Повторные операции в пластической эстетической хирургии

Наш опыт лечения пациенток с последствиями контурной пластики тела путем инъекционного введения ПААГ позволяет заключить, что методика контурной инъекционной пластики молочных желез ПААГ является порочной.

Основываясь на своем опыте и анализе литературных источников, мы выдели отличительные признаки порочных методик.

1. Недостаточное количество клинических и экспериментальных данных о возможных проявлениях в организме.

2. Непредсказуемость результатов и возможных осложнений.

3. Высокий уровень неблагоприятных последствий, полностью нивелирующих эстетический эффект и значительно увеличивающих риск серьезных осложнений.

4. Потенциальная опасность для здоровья.

5. Коммерческая привлекательность (сочетание малоинвазивности и быстрого получения видимого результата).

Позволяя достичь желаемого результата на ограниченный период времени, введение ПААГ неизбежно приводит к негативным последствиям. Наш опыт работы с последствиями введения ПААГ для контурной пластики тела не оставляет сомнений в том, что данная методика является порочной, устранение ее последствий стало одной из проблем пластической хирургии не только в России, но и за рубежом.

К непрогнозируемым факторам относятся хирургические погрешности, в основе которых лежат неправильное определение показаний к тому или иному виду маммопластики, недостаточная квалификация хирурга, интраоперационные ошибки и прочее.

Таким образом, обеспечение высокой технологичности операций и сведение неожиданностей к минимуму на фоне максимальной информированности пациента - один из основных принципов пластической эстетической хирургии.

На наш взгляд, «идеальная» пластическая эстетическая операция должна соответствовать следующим требованиям:

- соответствие задач, которые ставятся перед операцией, и результата;

- безопасность (обеспечение безопасности операции включает тщательное обследование и определение противопоказаний к операции);

- эффективность;

- соотношение ожидаемого результата и объема вмешательства (чем малоинвазивнее вмешательство, тем меньше риск для пациента. Тем не менее, адекватный результат достигается прецизионной объемной операцией).

В целом, цель пластической эстетической операции заключается в достижении желаемого результата для пациента. Для этого хирургу и пациенту важно формирование взаимопонимания и доверия. Следующим этапом является правильный выбор оптимальной методики.

Повторные корригирующие операции в исходе первичных хирургических вмешательств с эстетической целью можно выделить в отдельное направление работы пластического хирурга. Актуальность проблемы повторных операций становится все более значимой, так как их количество растет на фоне роста популярности пластической эстетической хирургии.

Полученные нами результаты повторных операций после различных эстетических вмешательств позволили сделать следующие выводы.

ВЫВОДЫ

1. Повторные операции в пластической эстетической хирургии в целом и молочных желез, в частности, представляют собой отдельную проблему. Повторные операции в исходе пластических эстетических операций, в ряде случаев, неизбежны; тактика повторного вмешательства определяется индивидуально.

2. Анализ повторных операций после различных видов эстетической маммопластики показал, что наиболее частая причина повторных вмешательств после пластических эстетических операций - хирургический фактор, включающий в себя тактические ошибки и технические погрешности.

3. Повторные операции после различных видов пластических эстетических операций на молочной железе необходимы для коррекции как общехирургических осложнений, так и специфических для каждого вида эстетической операции послеоперационных последствий. Направленные на коррекцию неблагоприятных последствий первичного хирургического вмешательства, они позволяют получить хороший результат, достигающий в наших наблюдениях 74%.

4. Наибольшее количество выполненных нами повторных операций после эстетической маммопластики приходится на последствия эндопротезирования молочных желез (60% от общего количества корригирующих операций на молочной железе), при этом капсулярная контрактура - наиболее частая причина неудовлетворительного результата и повторных операций после эстетической маммопластики.

5. Наибольшую частоту повторных операций отметили после выполнения различных видов мастопексии (38% наблюдений). Комбинированные методики маммопластики объединяют в себе риск повторных вмешательств, характерных для каждой методики отдельно (сочетание одномоментного эндопротезирования и мастопексии).

6. Система обследования пациентов с осложнениями, неблагоприятными последствиями и неудовлетворительным эстетическим результатом после различных видов эстетической маммопластики должна включать МРТ молочных желез как метод, позволяющий наиболее точно определять взаимоотношения между мягкими тканям и имплантатами и адекватно планировать повторные вмешательства на молочной железе, и активное использование УЗИ молочных желез в качестве скринингового метода обследования пациенток после операции.

7. Методика контурной инъекционной пластики молочных желез полиакриламидным гелем является порочной, так как приводит к тяжелым рецидивирующим осложнениям, создавая наибольшее количество предпосылок для повторных вмешательств и множественных хирургических вмешательств, не всегда с предсказуемым результатом. Негативные проявления и осложнения после инъекционной контурной пластики ПААГ могут носить как острый характер, так и выражаться симптомами «холодного» периода. Хирургическая тактика при устранении последствий введения ПААГ направлена на максимальное удаление геля и/или гелеом и зависит от клинических проявлений и остроты процесса.

