Последствия легкого перинатального гипоксически-ишемического поражения головного мозга у детей 3–12 лет: возрастные особенности, коррекция

С учетом влияния центральных механизмов вегетативной регуляции на сосудистый тонус церебральных сосудов проведено исследование зависимости параметров церебральной гемодинамики от показателей, характеризующих вегетативное обеспечение у детей с ЛПГИП ЦНС в анамнезе.

Особенностью зависимости параметров церебральной гемодинамики от показателей, характеризующих вегетативное обеспечение у детей 3-4 и 5-6 лет с ЛПГИП ЦНС, явилась отрицательная корреляционная связь между V_maх по прямому синусу и LF_орт. (r = -0,825; р < 0,01). Данная закономерность не прослеживалась в старших возрастных группах.

Таким образом, у детей 3-4 и 5-6 лет в вертикальном положении происходит активация симпатических влияний, приводя к повышению тонуса мозговых артерий, уменьшению поступления крови в полость черепа и, в результате, к снижению скорости по прямому синусу. Низкая симпатическая реактивность у детей 3-6 лет с ЛПГИП ЦНС в анамнезе компенсируется повышенной двигательной активностью и более длительным пребыванием в вертикальном положении, что способствует венозному оттоку из полости черепа.

Установлено, что у детей, имевших ЛПГИП ЦНС, страдает функциональное состояние системы микроциркуляции, исследованной с помощью лазерной допплеровской флуометрии.

Поскольку работ по состоянию микроциркуляции и особенностях становления этой системы у детей 3-4 лет явно недостаточно, на первом этапе исследования указанным методом в динамике обследованы здоровые дети. Оказалось, что у здоровых детей в возрасте 3-4 и 5-6 лет наблюдались наиболее высокие значения показателей микроциркуляции. С возрастом (7-9 и 10-12 лет) отмечалось достоверное снижение показателей микроциркуляции. Однако в 3-4 года имела место недостаточная регуляция венозного оттока, а в 10-12 лет повышалась роль пассивных механизмов в микрососудистой регуляции, что может быть обусловлено гормональной активностью пубертатного периода. В 3-4 года выявлено несовершенство нейрогенного и вазомоторного механизмов регуляции.

У детей с последствиями ЛПГИП ЦНС в возрасте от 3 до 12 лет выявлено снижение (по сравнению со здоровыми) уровня базального кровотока (с усугублением в 7-9 и 10-12 лет), с компенсаторным напряжением преимущественно активных механизмов регуляции тканевого кровотока (повышение моторной активности сосудов). У детей 3-4 лет в сравнении с детьми других возрастных групп менее выражен спазм приносящих микрососудов, страдает главным образом отток крови, приводящий к ее застою. Позднее, в возрасте 5-6 и 7-9 лет, исходный спазм приносящих микрососудов и венозный застой сохраняются, однако резерв капиллярного кровотока в 7-12 лет несколько истощается, что отражает снижение адаптационных возможностей сосудистого тонуса и повышает вероятность развития сосудистой патологии.

Корреляционный анализ вегетативного обеспечения и микроциркуляции у всех детей с ПЛПГИП ЦНС выявил напряжение активных механизмов регуляции тканевого кровотока. У детей 3-4 лет с ЛПГИП ЦНС в анамнезе усиление церебрально-эрготропных влияний приводит к снижению активных механизмов регуляции кровотока и усилению пассивных, что проявляется в снижении индекса флаксмоций (ИФМ) и %VLF-колебаний и усилении CF-колебаний. При этом высокие значения общей мощности вегетативного спектра и усиленной парасимпатической составляющей как в фоновой, так и в активной ортостатической пробе показали высокую прямую корреляционную связь с резервом капиллярного кровотока, что у детей 3-4 лет с высокими значениями параметра микроциркуляции проявляется явлениями застоя и стаза крови в венулах. Активация симпатического звена, как при фоновой записи, так и в активной ортостатической пробе показала увеличение резерва капиллярного кровотока, что в условиях парасимпатикотонии является фактором компенсации, приводящим к оптимизации капиллярного кровотока.

Таким образом, повышенная двигательная активность у детей 3-4 лет, перенесших ЛПГИП ЦНС, ведет к повышению симпатической составляющей, а следовательно, к улучшению показателей микроциркуляции, и продиктована физиологической необходимостью.

