Отрицательная динамика остеофитоза имела место через 1 год - в 4 КС (2 (1,2 %) пациента), через 2 года - в 20 КС (17 (12,7 %) пациентов), через 3 года - в 57 КС (38 (27,9 %) пациентов), через 5 лет - в 75 КС (50 (38,1 %) больных контрольной группы).

Отрицательная динамика ширины суставной щели в контрольной группе через 1 год наблюдения имела место в 4 КС (2 (1,7 %) больных), через 2 года - в 30 КС (26 (18,9 %) пациентов), через 3 года - в 86 КС (51 (37,4 %) пациент), через 5 лет - в 102 КС (65 (49,4 %) пациентов контрольной группы, р < 0,05).

Противовоспалительный эффект А был предметом изучения ряда проведенных ранее исследований. При длительном назначении препарата через 6 месяцев после первого курса А было отмечено уменьшение объема выпота в суставах (0,65 ± 0,76 баллов и 1,14 ± 0,84 баллов исходно, 0,37 ± 0,70 баллов и 0,54 ± 0,80 баллов через 6 месяцев для правого и левого КС соответственно, р < 0,05). При последующем наблюдении за больными не было отмечено нарастания объема выпота в пораженных суставах, за исключением незначительного его увеличения через 5 лет лечения повторными курсами А, не достигшее статистической достоверности. На всех сроках наблюдения в основной группе больных значения объема выпота статистически достоверно отличались от исходных (р < 0,05).

На момент включения в исследование синовит различной степени выраженности был диагностирован при АСГ в 21 КС (16 (25,5 %) пациентов). Через 6 месяцев после первого курса А признаки воспаления были выявлены в 10 КС (7 (10,7 %) пациентов РГА), через 1 год - в 7 КС (5 (8,3 %) больных), через 2 года - в 6 КС (5 (8,3 %) пациентов), через 3 года - в 5 (5 (8,2 %) пациентов) и через 5 лет - в 8 (6 (9,1 %) пациентов).

В контрольной группе через 2 и 3 года терапии имела место отрицательная динамика объема выпота в КС, наиболее выраженная через 5 лет наблюдения. Синовит различной степени выраженности был выявлен на момент включения в исследование в 42 КС (36 (25,8 %) пациентов контрольной группы). По данным АСГ в контрольной группе признаки синовита были выявлены при АСГ через 6 месяцев - в 20 КС (16 (11,5 %) пациентов), через 1 год - в 19 КС (16 (11,5 %) пациентов), через 2 года - в 29 КС (21 (15,4 %) пациентов), через 3 года - в 33 КС (23 (17,2 %) пациентов) и через 5 лет - в 41 КС (31 (23,7 %) пациентов контрольной группы, р < 0,05) (рис.4).

Рис.4. Процент больных с синовитом в группе, лечившейся А, и в контроле (по данным АСГ). Р < 0,05 (через 2, 3 года и 5 лет наблюдения)

В ряде немногочисленных исследований последних лет были получены данные о положительном влиянии А на структуру суставного хряща, подтвержденное МРТ, а также о возможном сдерживающем влиянии препарата на темпы рентгенологического прогрессирования ОА.

В проведенном исследовании размеры РСЩ в медиальном отделе ТФО и выраженность остеофитоза оценивались на момент включения в исследование, далее на фоне длительной терапии А и в контроле в различные сроки наблюдения.

В основной группе отрицательная динамика высоты РСЩ была выявлена через 1 год - у 1 (1,6 %), через 2 года - у 4 (5,7 %), через 3 года - у 10 (15,7 %), через 5 лет - у 13 (21,7 %) пациентов. В контрольной группе отрицательная динамика высоты РСЩ имела место через 1 год - у 4 (2,9 %), через 2 года - у 15 (10,7 %), через 3 года - у 37 (26,4 %), через 5 лет - у 54 (38,6 %) больных (р < 0,05).

