Медико-социальная значимость потери слуха в трудоспособном возрасте и научное обоснование методов профилактики

0,00147**

0,04653*

Среди остальных учтенных факторов для летчиков набольшая значимость получена для напряженности труда и наличия того или иного психосоматического заболевания. При этом статистически значимое влияние подтверждено для стажа работы и возраста. У шахтеров значимость напряженности труда заметно ниже, чем у членов экипажей воздушных судов, однако также статистически достоверна. Кроме того, у них очень высокая достоверность получена для значимости влияния степень нарушения слуха тяжести труда и наличия других, помимо НСТ, профессиональных заболеваний. В отличие от летчиков, для шахтеров менее значимыми оказались психосоматические заболевания (например, для язвенной болезни статистически достоверный уровень значимости не получен), однако наличие гипертонической болезни достоверно влияет на формирование и степень выраженности потери слуха вследствие воздействия производственного шума. Сочетание гипертонической болезни с напряженностью труда для летчиков и с тяжестью труда для шахтеров существенно усиливает статистическую значимость их влияния на формирование НСТ и степень снижения слуха.

Согласно результатам опроса, более половины из 1418 опрошенных (55,3%) оценили шум на своем рабочем месте как очень сильный и сильный; 38,9% полагает, что на них действует умеренный шум, 4,8% респондентов расценивает его как слабый и только 1,1% считает, что производственный шум на рабочем месте отсутствует. На каждого четвертого работника шум действует в течение всего рабочего дня, 39,4% испытывает его влияние большую часть смены 21,6% - не более половины смены и только 13,8% - кратковременно, менее одного часа за смену.

Среди членов экипажей ВС субъективная оценка шума в кабине самолета и интенсивности шумовых помех с НСТ носит более оптимистический характер по сравнению с объективными данными: от 15,0 до 33,0% опрошенных в зависимости от типа самолета оценивает имеющийся в кабине шум как не раздражающий, либо мало раздражающий. Доля тех, кто расценивает этот шум как мешающий работе, колеблется от 51,0% среди летающих на самолетах типа Ан-12 (14, 26), до 14,0% у тех, кто летает на Ил-86. В среднем около 5,0% опрошенных летчиков оценило шум в кабине как непереносимый (плохо переносимый, постоянно раздражающий).

Самооценка интенсивности шума на рабочем месте хорошо коррелирует с характером его индивидуального восприятия: 6,7% работников с трудом переносит действующий на них шум на рабочем месте, для 32,8% он крайне неприятен и является причиной постоянного раздражения, 38,0% опрошенных связывает с шумом ощущение легкого утомления, 18,5% считает, что шум им не мешает, и 4,0% работников не ощущает (не осознает) шума при его наличии. Коэффициент корреляции между интенсивностью шума и характером его восприятия r=0,88.

Судя по самооценке степени усталости и темпов восстановления после рабочего дня, у большинства из опрошенных работников тяжесть и напряженность труда являются умеренными: 66,2 всех респондентов устает только к концу рабочего дня, 16,0% не устает, или почти не устает на работе. Вместе с тем, 14,7% респондентов ощущает усталость к началу обеденного перерыва, а 3,2% испытывают ее уже вскоре после начала работы. Соответственно, каждый десятый (11,5%) восстанавливает свои силы практически сразу после работы, а 71,2% работников для восстановления необходимо от одного до четырех часов. Однако у 11,3% работников ощущение, что они полностью отдохнули, возникает только к началу следующего рабочего дня, а у 5,9% опрошенных усталость не проходит и к этому времени. Коэффициенты корреляции между самооценкой уровня шума и продолжительностью его воздействия в течение смены, степенью усталости к концу рабочего дня и темпом восстановления соответственно r=0,52; r=0,60; r=0,66.

