Медико-социальная значимость потери слуха в трудоспособном возрасте и научное обоснование методов профилактики

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

автореферат

диссертации на соискание ученой степени

Медико-социальная значимость потери слуха в трудоспособном возрасте и научное обоснование методов профилактики

14.00.50 - медицина труда

доктора медицинских наук

Илькаева Екатерина Николаевна

Москва - 2009

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук научно-исследовательском институте медицины труда РАМН

Научный консультантдоктор медицинских наук

Прокопенко Людмила Викторовна

Официальные оппоненты:доктор медицинских наук, профессор член-корреспондент РАН, академик РАМН Ушаков Игорь Борисович

Доктор медицинских наук, профессор Потеряева Елена Леонидовна

Доктор медицинских наук, профессор Симонова Надежда Ивановна

Ведущая организацияМосковский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ)

Защита диссертации состоится « » 200 года в 11 часов на заседании диссертационного совета Д.001.012.01 в Учреждении Российской академии медицинских наук научно-исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу 105275, г. Москва, проспект буденного, 31.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ медицины труда РАМН по адресу 105275, г. Москва, проспект буденного, 31

Автореферат разослан "__"_______________200 года

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук Нина Борисовна Рубцова

профессиональный заболеваемость потеря слух

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Шум сопровождает человека с первых дней его жизни и является одним из наиболее распространенных неблагоприятных факторов производственной и окружающей среды.

По данным ВОЗ, в 2002 г. в мире насчитывалось не менее 250 млн. человек с нарушениями слуха, что составляет 4,2% от всей популяции земного шара, причем в последние годы отмечается рост частоты поражений слуховой системы, особенно среди населения промышленных стран. [М.Р. Богомильский с соавт., 2006; Байраков В.И., 2007; Лунев В.П., 2007]. в России, по данным отечественных исследователей, к настоящему времени зарегистрировано свыше 240 тыс. инвалидов по слуху и более 13 млн. лиц с социально значимыми нарушениями слуха [С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, И.С. Храмов, 2003; Байраков В.И., 2007; Лунев В.П., 2007].

Сложившаяся к настоящему времени в России демографическая ситуация в достаточно короткий срок может привести к реальному дефициту трудовых ресурсов, что будет объективно препятствовать созданию устойчивой финансово-экономической и ресурсной базы, дальнейшему экономическому развитию страны. Именно поэтому основой социальной политики Правительства Российской Федерации (РФ) на современном этапе является сохранение трудового потенциала страны, его профессионального здоровья и долголетия.

Важнейшую роль в комплексе факторов, влияющих на здоровье в трудоспособном возрасте, играют профессиональные риски: от 20 до 40% всех трудопотерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда, среди которых шум занимает одно из лидирующих мест. В настоящее время, как правило, наблюдается сочетанное воздействие шума на организм работающих в комбинации с вибрацией (общей и местной), загрязнением воздуха рабочей зоны вредными веществами и аэрозолями, неблагоприятным микроклиматом, высокой тяжестью и напряженностью труда и другими вредными факторами.

По данным Росстата, на начало 2007 г. в России только в таких отраслях как производство и распределение электроэнергии, строительство, транспорт и связь на работах с повышенными уровнями шума, ультра- и инфразвука работало свыше 2,6 млн. человек, причем доля этих рабочих мест в течение последних пяти лет остается практически стабильной.

Наиболее неблагоприятное, специфическое воздействие шум оказывает на слуховой анализатор, для которого является адекватным раздражителем. Длительное воздействие шума, превышающего гигиенические нормативы, приводит к развитию профессионального заболевания органа слуха - двусторонней нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости (НСТ) от воздействия шума, которая является одной из старейших проблем медицины труда.

В структуре профессиональной заболеваемости в РФ НСТ занимает около 17%, однако фактическая частота этой патологии среди работающего населения существенно ниже численности группы риска, которую составляют лица, подвергающиеся воздействию повышенных уровней шума в процессе труда.

В течение последнего десятилетия в России нейросенсрная тугоухость профессионального генеза выявляется у работников большинства отраслей экономики, однако наиболее важной проблема последствий воздействия производственного шума остается в гражданской авиации, горнорудной промышленности, машиностроении, нефтедобыче, нефтепереработке, нефтехимии, где накапливается большое количество нерешенных вопросов в отношении ранней диагностики, экспертизы связи заболевания с профессией и профилактики негативных последствий шумового воздействия на работников основных профессий [Горецкий О.С. и др. 1995; Комаров Ф.И. и др., 1995; Бобровницкий И.П. и др. 1996; Булыко В.П. и др. 1996; Ушаков И.Б., Шалимов П.М. 1996; Стронгин Г.Л. и др. 1997; Измеров Н.Ф., Матюхин В.В. 2001; Синева Е.Л. и др., 2001; Волгарева А.Д., 2005; Бирюкбаева Г.Н. и др. 2008; Панкова В.Б. и др., 2008; Родионов О.Н., 2009].

Следует отметить, что в целом теоретические аспекты проблемы профессиональной тугоухости могут быть отнесены к наиболее разработанным в медицине труда, что широко отражено на страницах как отечественной, так и зарубежной литературы [Бригидер В.И. 1990, Качаева И.М. 1991, Козак Н.С., 1989, Остапкович Е.Е. 1990, Перевозникова И.И., 1982, Сидоренко Ж.Т. 1991, Тарасова Л.А. 1988, Hay B. 1975, Taylor M. 1982, Аденинская Е.Е. 2003; Gopal KV, 2008;. Muluk N.B., Oguztьrk O., 2008; Boccalon P et al., 2008].

К настоящему времени изучены вопросы клинической симптоматики и дифференциальной диагностики, экспертизы трудоспособности, реабилитации и прогнозирования профессиональной тугоухости, разработаны критерии профессиональной пригодности для работающих в условиях интенсивного производственного шума, выделены прогностические факторы риска развития НСТ при различных уровнях производственного шума [Панкова В.Б., Остапкович В.Е., 1991; Панкова В.Б., 1998; Подольская Е.В., 1990; Baker D. 1980 Evans W.A., 1982; Langdon T., 1986; Суворов Г.А. и др., 1991; De Barba M.C., Berger E.U., 1998; Brain C., 1989; Robinson D.N. 2007; Mc Donnell C., 2007; Shupak A et al., 2007; Rubak T. et al., 2007; Trost R.P., Shaw G.B., 2007 и др.].

Однако в последние годы все большее внимание уделяется психосоциальным аспектам тугоухости, вызванной профессиональными факторами, которые, по мнению исследователей, определяют существующие трудности, как для ее профилактики, так и для реабилитации работников.

Человек со сниженным слухом значительно труднее адаптируется в социуме, ограничен в выборе образования и профессиональной деятельности, сталкивается со специфическими сложностями в межличностном общении не только в семье, но и в трудовом коллективе.