По мнению ряда авторов именно ОФ, а не размеры РСЩ в большей степени ответственны за выраженность симптомов при ГА. На фоне повторных курсов А отрицательная динамика остеофитоза была выявлена через 1 год - у 3 (4,7 %), через 2 года - у 9 (14 %), через 3 года - у 15 (23,4 %), через 5 лет - у 22 (34,4 %) пациентов. В контрольной группе отрицательная динамика остеофитоза имела место через 1 год - у 12 (8,6 %), через 2 года - у 28 (20 %), через 3 года - у 36 (25,7 %), через 5 лет - у 78 (55,7 %) больных (р < 0,05). Таким образом, рентгенологическое прогрессирование ГА по Келлгрен - Лоуренсу на ? 1 рентгенологическую стадию на фоне терапии А было констатировано у 5 (7,8 %) пациентов через 1 год терапии, у 11 (17,2 %) через 2 года, у 18 (28, 1%) через 3 года, у 25 (39,1 %) через 5 лет наблюдения. В контрольной группе утяжеление рентгенологической стадии ГА было выявлено после 1 года наблюдения у 13 (9,2 %) пациентов, у 26 (18,3 %) через 2 года наблюдения, у 46 (32,7 %) через 3 года и у 92 (65,4 %) через 5 лет терапии (р < 0,05) (рис.5).

Рис. 5. Процент больных с рентгенологическим прогрессированием ГА в группе, лечившейся А, и в контроле. Р < 0,05 (через 5 лет наблюдения)

При оценке КЖ больных ГА, длительно лечившихся повторными курсами А, был отмечен рост всех показателей КЖ, сохранившийся на всех сроках наблюдения. Выявлен рост ФФ, достигшего своих максимальных значений через 2 года лечения А (р < 0,05). Через 1 год терапии ФФ улучшилось на 25,7 %, через 5 лет лечения - на 23,1 % (р < 0,05). РФФ через год наблюдения было выше исходного значения на 35,5 %, через 5 лет - на 28,2 % (р < 0,05). Наиболее выраженный рост по сравнению с исходным значением отмечен для Б. Через год наблюдения этот показатель вырос на 52,5 %, а через 5 лет был все еще выше исходного значения на 33,9 % (р < 0,01). Длительная терапия А оказала менее значимое влияние на РЭФ и ПС. Данный факт, по - видимому, объясняется сохраняющейся даже на фоне лечения неуверенностью пациента, отсутствием в его сознании ощущения "полного здоровья" (пациент "привязан" к необходимости постоянного лечения, повторным курсам сложных лечебных манипуляций) без медицинского вмешательства.

Некоторая положительная динамика показателей КЖ отмечена в контрольной группе через 6 месяцев и 1 год лечения, которая, однако, не была статистически достоверной за исключением ФФ и РФФ (рост на 18,3 % и 21,9 % через 1 год наблюдения соответственно, р < 0,05). Практически отсутствовала какая - либо динамика Ж, СФ, ОЗ, РЭФ и ПЗ. В последующие сроки наблюдения показатели КЖ в этой группе больных приблизились к исходным, а через 5 лет - большинство из них имели отрицательную динамику.

Необходимо отметить, что А при длительном лечении не оказал неблагоприятных воздействий на функции жизненно важных органов и систем.

Таким образом, длительная терапия А (на протяжении 5 лет), назначенная на ранних стадиях ГА, оказала положительное влияние на симптомы заболевания (боль, скованность, функциональные нарушения). Положительный эффект терапии сохранялся на всех сроках наблюдения. Наилучшие результаты лечения А были достигнуты в первые 3 года терапии. Длительное лечение препаратом оказало сдерживающее влияние на процессы деградации суставного хряща, уменьшение ширины суставной щели, прогрессирование остеофитоза по данным АСГ. Противовоспалительный эффект терапии А, выразившийся в снижении частоты выявления синовита при АСГ, сохранялся на всех сроках наблюдения за больными основной группы. На фоне длительного лечения А констатировано замедление темпов рентгенологического прогрессирования ГА. Повторные курсы А улучшили КЖ больных.

Влияние длительной терапии Терафлексом, назначенной на ранних стадиях гонартроза на симптомы и течение заболевания

Эффективность при ОА хондроитин сульфата (ХС и глюкозамина (ГАм) уже доказана в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях. Оба препарата характеризуются патогенетической направленностью действия при данном заболевании. Доказанная эффективность ГА и ХС в виде монотерапии создала предпосылки для создания комбинированных препаратов. Сочетание этих фармакологических синергистов вызывает эффект потенцирования (усиления лечебного действия), поскольку положительный результат при лечении ОА достигается за более короткий период времени и является более выраженным, чем при монотерапии. В последние годы изучалась эффективность комбинации ХС и ГАм в лечении ОА. В немногочисленных исследованиях было показано положительное влияние комбинированного препарата Терафлекс на выраженность боли, функциональные нарушения при ОА. Однако данные о влиянии длительной терапии Т, назначенной на ранних стадиях ГА, на симптомы и течение заболевания в литературе отсутствуют.