Бытовые условия опрошенных типичны для современного городского работающего населения страны: 66,0% из них живет в многоквартирных домах, 16,1% - в малоквартирных домах с числом квартир не более восьми и почти столь же (17,9%) - в отдельных домах частной застройки в городе или ближнем пригороде. Практически половина жилья, по мнению опрошенных, имеет неудовлетворительные характеристики по показателям звукоизоляции: 13,8% респондентов оценили дневной шум в квартире как очень сильный, слышимый постоянно и мешающий домашней работе и отдыху. Еще в 33,5% квартир шум днем оценен как сильный, хотя жильцы его не всегда замечают, поскольку за долгие годы привыкли. Лишь каждое шестое жилье (15,2%) днем и каждое пятое ночью (18,8%) удовлетворяют требованиям комфортного пребывания в отношении проникающего шума, который не мешает ночному сну и позволяет нормально отдыхать и работать в дневное время. Более половины всех опрошенных (54,5%) вынуждены принимать какие-либо меры по снижению уровня шума в жилище, причем для 13,6% это специальные мероприятия по герметизации оконных проемов и звукоизоляции стен и потолков, а 1,7% респондентов даже сменили жилье на другой район из-за слишком сильного шума в квартире.

Среди тех работников, которые оценили шум на рабочем месте как умеренный, сильный и очень сильный, бытовой шум периодически беспокоит 28,6%, еще в 6,3% квартир он мешает жильцам постоянно и 2,5% опрошенных из этой группы с трудом его переносят. В структуре источников проникающего в жилище бытового шума лидирует общий уличный шум (38,1%), далее следуют соседи, живущие этажом выше, либо на одной лестничной площадке (27,2%), а затем - городские транспортные магистрали (15,0%) и трамвайные линии (7,5%). Каждый десятый среди опрошенных отметил два и более значимых для него источника внешнего бытового шума, в 4,2% причиной повышенного шума в квартире были названы собственные дети и другие члены семьи.

В том, что шум вреден для здоровья, в целом среди всех опрошенных не сомневается только 45,8%, еще 34,5% полагает, что вреден только очень интенсивный шум. Практически каждый пятый полагает, что человек легко может адаптироваться к шуму и не замечать его, поскольку шум «не влияет на здоровье, а лишь раздражает». Среди тех, кто считает шум вредным для организма, более половины связывает это с возникновением раздражения, снижением внимания и развитием преждевременной усталости, чуть менее трети - с возникновением головной боли, каждый пятый респондент не исключает вероятности повышения артериального давления и и только 7,2% знает о возможности формирования тугоухости вследствие воздействия шума.

Среди лиц, работающих в условиях повышенного шума, 57,8% уверено в том, что вследствие воздействия шума они не могут сосредоточиться на работе и быстрее, чем раньше устают; у 27,7% шум на рабочем месте вызывает частые головные боли, 8,6% работников связывает с шумом периодические подъемы артериального давления и 5,9% полагает, что стали хуже слышать в результате воздействия производственного шума.

Абсолютное большинство (90,0%) из группы лиц, работающих, по при воздействии шума, испытывает уменьшение всех негативных ощущений, если удается побыть в тихой обстановке, однако каждый пятый связывает улучшение только с длительным перерывом в воздействии шума, для 3,7% улучшение после отпуска если и наступает, то очень небольшое, а для 6,3% эти явления не проходят и при отсутствии воздействия шума.

Одной из наиболее часто встречающихся жалоб данной категории работников являются нарушения сна: лишь 22,8% из них не имеют проблем со сном, еще у 29,2% его нарушения возникают не чаще одного раза в месяц; однако треть (32,6%) работающих в условиях воздействия шума жалуется на трудное засыпание, бессонницу или неглубокий сон, как минимум, дважды в неделю, а 15,4% - несколько раз в неделю.

В группе слабослышащих работников и инвалидов по слуху 42,0% лиц являются полностью глухими и еще 18,0% едва различают звуки человеческого голоса; у 24,0% респондентов значительно снижен слух на оба уха, у остальных - либо только на одно ухо, либо на оба, но существенно меньше, чем в предыдущей группе. Среди работников, не являющихся инвалидами по слуху, на его снижение жаловалось 9,5%, причем, только у 4,2% степень снижения слуха была социально значимой.

Наиболее частая причина снижения слуха - болезнь ушей или травма в раннем детстве (57,0%), второе место (22,0%) занимает профессиональное снижение слуха вследствие НСТ, 13,0% составляют лица с врожденной глухотой и 5,0% работников связывает снижение слуха с возрастом. Среди слабослышащих работников только 11,0% использует слуховой аппарат постоянно и еще 4,0% - периодически; 20,0% существующие слуховые аппараты, по их мнению, не помогают, 11,0% нуждается в аппаратах, но не имеет их, и 53,0% считает, что коррекция слуха у них невозможна.

