Клинико-функциональные и иммунопатогенетические механизмы формирования усиления рефракции

Полученные результаты свидетельствуют о том, что при близорукости в сочетании с ВИДС имеет место более выраженные изменение биомеханических свойств фиброзной оболочки глазного яблока, а именно снижение ригидности его соединительнотканных структур, что составляет патогенетическую основу формирования усиленного типа рефракции в условиях ВИДС.

Другой важный момент, который также подтверждает вышесказанное, - это характер изменения анатомо-оптических характеристик органа зрения в условиях ВИДС. Так при близорукости слабой степени они выражаются в уплощении роговицы (радиус роговицы составил 7,66+0,04 против 7,5+0,02 мм при p<0,01) и соответственно в снижении ее преломляющей силы (44,1+0,22 против 44,8+0,2 дптр. при p<0,05). При близорукости высокой степени присутствие клинических признаков ВИДС ассоциировано с выраженным увеличением переднезадних размеров хрусталика (3,73+0,09 и 3,63+0,05 мм при p<0,05), разницы радиусов кривизны (0,36+0,07 и 0,2+0,05 мм при p<0,05) и преломляющей силы роговицы в двух меридианах (2,06+0,4 и 1,21+0,31 мм при p<0,05) с формированием роговичного астигматизма большей степени. Параллельно с этим наличие ВИДС оказывает влияние и на работу ресничной мышцы глаза.

Длительное время в литературе шли споры по поводу того, как влияет интенсивная зрительная нагрузка на работоспособность ресничной мышцы и формирование близорукости. По мнению одних исследователей, она вызывает увеличение объема аккомодации и приближение к глазу ближайшей точки ясного зрения, по данным других - напротив, способствует снижению работоспособности ресничной мышцы при близорукости и практически не влияет на аккомодационную функцию эмметропов. Имеются данные о наличии двухфазности изменения аккомодации: сначала работоспособность цилиарных мышц повышается, а затем снижается (Кузнецова М.В., 2004).

Установлено, что при усилении рефракции в сочетании с частыми ОРЗ происходит (p<0,05) увеличение положительной части объема относительной аккомодации (ОА) и объема ОА, а в группе лиц с частыми и длительными обострениями хронических инфекционно-воспалительных процессов в период ремиссии - снижение положительной части ОА. Результаты дисперсионного анализа свидетельствуют, что положительная часть и объем ОА являются определяющими факторами в отклонении рефракционного статуса в сторону близорукости (F=7,62 и F=5,4 соответственно при p<0,001). Выявлено, что если при стабильном течении близорукости средней степени у лиц с клиническими признаками ВИДС резервы аккомодации (RA) достоверно ниже (2,44+0,31 и 3,52+0,38 дптр при p<0,05), то при прогрессирующем течении близорукости вне зависимости от ее степени RA выше в 1,9-2,4 раза.

Мышечные сокращения сопровождаются выработкой большого количества тепла, а значит, работающие мышцы участвуют в теплообразовании. Концентрация продуктов распада в клетке является одним из регуляторов интенсивности мышечного сокращения. При увеличении концентрации интенсивность сокращения снижается, а при достижении определенного уровня сокращение становиться невозможным. Таким образом, клетка предохраняет себя от выполнения чрезмерной работы. Установлено, что в группе «близорукость - ВИДС» (на момент обследования считающих себя соматически здоровыми) средняя температура в области проекции ресничного тела на 0,31°С выше. Это соответствует повышению уровня метаболизма на 3,6 %. Более выраженные (p<0,01) изменения были выявлены в темпоральной точке измерения, где повышение температуры было на 0,5°С и соответственно уровня метаболизма на 6,4 %. R.W. Swift и K.H. Fischer (1964) установили, что при физической активности и специфическом динамическом действии энергетические потребности увеличиваются на 6 %. Таким образом, наличие ВИДС сопровождается повышением уровня основного обмена, который соответствует активной физической работе и требует соответствующего обеспечения нутриентного и субстратного микроокружения для его покрытия.

При близорукости в сочетании с ВИДС после тренировочных упражнений ресничной мышцы выявлена парадоксальная температурная реакция (рис. 10).

Рисунок 10 - Разница температур в области проекции ресничного тела до и после аккомодативных тренировок

Так в верхней и нижней точках измерения наблюдается достоверное повышение температуры на 0,3°С, в наружной достоверное (p<0,05) снижение на 0,4° С, а в среднем достоверное изменение температуры не происходит. При этом установлено, что если у «практически здоровых» лиц с близорукостью после физической нагрузки средняя температура в области проекции ресничного тела снижается в 15,6% случаев, то при ВИДС - в 25,0% случаев (в 1,6 раз чаще). Обнаруженный факт свидетельствует о том, что при близорукости в сочетании с ВИДС имеет место повышение скорости и интенсивности обмена веществ в ресничном теле, а значит и концентрации продуктов распада в процессе теплообразования, вывод которых затруднен из-за снижения скорости тока крови, кровенаполнения кровеносных сосудов, внутриглазной гидродинамики. При увеличении концентрации продуктов распада интенсивность сокращения снижается, а по достижению определенного уровня сокращение становиться невозможным. Таким образом, клетка предохраняет себя от выполнения чрезмерной работы. Все это вызывает снижение запаса работоспособности ресничной мышцы. По-видимому, при близорукости в сочетании с ВИДС интенсивность акоммодативных тренировок должна быть меньше, мышечная нагрузка - дозированной, а лечебно-профилактические курсы - более длительными.

Таким образом, определено влияние функционального состояния иммунной системы на аккомодативную работоспособность органа зрения. Однако описанным феноменом данное влияние не ограничивается. В результате корреляционного и дисперсионного (факторного) анализов установлено, что при стабильном течении близорукости средней степени RA положительно коррелируют с ЕА-фагоцитозом моноцитов (КК=0,95 при p<0,001), а при прогрессирующем течении - обратно пропорционально с фагоцитарной активностью нейтрофилов (ФЧ ч/з 30 мин: KK=-0,59 при p<0,01). При этом независимо от течения близорукости средней степени, снижение RA сопряжено со снижением DR+ клеток (F=69,8 при p<0,001 и КК=0,23), фагоцитарной активности моноцитов (F=3,23 при p<0,05 и КК=0,31) и замедлением интенсивности фагоцитоза нейтрофилов (ФИ ч/з 30 мин: F=5,26 при p<0,01 и КК=0,16). Кроме того, при стабильном течении близорукости снижение RA сопряжено со снижением ЕА-РОМ (F=112,5 при p<0,001 и КК=0,24), а при прогрессирующем течении близорукости с их ростом (F=3,11 при p<0,05 и КК=-0,04).

