Рационализация диагностики и терапии хронической сердечной недостаточности на ранних стадиях у лиц пожилого возраста
Клиническое течение хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста на ранних стадиях с учетом нейрогуморальных маркеров заболевания. Изменение уровня мозгового и предсердного натрийуретического пептидов и альдостерона в сыворотке крови.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.01.2018 |
| Размер файла | 373,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
1,08±0,01*
1,06±0,01
1,04±0,01
1,09±0,01
1,03±0,01
1,10±0,01
ФВ (фракция выброса)
53,85±0,33*
53,13±0,32
54,78±0,26
51,64±0,25
55,63±0,26
50,77±0,22
МК (митральный клапан)
32/46
29/47
23/55
44/33
18/53
44/26
ТК (трикуспидальный клапан)
28/50
28/49
24/54
36/41
19/52
40/30
КЛА (клапан легочной артерии)
31/47
29/47
25/53
38/39
21/50
39/31
Диастолическая дисфункция
32/46*
30/47
14/64
46/31
5/66
43/27
Примечание: * - р<0,05 - различия достоверны до и через 12 мес. терапии
По данным дисперсионного анализа повторных измерений у пациентов первой группы произошло достоверное повышение ФВ ЛЖ, в то время как во второй группе ФВ достоверно снизилась (табл. 14) (p<0,05). ФВ ЛЖ в первой группе до терапии магния оротатом и спиронолактоном составила 53,85±0,33 %, через 6 мес. - 54,78±0,26 %, через 12 мес. - 55,63±0,26 %, во второй группе - 53,13±0,32%, 51,64±0,25 и 50,77±0,22 % соответственно. У пациентов первой группы произошло достоверное снижение толщины ЗСЛЖ, в то время как во второй группе толщина ЗСЛЖ достоверно увеличилась (табл. 14) (p<0,05). Толщина ЗСЛЖ в первой группе до терапии магния оротатом и спиронолактоном составила 1,08±0,01 см, через 6 мес. - 1,04±0,01 см, через 12 мес. - 1,03±0,01 см (p<0,05), во второй группе - 1,06±0,01 см, 1,09±0,01 см и 1,10±0,01 см соответственно (p<0,05). Частотный анализ показал достоверное снижение количества пациентов с диастолической дисфункцией ЛЖ в первой группе через 6 и 12 мес. терапии (p<0,05).
В табл. 15 представлена динамика основных параметров электролитного обмена до наблюдения, через 6 и 12 мес. терапии. Анализ динамики электролитного состава плазмы у больных первой группы выявил достоверное повышение содержания К+ и Mg2+в сыворотке у лиц первой группы, в то время как во второй группе на фоне достоверного повышения уровня К+ уровень Mg2+ снизился. Динамика уровня Na+ не была статистически значимой. Так, в первой группе через 12 мес. терапии спиронолактоном и магния оротатом уровень К+ повысился в 1,21 раза, Mg2+- в 1,83 раза. У лиц второй группы отмечалось достоверное снижение уровня Mg2+ в 1,19 раза и повышение уровня К+ в 1,05 раза.
Таблица 15. Динамика показателей электролитного обмена у больных ХСН первой и второй групп в течение 1 года наблюдения
|
Показатели |
Первая группа до терапии, n=78 |
Вторая группа, до терапии n=77 |
Первая группа через 6 мес. наблюдения, n=78 |
Вторая группа через 6 мес. наблюдения, n=77 |
Первая группа через 1 год наблюдения, n=71 |
Вторая группа через 1 год наблюдения, n=70 |
|
|
Na+, ммоль/л |
143,5±0,68 |
144,1±0,51 |
145,7±0,63 |
142,5±0,48 |
146,2±0,43 |
143,9±0,48 |
|
|
К+, ммоль/л |
4,06±0,08 |
4,03±0,09 |
4,92±0,04 |
3,83±0,05 |
4,93±0,06** |
4,22±0,06* |
|
|
Mg2+, ммоль/л |
0,54±0,03 |
0,51±0,03 |
0,92±0,02 |
0,47±0,02 |
0,99±0,02** |
0,43±0,02* |
* - p<0,05 - различия достоверны между первой и второй группами через 12 мес. наблюдения,
** - p<0,05 различия достоверны внутри группы через 12 мес. наблюдения
Выявленные изменения электролитного состава сыворотки крови у больных ХСН пожилого возраста, получавших спиронолактон и магния оротат, связаны с динамикой показателей нейрогуморального континуума, что необходимо учитывать при планировании лечебно-профилактических мероприятий у данного контингента больных.