В проведенном исследовании изучено влияние длительной терапии Т (в течение 3 лет), назначенной на ранних стадиях ГА, на клинические показатели, КЖ, выраженность локального воспаления, процессы деградации суставного хряща, размеры суставной щели, прогрессирование остеофитоза (с использованием метода АСГ), а также рентгенологическое прогрессирование патологического процесса в суставах. Схема назначения препарата описана выше.

Через 6 месяцев постоянного приема Т была отмечена положительная динамика всех клинических показателей. Так, выраженность боли по ВАШ в покое и при ходьбе снизилась по сравнению с исходными значениями с 31,44 ± 7,12 мм и 52,82 ± 12,48 мм до 20,89 ± 7,44 мм и 30,65 ± 12,42 мм соответственно (p < 0,01). Достоверно отличались от исходных и значения ФИЛ (исходно 10,12 ± 2,98 баллов), всех шкал индекса WOMAC (боли, скованности, функции, глобальный: исходно 172,48 ± 47,54 мм, 48,91 ± 12,75 мм, 554,75 ± 158,97 мм, 785,65 ± 160,51 мм), составив 5,20 ± 2,42 баллов, 98,65 ± 40,32 мм, 25,26 ± 12,69 мм, 376,86 ± 131,34 мм, 528,91 ± 145,21 мм соответственно (р < 0,01) через 6 месяцев непрерывного приема Т. Положительная динамика всех клинических показателей сохранялась в течение всего срока наблюдения за больными основной группы. Достоверность различий выраженности боли по ВАШ (в покое при ходьбе), ФИЛ, индекса WOMAC (всех его шкал) с исходными значениями сохранялась через 1, 2 и 3 года наблюдения.

Так ФИЛ составил 5,72 ± 2,16 баллов, 6,08 ± 2,75 баллов, 6,27 ± 2,81 баллов, а индекс WOMAC глобальный - 513,18 ± 156,71 мм, 544,20 ± 151,78 мм, 558,61 ± 153,12 мм через 1, 2 и 3 года лечения Т соответственно (р < 0,05). После 6 месяцев лечения 22 % пациентов смогли полностью отказаться от приема НПВС, через 1 год - 26,4 %, через 2 года - 27,5 %, через 3 года - 27,7 % совсем не принимали НПВС.

Достоверность различий в значениях клинических показателей в группе пациентов, лечившихся Т, и в контрольной отсутствовали через 6 месяцев и 1 год наблюдения.

Однако через 2 и 3 года лечения все клинические показатели, за исключением выраженности боли по ВАШ в покое исследуемой группы, были достоверно лучше, чем в контрольной (р < 0,05). Положительные результаты лечения были достигнуты на фоне лечения Т через 6 месяцев наблюдения - у 96,8 % пациентов, через 1 год - у 95,7 %, через 2 года - у 93,5 %, через 3 года - у 89,7 % больных (р < 0,05) (рис.6).

Рис. 6. Процент положительных результатов в группе больных, лечившихся Т, и в контроле в различные сроки наблюдения. Р < 0,05 (через 2 и 3 года наблюдения)

При анализе данных АСГ больных основной и контрольной групп выявлено, что высота хряща мыщелков бедренной кости на фоне длительной терапии Т не только не снизилась, но и имела тенденцию к росту на всех сроках наблюдения, достигла статистически достоверной значимости различий с исходными значениями через 3 года наблюдения для медиального мыщелка бедренной кости правого КС (р < 0,05). Статистически достоверные различия с контрольной группой в значениях высоты хряща латерального и медиального мыщелков бедренной кости были достигнуты к 3 году наблюдения (1,52 ± 0,44 мм и 1,25 ± 0,37 мм, 1,54 ± 0,37 мм и 1,25 ± 0,42 для правого КС, 1,48 ± 0,30 мм и 1,27 ± 0,38 мм, 1,48 ± 0,34 мм и 1,25 ± 0,34 мм для левого КС (р < 0,05)) в основной и контрольной группах соответственно (рис.7).

Рис.7. Динамика высоты хряща мыщелков бедренной кости в группе больных, лечившихся Т, и в контроле. Р < 0,05 (через 3 года наблюдения)

Отрицательная динамика остеофитоза и ширины суставной щели отсутствовала через 1 год наблюдения, была отмечена через 2 и 3 года терапии Т, однако, значения вышеназванных АСГ - их показателей так и не достигли статистически значимых различий с исходными за весь период наблюдения за больными, в отличие от контрольной группы, в которой статистически значимые различия выраженности остеофитоза и значений ширины суставной щели с исходными были выявлены через 3 года наблюдения (р < 0,05).

