Система диагностики и дифференцированного хирургического лечения миелодисплазии у детей

5

в) гипестезия или анестезия в дерматомах двух и более участков

спинного мозга, грубые атрофии и выраженная слабость в конечностях

1

6

Тазовые расстройства:

а) не наблюдается

10

б) незначительное недержание мочи и кала

5

в) постоянное недержание мочи и кала

1

7

Вегето-трофические расстройства

а) отсутствует

10

б) трофические изменения в стадии ремиссии

5

в) длительно не заживающие трофические язвы

1

8

Изменения кожных покровов в послеоперационной области:

а) послеоперационный рубец, не влияющий на функции организма

10

б) келлоидные послеоперационные рубцы, лигатурный свищ

5

в) пролежни и грубые послеоперационные дефекты кожных покровов

1

III. Изменения при инструментальных методах (МРТ, КТ, УЗИ)

9

Результаты инструментальных методов (МРТ, КТ, УЗИ) исследования:

а) анатомическая целостность восстановленных структур позвоночника

и спинного мозга нормальная

10

б) уменьшение объема субдурального пространства, стеноз

позвоночного канала.

5

в) фиксированный спинной мозг

1

10

Результаты электронейромиографического исследования:

а) восстановление нервно-мышечной проводимости до 80%

10

б) восстановление электромиографических показателей до 50%

5

в) восстановление нервно-мышечной проводимости ниже 50%

1

Методика основана на цифровом анализе общеклинических, неврологических, рентгенологических, функциональных показателей, а также на учете вегето-трофических расстройств, изменений кожных покровов в послеоперационной области и выраженности электронейромиографических нарушений.

По каждому из признаков в зависимости от степени изменения того или иного показателя выставляется определенный балл (10,5,1). Эти цифры взяты для удобства подсчета окончательных результатов и для более четкого и объективного разграничения степени выраженности того или иного показателя.

Итоговая оценка после лечения в целом основывается на сумме баллов, разделенной на число признаков. Полученное значение также обозначается баллами и объективно отражает общее состояние пациента на момент обследования. В зависимости от результатов клинико-функциональных методов исследования выделены 3 группы исходов: при сумме баллов от 5 до 10 (І группа) исход лечения считается хорошим, от 3,0 до 4,9 (ІІ группа) - удовлетворительным, от 1,0 до 2,9 балла (III группа) - неудовлетворительными.Новая методика оценки отдаленных результатов лечения детей с миелодисплазиями позволила эффективно, количественно определить выраженность функциональных нарушений и является основанием для проведения патогенетически обоснованных реабилитационных мероприятий. Отдаленные результаты учтены по предложенной нами методике и оказались хорошими у 35,8% детей, удовлетворительным - 51,6%, неудовлетворительным - 12,6%, летальность наступила в одном наблюдении.

Таким образом, адекватная диспансеризация больных с миелодисплазиями считается необходимой составляющей комплексного лечения, которое требует преемственности в поэтапном лечении и наблюдении за оперированными больными, что можно достигнуть при наличии единого понимания патогенеза заболевания, применения общепринятой эффективной системы диагностики, лечения и диспансеризации пациентов.

ВЫВОДЫ

1. Миелодисплазия относится к тяжелым порокам развития спинного мозга, где основную группу составляют спинномозговые грыжи (37,7%) с наиболее частой локализацией в пределах L1-S5 сегментов спинного мозга (61,9%). Реже диагностируются синдром фиксированного спинного мозга (19,8%), липомы (13,5%), аномалии Киари (13,1%), нарушение сегментации дужек позвонков (5,9%), диастематомиелии (5,2%), дермальные синусы (4,8%).

2. Особенности клинических проявлений, течение и прогноз миелодисплазии определяются как основными патологическими процессами, так и сочетанием других проявлений спинальной дизрафии (коэффициент дизрафических признаков достигает 3,9, а при приобретенных заболеваниях спинного мозга - 0,4), а также изменениями ликвороциркуляции (47,6%). Для миелодисплазии характерна ранняя манифестация клинических проявлении, медленно прогрессирующее и реже стационарное течение, стойкие двигательные нарушения (74,2%).