Прогнозирование клинического течения ХСН на начальных стадиях у лиц пожилого возраста. Используя аппарат дискриминантного анализа, мы оценили влияние лечения на нейрогуморальный континуум у больных ХСН. В качестве классифицирующего фактора была выбрана группа больных (1 - первая группа (пациенты получали терапию магия оротатом и спиронолактоном, 2 группа - традиционная терапия ХСН), в качестве независимых переменных исследовались уровень альдостерона, МНП, ПНП и эндотелина-1 после 1 года наблюдения. Ниже в табличном и графическом виде приведены результаты дискриминантного анализа гипомагниемии.
Таблица 16. Результаты дискриминантного анализа для параметра «терапия»
|
Дискр. функции |
Собств. значение |
Процент дисперсии |
Канон. корреляции |
-Уилкса |
2 |
ст. св. |
p |
|
|
1 |
24,2625 |
100,00 |
0,98001 |
0,039658 |
442,4170 |
4 |
0,0000 |
В табл. 17 приведены характеристики дискриминантной функции F1, которую можно применить для решения задачи обоснования необходимости комплексной терапии ХСН с включением магния оротата и спиронолактона. Как следует из табл. 5.6.1, полученная функция описывает 100,00% дисперсии данных.
Таблица 17. Коэффициенты дискриминантных функций для параметра «терапия»
|
Нестандартизированные коэффициенты |
Стандартизированные коэффициенты |
||
|
Эндотелин-1 |
0,899104 |
0,347106 |
|
|
Альдостерон |
0,0136441 |
0,480464 |
|
|
МНП |
-0,000255452 |
-0,099595 |
|
|
ПНП |
1,24353 |
0,65299 |
|
|
Константа |
-8,26288 |
Рис. 5. Диаграмма рассеивания на плоскости трех из четырех факторов, связанных с лечением больных ХСН пожилого возраста (1 - терапия спиронолактоном и магния оротатом, 2 - традиционная терапия)
Судя по величинам стандартизированных коэффициентов канонической дискриминантной функции, наибольший вклад в дискриминацию межгруппового фактора «лечение» внесли уровень ПНП и альдостерона, затем - уровень эндотелина-1 и МНП. Судя по знакам коэффициентов этих переменных, вклады ПНП, альдостерона и эндотелина-1 в дискриминацию больных ХСН по подходам к лечению были однонаправленными.
Таким образом, нейрогуморальные факторы внесли совместный вклад в дискриминацию больных по виду терапии. При этом уровень нейрогуморальных маркеров был достоверно выше у лиц с гипомагниемией, чем у пациентов с нормальными значениями магния сыворотки крови.
В табл. 18 приведены нестандартизированные и стандартизированные коэффициенты канонической дискриминантной функции. Для расчета по полученной нами дискриминантной функции в нее следует подставить стандартизированные коэффициенты. Итак, после процедуры стандартизации каноническая дискриминантная функция F1 будет иметь следующий вид: F1= 0,480464 * альдостерон + 0,0856973 * эндотелин-1 - 0,099595* МНП + 0,65299 * ПНП. Рис. 5 иллюстрирует влияние вида терапии на уровень эндотелина-1, МНП и ПНП. Как видно из рис. 5, в левом нижнем углу трехмерной диаграммы рассеивания находятся пациенты, получавшие терапию магния оротатом и спиронолактоном, которые имеют более низкие значения эндотелина-1, МНП и ПНП, а объекты, символизирующие лиц с традиционной терапией, находятся в правом верхнем углу, они характеризуются высокими уровнями эндотелина-1, МНП и ПНП.
Таким образом, исследовательская гипотеза - о влиянии терапии магния оротатом и спиронолактоном на нейрогуморальный континуум получила эмпирическую поддержку. Судя по полученным данным, такой подход к лечению больных пожилого возраста на ранних стадиях ХСН может привести к снижению выраженности нейрогуморальной активации и, способствовать замедлению прогрессирования ХСН у лиц пожилого возраста.