Как известно, противовоспалительный эффект ХС и ГАм осуществляется за счет инактивации супероксидных радикалов, снижения активности лизосомальных ферментов, гиперэкспрессии NO, подавления ИЛ - 1 - зависимого синтеза простагландинов, подавления активности таких ферментов воспаления, как эластаза, коллагеназа, аггрекиназа.

В ходе исследования продемонстрировано положительное влияние длительной терапии Т, назначенной на ранних стадиях ГА, на локальный воспалительный процесс в КС. По данным АСГ через 6 месяцев терапии Т была отмечена положительная динамика объема выпота в КС по сравнению с исходными значениями (р < 0,05). Через 1, 2 и 3 года наблюдения статистически достоверные различия объема выпота по сравнению с исходными значениями сохранялись (р < 0,05).

На момент включения в исследование синовит различной степени выраженности был диагностирован при АСГ в 33 КС (27 (26,3 %) пациентов основной группы). Синовит был выявлен при АСГ через 6 месяцев лечения Т в 17 КС (14 (13 %) пациентов), через 1 год - в 13 КС (11 (10,2 %) пациентов), через 2 года - в 9 КС (9 (9 %) пациентов), через 3 года - в 11 КС (10 (9,2 %) пациентов).

Через 2 и 3 года наблюдения процент больных с синовитом был достоверно более низким на фоне лечения Т по сравнению с контролем (р < 0,05) (рис.8). Данные о проценте больных с синовитом при АСГ в контрольные сроки наблюдения в контрольной группе представлены выше.

Рис.8. Процент больных с синовитом в группе, лечившейся Т, и в контроле. Р < 0,05 (через 2 и 3 года наблюдения)

Влияние длительной терапии Т на прогрессирование структурных изменений в КС оценивалось через 1, 2 и 3 года наблюдения. Через 1 год лечения Т отрицательная динамика высоты РСЩ в медиальном отделе ТФО практически отсутствовала. Через 2 и 3 года различия в высоте РСЩ с исходными значениями не достигли статистической достоверности, в отличие от контрольной группы, где статистически достоверные различия в значениях высоты РСЩ с исходными имели место через 3 года наблюдения (р < 0,05). Отрицательная динамика высоты РСЩ была выявлена в группе больных, лечившихся Т, через 1 год - у 2 (2,1 %), через 2 года - у 7 (7,3 %), через 3 года - у 16 (16,6 %) пациентов (достоверность различий с контрольной группой - р < 0,05). Данные о проценте больных с отрицательной динамикой высоты РСЩ в контрольной группе представлены выше.

Незначительное прогрессирование остеофитоза через 1 год наблюдения констатировано на фоне длительного лечения Т. Через 2 и 3 года статистически значимые различия с исходными значениями этого показателя отсутствовали у больных основной группы. В контрольной группе отрицательная динамика имела место через 1, 2 года наблюдения. Через 3 года лечения были выявлены статистически значимые различия этого показателя с исходными значениями (р < 0,05). Отрицательная динамика остеофитоза имела место в группе больных, лечившихся Т, через 1 год - у 4 (4,2 %), через 2 года - у 13 (13,5 %), через 3 года - у 18 (18,7 %) пациентов (достоверность различий с контрольной группой - р < 0,05). Данные о проценте больных с отрицательной динамикой остеофитоза в контрольной группе представлена выше.

Таким образом, рентгенологическое прогрессирование по Келлгрен - Лоуренсу на ? 1 рентгенологическую стадию на фоне терапии Т было констатировано у 9 (8,6 %) пациентов через 1 год, у 15 (15,4 %) через 2 года, у 25 (24,1 %) через 3 года наблюдения (достоверность различий с контрольной группой - р < 0,05) (рис.9). Данные о проценте больных с рентгенологическим прогрессированием ГА в контрольной группе представлены выше.

