчин, а в поясничном отделе даже преобладают над ними. У мужчин с возрастом минимальные размеры верхних суставных поверхностей приближаются к максимальным.

Размеры остистого отростка. От CII до ThVI наблюдается постепенное увеличение длины остистого отростка от 20,0 до 45,0 мм, от ThVIII до ThXII - его уменьшение (от 43,0 до 30,0 мм), а затем вновь увеличение в Th-L переходе до 35,0 мм и уменьшение длины к LV до 23,0 мм. Максимум вариабельности длины отростка приходится на CVII (22,0-42,0 мм) и ThVIII (23,0-51,0 мм) позвонки.

Наибольшее значение угла наклона остистого отростка, так же как и его длины (58,0-75,0 мм), отмечено у ThVII (64). Наименьшие значения угла выявлены в поясничном отделе (5-30). В переходных отделах угол изменяется незначительно. Половые различия нивелированы. С возрастом угол наклона остистого отростка уменьшается в шейном и поясничном отделах, в грудном отделе возрастные различия выражены незначительно.

По данным морфо- и КТ-метрии, остистый отросток чаще отклоняется вправо. Нередко наблюдается отклонение остистого отростка вправо у CIII, влево - у CVI, ThIV, ThXII. У всех позвонков встречаются как отрицательные (отклонение влево), так и положительные (отклонение вправо) значения угла наклона остистого отростка, однако у большинства позвонков средние значения углов все же имеют нулевые значения, т.е. отросток располагается в сагиттальной плоскости. Достаточно высокий диапазон величины угла отклонения наблюдается практически на протяжении всего докрестцового отдела позвоночного столба, но максимальные амплитуды отмечены у CII-СIV, CVI-ThIII, ThV, ThVI. У CIII, LI и LII позвонков 25,0% значений углов находятся ниже нулевой оси (отклонение остистого отростка влево). У ThVIII-ThX и LV позвонков 25,0% значений углов положительны (отклонение вправо).

Корреляционные взаимоотношения морфо-топометрических характеристик позвонков

Продольный и поперечный диаметры позвонков характеризуются различной степенью корреляции с длиной позвоночного столба. Средние значения коэффициента корреляции его длины и продольного диаметра позвонков в шейном отделе составляют 0,47; в грудном - 0,46 и в поясничном - 0,39. Наибольшая их положительная связь - на уровнях СIII (0,570,085); CVI (0,520,087); CVII (0,510,086), ThI (0,540,085); ThV (0,510,087) и ThXI (0,500,091).

Корреляция поперечного диаметра позвонков и длиной позвоночного столба в шейном и грудном отделах слабая, в поясничном - умеренная (r=0,47); умеренная и значительная на уровнях: LII (0,560,087); LIII (0,620,078); LIV (0,510,087). Таким образом, с длиной позвоночника в большей степени коррелирует продольный диаметр шейных и грудных позвонков, тогда как поперечный диаметр поясничных позвонков значительно и положительно связан с ней в отличие от шейных и грудных позвонков. Можно полагать, что значительная сила корреляции продольного диаметра позвонков с длиной позвоночного столба определяет устойчивость позвоночно-двигательных сегментов в грудном отделе. Тесная взаимосвязь поперечного диаметра поясничных позвонков с длиной позвоночного столба, характер пространственной ориентации их отростков, массивность и большая площадь соприкосновения тел обусловливают как подвижность, так и стабильность поясничного отдела.

Изменчивость корреляций продольного, поперечного диаметров и высоты тел позвонков с длиной позвоночного столба достаточно высока - от 0,17 до 0,74. Наиболее значимая корреляция его длины с продольным диаметром тел позвонков на уровнях CII (r=0,540,086); CIII (r=0,520,087); CV (r=0,520,087); CVII (r=0,800,056); ThVIII (r=0,610,078); ThIX (r=0,530,087); ThXI-XII (r=0,580,08); LII (r=0,520,087); LIII (r=0,530,087); LV (r=0,510,09). На уровне C-Th перехода связь резко ослабевает, составляя у ThI лишь 0,380,113. На уровне Th-L перехода она также уменьшается, но не столь значительно - до 0,480,10 у LI. Длина позвоночного столба сильно связана с поперечным диаметром тел позвонков на уровнях CIV (r=0,560,087); CV (r=0,620,076); CVII (r=0,530,087); ThIV (r=0,630,076); ThVI (r=0,730,075); ThVII (r=0,610,077); ThVIII (r=0,620,076); ThIX (r=0,580,088); ThX (r=0,510,09); на всех уровнях поясничного отдела r>0,50. Высота тела позвонка достаточно сильно сопряжена с длиной позвоночника лишь в грудном отделе на уровнях ThIV (r=0,740,068); ThV (r=0,690,078); ThVI (r=0,620,079); ThIX-X (r=0,600,079); ThXI (r=0,590,087). Следует отметить ослабление взаимосвязи с ним передней высоты тел позвонков вершины грудного кифоза (r=0,34). На этом уровне задняя высота тел позвонков превалирует над передней.

Устойчивую положительную связь на протяжении докрестцового отдела позвоночного столба имеют кратчайшее расстояние от верхушки крестца до верхнего края SI и ширина позвоночного отверстия (r=0,57-0,73), задняя длина (r=0,39-0,74), истинная передняя ширина (r=0,36-0,67), задняя ширина крестца (r=0,46-0,72) и продольный диаметр позвонков, а также задняя ширина крестца и ширина тела позвонков (r=0,49-0,90).

Продольный диаметр позвонков слабо коррелирует с поперечным размером основания черепа (auчau), но проявляет значительные и отрицательные связи с длиной основания (nчo), значительные и положительные связи с базилярным указателем черепа. Высота тела позвонков в большей степени сопряжена с продольным диаметром черепа, чем с поперечным, причем в их взаимоотношениях преобладают отрицательно направленные связи. Самые тесные связи с размерами позвонков в целом и их тел в частности имеются у лицевого указателя. Особенно это касается продольного диаметра позвонков, высоты и продольного диаметра их тел (r=0,51-1,0); слабая связь отмечена лишь на уровне LIV-V. Соразмерность некоторых линейных параметров позвонков приближается к отношению, свойственному «золотому сечению» (1,6). На уровнях позвоночного столба, где отмечены «оптимальные» отношения определенных параметров позвонков, проявляются их «гармоничные» пропорции с точки зрения степени адаптивности к выполняемой функции.