3. Для миелодисплазии характерно как проводниковые нарушений (чувствительных, двигательных), так и сегментарные. Одними из наиболее тяжелых проявлений сегментарных поражений спинного мозга являются нарушения функции тазовых органов (недержание мочи - 69,4%, недержание кала - 38,9%). Эффективность нейрохирургического лечения этих форм поражения сегментарного аппарата спинного мозга достигается только в 28,6% случаях. Наличие и выраженность нарушений функции тазовых органов определяют высокую инвалидизацию и препятствуют социальной адаптации больных.

4. Лечение миелодисплазии должно быть комплексным и направлено на устранение локальной аномалии, коррекцию вертебромедулярной патологии при непропорциональном росте спинного мозга ребенка и восстановление ликворообращения. Своевременная хирургия миелодисплазии позволяет остановить дальнейшее прогрессирования развития морфофункциональных изменений корешков и спинного мозга, улучшить функциональные результаты лечения и снизить инвалидизацию больных.

5. Интраоперационный мониторинг и интраоперационная диагностика поражения корешков спинного мозга является одним из факторов, улучшающих результаты хирургических вмешательств. Разработанное электродное устройство позволяет уточнить наличие повреждения спинного мозга, идентифицировать конечную нить в конгломерате морфологически измененных и спаянных корешков, вместе с тем выполнить с максимальной осторожностью проводимую операцию.

6. Применение эндоскопической методики визуализации кистозных полостей возможно не только при миелодисплазии, но и при других патологических процессах спинного мозга и, в частности, при сирингомиелии. Усовершенствованный способ лечения сирингомиелии с применением эндоскопической визуализации и особенностей хирургической техники для дренирования сирингомиелитической кисты также повышает эффективность лечения.

7. Урологические и уродинамические исследования в динамике являются важным способом диагностики нарушения функции тазовых органов, позволяющие уточнить возможности комплексного лечения миелодисплазии и прежде всего выработать показания к малотравматичному проведению операции, профилактике послеоперационных воспалительных процессов. Недостаток объема мочевого пузыря следует компенсировать введением ботулотоксина в его стенку или аугментационными операциями, из которых наилучшие результаты получены после энтероцистопластики. Недостаточность сфинктерного аппарата необходимо корригировать посредством введения объемообразующих препаратов в область задней уретры или слинговых вмешательств. При этом адекватное опорожнение мочевого пузыря целесообразно проводить через «сухую» самокатетеризуемую аппендикоцистокутанеостому.

8. Хирургическое лечение миелодисплазии в связи с тяжестью патологического процесса, наличием рубцовопролиферативных и ликвородинамических нарушений приводит только к частичному регрессу неврологического дефицита, что делает необходимым разработку системы реабилитации для этой категорий больных.

9. Для объективизации отдаленных результатов после оперативного лечения детей с миелодисплазиями разработана новая методика, основанная на балльной оценке общеклинических, неврологических, рентгенологических, функциональных показателей, а также на учете вегето - трофических расстройств, изменений кожных покровов в послеоперационной области и выраженности электронейромиографических нарушений. Применение комплексного, патогенетически обоснованного подхода к диагностике и выбору метода оперативных вмешательств при миелодисплазии с использованием новых технологических приемов позволило добиться положительных функциональных результатов в отдаленном периоде в 87,4% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для уточнения диагноза миелодисплазии, определения показаний к оперативному вмешательству и прогнозирования исходов необходимо применять комплексное нейрохирургическое обследование с обязательным использованием как нейровизуализационных (КТ, МРТ), так и нейрофизиологических (электроэнцефалография, соматосенсорные вызванные потенциалы, электронейромиография) методов.

Уродинамические расстройства при миелодисплазии в виде детрузорно-сфинктерной диссенергии приводят к недержанию мочи, внутрипузырной гипертензии, которая в свою очередь является причиной двустороннего уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности. М-холинолитическая терапия в сочетании с б-адреноблокаторами способствует снижению внутрипузырного давления и улучшению трофики детрузора, а продленная или периодическая катетеризация мочевого пузыря уменьшает риск присоединения вторичной инфекции. Отсутствие эффекта от консервативных мероприятий в течение 18 месяцев является показанием к хирургическому лечению.