Моделирование клинического течения заболевания на начальных стадиях ХСН у лиц пожилого возраста. Для определения основных подходов к профилактике прогрессирования ХСН на ранних стадиях у лиц пожилого возраста необходимо с помощью пошаговой множественной регрессии построить прогностические модели клинического течения заболевания.
В качестве выходных переменных нами были избраны ФК ХСН (по данным теста с шестиминутной ходьбой); ФВ левого желудочка через 1 год наблюдения; количество госпитализаций пациентов; диастолическая дисфункция ЛЖ; уровень нейрогуморальных маркеров ХСН (альдостерона, эндотелина-1, МНП (рис. 6) и ПНП).
Таким образом, с применением регрессионного анализа построены модели (табл. 18), позволяющие прогнозировать клинические, инструментальные и лабораторные показатели ХСН на ранних стадиях заболевания, учитывающие неоднородность характеристик процесса терапии и исходных показателей.
Рис. 6. Прогностическая модель уровня МНП у больных ХСН пожилого возраста (по оси абсцисс - предсказания, по оси ординат - наблюдения)
Таблица 18. Прогностические модели клинико-инструментальных и нейрогуморальных характеристик пожилых больных ХСН
|
Модели |
Ср.ошибка |
R2 |
f1 |
f2 |
F |
p |
|
|
ТШХ (м) = 554,463 + 31,1613 * Mg2+ -15,6285 * K+ - 0?270798 * МНП |
37,6784 |
60,6 |
3 |
206 |
107,99 |
0,0000 |
|
|
ФВ (%) = 52,4275 - 2,36667* эндотелин-1 + 0,946408 * ПНП |
2,14685 |
76,5 |
2 |
207 |
21,71 |
0,0000 |
|
|
Госпитализации (в год) = 1,05215 - 0,321619* ФК ССН - 0,666079 * ИБС, ССН + 0,149229 * ИМ + 0,329275 * обращения к специалисту |
0,488025 |
86,8 |
4 |
134 |
6,97 |
0,0000 |
|
|
Диастолическая дисфункция ЛЖ = -0,47106 - 0,0000891439 * альдостерон + 0,235148 * эндотелин-1 + 0,374008 * Mg2+ |
0,394659 |
55,8 |
3 |
206 |
12,14 |
0,0000 |
|
|
Альдостерон = 611,855 - 46,5946 * К+ - 278,125 * Mg2+ |
41,9573 |
77,5 |
2 |
138 |
241,98 |
0,0000 |
|
|
Эндотелин-1 = 3,6596 - 0,182126 * К+ - 2,19275 * Mg2+ |
0,416616 |
63,9 |
2 |
207 |
186,33 |
0,0000 |
|
|
Уровень МНП = 975,307 - 66,4583 * K+ - 474,798 * Mg2+ |
133,675 |
48,9 |
2 |
207 |
100,84 |
0,0000 |
|
|
Уровень ПНП = 8,52792 - 0,455065 * К+ - 2,78442 * Mg2+ |
0,636943 |
60,5 |
2 |
207 |
161,06 |
0,0000 |
Посредством анализа канонических корреляций оценивали взаимосвязь между двумя группами показателей. Первую группу образуют зависимые признаки или признаки-результаты. Вторую группу образуют признаки независимые или признаки причинные.
Для изучения особенностей прогрессирования ХСН исследовались следующие 2 группы параметров: 1) первая комбинация признаков - систолическая (фракция выброса (ФВ) в % и диастолическая дисфункция ЛЖ (наличие признака - 1, отсутствие - 0), вторая комбинация признаков - нейрогуморальные показатели; 2) вторая комбинация признаков - систолическая (фракция выброса (ФВ) в % и диастолическая дисфункция ЛЖ (наличие признака - 1, отсутствие - 0), вторая комбинация признаков - показатели электоролитного обмена.
Исходя из данных табл. 19, коэффициент корреляции первых канонических линейных комбинаций нейрогуморальных и инструментальных показателей больных ХСН пожилого возраста составляет 0,458182 при уровне значимости 0,0000: Y1 = -1,29205 * Эндотелин - 0,0352174 * Альдостерон + 0,511422 * МНП + 0,146316 * ПНП и Y2 = 0,716224 * ФВ - 0,498944 * Диастолическая дисфункция.