По мнению специалистов, для современного общества характерно искаженное восприятие проблем, связанным со слухом. В большинстве случаев тугоухость, возникшая в результате воздействия шума, не признается работниками как опасная, а их работодателями - как важная проблема со здоровьем. Как у работников, так и в обществе в целом формируется ложное представление о том, что эти проблемы встречаются редко и они сравнительно безобидны даже на шумных рабочих местах.

Таким образом, профессиональная тугоухость, с одной стороны, даже при значительном снижении слуха и глухоте, не считается (и не является) тяжелой клинической патологией, а с другой, - обладает повышенным психотравмирующим эффектом, отражается на социальном статусе работника, семье и всех ее членах, и требует от государства и семьи существенных материальных затрат на слуховые аппараты, обучение, организацию переобучения работников и т.д. Однако, высокая психосоциальная значимость шумовой тугоухости в полной мере не осознается ни работниом, ни работодателем, ни обществом [С.Н. Пузин, Л.П. Гришина, И.С. Храмов, 2003; Байраков В.И., 2007; Лунев В.П., 2007; Hetu R., 2008].

Одной из причин этого, по нашему мнению, является тот факт, что сам работник фактически полностью исключен из системы профилактики нарушений органа слуха в процессе труда. В общепринятом понимании последняя сводится к санитарно-гигиеническим мероприятиям по снижению шума, использованию средств индивидуальной защиты и проведению периодических медицинских осмотров, тогда как в вопросах сохранения здоровья, в том числе, слуха, важнейшее место принадлежит комплексу психосоциальных факторов, включая вопросы восприятия шума и нарушения слуха самим работником.

Особое место в структуре проблем профессиональной тугоухости принадлежит так называемым экстрауральным нарушениям здоровья работников, подвергающихся воздействию повышенных уровней шума. Теоретическая и экспериментальная база указанных проблем также достаточно полно проработаны еще в предшествующем столетии исследователями как отечественных, так и зарубежных научных школ [Андреева-Галанина Е.Ц. и др., 1972; Артамонова В.Г., 1973; Кончаловская Н.М., 1976; Почовут Л. В., 1988; Вермель А.Е. и др., 1990; Sbihi H., Davies H.W., 2008;]. Однако в отечественной медицине труда до настоящего времени не решены вопросы юридического статуса профессионально обусловленной патологии в целом, в том числе, и экстраауральных эффектов от воздействия производственного шума. Таким образом, несмотря на относительно глубокую разработанность многих теоретических проблем производственного шумового воздействия на организм человека, остаются недостаточно изученными психосоциальные аспекты проблемы и трактовка экстраауральных эффектов, что обусловило необходимость проведения настоящего исследования и определило его цель и задачи.

Цель исследования. Комплексная оценка медико-социальной значимости потери слуха в трудоспособном возрасте в современных условиях и научное обоснование методов профилактики.

Задачи исследования.

1. Проанализировать динамику и отраслевые особенности формирования профессиональной заболеваемости вследствие воздействия производственного шума в РФ в современных условиях.

2. Оценить факторы формирования нейросенсорной тугоухости профессионального генеза у членов экипажей воздушных судов гражданской авиации и шахтеров-угольщиков.

3. Проанализировать клинические особенности развития и течения нкейросенсорной тугоухости у членов экипажей воздушных судов и шахтеров-угольщиков и выявить психосоциальные факторы, влияющие на формирование профессиональной нейросенсорной тугоухости и степень снижения слуха.

4. оценить медико-социальную значимость производственного и непроизводственного шума для работников различных видов экономической деятельности и его влияние на здоровье, самочувствие и работоспособность.

5. исследовать значимость проблемы потери слуха в трудоспособном возрасте среди здоровых лиц и лиц с нарушениями слуха.

6. Научно обосновать модель системы профилактики нейросенсорной тугоухости профессионального генеза в современных условиях.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Установлено, что ежегодно выявляемое в настоящее время в России количество случаев нейросенсорной тугоухости не отражает фактического профессионального риска, определяемого численностью работников, занятых на работах с повышенным воздействием производственного шума и составляет не более 0,06% от группы риска. Впервые показано, что низкий уровень выявления нейросенсорной тугоухости наряду с недостаточным качеством периодических медицинских осмотров определяется комплексом психосоциальных факторов, включающих страх потери рабочего места и негативное отношение в социальных группах к лицам со сниженным слухом. Выявлена высокая распространенность гипертонической болезни среди членов экипажей воздушных судов гражданской авиации (43,3%) и шахтеров угольщиков (33,3%), имеющих нейросенсорную тугоухость. Показано статистически значимое влияние наличия гипертонической болезни у работника на развитие НСТ профессиональной этиологии и степень снижения слуха. Установлено, что статистическая значимость влияния гипертонической болезни на развитие и степень снижения слуха при сочетанном влиянии с напряженностью труда для летчиков и тяжестью труда для шахтеров многократно усиливается. Обоснована необходимость придания юридического и социального статуса гипертонической болезни как профессионально обусловленной патологии. Установлено, что потеря слуха в трудоспособном возрасте имеет чрезвычайно высокую медико-социальную значимость и приравнивается нормально слышащими людьми к потере не менее 60,0% «всего здоровья», а работниками со сниженным слухом - не менее чем к 70,0%. Разработана модель профилактики нейросенсорной тугоухости, которая базируется на принципах социального партнерства всех участников системы трудовых отношений. Обоснована необходимость закрепления обязательности диспансеризации работников из групп риска в медицинских регламентах и трудовом законодательстве.

Практическая значимость работы. По результатам исследования разработаны методические рекомендации по порядку и критериям установления связи заболевания органа слуха с профессией у лиц летного состава гражданской авиации (утв. зам. Министра здравоохранения и социального развития РФ В.И. Стародубовым 10.07.2007 г., № 5605-ВС), и методические рекомендации «метод ранней диагностики профессиональной тугоухости у работников нефтедобывающей и нефтехимической промышленности» (Рекомендованы Ученым Советом ФГУН «Федеральный научный центр им. Ф.Ф. Эрисмана», прот. № 6 от 30 мая 2007 г., Уфа, 2007). Результаты исследования используются в процессе диагностики нарушений органа слуха и экспертизы связи заболевания с профессией в клиниках НИИ медицины труда РАМН, Уфимского НИИ медицины труда и экологии человека, Ростовском областном центре профпатологии, а также в программах последипломного образования на кафедре медицины труда Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, о чем в диссертации имеются соответствующие акты внедрения.

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на: VI, VII Всероссийских конгрессах «Профессия и здоровье» (Москва, 2007, 2008); II и III Всероссийских съездах врачей-профпатологов (Москва, 2006; Новосибирск, 2008); IX международной научно-методической конференции «Современный российский менеджмент: состояние, проблемы, развитие» (Пенза, 2008); VII международной научно-практической конференции «медицинская экология» (Пенза, 2008); Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 50-летию РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Актуальные вопросы охраны здоровья работающего населения» (Караганда, 2008); Всероссийской конференции с международным участием «Реализация Глобального плана действий ВОЗ по здоровью работающих в РФ. Проблемы и перспективы» (Москва, 2009); заседании проблемной комиссии Научного совета по медико-экологическим проблемам работающих (Москва, 2009).