Для успешного хирургического вмешательства рекомендуется производить широкую ламинотомию, применять микроскоп, микрохирургическую технику и уродинамические исследования, а также интраоперационное проведение комплексного электрофизиологического мониторинга. При оперативном лечении миелодисплазий необходимо учитывать характер включения в патологический процесс нервных структур, степень вовлечения окружающих анатомических образования и сочетания пороков развития. Для электродиагностики нервных структур необходимо использовать предложенное электродное устройство, которое обеспечивает снижение травматизации нервов и повышает стабильность воздействия на нерв.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Еликбаев, Г.М. Актуальные вопросы в лечении сочетанных пороков развития спинного мозга / Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян // Поленовские чтения: Материалы конф. - СПб., 2007. - С. 263.

2.Еликбаев, Г.М. Врожденные спинномозговые грыжи/ Г.М. Еликбаев // Поленовские чтения: Материалы конф. - СПб., 2007. - С. 263-264.

3.Еликбаев, Г.М. Современные проблемы в лечении детей с миелодисплазиями/ Г.М. Еликбаев // Поленовские чтения: Материалы конф. - СПб., 2007. - С. 264.

4.Еликбаев, Г.М. К вопросу о стандартизации эхографии мягких тканей при выявлении их опухолевого поражения и при наблюдении за их патологическими изменениями, требующими дифференциальной диагностики/А.Н. Зайцев, Г.М. Еликбаев // Медлайн Экспресс. - 2007. - №2 (191) - С. 73-74.

5.Еликбаев, Г.М. Практическая значимость новой методики оценки отдаленных результатов лечения детей с миелодисплазиями / Г.М. Еликбаев //Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Материалы конф. - СПб., 2007. - С. 239-240.

6.Еликбаев, Г.М. Обоснованное использование новой шкалы оценки отдаленных результатов лечения детей с миелодисплазиями/ И.Б. Осипов, В.А. Хачатрян, Г.М. Еликбаев, То Тхи Тхань Там // Вестник педиатрической академии. - СПб., 2007. № 6, - С. 29-33.

7.Еликбаев, Г.М. Клинические признаки spina bifida occulta и их практическое значение/ Г.М. Еликбаев // II междисциплинарный конгресс «Ребенок, врач, лекарство»: Сб. научных работ. - СПб., 2007. - С. 56-57.

8.Еликбаев, Г.М. Нейрохирургические аспекты при лечений и реабилитаций детей с врожденными пороками развития позвоночника и спинного мозга / В.А. Хачатрян, Г.М. Еликбаев // II междисциплинарный конгресс «Ребенок, врач, лекарство»: Сб. научных работ. - СПб., 2007. - С. 150-151.

9.Еликбаев, Г.М. Этиопатогенетическое лечение детей с миелодисплазией/ Г.М. Еликбаев // Материалы II Всероссийской конф. детских нейрохирургов. - Екатеринбург. - 2007. - С. 155-156.

10.Еликбаев, Г.М. Применение термина «миелодисплазия» в нейрохирургической клинике / Г.М. Еликбаев // Актуальные проблемы нейрохирургий: Материалы конф. - Йошкар-Ола, 2007, - С. 120-121.

11.Еликбаев, Г.М. Диагностика и хирургическое лечение синдрома фиксированного спинного мозга у детей/ В.А. Хачатрян, Г.М. Еликбаев // Актуальные проблемы нейрохирургий: Материалы конф. - Йошкар-Ола, 2007, - С. 116-117.

12.Еликбаев, Г.М. Оценка восстановлений функции после операции у детей с врожденными пороками развития позвоночника и спинного мозга / В.А. Хачатрян, Г.М. Еликбаев //Укр. Нейрохир. журн. - 2007. - №3 (39), - С. 59-60.