Таким образом, морфо-топометрическое исследование позволило создать информационную базу о размерных характеристиках костных структур затылочно-позвоночной области и опорных колонн позвоночного столба, включающих средние значения параметров с ошибкой средней, среднее квадратическое отклонение, амплитуду размаха значений, дисперсию, билатеральную изменчивость парных параметров в возрастно-половых группах. Они представлены в 280 консультативных таблицах-картоидах.

Клиническая апробация результатов морфо-топометрического исследования при выборе технических решений и методов хирургической коррекции деформаций позвоночного столба

Сравнительный анализ эффективности хирургического лечения 288 больных с посттравматическими и сколиотическими деформациями позвоночника за периоды с 1995 г. по 2002 г. (128 историй болезни, 1-я группа больных) и с 2003 г. по 2008 г. (160 историй болезни, 2-я группа больных), когда предоперационное планирование стали проводить с учетом данных консультативных таблиц-картоидов, показал, что при увеличении хирургической активности в 1,25 раза процент интраоперационных технических осложнений уменьшился в 3,6 раза с 18% до 5% (табл. 3).

Таблица 3 - Количество прооперированных больных с учетом уровня повреждения и количество интраоперационных технических осложнений

Уровень деформации	Пол	Периоды
		1995-2002 гг. (1-я группа)	2003-2008 гг. (2-я группа)
		Прооперировано	Осложнений	Прооперировано	Осложнений
С0-CII	Муж	9	1	12	-
	Жен	6	-	6	-
CIII-CVII	Муж	20	3	21	2
	Жен	13	1	15	-
ThI-ThX	Муж	16	3	18	-
	Жен	8	1	11	-
ThXI-XII-LI-II	Муж	31	6	39	2
	Жен	17	3	22	3
LIII-LIV	Муж	10	2	15	1
	Жен	6	1	9	-
LV-SI	Муж	5	1	7	-
	Жен	2	1	3	1
Всего	288	128	23	160	8

Выбор оптимально-адаптированных металлоконструкций с учетом закономерностей индивидуальной, возрастной, билатеральной изменчивости и полового диморфизма морфо-топометрических характеристик позвонков позволил в 95% случаев получить надежную коррекцию и стабилизацию поврежденных сегментов и провести максимально раннюю активизацию и социальную реабилитацию пациентов.

Хирургическая коррекция затылочно-позвоночной области (С0-СII).

При кранио-вертебральных повреждениях с переломом зуба СII и атланто-аксиальной дислокацией после устранения вывихов с помощью галоаппарата применяли остеосинтез канюлированным винтом или фиксацию затылочно-позвоночной конструкцией.

За период с 1995 по 2002 гг. прооперированы 15 больных. У одного больного при остеосинтезе по поводу перелома зуба осевого позвонка наблюдалось техническое осложнение: был выбран канюлированный винт недостаточной длины.

С 2003 по 2008 гг. прооперированы 18 больных. Технических осложнений не было. Для подбора длины лезвия при установке галоаппарата толщину покровных костей черепа рассчитывали по составленным нами формулам.

При выборе длины и диаметра канюлированного винта учитывали размеры осевого позвонка, высоту тела, высоту и диаметр зуба; при установке крюков-упоров на дужки позвонков - их высоту и толщину. При отрывном переломе дуги II шейного позвонка - переломе «палача» с его сублюксацией, проводили репозицию подвывиха CII в галоаппарате с последующим вентральным или атланто-аксиальным спондилодезом.

Хирургическая коррекция позвоночника на уровне СIII-СVII. При субаксиальных повреждениях - компрессионно-оскольчатых переломах и вывихах тел позвонков в шейном отделе оперативные вмешательства выполняли из переднего доступа. Использовали различные имплантируемые вентральные конструкции, в том числе пластины. При этом выполняли дискэктомию, открытое вправление или резекцию тела поврежденного позвонка, при необходимости - декомпрессию спинного мозга; после этого - корпородез аутотрансплантатом или эндофиксатором с дополнительной костной пластикой. Данную методику использовали и при дискогенной цервикальной миелорадикулопатии. Для установки конструкции подбирали винты с учетом сагиттального диаметра тел позвонков.

Всего прооперированы 69 больных. Интраоперационные технические осложнения, приводящие к нестабильности конструкции, в 1-й группе наблюдались в 12,1% случаев (у 4 из 33 прооперированных), во 2-й - в 5,5% (у 2 из 36). Отмечалось смещение конструкции без перелома костных структур. Осложнения возникали в случае неучета морфо-топометрических параметров, а именно продольного диаметра тела позвонков (выбор винтов недостаточной длины), что приводило к дислокации конструкции и необходимости реоперации.

Хирургическая коррекция позвоночника на уровне ThI-LIV. Для обеспечения жесткости фиксации в 80% случаев была необходима циркулярная стабилизация поврежденного позвоночно-двигательного сегмента. Оптимальный подбор конструкции определялся с учетом размеров тел позвонков (передняя, задняя, боковые высоты, сагиттальный и фронтальный диаметры тел позвонков), задних структур (толщина и высота дуг, ножечно-краевая длина, высота, ширина, углы схождения и наклона ножек дуг позвонков). Для определения показаний к декомпрессии спинного мозга и корешков спинномозговых нервов использовали данные консультативных таблиц-картоидов о размерах позвоночного канала (сагиттальный, фронтальный диаметры и межножковое расстояние).