Рис. 9. Процент больных с рентгенологическим прогрессированием ГА в основной группе и в контроле. Р < 0,05 (через 3 года наблюдения)

Длительное лечение Т оказало положительное влияние на показатели КЖ всех шкал вопросника SF - 36. Необходимо отметить, что наиболее высокие значения показателей КЖ были достигнуты через 1, 2 года, а для ряда показателей - через 3 года терапии. Так, ФФ выросло по сравнению с исходным значением на 35,3 % через 1 год и на 35, 2 % через 3 года наблюдения (р < 0,05), РФФ - на 27,4 % через 1 год (р < 0,05) и на 35 % через 3 года (р < 0,01), Б - на 48,8 % и 41, 4 % (р < 0,01), ОЗ - на 23,8 % (р < 0,05) и 4 %, Ж - на 0,4 % и 6,5 %, СФ - на 36,3 % и 39,1 % (р < 0,05), РЭФ - на 6,8 % и 3,4 %, ПС - на 14,5 % и 12,1 % через 1 год и 3 года наблюдения соответственно. Отмечен более значительный рост показателей ФФ, РФФ, Б, в меньшей степени длительное лечение Т оказало влияние на самоощущение пациента в целом, его эмоциональную и психическую сферы, что по - видимому, можно объяснить отсутствием у больного ощущения "полноты здоровья", связанное с необходимостью постоянного приема препаратов для его улучшения и поддержания. При сравнении основной и контрольной групп через 1 год терапии отмечен рост ФФ, РФФ, Б, однако, более выраженный в основной группе (р < 0,05 для РФФ и р < 0,01 для Б). При росте значений ОЗ, СФ, ПС у пациентов, лечившихся Т, в контроле имела место отрицательная динамика вышеназванных показателей (р < 0,01). Через 3 года наблюдения все показатели КЖ вопросника SF - 36, за исключением ОЗ, РЭФ и Ж, были достоверно выше у больных, лечившихся Т (р < 0,01 для ФФ, РФФ, Б, СФ и р < 0,05 для ПС) по сравнению с контролем.

Длительный прием Т не был сопряжен с какими бы то ни было сторонними эффектами, потребовавшими отмены препарата, нарушением функции жизненно важных органов и систем.

Таким образом, длительная терапия Т, назначенная на ранних стадиях ГА, оказала положительное влияние на симптомы заболевания. Эффект терапии сохранялся на всех сроках наблюдения. По данным АСГ Т при длительном приеме повторными курсами оказал сдерживающее влияние на процессы деградации суставного хряща, уменьшение ширины суставной щели, прогрессирование остеофитоза, было констатировано уменьшение частоты выявления синовита. Длительный прием Т замедлил темпы рентгенологического прогрессирования ГА. Лечение Т улучшило КЖ больных.

Оценка факторов риска прогрессирования ГА на фоне длительной болезнь - модифицирующей терапии путем изучения отношения шансов показала, что наиболее значимыми факторами риска прогрессирования являются ИМТ (ОШ = 4,721), рецидивирующий синовит (ОШ = 5,452), менопауза у женщин (ОШ = 3,563).

Выводы

1. На ранних стадиях гонартроза симптомы заболевания достаточно выражены, коррелируют с рентгенологической стадией процесса.

2. На ранних стадиях гонартроза снижение высоты хряща мыщелков бедренной кости констатируется при артросонографии во всех пораженных суставах, коррелирует с рентгенологической стадией процесса (r = - 0,345, р = 0,05). Синовит различной степени выраженности выявляется в 29,5 % суставов больных гонартрозом ранних стадий, коррелирует с выраженностью клинических симптомов (r = 0,498, р = 0,05 для выраженности боли по ВАШ при ходьбе и r = 0,345, р = 0,05 для индекса WOMAC глобального). Частота выявления синовита нарастает по мере утяжеления рентгенологической стадии гонартроза.

3. Уровень ИЛ - 1в в крови больных гонартрозом ранних стадий в 4 раза превышает здоровый контроль (р = 0,0065), рецепторного антагониста ИЛ - 1в - имеет в 2 раза более низкие значения (р = 0,0083), а ИЛ - 6 - не отличается от контроля. Уровень ИЛ - 1в отрицательно коррелирует с рентгенологической стадией гонартроза (r = - 0,689, р = 0,01) и не зависит от выраженности локального воспаления в суставах.

4. Уровень С - реактивного протеина в крови больных гонартрозом ранних стадий не отражает активности локального воспаления и не зависит от рентгенологической стадии процесса. Уровень олигомерного матриксного протеина хряща в 1,6 раза превышает здоровый контроль (р = 0,038), коррелирует с синовитом (r = 0,675, р = 0,01). Данный биологический маркер может быть использован в качестве маркера синовита на ранних стадиях гонартроза.