Всем опрошенным был задан вопрос о том, насколько сильно ограничивает возможности человека потеря слуха, и если бы «все здоровье» человека принять за 100%, то какую долю здоровья, по их мнению, человек теряет с потерей слуха. Как оказалось, медико-социальная «цена» потери слуха очень высока независимо от его фактического состояния, однако у слабослышащих лиц она существенно выше, чем у работников с нормальным слухом. Более половины слабослышащих респондентов (60,0%) отметили на предложенной шкале крайнюю точку, т. е. связали с потерей слуха 100% здоровья, а средневзвешенная доля потери здоровья с потерей слуха составляет у них 76,7%. Среди лиц с нормальным слухом потерю «всего здоровья» связали с вероятной потерей слуха лишь 18,1%, однако ровно половина этих респондентов уверена в том, что потеря слуха адекватна утрате не менее чем 70,0% «всего здоровья»; средневзвешенная оценка потери слуха у нормальнослышащих лиц - 63,4%.

На вопрос о том, насколько сильно нарушения слуха ограничивают их возможности как профессионала, семьянина, члена общества, 38,0% слабослышащих работников ответили, что ограничивают очень сильно и 27,0% - сильно; каждый пятый готов считать таковые ограничения умеренными, и только 14,% респондентов, причем с относительно невысокой степенью снижения слуха, полагает, что нарушения слуха не отразились на степени их реализации в социуме. Рассматривая конкретные помехи в жизни вследствие утраты слуха, слабослышащие работники на первое место поставили невозможность получения полноценного образования, выбора профессии по призванию и, соответственно, ограничение карьерного роста, возможности полноценно работать и зарабатывать (59,0 - 61,0%). Высказанное мнение подтверждают данные об образовании: если среди лиц с нормальным слухом основную долю (44,6%) составляют работники со средним специальным образованием, а еще четверть (25,0%) имеет высшее, либо незаконченное высшее образование, то в группе слабослышащих респондентов 78% имеют неполное среднее, либо среднее образование, а на долю лиц с высшим образованием приходится лишь 5,0%.

Для 17,0% опрошенных нарушения слуха помешали создать семью и столько же отметили наличие психологических проблем реализации в обществе вследствие негативного отношения к инвалидам. несмотря на то, что по показателю семейно-брачные отношений слабослышащие работники практически не отличаются от остальных респондентов (доля состоящих в браке 54,0% и 55,5% соответственно), степень удовлетворенности семейными отношениями у них в шесть раз ниже, чем у лиц с нормальным слухом (индекс удовлетворенности, соответственно, 0,1 и 0,6). Столь же глубокие различия выявлены между слабослышащими респондентами и работниками с нормальным слухом по степени удовлетворенности тем, как складывается их жизнь: в этом случае индекс удовлетворенности составляет, соответственно, минус 0,05 и 0,3, т.е. отличается более чем на порядок.

Однако наибольшую индивидуальную значимость, как оказалось, лица с нарушениями слуха придают еще одной психосоциальной компоненте этого недуга, а именно, - негативному восприятию их заболевания непосредственным окружением, т.е. социальной группой, к которой они принадлежит. Это особенно актуально для работников, чей слух снизился в процессе труда вследствие воздействия производственного шума: его отметило 79,8% всех лиц с нарушением слуха профессиональной этиологии, в том числе, члены экипажей воздушных судов гражданской авиации, имеющие диагноз НСТ профессиональной этиологии. На вопрос о том, что помешало обратиться к врачу на начальных стадиях развития НСТ, наиболее частыми были ответы: длительное время не ощущал снижения слуха (42,1%); боялся, что отстранят от полетов (36,8%); не хотелось слыть «глухим» среди коллег по работе (35,1%); в летной профессии шум - не самое важное (28,2%); на медицинских осмотрах не выявлялись признаки снижения слуха (15,2%).

В целом складывается впечатление, что, поскольку профессиональная тугоухость нарастает постепенно, работники со сниженным слухом незаметно для себя становятся изгоями социальной группы: вначале они начинают разговаривать слишком громко, часто обращаются с просьбой к другим повторить сказанное, нечетко воспринимают речь по телефону и радиосвязи, слишком сильно увеличивают громкость теле- и радиоприемников. Такие моменты в поведении постоянно провоцируют со стороны окружающих раздражительный вопрос: «Вы, что, оглохли?». В ответ формируется обида и защитная реакция, вследствие чего работник старается максимально долго скрывать нарушения слуха и избегать ситуаций, в которых они станут очевидными для окружения. По-видимому, эта фрустрация работника является одной из основных причин (помимо страха потери рабочего места вследствие профессионального заболевания) нежелания своевременного обращения за медицинской помощью при нарушении слуха, что, в свою очередь ведет к неполному и позднему выявлению НСТ тугоухости профессиональной этиологии (рисунок 2).