Операции при травмах грудного отдела проводили из переднего и заднего доступов. Выбор фиксации определялся уровнем и степенью повреждения. При переднем доступе на передне-боковой поверхности тел позвонков, смежных с поврежденным позвонком, устанавливали опорные металлические площадки вентральной системы. После резекции тела поврежденного позвонка и при необходимости декомпрессии позвоночного канала, производили монтаж стержневой вентральной конструкции. В корригированном положении костное ложе заполняли трансплантатом или полыми эндофиксаторами с дополнительной костной пластикой. Коррекцию деформации осуществляли из заднего доступа с использованием полисегментарных (ламинарных или транспедикулярных) систем. При подборе спонгиозных винтов и вентральных площадок учитывали ширину и высоту тел позвонков; при подборе ламинарных крюков, транспедикулярных винтов - толщину и высоту дуг, размеры и ориентацию ножек дуг позвонков.

Всего по поводу травмы грудного отдела позвоночника на уровне ThI-ThX прооперированы 33 пациента (26 мужчин и 7 женщин). В 1-й группе интраоперационные технические осложнения возникли в 26,6% (у 4 из 15). Осложнения были обусловлены неправильной ориентацией введения транспедикулярных винтов, т.е. не были учтены размеры угла и угла наклона ножки дуги. Во 2-й группе наблюдалось одно техническое осложнение (из 18 прооперированных - 5,5%). При этом проводилась переустановка конструкции, так как существовала реальная опасность сдавления содержимого позвоночного канала. По поводу травмы позвоночника на уровне Th-L перехода (ThXI-XII - LI-II) прооперированы 84 пациента (63 мужчины и 22 женщины). В 1-й группе из 36 больных интраоперационные технические осложнения возникли у 9 (25%), Во 2-й группе - у 3 из 49 прооперированных (6,1%).

Хирургическая коррекция сколиотической деформации. При хирургической коррекции сколиоза не всегда представлялось возможным точно определить размеры опорных структур позвонков в предоперационном периоде и во время операции. Еще в большей мере ситуация осложнялась анатомическими изменениями структур позвонков в результате сколиотического процесса. В связи с этим, на первый план после определения уровня и степени сколиоза выступала необходимость знания полученных данных о закономерностях изменения размеров и ориентации структур позвонков, входящих в дугу искривления на выпуклой и вогнутой сторонах деформации: высота тела, длина оси и высота ножки дуги, высота дуги увеличиваются на выпуклой стороне искривления; ширина и углы ножки, толщина дуги, напротив, увеличиваются на вогнутой стороне. При выборе методики коррекции сколиотической деформации, типов металлоконструкций, ориентации введения, длины и диаметра шурупов учитывали закономерности изменчивости размеров позвонков, их тел и особенно их задних структур с учетов возраста и пола пациентов (рис. 16).



1 2 3

Рис. 16. Морфометрия позвонков поясничного отдела на КТ-граммах: 1 - срез в сагиттальной плоскости, 2 - 3D реконструкция, 3 - срез в горизонтальной плоскости. Набл. № 32, больная А., 21 года.DS: Сколиоз грудо-поясничного отдела позвоночника III степени

Морфо-топометрическое обоснование хирургической коррекции как из переднего, так и из заднего доступов, позволило спланировать и одномоментно произвести адекватное исправление деформации в трех плоскостях и надежно стабилизировать позвоночный столб.

Коррекцию сколиотической деформации III-IV степеней, которая характеризуется многоплоскостным искривлением позвоночника и грудной клетки, производили из заднего доступа по методике Cotrel-Dubousset. В дооперационном периоде рассчитывали все необходимые параметры: протяженность фиксации, количество, вид, размеры, геометрию, места и направления установки корригирующих и фиксирующих имплантируемых элементов - кейджей, крюков-упоров, транспедикулярных винтов. Последовательность и варианты компоновки двустержневой полисегментарной системы определяли в зависимости от вида деформации. При грудной локализации сколиоза проводили деротацию. Расчет морфометрических параметров производили, учитывая закономерности изменчивости морфо-топометрических параметров сколиотически измененных позвонков на выпуклой и вогнутой сторонах деформации и ее локализацию.

Всего прооперированы 44 пациента: 21 - с локализацией в грудном, 14 - в грудо-поясничном, 9 - в поясничном отделах позвоночного столба. Во время оперативных вмешательств по методике Cotrel-Dubousset в 31,8% случаев установка металлоконструкций производилась без введения транспедикулярных винтов. У данной группы пациентов патологическая ротация позвонков была незначительной и колебалась в пределах 5,0-25,0є. При планировании оперативных вмешательств из заднего доступа патологическая ротация апикального позвонка составляла 30є и более, доходя в редких случаях до 50,0-55,0є. В данных случаях для достижения достаточного деротирующего эффекта применяли транспедикулярные винты. Использование последних позволило получить коррекцию ротации позвонков на 50,0-70,0% от первоначальной.

При ригидных формах сколиоза осуществляли дискэктомию на вершине деформации с последующим заполнением дефекта аутотрансплантатом и наложением галотибиального вытяжения. После достижения достаточной мобильности позвоночника, подтвержденной рентгенологически, осуществляли коррекцию конфигурации позвоночника из дорсального доступа с использованием полисегментарной системы. При коррекции грубых ригидных сколиотических деформаций сначала выполняли передний релиз и проводили гало-тибиальное вытяжение, а затем применяли методику Cotrel-Dubousset. В 1-й группе были прооперированы 21, во 2-й - 23 пациента. Из всех осложнений не было ни одного технического.

Хирургическая коррекция позвоночника на уровне LV-SI. Хирургическое лечение спондилолистеза проводили в два этапа: 1-й этап включал редукцию или вправление смещенного позвонка, 2-й - фиксацию пораженного позвоночно-двигательного сегмента в исправленном положении полисегментарными транспедикулярными системами. Установку и компоновку металлоконструкций производили с учетом особенностей возрастно-половой и индивидуально-типологической изменчивости задних структур поясничных позвонков и крестца - толщины и высоты корней дуг, углов схождения и наклона ножек дуг позвонков. Для определения показаний к декомпрессии спинного мозга и корешков спинномозговых нервов учитывали размеры позвоночного канала (сагиттальный диаметр и межножковое расстояние), а также изменение ориентации суставных отростков, угла наклона крестца относительно поясничных позвонков и дефекты межсуставной части его дуги.