13.Еликбаев, Г.М. Нейрохирургическое лечение детей с миелодисплазиями и новая методика балльной оценки эффективности реабилитационных мероприятии / Г.М. Еликбаев, В.А.Хачатрян, И.Б. Осипов, С.А. Сарычев // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Сб. материалов VI Российского конгресса. - Москва, 2007, - С. 301-302.

14.Еликбаев, Г.М. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий у детей с миелодисплазиями / В.А. Хачатрян, Г.М. Еликбаев //Неврологический вестник (журнал им. В.М. Бехтерева). - 2008. - Т. XL, вып. 1. - С. 93 - 94.

15.Еликбаев, Г.М. Диагностика и лечение диастематомиелии, сочетающиеся с другими пороками развития позвоночника и спинного мозга / В.А. Хачатрян, Г.М. Еликбаев //Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии: Материалы конф. - Екатеринбург. - 2007. - С. 405-407.

16.Еликбаев, Г.М. Новая методика оценки отдаленных результатов после оперативного лечения детей с пороками развития позвоночника и спинного мозга / Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян, И.Б. Осипов, А.В. Ким // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2007. № 4. - С. 29 - 33.

17.Еликбаев, Г.М. Врожденные пороки развития позвоночника и спинного мозга (литературный обзор по проблеме эпидемиологии и ранней диагностики) / В.А. Хачатрян, И.Б. Осипов, Г.М. Еликбаев // Нейрохир. и неврология детского возраста. - СПб., 2007. - № 1. - С. 73-78.

18.Еликбаев, Г.М. Эпидемиология и ранняя диагностика врожденных пороков развития позвоночника и спинного мозга /Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян, И.Б. Осипов, С.А. Сарычев // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - Т. 7. №. 4. - С. 58-62.

19.Еликбаев, Г.М. Диагностика и лечение миелодисплазии у детей с урологическими осложнениями / И.Б. Осипов, В.А. Хачатрян, С.А. Сарычев, Г.М. Еликбаев // Педиатрия и детская хирургия. - 2008. - № 1 (51). - С. 14-18.

20.Еликбаев, Г.М. Эпидемиологические аспекты врожденных пороков развития позвоночника и спинного мозга (литературный обзор) /Г.М. Еликбаев // Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. - 2007. - № 3 (36). - С. 234 - 238.

21.Еликбаев, Г.М. Клиническая картина и современные методы диагностики миелодисплазии у детей (обзор литературы) /Г.М. Еликбаев // Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. - 2007, № 4 (37), - стр. 208 - 215.

22.Еликбаев, Г.М. Оптимизация методов лечения синдрома фиксированного спинного мозга и сирингомиелии у детей/Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян // Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. - 2008, № 2 (39), - С. 76 - 80.

23.Еликбаев, Г.М. Способ лечения синдрома фиксированного спинного мозга / Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян, К.А. Самочерных и соавт. // Положительное решение на выдачу патента по заявке на изобретения №2007143443 от 23.11.2007.

24.Еликбаев, Г.М. Электродное устройство/ Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян, И.Б. Осипов и соавт. // Положительное решение на выдачу патента по заявке на изобретения №2008101720 от 16.01.2008.

25.Еликбаев, Г.М. Способ определения результатов лечения после хирургической коррекции позвоночника и спинного мозга/ А.К. Карабеков, Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян, Е.Н. Жарова // Положительное решение на выдачу патента по заявке на изобретения Республики Казахстана №2008/0730.1 от 12.02.2008

26.Еликбаев, Г.М. Врожденные спинальные патологии у детей / Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян, А.К. Карабеков // Учебно-методическое пособие. - Шымкент. 2008., - 110 с.

27.Еликбаев, Г.М. Лечение миелодисплазии у детей с урологическими осложнениями / И.Б. Осипов, В.А. Хачатрян, С.А. Сарычев, Г.М. Еликбаев // Поленовские чтения: Материалы конф. - СПб., 2008. - С. 341-342.

28.Еликбаев, Г.М. Урологические аспекты диагностики миелодисплазии у детей / Г.М. Еликбаев, С.А. Сарычев // Поленовские чтения: Материалы конф. - СПб., 2008, - С. 324-325.