У детей 5-6 лет с ЛПГИП ЦНС в анамнезе усиление церебрально-эрготропных влияний приводит к снижению активных механизмов регуляции кровотока и усилению пассивных, что проявляется в снижении ИФМ и %VLF-колебаний и усилении HF- и CF-составляющих в структуре спектра по абсолютным и относительным значениям. Кроме того, с ростом симпатических влияний отмечается усиление внутрисосудистого сопротивления. Парасимпатикотония в покое приводит к снижению резерва капиллярного кровотока, а активация симпатического звена в активной ортостатической пробе - к его увеличению, что в условиях парасимпатикотонии является фактором компенсации, приводящим к оптимизации капиллярного кровотока. Таким образом, улучшение регуляции кровотока происходит в активной ортостатической пробе так же, как и у детей 3-4 лет. В покое усиливается роль пассивных механизмов в модуляции кровотока и нарастают ангиоспастические реакции.

У детей 7-9 лет уменьшение церебрально-эрготропных и симпатических влияний также приводит к снижению активных механизмов регуляции кровотока и усилению пассивных, что проявляется в снижении ИФМ, параметра микроциркуляции и усилении %HF-составляющей в структуре спектра. Вместе с тем усиление церебрально-эрготропных влияний в активной ортостатической пробе приводит к удлинению времени полувосстановления кровотока, что свидетельствует о снижении реактивности капилляров. Положительное влияние на кровоток оказывают парасимпатические влияния и усиление общей мощности спектра, о чем свидетельствует рост ИФМ, параметра микроциркуляции и снижение %CF в спектре вазомоторных колебаний. Дети в 7-9 лет уже не нуждаются в повышении двигательной активности для улучшения микроциркуляции.

У детей 10-12 лет уменьшение церебрально-эрготропных и симпатических влияний сопровождается снижением активных механизмов регуляции кровотока и усилением пассивных, что проявляется в снижении ИФМ и %VLF-колебаний и усилении HF- и CF-составляющих в структуре спектра по абсолютным и относительным значениям. Кроме того, при снижении общей мощности вегетативного спектра и его составляющих уменьшаются и показатели параметра микроциркуляции. При проведении функциональных проб с нарастанием церебрально-эрготропной составляющей у этих детей увеличиваются показатели резерва капиллярного кровотока, что свидетельствует о наклонности к спазму в микроциркуляторном русле как в покое, так и при физических нагрузках. Повышенная двигательная активность в этом возрасте может усугубить ангиоспастические реакции.

Таким образом, у всех детей с перенесенным ЛПГИП ЦНС в результате повышения церебрально-эрготропных влияний отмечается напряжение активных механизмов регуляции тканевого кровотока.

В связи с этим возрастает актуальность выявления взаимосвязи функциональных показателей, характеризующих состояние системы микроциркуляции и вегетативную реактивность, с церебрально-гемодинамическими нарушениями у детей с ЛПГИП ЦНС в анамнезе.

Для этого были подвергнуты анализу показатели, коррелирующие с нарушениями церебральной гемодинамики - ИФМ и % VLF (церебрально-эрготропные влияния) - у детей, имеющих и не имеющих нарушения мозгового кровотока. Для каждого показателя рассчитывался прогностический коэффициент с дальнейшим составлением прогностической таблицы.

Было выявлено, что при сочетании ИФМ ниже 2,27 и доли церебрально-эрготропных влияний в структуре спектра (%VLF) выше 20,4 отмечается высокая вероятность неблагоприятного прогноза по развитию венозной дисгемии у детей с ЛПГИП ЦНС в анамнезе.

Таким образом, диагностический комплекс у детей, перенесших ЛПГИП ЦНС, должен включать не только исследование клинико-нейропсихологических особенностей, но и оценку показателей церебральной гемодинамики, микроциркуляции и состояние их регуляции, что позволит не только уточнить характер и степень неврологических расстройств на момент обследования, но и составить прогноз церебрально-гемодинамических изменений у этих детей. Применение данного комплекса будет способствовать выделению групп повышенного риска по развитию ангионеврологических заболеваний детского возраста и позволит своевременно проводить лечебные либо профилактические мероприятия.

