Продленная вено-венозная гемофильтрация. На фоне проведения экстракорпоральной детоксикации методом ПВВГФ во второй (n=16) и третьей (n=8) подгруппах наблюдалась положительная динамика показателей эндотоксемии, которая заключалась в снижении уровня МСМ, ЛИИ и ССЭ. Параллельно значительно снизились показатели вязкости плазмы, уровень РФМК, D-димера, концентрация фибриногена, уменьшился ИАЭ, повысился ИДЭ, что свидетельствует о благоприятном воздействии метода на агрегатное состояние крови и способствует деблокированию органов и регресу СПОН. У всех этих пациентов отмечен регресс энцефалопатии (динамика шкалы Глазго с исходных 11,81,8 баллов до 14,22,4 баллов), наблюдался адекватный диурез до 44,55,2 мл/час, удалось купировать гипертермию. Включение ПВВГФ в комплекс послеоперационной терапии оказало позитивное влияние на показатели кислородно-транспортной функции крови (увеличение кислородной емкости с 10,11,4 до 12,71,5 мл, повышение экстракции кислорода с 20,81,2 до 26,11,5 %, тенденция к нормализации PaO₂/FiO₂) (рис. 2).

Рис. 2. Динамика показателей кислородного гомеостаза при проведении ПВВГФ

По мере элиминации эндотоксинов удавалось снизить дозу инотропной поддержки в связи с улучшением кардиогемодинамических параметров, в частности коррекции артериальной гипотензии, частоты сердечных сокращений (рис. 3).

Применение ультрафильтрации параллельно темпу инфузионно-трансфузионной терапии позволило не ограничивать объемы и избегать эпизодов гиповолемии.

У части больных положительная клиническая динамика была не столь отчетливая. Ретроспективный анализ характера выраженности клинического эффекта метода показывает, что наиболее значительным он бывает у молодых пациентов с ПОН, затрагивающей не более 2-3-х систем организма.

Детоксикационный эффект данного метода был минимальным или не определялся у больных с несостоятельностью практически всех систем организма, а также с неразрешенной хирургической ситуацией по адекватной санации и дренированию гнойного очага в брюшной полости и забрюшинном пространстве. В двух случаях возникли несовместимые с жизнью эррозивные кровотечения из магистральных сосудов, не связанные с проведением ПВВГФ.

Рис. 3. Динамика среднего артериального давления (АД) и уровня инотропной поддержки при ПВВГФ

Применение метода ПВВГФ сопровождалось изменением структуры полиорганной дисфункции в раннем послеоперационном периоде. Как видно из рис. 4., применение ПВВГФ сопровождалось быстрым изменением количества органов и систем с признаками дисфункции. У больных тяжелым АС контрольной группы в сопоставимые сроки наблюдения отмечено увеличение числа органов с признаками дисфункции (рис. 5).

Рис. 4. Динамика структуры полиорганной дисфункции после проведения ПВВГФ

Рис. 5. Динамика структуры полиорганной дисфункции в контрольной группе

Снижение выраженности синдрома эндогенной интоксикации, укорочение периода стабилизации показателей внутренней среды организма способствовало в короткий срок регрессу СПОН с 9,72,6 баллов по шкале SOFA до 5,82,1 в основной группе, тогда как в контрольной группе (в сопоставимые сроки наблюдения) отмечалось прогрессирование синдрома полиорганной дисфункции с 9,83,2 до 11,22,2. Это позволило снизить уровень летальности больных тяжелым АС на 17,4 %, а при инфекционно-токсическом шоке - на 16,7 % по сравнению с контрольной группой.

Новые технологии детоксикации в лечении больных АС.

Экстракорпоральная фармакотерапия антибиотиками (ЭФТА).