Личный вклад автора. Автором осуществлено планирование и проведение исследований, сформированы цель и задачи, определены объём и методы исследований, проведено психофизиологическое исследование работников, разработаны рекомендации для рабочих и врачей, участвующих в проведении ПМО, выполнены анализ и обобщение полученных результатов, подготовлены публикации. Автор лично участвовала в проведении ПМО работников, подвергающихся воздействию повышенных уровней производственного шума, и их обследовании в клинике. Личное участие автора в сборе и обработке материала - до 80%, в анализе и внедрении результатов исследования - до 90%.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Выявляемое в настоящее время количество случаев нейросенсорной тугоухости не отражает фактического профессионального риска, определяемого численностью работников, занятых на работах с повышенным воздействием производственного шума.

2. высокая распространенность гипертонической болезни среди членов экипажей воздушных судов гражданской авиации и шахтеров угольщиков, имеющих нейросенсорную тугоухость, ее статистически значимое влияние на развитие профессионального нарушения органа слуха и усиление этой значимости при сочетании с напряженностью труда у летчиков и тяжестью туда у шахтеров требует отнесения ее к профессионально обусловленным заболеваниям с приданием необходимого юридического и социального статуса.

3. Низкий уровень выявления нейросенсорной тугоухости наряду с недостаточным качеством периодических медицинских осмотров определяется комплексом психосоциальных факторов, включающих страх потери рабочего места, негативное отношение в социальных группах к лицам со сниженным слухом и фрустрацию работка вследствие снижения слуха.

4. Потеря слуха в трудоспособном возрасте имеет чрезвычайно высокую медико-социальную значимость и приравнивается к потере не менее 60,0% «всего здоровья» нормально слышащими людьми и не менее 70,0% - работниками со сниженным слухом.

5. Современная модель профилактики нейросенсорной тугоухости должна базироваться на принципах диспансеризации работников из групп риска с соответствующим закреплением этого тезиса в трудовом законодательстве и социальном партнерстве всех участников системы трудовых отношений.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 265 страницах компьютерной верстки и состоит из введения, обзора литературы, главы методов исследования, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов и приложений. Диссертация проиллюстрирована 22 таблицами и 18 рисунками. Указатель литературы включает 288 источников, из них 108 отечественных и 180 иностранных авторов.

Содержание работы

Объекты, объем и методы исследования. В работе использованы гигиенические, социально-гигиенические, клинико-эпидемиологические и медико-статистические методы исследования. Для оценки индивидуального восприятия шума и психосоциальной значимости потери слуха в трудоспособном возрасте проведено анкетирование лиц трудоспособного возраста с использованием четырех специальных анкет, одна из которых была ориентирована на оценку значимости шума любого происхождения, вторая позволяла оценить значение потери слуха, третья - выявить индивидуальные особенности восприятия шума в процессе работы в производственной и непроизводственной сфере. Всего опрошено 1418 человек в возрасте от 18 до 65 лет, в том числе 767 (54,1%) мужчин и 651 (45,9%) женщин. Из общего количества опрошенных 12,7% на момент опроса жили и работали в Москве, 14,7% - в городе с населением более одного млн. человек, 8,7% - в городах от 300 до 500 тыс. человек, 35,8% - от 200 до 300 тыс. человек, 28% - от 100 до 200 тыс. человек. Средний возраст опрошенных составил 39,9±6,3 года, при этом 63,6% из них были в возрасте от 20 до 49 лет. По роду занятий опрошенные распределились следующим образом: рабочие - 32,3%, служащие, включая работников интеллектуального труда в народном образовании и здравоохранении, а также в гражданской авиации - 38,0%, работники сферы малого бизнеса (торговля и услуги населению) - 14,0%, взрослое население, не работающее на момент опроса, - 15,7%. К моменту опроса 60,4% респондентов имели стаж работы в своей профессии свыше 10 лет, средний стаж работы в когорте составил 15,4±5,8 лет. При проведении анализа в группе рабочих была выделена самостоятельная подгруппа слабослышащих лиц, которые, будучи инвалидами по слуху, работали на промышленном предприятии (100 человек). Четвертая анкета, по которой опрошено 150 человек, была предназначена для членов экипажей воздушных судов (ВС) гражданской авиации, имеющих нейросенсорную тугоухость (НСТ) различной степени. Проанализирована динамика, региональные и отраслевые особенности профессиональных заболеваний органа слуха в структуре всей профессиональной заболеваемости в стране за период с 2002 по 2007 г.г. 8877 впервые выявленных случаев). Для анализа взаимосвязи вероятности развития НСТ с факторами рабочей среды и рудового процесса выполнен анализ 1100 индивидуальных санитарно-гигиенических характеристик условий труда работников, в том числе, 170 членов экипажей ВС, гражданской авиации, проходивших экспертизу связи заболевания с профессией в клинике НИИ медицины труда РАМН, а также 209 членов экипажей ВС и 806 шахтеров, проходивших экспертизу в Ростовском областном центре профпатологии. проанализированы результаты аттестации 75 рабочих мест летного состава ОАО "Авиационной компании "Трансаэро", использующей, преимущественно, воздушные суда последних поколений. Для решения экспертных вопросов о связи заболевания с профессией проводили анализ профессионального маршрута по данным копии трудовой книжки, санитарно-гигиенической характеристики условий труда с указанием спектральной характеристики уровней шума и его эквивалентных уровней, данные выписки из амбулаторной карты с указанием перенесенных заболеваний и результатами исследования слуха при периодических медицинских осмотрах. Всем работникам, проходившим экспертизу, проводили тональную аудиометрию, надпороговую аудиометрию и тимпанометрию. По результатам исследований сформированы базы данных и выполнен анализ с использованием общепринятых методических подходов. В работе использованы общепринятые методы математической статистики, в том числе, дисперсионный анализ (Медик В.А. и др., 2000; Гельман В.Я., 2002; Петри А., Сэбин К., 2009). Графическое представление данных и математико-статистические расчёты осуществлялись с помощью IBM-совместимого компьютера с операционной системой MS Windows -2003 и выше и пакетами программ Excel 7.0, Access и Statistica 6.0. для количественной оценки апостериорного профессионального риска развития НСТ с учетом профессии и стажа работы шахтеров использована математическая модель, предложенная Пиктушансой Т.Е [Пиктушанская Т.Е., 2009].

Результаты исследования и их обсуждение. Изучение динамики профессиональной заболеваемости в Российской Федерации (РФ) за период с 2002 по 2007 г.г. показало, что доля НСТ в общей структуре профессиональной заболеваемости в 2007 г. составила 17,0%, а в структуре профессиональных заболеваний, вызванных воздействием физических факторов, удельный вес НСТ стабильно выше 40,0%. Ежегодное число вновь выявленных профессиональных нарушений органа слуха колебалось в течение анализируемого периода от 1283 (2003 г.) до 1746 (2007 г.), что не превышает 0,06% от названного выше официально зарегистрированного в стране общего числа работников, подвергающихся воздействию повышенных уровней шума (2,6 млн. чел.; Онищенко Г.Г., 2007). Даже если допустить, что группа стажированных работников, подвергающихся воздействию наиболее высоких уровней, не превышает 10% от общей численности лиц, на которых действует шум на рабочем месте, то и тогда число впервые выявляемых в стране случаев НСТ профессиональной этиологии составит лишь 0,7% от их количества, что явно реальной вероятности развития НСТ.