Таким образом, получены данные о высокой медико-социальной и индивидуальной психосоциальной значимости потери слуха в трудоспособном возрасте, что обусловливает необходимость разработки и реализации комплексной системы мер, направленных на сохранение слуха в трудоспособном возрасте, которая должна быть основана на принципах социального партнерства, что предусматривает активную социальную позицию всех участников трудовых отношений, включая работника, работодателя, социальные группы (первичные производственные коллективы), лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), общество и государство.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 1 - Схема формирования выраженных форм НСТ в условиях воздействия производственного шума

Классическая схема профилактики профессиональных заболеваний, которая включает организационно-технические (совершенствование технологических процессов и оборудования, снижение уровня шума в источниках), санитарно-гигиенические (совершенствование гигиенического нормирования, качественная аттестация рабочих мест) и лечебно-профилактические (профотбор, ПМО, диспансеризация работников), безусловно, сохраняет свою актуальность и для профилактики НСТ профессиональной этиологии. Однако с учетом современных реалий в настоящей работе было уделено больше внимания современным аспектам диспансеризации работников, занятых на работах в условиях воздействия шума (таблица 9), а также управлению психосоциальными факторами риска развития НСТ.

Поскольку диспансерное наблюдение за работниками является важнейшей составной частью первичной и вторичной профилактики НСТ, необходимо, чтобы работодатели обеспечивали не только регулярное проведение ПМО, но и плановую диспансеризацию работников из групп повышенного риска, что необходимо отражать в соответствующих медицинских регламентах и трудовом законодательстве.

Вторым важнейшим аспектом комплексной профилактики НСТ является скорейшая реализации придания юридического статуса профессионально обусловленным заболеваниям и, в первую очередь, экстраауральным эффектам от воздействия шума, а также общим заболеваниям, частота которых существенно возрастает при повышенном нервно-эмоциональном напряжении на работе.

Третьим компонентом системы профилактики должна стать комплексная программа минимизации психосоциальных факторов, влияющих на формирование НСТ профессиональной этиологии как непосредственно, так и опосредованно вследствие специфического отношения работников, социальных групп и общества в целом к проблеме потери слуха в трудоспособном возрасте (рисунок 3).

Таблица 9 - Схема диспансерного наблюдения за работниками, занятыми на работах в условиях воздействия производственного шума

Реализация этого компонента модели профилактики требует длительных усилий всех социальных партнеров под эгидой Национальной системы медицины труда по решению проблем информированности о профессиональных рисках, формированию здорового образа жизни, а также изменений в индивидуальном и общественном сознании отношения к лицам со сниженным слухом (рисунок 3).

Рисунок 3 - Принципиальная схема организации комплексной профилактики НСТ профессионального генеза

Выводы

1. В настоящее время в России фактический уровень профессиональной заболеваемости НСТ не отражает реальной вероятности нарушения органа слуха у работников, подвергающихся воздействию повышенных уровней производственного шума: при численности учтенных работников, находящихся под воздействием шума, 2,6 млн. чел., ежегодно в стране впервые выявляется в среднем около 1,5 тыс. случаев НСТ, что составляет не более 0,06% от группы риска. Это свидетельствует не только о крайне низком уровне выявления профессиональных нарушений органа слуха в процессе оказания работникам первичной и специализированной профпатологической помощи, но и о наличии устойчивого комплекса психосоциальных факторов, способствующих длительной стабилизации ситуации.

2. Абсолютное большинство (78,5%) всех выявляемых случаев НСТ приходится на четыре производственные группы, объединенные по отраслевому признаку: машиностроение (26,5%), добычу угля (22,4%), транспорт (18,8%), а также черную и цветную металлургию (10,8%). В группе «машиностроение» лидирует автомобильная промышленность (24,1), в группе «транспорт» - авиационный транспорт, на который приходится около 90% всех случаев НСТ в этой подгруппе; в черной металлургии регистрируется вдвое больше случаев НСТ (66,0%), чем в цветной (34,0%).