Проведен сравнительный анализ эффективности влияния антибактериального лечения в зависимости от метода его проведения. Результаты исследования показали, что в комплексе лечения ЭФТА способствовала более раннему снижению эндотоксемии: в 1 подгруппе на фоне ЭФТА к 3-м суткам ЛИИ уменьшился до 3,260,86 у.е. (в контрольной - 6,281,88 у.е;p<0,01), МСМ - до 0,390,09 у.е., (в контрольной - 0,670,25; p<0,01), ССЭ до 46,35,1 % (в контрольной - 60,35,6, p<0,05). К 5 и 7 суткам уровни ЛИИ, МСМ, ССЭ в основной группе также были ниже по сравнению как с контрольной группой, так и с группой сравнения (ПА без ЭФТА) (p<0,05).

Значительная разница концентрации МСМ, уровня ЛИИ и лейкоцитов крови к седьмым суткам обусловлена началом развития послеоперационных осложнений. Одним из положительных моментов метода ЭФТА является уменьшение повторных оперативных вмешательств как по причине прогрессирования перитонита, так и по поводу послеоперационных осложнений, общее количество которых сократилось на 34,8 %.

Рис. 6. Динамика показателей иммунитета в процессе экстракорпоральной фармакотерапии антибиотиками

У пациентов, получавших ПА в сочетании с традиционным способом введения АБ, положительная динамика исследуемых показателей проявлялась неравномерно - наиболее значительно непосредственно после сеансов ПА, а в промежутках между сеансами показатели несколько ухудшались: возрастал лейкоцитоз, СОЭ, повышался уровень МСМ, возможно, за счет "дренирующего" эффекта плазмафереза., когда в результате "разблокирования" микроциркуляции после плазмафереза наблюдается своеобразный "синдром рикошета": в кровоток поступает большое количество продуктов воспаления из очага. Направленный транспорт антибиотика в очаг воспаления при ЭФТА позволил произвести санацию очага не хирургическими методами, что весьма актуально в случае трудно доступных для хирургических санаций локализаций очагов воспаления.

Проведение экстракорпоральной фармакотерапии антибиотиками повышает эффективность плазмафереза, возможно, вследствие направленного транспорта антибиотика в очаг воспаления. Снижение выраженности синдрома эндогенной интоксикации, укорочение периода стабилизации показателей внутренней среды организма, уменьшение количества послеоперационных осложнений позволило снизить время пребывания в стационаре в среднем на 15,7 % и уровень летальности больных АС с 26,9 % в контрольной группе до 12,5 % в основной и с 36 % в контрольной до 22,7 % в основной при тяжелом АС.

Экстракорпоральная иммунофармакотерапия циклофероном. Коррекция иммунных дисфункций при абдоминальном сепсисе.

Наиболее выраженный иммунокорригирующий эффект обнаружен при сочетании ПА с ЭИФТ циклофероном: после проведенного лечения отмечено достоверное повышение общего количества T-лимфоцитов и их популяций, фагоцитоза, спонтанного и стимулированного HCT-теста по сравнению с аналогичными показателями контрольных групп (p<0,01). Лишь у 31,8 % больных сохранилась иммунная недостаточность первой степени и у 9 % второй. Аналогичный результат получен с помощью ранговой оценки: наименьшее количество рангов было на фоне проведения ЭИФТ циклофероном, что свидетельствует о наиболее выраженном иммунокорригирующем эффекте данного метода по сравнению с остальными технологиями (рис. 7).

После проведения ПА в сочетании с ЭИФТЦ на фоне повышения общего количества зрелых Т-лимфоцитов (уровень CD 3+ увеличился на 69,6 %, p<0,05), отмечалось значительное повышение исходно низкого содержания Т-клеток-хелперов: уровень CD4+ повысился на 161,6 %, количество Т-лимфоцитов с супрессорными свойствами (CD8+) увеличилось на 22,5 %, при этом отмечалась нормализация иммунорегуляторного индекса Т-лимфоцитов (p<0,05).