В 1-й группе прооперированы 7 больных, у 2 (28,6%) наблюдалось смещение конструкции. Во 2-й группе из 10 прооперированных техническое осложнение было отмечено у 1 пациента (10%).

Таким образом, адекватный выбор метода коррекции позвоночного столба и типоразмеров фиксирующих металлоконструкций на этапе предоперационного планирования с учетом размеров и ориентации элементов всех трех опорных комплексов позвоночного столба и их индивидуально-типологической изменчивости у взрослых различного возраста и пола позволяет повысить процент надежной стабилизации позвоночника и ранней социальной адаптации пациентов.



ВЫВОДЫ

Размеры и форма костных структур затылочно-позвоночной области характеризуются определенными особенностями возрастной, половой, индивидуально-типологической, билатеральной изменчивости и взаимосвязаны с базилярным указателем. Периметр большого отверстия существенно больше при долихобазилярном черепе, чем при мезо- и брахибазилярном. Размеры затылочных мыщелков значительно увеличиваются с возрастом, чем размеры верхних суставных ямок. Площадь затылочных мыщелков преобладает над площадью верхних суставных ямок в среднем на 25 мм2 (p<0,01), форма их суставных поверхностей совпадает в 15,7% у левого, в 21,4% правого и в 15,5% случаев у обоих атланто-затылочных суставов.

В подвижных шейном и поясничном отделах поперечные размеры структур позвонков и поперечный размер позвоночных отверстий превалируют над продольными (брахиморфия); в малоподвижном грудном эти различия несущественны, и позвонкам свойственны мезо- и долихоморфия, что конструкционно детерминированно различной биомеханической нагруженностью. С длиной позвоночного столба взаимосвязаны: продольный диаметр позвонков грудного отдела и вершины шейного лордоза, поперечный - позвонков поясничного отдела; продольный диаметр тела позвонков вершины физиологических изгибов и переходных зон, поперечный - позвонков переходных зон и вершины грудного кифоза; высота - на протяжении грудного отдела, кроме позвонков вершины грудного кифоза.

Наименее изменчивой размерной характеристикой позвонков докрестцового отдела позвоночного столба является остисто-поперечное расстояние, наиболее - угловые параметры поперечных и остистого отростков, положение межпоперечного диаметра относительно позвоночного отверстия, который у шейных позвонков располагается по переднему краю отверстия и кпереди от него, у грудных - по заднему краю и кзади от него, у поясничных - положение диаметра наиболее изменчиво.

Большинство размеров позвонков преобладает у мужчин, кроме угловых параметров ножек дуг, остисто-поперечного и ножечно-поперечного расстояний, которые не зависят от пола субъекта и размеров суставных поверхностей позвонков на нижнем шейном, нижнем грудном и верхнем поясничном уровнях, которые преобладают у женщин второго периода зрелого возраста.

С возрастом нивелируется половой диморфизм, особенно структур заднего опорного комплекса, усиливаются билатеральные различия, увеличиваются высота тел, ножек дуг, величина поперечно-продольного указателя позвонков, размеры отверстий и суставных поверхностей, межфасеточные и остисто-фасеточные расстояния и уменьшаются длина ножек дуг позвонков и угол наклона остистого отростка.

Наибольшая частота повреждений приходится на переходные уровни позвоночного столба (С0-СI, CVII-ThI, ThXII-LI, LV-SI), что морфобиомеханически детерминировано «скачкообразным» изменением линейных, угловых размеров и формы костных структур опорных колонн позвоночника.

В зоне максимальной сколиотической деформации на наружной стороне дуги искривления отмечается увеличение параметров: высоты тела, ножки дуги и самой дуги, ширины, угла и угла наклона ножки дуги, остисто-поперечного и ножечно-фасеточного расстояний, частоты отклонения остистого отростка, происходящее на фоне уменьшения ножечно-краевого и остисто-поперечного расстояний. В зависимости от уровня локализации сколиоза морфо-топометрическим характеристикам костных структур опорных колонн позвоночного столба при грудном сколиозе свойственны минимальные различия ширины ножки дуги (1,2 мм) и высоты тела (2,7 мм); при поясничном - максимальные различия ножечно-краевого расстояния (4,9 мм), высоты тела (4,8 мм) и ширины ножки дуги (1,4 мм), минимальные различия высоты (1,7 мм) и углов ножки дуги (2,0-4,0є); при грудо-поясничном сколиозе - максимальные билатеральные различия высоты ножки дуги (2,2 мм), угла и угла наклона ножек дуг (6,0є).

Угол ножки дуги позвонка обладает противоположной изменчивостью по сравнению с углом наклона ножки дуги, что необходимо учитывать при установке транспедикулярных фиксирующих металлоконструкций изменчивости ориентации ножек дуги позвонка ко всем трем координатным плоскостям.

Адекватный выбор типоразмеров фиксирующих и корригирующих металлоконструкций на этапе предоперационного планирования с использованием консультативных таблиц-картоидов изменчивости морфо-топо-метрических характеристик костных структур опорных комплексов позвоночного столба снижает уровень интраоперационных технических осложнений на 6,7-18,9% в зависимости от уровня локализации деформаций в среднем на 13%.

Устройство для чрескостного остеосинтеза позвоночника, сконструированное с учетом изменчивости морфо-топометрических характеристик костных структур опорных комплексов позвоночного столба, позволяет устранить смещение позвонков и повысить жесткость фиксации поврежденных позвоночно-двигательных сегментов.

Практические рекомендации

При выборе оптимально-адаптированных типоразмеров металлоконструкций, разработке и компоновке инструментария для хирургической коррекции деформаций позвоночного столба на этапе предоперационного планирования необходимо учитывать индивидуально-типологическую и возрастную изменчивость, билатеральную диссимметрию и половой диморфизм морфо-топометрических характеристик костных структур опорных комплексов позвоночного столба, что позволит максимально допустимо исправить деформацию, надежно фиксировать позвоночник в корригированном положении и уменьшить риск интраоперационных технических осложнений.