Полученные результаты демонстрируют, что зрительный анализатор является структурно-функциональным производным, встроенным в билатерально-асимметричную организацию единой иммуно-эндокрино-нервной системы, в то же время, по всей вероятности, участвует в иммунорегуляции. Аккумулирующим центром подобных взаимодействий, очевидно, является гипоталамус, в ядрах которого оканчиваются аксоны ганглиозных клеток сетчатки. Для подтверждения этого были изучены электрофизиологические характеристики зрительной системы при близорукости с учетом наличия клинических признаков ВИДС (рис. 10). Установлено, что при близорукости слабой степени ВИДС ассоциируется с одной стороны с разобщением биоэлектрогенеза между нейронами I и II порядка (увеличивается амплитуда b-волны общей ЭРГ: 301,55+8,13 и 256,75+13,84 мкв соответственно при p<0,05), а с другой стороны со снижением моно- и бинокулярного визирования в более широком диапазоне пространственных частот (с 3,4 до 18,0 цикл/град) и в большей степени (монокулярное визирование на 10,4-24,5%, бинокулярное - на 7,4-23,4%), чем при близорукости слабой степени без ВИДС. Подобная картина наблюдается у лиц с близорукостью средней степени без клинических признаков ВИДС.

Рисунок 11 - Электрофизиологическая характеристика близорукости различной степени в зависимости от наличия клинических признаков ВИДС

При средней степени близорукости ВИДС ассоциируется со снижением амплитуды b-волны общей ЭРГ (246,43+17,2 и 286,43+6,76 мкв соответственно при p<0,05) и укорочение времени достижения максимума b-волны (45,67+1,52 и 49,36+0,61 мс соответственно при p<0,05). При этом соотношение амплитуд волн b/a общей ЭРГ снижается в 1,5 раз - свидетельство развития тормозных процессов в сетчатке вследствие аноксии пострецепторных клеток и снижения электрической активности нейронов II порядка. Возможно, это является следствием чрезмерного раздражения фоторецепторов сетчатки либо обусловлено нарушением проведения возбуждения по ретиноталамическим центробежным тормозящим волокнам, что также характерно для близорукости более высокой степени при отсутствии ВИДС.

Интерес представляет факт отсутствия у лиц с близорукостью средней степени достоверного снижения моно- и бинокулярного ПКЧ в диапазоне низких пространственных частот (0,37-1,0 цикл/град) в отличие от «практически здоровых» лиц с близорукостью средней степени. Тем не менее, снижение в других диапазонах было выражено в большей степени (монокулярного ПКЧ на 16,6-65,9 %, бинокулярного ПКЧ на 31,2-75,0 %). Известно, что каждый нейрон центральных отделов зрительного анализатора реагирует на оптимальную для него пространственную частоту. Так, нейроны Х-типа, располагающиеся в зрительной коре и связанные в основном с макулярной областью сетчатки, относятся к каналам средней и высокой пространственной частоты; Y-нейроны имеют большие размеры, им не свойственно комбинировать возбуждающие и тормозящие сигналы с рецептивных полей по линейному закону. В отличие от Х-нейронов, они лучше реагируют на стимулы низкой пространственной частоты (Шамшинова А.М., Волков В.В., 1998).

Таким образом, наличие признаков ВИДС оказывает селективное существенное влияние на возбуждающие и тормозящие сигналы с рецептивных полей сетчатки - тормозящее на опознавание стимулов, исходящих от макулярной области, и возбуждающее на опознавание стимулов с рецептивных полей от Y-нейронов.

При близорукости высокой степени ВИДС ассоциировано с дискоординацией электрогенеза сетчатки - рост амплитудных характеристик a-волны (94,06+8,49 и 61,78+5,74 мкв соответственно при p<0,01) и снижение амплитудных характеристик b-волны (270,86+8,71 и 239,33+10,15 мкв соответственно при p<0,05) общей ЭРГ на фоне достоверного повышения порога электрической чувствительности сетчатки (176,07+27,36 и 97,92+5,31 мкА соответственно при p<0,05).

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что электрофизиологические показатели сетчатки и зрительного нерва при близорукости имеют множественные положительные и отрицательные корреляционные связи с различными показателями клеточного и гуморального иммунитета. Так снижение временных параметров «a» и «b» волн ЭРГ ассоциируется со снижением количества CD95+ клеток (КК=0,89 при p<0,05 и КК=0,95 при p<0,01 соответственно), крупномолекулярных ЦИК (КК=0,41 и КК=0,37 при p<0,01 соответственно) и с лейкоцитозом (КК=-0,49 при p<0,01 и КК=-0,38 при p<0,05 соответственно), ростом низкомолекулярных ЦИК (КК=-0,5 и КК=-0,54 при p<0,01 соответственно). Снижение временных параметров «b» волны ЭРГ ассоциируется также с низким уровнем содержания CD4+ лимфоцитов (КК=0,4 при p<0,05), ЕА-РОМ (KK=-0,47 при p<0,01), IgG (КК=-0,35 при p<0,05) и NST-стимулированных моноцитов (KK=-0,38 при p<0,05). При этом амплитуда a-волны ЭРГ прямопропорционально коррелирует с уровнем DR-позитивных клеток (КК=0,44 при p<0,05) и бактерицидной активностью моноцитов, определяемой в тесте NST-спонтанном и стимулированном (КК=0,4 при p<0,05 и КК=0,51 при p<0,01 соответственно), а порог электрической чувствительности сетчатки - с NST-спонтанным (КК=0,43 при p<0,01). Выявлены также корреляционные взаимосвязи между электрической лабильностью зрительного нерва и следующими иммунными показателями: низкомолекулярными ЦИК (КК=-0,28 при p<0,05), CD4+ лимфоцитами (КК=0,46 при p<0,01), ФИ нейтрофилов через 60 мин (КК=0,28 при p<0,05).

Таким образом, близорукость и ВИДС следует рассматривать как патогенетически взаимосвязанные состояния и процессы, каждый составляющий элемент которых характеризуется определенными периодами: стационарного или прогрессирующего течения близорукости и отсутствием или наличием острых инфекционно-воспалительных проявлений (в отношении ВИДС). При этом ВИДС совершенно определенным образом влияет на течение близорукости.

Другим общим лимитирующим фактором, влияющим на рефрактогенез и иммуногенез, является алиментарный фактор необходимый для метаболического обеспечения обмена веществ (распада и синтеза) в клетках иммунной и зрительной систем.

Установлено (табл. 4), что снижение энергетической ценности потребляемой пищи является одним из определяющих факторов риска не только роста степени близорукости (F=3,12; p<0,001), но и увеличения асимметрии рефракции двух глаз (F=1,42; p<0,05), степени астигматизма (F=1,68; p<0,01).