Нами разработана технология диспансерного наблюдения за детьми с ЛПГИП ЦНС в анамнезе, в которой алгоритм слежения в разные возрастные периоды имеет различия, что связано с особенностями вегетативной регуляции, становления церебральной гемодинамики и микроциркуляции и темпом восстановления нарушенных нейропсихологических функций. При отсутствии данных о состоянии ребенка в периоде новорожденности рекомендуем провести анализ периода беременности. При наличии хотя бы одного из абсолютных критериев или сочетании относительных критериев, сумма прогностических коэффициентов которых составит 13 и выше, дети, рожденные этими матерями, так же как и дети с данными о ЛПГИП ЦНС, подлежат диспансерному наблюдению. Начиная с периода новорожденности и до возраста 1 года необходимо провести 2-3 курса антиоксидантной, антигипоксантной терапии продолжительностью до 10 дней. При наличии повышенного внутричерепного давления курсы дегидратационной терапии должны быть очень короткими и вестись по облегченной схеме (примерная схема: Диакарб 0,06 1 раз в день в первой половине дня, 2 дня принимать, 2 дня перерыв, повторить схему 2-3 раза, Диакарб сочетать с препаратами калия.)

У детей в возрасте 3-4 лет необходимо исследовать церебральную гемодинамику с проведением УЗДГ и уточнением скорости по прямому синусу или лазерной допплеровской флуометрии, оценить психоречевое развитие, мелкую моторику. Наличие отклонений является основанием для проведения курсов восстановительной терапии 1 раз в 6 месяцев в осенне-весенний период (легкая дегидратация препаратом Диакарб по ранее приведенной схеме); при наличии повышенной скорости по прямому синусу, одинаковой в горизонтальном и в вертикальном положении, дегидратацию целесообразно сочетать с препаратами с нейрометаболическим действием. Поскольку проведенный прогностический анализ реализации перинатального поражения ЦНС показал высокий показатель индекса информативности, характеризующий снижение зрительной и слухоречевой памяти, нарушение мелкой моторики и координации, которые формируется у детей с ЛПГИП ЦНС к возрасту 5-6 лет, их коррекцию рекомендуем начинать с 3-4 лет.

У детей в возрасте 5-6 лет обязательно проведение нейропсихологического тестирования. Анализ выявленных нарушений позволит осуществить направленные реабилитационные мероприятия, эффективность которых после 9 лет существенно снижается. Рекомендуется исследовать церебральную гемодинамику или микроциркуляцию (УЗДГ или лазерная допплеровская флуометрия), поскольку в этом возрасте еще достаточно часто встречаются затруднения венозного оттока из полости черепа. Коррекция проводится в зависимости от выявленных нарушений.

В 7-9 лет нейропсихологическое тестирование по показаниям, т.е. при наличии направленных жалоб, исследование ВРС, УЗДГ обязательно, так как клинически у детей этой категории отдельные проявления СВД появляются именно в этом возрасте, а к 10-12 годам он формируется окончательно. Повышенные ментальные и эмоциональные нагрузки могут приводить к дезадаптационным реакциям аппарата ауторегуляции мозгового кровотока и к констрикции мозговых сосудов с развитием цефалгий, астении, которая проявляется снижением школьной успеваемости.

При наличие СВД у ребенка с ЛПГИП ЦНС в анамнезе проводится оценка исходной вегетативной направленности. При наличии симпатикотонии (у детей данной группы, как показало данное исследование, имелась, наряду с вегетативной, более выраженная церебральная дисрегуляция) реабилитацию следует начинать не с назначения вегетотропных препаратов, а с нейрометаболической терапии в сочетании с дополнительными занятиями физической культурой.

Категория детей с исходной парасимпатикотонией нуждается в профилактическом применении нейрометаболических препаратов в сочетании с витаминами группы В, проведении общеукрепляющей терапии для повышения адаптационных возможностей организма. Физические нагрузки должны быть снижены с постепенным их увеличением по мере повышения тренированности организма.

С учетом возможных побочных действий лекарственной терапии на детский организм, особенно при длительном лечении и использовании комбинации препаратов, была проведена коррекция выявленных нарушений у детей с последствиями ЛПГИП ЦНС посредством специальной дыхательной гимнастики в сочетании с вокальными и логоритмическими упражнениями. В основе лечебного действия дыхательных упражнений лежит процесс тренировки, в результате которой увеличиваются уравновешенность и подвижность нервных процессов, что ведет к улучшению регуляции во внутренней среде и во всей вегетативной сфере, одновременно совершенствуется и координируется взаимодействие моторных и вегетативных функций, что позволяет организму без ущерба для себя выдерживать большие отклонения гомеостатических констант.