Рис. 7. Изменения иммунолабораторного статуса при АС под влиянием комбинации традиционной терапии с ЭИФТЦ, ПА

Оценка тестов, характеризующих поглотительную (ФП и ФЧ) и метаболическую (HCTспонтанный и HCT активированный) способности фагоцитов засвидетельствовала их математически значимую активацию от фоновых значений. ФП увеличился на 77,6 % %, ФЧ - на 57,3 %, спонтанный HCT-тест на 62,3 %, стимулированный HCT-тест - на 99,1 %. Количество В-лимфоцитов (CD₂₀+) увеличилось на 15,5 %, при этом содержание иммуноглобулинов А, М, G возросло на 11,2, 14,3 и 12,7 % соответственно. Уровень ЦИК уменьшился на 21,9 % по сравнению с исходным показателем. При этом снизилось общее количество лейкоцитов и содержание гранулоцитов в крови, что свидетельствовало о коррекции воспалительных проявлений. Эта динамика сочеталась с коррекцией клинических проявлений воспалительных реакций, уменьшением числа осложнений и санационных релапаротомий, что привело к сокращению периода госпитализации на 7,11,8 суток и показателя летальности на 14,2 % по сравнению с контрольной группой.

При выделении основных мишений действия ЭИФТ с помощью коэффициента диагностической значимости установлено, что ведущими показателями, в наибольшей степени измененными от исходных значений, оказались: Лимф.₃⁺, актHCT₃⁺, Т_хелп.₃⁺. Предельная степень стимуляции означенных параметров свидетельствует о том, что ЭИФТ является мощным активатором метаболизма нейтрофилов, фактором, усиливающим образование Т-клеток и общих лимфоцитов, то есть оказывает выраженное позитивное влияние на наиболее значимо измененные показатели иммунитета при АС.

По ранговой оценке (Земсков А.М., 1989) наивысшая иммунокорригирующая активность зарегистрирована в группе пациентов, получающих дополнительно к традиционной терапии ЭИФТ циклофероном в комплексе с ПА - 10 рангов. Эффективность ЭФТА, ФМК, ПА, ТТ оказалась значительно ниже, соответственно по 25, 27, 33 и 51 рангов.

Адекватность иммунокорригирующих эффектов ЭИФТ циклофероном патогенетической структуре иммунных дисфункций обосновывает показания к ее применению в комплексе интенсивной терапии больных АС.

ВЫВОДЫ

1. Дифференцированный подход к выбору методов активной детоксикации при абдоминальном сепсисе должен быть основан на диагностике тяжести нарушений гомеостаза с оценкой основных патогенетически значимых параметров: эндотоксемии, агрегатного состояния крови, степени иммунных дисфункций, а также данных оценочно-прогностической шкалы APACHE-II и тяжести полиорганной недостаточности по шкале SOFA.

2. Раннее применение плазмафереза при абдоминальном сепсисе (до развития полиорганных дисфункций) оказывает положительное влияние на показатели агрегатного состояния крови, способствует регрессу эндотоксикоза, предупреждает развитие необратимых полиорганных поражений у 83,3 % больных абдоминальным сепсисом (в контрольной группе - у 30,8 %).

3. Применение криоплазмосорбции позволяет проводить плазмаферез без использования донорской плазмы, так как результатом проведения плазмообмена с криомодифицированной аутоплазмой явились позитивные сдвиги в показателях гомеостаза. Это уменьшает вероятность возникновения реакций и осложнений. При сравнении эффектов плазмафереза и криоплазмосорбции отмечено корригирующее влияние последней на состояние белкового баланса при абдоминальном сепсисе.

4. Проведение экстракорпоральной фармакотерапии антибиотиками повышает эффективность плазмафереза, так как способствует регрессу воспалительного процесса и уменьшению количества послеоперационных осложнений на 14,2 %, повторных операций - на 7,8 %. Это позволяет сократить время пребывания больных в стационаре на 15,7 % и снизить летальность при абдоминальном сепсисе на 8,9 %.