Таблица 4 - Потребление основных нутриентов лицами с близорукостью в зависимости от состояния иммунной системы

Нутриенты	Эмметропия	Близорукость сл. степени	Близорукость > 3,0 дпрт.
	Здоровые (n=105)	ВИДС (n=58)	Здоровые (n=57)	ВИДС (n=42)	Здоровые (n=34)	ВИДС (n=29)
Энергетическая ценность, ккал	2401,3 + 103,3	2201,8 + 97,0	2337,2 + 191,2	2043,9 + 134,2 #	2297,3 + 142,8	2198,9+ 170,0
Белок	Г	67,51 + 3,12	70,63 + 4,96	81,22 + 9,72	63,69 + 6,96	79,53 + 6,52	72,25 + 4,63
	%	14,1 +0,65	16,02 + 1,12	16,53 + 1,98	15,71 + 1,72	16,75 + 1,37	15,73 + 1,01
Жиры	Г	86,17 + 6,43	78,19 + 6,62	77,15 + 7,22	76,0 + 10,91	71,85 +6,7	74,22 + 12,83
	%	17,99 + 1,34	17,74 + 1,5	15,7 +1,47	18,75 + 2,69	15,13 + 1,41	16,16 + 2,79
Сумма углеводов	Г	325,3 + 13,22	292,0 + 12,3	333,0 + 37,1	265,7 + 20,3	323,5 + 25,0	312,9 + 24,5
	%	67,91 + 2,76	66,24 + 2,79	67,77 + 7,55	65,54 + 5,0	68,12 + 5,26	68,11 + 5,33
Б : Ж : У	1:1,3:4,8	1:1,1:4,1	1:0,9:4,1	1:1,2:4,2	1:0,9:4,1	1:1:4,3
Моно- и дисахариды	Г	118,9 +6,9	97,09 + 6,83	80,21 + 3,16	96,15 + 10,35	86,36 + 7,71 **	86,43 + 8,81
	%	36,55	33,25	24,09	36,19	26,7	28,62
Вода	Мл	1854,0 + 69,5	1830,8 + 72,7	1878,7 + 183,8	1444,8 + 98,9 #	1654,5 + 102,8	1838,9 + 138,8
	Мл/ккал	0,84+0,03	0,91+0,05	0,83+0,06	0,8+0,08	0,78+0,06	0,9+0,08
Метабо-лическая вода (мл)	Б	27,7+1,3	29,0+2,0	33,3+4,0 *	26,1+2,8	32,6+2,7 *	29,6+1,9
	Ж	92,2+6,9	83,7+7,1	82,5+7,7	81,3+11,7	76,88+7,2	79,4+13,7
	У	195,2+7,9	175,2+7,4	199,8+22,3	159,4+12,2	194,1+14,9	187,8+14,7
	сумма	315,0+13,0	287,8+12,0	315,7+27,5	266,9+20,3	303,6+18,9	296,8+24,1
Доля метаболической воды от потребляемой воды, %	14,7+ 0,4	14,0+0,5	15,2+0,8	16,3+1,4	16,2+1,2	14,5+1,2

* Достоверность различий с группой «здоровые эмметропы» (* - p<0,05; ** - p<0,01).

# Достоверность различий с группой «здоровых миопов слабой степени» (# - p<0,01).

Общеизвестно, что основным источником энергии являются углеводы и жиры. При этом при всех типах анизометропии практически здоровые лица достоверно больше потребляют простые углеводы (моносахариды) по сравнению с эмметропами. При анализе содержания углеводов в рационе в зависимости от наличия или отсутствия ВИДС выявлено, что при анизометропии в сочетании с клиническими признаками ВИДС наблюдается снижение потребления моносахаридов, а у гиперметропов также ди- и полисахаридов. При этом у лиц с близорукостью установлено снижение поступления с продуктами питания гемицеллюлозы (12,1+1,48 и 15,99+1,58 при p<0,05 соответственно).

Известно, что увеличение степени аметропии сопряжено с ростом астигматического компонента. Поэтому снижение потребления моносахаридов в группах лиц с аметропией в сочетании с ВИДС сопровождается соответственным ростом степени астигматизма. Учитывая то, что для коренного населения Крайнего Севера не характерен белково-углеводный тип питания, становится вполне объясним и обнаруженный в этой группе факт - влияние повышенного потребления практически всех групп углеводов на процесс усиления рефракции, а также влияние повышенного потребления простых углеводов на ослабление аккомодативной работоспособности органа зрения.

Известно, что липиды играют более значимую роль в структуре традиционного питания коренных жителей Крайнего Севера, чем углеводы. Для «практически здоровых» лиц с близорукостью со степенью рефракции более 3,0 дптр. характерно снижение в рационе питания моно- и полиненасыщенных жирных кислот по сравнению с эмметропами не имеющих клинических признаков ВИДС (19,49+2,56 по сравнению с 23,66+1,8 и 7,65+1,31 по сравнению с 12,9+2,06 соответственно при p<0,05). В ходе исследований определились факторы риска развития близорукости - недостаточность моно- и полиненасыщенных жирных кислот (F=1,89-2,8 при p<0,001); прогрессирования близорукости - недостаточность триглицеридов и суммы жирных кислот (F=4,0-5,4 при p<0,001); аккомодативной слабости - недостаточность триглицеридов (F=2,08 при p<0,05), суммы жирных кислот (F=2,43 при p<0,01) и холестерина (F=12,71 при p<0,001).

При сравнительном анализе потребления незаменимых и заменимых аминокислот, их составляющих в различных группах в зависимости от типа рефракции и состояния иммунной системы, каких-либо достоверных различий выявлено не было. Тем не менее, дисперсионным анализом установлено, что уровень содержания аминокислот в структуре питания является одним из определяющих факторов формирования аметропии и ВИДС. При этом направленность и существенность оказываемого влияния зависит как от типа рефракции, так и от наличия клинических признаков ВИДС.

Выявлена недостаточность потребления витаминов, являющихся катализаторами биохимических и физиологических процессов, - Е, в-каротина, Н, В5 и В9, которая и явилась фактором риска, способствующим формированию близорукости (F=2-4 при p<0,05 соответственно). Недостаточное содержание в пище пантотеновой кислоты (F=2,87 при p<0,05), кальциферолов (F=2,99 при p<0,05), аскорбиновой кислоты (F=20,5 при p<0,001) и повышенное содержание кобаламина (F=4,29 при p<0,01) является определяющим фактором в прогрессировании уже сформировавшейся близорукости.

Роль макро- и микроэлементов в многообразных функциях организма и каждой клетки в отдельности не вызывает сомнения. Установлено, что для лиц с близорукостью в сочетании с ВИДС характерно недостаточное поступление ряда элементов с продуктами питания, в частности Ca, Na, Cl, Co, Mo, Cr и F.

Анализ содержания элементов в сыворотке крови показал (рис. 11), что при близорукости выявлено достоверное снижение в сыворотке крови меди (1133,3 + 26,2 и 876,7 + 52,0 соответственно при p<0,05), магния (1,49 + 0,16 и 0,7 + 0,15 соответственно при p<0,05), селена (97,22 + 5,18 и 84,0 + 0,89 соответственно при p<0,001), олова (1,53 + 0,07 и 0,71 + 0,14 соответственно при p<0,001) и кобальта (0,8 + 0,07 и 0,41 + 0,11 соответственно при p<0,05). При этом алиментарная эссенциальная недостаточность установлена только по кобальту.