3. В профессиональной структуре работников с впервые выявленной нейросенсорной тугоухостью ведущие места занимают профессии, связанные с работой на воздушных судах и их обслуживанием (27,5±0,9%), при шахтной добыче полезных ископаемых (22,9±0,9), на стационарных машинах и механизмах (17,1±1,0), автомобилях и других самоходных машинах (11,7±1,0), а также на сборочных и испытательных работах в машиностроении (7,8±1,0). Средний возраст профессиональных больных с впервые выявленной НСТ составил 54,1±5,6 года, средний стаж работы - 24,1±7,8 лет.

4. Среди членов экипажей воздушных судов гражданской авиации нейросенсорная тугоухость формируется на фоне чрезвычайно высокой напряженности труда под влиянием постоянного широкополосного шума с преобладанием энергии на средних и высоких частотах, уровни которого в кабинах воздушных судов колеблются в пределах от 77 до 102 дБА. Фактический эквивалентный уровень шума на рабочем месте члена экипаже зависит от величины полетного времени, которое определяется структурой работы летных экипажей и межрейсовых перерывов, динамикой полета и акустическими характеристиками авиационных гарнитур и на воздушных судах различных типов колеблется в пределах от 74 до 108 дБА.

5. В комплексе вредных факторов рабочей среды и трудового процесса шахтеров-угольщиков производственный шум занимает второе место по значимости после загрязнения воздуха рабочей зоны угольной пылью и сочетается помимо этого, с неблагоприятными параметрами микроклимата и высокой тяжестью труда, а также с риском для жизни, обусловленным высокой аварийностью и взрывоопасностью. Уровни производственного шума на рабочих местах шахтеров-угольщиков на 17 - 25 дБА превышают предельно допустимый. Распространенность нейросенсорной тугоухости у шахтеров угольщиков находится в пределах 1,5·10-2 -1,7·10-2, что позволяет отнести их по этому показателю к группе очень высокого профессионального риска.

6. Экспертиза связи НСТ с профессией у работников воздушных судов более чем в 85,0% случаев проводится на поздних стадиях развития профессионального заболевания при умеренной и значительной степени снижения слуха. У шахтеров этот показатель ниже и составляет около 57,0%, что свидетельствует о своевременности и более высоком качестве проведения периодических медицинских осмотров среди шахтеров по сравнению с работниками авиационного транспорта.

7. Среди лиц с впервые установленной нейросенсорной тугоухостью выявлена высокая распространенность гипертонической болезни: среди членов экипажей воздушных судов она составляет 43,3%, а суммарная распространенность общих заболеваний, относимых к группе психосоматической патологии (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь 12-перстной кишки, сахарный диабет и др.) достигает 70,0%; среди шахтеров-угольщиков гипертоническая болезнь встречается в 33,3% случаев.

8. Выявлено статистически значимое влияние гипертонической болезни на развитие нейросенсорной тугоухости и степень снижения слуха усиление этой значимости при сочетании гипертонической болезни с напряженностью труда у летчиков и тяжестью туда у шахтеров, что требует отнесения ее к профессионально обусловленным заболеваниям с приданием необходимого юридического и социального статуса.

9. Потеря слуха в трудоспособном возрасте имеет чрезвычайно высокую медико-социальную значимость и приравнивается к потере не менее 60,0% «всего здоровья» нормально слышащими людьми и не менее 70,0% - работниками со сниженным слухом.

10. Низкий уровень выявления нейросенсорной тугоухости наряду с недостаточным качеством периодических медицинских осмотров определяется комплексом психосоциальных факторов, включающих страх потери рабочего места, негативное отношение в социальных группах к лицам со сниженным слухом и фрустрацию работника вследствие постепенного снижения слуха.

11. Современная модель профилактики нейросенсорной тугоухости должна базироваться на принципах диспансеризации работников из групп риска с соответствующим закреплением этого тезиса в трудовом законодательстве и социальном партнерстве всех участников системы трудовых отношений, координируемых Национальной системой медицины труда.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Денисов Э.И., Илькаева Е.Н. Шум и риск потери слуха / Профессиональный риск для здоровья работников. (Руководство) / под ред. Н.Ф. Измерова и Э.И. Денисова. - М.: Тровант. - 2003. - С. 114 - 124.