5. Экстракорпоральная иммунофармакотерапия циклофероном эффективно корригирует признаки вторичного иммунодефицита при абдоминальном сепсисе, воздействуя на антибактериальные механизмы (стимуляцию поглотительной и переваривающей способности фагоцитов, потенцирование Т-зависимых иммунных реакций и факторов гуморального иммунитета).

6. Применение методов фотогемотерапии на фоне традиционной интенсивной терапии не приводит к значимым результатам (снижению летальности). Методы фотогемотерапии при абдоминальном сепсисе целесообразно применять только в сочетании с методами активной детоксикации (плазмаферезом, криоплазмосорбцией, гемофильтрацией). Сочетанное их применение обусловливает аддитивный детоксикационный, рео- и иммунокорригирующий эффекты и позволяет снизить летальность на 10,7 % при абдоминальном сепсисе и на 5,4 % при тяжелом абдоминальном сепсисе.

7. При тяжелом абдоминальном сепсисе и септическом шоке методом выбора детоксикационной терапии является продленная гемофильтрация, обеспечивающая наиболее выраженный лечебный эффект в стадии полиорганной недостаточности. В результате ее применения происходит не только значительное улучшение диагностически значимых лабораторных показателей гомеостаза, но и стабилизация гемодинамики (нормализация среднего артериального давления), положительная динамика структуры полиорганной дисфункции, снижение летальности у наиболее тяжелой категории больных.

8. Использование комплексной программы активной детоксикации позволило уменьшить длительность проведения интенсивного лечения на 5,6 койко-дней, количество повторных операций - на 14,8 %, снизить общую летальность больных абдоминальным сепсисом на 12,9 %, а при полиорганной недостаточности - на 15,6 %.

Практические рекомендации:

1. При абдоминальном сепсисе интенсивная терапия должна строиться по опережающему принципу, до появления симптомов ПОН. С целью коррекции нарушений гомеостаза и предупреждения развития ПОН в комплексе интенсивной терапии целесообразно применение плазмафереза в ранние сроки после операции после проведения инфузионной терапии с элиминацией 30-50 % ОЦП и восполнением донорской криоплазмой, крахмалами и кристаллоидами.

2. При вторичном иммунодефиците первой степени плазмаферез рекомендовано сочетать с методами фотомодификации аутокрови, при более выраженном иммунодефиците - с экстракорпоральной иммунофармакотерапией циклофероном.

3. После первого плазмафереза рекомендовано продолжить активную детоксикацию методом криоплазмосорбции, так как при сопоставимом клинико-лабораторном эффекте данной процедуры с плазмаферезом значительно сокращается потребность в донорской криоплазме в условиях ее дефицита и опасности вирусного инфицирования.

4. Для усиления дезинтоксикационного воздействия плазмафереза и с целью уменьшения количества послеоперационных осложнений рекомендовано применение экстракорпоральной фармакотерапии антибиотиками, особенно в случае невозможности полной санации хирургическими методами.

5. При тяжелом абдоминальном сепсисе и септическом шоке с тяжестью состояния по шкале APACHE II более 16 баллов проведение плазмафереза нецелесообразно, а методом выбора детоксикационной терапии является продленная гемофильтрация, которую надо проводить до стабилизации показателей гомеостаза, купирования ПОН. Рекомендовано осуществлять ежедневный мониторинг уровня тромбоцитов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шевцова О.М. Опыт применения эфферентных методов в терапии критических состояний / О.М. Шевцова, Л.С. Свекло //Материалы III Всесоюз. съезда реаниматологов- М., 1994. - С. 202.

2. Шевцова О.М. Изменение биологических свойств пептидосодержащей фракции сыворотки крови в процессе эфферентной терапии / О.М. Шевцова, Т.И. Грекова // XX Областная конференция терапевтов: сб.науч.тр. - Воронеж, 1995. - С. 113-115.

3. Василенко Т.В. Сочетание методов экстракорпоральной детоксикации при сепсисе /Т.В. Василенко, О.М. Шевцова, А.В. Сяглов // Девятая конференция Московского общества гемафереза: сб. науч.тр. - М., 2001. - С. 120.