Рисунок 11 - Содержание микроэлементов в сыворотке крови у лиц с близорукостью по отношению к лицам с эмметропической рефракцией

По-видимому, при близорукости потребность в данных микроэлементах повышена по сравнению с эмметропической рефракцией и потери данных элементов при близорукости превалируют над поступлением их с пищей. Показано также, что недостаточность Zn (F=40,5; p<0,001), Cu (F=17,4; p<0,001) и Ni (F=10,4; p<0,001) является одним из факторов, усиливающим степень астигматизма. При этом наиболее значимыми микроэлементами для полноценного функционирования иммунной системы является цинк и медь.

Кроме ухудшения зрения вдаль, первым признаком близорукости является повышенная зрительная утомляемость, затем появляются жалобы на головную боль в лобной части головы, слезотечение, плавающие мушки перед глазами и прочие. В результате статистического анализа было установлено влияние уровня содержания макро- и микроэлементов на вышеперечисленные симптомы у коренного населения Севера - это недостаточность Cu (F=2,4 при p<0,05), P (F=4,0 при p<0,01), Zn (F=3,4 при p<0,01) и повышение таких иммунотоксических микроэлементов, как Ni и Sb. Проведенный дисперсионный анализ в обследованной группе коренных народностей Севера достоверно показал наличие как протективных (Cu, Sn, Co, Zn) микроэлементов, сдерживающих прогрессирование уже сформировавшейся близорукости, так и ассоциативных микроэлементов (Se, Ni, Sb, V и Mo) в сыворотке крови, оказывающих влияние на рост степени близорукости.

Таким образом, насыщение нутриентами, обеспечивающими физиологические потребности функциональных структур органа зрения, зависит от их экзогенного поступления, транспорта и распределения в организме, а также от наличия или отсутствия ВИДС. Отсюда следует, что регуляция потока элементов дает возможность определенным образом обеспечивать деятельность не только зрительного анализатора, но и иммунной системы, их функциональную активность и определять принципы диетической коррекции близорукости и ВИДС.

Полученные результаты позволили сформулировать предположение о том, что позитивное терапевтическое влияние на один из патогенетически связанных процессов (ВИДС - близорукость) может позитивно сказаться как на течении частой инфекционно-воспалительной заболеваемости, так и близорукости. При проведении лечебных мероприятий группа ВИДС с близорукостью была разделена на две подгруппы. Первая получала традиционную схему терапии (схема 1), вторая - наряду с традиционной терапией иммуноактивную (схему 2). Иммуноактивная терапия включала тактивин в суммарной дозе 28 мл на курс, нуклеинат натрия в суммарной дозе 12 граммов и комплекс аминокислот, элементов, витаминов в виде пищевой добавки. Обследование проводилось дважды: первый раз - до назначения лечебных мероприятий, второй - через год после назначенного лечения. После лечения с использованием иммунотропных препаратов клиническая эффективность в 2,5-3 раза была выше, чем после лечения по базовому способу, что проявилось в стабилизации близорукости в 85,7 % случаев. При этом рост остроты зрения без коррекции в 2,3-4 раза был выше, увеличение аккомодативной способности в 1,7-2,8 раза, отмечалось снижение частоты развития, тяжести и длительности инфекционно-воспалительных заболеваний в 2-4 раза.

Клинические различия ассоциировались и с особенностями динамики лабораторных показателей (табл. 5; 6). Это проявилось достоверным ростом активированных лимфоцитов (CD38: 22,13+1,1 и 17,06+1,18 соответственно при p<0,01), Th лимфоцитов (CD4: 34,12+1,47 и 28,16+2,41 соответственно при p<0,05), NK-клеток (CD16: 17,62+1,37 и 12,44+1,0 соответственно при p<0,01) и снижением маркеров активации иммунокомпетентных клеток (CD25: 2,39+0,14 и 3,35+0,27 соответственно при p<0,01; CD34: 0 и 0,58+0,05 соответственно при p<0,05), апоптоза (CD95: 17,67+0,88 и 24,5+0,5 соответственно при p<0,001), IgM (1,66+0,13 и 2,2+0,18 соответственно при p<0,05).

Важным доказательством влияния зрительного анализатора на характеристики системы иммунитета является то, что у лиц с близорукостью в сочетании с ВИДС, получавших схему 1 (без иммуноактивной и метаболической терапии), наблюдались положительные изменения лабораторных показателей системы иммунитета - рост NK-клеток (19,92+4,38 и 9,93+0,59 соответственно при p<0,05) и клеток, экспрессирующих рецепторы к трансферрину (0,37+0,04 и 0,28+0,03 соответственно при p<0,05) на фоне снижения В-лимфоцитов (5,52+1,35 и 9,03+0,81 соответственно при p<0,05).

Таблица 5 - Содержание субпопуляций МНК в группе «ВИДС-близорукость», пролеченных по различным схемам, %

Показатели	Схема 1 (n=32 чел.)	Схема 2 (n=24 чел.)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Субпопуляции мононуклеарных клеток (CD)	38	25,25 + 0,85	25,33 + 1,64	17,06 + 1,18	22,13 + 1,1 **
	8	28,29 + 1,85	32,07 + 4,1	24,65 + 1,92	30,6 + 2,93
	4	37,24 + 2,71	38,7 + 2,3	28,16 + 2,41	34,12 + 1,47 *
	3	59,06 + 1,49	60,9 + 2,7	54,45 + 3,53	55,78 + 3,59
	DR	10,58 + 0,81	14,27 + 2,6	12,97 + 0,88	11,56 + 0,43
	71	0,28 + 0,03	0,37 + 0,04 *	0,23 + 0,05	0,23 + 0,05
	25	1,53 + 0,13	1,62 + 0,51	3,35 + 0,27	2,39 + 0,14 **
	34	0	0	0,58 + 0,05	0 *
	16	9,93 + 0,59	19,92 + 4,38 *	12,44 + 1,0	17,62 + 1,37 **
	95	27,48 + 1,79	29,0 + 1,77	24,5 + 0,5	17,67 + 0,88 ***

* достоверность различия ( * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001)

Таблица 6 - Показатели гуморального звена в группе «ВИДС-близорукость», пролеченных по различным схемам

Группы	CD 22, %	Иммуноглобулины, г/л	ЦИК с Пэг, усл. ед.
		A	M	G	3,5 %	7,0 %
СХЕМА 1	До лечения	9,03 + 0,81	1,82 + 0,13	1,71 + 0,17	13,28 + 0,35	12,03 + 0,99	223,5 + 10,3
	После лечения	5,52 + 1,35 *	1,9 + 0,12	1,59 + 0,14	11,86 + 0,73	15,48 + 4,8	210,1 + 14,5
СХЕМА 2	До лечения	9,43 + 0,6	1,42 + 0,1	2,2 + 0,18	12,57 + 0,96	15,49 + 1,22	229,5 + 7,5
	После лечения	9,06 + 0,35	1,39 + 0,15	1,66 + 0,13 *	12,33 + 0,89	16,55 + 1,35	275,9 + 18,6

* достоверность различия (p< 0,05)

Резюмируя изложенное, следует подчеркнуть, что нередко педиатры, терапевты, офтальмологи, иммунологи и врачи других специальностей встречаются с пациентами, страдающими близорукостью в сочетании с ВИДС. Результаты клинических наблюдений и экспериментальных исследований в области иммунологии дают основание полагать, что радикально проблема осложненной близорукости высокой степени может быть решена только путем разработки методов профилактики ее развития и стабилизации заболевания в начальной стадии при еще хорошем зрении, на основании фундаментальных иммунологических исследований причин и механизмов чрезмерного ускорения рефрактогенеза.