5. Качество жизни больных гонартрозом ранних стадий достоверно ниже, чем в здоровом контроле. Наиболее снижены показатели таких шкал вопросника SF - 36, как ролевое физическое функционирование (на 38 %, р < 0,05), боль (на 39 %, р < 0,05), социальное функционирование (на 42 %, р < 0,05).

6. Назначенная на ранних стадиях гонартроза терапия Алфлутопом (повторные курсы на протяжении 5 лет), оказывает положительное влияние на выраженность симптомов заболевания. Эффект терапии сохраняется во все сроки наблюдения за больными (процент положительных результатов 95,8 %, 94,3 %, 89,1 %, 75,7 % через 1, 2, 3 года и 5 лет соответственно).

7. Длительная терапия Алфлутопом, назначенная на ранних стадиях гонартроза, оказывает сдерживающее влияние на процессы деградации суставного хряща, сужение суставной щели, прогрессирование остеофитоза, снижается частота выявления синовита (р < 0,05) (по данным артросонографии). Повторные курсы Алфлутопа снижают темпы рентгенологического прогрессирования гонартроза (через 5 лет наблюдения рентгенологическое прогрессирование на ? 1 стадию констатировано у 39,1 % больных, лечившихся Алфлутопом, и у 65,4 % пациентов контрольной группы (р < 0,05)).

8. Назначенная на ранних стадиях гонартроза терапия Терафлексом (повторные курсы на протяжении 3 лет), оказывает положительное влияние на выраженность симптомов заболевания. Эффект терапии сохраняется во все сроки наблюдения за больными (процент положительных результатов: 96,8 %, 95,7 %, 93,5 %, 89,7 % через 6 месяцев, 1, 2 и 3 года лечения соответственно).

9. Повторные курсы Терафлекса оказывают сдерживающее влияние на процессы деградации суставного хряща, сужение суставной щели, прогрессирование остеофитоза, в 2,7 раза снижается частота выявления синовита (р < 0,05) (по данным артросонографии). Терапия Терафлексом сдерживает темпы рентгенологического прогрессирования гонартроза (через 3 года лечения прогрессирование на ? 1 стадию констатировано у 24,1 % пациентов, лечившихся Терафлексом, и у 32,7 % пациентов контрольной группы (р < 0,05).

10. Длительная терапия Алфлутопом или Терафлексом, назначенная на ранних стадиях патологического процесса, улучшает качество жизни больных гонартрозом. Более выраженный положительный эффект терапии достигается в отношении показателей физического, в меньшей степени - эмоционального и психологического здоровья.

11. Факторами риска рентгенологического прогрессирования гонартроза на фоне терапии болезнь - модифицирующими препаратами являются индекс массы тела > 25 кг/мІ (ОШ = 4,721), менопауза у женщин (ОШ = 3,563) и рецидивирующий синовит (ОШ = 5,452).

Практические рекомендации

1. Метод определения олигомерного матриксного протеина хряща может быть использован в комплексной диагностике синовита у больных гонартрозом ранних стадий.

2. Артросонографичекое исследование показано всем пациентам с болью в коленных суставах с целью выявления ранних ультразвуковых признаков гонартроза (неровность суставного контура, мелкие остеофиты, снижение высоты хряща мыщелков бедренной кости), а также локального воспалительного процесса.

3. Болезнь - модифицирующая терапия должна начинаться в наиболее ранние сроки от момента постановки диагноза гонартроза, в том числе на "дорентгенологической" стадии процесса.

4. Длительная терапия Алфлутопом (сочетание внутрисуставного введения препарата с внутримышечным, повторные курсы не реже 2 раз в год) показана при гонартрозе с целью уменьшения выраженности симптомов, синовита, замедления темпов прогрессирования структурных изменений в пораженных суставах, улучшения качества жизни больных.

5. Длительная терапия Терафлексом (непрерывный прием препарата на протяжении первых 6 месяцев, далее повторными курсами по 2 месяца с интервалами 1 месяц) показана при гонартрозе с целью уменьшения выраженности симптомов, синовита, замедления темпов прогрессирования структурных изменений в пораженных суставах, улучшения качества жизни больных.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Варга О.Ю., Игнатьев В.К., Светлова М.С., Везикова Н.Н., Хейфец И.В. Радиомодифицирующий эффект ОБТ больных остеоартрозом // Научно - практическая ревматология. - 2001. - № 3. - C.33

2. Светлова М.С., Игнатьев В.К., Везикова Н.Н., Варга О.Ю. Эффективность препарата алфлутоп у больных остеоартрозом // Научно - практическая ревматология. - 2001. - №3. - C.103

3. Игнатьев В.К., Везикова Н.Н., Светлова М.С., Марусенко И.М. Современные подходы к лечению остеоартроза // Материалы Республиканской научно - практической конференции терапевтов. - Петрозаводск, 2001. - С.12.