Таблица 19. Канонические корреляции нейрогуморальных и инструментальных показателей
|
№ |
Собственное значение |
Каноническая Корреляция |
-Уилкса |
2 |
ст.св |
p |
|
|
1 |
0,209931 |
0,458182 |
0,742542 |
61,1725 |
8 |
0,0000 |
|
|
2 |
0,0601561 |
0,245267 |
0,939844 |
12,7495 |
3 |
0,0052 |
Исходя из данных табл. 20, коэффициент корреляции канонических линейных комбинаций электролитных и инструментальных показателей больных ХСН пожилого возраста составляет 0,306217 при уровне значимости 0,0020.
Таблица 20. Канонические корреляции электролитных и инструментальных показателей
|
№ |
Собственное значение |
Каноническая корреляция |
-Уилкса |
2 |
ст.св. |
p |
|
|
1 |
0,0937686 |
0,306217 |
0,90390 |
20,8134 |
6 |
0,0020 |
|
|
2 |
0,00257206 |
0,0507155 |
0,9974 |
0,53052 |
2 |
0,7670 |
Таким образом, использование канонического корреляционного анализа позволило найти максимальные связи между инструментальными показателями, характеризующими функцию левого желудочка, нейрогуморальными маркерами клинического течения ХСН и электролитными показателями (калий и магний сыворотки крови), имеющими совместное распределение.
Рис. 7. Алгоритм прогнозирования клинического течения ХСН на начальных стадиях у лиц пожилого возраста
В каждой группе найдены линейные комбинации исходных признаков, имеющих максимальные корреляции. Количественно выражена связь между инструментальными показателями, нейрогуморальными маркерами и электролитными показателями. Для выявленных комбинаций факторов построены статистически достоверные линейные модели.
Учитывая данные корреляционного, дисперсионного и регрессионного анализа, можно предложить алгоритм прогнозирования клинического течения ХСН на начальных стадиях у лиц пожилого возраста. Алгоритм отличается от существующих анализом не только традиционных клинических, инструментальных и лабораторных данных, но и нейрогуморальных маркеров ХСН (рис. 7).
Прогнозирование клинической эффективности терапии ХСН на ранних стадиях у больных пожилого возраста. С использованием логистического регрессионного анализа определили вероятность эффективной терапии ХСН, Prob (event) - вероятность эффективной терапии ХСН (0 - нет эффекта (ФК ХСН не изменился или повысился, 1 - снижение ФК ХСН).
Таблица 21. Параметры прогностической модели предсказания эффективной терапии ХСН на ранних стадиях у лиц пожилого возраста
|
Параметры |
Оценка коэффициента |
Стандартная ошибка |
ч2 |
Уровень значимости |
|
|
Константа |
-0,332674 |
3,76269 |
|||
|
Эндотелин-1 |
2,12648 |
0,935789 |
8,41489 |
0,0037 |
|
|
Mg2+ |
6,34589 |
4,10484 |
3,1591 |
0,0455 |
|
|
МНП |
-0,00574387 |
0,0038504 |
2,38553 |
0,0491 |
|
|
ИМ=0 |
3,38776 |
1,5726 |
214,0715 |
0,0009 |
|
|
ИМ=1 |
-0,574371 |
1,16955 |
|||
|
ЖЭ=0 |
-3,01702 |
1,34155 |
7,54708 |
0,0060 |
В качестве дихотомической переменной мы избрали вероятность эффективной терапии, при этом количественные переменные - уровень эндотелина-1 (Х1), магния сыворотки крови (Х2) и МНП (X3), категориальные переменные - инфаркт миокарда в анамнезе (Х4), желудочковая экстрасистолия высоких градаций (ЖЭ) (Х5). В табл. приведены параметры модели, описывающей вероятность эффективной терапии ХСН на начальных стадиях. Построенная модель является статистически значимой на 99,99% доверительном уровне и имеет вид: Prob (event) = exp(eta)/(1+exp (eta)), где Prob (event) - вероятность эффективной терапии ХСН, eta= -0,332674 + 2,12648* X1 + 6,34589 * X2 - 0,00574387 * X3 + 3,38776* Х4=1 - 0,574371 * Х4+2 - 3,01702 * Х5=0, (рис. 8). Модель описывает вероятность эффективной терапии ХСН с учетом 5 независимых переменных (3 количественных (уровень Mg2+, МНП и эндотелина-1) и 2 категориальных (ИМ в анамнезе и ЖЭ), с вероятностью 99,99%. Ее использование в клинической практике позволит планировать и проводить дифференцированную терапию ХСН на ранних стадиях.