При планировании диагностический мероприятий необходимо помнить о том, что поскольку значительная часть жалоб связана с наличием клинических признаков ВИДС, этой группе больных необходимо рекомендовать лабораторное иммунологическое исследование для объективизации состояния. При лечении таких больных следует предусмотреть также возможность назначения иммуномодулирующих препаратов с целью приостановить прогрессирование близорукости и не допустить развитие осложнений со стороны органа зрения. Это позволяет существенно усилить эффективность традиционных методов коррекции каждого патологического компонента.



ВЫВОДЫ

Разработаны клинико-функциональные и иммунологические критерии формирования усиления рефракции в зависимости от структурно-функционального состояния иммунной системы с обоснованием объема обследования при различной степени тяжести и течения миопического процесса. Степень тяжести и характер течения близорукости ассоциирован с активационной составляющей иммунной системы. Так близорукость слабой степени характеризуется напряжением всех звеньев иммунного ответа, средней степени - дисбалансом активационно-пролиферативных процессов иммунной системы и супрессией клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а близорукость высокой степени - супрессией всех звеньев иммунного ответа. Сочетание близорукости с ВИДС сопровождается отягощением обнаруженных иммунных характеристик, усугубляющие течение близорукости. Иммунологические, анатомо-оптические и электрофизиологические изменения при близорукости с ВИДС формируются раньше, чем при близорукости без ВИДС, где они наблюдаются при более высокой степени близорукости.

В различных возрастных группах коренного населения Западной Сибири и Крайнего Севера между частотой встречаемости ВИДС и распространенностью близорукости выявлены определенные параллели. В группе с ВИДС средняя рефракция практически во всех возрастных группах была миопической и выше в 3-6 раз, чем в группе «практически здоровых»: близорукость слабой степени встречалась в 2,5 раза чаще, средней степени - в 15,0 раз, высокой степени - в 2 раза, различные виды астигматизма и анизометропия в 1,5 раза чаще.

В группах русских староверов Западной Сибири и тундровых ненцев Крайнего Севера имеются общие иммуногенетические маркеры ВИДС и близорукости -- это ассоциативные (HLA-A24, -A25, -B62) и протекторный (HLA-B41) антигены, а также сопряженность с АВ0 (А2В), MNSs (Nss) и Rh (CcDEE, CwcDEe) эритроцитарными системами.

Процесс усиления рефракции сопряжен с изменением электрофизиологических характеристик зрительной системы, которые сопровождаются множественными положительными и отрицательными корреляциями с показателями клеточного и гуморального иммунитета. При близорукости слабой степени наблюдается повышение метаболической активности во всех слоях сетчатки, близорукости средней степени - разобщение метаболизма между нейронами I и II порядка, а близорукости высокой степени - снижение метаболической активности во всех слоях сетчатки и соответственно полноценного восприятия окружающего мира по данным визиоконтрастной периметрии.

В формировании рефракции имеет значение структурно-функциональная организация системы иммунитета в различные периоды жизни:

в период новорожденности возникновение близорукости сопряжено со снижением в периферической крови уровня нейтрофилов, аутоантител к нативной ДНК, лактоферина и увеличением содержания CD16+ клеток до 2,3 раз, моноцитов до 1,7 раз, лимфоцитов до 1,5 раз (особенно CD3+ клеток), аутоантител к денатурированной ДНК, ИНФ-г и соответственно снижение цитокинного соотношения ИЛ4/ИНФ-г до 84 раза;

в дошкольном возрасте - с задержкой физиологического лимфоцитоза и преобладанием уровня CD95+ нейтрофилов над Ki67+ нейтрофилами, волнообразное изменение уровня ИЛ-4 и ИНФ-г со значительным преобладанием ИЛ-4;

в школьном возрасте - с низким уровнем CD95+ лимфоцитов, ИЛ-4 и ИНФ-г, нейтрофилов, моноцитов, с повышением содержания CD16+ клеток и преобладанием до 2 раз количества Ki67+ моноцитов над CD95+ моноцитами, а также более раннее, начиная с юношеского возраста, снижение уровня CD3+ лимфоцитов, NK-клеток, а также значительное увеличение (до 2,9 раз) Fas/APO-1 рецептор зависимого сигнального пути гибели лимфоцитов, нарушением в гуморальном звене иммунитета. Подобное состояние возможно связано с более ранним развитием инволюционных процессов в иммунной системе.

Прогрессирующее течение близорукости ассоциируется с повышением активационной составляющей иммунной системы вне зависимости от степени тяжести близорукости и наличия ВИДС. Так у лиц с близорукостью в периферической крови увеличивается содержание CD25+ и HLA-DR+ лимфоцитов и снижается фагоцитарная активность нейтрофилов. Наряду с этим средняя степень близорукости сопровождается повышение функциональной активности моноцитов, а близорукость высокой степени - признаками активации гуморального звена. Прогрессирующее течение близорукости в условиях ВИДС сопряжено с повышением HLA-DR+ лимфоцитов и функциональной активности моноцитов. Кроме того, выявлено снижение CD3+ и CD16+ лимфоцитов и бактерицидной активности моноцитов при прогрессирующей близорукости средней степени, а при высокой степени - увеличение содержания CD38+ лимфоцитов, IgA, G и снижение общего количества лейкоцитов, В-лимфоцитов, фагоцитарной активности нейтрофилов, ЦИК.

При близорукости установлено снижение энергетической ценности потребляемой пищи, моно- и полиненасыщенных жирных кислот, которые в некоторой степени компенсируются повышением потребления простых рафинированных углеводов. В условиях ВИДС наблюдается усугубление обнаруженных закономерностей. Установлены протективные (Cu, Sn, Co, Zn) микроэлементы в плане прогрессирования уже сформировавшейся близорукости, так и ассоциативные (Se, Ni, Sb, V, Mo), оказывающих влияние на рост степени близорукости.

Разработана и апробирована схема комплексной, с иммунокоррегирующим компонентом, терапии пациентов с близорукостью в сочетании с ВИДС. Иммуноактивная терапия при близорукости в сочетании с ВИДС сопровождается позитивным терапевтическим эффектом, выражающемся в повышении центрального зрения, приостановке прогрессирования степени близорукости, что подтверждалось и лабораторными данными (увеличение в периферической крови CD38+, CD4+, CD16+ лимфоцитов и снижение маркеров активации иммунокомпетентных клеток (CD25, CD34), апоптоза (CD95), IgM).