29.Еликбаев, Г.М. Особенности клинической картины spina bifida occulta с признаками миелодисплазии / Г.М. Еликбаев //Актуальные проблемы повреждений и заболеваний нервной системы: Материалы конф. - Саранск. - 2008. - С. 120-122.

30.Еликбаев, Г.М. Новый способ лечения синдрома фиксированного спинного мозга / Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян //Материалы IV съезда нейрохир. Укр. - Днепропетровск, 2008, - С. 127.

31.Еликбаев, Г.М. Урологические осложнения при врожденных пороках развития позвоночника и спинного мозга / Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян //Материалы IV съезда нейрохир. Укр. - Днепропетровск, 2008, - С. 127-128.

32.Еликбаев, Г.М. Гидроцефалия у больных с опухолями спинного мозга / А.В. Ким, В.А. Хачатрян, М.В. Космачев, К.А. Самочерных, Г.М. Еликбаев и соавт. //Материалы IV съезда нейрохир. Укр. - Днепропетровск, 2008, - С. 44.

33.Еликбаев, Г.М. Нейроэндоскопия в детской практике/ К.А. Самочерных, А.В. Ким, Г.М. Еликбаев // Материалы IV съезда нейрохир. Укр. - Днепропетровск, 2008, - С. 139.

34. Еликбаев, Г.М. Дизрафический статус и хирургическое лечение диастематомиелии/ В.Г. Воронов, К.И. Себелев, А.Н. Ялфимов Г.М. Еликбаев с соавт. //Материалы IV съезда нейрохир. Укр. - Днепропетровск, 2008, - С. 143.

35.Еликбаев, Г.М. Клинические проявления и особенности хирургического лечения spina bifida occulta / Г.М. Еликбаев // Вестник Российского Государственного медицинского университета. - 2008. - № 4 (63). - С. 111.

36.Еликбаев, Г.М. Результаты лечения врожденных пороков развития позвоночника и спинного мозга / Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян, А.К. Карабеков // Вестник Российского Государственного медицинского университета. - 2008. № 4 (63). - С. 111.

37.Еликбаев, Г.М. Перспективы применения электростимуляции спинного мозга при комплексном лечении миелодисплазии у детей (Обзор литературы) /Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян, А.В. Ким, А.С. Шпеков // Вестник восстановительной медицины. - 2008. - №4 (26). - С. 16-21.

38.Еликбаев, Г.М. Восстановительное лечение синдрома фиксированного спинного мозга у детей с применением нового способа/ Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян // Вестник восстановительной медицины. - 2008, - №5 (27). - С. 16-19.

39. Еликбаев, Г.М. Новый способ и новое электродное устройство при лечении синдрома фиксированного спинного мозга у детей / Г.М. Еликбаев // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2008. - №3. - С. 26-28.

40.Еликбаев, Г.М. Новые методологии и технологии в лечении миелодисплазии у детей с урологическими осложнениями / Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян // Науч. - практ. журн. «Вестник врача» (Узбекистан). - 2008. - № 1. - С. 126-130.

41.Yelikbayev, G.M. Electrode device for electric diagnosing the nerve structures in spinal pathology patient / W.A. Khachatryan, G.M. Yelikbayev //Acta Neurochir (Wien) - 2008. 150:1002-1003 // XVIII congres of ESSFN - European Sociery for sterotactic and functional neurosurgery. -Rimini, Italia, -2008, 5-8 oct.

42.Еликбаев, Г.М. Способ лечения сирингомиелии/ В.А. Хачатрян, Г.М. Еликбаев, А.В. Ким с соавт. // положительное решение на выдачу патента по заявке на изобретения №2008129257 от 16.07.2008.

43.Еликбаев, Г.М. Миелодисплазия у детей: особенности диагностики и клиники / В.А. Хачатрян, Г.М. Еликбаев // Нейрохирургия и неврология Казахстана. - 2009. - №1 (14). - С. 15-23.

44.Yelikbayev, G.M. Features of diagnosis and clinical manifestations in children myelodysplasia / G.M. Yelikbayev, W.A. Khachatryan, D.A. Simonyan //Marseille neurosurgery 2009. Joint annual meetinc (EANS-SFNC) march 27-31, 2009. - Р. 149.