В течение 2002 - 2007 г.г НСТ в РФ была диагностирована у работников 64 отраслей экономики, вклад которых в формирование НСТ неравнозначен. Абсолютное большинство всех случаев НСТ (78,5%) приходится на четыре производственные группы, объединенные по отраслевому признаку: машиностроение, доля которого составляет более четверти от всех случаев, зарегистрированных в стране, добычу угля (22,4%), транспорт (18,8%), а также черную и цветную металлургию (10,8%). Еще семь групп отраслей в совокупности дают 21,5% случаев НСТ, а на оставшиеся 20 отраслей экономики, где регистрируются спорадические случаи профессиональных поражений органа слуха, приходится чуть более 3,0% (таблица 1).

Группа, объединенная под общим названием «Машиностроение», включает 14 подотраслей: тяжелое, энергетическое, транспортное, химическое, нефтяное, общее, тракторное, строительно-дорожное машиностроение, станкостроение, судостроение, машиностроение для легкой и пищевой промышленности, производство металлических конструкций и изделий, а также автомобильную и авиационную промышленность.

Таблица 1 - Отраслевая структура профессиональной заболеваемости (ПЗ) НСТ (НСТ) в РФ, средние показатели за 2002 - 2007 г.г., %

Отрасль экономики	Абсолютное число случаев НСТ	вклад отрасли в общее число НСТ в РФ	доля НСТ в структуре всей ПЗ в отрасли	вклад отрасли общую ПЗ в РФ
Машиностроение	2352	26,5±1,1	23,0±1,1	17,1±1,0
Добыча угля	1988	22,4±0,9	12,8±0,7	26,0±0,9
Транспорт	1669	18,8±1,8	54,5±2,3	5,1±1,0
Черная и цветная металлургия	959	10,8±0,8	21,9±1,1	15,1±1,0
Сельское и лесное хозяйство	453	5,1±0,7	7,0±0,8	10,7±1,0
Нефтедобыча, переработка, газовая, нефтехимическая, химическая	320	3,6±1,1	31,5±2,7	3,3±1,0
Строительство и производство строительных материалов	266	3,0±0,7	7,4±1,1	6,1±1,0
Электроэнергетика	249	2,8±1,6	34,1±4,6	1,2±1,1
Легкая, текстильная, пищевая	213	2,4±1,1	16,0±2,6	2,2±1,1
Лесозаготовительная, деревообрабатывающая, целлюлозно-бумажная	133	1,5±1,0	12,4±2,6	1,8±1,1
Прочие отрасли	275	3,1±0,5	20,0±1,3	11,2±1,0
Российская Федерация	8877	100,0	15,1±1,1	100,0

Лидируют в этом перечне автомобильная промышленность, в которой зарегистрирована треть от всех случаев НСТ, накопленных в машиностроении, и авиационная промышленность, на долю которой приходится 24,1%. Далее со значительным отрывом следуют тракторное машиностроение, судостроение и строительно-дорожное машиностроение.

В группе «Транспорт» ведущее место принадлежит авиационному транспорту, на который приходится около 90% всех «транспортных» случаев НСТ. У работников автотранспорта их зарегистрировано лишь чуть более 4,0%, и еще меньшую долю занимают работники речного морского и железнодорожного транспорта. В черной металлургии регистрируется вдвое больше случаев НСТ (66,0%), чем в цветной (34,0%).

За анализируемый период НСТ была диагностирована у представителей 329 различных профессий, которые объединены в зависимости от характера и условий труда в пять основных групп, охватывающих три четверти всех профессиональных нарушений органа слуха. На первом месте (27,5%) оказались работники авиационного транспорта, прежде всего, летающие на ВС. Эта группа состоит из 2441 человек и включает 26 профессий (должностей), в том числе, пилота (летчика), командира воздушного судна, штурмана, бортрадиста, бортпроводника, инженера бортового, бортмеханика и других специалистов, подвергающихся шуму авиационных двигателей непосредственно в полете. Наземные службы обслуживания авиационной техники представлены всего тремя профессиями: авиационным техником (механиком), слесарем по ремонту летательных аппаратов и слесарем по ремонту авиационных двигателей. В целом в гражданской авиации профессиональная заболеваемость в последнее десятилетие возросла более чем в 8 раз, что особенно заметно на фоне относительно стабильного и даже снижающегося уровня всей выявляемой профессиональной заболеваемости в РФ (рисунок 1).

Вторая группа была составлена из рабочих, занятых на подземных работах предприятий угольной промышленности, черной и цветной металлургии (ранее часть предприятий относилась к горнорудной промышленности). Это чаще всего горнорабочие, крепильщики, проходчики, стволовые, взрывники, машинисты подземных установок и др. (таблица 2).



Рисунок 1 - Динамика профессиональной заболеваемости в гражданской авиации, на 10 тыс. работающих

Таблица 2 - Распределение случаев НСТ в РФ по видам работ и профессиям, средние показатели за 2002 - 2007 г.г.

Виды работ	Случаев НСТ	Примеры профессий
	абс. число	%
Работа на воздушных судах и их обслуживание	2441	27,5±0,9	26 профессий: пилот (летчик), командир воздушного судна, штурман, бортрадист, бортпроводник, авиационный техник (механик) и др.
Шахтная добыча полезных ископаемых	2033	22,9±0,9	27 профессий: горнорабочий, крепильщик, проходчик, стволовой, взрывник, машинист подземных установок, электрослесарь подземный и др.
Работа на стационарных машинах, механизмах, установках и их обслуживание	1518	17,1±1,0	85 профессий: машинист крана, машинист компрессорной (насосной), буровой установки, наладчик, слесарь-наладчик, слесарь-ремонтник, механик и др.
Работа на автомобилях и других самоходных машинах	1039	11,7±1,0	31 профессия: водитель автомобиля, погрузчика, автогрейдера, бульдозера, автокрана, экскаватора, цементировочного агрегата, тракторист, машинист, моторист, слесарь по ремонту автомобилей и др.
Сборочные и испытательные работы в машиностроении	692	7,8±1,0	22 профессии: слесарь-сборщик, сборщик-клепальщик, оператор клепальных автоматов, механик экспериментальных стендов, слесарь-испытатель и др.
Прочие	1154	13±1,0	138 профессий
Итого	8877	100,0	329 профессий

Третья крупная профессиональная группа представлена рабочими, занятыми на различных стационарных машинах, механизмах и установках, генерирующих шум высокой интенсивности: технологических компрессорах, насосах, буровых установках, молотах, прессах, агрегатах и др.