Практические рекомендации

Разработаны клинико-функциональные и иммунологические критерии формирования усиления рефракции в зависимости от структурно-функционального состояния иммунной системы с обоснованием объема обследования при различной степени тяжести и течения миопического процесса.

Применение разработанных клинико-функциональных и иммунологических критериев мониторинга состояния рефракционного статуса обеспечивает прогнозирование и профилактику формирования усиления рефракции и возможных осложнений при близорукости.

С целью профилактики формирования и прогрессирования близорукости целесообразно применение методов оценки метаболических процессов в организме с последующим применением различных способов и методов коррекции алиментарного статуса.

Уже на ранних этапах формирования усиления рефракции включение в комплексное лечение близорукости иммуноактивной терапии позволяет добиться значительного позитивного терапевтического эффекта: повышения зрительных функций, стабилизации миопического процесса и предупреждения возможных осложнений.



СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Петров С.А., Суховей Ю.Г., Коновалова Н.А., Унгер И.Г., Аргунова Г.А. Вклад иммуногенных факторов в формировании офтальмологических параметров зрительного восприятия (ОПЗВ) // Тезисы докладов 3-й научно-практической конференции «Вопросы диагностики и лечения глазных заболеваний». - Новосибирск, 1995 г. - С. 35-36.

2. Суховей Ю.Г., Унгер И.Г., Петров С.А., Аргунова Г.А. Изучение иммунологических механизмов реконвалесценции инфекционно-воспалительных заболеваний // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Новокузнецкого института усовершенствования врачей. - Новокузнецк, 1997. - С. 43-44.

3. Петров С.А., Суховей Ю.Г., Унгер И.Г., Аргунова Г.А. Иммунологические факторы миопии коренных жителей Крайнего Севера // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 70-летию Новокузнецкого института усовершенствования врачей. Новокузнецк. - 1997. - С. 44-45.

4. Матаев С.И., Суховей Ю.Г., Петров С.А., Унгер И.Г., Аргунова Г.А. Характеристика структуры питания тундровых ненцев Крайнего Севера в зависимости от состояния иммунной системы // Вопросы питания. - 1997. - № 4. - С. 3-5.

5. Osipova L.P., Posukh O.L., Koutsenogii K.P., Sukhorukov F.V., Matveeva V.G., Grafodatskii A.S., Konovalova N.A., Sukhovey Y.G., Petrov S.A., Lefranc G. and Lefranc M.-P. Epidemiological studies for the assessment of risks from enironmental radiation on tundra nentsi population // Proceedings of the NATO Advanced Research Workshop on Fundamentals for the assessment of Risks from Environmental Radiation. Brno, Czech Republic, 6-10 October 1997. - P. 35-42.

6. Посух О.Л., Осипова Л.П., Кашинская Ю.О., Казаковцева М.А., Дынжинова Т.В., Крюков Ю.А., Ивакин Е.А., Коновалова Н.А., Петров С.А., Суховей Ю.Г. Особенности генофонда русских староверов Сибири на основе изучения полиморфизма групп крови, изоферментов и сыворочных белков // Генетика человека. - 1998. - Т. 34. - № 4. - С. 535-543.

7. Петров С.А., Суховей Ю.Г., Аргунова Г.А. Иммунологические механизмы в патогенезе миопии // Тюменский медицинский журнал. - 2000. - № 1. - С. 8-12.

8. Суховей Ю.Г., Петров С.А., Унгер И.Г., Аргунова Г.А. Иммунологические механизмы в патогенезе миопии в группе тундровых ненцев // Аллергология и иммунология. - 2000. - Т. 1, № 2. - С. 193-194.

9. Петров С.А., Осипова Л.П., Суховей Ю.Г. Особенности рефракционного статуса русских староверов Сибири на основе изучения полиморфизма групп крови // Научный вестник Тюменской медицинской академии. - 2000. - № 3. - С. 89-90.

10. Суховей Ю.Г., Петров С.А., Унгер И.Г., Береснева Л.А., Воробьев И.А. Роль липидов в структуре питания часто и длительно болеющих тундровых ненцев Крайнего Севера // Материалы Всероссийской конференции «Этно-экологические особенности ассоциации инфекционных факторов и патологии органов пищеварения у взрослого и детского населения». - Красноярск, 2001. - С. 207-208.

11. Петров С.А., Суховей Ю.Г., Аргунова Г.А. Оценка сезонных вариаций функционального состояния иммунной системы при миопии // Сборник научных трудов I Всероссийской конференции «Актуальные проблемы эволюционной и популяционной физиологии человека». - Тюмень, 2001. - С. 48-49.

12. Петров С.А., Суховей Ю.Г. Иммунологические аспекты в патогенезе миопии // Труды международного симпозиума «Близорукость, нарушение рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата». - Москва, 2001 г. - С. 65-66

13. Сахарова С.В., Петров С.А., Рухлова С.А. Корреляционные взаимосвязи контрастной чувствительности и клинических признаков вторичных иммунодефицитных состояний при миопии // Труды международного симпозиума «Близорукость, нарушение рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата». - Москва, 2001 г. - С. 75-76

14. Петров С.А., Суховей Ю.Г., Аргунова Г.А. Электрогенез сетчатки глаза и иммунореактивность при миопии // Материалы III терапевтического форума «Актуальные вопросы диагностики, лечения, профилактики наиболее распространенных заболеваний внутренних органов». - Тюмень, 2002. - С. 85

15. Гордеев Е.Ю., Рухлова С.А., Петров С.А. Оценка эффективности тренировочных упражнений для аккомодационной системы методом термометрии // Материалы XXXVI Всероссийской научной конференции молодых ученых, посвященной 300-летию образования в Сибири «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины», Тюменская государственная медицинская академия. - Тюмень, 2002. - С. 183-184.