Рис. 8. Прогностическая модель эффективной терапии ХСН на начальных стадиях у лиц пожилого возраста
Анализ факторов, влияющих на прогрессирование ХСН у лиц пожилого возраста. Используя аппарат логистического регрессионного анализа, определим факторы, влияющие на прогрессирование ХСН у лиц пожилого возраста. Применительно к ситуации предсказания вероятности прогрессирования ХСН можно сказать, что Prob (event) - вероятность прогрессирования заболевания (0 - нет прогрессирования в течение 1 года наблюдения (ФК ХСН не изменился или снизился, 1 - повышение ФК ХСН).
Таблица 22. Параметры прогностической модели предсказания эффективной терапии ХСН на ранних стадиях у лиц пожилого возраста
|
Параметры |
Оценка коэффициента |
Стандартная ошибка |
ч2 |
Уровень значимости |
|
|
Константа |
0,0241359 |
3,02708 |
|||
|
Mg2+ |
-5,37001 |
2,07855 |
8,75822 |
0,0031 |
|
|
К+ |
1,07741 |
0,510248 |
4,80722 |
0,0283 |
|
|
МНП |
-0,00562903 |
0,00216297 |
7,68666 |
0,0056 |
|
|
Диастолическая дисфункция =0 |
-1,31418 |
0,683987 |
4,06399 |
0,0483 |
|
|
ЖЭ=1 |
2,81905 |
1,16591 |
6,79465 |
0,0091 |
|
|
МА=0 |
-2,13813 |
1,48043 |
5,749 |
0,0464 |
|
|
МА=1 |
-0,323852 |
1,58892 |
Таким образом, в качестве дихотомической переменной мы избрали вероятность прогрессирования ХСН в течение 1 года наблюдения, при этом количественные переменные - уровень магния сыворотки крови (Х1), калия сыворотки крови (Х2) и МНП (X3), категориальные переменные - диастолическая дисфункция ЛЖ (Х4), желудочковая экстрасистолия высоких градаций (ЖЭ) (Х5) и мерцательная аритмия (Х6). Итак, построим прогностическую модель прогрессирования ХСН у лиц пожилого возраста на ранних стадиях заболевания. В табл. 22 приведены параметры модели, описывающей вероятность прогрессирования ХСН. Построенная модель является статистически значимой на 99,99% доверительном уровне и имеет вид: Prob (event) = exp(eta)/(1+exp (eta)), где Prob (event) - вероятность прогрессирования ХСН, eta= -0,332674 + 2,12648* X1 + 6,34589 * X2 - 0,00574387 * X3 + 3,38776* Х4=1 - 0,574371 * Х4+2 - 3,01702 * Х5=0, (рис. 9).
Рис. 9. Прогностическая модель прогрессирования ХСН на начальных стадиях у лиц пожилого возраста
У пациентов, повысивших свой ФК ХСН, согласно предложенной прогностической модели клинического течения ХСН, до был уровень калия сыворотки крови 4,02974 ммоль/л и менее, уровень МНП 503,649 пг/мл и выше, отсутствовала диастолическая дисфункция левого желудочка (Диаст. дисфункция=0), имелась желудочковая экстрасистолия высоких градаций (ЖЭ=1), регистрировались пароксизмы мерцательной аритмии (МА=1).
Отличительными чертами нашего способа является предсказание повышения ФК ХСН в течение 1 года наблюдения на основе анализа инструментальных данных (диастолическая дисфункция ЛЖ, ЖЭ и МА), уровня МНП, калия и магния сыворотки крови.
На основании предложенного способа прогнозирования прогрессирования ХСН предложен алгоритм тактики врача первичного звена здравоохранения, позволяющий прогнозировать прогрессирование ХСН на начальных стадиях заболевания у лиц пожилого возраста (рис. 10).
Для реализации лечебно-профилактических мероприятий на ранних стадиях ХСН на уровне специалиста первичного звена здравоохранения сформирована база данных больных ХСН пожилого возраста, позволяющая осуществлять регистрацию данных динамического наблюдения за пациентами пожилого возраста с учетом сопутствующей патологии, нейрогуморальных маркеров заболевания и электролитов сыворотки крови.