Рекомендуется использовать при выборе методов хирургической коррекции деформаций позвоночного столба созданную информационную базу в виде консультативных таблиц-картоидов изменчивости морфо-топометрических характеристик костных структур опорных комплексов позвоночного столба с учетом пола и возраста, что позволит сократить сроки предоперационного планирования технической тактики, повысить надежную стабилизацию позвоночника и раннюю социальную адаптацию пациентов после хирургического вмешательства.

Целесообразно для чрескостного остеосинтеза позвоночника применять сконструированное автором с учетом изменчивости морфо-топометрических характеристик позвонков устройство, позволяющее устранить смещение позвонков и повысить жесткость фиксации поврежденных позвоночно-двигательных сегментов (патент №77771 РФ).



СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Анисимова, Е.А. Морфологические данные о затылочных мыщелках человека / Е.А. Анисимова, В.С. Сперанский // Биология опорно-двигательного аппарата: Матер. науч.-практ. конф. - Харьков, 1992. - С. 25-26.

2. Анисимова, Е.А. Морфология подъязычного канала человека / Е.А. Анисимова, О.Ю. Алешкина // Биология опорно-двигательного аппарата: Матер. науч.-практ. конф. - Харьков, 1992. - С. 5-6.

3. Анисимова, Е.А. Морфология и топография подъязычного канала человека / Е.А. Анисимова, О.Ю. Алешкина. -1992. - 5 с. - Деп. ВИНИТИ, №37563.

4. Соразмерность большого отверстия и позвоночных отверстий С1-С2 как проявление моделирующего эффекта биомеханики вертебробазилярной области / В.Н. Николенко, В.С. Сперанский, Е.А. Анисимова и др. // Проблемы современной краниологии: Матер. науч. конф., посвященной 50-летию создания краниологической коллекции имени проф. Б.А. Долго-Сабурова. - СПб., 1993. - С. 37-38.

5. Анисимова, Е.А. Формы и топографические отношения подъязычного канала человека к координатным плоскостям / Е.А. Анисимова, О.Ю. Алешкина // Проблемы современной краниологии: Матер. науч. конф., посвященной 50-летию создания краниологической коллекции имени проф. Б.А. Долго-Сабурова. - СПб., 1993. - С. 16.

6. Анисимова, Е.А. Морфометрическое изучение затылочных мыщелков / Е.А. Анисимова, О.Ю. Алешкина // Архив анат., гистол. и эмбриол. - 1993 - Т. 105, № 9-10. - С. 37-38.

7. Анисимова, Е.А. Индивидуальная изменчивость формы и размеров затылочных мыщелков и некоторых размеров затылочно-позвоночной области как отражение вертикализации тела в антропогенезе / Е.А. Анисимова // Влияние антропогенных факторов на структурные преобразования органов, тканей, клеток человека и животных: Матер. 2-й Всерос. конф. Ч. 2. - Саратов: Изд-во СГУ, 1993. - С. 8.

8. Динамика плотностных характеристик свода черепа в возрастном аспекте / А.А. Зайченко, Е.А. Анисимова, О.Ю. Алешкина и др. // Российские морфологические ведомости. - 1994. - №1-2. - С. 64-65.

9. Конструкция и структурные корреляции отделов черепа человека / В.С. Сперанский, А.А. Зайченко, Е.А. Анисимова и др. // Современные проблемы медицинской науки: Матер. науч.-практ. конф. по законченным научным исследованиям. - Ч. 1. - Саратов: Изд-во СМИ, 1994. - С. 15-17.

10. Anisimova, E.A. The craniobasilar index and its use in morphometrical stadies of the cranial base / V.S. Speransky, O.U. Aleshkina, E.A. Anisimova // Papers on anthropology. - VI. Proc. of the 7 th Tartu Int. Anthropol. Conf. Tartu: University of Tartu, Centre of physical anthropology, 1995. - P. 215-217.

11. Анисимова, Е.А. Варианты и аномалии затылочно-позвоночной области / Е.А. Анисимова, С.И. Веретенников // Макро- и микроморфология. - Межвуз. сб. науч. трудов. - Вып. 3. - Саратов: Изд-во СГМУ, 1995. - С. 12-14.

12. Анисимова, Е.А. Использование стереокраниобазиометра при изучении затылочно-позвоночной области / Е.А. Анисимова // Инструментальные методы исследования во врачебной практике: Сб. науч. трудов. - Саратов: Изд-во СГМУ, 1995. - C. 9-12.

13. Anisimova, E.A. Constructional typology and stereotopometry of regions of human cerebral cranium / A.A. Zaichenko, O.U. Aleshkina, E.A. Anisimova // Abstract the 17 th Congress the Polish Anatomical society with international participation.- Gdansk, 1996. - С. 132-133.

14. Анисимова, Е.А. Стереотопометрия клиновидно-решетчатого и затылочно-ушного отделов мозгового черепа человека / А.А. Зайченко, В.С. Сперанский, Е.А. Анисимова // Физическая культура, спорт и здоровье нации: Матер. междунар. конгресса. - СПб., 1996. - С. 148.

15. Анисимова, Е.А. Изменчивость костных структур затылочно-позвоночной области / Е.А. Анисимова, С.И. Веретенников // Анатомо-хирургическое обоснование оперативных вмешательств: Матер. межвуз. сб. науч. работ. - Саратов: Изд-во СГМУ, 1996. - С. 11.

16. Анисимова, Е.А. Тенденции эпохальных изменений структур затылочно-позвоночной области / Е.А. Анисимова, О.Ю. Алешкина // Проблемы экологии в медицине: «Структурные преобразования органов и тканей на этапах антропогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов»: Матер. междунар. конф.. - Астрахань, 1996. - С. 15.

17. Анисимова, Е.А. Границы отделов мозгового черепа человека с позиций модели Тьюринга / А.А. Зайченко, Е.А. Анисимова // Структурно-функциональная организация органов и тканей в норме, патологии и эксперименте: Матер. междунар. конф. - Тверь: РИО ТГМА, 1996. - С. 61.