Четвертую группу составили работники наземного и водного транспорта, включая спецтехнику и самоходные машины. Лидируют в этой группе трактористы (25,3%) и водители автотранспорта (21,8%). Железнодорожный транспорт (4,8%) представлен тремя профессиями (составитель поездов, машинист и помощник машиниста тепловоза), и три профессии в речном транспорте (4,5%): электромонтажник судовой, судокорпусник-ремонтник, капитан-механик.

Наконец, пятую из основных выделенных профессиональных групп составили рабочие, занятые на сборочных и испытательных работах в машиностроении, причем, преимущественно в авиационной промышленности, т.е. в самолето- и вертолетостроении, а также в производстве авиационных двигателей. Ключевыми профессиями здесь являются сборщик, сборщик-клепальщик, слесарь-сборщик, слесарь-испытатель. Остальные 1154 человека относились к 138 различным профессиям, из которых можно выделить только кузнецов-штамповщиков (82 человека), котельщиков (72 человек) и газорезчиков (56 человек), все другие профессии были представлены группами из 5 - 25 работников. Абсолютное большинство среди лиц с впервые установленным профессиональным заболеванием принадлежит рабочим. Инженерно-технический персонал составляет большинство лишь в авиационном транспорте.

Как правило, НСТ диагностируется у работников-мужчин. У женщин она встречается в единичных случаях среди бортпроводников авиационного транспорта, ткачей, рабочих-станочников и в некоторых других профессиях. Средний возраст профессиональных больных с впервые выявленной НСТ составил 54,1±5,6 года (в когорте всех профессиональных больных - 49±3,5 лет). Мода возрастного распределения работников с НСТ приходится на возрастную группу 55 - 59 лет (31,8%), а в целом на долю лиц старше 50 лет приходится 76,6% от всех впервые выявленных случаев. Средний стаж работы, при котором было выявлено профессиональное заболевание, у лиц с НСТ составляет 24,1±7,8 лет (в когорте всех профессиональных больных - 23,8±3,2 года). У 88,7% работников установление связи заболевания с профессией было проведено при стаже работы более 20 лет, а чаще всего (в 27,8% случаев) заболевание выявлялось при стаже 30 - 34 года. Иными словами, в абсолютном большинстве случаев НСТ диагностируется перед, либо сразу после выхода пенсию, особенно, если учесть, что значительная часть названых выше профессий, определяющих структуру НСТ в стране, дает право на досрочную пенсию по старости в связи с вредными условиями труда. В наиболее молодых возрастных группах до 35 лет при стаже работы менее 10 лет НСТ была диагностирована у машинистов котельных, машинистов экскаваторов, электрогазосварщиков и электромонтеров по обслуживанию оборудования. В стажевой группе 10 - 14 лет преобладали работники авиационного транспорта.

Анализ санитарно-гигиенических характеристик работников, направленных на экспертизу связи заболевания с профессией, показал, что в гражданской авиации основную профессиональную группу работников с повышенным риском развития НСТ составляют экипажи воздушных судов (ВС). Из общего количества (378 человек) членов экипажей воздушных судов гражданской авиации, обратившихся в клинику НИИ медицины труда РАМН и Центр профпатологии Ростовской области, 64,5% (243 человека) были пилотами, 82,3% среди которых одновременно являлись командирами воздушного судна; 20,8% (79 человек) составили бортмеханики и бортинженеры; следующее место в структуре заняли штурманы самолетов с удельным весом 12,1% (46 человек); 1,9% приходится на бортрадистов (7 человек) и в единичных случаях (4 человека, 1,0%) встречаются бортпроводники.

На членов летных экипажей воздушных судов постоянно воздействует широкополосный шум с преобладанием энергии на средних и высоких частотах. Применяемая в полете авиационная гарнитура способствует некоторому снижению уровня звука, проникающего к органу слуха члена экипажа непосредственно из кабины самолета. Вместе с тем, авиагарнитуры нельзя рассматривать только как средства защиты от шума, поскольку они сами являются источниками дополнительной акустической нагрузки на орган слуха членов экипажей воздушных судов за счет радиообмена и помех эфира, которые зависят от маршрута и профиля полета. Фактический эквивалентный уровень шума на рабочем месте существенно зависит от величины полетного времени, которое определяется структурой работы летных экипажей (вахтовый режим работы) и межрейсовых перерывов, а также динамикой полета, вследствие чего при одинаковых типах воздушных судов и акустических характеристиках авиационных гарнитур его значения могут заметно различаться.

В настоящее время в соответствии с МУ 4.3.2231-07 «Оценка акустической нагрузки в кабинах воздушных судов при составлении санитарно-гигиенической характеристики условий труда летного состава гражданской авиации» и Методическими рекомендациями по порядку и критериям установления связи заболевания органа слуха с профессией у лиц летного состава гражданской авиации (2007), к санитарно-гигиеническим характеристикам летного состава прилагаются расчетные данные о ежемесячном фактическом полетном времени с отнесением его к норме полетного времени и последующим расчетом коэффициента относительной экспозиции производственного (внутрикабинного авиационного) шума в кабине воздушного судна за анализируемый год. На большинстве отечественных воздушных судов при использовании авиагарнитуры типа АГ-2 эквивалентные уровни шума для члена экипажа при ведении переговоров в эфире значительно превышают нормативные значения. Лишь в воздушных судах современных поколений при использовании новых типов гарнитур эквивалентные уровни шума для членов экипажа могут быть более низкими и приближаться к предельно допустимым величинам, либо не достигать их (таблица 3).

Таблица 3 - Характеристики производственного шума членов экипажей воздушных судов при использовании различных типов авиациионной гарнитуры

Тип ВС	Уровень звука в кабине ВС, дБА	Тип АГ	Акустическая эффективность АГ, дБА	Уровни звука с учетом АГ, дБА	Уровни звука при активном прослушивании эфира, дБА	Эквивалентный уровень звука, дБА	Превышение нормы, дБ
Ан-12	102	АГ-2	0,85	102,85	106,85	108,47	28,47
Ан-24	92	АГ-2	0,85	92,85	104,85	106,47	26,47
Ан-26	92	АГ-2	0,85	92,85	104,85	106,47	26,47
Як-40	86	АГ-2	0,85	86,85	97,85	98,42	18,42
ТУ-134А	89	АГ-2	0,85	89,85	101,85	92,25	12,25
ТУ-154М	77	ГСШ-А-18	-6,02	70,98	82,98	77,1	-2,90
Ил-14	89	АГ-2	0,85	89,85	101,85	95,05	15,05
Ил-18	84	АГ-2	0,85	84,85	96,85	99,42	19,42
ИЛ-86	81	АГ-2	0,85	81,85	90,85	91,43	11,43
Ил-96	77	ГСШ-А-18	-6,02	70,98	82,98	74,83	-5,17
Б-767	77	НМЕ1410КА	- 0,4	76,6	88,6	83,68	3,68

Согласно представляемым санитарно-гигиеническим характеристика, кроме производственного шума в комплекс вредных производственных факторов экипажей воздушных судов входит повышенная напряженность труда, уровень которой чаще всего, соответствует классу 3.3 согласно Р 2.2.2006-05. В кабинах вертолетов помимо шума на членов экипажа воздействует общая вибрация, эквивалентный корректированный уровень которой по величине виброускорения достигает 115,1 - 112 дБ.