2. Илькаева Е.Н. К вопросу о медико-социальной значимости профессиональной тугоухости /Медико-экологические проблемы лиц экстремальных профессий: работоспособность, реабилитация и экспертиза профессиональной пригодности. Материалы IV международного научно-практического конгресса. Москва, 18 - 22 октября 2004 г. - М. С. 338 - 339.

3. Денисов Э.И. Принципы и критерии стандарта медицины труда по профилактике профессиональной потери слуха / Э.И. Денисов, Е.Н. Илькаева, Н.Н. курьеров //медицина труда и промышленная экология. - 2005. - № 2. - С. 16 - 19.

4. Российская медицинская энциклопедия. - / гл. ред. Н.Ф. Измеров. - М.: Медицина, 2005. - С. 42; С. 597 - 605.

5. Илькаева Е.Н. Профессиональная тугоухость как одна из приоритетных форм современной профпатологии / Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Ростов-на-Дону 3 - 5 октября 2006 г. Ростов-на-Дону. - «Полиграфист». - 2006. - С. 153 - 155.

6. Илькаева Е.Н. Современные проблемы сохранения здоровья работников, подвергающихся воздействию шума / «Нефть и здоровье». Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 75-летию башкирской нефти: материалы конференции, Уфа, 22 - 23 мая 2007 г.- Уфа, 2007. - С. 233 - 237.

7. Илькаева Е.Н. Современные особенности формирования риска нарушения органа слуха в процессе труда. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Специальный выпуск. «Безопасность. Технологии. Управление. Самарский научный центр РАН. - Самара. - Издательство Самарский научный центр РАН. - т. 1. 2007. - С. 255 - 258.

8. Илькаева Е.Н. Профессиональная тугоухость - проблемы реабилитации / Материалы докладов VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - Москва. - 2007. - С. 300 - 302.

9. методические рекомендации по порядку и критериям установления связи заболевания органа слуха с профессией у лиц летного состава гражданской авиации / М.Е. Загорянская, Н.С. Дмитриев, Г.Р. Мухамедова, В.Б. Панкова, Ю.Н. Каменский, С.В. Панферов, Е.Н. Илькаева, В.Д. Глуховский / утв. зам. Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубовым 10 07. 2007 г., № 5605-ВС. - М. 2007. - 17 с.

10. Изучение здоровья граждан, работающих в бюджетной сфере, по данным дополнительной диспансеризации / р.М. Такаев, Е.Г. Степанов, Р.М. Фасиков, Е.Н. Илькаева / Материалы докладов третьего Всероссийской съезда врачей-профпатологов. - Новосибирск. - 2008. - С. 191 - 193.

11. Изучение здоровья учителей с помощь дополнительной диспансеризации / Р.М. Такаев, Е.Г. Степанов, Р.М. Фасиков, Е.Н. Илькаева / Материалы докладов Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 50-летию РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Актуальные вопросы охраны здоровья работающего населения». - Караганда. - 2008. - С. 338 - 340.

12. Илькаева Е.Н. Диагностика, экспертиза и профилактика профессиональной НСТ в нефтедобывающей и нефтехимической промышленности /Е.И. Илькаева, А.Д. Волгарева //медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 10. - С. 9 - 12.

13. Илькаева Е.Н. Медико-социальная значимость шума в условиях современного города //медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 8. - С. 37 - 41.

14. Илькаева Е.Н. Оценка вероятности формирования профессиональных нарушений органа слуха у работников, подвергающихся воздействию производственного шума /Е.Н. Илькаева, А.Д. Волгарева, Э.Р. Шайхлисламова //медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 9. - С. 27 - 30.

15. Илькаева Е.Н. Современное состояние проблемы профессионального нарушения слуха в Российской Федерации //медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 6. - С. 57 - 62.

16. Интегральная оценка условий труда работающих по результатам аттестации рабочих мест / Е.Г. Степанов, С.М. Григорьева, Р.М. Фасиков, Е.Н. Илькаева // Материалы докладов IX международный научно - методической конференции «Современный российский менеджмент: состояние, проблемы, развитие». - Пенза. - 2008. - С. 180 - 182.

17. метод ранней диагностики профессиональной тугоухости у работников нефтедобывающей и нефтехимической промышленности: Методические рекомендации /А.Д. Волгарева, А.Ю. Бакиров, М.П. Обухова, Е.Н. Илькаева, Э.И. Денисов. - Уфа. - 2008. - 20 с.