18. Анисимова, Е.А. Морфология и стереотопометрическая изменчивость большого отверстия черепа человека в пренатальном и постнатальном периодах / Е.А. Анисимова, О.Ю. Алешкина // Экология, здоровье и природопользование: Матер. Рос. науч.-практ. конф. - Саратов: Изд-во СГУ, 1997. - С. 3.

19. Анисимова, Е.А. Изменчивость и адаптация мозгового черепа человека в экологическом аспекте / А.А. Зайченко. Е.А. Анисимова // Экология, здоровье и природопользование: Матер. Рос. науч.-практ. конф. - Саратов: Изд-во СГУ, 1997. - С. 34-35.

20. Анисимова, Е.А. Флуктуирующая асимметрия как показатель нарушения стабильности индивидуального развития при действии стрессовых факторов / Е.А. Анисимова, А.А. Зайченко // Экология, здоровье и природопользование: Матер. Рос. науч.-практ. конф. - Саратов: Изд-во СГУ, 1997. - С. 35-36.

21. Анисимова, Е.А. Стереотопометрия трабекулярного и парахордального отделов мозгового черепа человека / А.А. Зайченко, Е.А. Анисимова. В.С. Сперанский // Морфология. - 1997. - Т. 112. - № 5. - С. 81-83.

22. Флуктуирующая асимметрия как показатель нарушения стабильности индивидуального развития при действии стрессовых факторов / Е.А. Анисимова, А.А. Зайченко: Метод. рекомендации / СГМУ; Сост.: Е.А. Анисимова, А.А. Зайченко. - Саратов: Изд-во СГМУ, 1997. - 6 с.

23. Изменчивость морфометрических и пространственных характеристик затылочно-позвоночной области / Е.А. Анисимова, В.С. Сперанский, А.А. Зайченко и др. // Актуальные вопросы современной неврологии: Матер. конф. - Саратов: Изд-во СГМУ, 1997. - С. 132.

24. Анисимова, Е.А. Размерные характеристики сколиотически измененных грудных позвонков и их оперативно-техническое значение при стабилизации позвоночника металлоконструкциями / В.Н. Николенко, И.А. Норкин, Е.А. Анисимова // Морфологические проблемы пульмонологии: Матер. Всерос. симпозиума. - Саратов: Изд-во СГМУ, 1998. - С. 19-20.

25. Морфометрические характеристики Th-кифоза у мужчин по данным рентгенографической курвиметрии / В.Н. Николенко, Е.А. Анисимова, В.Н. Кирсанов, Н.В. Кирсанова // Морфологические проблемы пульмонологии: Матер. Всерос. симпозиума. - Саратов: Изд-во СГМУ, 1998. - С. 71-72.

26. Анисимова, Е.А. Определение типа конструкционной устойчивости мозгового черепа человека / А.А. Зайченко. Е.А. Анисимова // Судебно-мед. экспертиза. - 1998. - Т. 41. - № 1. - С. 8-10.

27. Анисимова, Е.А. Основы конструкционной типологии мозгового черепа человека / Е.А. Анисимова, А.А. Зайченко // Российские морфологические ведомости. - 1998. - № 3-4. - С. 31-35.

28. Анисимова, E.А. Диаметры черепа и масса головного мозга / Ю.А. Гладилин, E.А. Анисимова, А.А. Зайченко // Российские морфологические ведомости. - 1999. - № 1-2. - С. 71-72.

29. Изменчивость костного нёба и основания черепа / Л.В. Музурова, В.С. Сперанский, Е.А. Анисимова и др. // Российские морфологические ведомости. - 1999. - № 1-2. - С. 140-141.

30. Изменчивость угла изгиба основания черепа и ориентации плоскости большого отверстия / В.С. Сперанский, А.А. Зайченко, Е.А. Анисимова и др. // Российские морфологические ведомости. - 1999. - № 1-2. - С. 142-143.

31. Anisimova, E.A. Constructional typology of human cerebral cranium// Abstract the 18 ziazd polskiego anatomicznego society, 18 th Congress of the Polish Anatomical society with international participation / A.А. Zaichenko, E.A. Anisimova // Folia Morfologica. - Gdansk, Poland. - 1999- Suppl. 1. - Vol. 1. - №.58. - P. 282.

32. Анисимова, Е.А. Стереотопометрия краниовертебральной области человека / Е.А. Анисимова, А.А. Зайченко // Макро- и микроморфология: Межвуз. сб. науч. работ. - Саратов: Изд-во СГМУ, 1999. -Вып. 4. - С. 73-76.

33. Анисимова, Е.А. Флуктуирующая асимметрия как эпигенетическая мера пренатального стресса / Анисимова Е.А., Сперанский В.С., Зайченко А.А. и др. // Гигиена окружающей среды и экология человека: Сб. науч. работ. - Саратов: Изд-во СГМУ, 1999. - С. 55-56.

34. Анисимова, Е.А. Изменчивость верхних шейных позвонков в зависимости от формы основания черепа / Е.А. Анисимова // Макро- и микроморфология: Межвуз. сб. науч. работ. - Вып. 4. - Саратов: Изд-во СГМУ, 1999. - С. 62-65.

35. Возрастная изменчивость краниовертебральной области / А.А. Зайченко, В.С. Сперанский, Е.А. Анисимова и др. // Функциональная морфология и клиническая медицина: Сб. науч. работ. - Ростов-на-Дону, 2000. - С. 30-31.

36. Краниовертебральные отношения в постнатальном онтогенезе / А.А. Зайченко, Е.А. Анисимова, В.С. Сперанский и др. // Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. Секция 1-3. Часть 1. - Сургут: СурГУ, 2000. - С. 196-200.

37. Анисимова, Е.А. Вертебробазилярная область: тенденции эпохальных изменений / Е.А. Анисимова, В.С. Сперанский, А.А. Зайченко // Матер. III междунар. конгресса по интегративной антропологии // Научные ведомости БелГУ. - 2000. - № 2 (11). - С. 7.