4. Шевцова О.М. Применение плазмафереза в сочетании с экстракорпоральной инкубацией эритроцитарной массы с антибактериальными препаратами / О.М. Шевцова, О.И. Денисова // Девятая конференция Московского общества гемафереза: сб. науч. тр. - М., 2001. - С. 11.

5. Экстракорпоральная детоксикация в комплексном лечении больных с гнойными заболеваниями лица и шеи / Н.В. Шаповалова и др. // Ученые медики здравоохранению XXI века: сб. науч. тр. - Воронеж, 2000. - С. 167-168.

6. Pronin А.А. The detecting of light correlations by wavelets / A.A. Pronin, O.M. Shevtsova // High technology control systems: сб. науч.тр. международной конференции - Воронеж, 2003. - С 235-239.

7. Шевцова О.М. Анализ эффективности методов экстракорпоральной гемокоррекции при гнойно-септических заболеваниях/ О.М. Шевцова, Шаповалова Н.В., Сяглов А.В.// К 80-летию засл. деятеля науки проф. Селезнева С. А: сб. науч. тр. - СПб, 2003, С 35-37.

8. Опыт работы отделения гравитационной хирургии крови Воронежской областной клинической больницы / О.М. Шевцова и др.//Факультету повышения квалификации и профессиональной переподготовке специалистов - 20 лет: сб. науч. тр. - Воронеж, 2003, С. 136-138.

9. Плазмосорбция в комплексном лечении больных с гнойными заболеваниями лица и шеи / О.М. Шевцова и др.// К 80-летию засл. деятеля науки проф. Селезнева С. А: сб. науч. тр. - СПб, 2003, С 29-31.

10. Шевцова О.М. Методы экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении токсической гепатопатии / О.М. Шевцова, Н.Ф. Леженина, А.А. Лаврентьев // Второй съезд токсикологов России: сб. науч. тр. - М., 2003. -С 438-439.

11. Криоплазмосорбция и лечебный плазмаферез в комплексном лечении гнойно-септических заболеваний брюшной полости /О.М. Шевцова и др. //Реаниматология и ее роль в современной медицине: Сб. науч. тр. - М., 2004, С. 260-262.

12. Шевцова О.М. Экстракорпоральная детоксикация в комплексном лечении больных с гнойными заболеваниями /О.М. Шевцова, Шаповалова Н.В., Сяглов А.В. //Реаниматология и ее роль в современной медицине", М., 2004, С. 262-265.

13. Шевцова О.М. Анализ эффективности методов экстракорпоральной гемокоррекции при критических состояниях /О.М. Шевцова, Шаповалова Н.В., Сяглов А.В. //Материалы четвертой международной конференции "Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии": Сб. науч. тр. М., 2004, С. 83-84.

14. Шаповалова Н.В. Плазмосорбция в комплексном лечении больных с гнойными заболеваниями /Н.В. Шаповалова, А.В. Сяглов, О.М. Шевцова //Материалы четвертой международной конференции "Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии", М., 2004, С. 93.

15. Шевцова О.М. Криоплазмосорбция в лечении разлитых гнойных перитонитов О.М. Шевцова, Н.В. Шаповалова, В.В. Мищук //Материалы четвертой международной конференции "Актуальные аспекты эстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии", М., 2004, С. 94.

16. Шевцова О.М. Опыт применения высокообъемного плазмафереза при токсической гепатопатии /О.М. Шевцова, Лаврентьев А.А., Леженина Н.Ф. //Материалы четвертой международной конференции "Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии", М., 2004, С. 94.

17. Шаповалова Н.В. Оптимизация лечения острого распространенного перитонита и деструктивного панкреатита /Н.В. Шаповалова, Ю.В. Струк, О.М. Шевцова //III Российского конгресса по патофизиологии: "Дизрегуляционная патология органов и систем": сб. науч. тр. М., 2004, С. 93.