8. На основании полученных данных мы считаем, что пластическая хирургия как хирургическая специальность нуждается в стандартизации, которая позволит уменьшить количество использования порочных методик и несовершенных техник, контролировать обучение специалистов, особенно с учетом непрерывного развития рынка данных услуг.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Залогом уменьшения количества повторных операций после пластических эстетических вмешательств на молочной железе является тщательное планирование операции, прецизионная хирургическая техника и профилактика общехирургических осложнений.

2. Следует использовать только хорошо отработанные и проверенные методики, позволяющие получить оптимальный, прогнозируемый результат операции.

3. Нами предложена схема профилактики возникновения капсулярной контрактуры молочных желез на различных этапах операции и послеоперационного периода, включающая в себя: использование только имплантатов четвертого поколения; правильный выбор параметров имплантата при планировании операции и хирургической тактики у конкретной пациентки; формирование кармана для имплантата достаточного размера; тщательный гемостаз; соблюдение мер адактильности при установке имплантата; ношение компрессионного белья в течение 6 недель; массаж груди сразу после стихания болевого синдрома (касается круглых имплантатов); ограничение физической нагрузки в течение 12 недель; регулярное наблюдение у оперирующего хирурга в течение года после операции.

4. В план предоперационного обследования перед повторной маммопластикой следует включать такое исследование, как магнитно-резонансная томография молочных желез, которое позволяет наиболее точно определить взаимоотношение тканей грудной стенки и имплантата в пространстве, исключить повреждение имплантата.

5. Следует ограничивать показания к периареолярной мастопексии (только небольшой объем молочной железы), т.к. риск повторных операций после нее, связанный с рубцами и вторичным птозом, чрезмерно высок (частота повторных операций составила 55,6% наблюдений).

6. При устранении последствий контурной пластики молочных желез полиакриламидным гелем обязательным диагностическим методом является ультразвуковое исследование, позволяющее не только диагностировать гелеомы и пути миграции геля, но и динамически наблюдать за пациентками в процессе лечения. Магнитно-резонансная томография является дополнительным методом исследования; который обеспечивает наиболее полное представление о взаимоотношениях ПААГ с окружающими тканями.

7. При возникновении острого асептического воспаления в области молочных желез после введения ПААГ с целью контурной пластики операцию необходимо выполнять по срочным показаниям. Операция заключается в удалении геля, дренировании полости с последующим промыванием ее антисептиками. Мы считаем возможным удаление полиакриламидного геля и одномоментную эстетическую коррекцию (эндопротезирование молочных желез, сочетание эндопротезирования молочных желез с мастопексией) при отсутствии признаков хронического воспаления, выраженной миграции геля. Однако максимальное удаление ПААГ с отсроченной коррекцией, на наш взгляд, наиболее оправдано, так как при данной тактике не получено осложнений и не потребовалось дополнительного удаления геля.

список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Анализ опыта выполнения мастопексии с эндопротезированием молочных желез. / соавт. Миланов Н.О. // Тезисы докладов IV конгресса по пластической реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием. Ярославль 8-11 июня 2003 г. Стр. 101.

2. Одномоментная мастопексия и эндопротезирование молочных желез. Анализ опыта. / соавт. Миланов Н.О. Чаушева С.И. // I Всеукраинская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы эстетической и реконструктивной хирургии молочной железы». 5-6 февраля 2004 г. Киев. Сборник тезисов. С. 42.

3. Анализ опыта выполнения корригирующих операций после эстетической маммопластики. / соавт. Миланов Н.О., Андрющенко О.А. // I Всеукраинская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы эстетической и реконструктивной хирургии молочной железы». 5-6 февраля 2004 г. Киев. Сборник тезисов. С. 43.

4. Хирургическое лечение осложнений после контурной пластики полиакриламидным гелем различных анатомических областей / соавт. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Карибеков Т.С., Шимбирева О.Ю., Андрющенко О.А. //. Материалы I международной конференции “Проблемные ситуации в пластич., реконстр. и эстетической хирургии и дерматокосметологии». 11-13 марта 2004 г. Москва. Стр. 65.

5. Новые технологии в хирургии XXI века: перспективы применения стволовых клеток. / соавт. Тагабилев Д.Г.// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2004, N4, стр. 25-31.

6. Анализ опыта одномоментной мастопексии и эндопротезирования молочных желез. / соавт. Миланов Н.О., Чаушева С.И. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, №1, 2005, с. 44-52.

7. Одномоментное эндопротезирование молочных желез и мастопексия. / соавт. Миланов Н.О., Чаушева С.И. // Материалы Пятого международного конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 12-14 апреля 2006 г. Ереван. Стр. 111.