Регулярные трехмесячные занятия оказали модулирующее действие на нарушенную вегетативную регуляцию, приводя к ее сбалансированности; способствовали достоверному уменьшению признаков гиперактивности у детей 5-6 и 7-9 лет и некоторому упорядочиванию поведения у детей 10-12 лет, достоверному улучшению нейропсихологических функций, таких как кинестетический праксис, реципрокная координация, моторная функция речи, слухоречевая память. Кроме того, при исследовании церебральной гемодинамики выявлено достоверное снижение скорости по прямому синусу у детей с ЛПГИП ЦНС в анамнезе, отмечено улучшение венозного оттока из полости черепа и изменение коэффициента реактивности на гиперкапническую и гипокапническую нагрузку, которое приводит к увеличению цереброваскулярного резерва и повышает устойчивость ребенка к эмоциональным и физическим нагрузкам.

Полученные результаты доказывают, что включение в реабилитацию детей с последствиями ЛПГИП ЦНС специальной дыхательной гимнастики в сочетании с вокальными и логоритмическими упражнениями позволяет без медикаментозной терапии проводить у них частичную коррекцию нарушенных вегетативных, сосудистых и нейропсихологических функций.

Дыхательная гимнастика в сочетании с вокальными и логоритмическими упражнениями изменяет гомеостатический диапазон системы ауторегуляции, что делает приоритетным в лечении и реабилитации этой категории детей тренинг аппарата ауторегуляции, направленный на увеличение цереброваскулярного резерва и венозного оттока из полости черепа, приводящее к улучшению нейропсихологических функций.

Таким образом, дети 3-12 лет с последствиями ЛПГИП ЦНС характеризуются особенностями нервно-психического развития, своеобразными изменениями церебральной гемодинамики, микрогемоциркуляции и нарушением их регуляции, что частично компенсируется с возрастом. Это влечет за собой повышенный риск раннего формирования у них как хронической цереброваскулярной патологии, так и острых нарушений мозгового кровотока в дальнейшем. Раннее диспансерное наблюдение с применением дополнительных методов обследования и комплексная коррекция позволят снизить тяжесть выявленных нарушений и станут существенным дополнением к общепринятой системе профилактики сосудистых заболеваний головного мозга.

ВЫВОДЫ

1. Преобладающие клинические синдромы последствий легких перинатальных гипоксически-ишемических поражений головного мозга изменяются с возрастом ребенка: в 3-4 года отмечается наибольшая частота встречаемости гипертензивно-гидроцефального синдрома, в 5-6 и 7-9 лет - синдрома дефицита внимания и гиперактивности, причем в младшем школьном возрасте у 40% выявляется еще и цефалгический синдром, частота которого в 10-12 лет увеличивается в 2 раза, и у каждого третьего подростка отмечается астеноневротический синдром.

2. Дети, перенесшие легкое перинатальное поражение головного мозга, имеют в большинстве своем нормальный интеллект, и в возрасте 7-9 лет у 37,5% детей его показатели даже превышают таковые у здоровых сверстников, но к 10-12 годам отмечается его небольшое снижение. Высшие мозговые функции у этих детей развиваются гетерохронно: пространственный праксис и тактильный гнозис не отличаются значительной динамикой с возрастом; зрительный гнозис, слухоречевая и зрительная память, слухомоторные координации, конструктивная деятельность и речь улучшаются в период от 3 до 12 лет постепенно и равномерно; кинестетический и динамичесий праксис, а также зрительная память меняются волнообразно, пик улучшения их развития приходится на 5-9 лет, но эти показатели не превышают таковые у здоровых детей, в дальнейшем к 10-12 годам они вновь снижаются.

3. Состояние высших мозговых функций у детей с последствиями легкого перинатального гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы определяется не только возрастом, но и неврологическим синдромом. Изолированный синдром дефицита внимания и гиперактивности сопровождается более широким спектром нейропсихологических расстройств, чем сочетание синдрома дефицита внимания и гиперактивности с компенсированным гипертензивно-гидроцефальным синдромом, что обусловлено более благоприятными для интеллектуальной деятельности метаболическими условиями.