16. Петров С.А., Суховей Ю.Г., Матаев С.И., Унгер И.Г., Береснева Л.А., Воробьев И.А. Особенности структуры питания часто и длительно болеющих (ЧДБ) коренных жителей Сибири и Крайнего Севера // Материалы II конференции иммунологов Урала. - Пермь, 2002. - С. 51

17. Петров С.А., Суховей Ю.Г. Клинико-иммунологическая характеристика распространенности миопии // Материалы X научно-практической конференции Екатеринбургского Центра МНТК «Микрохирургии глаза». - Екатеринбург, 2002. - С. 86-88

18. Петров С. А., Рухлова С. А., Сахарова С. А. Клинико-иммунологическая оценка эффективности консервативных методов лечения миопии // Материалы научно-практической конференции по вопросам аномалий рефракций «Федоровские чтения - 2002». - Москва, 2002. - С. 276-281

19. Суховей Ю.Г., Береснева Л.А., Петров С.А., Унгер И.Г., Костоломова Е.Г. Особенности питания и иммунобиологическая реактивность организма у коренных народов Крайнего Севера // Материалы 6-й отчетной конференции ГУ НИИКИ СО РАМН. - Новосибирск, 2003. - С. 211-215

20. Суховей Ю.Г., Костоломова Е.Г., Петров С.А., Береснева Л.А., Унгер И.Г. Влияние L-изомеров аминокислот на функциональную активность моноцитов периферической крови // Медицинская иммунология. - 2003. - том 5, № 3-4. - С. 217-218

21. Петров С.А., Суховей Ю.Г., Аргунова Г.А., Петрова Е.Б. Особенности иммунного статуса лиц коренной национальности Крайнего Севера в условиях усиленного рефрактогенеза // Медицинская иммунология. - 2003. - том 5, № 3-4. - С. 383

22. Сахарова С.В., Петров С.А., Рухлова С.А. Алиментарный фактор и астигматический компонент в миопической рефракции // Тезисы докладов юбилейного симпозиума «Актуальные проблемы офтальмологии». - Москва, 2003. - С. 134-135

23. Береснева Л.А., Суховей Ю.Г., Петров С.А., Унгер И.Г., Воробьев И.А. Влияние типа питания на иммунобиологическую реактивность организма у коренных народов Крайнего Севера // International Journal on Immunorehabilitation. - 2003. - Т. 5, № 2. - С.163

24. Воробьев И.А., Суховей Ю.Г., Петров С.А., Унгер И.Г., Береснева Л.А. Роль липидов в формировании синдрома частой инфекционно-воспалительной заболеваемости у коренных жителей Сибири и Крайнего Севера // International Journal on Immunorehabilitation. - 2003. - Т. 5, № 2. - С. 205-206

25. Петрова Е.Б., Суховей Ю.Г., Петров С.А., Бердюгин Д.М. Электроретинография при исследовании рефракции в сочетании с вторичной иммунной недостаточностью // International Journal on Immunorehabilitation. - 2003. - Т. 5, № 2. - С. 242

26. Петров С.А., Бердюгин Д.М., Суховей Ю.Г., Петрова Е.Б. Энергетическая ценность и содержание основных нутриентов в рационе при миопии в сочетании с иммунной недостаточностью у тундровых ненцев // International Journal on Immunorehabilitation. - 2003. - Т. 5, № 2. - С. 242-243

27. Петров С.А., Суховей Ю.Г., Петрова Е.Б. Влияние функционального состояния иммунной системы на модуляционную передаточную функцию органа зрения // Иммунология Урала. - 2003. - № 1(3). - С. 51-52

28. Бердюгин Д.М., Суховей Ю.Г., Петров С.А., Матаев С.И. Особенности питания малочисленных народов Севера при соразмерной рефракции в сочетании с вторичным иммунодефицитным состоянием // Материалы международного симпозиума «Югра-гемо». - Х-Мансийск, 2003 г. - С. 122-125

29. Петров С.А., Бердюгин Д.М., Суховей Ю.Г., Матаев С.И. Особенности питания малочисленных народов Севера при близорукости в зависимости от наличия вторичного иммунодефицитного состояния // Материалы международного симпозиума «Югра-гемо». - Х-Мансийск, 2003 г. - С. 130-133

30. Петров С.А. Связь частоты структуры, возрастной динамики миопии и вторичных иммунодефицитных состояний // Сб. научных трудов межрегиональной научно-практической конференции посвященной 60-летию Тюменской области. - Тюмень, 2004. - С. 106-110.

31. Петров С.А., Аргунова Г.А. Сезонные вариации офтальмоиммунологических показателей при миопии // Материалы международной конференции «Криосфера нефтегазоносных провинций», посвященная 60-летию Тюменской области. - Тюмень, 2004. - С. 28-29.

32. Костоломова Е.Г., Суховей Ю.Г., Петров С.А., Унгер И.Г. Криопротекторные свойства полиоксидония in vitro // Russian Journal of Immunology. - 2004. - Vol. 9. - Supplement 1. - С. 271

33. Береснева Л.А., Суховей Ю.Г., Петров С.А., Унгер И.Г., Воробьев И.А. Состояние иммунореактивности при изменении характера питания в этнических группах Крайнего Севера // Russian Journal of Immunology. - 2004. - Vol. 9. - Supplement 1. - С. 359

34. Суховей Ю.Г., Крючкова Ю.А., Орлова Т.В., Петров С.А. Влияние периодических холодовых нагрузок на состояние клеточного звена иммунитета у лиц, занимающихся зимним плаванием // Медицинская иммунология. - 2004. - Том 6, № 3-5. - С. 422.

35. Петров С.А. Влияние рефракции на состояние иммунной системы // Сб. материалов научно-практической конференции «Избранные вопросы рефракционной офтальмологии. Оптический рынок в условиях ВТО: прогнозы и перспективы» - Тюмень, 2004. - С. 51-52.

36. Сахарова С.В., Петров С.А. Иммунологические характеристики миопии в зависимости от ее степени // Сб. материалов научно-практической конференции «Избранные вопросы рефракционной офтальмологии. Оптический рынок в условиях ВТО: прогнозы и перспективы» - Тюмень, 2004. - С. 56-57.

37. Орлова Т.В., Суховей Ю.Г., Петров С.А., Унгер И.Г. Характеристика распространенности группы часто и длительно болеющих ОРВИ среди пациентов с хроническими диффузными заболеваниями печени // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2004. - № 2-3. - С. 106.

38. Петров С.А., Рухлова С.А., Сахарова С.В. Иммунологические механизмы прогрессирования миопии средней степени // Сборник научных статей, посвященных юбилею профессора Н.Х. Хасановой. - Казань, 2004. - С. 157-160

39. Петров С.А., Рухлова С.А. Зрительное восприятие (учебно-методическое руководство для студентов). - Тюмень, 2004. - 31 с.

40. Петров С.А., Рухлова С.А. Объективные методы исследования органа зрения и основные лечебные приемы в глазной практике (учебно-методическое руководство для студентов). - Тюмень, 2004. - 34 с.

41. Петров С.А., Рухлова С.А. Заболевания переднего отрезка глазного яблока (учебно-методическое руководство для студентов). - Тюмень, 2004. - 31 с.