В комплексе вредных факторов рабочей среды и трудового процесса шахтеров-угольщиков производственный шум занимает второе место по значимости после загрязнения воздуха рабочей зоны угольной пылью. Уровни производственного шума на рабочих местах шахтеров-угольщиков практически во всех случаях значительно (на 17 - 25 дБА) превышают предельно допустимый (таблица 4).

Таблица 4 - Уровни шума на рабочих местах шахтеров-угольщиков (по данным Пиктушанской Т. Е., 2009)

Используемое оборудование, рабочие места и производственные операции	Уровни шума на рабочих местах, дБА
Струговые установки	92 - 104
Перфораторы	120
Электросверла	97
Кабины проходческих комбайнов	97
Какабиныэлектровоза	90 - 95
При взрывах	100 - 105

помимо воздействия шума условия труда шахтеров характеризуются загрязнением воздуха рабочей зоны промышленными аэрозолями (3.3 - 3.4), неблагоприятным микроклиматом (3.2), повышенной тяжестью труда (3.2 - 3.3), ограниченностью пространства при выполнении рабочих операций, обусловливающей вынужденные рабочие позы, а также риском для жизни, связанной с высокой аварийностью и взрывоопасностью, которая индуцируется наличием взрывных и суфлярных (естественных) газов и формирует повышенный уровень напряженности труда шахтеров. Однако напряженность труда шахтеров заметно ниже, чем членов летных экипажей, поскольку у шахтеров она обусловлена, преимущественно, риском для жизни, связанным с высокой аварийностью и взрывоопасностью, тогда как у членов воздушных экипажей помимо риска для жизни и ответственности за безопасность других лиц имеет место высокая степень напряженности по показателям интеллектуальных, эмоциональных и сенсорных нагрузок (таблица 5).

Таблица 5 - Оценка напряженность труда членов воздушных экипажей и горнорабочих

Показатель	Характеристика показателя (класс условий труда по Р 22.2006-05)
	Пилот	Горнорабочий
1. Интеллектуальные нагрузки
1.1. Содержание работы	Эвристическая (творческая) деятельность, единоличное руководство в сложных ситуациях (3.2)	Решение простых задач по инструкции (2)
1.2. Восприятие сигналов (информации) и их оценка	Восприятие сигналов с последующей комплексной оценкой связанных параметров (3.2)	Восприятие сигналов с последующей коррекцией действий и операций (2)
1.3. Распределение функций по степени сложности задания	Контроль и предварительная работа по распределению заданий другим лицам (3.2)	Обработка и выполнение задания (1)
Продолжение таблицы 7
1.4. Характер выполняемой работы	Работа в условиях дефицита времени и информации с повышенной ответственностью за конечный результат (3.2)	Работа по установленному графику (2)
2. Сенсорные нагрузки
2.1 Длительность сосредоточенного наблюдения, % времени смены	Более 75 (3.2)	До 25 (1)
2.2. Плотность сигналов и сообщений в среднем за 1 ч. работы	176 - 300 (3.1)	До 75 (1)
2.3. Число объектов одновременного наблюдения	Более 25 (3.2)	До 5 (1)
2.6. наблюдение за экранами видеотерминалов, % времени смены	51 - 75 (3.1)	До 2 (1)
2.7. Нагрузка на слуховой анализатор	Разборчивость слов и сигналов от 70 до 50 % (3.1)	Разборчивость слов и сигналов от 70 до 50 % (3.1)
3. Эмоциональные нагрузки
3.1. Степень ответственности за результат собственной деятельности.	Несет ответственность за функциональное качество конечной работы. Влечет повреждение оборудования, остановку технологического про-	Несет ответственность за функциональное качество вспомогательных работ. Влечет дополнительные
Значимость ошибки.	цесса, может возникнуть опасность для жизни (3.2)	усилия руководства (2)
Продолжение таблицы 5
3.2. Степень риска для собственной жизни	Вероятна (3.2)	Вероятна (3.2)
3.3. Степень ответственности за безопасность других лиц	Возможна (3.2)	Возможна (3.2)
5.1. Фактическая продолжительность рабочего дня	10 - 12 (3.1)	10 - 12 ч (3.1)
5.2. Сменность работы	Трехсменная работа (работа в ночную смену) (3.1)	Нерегулярная сменность с работой в ночное время (3.2)
5.3. Наличие регламентированных перерывов и их продолжительность	Перерывы регламентированы, достаточной продолжительности (1)	Перерывы не регламентированы и недостаточной продолжительности (3.1)
Общая оценка напряженности труда	3.1 - 4, 3.2 - 9; класс 3.3	3.1 - 3, 3.2 - 3; класс 3.1

Таким образом, у шахтеров производственный шум занимает одно из ведущих мест в структуре сложного комплекса вредных факторов рабочей среды и трудового процесса наряду с загрязнением воздуха рабочей зоны аэрозолями фиброгенного действия, неблагоприятным микроклиматом и высокой тяжестью труда на фоне повышенной напряженности. У членов экипажей воздушных судов гражданской авиации шум является практически единственным реально воздействующим (учитываемым) вредным фактором рабочей среды, но при этом он сочетается с чрезвычайно высокой напряженностью труда.

В процессе ПМО в Ростовском областном центре профпатологии НСТ профессиональной этиологии была впервые выявлена у 693 шахтеров-угольщиков, при этом частота ее выявления была различной в зависимости от профессии и в среднем составляла 11,02±0,10 на 1000 осмотренных. Поскольку число осмотренных в процессе периодического медицинского осмотра практически равно числу работающих в соответствующих профессиях, представленные выше величины можно рассматривать как показатели профессионального риска нарушения органа слуха у рабочих-угольщиков, величина которого (1,5·10-² - 1,7·10-²) является очень высокой и относится к градации недопустимого (таблица 6).

Таблица 6 - Частота впервые выявленной НСТ у шахтеров-угольщиков различных профессий, %

Профессия	Частота НСТ, М±m, на 1000 осмотренных	Апостериорный риск потери слуха в процессе труда
Горнорабочие очистного забоя (ГРОЗ)	15,4±1,0	1,5*10-2
Проходчики	17,242±1,4	1,7*10-2
Взрывники	5,3±1,3	0,5*10-2
Машинисты электровоза	4,8±0,3	0,5*10-2
Горнорабочие подземные	3,2±0,4	0,3*10-2
Прочие	11,5±0,4	1,2*10-2
Все профессии	11,0±0,1	1,1*10-2

При клиническом обследовании экспертных больных отоскопическая картина характерных признаков не имела, однако, в ряде случаев (12,8%) были отмечены изменения барабанной перепонки в виде втяжения, мутности, инъекции сосудов рукоятки молоточка, изменения упругости. По данным тимпаномертии, наиболее распространенными (68,6%) являются тимпанограммы типа А с четкой пикообразной вершиной симметричной формы, но с пиком подвижности, смещенным в сторону отрицательного давления (от - 15 до - 35 декаПА). При этом в стажевой группе до 20 лет среднее смещение подвижности составило 19,7, а среди лиц со стажем более 20 лет - 28,6 декаПА. Особенностью тимпанограмм второго типа (31,4%) является их некоторое уплощение при смещении пика подвижности также в сторону отрицательного давления. Среднее снижение амплитуды пика в первой стажевой группе составило 0,6, во второй - 0,4 см.