4. Характер вегетативных нарушений у детей с последствиями легкого перинатального гипоксически-ишемического поражения головного мозга имеет возрастные особенности: в 3-4 и 5-6 лет наблюдается снижение симпатического компонента регуляции, которое компенсируется повышенной двигательной активностью, в 7-9 лет включаются дополнительные механизмы компенсации этих отклонений в виде избыточной активации церебрально-эрготропных структур, которые истощаются к 10-12 годам, что приводит к снижению общего адаптационного резерва. Такой вариант изменений вегетативной регуляции отмечается при большинстве синдромов, особенности выявлены лишь при синдроме вегетативной дистонии, когда характер нарушений определяется исходным вегетативным тонусом.

5. Во все возрастные периоды церебральная гемодинамика у детей, перенесших легкое перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга, отличается увеличением линейной скорости кровотока в интракраниальных сосудах как бассейна внутренней сонной артерии, так и вертебрально-базилярного бассейна, максимальная выраженность отклонений отмечается в 5-6 лет, когда происходит стойкое повышение констрикторной и снижение дилятаторной реактивности церебральных сосудов с последующим снижением скоростных показателей, которое к 10-12 годам не достигает нормативных значений. У здоровых детей скоростные показатели снижаются непрерывно в период от 3 до 12 лет.

6. Показатели микроциркуляции у детей с последствиями легкого перинатального гипоксически-ишемического поражения головного мозга в возрасте от 3 до 6 лет характеризуются снижением уровня базального кровотока, и с возрастом (в 7-12 лет) отмечается тенденция к его ухудшению в связи с нарастанием не только венозного застоя, но и спазма приносящих сосудов, а также истощением резерва капиллярного кровотока, что обусловлено напряжением активных механизмов регуляции тканевого кровотока в результате повышения церебрально-эрготропных влияний.

7. Взаимосвязь ускорения линейной скорости кровотока в прямом синусе с усилением мощности церебрально-эрготропных и симпатических влияний (%VLF, %LF), снижением интегративного показателя микроциркуляции индекса флаксмоций и повышением внутрисосудистого сопротивления у детей с последствиями легкого перинатального поражения головного мозга в 5-6 и 7-9 лет раскрывает патогенетические механизмы формирования сосудистых нарушений: снижение симпатической активности определяет развитие венозной дисгемии и склонности к стазическим процессам в микроциркуляторном русле, приводящих к тканевой гипоксии и отставанию ряда высших мозговых функций. Значимым критерием прогнозирования венозной дисгемии как наиболее частого сосудистого расстройства у детей с 5 лет является сочетание индекса флаксмоций ниже 2,27 и доли %VLF выше 20,4.

8. В программу диспансерного наблюдения за детьми 3-12 лет с легким перинатальным гипоксически-ишемическим поражением головного мозга, начиная с раннего возраста необходимо включать прогнозирование венозной дисгемии c использованием показателей лазерной допплеровской флуометрии и вариабельности ритма сердца, раннюю диагностику нарушений церебральной гемодинамики в возрасте 3-7 лет с применением ультразвуковой допплерографии и использовать в качестве ведущего метода терапии проведение специальной дыхательной гимнастики в сочетании с вокальными и логоритмическими упражнениями, позволяющими более эффективно восстанавливать церебральную гемодинамику и нейропсихологические функции.

Практические рекомендации

1. При оценке состояния детей в периоде новорожденности, кроме клинико-неврологических симптомов, следует учитывать перинатальные факторы риска, в первую очередь наличие у матерей угрозы невынашивания беременности, рецидивирующего ее характера и токсикоза II половины беременности, что помогает осуществить раннюю диагностику легких перинатальных гипоксически- ишемических поражений центральной нервной системы у детей.

2. Диагностический комплекс у детей, перенесших легкое перинатальное гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы, должен включать исследование клинико-нейропсихологических особенностей, оценку показателей церебральной гемодинамики, микроциркуляции и уровня их регуляции. При исследовании вегетативного статуса и состояния микроциркуляции сочетание индекса флаксмоций ниже 2,27 и доли церебрально-эрготропных влияний выше 20,4 позволяет прогнозировать развитие венозной дисгемии у этих детей.

3. Рекомендовано у всех детей с легким перинатальным гипоксически-ишемическим поражением в анамнезе при нормальном или высоком интеллекте при поступлении в школу и определении объема учебной нагрузки осуществлять углубленное нейропсихологическое исследование для выявления отставания отдельных высших мозговых функций с целью их дифференцированной коррекции.