18. Мотивация сохранения здоровья работающих в малом и среднем бизнесе / Е.Г. Степанов, Р.М. Фасиков, Е.Н. Илькаева / Материалы докладов VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - Москва. - 2008. - С. 614 - 615.

19. Илькаева Е.Н. Потеря слуха в трудоспособном возрасте и ее медико-социальная значимость /Медицина труда: Реализация Глобального плана действий по здоровью работающих на 2008 - 2017 г.г.: Материалы всероссийской конференции с международным участием, посвященной 85-летию ГУ НИИ медицины труда РАМН / Под ред. акад. РАМН Н.Ф. Измерова. - М.: МГИУ. - 2008. - С. 120 - 122.

20. Проблемы медицины труда на предприятиях малого и среднего бизнеса / Е.Г. Степанов, Р.М. Фасиков, Е.Н. Илькаева, Р.М. Такаев // Санитарный врач. - 2008. - № 10. - С. 40 - 46.

21. Проблемы сохранения здоровья работников предприятий малого и среднего бизнеса / Е.Н. Илькаева, Р.М. Такаев, Е.Г. Степанов, Р.М. Фасиков / Материалы докладов Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвящённой 50-летию РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Актуальные вопросы охраны здоровья работающего населения». - Караганда. - 2008. - С. 263 - 266.

22. Программно-аналитическое обеспечение дополнительной диспансеризации работающих граждан / р.М. Такаев, Е.Г. Степанов, Р.М. Фасиков, А.Б. Шминке, Е.Н. Илькаева / Материалы докладов третьего Всероссийской съезда врачей-профпатологов. - Новосибирск. - 2008. - С. 420 - 421.

23. Состояние здоровья учителей по результатам самооценки и дополнительной диспансеризации / Е.Г. Степанов, Е.Н. Илькаева, Р.М. Такаев, Р.М. Фасиков, Г.С. Степанова // Здоровье населения и среда обитания. - 2009. - № 1. - С. 25 - 28.

24. Сохранение санитарно-эпидемиологического благополучия на крупном промышленном предприятии / Е.Г. Степанов, Р.М. Фасиков, Е.Н. Илькаева, С.М. Григорьева // Материалы докладов VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - Москва. - 2008. - С. 408 - 410.

25. факторы рабочей среды и трудового процесса на предприятиях малого и среднего бизнеса / Р.М. Такаев, Е.Г. Степанов, Р.М. Фасиков, Е.Н. Илькаева // Материалы докладов VII международный научно - практической конференции «медицинская экология». - Пенза. - 2008. - С. 122 - 124.

26. факторы рабочей среды и трудового процесса учителя и их влияние на здоровье / Е.Н. Илькаева, Р.М. Такаев, Е.Г. Степанов, Р.М. Фасиков // Материалы докладов VII международный научно - практической конференции «медицинская экология». - Пенза. - 2008. - С. 72 - 74.

27. Илькаева Е.Н. Состояние здоровья учителей по результатам самооценки и дополнительной диспансеризации /Е.Н. Илькаева, Р.М. Такаев, Е.Г. Степанов и др. //Здоровье населения и среда обитания. - 2009. - № 1. - С. 25 - 28.

28. Научное обоснование совершенствования системы сохранения и укрепления здоровья работающего населения России /Н.Ф. Измеров, Л.В. Прокопенко, Э.И. Денисов, Е.Н. Илькаева и др. / Сборник трудов НИИ медицины труда РАМН. - М. - 2009. - С. 11 - 20.

29. О взаимосвязи условий труда инженерно-технического персонала гражданской авиации и состоянии его здоровья по показателям заболеваемости с ВУТ и темпом старения организма / Л.В. Прокопенко, Р.Ф. Афанасьева, Е.Н. Илькаева, М.Л. Леонов / тезисы Всероссийской конференции с международным участием «Реализация Глобального плана действий ВОЗ по здоровью работающих в РФ. Проблемы и перспективы», Москва 30 июня - 1 июля 2009 г. - М. - 2009. - С. 130 - 132.

30. Илькаева Е.Н., Пиктушанская Т.Е. Особенности развития НСТ у работников летного состава гражданской авиации и шахтеров-угольщиков // Медицина труда и промышленная экология. - 2009. - № 11. С. 27 - 36.

Размещено на Allbest.ru