Актуальность проблемы.

Обоснована необходимость включения в комплекс диагностических мероприятий при заболеваниях ЛОР органов у лиц, работающих в энергетической промышленности, обязательных исследований общего и местного иммунного статуса, функционального состояния мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки носовой полости, позволяющих получать исчерпывающую информацию о состоянии их здоровья.

Полученная в стандартизированном комплексном исследовании уточненная информация о превалентности ЛОР патологии в различных возрастных и профессиональных группах работников энергетической промышленности дает возможность проводить сравнительный анализ распространенности заболеваний ЛОР органов и на других промышленных производствах.

Впервые разработана и клинически апробирована медикаментозная схема лечения, направленная на профилактику развития и предупреждение перехода острых форм ЛОР заболеваний в хронические у рабочих энергетического производства.

У лиц со снижением показателей местного гуморального иммунитета применение только иммунокорригирующей терапии не оказывает положительного эффекта. Восстановление местного иммунитета возможно только в сочетании иммунокорригирующей и элиминационной терапии.

Предлагаемая схема оздоровления энергетиков может быть применена в различных сферах производственной деятельности.

Основные положения, выносимые на защиту:

По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, из них 11 - в рецензируемых журналах.

Объем и структура диссертации.

В результате проведенного нами исследования установлено, что показатель общей распространенности патологии ЛОР органов на 1000 обследованных энергетиков составил 785,63±3,48, или 78,6%. Только 21,4% рабочих не имеют ЛОР заболеваемости.

Изучая общие принципы заболеваемости уха, носа и горла у работников энергетической промышленности, мы обнаружили следующее.

Соотношение мужчин и женщин среди страдающих ЛОР патологией было равно 3,4: 1, соответственно. Среди мужского пола наибольший контингент больных работников приходился на возраст 41-50 лет (27,1%), а среди женского пола - 31-40 лет (29,8%).

Анализ зависимости частоты встречаемости ЛОР заболеваний по половому признаку и стажу работы выявил самые высокие показатели у мужчин в первые 5 лет трудовой деятельности (35,6%), а у женщин - в первые 10 лет (36,9% и 33,6%). Чаще всего мужчины, имеющие патологию уха, носа и горла, были заняты высотными и верхолазными работами (84,4%), а также работой с агрегатами под высоким напряжением (75,6%). Самая высокая заболеваемость среди женского пола встречалась в цехах-котельнях, в которых имелся высокий температурный режим и повышенная влажность (33,3%). Полученные данные предполагают необходимость пристального внимания с первых лет работы в вышеуказанной сфере производства у рабочих, имеющих различный режим труда.

При стандартизации индивидуальной оценки здоровья каждого обследованного работника во время профилактических медицинских осмотров (Кузнецов В.С., 1975) было выяснено, что наиболее высокие показатели распространенности заболеваний были характерны для группы лиц, страдающих частыми простудными заболеваниями, но не имеющих объективных данных, свидетельствующих о хронических заболеваниях верхних дыхательных путей или органа слуха (Рэ 229,823,34; Рр 262,523,74).

Показатель распространенности острых болезней ЛОР органов относительно 1000 всех работников энергетической промышленности (Рэ) составил 223,763,31, а тот же показатель относительно 1000 человек всего рабочего контингента (Рр) - 255,603,70. Рэ хронических заболеваний ЛОР органов был в пределах 464,003,96, Рр - 530,024,24 на 1000 человек. Таким образом, сравнительный анализ полученных данных показывает, что хронические процессы в ЛОР органах в 2 раза превалируют над острыми.

Анализ интенсивных показателей распространенности заболеваний отдельных ЛОР органов в зависимости от пола исследуемых лиц выявил у мужчин наиболее высокие показатели при заболеваниях носа и околоносовых пазух (Рэ 380,904,60 и Рр 407,534,82), а у женщин - при патологии глотки (Рэ 222,106,06 и Рр 302,117,81).

Распространенность патологии ЛОР органов при этом имела тенденцию к увеличению или снижению заболеваемости в зависимости от возраста энергетиков и вида патологии ЛОР органов. Самый высокий пик заболеваемости уха, как и заболеваемости гортани, приходился на энергетиков в возрасте 41 - 50 лет. Патологией носа и околоносовых пазух чаще всего страдали рабочие в 31-40 и 51-60 лет. Самые высокие показатели болезней глотки приходились на возрастную группу 51-60 лет (рис.1).