4. Светлова М.С., Хейфец И.В., Игнатьев В.К. Ультразвуковое исследование суставов как метод контроля эффективности терапии остеоартроза препаратом алфлутоп // Материалы научной конференции с международным участием “Интервенционная радиология. ” - Петрозаводск, 2001. - C.22-23.

5. Светлова М.С., Везикова Н.Н., Герасимов А.А., Марусенко И.М., Варга О.Ю., Игнатьев В.К. Эффективность алфлутопа и глюкозамина в лечении остеоартроза // Материалы Второй Северо - Западной научно - практической конференции по ревматологии. - Петрозаводск, 2002. - C.34-35.

6. Светлова М.С., Везикова Н.Н., Игнатьев В.К. Эффективность глюкозамина гидрохлорида в лечении остеоартороза // Научно - практическая ревматология. - 2002. - №4. - C.122.

7. Светлова М.С., Игнатьев В.К. Эффективность Алфлутопа в зависимости от локализации остеоартроза // Материалы Третьей Северо - Западной конференции по ревматологии. - Псков, 2003. - C.63-64.

8. Светлова М.С., Кручек М.М. Статистический анализ эффективности терапии остеоартроза // Обозрение прикладной и промышленной математики. - 2003. - том 10. - выпуск 1. - C.177 - 179.

9. Везикова Н.Н., Игнатьев В.К., Светлова М.С. Распространенность остеоартроза в Республике Карелия и эффективность симптоммодифицирующих препаратов замедленного действия в терапии заболевания // Медицинский академический журнал. - № 4. - том 3. - 2003. - С.71-76.

10. Светлова М.С., Игнатьев В.К. Комплексный подход к лечению остеоартроза // Научно-практическая ревматология. - 2004. - № 2. - C.85 - 86.

11. Светлова М.С. Флостерон и глюкамин удешевляют лечение ревматоидного артрита и остеоартроза // Научно-практическая ревматология. - 2004. - № 2. - С.112

12. Светлова М.С. Цель Т в лечении остеоартроза // Научно-практическая ревматология. - 2004. - № 2. - С.113.

13. Светлова М.С., Игнатьев В.К. Траумель С в лечении плече-лопаточного периартрита и остеоартроза // Научно - практическая ревматология. - 2004. - № 2. - С.114.

14. Светлова М.С., Игнатьев В.К. Применение препарата алфлутоп в лечении больных остеоартрозом // Клиническая медицина. - 2004. - № 6. - С.52-55.

15. Везикова Н.Н., Игнатьев В.К., Марусенко И.М., Светлова М.С., Варга О.Ю., Герасимов А.А. Хондропротекторы в терапии остеоартроза // Экономический вестник фармации. - 2003. - № 4. - С.43-48.

16. Cветлова М.С. Возможности внутрисуставного введения ксефокама при остеоартрозе // Научно-практическая ревматология. - 2005. - № 3. - С.111.

17. Светлова М.С., Игнатьев В.К. Дебют остеоартроза // Научно-практическая ревматология. - 2005. - № 3. - С.112.

18. Светлова М.С., Игнатьев В.К. Данные артросонографии в дебюте остеоартроза // Научно-практическая ревматология. - 2005. - № 3. - С.113.

19. Светлова М.С., Игнатьев В.К. Применение инъекционной формы хондроитинсульфата (препарат хондролон) в лечении остеоартроза // Медицинский академический журнал. - 2005. - № 2. - том 5. - С. 208-211.

20. Везикова Н.Н., Марусенко И.М., Светлова М.С., Варга О.Ю. Динамика индекса WOMAC при остеоартрозе на фоне терапии алфлутопом // Материалы Пятой Северо-Западной конференции по ревматологии. - Санкт-Петербург, 2005. - С.32 - 34.

21. Светлова М.С., Игнатьев В.К. Применение глюкозамина гидрохлорида при лечении больных остеоартрозом // Терапевтический архив. - 2005. - №12. - том 77. - С.64-67.