45.Yelikbayev, G.M. Results of treatment of children with diastematomieliey / W.A. Khachatryan, G.M. Yelikbayev,D.A. Simonyan //Marseille neurosurgery 2009. Joint annual meetinc (EANS-SFNC) march 27-31, 2009. - Р. 132.

46.Еликбаев, Г.М. Результаты лечения детей при сочетании опухоли спинного мозга с гидроцефалией / Г.М. Еликбаев, А.В. Ким, А.С. Шпеков // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - СПб., - 2009. - №1 (25). - С. 932- 933.

47.Еликбаев, Г.М. Способы улучшение результатов лечения синдрома фиксированного спинного мозга и сирингомиелии у детей/ Г.М. Еликбаев, В.А Хачатрян // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - СПб. - 2009. - №1 (25). - С. 934- 935.

48.Еликбаев, Г.М. Комплексный подход к методам обследования детей с миелодисплазиями/ Г.М. Еликбаев // Поленовские чтения: Материалы конф. - СПб., - 2009. - С. 345.

49.Еликбаев, Г.М. Минимальноинвазивные вмешательства в детской практике/ К.А. Самочерных, А.В. Ким, Г.М. Еликбаев // Поленовские чтения: Материалы конф. - СПб., - 2009. - С. 324.

50. Еликбаев, Г.М. Современный взгляд на проблему диагностики и лечения синдрома фиксированного спинного мозга у детей (литературный обзор) / Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян, А.В. Ким, К.А. Самочерных // Нейрохир. и неврология детского возраста. - 2008. - №3. - С. 72-77.

51.Еликбаев, Г.М. Результаты лечения детей с синдромом фиксированного спинного мозга / Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян // Педиатрия и детская хирургия. - Алматы. - 2009. - №1. - С. 29-32.

52. Еликбаев, Г.М. Урологические аспекты диагностики и лечения миелодисплазии у детей/ И.Б. Осипов, С.А. Сарычев, Д.А. Лебедев, Е.В. Соснин, В.А. Хачатрян, Г.М. Еликбаев // Детская хирургия. - 2009. - № 3. - С. 20-24.

53. Еликбаев, Г.М. Результаты лечения детей с диастематомиелией в нейрохирургической клинике /Г.М. Еликбаев // Материалы V съезда нейрохир. России. - Уфа. - 2009. - С. 385.

54. Еликбаев, Г.М. Результаты хирургического лечения детей с миелодисплазией / Г.М. Еликбаев // Материалы V съезда нейрохир. России. - Уфа. - 2009. - С. 108-109.

55.Еликбаев, Г.М. Диагностика и хирургическое лечение детей с дермальным синусом / Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян, М.Р. Рабандияров // Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана». - 2009. - № 2, 3 (15, 16). - С. 57-58.

56.Еликбаев, Г.М. Результаты лечения детей с липоматозными спинальными образованиями / Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян // Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана». - 2009. - № 2, 3 (15, 16). - С. 56-57.

57.Еликбаев, Г.М. Нейроурологический подход к лечению больных с врожденной спинальной патологией / И.Б. Осипов, В.А. Хачатрян, Г.М. Еликбаев // Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана». - 2009. - № 2, 3 (15, 16). - С. 68-69.

58.Еликбаев, Г.М. Эндоскопия при спинальных патологиях / К. Самочерных, Г.М. Еликбаев // Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана». - 2009. - № 2, 3 (15, 16). - С. 114

59.Еликбаев, Г.М. Особенности клинической картины и диагностики миелодисплазии у детей (Обзор литературы)/ Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян, И.Б. Осипов, А.В. Ким, Ж.Г. Малхасян, С.А. Сарычев // Российский педиатрический журнал. - 2009. - № 3. - С. 35-40

60. Еликбаев, Г.М. Спинальные дизрафии (нейрохирургические и нейроурологические аспекты) / В.А. Хачатрян, Ю.А. Орлов, И.Б. Осипов, Г.М. Еликбаев // Монография. - СПб., «Десятка». - 2009. - 304 С.

Размещено на Allbest.ru

...