Рис.1. Распространенность заболеваний ЛОР органов в зависимости от возрас - та исследуемых

Нами была изучена частота встречаемости заболеваний ЛОР органов у работников энергетической промышленности в зависимости от стажа и вида профессиональной деятельности (рис.2 и 3)

Рис.2. Заболеваемость ЛОР органов в зависимости от стажа.

Рис.3. Заболеваемость ЛОР органов в зависимости от профессиональной деятельности.

Согласно полученным данным, болезнями уха чаще всего болеют работники, находящиеся в непосредственном контакте с высоким напряжением, при этом наиболее высокий уровень патологии приходится на стаж работы 11 - 20 лет. Лишь после 20 лет стажа уровень ушной заболеваемости начинает падать. Патология носа и околоносовых пазух, равно как и патология глотки, наиболее высока в первые 10 лет стажа, имея в дальнейшем тенденцию к снижению. При этом и в первом, и во втором случае чаще всего болеют энергетики, работающие с высоким напряжением, а также высотники и верхолазы. Заболевания гортани в основном встречаются также у рабочих первой группы, однако с увеличением стажа работы их уровень увеличивается, достигая максимальных значений после 20 лет трудовой деятельности.

Таким образом, на основании вышесказанного можно отметить, что в целом имеются тенденции развития заболеваемости ЛОР органов у рабочих - энергетиков, зависящие от пола, возраста, стажа и режима профессиональной деятельности, учет которых во время регулярных профилактических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения приведет к определенному экономическому эффекту на производстве.

Переходя от общих закономерностей к частным, нами были изучена далее распространенность ЛОР заболеваний у изучаемого нами контингента отдельно по органам (табл.1).

Таблица 1

Распространенность заболеваний ЛОР органов у работников энергетической промышленности (абс, Рэ, Рр)

Самая большая группа обнаруженной ЛОР патологии среди исследуемых лиц приходилась на заболевания носа и околоносовых пазух. Показатель распространенности на 1000 всех работников энергетической промышленности Узбекистана составил 317,093,70, а на 1000 рабочего контингента - 362,214,08 (рис.4)

Рис.4. Удельный вес заболеваемости носа и околоносовых пазух.

Анализ распространенности данной группы заболеваний позволил установить следующее. Частота встречаемости деформаций носовой патологии была в пределах Рэ 97.562,36, Рр 111,442,67. Среди хронической патологии полости носа наиболее часто встречались аллергические риниты (Рэ 27, 201,29, Рр 31,071,47), далее в порядке убывания отмечался субатрофический ринит (Рэ 21,081,14, Рр 24,081,30), вазомоторный ринит (Рэ 15,710,99, Рр 17,951,13), гипертрофический ринит (Рэ 13,760,93, Рр 15,711,06) и атрофический ринит (Рэ 6,060,62, Рр 6,920,70). Вышеуказанная последовательность встречаемости хронического ринита объясняется воздействием электрических излучений на слизистую оболочку носовой полости. Таким образом, показатель распространенности всей хронической патологии полости носа на 1000 обследуемых составил Рэ 83,802,20 и Рр 95,732,50. При анализе распространенности патологических процессов в околоносовых пазухах установлено, что показатели заболеваемости риносинуситами в общей популяции обследованного контингента составили Рэ 71,122,04, Рр 81,242,32.

В группу острых ринитов вошли 20,4% энергетиков с патологией носа и околоносовых пазух. Распространенность данного вида патологии среди них составляла Рэ 64,627,75 и Рр 73,812,22. При изучении нозологического спектра заболеваний, входящих в эту группу, нами обнаружено, что в 90,3% случаев это были риниты простудного характера, связанные с респираторной вирусной и бактериальной инфекцией. Работа с электрическими приборами на высоте при неблагоприятных метеоусловиях, а также при повышенной влажности и высокой температуре, на наш взгляд, способствует развитию данного вида патологии.