При аудиометрическом исследовании у большинства экспертных больных имела место круто нисходящая кривая с первоначальным «провалом» (наибольшим повышением порога) на частоте 4000Гц слуха и постепенным повышением порогов слуха на 2000, 1000, 500 Гц. Как костное, так и воздушное звукопроведение были нарушены в одинаковой степени по всему диапазону звуковых частот, т.е. костно-воздушная диссоциация отсутствовала, что является типичным признаком НСТ шумового генеза. С увеличением стажа работы наибольшая потеря слуха регистрировалась в области высоких частот - 4000, 6000, 8000Гц.

Из общего количества членов воздушных экипажей, которым была проведена экспертиза связи заболевания с профессией, при проведении тональной пороговой аудиометрии в 26,9% случаев было выявлено повышение порогов слуха в области восприятия речевых частот свыше 30 дБ, а на частоте 4000 Гц - более 70 дБ, что при шепотной речи на расстоянии менее двух метров явилось основанием для установления НСТ III степени со значительной степенью снижения слуха. В 58,3% случаев выявлено повышение порога слуха в области восприятия речевых частот находилось в диапазоне от 21 до 30 дБ, а на частоте 4000 Гц достигало 70 дБ, что при шепотной речи до четырех метров соответствовало умеренной степени снижения слуха (II степень). У остальных (14,8%) было выявлено повышение порога слуха в области восприятия речевых частот от 11 до 20 ДБ, на частоте 4000 Гц - до 65 дБ при шепотной речи до четырех метров, что позволило диагностировать НСТ с легкой степенью снижения слуха (I степень).

У шахтеров в 47,2% случаев было установлено снижение слуха легкой, в 35,9% - умеренной и в 21,3% - значительной степени, т.е. среди летного состава гражданской авиации чаще встречаются более выраженные степени снижения слуха. Таким образом, экспертиза связи НСТ с профессией у работников воздушных судов более чем в 85,0% случаев проводится на поздних стадиях развития профессионального заболевания. У шахтеров этот показатель заметно ниже и составляет около 57,0%, что свидетельствует о своевременности и более высоком качестве проведения периодических медицинских осмотров среди шахтеров по сравнению с работниками авиационного транспорта.

У абсолютного большинства шахтеров, занятых подземной добычей угля, диагноз «НСТ» был вторым профессиональным заболеванием при одновременном наличии профессионального поражения системы органов дыхания (силикоз, профессиональный бронхит), либо костно-мышечной и периферической нервной систем, в том числе, вибрационной болезни. У членов воздушных экипажей этот диагноз был единственным профессиональным заболеванием. Известно, что шум, являясь общебиологическим раздражителем, помимо нарушений слуха вызывает целый спектр экстраауральных изменений со стороны других органов и систем.

У летного состава и шахтеров-угольщиков НСТ во многих случаях сочеталась с наличием хронических неинфекционных заболеваний, в структуре которых ведущее место принадлежит артериальной гипертензии, а также болезням органов пищеварения, эндокринной системы и обмена веществ. Среди всех работников гражданской авиации, обследованных в клинике НИИ медицины труда РАМН и в Ростовском областном центре профпатологии, в 43,3% сопутствующим диагнозом была гипертоническая болезнь, в 19,2% - язвенная болезнь 12-перстной кишки и в 7,7% - болезни эндокринной системы и обмена веществ, которые включают тиреотоксикоз, сахарный диабет, а также алиментарное ожирение. Суммарная распространенность психосоматических заболеваний у членов экипажей ВС достигает 70%. Среди шахтеров-угольщиков с НСТ гипертоническая болезнь встречалась в 33,3% случаев, тогда как язвенная болезнь 12-перстной кишки и заболевания эндокринной системы были единичными (менее 5,0% в совокупности). Коэффициент корреляции между частотой гипертонической болезни и степенью снижения слуха у членов воздушных экипажей равен 0,69, у шахтеров - 0,65.

Частота гипертонической болезни (ГБ) у членов экипажей воздушных судов, имеющих НСТ, достоверно выше, чем у шахтеров, но у шахтеров она развивается при вдвое меньшем стаже работы. В то же время, артериальная гипертензия (АГ) и у шахтеров, и у лиц летного состава формируется существенно раньше, чем НСТ, причем как для возраста, так и для стажа работы по профессии указанные различия являются статистически значимыми (таблица 7).

Таблица 7 - Средние показатели возраста и стажа работы, при которых у работников впервые диагностированы НСТ и АГ

Профессиональная группа	Распространенность ГБ среди лиц с НСТ	Средний возраст при диагностике, лет	Средний стаж работы при диагностике, лет
		НСТ	АГ	НСТ	АГ
Члены экипажей ВС	43,31,7*	**62,78,8	44,53,9	**38,88,7	21,23,2*
Шахтеры-угольщики	33,33,4*	**50,56,4	35,64,5	**23,86,2	10,43,3*

Примечание. Различия статистически достоверны, р< 0,05, между: * -членами экипажей воздушных судов и летчиками; ** - между НСТ и АГ.

С целью сравнительного анализа значимости различных факторов для формирования НСТ профессиональной этиологии и степень снижения слуха проведен дисперсионный анализ, в котором в качестве зависимой переменной взята степень снижения слуха, а в качестве независимых переменных, т.е. влияющих факторов - различные показатели, включая возраст, стаж работы, уровень воздействия шума, тяжесть и напряженность труда, а также наличие у работника тех или иных заболеваний, которые либо рассматриваются как экстраауральные эффекты (гипертоническая болезнь), либо относятся к группе психосоматических заболеваний и могут быть обусловлены повышенным нервно-эмоциональным напряжением на работе (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, тиреотоксикоз, нейродермит, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, неспецифический язвенный колит и др.) [Крдуэлл М., 2002].

Дисперсионный анализ показал, что для уровня воздействующего шума выявлена лишь тенденция к влиянию на степень снижения слуха, что, по-видимому, может объясняться тем, что в анализируемой группе находились только работки с уже диагностированной НСТ от воздействия шума, т.е. шум во всех случаях был довольно высоким (таблица 8).

Таблица 8 - Результаты дисперсионного анализа влияния различных факторов на степень снижения слуха у членов экипажей воздушных судов и шахтеров-угольщиков, имеющих НСТ профессиональной этиологии

Влияющий фактор (независимая переменная)	Уровень значимости критерия Фишера при оценке вероятности влияния независимой пе...