38. Анисимова, Е.А. Изменчивость и взаимосвязи массы головного мозга и диаметров черепа человека в постнатальном онтогенезе / А.А. Зайченко, Е.А. Анисимова, Ю.А. Гладилин // Российские морфологические ведомости. - 2001. - № 1-2. - С. 201-202.

39. Анисимова, Е.А. Изменчивость и взаимосвязи массы головного мозга и диаметров черепа человека в постнатальном онтогенезе / А.А. Зайченко, Е.А. Анисимова, Ю.А. Гладилин // Актуальные задачи морфологии: Матер. Всерос. конф. «XXI век // Морфология. - 2001. - Т. 120. - № 4. - С. 72.

40. Анисимова, Е.А. Исследование развития мозгового черепа с позиций модели Тьюринга / Е.А. Анисимова, А.А. Зайченко // Актуальные проблемы патологической анатомии и судебной медицины: Межвуз. сб. науч. работ. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2001. - С.22-23 (38-40).

41. Анисимова, Е.А. Описание формы мозгового черепа человека в латеральной норме / А.А. Зайченко, Е.А. Анисимова // Актуальные проблемы патологической анатомии и судебной медицины: Межвуз. сб. науч. работ. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2001. - С. 23-25 (40-42).

42. Анисимова, Е.А. Изменчивость формы мозгового черепа человека между полюсом сферы и полюсом золотой пропорции / А.А. Зайченко, Е.А. Анисимова // Актуальные проблемы патологической анатомии и судебной медицины: Межвуз. сб. науч. работ. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2001. - С. 51-52.

43. Анисимова, Е.А. Преобразование мозгового черепа в антропогенезе с позиций трансформационного подхода / А.А. Зайченко, Е.А. Анисимова // Актуальные проблемы патологической анатомии и судебной медицины: Межвуз. сб. науч. работ. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2001. - С. 12-14 (91-93).

44. Анисимова, Е.А. Фило-онтогенетическая типология мозгового черепа человека / Зайченко А.А., Николенко В.Н. Анисимова Е.А. // Матер. IV междунар. конгресса по интегративной антропологии / Под ред. Л.А. Алексиной. - СПб.: Изд-во СПБГМУ, 2002. - С. 140-141.

45. Анисимова, Е.А. Основные тенденции преобразований мозгового черепа в антропогенезе / А.А. Зайченко, В.С. Сперанский, Е.А. Анисимова // Матер. IV междунар. конгресса по интегративной антропологии / Под ред. Л.А. Алексиной. - СПб.: Изд-во СПБГМУ, 2002. - С. 348-349.

46. Анисимова, Е.А. Грацилизация: основная тенденция преобразований структуры костей мозгового черепа в антропогенезе / А.А Зайченко, Е.А. Анисимова, В.С. Сперанский // Матер. IV междунар. конгресса по интегративной антропологии / Под ред. Л.А. Алексиной. - СПб.: Изд-во СПБГМУ, 2002. - С. 139-140.

47. Анисимова, Е.А. Описание формы мозгового черепа человека в латеральной норме / А.А. Зайченко, Е.А. Анисимова // Инфекционно-воспалительные заболевания и осложнения в клинической практике: Матер. науч.-практ. конф. «XIII науч. чтения памяти акад. Н.Н. Бурденко». - Пенза, 2002. - С. 14-16.

48. Анисимова, Е.А. Исследование развития мозгового черепа с позиций модели Тьюринга / Е.А. Анисимова, А.А. Зайченко // Инфекционно-воспалительные заболевания и осложнения в клинической практике: Матер. науч.-практ. конф. «XIII науч. чтения памяти акад. Н.Н. Бурденко». - Пенза, 2002. - С. 16-17.

49. Анисимова, Е.А. Преобразования мозгового черепа в антропогенезе с позиций трансформационного подхода / Е.А. Анисимова, А.А. Зайченко // Инфекционно-воспалительные заболевания и осложнения в клинической практике: Матер. науч.-практ. конф. «XIII научные чтения памяти акад. Н.Н. Бурденко». - Пенза, 2002. - С. 79-80.

50. Анисимова, Е.А. Изменчивость формы мозгового черепа между полюсом сферы и полюсом золотой пропорции / Е.А. Анисимова, А.А. Зайченко // Инфекционно-воспалительные заболевания и осложнения в клинической практике: Матер. науч.-практ. конф. «XIII научные чтения памяти акад. Н.Н. Бурденко». - Пенза, 2002. - С. 81-82.

51. Анисимова, Е.А. Фило-онтогенетическая типология мозгового черепа в зависимости от величины угла изгиба его основания / В.С. Сперанский, Е.А. Анисимова, А.А. Зайченко // Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере: Матер. междунар. науч. конф. Ч. 2. Секция 3-5. - Сургут: Изд-во СурГУ, 2002. - С. 34-37.

52. Анисимова, Е.А. Типология мозгового черепа человека с позиций фило- и онтогенеза / В.Н. Николенко, А.А. Зайченко, Е.А. Анисимова // Морфология. - 2002. - Т. 121. - № 2-3. - С. 38-40.

53. Анатомо-топоморфометрические характеристики сколиотически измененных позвонков / И.А. Норкин, В.Н. Николенко, С.А. Рубашкин, Е.А. Анисимова // Оптимальные технологии диагностики и лечения в детской травматологии и ортопедии, ошибки и осложнения: Матер. симпозиума детских травматологов-ортопедов России. - СПб., 2003. - С. 219-220.

54. Анисимова, Е.А. Индивидуальная и билатеральная изменчивость тел и задних структур позвонков в норме и при сколиозе у взрослых людей / И А. Норкин, В.Н. Николенко, Е.А. Анисимова // Матер. V междунар. конгресса по интегративной антропологии. - Винница, 2004. - С. 11-12.

55. Анисимова, Е.А. Форма и размеры суставных поверхностей атлантозатылочного сустава при разных краниотипах / Е.А. Анисимова // Макро- и микроморфология: Межвуз. сб. науч. работ. - Вып. 5. - Саратов, 2005. - С. 33-36.