18. Шевцова О.М. Эфферентная терапия распространенного перитонита /О.М. Шевцова, Н.В. Шаповалова, А.А. Лаврентьев //Журнал теоретической и практической медицины. - 2005. -Т.3, №3. - С. 321-325.

19. Таранникова Е.А. Внутрисосудистое лазерное облучение крови и экстракорпоральная инкубация эритроцитарной массы с антибиотиками при интенсивной терапии септических осложнений у пострадавших с тяжелой механической сочетанной травмой /Е.А. Таранникова, О.М. Шевцова, Т.В. Василенко //Материалы II съезда Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального Округа "Экстренная анестезиология и интенсивная терапия послеоперационного периода": сб. науч. тр. - М., 2005, С. 47.

20. Шевцова О.М. Экстракорпоральная фармакотерапия при распространенном перитоните /О.М. Шевцова, Н.В. Шаповалова, Ю.В. Струк. //XII российский национальный конгресс "Человек и лекарство": Сб. науч. тр. - М., 2005. - С. 597.

21. Шевцова О.М. Продленная вено-венозная гемофильтрация на аппарате "PRISMA" в комплексной интенсивной терапии абдоминального сепсиса О.М. Шевцова, Н.В. Шаповалова, А.А. Лаврентьев //Материалы XIY конференции Московского общества гемафереза: сб. науч. тр. - М., 2006, С. 77.

22. Шевцова О.М. Случай применения продленной вено-венозной гемофильтрации у пациентки с печеночной комой. /О.М. Шевцова, Лаврентьев А.А., Сяглов А.В. //Материалы пятой международной конференции "Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии": сб. науч. тр. -М., 2006, С. 37.

23. Шевцова О.М. Экстракорпоральная гемокоррекция в интенсивной терапии абдоминального сепсиса /О.М. Шевцова, Н.В. Шаповалова, А.А. Лаврентьев //Материалы. Всероссийского съезда анестезиологов - реаниматологов": сб. науч. тр. - М., 2006 - С. 162-163.

24. Шевцова О.М. Влияние плазмафереза в сочетании с квантовой гемотерапией на агрегатное состояние крови при распространенном перитоните /О.М. Шевцова, Н.В. Шаповалова, Т.В. Василенко //Материалы Всероссийского съезда анестезиологов - реаниматологов": сб. науч. тр. - М., 2006. - С. 161-162.

25. Шевцова О.М. Оптимизация интенсивной терапии хирургического сепсиса /О.М. Шевцова, Н.В. Шаповалова, А.А. Лаврентьев //Современные медицинские технологии в специализированной многопрофильной клинике: сб. науч. трудов, Воронеж, 2006, 157-159.

26. Шевцова О.М. Методы экстракорпоральной гемокоррекции в интенсивной терапии многопрофильного стационара. /О.М. Шевцова, Н.В. Шаповалова, Л.Л. Белобородова //Современные медицинские технологии в специализированной многопрофильной клинике: сб. науч. трудов, Воронеж, 2006, 159-161.

27. Подходы к рационализации процесса классификации состояния больных острым распространенным перитонитом /Н.В. Шаповалова и др. //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - Воронеж, 2007. -Т.6, №4. -С. 935-939.

28. Шевцова О.М. Метод криоплазмосорбции в комплексном лечении больных перитонитом /О.М. Шевцова, Н.В. Шаповалова, А.А. Лаврентьев //Журнал "Общая реаниматология", М., 2007, №4, С 42-47.

29. Шевцова О.М. Методы детоксикации в интенсивной терапии деструктивного панкреатита. /О.М. Шевцова, Н.В. Шаповалова, Т.В. Белошевская //Материалы XY конференции Московского общества гемафереза: сб. науч. тр. - М., 2007, С 53.