Анализ структуры и распространенности заболеваний носа и околоносовых пазух в зависимости от стажа работы (рис.5) позволил нам отметить, что деформации носовой перегородки с декомпенсацией носового дыхания чаще всего встречались у лиц молодого возраста со стажем работы до 5 лет (Рэ 102,803,84, Рр 136,575,01), что связано с диагностической находкой и воинственностью возраста. Хронические риниты - в группе энергетиков со стажем работы 6-10 лет (Рэ 136,845,33, Рр 149,385,78). При диагностике острого ринита бактериального или вирусного происхождения была выявлена тенденция к уменьшению заболеваемости по мере увеличения стажа работы, при этом чаще всего этой патологией болели вновь принятые на работу энергетики, которые были подвержены инфекциям верхних дыхательных путей в 2,9 раза чаще других работников (Рэ 73,823,31, Рр 98,064,34). Распространенность заболеваний околоносовых пазух во всех сформированных нами по стажу работы группах была

Рис.5. Распространенность заболеваний носа и околоносовых пазух в за висимости от стажа работы.

При изучении зависимости исследуемой патологии от вида трудовой деятельности нами отмечено, что деформации носовой патологии имели одинаковую распространенность среди всех видов работ, специфичных для энергетической промышленности (Рр в среднем составлял 27,852,36). Острый и хронический риниты чаще всего встречались у энергетиков, находящихся в непосредственном контакте с высоким напряжением (Рр 94,094,55 и Рр 144,915,49), и у электрослесарей, производящих ремонтные работы на высоте (Рр 100,344,66 и Рр 108,044,82 соответственно). Патология околоносовых пазух наиболее часто встречается у лиц, занятых высотными и верхолазными работами (Рр 103,224,72) и находящихся во время труда по ремонту электрооборудования в неблагоприятных метеоусловиях круглогодично (Рр 118,976,01). Особо хочется отметить, что практически здоровой являлась группа водолазов, у которых заболевания носа и околоносовых пазух ни у кого не были зарегистрированы (Рр 00,0) (рис.6).

Рис.6. Распространенность заболеваний носа и околоносовых пазух в зависимости от вида трудовой деятельности.

Показатели распространенности заболеваний глотки были высокими, занимали второе место среди всей изучаемой ЛОР патологии и равнялись Рэ 210,393,24, Рр 240,323,63. Наибольшее долевое участие в структуре патологии глотки принадлежит хроническому тонзиллиту (Рэ 90,552,28, Рр 103,442,59). Его компенсированная форма составляла 71,2%, а декомпенсированная - 28,8%. Второе место по частоте встречаемости среди болезней глотки занимал хронический фарингит (Рэ 67,741,95, Рр 73,962,22). Больше всего исследуемые рабочие страдали хроническим субатрофическим фарингитом (Рэ 34,451,45, Рр 39,361,65), меньше - хроническим грануллезным фарингитом (Рэ 24,741,23, Рр 28,261,41), реже всего - хроническим атрофическим фарингитом (Рэ 5,550,59, Рр 6,340,67). Острые фарингиты занимали третье место в структуре нозологического профиля заболеваний глотки. Показатели распространенности этой патологии составляли Рэ 55,091,81, Рр 62,932,06 на 1000 обследуемых. В 97,6% случаев острые фарингиты являлись проявлением острой инфекции верхних дыхательных путей и носили бактериальную или вирусную этиологию (рис.7).

Рис.7. Распространенность заболеваний глотки.

Анализ изучения зависимости патологии глотки от стажа работы показал, что наивысшие показатели распространенности данного вида ЛОР заболеваний среди 1000 осмотренных работников энергетической промышленности принадлежали лицам со стажем работы 0-5 и 6-10 лет: Рэ 238,435,39 и 245,076,67, Рр 316,746,79 и 267,527,17, соответственно (рис.8).

Рис.8. Распространенность заболеваний глотки в зависимости от стажа работы.

Рис.9. Распространенность заболеваний глотки в зависимости от вида трудовой деятельности.

Как показано на рис.9, самая высокая заболеваемость хроническим тонзиллитом была у энергетиков, работающих в неблагоприятных метеоусловиях (Рр 169,666,97). Острый фарингит чаще всего встречался у лиц, работающих в непосредственном контакте с электрооборудованием под высоким напряжением (Рр 102,124,72).

Хронические формы фарингита практически одинаково часто встречались у электрослесарей, занятых высотными и верхолазными работами (Рр 99,624,65), и также у энергетиков, занятых ремонтом агрегатов, находящихся под высоким напряжением (Рр 93,614,54). Необходимо отметить, что у группы лиц, занимающихся водолазными работами, показатели распространенности всей вышеуказанной патологии глотки на 1000 рабочих были высокими (Рр 166,6777,71, Рр 125,0068,96 и Рр 125,0068,96 соответственно), тогда как сама профессиональная группа была достаточно малочисленной (24 человека).

Патология наружного и среднего уха занимала третье место в структуре общей ЛОР заболеваемости и составила 18,2%. Показатель распространенности данной патологии относительно 1000 работников энергетической промышленности составил 125,832,83, а относительно 1000 рабочего контингента - 143,732,98. Изучение патологии внутреннего уха не входило в задачи нашего исследования, поскольку целью исследования явились воспалительные изменения в ухе при воздействии различных неблагоприятных факторов трудовой деятельности энергетиков. Основную группу больных с заболеваниями наружного уха составил отомикоз (Рэ 18,681,08, Рр 21,341,23), затем экзостоз (Рэ 10,790,82, Рр 12,330,94), фурункул наружного слухового прохода (Рэ 6,440,64, Рр 7,350,73), дерматит (Рэ 3,410,46, Рр 3,890,53). Анализ распространенности патологии среднего уха выявил максимальный показатель у лиц, болеющих хроническим гнойным средним отитом (Рэ 33, 191,42, Рр 37,921,62); реже отмечался острый гнойный средний отит (Рэ 19,631,10, Рр 22,421,26), далее адгезивный отит (Рэ 18,621,07, Рр 21,261,22) и острый неперфоративный отит (Рэ 15,080,97, Рр 17,231,10) (рис.10).

Рис.10. Удельный вес заболеваний уха.

Как видно из рис.11 и 12, самый высокий показатель распространенности заболеваний как наружного, так и среднего уха приходился на энергетиков, проработавших на производстве от 10 и до 20 лет (Рэ 92,605, 20, Рр 93,025,22 и Рэ 117,045,77, Рр 117,575,79, соответственно).

Рис.11. Распространенность заболеваний наружного уха в зависимости от стажа работы.

Рис 12. Распространенность заболеваний среднего уха в зависимости от стажа

Максимальный показатель распространенности патологии наружного уха в зависимости от вида профессиональной деятельности у лиц, работающих в условиях высокой температуры и повышенной влажности, составил Рр 90,406,45 (рис.13).

Тот же показатель в отношении энергетиков с патологией среднего уха был характерен при аналогичных условиях труда (Рр 31,823,95), а также у рабочих, находящихся в непосредственном контакте с высоким напряжением (29,313,13), что представлено на рис.14.

Рис.13. Распространенность заболеваний наружного уха в зависимости от вида трудовой деятельности.

Рис.14. Распространенность заболеваний среднего уха в зависимости от вида трудовой деятельности.

Заболевания гортани у энергетиков встречались реже всего. Показатель распространенности патологии на 1000 лиц обоего пола составил 34,451,45, а на 1000 человек рабочего контингента - 39,361,65. Чаще всего среди патологии гортани встречался хронический субатрофический ларингит (Рэ 12,370,88, Рр 14,131,00), далее хронический катаральный ларингит (Рэ 9,470,77, Рр 10,810,88) и хронический гипертрофический ларингит (Рэ 7,070,67, Рр 8,070,76). Показатель распространенности острой патологии у этой группы был равен Рэ 5,550,59, Рр 6,340,67 (рис.15).

Рис.15. Удельный вес заболеваний гортани.

Наиболее общей закономерностью зависимости распространенности этой патологии от стажа работы является рост показателей по мере его увеличения при хронических ее формах. В связи с этим максимальный показатель Рэ и Рр приходится на группу рабочих со стажем работы более 20 лет (Рэ 108,836,45, Рр 112,0436,63). Острым ларингитом наиболее часто болеют энергетики в первые 5 лет трудового стажа (Рэ 6,241,00, Рр 8,301,32) (рис.16).

Рис.16. Распространенность заболеваний гортани в зависимости от стажа.

Анализируя структуру распространенности заболеваний гортани в зависимости от вида профессиональной деятельности, можно отметить, что острым ларингитом все изучаемые группы болели практически одинаково (рис.17). Самая высокая заболеваемость хронической патологией гортани характерна для рабочих-энергетиков, которые в силу профессиональной деятельности постоянно находятся в контакте с высоким напряжением, обслуживая и ремонтируя электроприборы и щиты (Рр 65,163,85).

Рис.17. Распространенность заболеваний гортани в зависимости от вида трудовой деятельности.

Таким образом, были выявлены четкие тенденции развития заболеваемости ЛОР органов у рабочих энергетического производства в зависимости от длительности профессиональной деятельности и режима труда.

Начиная свою трудовую деятельность, в первые 5 лет энергетики чаще всего болеют острыми заболеваниями верхних дыхательных путей, в основном вирусного и бактериального происхождения. При стаже работы 6-10 лет воспалительные процессы носа и горла начинают приобретать хроническое течение, в частности аллергического и субатрофического характера, усугубление которых увеличивается по мере удлинения профессиональной деятельности. У исследуемого контингента после 10 лет работы своего пика достигают воспалительные заболевания уха, в основном его наружного отдела, а после 20 лет - хронические субатрофические и атрофические процессы в гортани.

По уровню заболеваемости различных профессиональных групп отмечено, что наиболее часто встречающимися заболеваниями среди ЛОР патологии у работников энергетической промышленности являются болезни верхних дыхательных путей, которые характерны для лиц, находящихся в непосредственном контакте с высоким напряжением, занимающихся высотными и верхолазными работами и ремонтирующих электрооборудование в неблагоприятных метеоусловиях круглогодично. Группа водолазов является самой здоровой среди всего рабочего контингента энергетического производства, хотя и у них имеются патологические процессы в виде хронического тонзиллита. Для рабочих, занятых в цехах-котельнях, больше всего были характерны заболевания уха, связанные с реакцией наружного отдела на высокую температуру и влажность, а также хронические фарингиты.

Условия работы на производстве в течение длительного времени по одной специальности не могли не сказаться на уровне формирования иммунологической защиты. Нами проведены исследования по оценке иммунного статуса работников энергетической промышленности в соответствии с различным режимом труда и со стажем работы не менее 10 лет по данной специальности.

При патологии носа и околоносовых пазух наиболее низкое содержание Т-лимфоцитов, CD4+ - и CD8+-лимфоцитов и повышенное содержание CD20+-клеток наблюдалось в 4-й группе (Р<0,001), то есть у работников, чья деятельность на производстве связана с пребыванием в различных метеорологических условиях при работе на открытом воздухе (P<0,01) (рис.18).

При изучении содержания CD16+-клеток было выявлено, что у лиц, работающих на высоте более 60 м, этот уровень минимальный (P<0,01). Отмечено, что у обследованных работников широко распространена функциональная недостаточность фагоцитов в группах, контактирующих с высоким напряжением, у высотников и верхолазов и у работающих на открытом пространстве круглый год (P<0,01). Наличие дефицита резерва иммунокомпетентных клеток, наличие дефицита гуморальной защиты обусловливает риск повышенной концентрации ЦИК. Во всех обследованных группах уровень ЦИК был достоверно выше контрольных значений (P<0,05 до P<0,001).

Рис.18. Параметры клеточного иммунитета при заболеваниях носа и околоносовых пазух

Исследование концентрации основных классов иммуноглобулинов G, A и М, а также иммуноглобулина Е показало, что достоверных изменений в содержании иммуноглобулинов у обследованных работников энергетической промышленности не наблюдалось, за исключением уровня IgM в группе людей, работающих на высоте свыше 60 метров, который повышен с достоверностью P<0,01.

Слизистая носа является той пограничной зоной, которая подвергается воздействию самых разнообразных инородных частиц. Благодаря действию мукоцилиарной системы в течение примерно 20 минут происходит удаление их из полости носа. Однако молекулы аллергенов вызывают аллергическую реакцию уже через минуту после проникновения аллергенов. В связи с этим отдельно нами была изучена группа энергетиков, страдающих аллергическим ринитом.

Сравнительная характеристика содержания Т-лимфоцитов и Т-хелперов/индукторов в циркулирующей крови у обследованных лиц с аллергическим ринитом показала достоверное их снижение. Однако наиболее глубокий дефицит наблюдался у лиц, работающих с высоким электрическим напряжением (P<0,01), равно как и снижение числа CD8+-лимфоцитов, то есть только в 1-й группе рабочих (P<0,01). Также было выявлено, что у работников энергетической промышленности аллергический ринит сопровождался достоверным снижением уровня NK-клеток (рис. 19). Самый низкий уровень наблюдался в группе людей, постоянно контактирующих с высоким напряжением (P<0,01).

При аллергическом рините происходит достоверное повышение синтеза IgG в 1,6 раз и IgE в 1,5 раза (Р<0,001) во всех обследованных группах, но более всего у лиц, занимающихся электроприборами под высоким напряжением. Анализ содержания иммуноглобулинов основных классов показал, что в сыворотке крови лиц, чья работа связана с высоким напряжением, высотными работами, а также при различных метеоусловиях, уровни IgA достоверно повышены (P<0,01), а уровень IgM находится в пределах нормы.

Полученные результаты позволяют считать, что при патологии носа и околоносовых пазух наблюдается активация В-клеточного звена иммунной системы на фоне дисбаланса в популяции Т-лимфоцитов. При этом следует отметить, что иммунологические изменения, которые наблюдались у работников энергетической промышленности с данной патологией, можно квалифицировать как вторичное иммунодефицитное состояние. В первую очередь это касается энергетиков, работающих с агрегатами под высоким напряжением, занимающихся высотными и верхолазными работами и находящихся круглогодично в неблагоприятных метеоусловиях.

Аллергический ринит сопровождается изменениями параметров иммунной системы в основном у 1-й сформированной группы энергетиков, то есть у лиц, находящихся в непосредственном контакте с электрическим напряжением, которые составляют основу быстрой (ранней) фазы аллергической реакции. При этом секретируются проаллергические (провоспалительные) медиаторы, формирующие позднюю (или отстроченную) фазу аллергической реакции. В нашем случае высокое напряжение является, возможно, фактором, вызывающим местные атопические реакции в полости носа.

Рис. 19. Неспецифические факторы защиты при аллергическом рините.

Воспалительные заболевания глотки представляют собой инфекционно-воспалительные заболевания, в патогенезе которых наблюдаются изменения во всех звеньях иммунитета.

Согласно полученным данным, уровень CD3+-лимфоцитов у всех обследованных достоверно снижен. Однако наибольший дефицит наблюдался у лиц 2-й и 4-й группы, то есть у верхолазов и у лиц, работающих в неблагоприятных метеоусловиях, где показатели были достоверно ниже контрольных значений (P<0,001). Со стороны субпопуляционного состава во всех профессиональных группах наблюдалось достоверное снижение Т-хелперов/индукторов, сопровождающееся снижением Т-супрессоров/цитотоксических лимфоцитов (P<0,01). Уровень естественных киллерных клеток достоверно повышен в трех группах: у работников, работающих под водой, - в 1,43 раза (P<0,01), на высоте свыше 60 м - в 1,47 раза (P<0,05) и работающих при различных метеоусловиях - в 1,73 раза (P<0,05). Уровень В-лимфоцитов при заболеваниях глотки был достоверно повышен во всех сформированных нами профессиональных группах, но более всего у рабочего контингента, находящегося в режиме высокого напряжения, (Р<0,01).

Фагоцитарная активность нейтрофилов была сниженной во всех обследованных группах (P<0,01 - 0,001). Уровень циркулирующих иммунных комплексов был достоверно повышенным в трех группах - в 1-й (P<0,01), во 2-й (P<0,05) и в 4-й (Р<0,05), то есть у рабочих, наиболее часто болеющих заболеваниями глотки (рис. 20).

Изучение концентрации иммуноглобулинов основных классов показало, что уровень IgG (P<0,001) и IgA (P<0,01) был достоверно повышенным во всех группах. Концентрация IgM и IgE не подвергалась достоверным колебаниям и не отличалась от контрольных значений.

Рис. 20. Уровни фагоцитоза и ЦИК при заболеваниях глотки.

Таким образом, проведенные исследования показали, что наблюдается Т-иммунодефицит, который сопровождается сниженным уровнем хелперной активности. При этом в группах энергетиков, работающих с приборами под высоким напряжением от 220 В до 1000 В, на высоте и на открытом пространстве круглый год, наблюдается активация В-системы иммунитета, что предполагает наличие аутоиммунного компонента в сочетании с бактериальной инфекцией. Угнетение факторов клеточного и гуморального иммунитета у водолазов объясняет частоту заболеваемости глотки, обнаруженную в предыдущих исследованиях, несмотря на то, что эта группа являлась самой здоровой во время проводимых профилактических осмотров.

При патологии уха также наблюдаются нарушения механизмов неспецифической и специфической иммунной защиты. Однако эти изменения несколько отличались от показателей предыдущих групп исследуемых (рис.21).

Рис.21. Иммунологические показатели при патологии уха (%).

Как видно из данных, приведенных на рисунке 15, уровень CD3+-клеток был достоверно снижен во всех группах, однако наименьшее значение зарегистрировано в группе работников, пребывающих на открытом воздухе и в цехах-котельнях (P<0,01). Воспалительные заболевания уха сопровождаются дефицитом CD4+, CD8+ и CD16+-лимфоцитов у работников, чья деятельность связана с повышенным температурным режимом и высокой влажностью (Р<0,001). При этом наблюдается наиболее сниженная хелперная активность, которая в 1,34 раза (P<0,01) ниже контрольных значений.

Изменения в системе неспецифической защиты проявились достоверным снижением фагоцитарной активности нейтрофилов во всех группах обследованных работников энергетической промышленности (P<0,01). Наибольшее накопление ЦИК наблюдалось в группе работников, чья работа связана с нахождением под водой, что в 1,7 раз было выше данных контроля (P<0,01).

Рис.22. Уровень иммуноглобулинов при патологии уха (г/л).

Концентрация IgG достоверно повышена в группах работников, контактирующих с электронапряжением, у высотников, а также у лиц, работающих при различных метеоусловиях (P<0,01), и достоверно снижена у лиц, работающих под водой и при высоких температурных режимах (P<0,01) (рис.16). У рабочих, находящихся в неблагоприятных метеоусловиях, уровень IgE достоверно выше данных контрольной группы - 139,24,6 МЕ/мл против 100,0 6,4 МЕ/мл (P<0,05), что свидетельствует о присутствии аллергического фона у данной группы работников (рис.22).

Анализ полученных результатов позволяет сделать вывод о том, что у энергетиков с вышеуказанной патологией достоверные сдвиги в клеточном и гуморальном иммунитете характерны для лиц, чья трудовая деятельность связана с водолазными работами и нахождением в цехах, имеющих паровые котлы и турбины. Высокая температура, повышенная влажность и изменения барометрического давления влияют на иммунологические сдвиги и усугубляют течение заболеваний наружного и среднего уха.

Изучение состояния иммунной системы при заболеваниях гортани у вверенного нам контингента, работающего в неблагоприятных метеоусловиях. выявил достоверно сниженный уровень CD3+-лимфоцитов (P<0,001) (рис.23).

Рис.23. Иммунологические показатели при заболеваниях гортани.

Было выявлено снижение числа Т-хелперов/индукторов (P<0,01) и Т-супрессоров/цитотоксических лимфоцитов (P<0,05). Уровень CD16+ - клеток при заболеваниях гортани в кровотоке у исследуемых лиц, работающих с электрическим напряжением, на высоте до 60 метров и выше и в различных метеоусловиях был достоверно ниже данных контрольной группы (P<0,01). Число CD20+-клеток было достоверно повышено во всех обследованных группах по сравнению с показателями контрольной группы (P<0,01). При этом наблюдалось достоверное снижение фагоцитарной активности (P<0,01) и повышение уровня ЦИК у всех обследованных работников (P<0,05).

Анализ содержания IgG в сыворотке крови показал достоверное его повышение во всех группах (P<0,001). Концентрация IgА была повышенной в 2,3 раза в 1-й группе (P<0,001), в 1,9 раза - во 2-й группе (P<0,001), в 1,35 раза в 3-й группе (P<0,01), в 1,7 раза в 4-й группе (P<0,001), в 2,09 раза в 5-й группе (P<0,001). Уровень IgM был достоверно повышенным в 2 раза у энергетиков, находящихся в постоянном контакте с высоким напряжением и работающих в неблагоприятных метеоусловиях (P<0,001), а в 1,86 раза - у работников цехов, содержащих паровые котлы и турбины (P<0,001) по сравнению с данными контрольной группы. В остальных группах уровень данного иммуноглобулина был в пределах контрольных значений. Вероятно, повышенный синтез IgМ связан с присоединением инфекционного процесса. Концентрация IgE была достоверно повышенной во всех обследованных группах, что, возможно, свидетельствует о том, что в патогенезе заболевания гортани присутствуют аллергические реакции (P<0,05).