56. Возрастная, половая и билатеральная изменчивость остеометрических характеристик ножек дуг позвонков / Е.А. Анисимова, Т.М. Загоровская, В.Н. Николенко, И.А. Норкин // Астраханский медицинский журнал. - Т. 2. - № 2: Матер. междунар. конф. «Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов». - Астрахань, 2007. - С. 19-20.

57. Анисимова, Е.А. Возрастная, половая и билатеральная изменчивость пространственной ориентации ножек дуг позвонков / Е.А. Анисимова, О.Г. Грешнова, В.Н. Николенко // Астраханский медицинский журнал. - Т. 2. - № 2: Матер. междунар. конф. «Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов». - Астрахань, 2007. - С. 19.

58. Анисимова, Е.А. Соразмерность межфасеточных расстояний позвонков взрослых людей / Е.А. Анисимова, В.Н. Николенко, И.А. Норкин // Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (функциональные и прикладные аспекты): Матер. конф., посвященной 110-летию со дня рождения профессора Александра Петровича Соколова. - Пермь, 2007. - С. 14-16.

59. Анисимова, Е.А. Топографическая закономерность положения межпоперечного диаметра относительно позвоночного отверстия на протяжении докрестцового отдела позвоночного столба взрослых людей / Е.А. Анисимова // Актуальные проблемы морфологии: Сб. науч. трудов, посвященный 65-летию со дня образования Красноярской гос. мед. академии. - Вып. 6./ Под редакцией проф. Н.С. Горбунова. - Красноярск, 2007. - С. 11-14.

60. Анисимова, Е.А. Соразмерность величины углов ножек дуг позвонков по данным морфо- и КТ-метрии / Е.А. Анисимова, В.Н. Николенко, И.А. Норкин // Методы компьютерной диагностики в биологии и медицине - 2007: Матер. научной школы-семинара - Саратов, 2007. - С. 15.

61. Анисимова, Е.А. Положение остистого отростка грудных и поясничных позвонков по отношению к срединной сагиттальной плоскости / Е.А. Анисимова, В.Н. Николенко, И.А. Норкин // Методы компьютерной диагностики в биологии и медицине - 2007: Матер. научной школы-семинара - Саратов, 2007. - С. 15-17.

62. Anisimova, E.A. The attitude of the longitudinal and diametrical sizes of vertebra and their structural elements from positions of a principle of «a gold proportion» / E.A. Anisimova // Сб. науч. тр. VI междунар. конгресса МАМ по интегративной антропологии. - Винница, 2007. - С. 11-14.

63. Высокие технологии в хирургическом лечении повреждений и заболеваний позвоночника / И.А. Норкин, В.В. Зарецков, С.А. Рубашкин, Е.А. Анисимова // Высокие медицинские технологии: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. и выставочной экспозиции. - М., 2007. - С. 217-218.

64. Анисимова, Е.А. Отношение продольных и поперечных размеров позвонков и их структурных элементов с позиций принципа «золотой пропорции» / Е.А. Анисимова, О.Г. Грешнова // Медико-экологические проблемы возрастной морфологии. Адаптивные процессы органов и систем: Матер. IX конгресса междунар. ассоциации морфологов (МАМ). - Бухара, 2008. // Морфология. - 2008. - Т. 133. - № 2. - С. 10-11.

65. Анисимова, Е.А. Морфология позвонков докрестцового отдела позвоночного столба взрослых людей / Е.А. Анисимова // Морфология. - 2008. - Т. 133. - № 3. - С. 19.

66. Анисимова, Е.А. Степень сопряженности размеров позвоночного столба, его отделов и отдельных позвонков взрослых людей / Е.А. Анисимова // Докторантские чтения. - Вып. 1. - Саратов, 2008. - С. 14-19.

67. Анисимова, Е.А. Изменчивость ориентации ножек позвонков на разных уровнях позвоночного столба в связи с полом и возрастом / Е.А. Анисимова // «Научные исследования высшей школы по приоритетным направлениям науки и техники»: Матер. междунар. науч. конф. РАЕ // Успехи современного естествознания. - 2008. - №5. - С. 74-75.

68. Анисимова, Е.А. Изменчивость билатеральных размеров позвонков взрослых людей / Е.А. Анисимова, В.Н. Николенко // Научные исследования высшей школы по приоритетным направлениям науки и техники: Матер. науч. конф. // Фундаментальные исследования. - 2008. - № 6. -С. 111-112.

69. Анисимова, Е.А. Закономерности возрастно-половой изменчивости абсолютных и относительных размеров надкрестцовых позвонков и их отверстий / Е.А. Анисимова, Е.В. Бондарева // Проблемы современной морфологии человека: Матер. междунар. науч.-практ. конф., посвященной 75-летию со дня рождения проф. Б.А. Никитюка - М., 2008. - С. 55-58.

70. Анисимова, Е.А. Изменчивость позвоночных отверстий в зависимости от уровня позвоночного столба / Е.А. Анисимова // Морфология. - 2008. - Т. 133. - № 4. - С. 54.

71. Новые технологии в хирургическом лечении повреждений шейного отдела позвоночника / В.В. Островский, И.А. Норкин, В.Г. Нинель, Е.А. Анисимова // Современные вопросы нейрохирургии: Матер. юбилейной науч.-практ. конф., посвящ. 40-летию создания кафедры нейрохирургии СарГМУ. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2008. - С. 187-188.

72. Оптимизация тактики хирургического лечения у больных с поясничным остеохондрозом / В.В. Островский, И.А. Норкин, В.Г. Нинель, Е.А. Анисимова // Современные вопросы нейрохирургии: Матер. юбилейной науч.-практ. конф., посвящ. 40-летию создания кафедры нейрохирургии СарГМУ. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2008. - С. 185-186.

73. Анисимова, Е.А. Закономерности изменчивости формы и размеров костных структур позвонков на протяжении докрестцового отдела позвоночного столба / Е.А. Анисимова // Забайкальский медицинский вестник. - Спец. выпуск, посвященный 70-летию академика РАМН В.Н. Иванова. - Чита: Изд-во ЧГМА, 2008. - С. 21-24.

...