4. При подборе медикаментозной терапии у детей с синдромом вегетативной дистонии и легким гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы в анамнезе следует оценивать исходную вегетативную направленность. При наличии симпатикотонии реабилитацию следует начать с нейрометаболической терапии в сочетании с дополнительными занятиями физической культурой. Детям с исходной парасимпатикотонией показано назначение вегетотропных, нейрометаболических препаратов в сочетании с витаминами группы В, с обязательным ограничением физических нагрузок и постепенным их увеличением по мере повышения адаптационных возможностей организма.

5. Рекомендовано включить в реабилитацию детей с последствиями легкого перинатального поражения центральной нервной системы дыхательную гимнастику, вокальные и логоритмические упражнения, а также повышать, а не ограничивать двигательную активность, что позволит без проведения медикаментозной терапии проводить у них частичную коррекцию нарушенных вегетативных, сосудистых и высших корковых функций и изменять гомеостатический диапазон системы ауторегуляции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Становление основных статико-моторных функций у детей, рожденных от матерей с угрозой невынашивания беременности / Е. М. Бурцев, Е. Н. Дьяконова // Технология непрерывного последипломного образования и актуальные вопросы практической медицины. - Иваново, 1995. - С. 68-70.

2. Диагностика мозговых инсультов в детском возрасте / В. В. Линьков, Е. Н. Дьяконова // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. - Иваново, 1995. - С. 194-197.

3. Нарушение мозгового кровообращения у новорожденных и детей раннего возраста, рожденных от матерей с угрозой невынашивания беременности / Е. М. Бурцев, Е. Н. Дьяконова // VII Всероссийский съезд неврологов. - Нижний Новгород, 1995. - С. 156.

4. Нарушение мозгового кровообращения у новорожденных и детей раннего возраста из групп высокого риска / Е. Н. Дьяконова // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. - Иваново, 1995. - С. 89-94.

5. Прогнозирование степени нарушения мозгового кровообращения и внутричерепных кровоизлияний у новорожденных : информ. письмо / Е. Н. Дьяконова, Л. В. Поссисеева. - Иваново, 1996. - 12 с.

6. Вопросы классификации нарушений мозгового кровообращения у новорожденных / Е. М. Бурцев, Е. Н. Дьяконова // VIII съезд детских неврологов: матер. - Суздаль, 1996.

7. Риск развития нарушений мозгового кровообращения и его прогнозирование у новорожденных / Е. Н. Дьяконова // Неврологический вестник им. В. М. Бехтерева. - 1997. - Т. ХХIХ, вып. 3-4. - С. 72-75.

8. Диагностика нарушений мозгового кровообращения у новорожденных / Е. Н. Дьяконова, Е. М. Бурцев // Неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1997. - № 8. - С. 28-31.

9. Диагностика и антенатальный прогноз нарушения мозгового кровообращения у новорожденных от матерей с угрозой невынашивания беременности / Е. М. Бурцев, Л. В. Лобанова, Е. Н. Дьяконова, Т. В. Самсонова // Новые технологии охраны здоровья семьи. - Иваново, 1997. - С. 196-198.

10. Физическое развитие и состояние нервной системы детей младшего школьного возраста, родившихся с задержкой внутриутробного развития / Е. М. Бурцев, Л. А. Качанова, Е. Н. Дьяконова, Л. Н. Ласкарева, И. В. Артифексов // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 1998. - Т. 3, № 4. - С. 32-35.

11. Применение инфракрасной лазеротерапии у детей с минимальной мозговой дисфункцией / А. Ю. Полосин, Е. Н. Дьяконова, И. В. Артифексов, О. Ю. Майкова // Лазерная и фотодинамическая терапия: I Международная конференция. - Обнинск, 1999. - С. 94.

12. Проба с препаратом билобил у больных с церебральной ангиодистонией / А. В. Андреев, Е. Н. Дьяконова // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. - СПб., 2000. - С. 198.

13. Изменение биоэлектрической активности головного мозга у детей с минимальной мозговой дисфункцией после инфракрасной лазеротерапии / Е. Н. Дьяконова, А. Ю. Полосин, И. В. Артифексов // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний. - СПб., 2000. - С. 64-65.

14. Особенности церебральной гемодинамики у детей с доброкачественной внутричерепной гипертензией / Е. Н. Дьяконова, Д. Е. Замыслов // Травмы и заболевания нервной системы. - Иваново, 2000. - С. 56-57.