42. Матаев С. И., Суховей Ю. Г., Петров С. А., Попов А. В., Унгер И. Г., Василькова Т. Н., Аргунова Г. А. Особенности пищевого и иммунного статуса лиц, содержащихся в условиях пенитенциарного учреждения // Вопросы питания. - 2004. - Том 73, № 3. - С. 25-30

43. Суховей Ю.Г., Петров С.А., Попов А.В., Унгер И.Г., Аргунова Г.А. Иммунный статус больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких, страдающих частой респираторной вирусной инфекцией // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004.- № 5. - С. 28-31

44. Береснева Л.А., Суховей Ю.Г., Петров С.А. Иммунореактивность и характер питания коренного населения Крайнего Севера // Тезисы международной конференции «Приоритетные направления в изучении криосферы земли. - Пущино, 2005. - С. 147-148

45. Петров С.А. Взаимосвязь частоты, структуры, возрастной динамики миопии с наличием вторичных иммунодефицитных состояний (ВИДС) // Тезисы докладов VIII Съезда офтальмологов России. - Москва, 2005. - С. 730

46. Сахарова С.В., Петров С.А., Рухлова С.А. Иммунологическая характеристика прогрессирующей миопии в зависимости от степени // Тезисы докладов VIII Съезда офтальмологов России. - Москва, 2005. - С. 732-733

47. Петров С.А., Суховей Ю.Г., Осипова Л.П., Акунеева Т.В. Иммуно-эпидемиологические аспекты метисации в популяции человека в северной Сибири // Медицинская наука и образование Урала. - 2005. - № 3. - С. 106-107

48. Петров С.А. Использование достижений иммунологии в профилактике и лечении близорукости // Сб. материалов научно-практической конференции «Роль гигиены зрения в профилактике формирования близорукости и ее прогрессирования», посвященной 15-летию ЗАО «Газпром-Оптика». - Тюмень, 2005. - С. 46-47

49. Морозова А.А., Рухлова С.А., Петров С.А. Характеристика содружественного косоглазия у детей и анализ лечения в условиях стационара // Материалы XXXIX итоговой научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины». - Тюмень, 2005. - С. 72-73

50. Акунеева Т.В., Петров С.А., Суховей Ю.Г. Влияние метисации на типы иммунного ответа в популяции человека в северной Сибири // Материалы конференции, посвященной 25-летию Центральной научно-исследовательской лаборатории Челябинской государственной медицинской академии «Новые лабораторные технологии в диагностике и лечении заболеваний человека». - Челябинск, 2006. - С. 74-76.

51. Суховей Ю. Г., Воробьев И. А., Петров С. А., Орлова Т. В. Взаимосвязь между характером и длительностью течения респираторных инфекций и рационом питания у подростков коренного населения Крайнего Севера Тюменской области // Вестник Тюменского государственного университета. - 2006. - № 5. - С. 150-154

52. Петров С. А. Иммунная недостаточность и миопия у коренного населения Крайнего Севера // Бюллетень сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2006. - приложение. - С. 156-157

53. Белова Т. П., Суховей Ю. Г., Петров С. А. Клинико-иммунологические характеристики первичной дисменореи // Медицинская наука и образование Урала. - 2007. - № 1. - С. 10-13

54. Cirjat'eva S. B., Suhovei U. G., Trofimov D. V., Petrov S. A. Induction of apoptosis and proliferation - is immunophysiological mechanism of action of allogenic progenetoric cells // Proceedings of the British-Russian workshop in association with the European commission “Stem cells: policy, research and innovations. European union - Russian Federation perspectives”. - Moscow, 2007. - 1 CD-ROM ( www.britischcouncil.ru )

55. Петров С. А. Распространенность аметропии в различных климатогеографических районах Западной Сибири // Материалы международной конференции «Криогенные ресурсы полярных регионов». - Салехард, 2007. - Т. 2. - С. 246-248

56. Суховей Ю. Г., Воробьев И. А., Петров С. А., Орлова Т. В., Белова Т. П. Иммунофизиологические аспекты потребления пищевых веществ и энергии тундровыми ненцами подросткового возраста // Уральский медицинский журнал. - 2007. - № 3. - С. 25-28

57. Петров С. А., Сидоренко В. И., Суховей Ю. Г. Взаимосвязь иммунной и зрительной систем при близорукости // Российский аллергологический журнал. - 2007. - № 3. - С. 226

58. Петров С. А. Иммунологические характеристики миопии различной степени тяжести // Труды международной конференции «Рефракционные и глазодвигательные нарушения». - Москва, 2007. - С. 151-153

59. Петров С. А., Суховей Ю. Г., Рухлова С. А., Ашихмина Н. В. Характеристика взаимосвязей показателей иммунной и зрительной систем при близорукости // Труды международной конференции «Рефракционные и глазодвигательные нарушения». - Москва, 2007. - С. 153-155

60. Кудинов С. В., Крылов Г. Г., Суховей Ю. Г., Петров С. А. Эктопия шейки матки: клиника, иммунные механизмы, диагностика и лечение. - Тюмень: Изд-во ТюмГУ, 2007. - 168 с.

61. Ковкова Г. Ю., Суховей Ю. Г., Петров С. А., Осипова Л. П. Особенности липидного состава крови исетских староверов и факторов, влияющие на их показатели // Медицинская наука и образование Урала. - 2007. - № 5(49). - С. 27-31

62. Воробьев И. А., Петров С. А., Орлова Т. В., Ковкова Г. Ю. Алиментарные маркеры синдрома «часто и длительно болеющих» // Российский журнал гастроэнерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2007. - Т. 17, № 5. - С. 133

63. Петров С. А., Суховей Ю. Г., Ашихмина Н. В. Клинико-лабораторная характеристика показателей иммунной и зрительной систем при близорукости // Материалы научно-практической конференции «Офтальмоиммунология: итоги и перспективы». - Москва, 2007. - С. 228-230

64. Петров С. А., Суховей Ю. Г. Офтальмоиммунология близорукости. - Тюмень: Изд-во ТюмГУ, 2007. - 180 с.

65. Петров С. А., Суховей Ю. г., Осипова Л. П. Изучение офтальмологических и иммунологических показателей здоровья коренного населения Приуральского района ЯНАО // Научный вестник Ямало-ненецкого автономного округа. - № 8(52). - 2007. - С. 39-44

66. Мамаева Н. Л., Петров С. А., Воробьев И. А. Характеристика здоровья населения, проживающего в различных геокриологических областях Тюменского региона // Материалы международной конференции «Криогенные ресурсы полярных и горных регионов. Состояние и перспективы инженерного мерзлотоведения. - Тюмень, 2008. - С. 466-469

67. Петров С. А. Офтальмоиммунорефрактогенез // Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 18-летию медицинской группы «Газпром-оптика» «Учебный процесс в реализации здоровьесберегающих технологий. Офтальмоиммунорефрактология». - 6-7 октября 2008. - С. 13-15

68. Петров С. А., Суховей Ю. Г. Нейрофизиологические характеристики сетчатки при близорукости в сочетании с вторичными иммунодефицитными состояниями // Медицинская наука и образование Урала. - 2009. - № 1. - С.41-45

69. Ковкова Г. Ю., Петров С. А., Воробьев И. А., Репина В. В. Взаимосвязь липидного спектра с изоантигенным полиморфизмом эритроцитов крови и алиментарным статусом исетских староверов // Экспериментальная и клиническая гастроэнторология. - 2009. - № 7. - С.



ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

БЭП - биологический электрический потенциал

ВИДС - вторичное иммунодефицитное состояние

ГАМК - гамма-аминомасляная кислота

Гц - герц

...