22. Светлова М.С. Эффективность препарата "Артра" в лечении остеоартроза // Научно - практическая ревматология. - 2006. - № 2. - С.109.

23. Светлова М.С. Препарат "Хондролон" в локальной терапии остеоартроза // Научно - практическая ревматология. - 2006. - № 2. - С.110.

24. Светлова М.С., Везикова Н.Н. Оценка качества жизни больных с ранними стадиями остеоартроза коленных суставов с использованием вопросника SF - 36 // Научно - практическая ревматология. - 2007. - № 5. - С.29 - 32.

25. Светлова М.С. Зависимость выраженности болевого синдрома от стадии процесса у больных ранним гонартрозом // Научно - практическая ревматология. - 2008. - № 2. - С.38.

26. Светлова М.С. Уровень СРБ у больных ранним гонартрозом // Научно - практическая ревматология. - 2008. - № 2. - С.39.

27. Светлова М.С. Роль С - реактивного белка как маркера синовита при раннем гонартрозе // Материалы научно - практической конференции "Петрозаводские педиатрические чтения - V: избранное". - Петрозаводск, 2008. - С.117 - 118.

28. Светлова М.С. Оценка выраженности боли в суставах у больных с различными стадиями гонартроза // Материалы научно - практической конференции "Петрозаводские педиатрические чтения - V: избранное". - Петрозаводск, 2008. - С.119 - 120.

29. Светлова М.С. Динамика клинических показателей на фоне длительной терапии препаратом терафлекс у больных ранними стадиями гонартроза // Материалы Восьмой Северо - Западной научно - практической конференции по ревматологии. - Санкт - Петербург, 2008. - С.130 - 132.

30. Светлова М.С., Хейфец И.В. Артросонографические показатели у больных ранними стадиями гонартроза // Материалы Восьмой Северо - Западной научно - практической конференции по ревматологии. - Санкт - Петербург, 2008. - С.133 - 134.

31. Светлова М.С. Оценка уровня СРБ у больных ранним гонартрозом // Материалы Восьмой Северо - Западной научно - практической конференции по ревматологии. - Санкт - Петербург, 2008. - С.135 - 136.

32. Светлова М.С., Везикова Н.Н., Ромашина В.В., Собанина Т.С., Павлов Ю.Л., Чеплюкова И.А. Олигомерный матриксный протеин хряща - возможный маркер синовита при раннем остеоартрозе коленных суставов // Клиническая медицина. - 2008. - № 11. - C.65 - 68.

33. Светлова М.С. Уровни ИЛ - 1в и рецепторного антагониста ИЛ - 1в в крови больных ранними стадиями гонартроза // Материалы V съезда ревматологов России. - Москва, 2009. - С.101.

34. Светлова М.С., Везикова Н.Н., Ромашина В.В., Собанина Т.С., Павлов Ю.Л., Чеплюкова И.А. Оценка уровней С - реактивного протеина, интерлейкина - 1, интерлейкина - 6 и рецепторного антагониста интерлейкина - 1 в крови больных ранним остеоартрозом коленных суставов // Терапевтический архив. - 2009. - № 6. - С.52 - 56.

Список сокращений

ОА - остеоартроз

ГА - гонартроз

РГА - гонартроз ранних стадий

АСГ - артросонография

ИЛ - интерлейкин

СРП - С - реактивный протеин

А - алфлутоп

Т - терафлекс

КС - коленный сустав

ХС - хондроитин сульфат

ГАм - глюкозамин

ГАС - глюкозамин сульфат

ММП - матриксные металлопротеиназы

РАИЛ - рецепторный антагонист интерлейкина

ТФО - тибиофеморальная область

ПФО - пателлофеморальная область

РСЩ - рентгенсуставная щель

ВАШ - визуально - аналоговая шкала

ОФ - остеофит

ИМТ - индекс массы тела

КЖ - качество жизни

СОМР - cartilage oligomeric matrix protein

ИФА - иммуноферментный анализ

НПВС - нестероидные противовоспалительные средства

WOMAC - Western Ontario and McMAster Universities Osteorthritis Index

ФИЛ - функциональный индекс Лекена

ЭКГ - электрокардиография

АЛАТ - аланинаминотранфераза

АСАТ - аспартатаминотранфераза

БМП - болезнь - модифицирующие препараты

EULAR - Европейская Антиревматическая Лига

БМ - биологический маркер

УЗИ - ультразвуковое исследование

Размещено на Allbest.ru