Подобные документы

• Возрастные особенности психофизиологических функций у детей 7-10 лет с нарушениями слуха

  Специфика развития центральной нервной системы в детском возрасте. Особенности психофизиологических функций у детей с нарушениями слуха. Влияние средств психофизической коррекции на психоэмоциональную сферу и вегетативные функции детей с нарушением слуха.
  
  диссертация [17,4 M], добавлен 26.08.2012
  

• Диагностика слуха

  Диагностика слуха как важнейшая часть слухового протезирования, кондуктивный, смешанный и нейросенcoрный типы потери слуха. Аудиологическое обследование у детей различных возрастных групп, определение состояния слуховой функции, функции аудиометров.
  
  курсовая работа [1,0 M], добавлен 18.07.2010
  

• Средства коррекции, восстановления и компенсации недостатков слуха

  Факторы потери слуха. Строение уха человека. Виды нарушений слуха. Тональная пороговая аудиометрия. Классификация порога слышимости. Способы коррекции тугоухости. Применение специальных правил общения со слабослышащими людьми. Типы слуховых аппаратов.
  
  реферат [1,6 M], добавлен 28.01.2015
  

• Патология органов слуха

  Медико-биологические основы органов слуха. Наследственные патологии слуха, вызванные генетическими заболеваниями и врожденными дефектами. Часто встречаемые заболевания органов слуха: серная пробка, разрыв барабанной перепонки, отит различной этиологии.
  
  контрольная работа [24,2 K], добавлен 07.10.2013
  

• Физиология слуха

  Значение знаний по физиологии слуха для инженеров по технике безопасности. Анатомия органов слуха. Слуховые процессы в среднем и внутреннем ухе. Центральная слуховая система. Нарушения слуха, связанные с химическими факторами.
  
  курсовая работа [27,5 K], добавлен 03.05.2007
  

• Возрастные заболевания и их лечение. Органы зрения и слуха

  Возрастные физиологические изменения в организме. Заболевания органов слуха и зрения. Снижение остроты слуха и зрения с возрастом. Меры профилактики в домашних условиях. Сущность близорукости и дальнозоркости. Правила ухода за слуховым проходом.
  
  реферат [22,4 K], добавлен 25.03.2012
  

• Наследственные патологии слуха

  Средовые причины врожденных дефектов слуха. Нарушения слуха вызванные наследственными заболеваниями. Наследственная моносимптоматическая тугоухость. Фоновые факторы возникновения и развития патологий слуха у детей. Гемолитическая болезнь новорожденных.
  
  реферат [16,4 K], добавлен 19.10.2012
  

• Патологии слуха

  Анатомическое строение органов слуха. Понятие патологии слуха и описание их разновидностей. Клинические и этиологические особенности их проявления. Психолого–педагогические особенности детей с патологией слуха, особенности их физического состояния.
  
  реферат [332,7 K], добавлен 22.01.2013
  

• Аудиометрия

  Понятие и содержание аудиометрии как процесса измерения и оценки различных показателей слуха человека. Внутреннее устройство и взаимосвязь отдельных элементов человеческого органа слуха. Порядок проверки слуха, принцип работы слуховых аппаратов.
  
  презентация [336,2 K], добавлен 26.05.2013
  

• Тональная пороговая аудиометрия

  Аудиометрия — измерение остроты слуха, определение слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Задачи проведения аудиометрии. Проверка воздушной проводимости и измерение костной проводимости пациента. Определение уровня потери слуха.
  
  лабораторная работа [506,7 K], добавлен 15.05.2012
  

• Анатомия, физиология и патология органов слуха, речи и зрения у детей

  Условия нормального становления речи. Строение органа слуха и его взаимосвязь с мозговыми анализаторами. Степени нарушений функции слуха. Механизм зрительного восприятия. Роль болезней мозга и аномалий развития верхних дыхательных путей в развитии речи.
  
  презентация [6,9 M], добавлен 22.10.2013
  

• Возрастные особенности развития органов чувств у детей и подростков

  Особенность процесса восприятия информации в школьном возрасте. Особое значение органов зрения и слуха для нормального физического и психического развития детей и подростков. Изучение возрастных особенностей соматосенсорной системы в детском возрасте.
  
  реферат [20,6 K], добавлен 22.03.2015
  

• Органы чувств: орган слуха и равновесия, обоняния и вкуса, кожный покров

  Преддверно-улитковый орган (орган слуха и равновесия): структура и взаимодействие элементов, функции в жизнедеятельности организма человека. Распространение звука в органе слуха. Расположение органа обоняния и вкуса, закономерности их функционирования.
  
  презентация [1,1 M], добавлен 27.08.2013
  

• Фонематический слух как сенсорная основа речи

  Фонематический слух - способность человека к анализу и синтезу речевых звуков. Основные понятия. Формирование фонематического слуха. Нарушение фонематического слуха у детей. Нарушение фонематического слуха у взрослых.
  
  реферат [13,3 K], добавлен 01.11.2002
  

• Строение и болезни уха

  Структура органов слуха человека. Характеристика и описание наружного, среднего и внутреннего уха, их функциональные особенности. Профилактика и лечение основных заболеваний органов слуха. Этапы лечения отита на первичной и при ухудшении состояния.
  
  реферат [15,8 K], добавлен 05.06.2010
  

• Анатомия и физиология органа слуха

  Клиническая анатомия уха. Наружное ухо. Среднее ухо. Внутреннее ухо или лабиринт. Физиология уха. Слуховой анализатор. Барабанная перепонка. Слуховая труба. Методика исследования уха. Отоскопия. Продувание слуховых труб при помощи катетера.
  
  реферат [32,1 K], добавлен 31.12.2003
  

• Неотложные состояния в отологии

  Боль в ухе как проявление наружного или среднего отита, остеохондроза шейного отдела позвоночника или невралгии затылочного нерва. Сосудисто-причинный фактор внезапной потери слуха. Объективное и субъективное головокружение как галлюцинация движения.
  
  доклад [14,9 K], добавлен 08.06.2009
  

• Орган слуха и равновесия, VIII пара черепно-мозговых нервов. Проводящие пути слухового и статокинетического анализаторов

  Рассмотрение строения и функций органа слуха (наружного, среднего и внутреннего уха). Описание особенностей звукового анализатора, а также проводящего пути вестибулярного анализатора. Изучение строения и основных функций органа равновесия человека.
  
  презентация [9,9 M], добавлен 12.05.2015
  

• Орган слуха и равновесия

  Строение и функции органа слуха. Костный и перепончатый лабиринты. Различение высоты звука. Развитие и возрастные особенности преддверно-улиткового органа. Определение ведущего уха. Современные слуховые аппараты. Наружное, среднее и внутреннее ухо.
  
  презентация [595,0 K], добавлен 03.03.2014
  

• Физиология органов слуха

  Исследование остроты слуха у детей и взрослых. Функция слухового анализатора. Критерии частоты и силы (громкости) тонов. Периферический отдел слуховой сенсорной системы человека. Звукопроведение, звуковосприятие, слуховая чувствительность и адаптация.
  
  реферат [19,6 K], добавлен 27.08.2013
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам