Таким образом, заболевания верхних дыхательных путей у исследуемых лиц, занятых в энергетической промышленности, протекают на фоне более резкого, чем при заболеваниях уха, угнетения обоих звеньев специфического иммунитета. Наиболее часто патологические изменения встречаются в трех профессиональных группах: у энергетиков, которые в силу своей производственной деятельности находятся в непосредственном контакте с высоким напряжением, работающих на высоте и в неблагоприятных метеоусловиях по ремонту электрооборудования.

В последние годы общепризнано, что локальные иммунные механизмы играют крайне важную роль в противоинфекционной защите, патогенезе и локализации воспалительного процесса. Однако исследованию местного иммунитета уделяется меньшее внимание по сравнению с системным. Кроме того, знание патофизиологических процессов, происходящих на местном уровне, является важным фактором на пути разработки рациональных профилактических методов терапии, основанных, прежде всего, на иммунокоррекции.

Учитывая, что наибольшая распространенность ЛОР заболеваний у работников энергетической промышленности приходится на заболевания носа, околоносовых пазух и глотки, были изучены параметры местного иммунитета (IgG, IgM, IgА и секреторного иммуноглобулина А) в секрете из носовой полости и в слюне. При этом наблюдается повышение содержания IgG в носовом смыве в 2,48 раза (P<0,001), а в слюне в 4,67 раза (р<0,001) по сравнению с контрольной группой. Крайне низкий уровень IgM обнаружен в носовых смывах у обследованных работников, страдающих заболеваниями носа и околоносовых пазух при повышенном уровне его в слюне в 3,8 раза (P<0,001). Уровень IgA в носовом секрете обследованных лиц достоверно повышен в 1,7 раза по сравнению с данными контрольной группы (P<0,01). Уровни IgA в слюне заметно превосходят аналогичные показатели в носовых смывах в 2,7 раза (P<0,001). Изучение уровня sIgA в полости носа показало, что у работников с болезнями верхних дыхательных путей отмечается достоверное его снижение в 2,1 раза (P<0,001), а в слюне - его повышение в 1,6 раз (P<0,001). Полученные данные при обследовании работников энергетической промышленности свидетельствуют о достоверном снижении местного иммунитета при заболеваниях носа на 51,1% (Р<0,001), при заболеваниях глотки - на 44,7% (Р<0,001) и при заболеваниях гортани - на 13,8% (Р<0,01).

Таким образом, нами выявлено, что в процессе трудовой деятельности у энергетиков возникает пониженная способность организма развивать специфический иммунный ответ как на общем, так и на местном уровне. Обнаруженная закономерность иммунных сдвигов и их выраженность указывает на важную патогенетическую роль иммунных механизмов в развитии и прогрессировании изменений в состоянии иммунной системы у рабочих в зависимости от вида профессиональной деятельности. Снижение иммунокомпетентности, связанное с ЛОР заболеваемостью у обследованных нами лиц, обусловлено перераспределением иммунокомпетентных клеток с опустошением зон, обеспечивающих наиболее благоприятные условия для развития оптимального иммунного ответа; активацией различных систем, сопровождающихся изменением функциональной активности иммунокомпетентных клеток и усилением апоптоза под действием специфических производственных факторов. Это позволяет классифицировать общее состояние иммунной адаптации у энергетиков как иммунопатологическое. Как выяснено, в большей степени это касается патологии носа и околоносовых пазух, затем глотки и частично гортани, то есть верхних дыхательных путей. Воспалительным заболеваниям уха в этом случае отводится второстепенная роль. Нарушения в системе иммунитета у вверенного нам контингента способствуют, как правило, затяжному течению ЛОР заболеваний со склонностью к рецидивам, развитию хронических их форм, снижению сопротивляемости организма и, как следствие, частым простудным заболеваниям.

С целью более глубокого изучения функционального ответа слизистой оболочки носа на внешние факторы, нами была исследована двигательная активность цилиарного аппарата носа. Учитывая высокую реактивность иммунной системы и хорошо выраженную вовлеченность реактантов острой фазы, которые с увеличением стажа работы уменьшаются и способствуют созданию комфортных условий для патогенных микроорганизмов при хронизации заболеваний, мы изучили эту функцию в зависимости от стажа работы. При этом определялась частота биения ресничек при помощи изменения яркости в объектах, нанесенных в области расположения ресничек.

При исследовании цилиарной активности мерцательных клеток в начале нами была выработана стандартная норма частоты биения ресничек (ЧБР) на нижней носовой раковине для здоровых людей, которая составляла 7,40,67 Гц.

В результате проведенных исследований выяснено, что у рабочих-энергетиков, занятых в производстве в течение 5 лет, вышеуказанная функция уменьшилась на 14,9% и составила 6,30,51Гц. При этом цилиарная активность держалась на одном уровне не более часа экспозиции, что говорит о начале снижения защитной функции полости носа. При исследовании ЧБР у работников энергетической промышленности, имеющих стаж непрерывной работы 6-10 лет, обнаружено, что полученные цифры составили 4,90,45 Гц, а двигательная активность ресничек мерцательного эпителия уменьшилась на 33,8%. Это свидетельствует о более выраженном замедлении мукоцилиарного транспорта и, как следствие, об ухудшении защитных свойств слизистой оболочки носовой полости. У группы энергетиков со стажем работы 11-20 лет ЧБР составляла 3,30,34 Гц, то есть снижалась на 55,5%. У лиц вверенного нам контингента, проработавших на энергетических предприятиях более 20 лет, ЧБР была резко снижена до 2,20,14 Гц и уменьшилась на 70,3%. Сохранение самой функции биения ресничек отмечалось лишь у 55% обследуемых, а полное ее угасание зарегистрировано через 30-40 минут от начала исследования.

Таким образом, имеется прямо пропорциональная коррелятивная связь угнетения частоты биения ресничек с длительностью производственной деятельности. Снижение функции реснитчатого эпителия носовой полости приводит к ухудшению элиминации патогенных производственных частиц, накоплению бактерий и вирусов в верхних дыхательных путях, изменению структуры слизистой оболочки и, как следствие, развитию хронических воспалительных процессов. Для поддержания нормальной функции слизистой оболочки носа и профилактики развития как острых респираторных, так и хронических профессиональных заболеваний ЛОР органов для энергетиков требуются мероприятия, направленные на сохранение ее функций.

Нами в качестве элиминационной терапии был использован назальный спрей Аква Марис, имеющий в своем составе компоненты морской воды. Выбор препарата основывался на данных о его восстанавливающей способности физиологического состояния мерцательного эпителия слизистой оболочки носовой полости (А.С. Лопатин, А.Ю. Овчинников, 2003; М.Р. Богомильский, Т.И. Гаращенко и др., 2004), а также его наличии на формацевтическом рынке Узбекистана и ценовой доступности. Под нашим наблюдением находилось 54 человека, которым в течение 30 дней ежедневно по 3 раза проводили впрыскивание назального спрея Аква Марис с целью повышения двигательной активности ресничек.

После проведенного лечения 68,5% отметили улучшение субъективных ощущений со стороны носа, а 48,1% - со стороны горла, что было подтверждено в 87,1% при объективном осмотре. Ухудшения не зарегистрировано ни в одном случае.

Рис.24. Частота биения ресничек (в Гц) до и после применения препарата Аква Марис в зависимости от стажа работы.

Как видно из рис.24, при проведении исследования цилиарной активности мерцательных клеток после применения препарата Аква Марис у энергетиков со стажем работы 0-5 лет ЧБР поднялась до 6,90,40 Гц, длительность экспозиции двигательной функции у 73,3% увеличилась до 3 часов, что говорит о явной положительной динамике состояния мерцательного эпителия полости носа. У рабочих с длительностью производственного стажа 6-10 лет ЧБР повысилась до 5,60,37 Гц, а длительность экспозиции до 3 часов была констатирована у 50% обследуемых, до 2 часов - у 68,7%, до 1 часа - у 75%. В группе лиц со стажем работы 11-20 лет восстановительная функция двигательной активности ресничек была чрезвычайно трудна (у 76,9% - меньше 1 часа, а у 23,1% - отсутствовала), при этом ЧБР составляла 3,60,26 Гц. ЧБР у обследуемого нами контингента со стажем работы более 20 лет равна 2,40,10 Гц, что свидетельствует практически об отсутствии каких-либо изменений по сравнению с исходными данными (улучшение на 8,4%). Экспозиции функции в течение 2 и тем более 3 часов не было ни у одного исследуемого.

Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют об улучшении функции мерцательного эпителия слизистой оболочки носа, особенно в начале трудовой деятельности. Восстановление этой функции у работников энергетической промышленности на ранних стадиях может явиться важным профилактическим направлением хронических профессиональных и воспалительных заболеваний у энергетиков.

Однако применение местного назального спрея не решает проблемы уменьшения частоты воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Учитывая иммунологические сдвиги у работников энергетической промышленности, перед нами появилась необходимость иммунной коррекции с целью предотвращения развития острых и профилактики перехода в хронические формы заболеваний верхних дыхательных путей.

В качестве препарата выбора мы использовали бактериальный иммуномодулятор Бронхомунал, у которого доказана стимуляция синтеза иммуноглобулинов в крови, носовом секрете и в слюне, повышение активности макрофагов и улучшение кооперации иммунокомпетентных клеток (М.Р. Богомильский и др., 2004; Т.И. Гаращенко и др. 2004; А.В. Караулов и др., 2008; Е.П. Карпова и др., 20084; Р.М. Хаитов и др., 2004). Нами учитывалась простота применения, привлечение к проведению иммунизации неквалифицированного персонала и ценовая доступность. Препарат назначался по известной схеме (1 капсула утром натощак) 10 дней с 20 - дневным перерывом в течение 3 месяцев.

Эффективность проведенного лечения оценивалась состоянием иммунной системы, сравнением с контрольной группой (рабочие-энергетики, работающие в аналогичных условиях, болеющие с той же частотой, но без применения Бронхомунала), а также по клиническому наблюдению в течение 1 года.

После проведения терапии уровень Т-лимфоцитов повысился в 1,2 раза (Р<0,05) по сравнению с данными группы, не получавших Бронхомунал. Анализ субпопуляционного состава Т-лимфоцитов показал достоверное повышение содержания СD4+ - и CD8+-клеток (Р<0,05). Уровень киллерной активности достоверно снизился относительно группы сравнения (Р<0,05). Содержание В-лимфоцитов в результате проведенной терапии существенно не изменилось, в то время как уровень иммуноглобулинов А и Е в конечном итоге достоверно снизился (Р<0,01 и Р<0,05, соответственно). Изучение факторов неспецифической защиты показало, что терапия Бронхомуналом способствует повышению фагоцитарной активности в 1,4 раза по сравнению с группой, не получавших иммунокорригирующую терапию (Р<0,01).

Вышеуказанная медикаментозная схема лечения оказала положительное действие и на состояние местного иммунитета в смывах из носа и в слюне, однако восстановления местных иммунных показателей до параметров нормативных значений, в отличие от показателей клеточного и гуморального иммунитета, не произошло.

Базируясь на проведенных нами ранее исследованиях по восстановлению функции биения ресничек мерцательного эпителия, для достижения нормализации местных иммунологических показателей в полости носа у наблюдаемых нами работников энергетической промышленности к лечению Бронхомуналом было добавлено впрыскивание назального спрея Аква Марис дважды в день: до рабочей смены и после нее. Впрыскивания проводились в течение тех 20 дней, когда энергетики отдыхали от приема иммунокорригирующего препарата.

В результате проведенных исследований выявлено, что выше указанное сочетанное лечение рабочих способствовало нормализации уровня концентрации IgG в носовых смывах (Р<0,01). Уровень Ig M при этом в 1,9 раза был ниже по сравнению с группой, получавших только Бронхомунал (Р<0,001), уровень IgA - в 2,3 раза ниже (Р<0,001), а уровень секреторного IgA повысился в 1,5 раз (Р<0,001). Таким образом, сочетанное проведение курса лечения иммуномодулятором Бронхомуналом с назальным спреем Аква Марис способствовало повышению местного иммунитета в полости носа до цифр, более близких к контрольным значениям (рис.25).

Рис.25. Уровень локальных иммуноглобулинов до и после лечения препаратом Бронхомунал.

Клинический анализ динамических наблюдений в течение одного года за теми работниками энергетической промышленности, которые получали вышеуказанное лечение, показал, что предлагаемая нами профилактическая терапия оказала положительное влияние на частоту возникновения респираторных заболеваний и как следствие, на их трудоспособность. Острую инфекцию верхних дыхательных путей 1 раз перенесли только 21,6% изучаемого нами контингента, 2 раза - 13,1%, 3 раза - 8,7%, тогда как в группе сравнения 4 эпизода этого заболевания имели 83,3% рабочих. Эти данные представлены на рисунке 26.

Рис.26. Число эпизодов заболеваний в год при профилактическом лечении и в группе контроля.

Антибактериальную терапию в первом случае получили 8,6%, а во втором - 91,6% наблюдаемых лиц.87,5% болеющих энергетиков контрольной группы открывали листы нетрудоспособности хотя бы 1 раз, тогда как получившие профилактическое лечение только в 17,3% были не трудоспособны. Отмечалось отсутствие обострений хронических процессов и улучшение состояния слизистых оболочек при субатрофических процессах, приобретенных во время профессиональной деятельности.41,6% энергетиков страдали заболеваниями уха во время каждого эпизода острых респираторных заболеваний, однако в течение наблюдаемого срока ни один из них ни разу не обратился с жалобами на данную патологию. У 25% каждый факт острого простудного ринита приводил к обострению хронического гнойного синусита. После проведенного лечения по нашей схеме только в 4,8% случаев возникали воспаления в околоносовых пазухах катарального характера. Среди 66,6% лиц с хроническими формами тонзиллита обострения процесса не наблюдалось. Положительная динамика отмечалась и при субатрофических ринитах (70,8%), субатрофических фарингитах (41,6%) и субатрофических ларингитах (33,3%). При этом основной положительный эффект был связан с субъективными ощущениями исследуемого контингента, когда уменьшались чувство жжения, сухости, заложенности носа и образование корок в носу (79,1%), ощущение комка и раздражения в горле после рабочей смены (54,1%), осиплость и сухой кашель (37,5%), необходимость регулярно пить воду (58,3%).

Таким образом, проведение курса профилактического лечениия иммуномодулятором Бронхомунал в сочетании с назальным спреем АкваМарис способствовало повышению не только общего, но и местного иммунологического статуса, восстанавливая показатели до цифр, близких к норме. Полученные результаты убедительно доказывают клиническую эффективность предлагаемой схемы лечения, достигающей не только лечебного, но и профилактического эффекта.

В заключение следует отметить, что выявление характерных ЛОР заболеваний у работников энергетической промышленности в зависимости от пола, возраста, стажа работы и вида профессиональной деятельности дает возможность проводить ранние профилактические мероприятия против ожидаемой патологии и не допустить их развития Предлагаемую схему лечения необходимо проводить с первого года работы на энергетическом производстве, поскольку именно в первые 5 лет стажа работы частота развития острых заболеваний верхних дыхательных путей бывает максимальной. Эти мероприятия позволяют снизить риск возникновения хронических ЛОР заболеваний у энергетиков. Разработка нового дифференцированного подхода к проводимым лечебно-профилактическим мероприятиям, а также индивидуальный подход и комплексное исследование во время профилактических осмотров с учетом производственных условий дает возможность улучшить здоровье каждого рабочего и повысить производительность труда не только на энергетическом производстве, что, безусловно, будет сказываться на благосостоянии народа и давать экономический выход.

Выводы

1. Уровень заболеваемости ЛОР органов среди исследуемого контингента работников энергетической промышленности является высоким, о чем свидетельствует показатель распространенности на 1000 работающих на данном производстве (785,63±3,48). Оценка состояния ЛОР органов обнаружила преобладание заболеваний носа и околоносовых пазух (362,21±4,08) и глотки (240,32±3,63), тогда как заболевания уха и гортани встречаются значительно реже (143,73±2,98 и 39,36±1,65, соответственно). Преобладала хроническая форма течения - показатель распространенности хронической патологии составлял 530,02±4,24 на 1000 всех энергетиков производства.

2. Распространенность патологии ЛОР органов, тяжесть и характер течения коррелировали с видом профессиональной деятельности работников энергетической промышленности, длительностью периода работы, возрастом и полом исследуемого контингента. Наиболее подверженными заболеваниям ЛОР органов являются лица, работающие с электрооборудованием под высоким напряжением (1000 В), выполняющие высотные и верхолазные работы и ремонтники энергетических агрегатов, работающие в неблагоприятных метеоусловиях. У исследуемого контингента больных в первые 5 лет работы преобладала патология верхних дыхательных путей (257,21±2,38). По мере нарастания длительности работы в данных конкретных условиях увеличивалась частота вышеуказанных заболеваний (348,64±4,26) с одновременной тенденцией к хроническому течению. С увеличением стажа работы от 10 до 20 лет у этого же контингента больных обнаруживалось присоединение заболеваний наружного и среднего уха (213,50±7,35), а при стаже более 20 лет на первый план в структуре заболеваний выступали субатрофические и атрофические заболевания слизистой оболочки носа и горла (87,40±5,85).

3. Исследование показателей клеточного, гуморального иммунитета, факторов неспецифической защиты организма, а также местного иммунитета у исследуемого контингента свидетельствует о пониженной способности организма развивать специфический иммунный ответ как на общем, так и на местном уровне и о нарастании вторичного иммунодифицита у лиц, работающих с электрооборудованием под высоким напряжением, выполняющих высотные и верхолазные работы и ремонтников энергетических агрегатов, работающих в метеозависимых условиях (Р<0,01).

4. Неблагоприятные производственные факторы, длительность работы и возраст исследуемых отрицательно сказываются на состоянии первого барьера защиты дыхательных путей - мукоцилиарной системе слизистой оболочки носовой полости, что проявляется в снижении частоты биения ресничек мерцательного эпителия и длительности цилиарной активности (Р<0,001).

5. Повторные исследования показателей общего и местного иммунитета после проведенного лечения заболеваний верхних дыхательных путей у работников энергетической промышленности показали, что наиболее эффективным при терапии данной патологии является общая иммунокорригирующая и местная элиминационная терапия (Р<0,05). Такие результаты давало лечение препаратами Бронхомунал и Аква Марис. Целесообразность их использования диктуется также простотой в применении и ценовой доступностью.

6. Высокий уровень распространенности заболеваний ЛОР органов у работников энергетической промышленности, тенденция к ранней хронизации процесса, с одной стороны, и эффективность общей иммунокорригирующей и местной элиминационной терапии, улучшение показателей клеточного, гуморального и местного иммунитета и повышение функциональной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки носовой полости, с другой стороны, привели к необходимости разработки превентивных профилактических мероприятий. Разработанная схема назначения с целью профилактики препаратов Бронхомунал и Аква Марис позволила уже в течение первого года снизить общий уровень заболеваемости, частоту острых заболеваний ЛОР органов, а также показатели временной утраты трудоспособности у работников энергетической промышленности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для сохранения здоровья, повышения трудоспособности и качества жизни рабочих промышленного производства необходимо проводить систематическое изучение заболеваемости с учетом максимальной распространенности патологии ЛОР органов с помощью регулярных профилактических осмотров и по данным обращений в вверенные им медицинские учреждения.

2. Основываясь на структуре заболеваемости ЛОР органов и влиянии на нее возраста, пола, длительности стажа и режима трудовой деятельности, следует заранее прогнозировать возможные патологические изменения, нивелируя их организационными мероприятиями и проведением терапии, направленной, в частности, на повышение показателей иммунной специфической и неспецифической защиты, а также на сохранение функции мукоцилиарного транспорта.

3. Применение Бронхомунала в качестве бактериального иммуномодулятора и назального спрея Аква Марис в качестве элиминационной терапии по предлагаемой схеме в первые 5 лет трудового стажа доказательно снижает уровень распространенности острых респираторных заболеваний верхних дыхательных путей и уменьшает потенциальную возможность развития хронических заболеваний ЛОР органов по мере увеличения стажа работы, что возможно использовать и в других сферах производства.

4. Учитывая высокий уровень распространенности заболеваний ЛОР органов, приводящий к снижению качества жизни рабочих, производительности их труда и, как следствие, к экономическим затратам, следует повысить требования при профессиональном отборе во время приема на работу и своевременно проводить ранние профилактические мероприятия.

5. Для повышения качества специализированной помощи работникам промышленного производства необходимо провести обучение среднего медицинского персонала с целью проведения своевременных лечебных и профилактических мероприятий без отрыва от трудовой деятельности.

Список научных работ по теме диссертации

1. Карабаева Г.С., Миразизов К.Д. Изучение состояния пространственного слуха у работников высотных и подводных профессий // Актуальные вопросы патологии ЛОР органов и челюстно-лицевой области: Сб. тр. - Алма-Аты, 2001. - С.87-89.

2. Карабаева Г.С. Применение Амоксиклава у больных со стрептококковым фарингитом и тонзиллитом // Материалы 2 съезда оториноларингологов Узбекистана: Stomatologiya. - Ташкент, 2005. - №1-2. - С. 206-207.

3. Карабаева Г.С. Амоксиклав в лечении инфекционных заболеваний ЛОР органов // Medical express. - Ташкент, 2005г. - №5. - С.33-34.

4. Карабаева Г.С. К вопросу о состоянии верхних дыхательных путей у работников энергетической промышленности // Сб. тезисов 16-го Национального конгресса по болезням органов дыхания: Пульмонология. - Москва, 2006. - №42. - С.77.

5. Карабаева Г.С. Оценка гуморальных факторов иммунитета у работников энергетической промышленности с ЛОР патологией // Журнал теоретической и клинической медицины. - Ташкент, 2006. - № 4. - С.69-73.

6. Карабаева Г.С., Аверьянова А.А. К вопросу о состоянии гуморального звена иммунитета у работников энергетической промышленности с заболеваниями верхних дыхательных путей // Инфекция, иммунитет и фармакология. - Ташкент, 2007. - № 1. - С.24-26.

7. Карабаева Г.С. Иммунологическая структура и защитные функции верхних дыхательных путей и уха // Российская ринология. - 2007. - № 3. - С.29-32.

8. Карабаева Г.С. Применение Биопарокса в лечении острых инъекций верхних дыхательных путей у работников энергетической промышленности // Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. тр. - Казань, - С.77.

9. Карабаева Г.С. Сравнительная оценка состояния ЛОР органов у работников энергетической промышленности // Матер. VI Всероссийской конф. оторинолар.: Вестник оториноларингологии. - Москва, 2007. - №5. - С. - 11.

10. Карабаева Г.С. Применение Бронхомунала у рабочих энергетической промышленности в лечебных и профилактических целях // Сб. тезисов VI Всероссийской конф. оторинолар: Вестник оториноларингологии. - Москва, 2007. - №5. - С. - 280-281.

11. Карабаева Г.С., Пискунов Г.З. Заболеваемость ЛОР органов у работников энергетической промышленности Республики Узбекистан // Рос. оториноларингология, Приложение №1. - 2008. - С.100-104.

12. Карабаева Г.С. Состояние мукоциллиарного транспорта слизистой оболочки полости носа у работников энергетической промышленности // Российская оториноларингология. - 2008. - №3. - С.123-125.

13. Карабаева Г.С. Заболеваемость наружного и среднего уха у работников энергетической промышленности Узбекистана // Российская оторино-ларингология. - 2008. - №4. - С.114-117.

14. Карабаева Г.С. Влияние Бронхомунала на течение хронических заболеваний глотки у работников энергетической промышленности Узбекистана // Матер. науч. - практ. конф.: Вятский медицинский вестник. - 2008. - №2. - С.71-72.

15. Васина Л.А., Карабаева Г.С. Влияние препарата Аква Марис на цилиарную активность мерцательных клеток слизистой оболочки носа у больных полипозным риносинуситом // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2008. - №1. - С.13-15.

16. Изотова В.Г., Карабаева Г.С. Цилиарная активность клеток слизистой оболочки носа у курящих людей // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2008. - №1. - С.15-16

17. Карабаева Г.С. Дисфункция в гуморальном звене иммунитета при хро-нических заболеваниях носа и околоносовых пазух у работников энер-гетической промышленности // Тез. докл. IV междунар. конф. по имму-нотерапии: Аллергология и иммунология. - 2008. - Т.9, №3. - С.29.

18. Карабаева Г.С. Характеристика иммунологических параметров при хроническом тонзиллите у работников энергетической промышленности // Физиология и патология иммунной системы. - Т.12, № 8. - С.16-19.

19. Карабаева Г.С. Профилактика хронических заболеваний верхних дыха тельных путей у работников энергетической промышленности: Методические рекомендации. - Ташкент: ИПТД Узбекистан, 2009. - 12с.

20. Карабаева Г.С. К вопросу о состоянии местного иммунитета у работников энергетической промышленности // Ёш олимлар кунлари, аспирантлар, изланувчилар ва талабалар илмий Амалий конференцияси материаллари: Сб. тез. - Ташкент, 2009. - С.168-169.

Размещено на Allbest.ru