30. Шевцова О.М. Экстракорпоральная иммунофармакотерапия циклофероном при распространенном перитоните. /О.М. Шевцова, Н.В. Шаповалова, А.А. Лаврентьев //Материалы XIY российского национального конгресса "Человек и лекарство": сб. науч. тр. - М., 2007, С 577.

31. Продленная вено-венозная гемофильтрация в интенсивной терапии распространенного перитонита. /О.М. Шевцова и др. //Журнал "Общая реаниматология". - 2008. - №1. - С 79-84.

32. Шевцова О.М. Постоянная почечная заместительная терапия при полиорганной недостаточности. /О.М. Шевцова, Н.В. Шаповалова, А.А. Лаврентьев //Материалы шестой международной конференции "Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии": сб. науч. тр. - М., 2008, С. 29.

33. Шевцова О.М. Эффективность плазмафереза в профилактике и терапии синдрома полиорганной недостаточности при абдоминальном сепсисе. /О.М. Шевцова, Н.В. Шаповалова, А.А. Лаврентьев //Материалы XYI конференции Московского общества гемафереза: сб. науч. тр. - М., 2008, С 42.

34. Зейтленок В.Ю. Динамика полиорганной недостаточности и эндотоксикоза у больных, перенесших тяжелую черепно-мозговую травму /В.Ю. Зейтленок, Н.В. Шаповалова, О.М. Шевцова //Журнал "Системный анализ и управление в биомедицинских системах". - Воронеж, 2008. - №2. -С. 515-518.

35. Экстракорпоральные методы детоксикации при распространенном перитоните /О.М Шевцова и др. //Журнал "Общая реаниматология", М. - 2008, Т.IY, №2. - С. 29-32.

36. Шевцова О.М. Анализ эффективности эфферентных методов детоксикации в терапии распространенного перитонита. /О.М. Шевцова, Н.В. Шаповалова, Е.В. Ковальчук //Журнал "Системный анализ и управление в биомедицинских системах". - 2008 - №3. -С. 712-716.

37. Шевцова О.М. Анализ эффективности методов фотомодификации аутокрови в интенсивной терапии перитонита. /О.М. Шевцова, Т.Н. Свиридова //Журнал "Системный анализ и управление в биомедицинских системах". -2008. -№4. - С. 896-900.

38. Активная детоксикация в лечении абдоминального сепсиса /О.М Шевцова и др. //Журнал "Общая реаниматология". -2009. -Т. Y., № 1. - С 37-43.

39. Шевцова О.М. Новые технологии экстракорпоральной гемокоррекции в интенсивной терапии абдоминального сепсиса /О.М. Шевцова, Н.В. Шаповалова, Ю.В. Струк //Журнал "Системный анализ и управление в биомедицинских системах". - 2009. - №4. - С. 875-879.

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СОКРАЩЕНИЙ

АОС - антиоксидантрая система

Асп - спонтанная агрегация тромбоцитов

Арист - агрегация тромбоцитов, индуцированная ристомицином

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

ИАЭ - индекс агрегации эритроцитов

ИДЭ - индекс деформации эритроцитов

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

МСМ - молекулы средней массы

ОАА - общая антиоксидантная активность

ОКА - общая концентрация альбумина

ООА - общая окислительная активность сыворотки крови

ОПЛ - острое повреждение легких

ОППН - острая печеночно-почечная недостаточность

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПОH - полиорганная недостаточность

РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы

СОПЛ - синдром острого повреждения легких.

СПД - синдром почечной дисфункции.

СПеД - синдром печеночной дисфункции.

СССН - синдром сердечно-сосудистой недостаточности

ССЭ - сорбционная способность эритроцитов

СЭ - синдром энцефалопатии.

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

ХЛ - хемилюминесценция

Ig - иммуноглобулин

Imax - максимальная интенсивность сигнала

SaO₂ - содержание О₂ в артериальной крови

S - светосумма

tg2 - тангенс угла подъема и наклона кинетической кривой

РаО₂ - напряжение О₂ в артериальной крови

Размещено на Allbest.ru