8. Корригирующие операции в исходе контурной пластики тела с использованием полиакриламидного геля. / соавт. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Сидоренков Д.А., Чаушева С.И., Джуссоева М.В. // Материалы Пятого международного конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 12-14 апреля 2006 г. Ереван. Cтр.107-108.

9. tThe Complications of Breast Contour Graft Using Polyacryl amide Gel, Diagnosis and Treatment. / coath. Milanov N.O., Fisenko E.P., Kelexaeva M.V. // Abstracts of the IX International Euroasian Congress of Surgery and Gastroenterology. Baku 15-18, May 2006, p. 57.

10. PAAG Complications / coath. Milanov N.O., Lipskiy K.B., Sidorenkov D.A. // Abstracts of the 7th IQUAM Consensus Conference for Plastic Surgions. Regensburg, Germany, July 13th-15^th, 2006.

11. Хирургическая тактика лечения больных после увеличения молочных желез инъекционным введением ПААГ. / соавт. Миланов Н.О., Келехсаева М.В. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2006, N4, стр.108.

12. Осложнения после одномоментной мастопексии и эндопротезирования молочных желез и способы их коррекции. / соавт. Чаушева С.И., Миланов Н.О. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2006, N4, стр.139-140.

13. One-stage Mammary Glands Augmentation Combined with Mastopexy: Aesthetic Results and Patient Satisfaction. / coath. Chausheva S.I., Milanov N.O. // Abstracts of the 14-th International Congress IPRAS 2007 Berlin, 26-30 June.

14. Complication of Breast Augmentation. / coath. Milanov N.O., Kelexaeva M.V.// Abstracts of the 14-th International Congress IPRAS 2007 Berlin, 26-30 June.

15. Анализ причин повторных операций в пластической эстетической хирургии. / соавт. Миланов Н.О., Белова Ю.В. // Материалы Третьей Всеукраинской научно-практической международной конференции «Профилактика осложнений в пластической и реконструктивной хирургии». 1-2 февраля. г. Киев, 2008 г., стр. 46.

16. Анализ причин повторных операций в пластической эстетической хирургии. / соавт. Миланов Н.О. // Материалы 1-ой Международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии». Москва, 22-23 апреля, 2008. Альманах Института Хирургии им. А.В.Вишневского Т3, № 2(1) 2008 г. Т3, № 2(1) 2008 г. Стр.85

17. Лечение негативных последствий увеличивающей пластики молочных желез полиакриламидным гелем. / соавт. Миланов Н.О., Келехсаева М.В. // Анналы хирургии, №4, 2008, с. 25-30.

18. Анализ повторных хирургических вмешательств после эстетической маммопластики. / соавт. Миланов Н.О., Белова Ю.В. // Тезисы II Международного конгресса пластической, реконструктивной, эстетической хирургии и косметологии, Тбилиси, Грузия, 2008 г.

19. Эстетическая маммопластика с позиции повторных хирургических вмешательств. / соавт. Миланов Н.О., Чаушева С.И., Белова Ю.В // Материалы первой международной конференции «Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия молочной железы», СПб, 2008, стр. 19

20. Влияние лучевой терапии на исход реконструкции молочной железы с использованием эндопротеза после мастэктомии по поводу злокачественных новообразований. / соавт. Белова Ю.В.// Материалы первой международной конференции «Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия молочной железы», СПб, 2008, стр. 27.

21. Анализ причин повторных операций в пластической эстетической хирургии. / соавт. Миланов Н.О., Белова Ю.В.// Сборник тезисов третьей Всеукраинской научно-практической международной конференции, 1-2 февраля 2008 года. - К., 2008. - С. 46-47.

22. Использование эндопротезов при врождённых и приобретённых односторонних дефектах молочных желёз. / соавт. Белова Ю.В., Миланов Н.О., Корниенко Л.Г.// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Приложение. 2008г. Стр. 28

23. Алгоритм обследования и тактика хирургического лечения при разрыве имплантата. / соавт. Миланов Н.О., Белова Ю.В. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Приложение. 2008г. Стр. 100.

24. Повторные операции после эндопротезирования молочных желез. / Белова Ю.В., Корниенко Л.Г. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Приложение. 2008г. Стр. 132

25. Повторные операции после одномоментного эндопротезирования и мастопексии молочных желез. / соавт. Миланов Н.О., Чаушева С.И // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Москва, 2008, №3, С. 37-45

26. Проблема капсулярной контрактуры после эндопротезирования молочных желёз. Хирургическая коррекция капсулярной контрактуры. / соавт. Миланов Н.О., Белова Ю.В. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Москва, 2009, №1,С. 34-44.

27. Особенности диагностики и хирургической коррекции при разрыве имплантата молочной железы. / соавт. Миланов Н.О., Белова Ю.В. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Москва, 2009, №2, С. 67-74.

Размещено на Allbest.ru