15. Инфракрасная лазерная терапия при синдроме вегетативно-сосудистой дистонии у детей // И. В. Артифексов, Е. Н. Дьяконова, А. Ю. Полосин.// Паллиативная медицина и реабилитация. - 2000. - № 1-2. - С. 83.

16. Особенности вегетативной реактивности и регуляции церебральной гемодинамики при минимальной мозговой дисфункции / И. В. Артифексов, Е. Н. Дьяконова, Д. Е. Замыслов // Вестн. Ивановской медицинской академии. - 2001. - Т. 6, № 1-2. - С. 54.

17. Метод ультразвуковой допплерографии в оценке церебральной гемодинамики у детей с доброкачественной внутричерепной гипертензией / Е. Н. Дьяконова, Д. Е. Замыслов, А. В. Андреев // Материалы 8 Всероссийского съезда неврологов. - Казань, 2001. - С. 218.

18. Влияние магне-В6 на цереброваскулярную реактивность у детей с. синдромом дефицита внимания и гиперактивностью / О. А. Громова, А. В. Андреев, Е. Н. Дьяконова, А. В. Скальный // Материалы 8 Всероссийского съезда неврологов. - Казань, 2001. - С. 215.

19. Влияние лазерной терапии на ПОЛ у детей с минимальной мозговой дисфункцией / Е. Н. Дьяконова, А. Ю. Полосин, И. В. Арти-фексов // Фундаментальной науки прогресс клинической медицины: матер. II Российской конференции молодых ученых России с международным участием. - М., 2001. - Т. 1. - С. 365.

20. Патогенетические варианты сосудистых головных болей у школьников / О. А. Громова, А. В. Андреев, Е. Н. Дьяконова, В. А. Кутин // Материалы 8 Всеросийского съезда неврологов. - Казань, 2001. - С. 156.

21. Состояние центральной нервной системы у детей дошкольного возраста, родившихся с задержкой внутриутробного развития / Е. Н. Дьяконова, Л. В. Лобанова, Т. Э. Ковалева, В. А. Кутин, А. Е. Новиков, А. Ю. Полосин // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении. - 2003. - № 2. - С. 53.

22. Взаимосвязь показателей ЭЭГ с психическими дезадаптационными проявлениями у школьников / А. Е. Новиков, Л. В. Лобанова, Е. Н. Дьяконова, Т. Э. Ковалева, В. А. Кутин // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении. - 2003. - № 2. - С. 101.

23. Особенности вегетативного статуса при синдроме дефицита внимания и гиперактивности / Е. Н. Дьяконова, Л. В. Лобанова, А. Е. Новиков, Т. Э. Ковалева // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии : матер. конф. - СПб., 2003. - С. 145.

24. ЭЭГ в норме и при цереброваскулярной патологии: закономерности и подход к диагностике начальных проявлений / Е. Н. Дьяконова, А. Е. Новиков, Л. В. Лобанова, Т. Э. Ковалева, С. Г. Бугрова // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии : матер. конф. - СПб., 2003. - С. 325.

25. Особенности нервно-психического развития детей с перинатальным поражением головного мозга гипоксического генеза в условиях дома ребенка / Л. В. Лобанова, Е. Н. Дьяконова, О. А. Ларина, С. К. Хромова // XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». - М., 2004. - С. 679.

26. Психомоторное развитие детей первого года жизни, перенесших перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза, в условиях дома ребенка / Л. В. Лобанова, О. А. Ларина, С. К. Хромова, Е. Н. Дьяконова // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении. - 2004. - № 2. - С. 73.

27. Особенности церебральной гемодинамики у детей с доброкачественной внутричерепной гипертензией в сочетании с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью / Л. В. Лобанова, Е. Н. Дьяконова, Ю. В. Батуева, О. А. Ларина, Е. А. Бочкова, Е. М. Емельянова // Конгресс с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении. - 2005. - № 2. - С. 76.

28. Особенности церебральной гемодинамики и микроциркуляции у детей 5-9 лет с последствиями перинатальных гипоксически-ишемических поражений ЦНС различной степени тяжести / Ю. В. Батуева, Е. Н. Дьяконова, О. И. Кутырева // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: сб. тез. науч.-практ. конф. - СПб., 2006. - С. 310.

29. Особенности церебральной гемодинамики у детей 5-9 лет с последствиями легких перинатальных гипоксически-ишемических поражений ЦНС / Ю. В. Батуева, Е. Н. Дьяконова, О. И. Кутырева, Е. А. Терехина // V Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине: Сб. материалов. - Тула, 2006. - С. 22-23.

30. Особенности микроциркуляции у детей 5-9 лет с последствиями перинатальных гипоксически-ишемических поражений ЦНС / Ю. В. Батуева, Л. В. Лобанова, Е. Н. Дьяконова // II Всероссийская научная конференция с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике» // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - Приложение. - С. 11.

31. Клинико-нейропсихологические и церебрально-гемодинамические нарушения у детей с СДВГ 5-9 лет, имеющих в анамнезе перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС / Е. Н. Дьяконова, Ю. В. Батуева // Юбилейная научная сессия «Психоневрология в современном мире» / под ред. проф. Н. Г. Незнанова. - СПб., 2007. - С. 209.

32. Vegetative status in 6-8 years old children with attention deficit hyperactivity disorder and its correction through respiratory gymnastics and vocalization / Е. Н. Дьяконова, Л. В. Лобанова, Ю. В. Батуева, И. Ю. Блинова // Юбилейная научная сессия «Психоневрология в современном мире»: матер. - СПб., 2007. - С. 16-17.

33. Биоэлектрическая активность головного мозга у детей 5-9 лет с минимальной мозговой дисфункцией / Е. Н. Дьяконова, Л. В. Лобанова, Ю. В. Батуева // Всероссийская научно-практическая конференция «Количественная ЭЭГ и нейротерапия»: матер. конф. - СПб., 2007. - С. 31-32.

34. Нейропсихологическое развитие детей 5-6 лет с минимальной мозговой дисфункцией, имеющих в анамнезе легкую и тяжелую гипоксически-ишемическую энцефалопатию / Е. Н. Дьяконова, Л. В. Лобанова, Ю. В. Батуева // Всероссийская Юбилейная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы психиатрии и неврологии»: матер. - М., 2007. - С. 110.

35. Возрастные и индивидуально-типологические особенности микроциркуляции и состояние ее регуляции у детей с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы 5-9 лет, в сравнении со здоровыми сверстниками / Ю. В. Батуева, Е. Н. Дьяконова, Л. В. Лобанова // Вестн. новых медицинских технологий. - Тула, 2008. - № 3. - С. 88-89.

36. Нейропсихологическое развитие детей 3-4 лет с последствиями перинатального поражения ЦНС в сравнении со здоровыми сверстниками / Е. Н. Дьяконова, Ю. В. Батуева, Л. В. Лобанова, Е. В. Терехина, А. А. Язева // Вестн. новых медицинских технологий. - 2008. - № 4. - С 62-64.

37. Особенности нейропсихологического развития и церебральной гемодинамики у детей 5-7 лет с гипоксически-ишемической энцефалопатией разной степени тяжести в анамнезе / Л. В. Лобанова, Е. Н. Дьяконова, Г. Н. Ганопольская // Вестн. новых медицинских технологий. - 2009. - Т. XVI, № 1. - С 219-221.

38. Особенности микроциркуляции крови у мальчиков в возрасте от 9 до 12 лет в зависимости от интенсивности и продолжительности занятий спортом / Е. Н. Дьяконова // Вестн. новых медицинских технологий. - 2009. - Т. XVI, № 2. - С 54-56.

39. Взаимосвязь функциональных показателей вегетативного обеспечения и особенностей микроциркуляции у детей от 3 до 4 лет с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС в анамнезе / Е. Н. Дьяконова // Кубанский научный медицинский вестник . - 2009. - № 4 (102). - С 92-95.

40. Особенности вегетативного статуса у детей 5-6 лет с последствиями легкого перинатального гипоксически-ишемического поражения ЦНС в анамнезе / Е. Н. Дьяконова, Л. В. Лобанова, О. В. Дмитриева, Ю. В. Чуканова // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 5 (102). - С 33-35.

41. Возрастные особенности микроциркуляции у здоровых детей / Е. Н. Дьяконова, Л. В. Лобанова, О. И. Кутырева // Вестн. новых медицинских технологий. - 2009. - Т. XVI, № 3. - С 37-38.

42. Вегетативный статус у детей 3-4 лет с легким перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС в анамнезе / О. В.Дмитриева, Е. Н. Дьяконова, Л. В. Лобанова // Вестн. новых медицинских технологий. - 2009. - Т. XVI, № 3. - С 92-93.

Размещено на Allbest.ru