Рис. 10. Алгоритм тактики врача первичного звена здравоохранения
Использование базы банных позволит с наибольшей вероятностью решать вопросы прогнозирования клинического течения ХСН и осуществлять выбор медикаментозной терапии на ранних стадиях заболевания у лиц пожилого возраста.
Таким образом, с позиций системного подхода решение задачи предупреждения прогрессирования ХСН на ранних стадиях заболевания, когда клинические симптомы заболевания минимальны, но уже имеется ряд нейрогуморальных и электролитных сдвигов, связано с оптимизацией. Применяя последние достижения в области высоких технологий, осуществили выбор оптимального лечебного воздействия, обоснованного многомерным статистическим анализом нейрогуморальных, клинических, электролитных и инструментальных факторов, влияющих на прогрессирование ХСН и эффективность комплексной терапии этого заболевания, а также на сравнении полученных данных после моделирования и разработки оптимальной в заданном смысле стратегии.
Основные результаты работы
1. Концентрация альдостерона, эндотелина-1, МНП и ПНП в крови существенно возрастает уже на I стадии ХСН при I и II ФК заболевания (при минимальной дисфункции левого желудочка) и тесно связана с нарушениями электролитного обмена (гипомагниемией и гипокалиемией).
2. Основными факторами, влияющими на тяжесть ХСН на ранних стадиях заболевания являются клинические (сопутствующая патология, перенесенный ИМ в анамнезе), социально-демографические (возраст), нейрогуморальные (уровень МНП, ПНП, эндотелин-1, альдостерон), электролитные (уровень Mg2+ сыворотки крови), инструментальные (диастолическая дисфункция ЛЖ), лабораторные (выраженность МАУ) показатели пожилых больных.
3. Выявлены основные клинические, инструментальные, лабораторные и социально-демографические факторы, влияющие на уровень электролитов сыворотки крови (Mg2+ и К+) и нейрогуморальных маркеров ХСН, что позволило обосновать необходимость построения прогностических моделей клинического течения ХСН на ранних стадиях.
4. Доказано значимое повышение активности нейрогуморальных маркеров ХСН, коррелирующее с клинико-инструментальными и лабораторными характеристиками пациентов пожилого возраста, обусловливающее раннее медикаментозное вмешательство, оптимальным вариантом на амбулаторно-поликлиническом этапе может быть сочетание терапии антагонистами альдостерона и магния оротатом.
5. Получены данные об изменении уровня натрийуретических пептидов, эндотелина-1, альдостерона в течение 1 года наблюдения на ранних стадиях ХСН у лиц пожилого возраста с сопутствующей патологией.
6. Назначение в амбулаторно-поликлинических условиях больным ХСН пожилого возраста на начальных стадиях заболевания комплексной медикаментозной терапии с включением спиронолактона и магния оротата оказывает благоприятное влияние как на клиническое течение заболевания (снижение ФК заболевания, повышение толерантности к физическим нагрузкам), так и на процессы ремоделирования левых отделов сердца (повышение ФВ ЛЖ и профилактика развития диастолической дисфункции), что связано с уменьшением выраженности нейрогуморальной активации и нормализацией электролитного состава крови.
7. Предложенные прогностические модели позволяют прогнозировать клинические, инструментальные и лабораторные показатели ХСН на ранних стадиях заболевания у лиц пожилого возраста планировать и проводить дифференцированную терапию ХСН на ранних стадиях.
8. Выявлены основные факторы, определяющие эффективность комплексной терапии ХСН с включением магния оротата и спиронолактона, к которым отнесены уровень магния сыворотки крови, нейрогуморальные маркеры (МНП и эндотелина-1), инфаркт миокарда в анамнезе и желудочковая экстрасистолия высоких градаций),
9. Разработан алгоритм прогнозирования клинического течения ХСН на начальных стадиях заболевания у лиц пожилого возраста, позволяющий прогнозировать прогрессирование ХСН на начальных стадиях заболевания у лиц пожилого возраста с сопутствующей патологией в зависимости от уровня магния, калия сыворотки крови, МНП, наличия диастолической дисфункции ЛЖ, желудочковой экстрасистолии высоких градаций и мерцательной аритмии.
10. В комплекс лечебно-профилактических мероприятий на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания помощи пожилым больным ХСН необходимо включать терапию спиронолактоном и магния оротатом для профилактики прогрессирования заболевания на начальных стадиях.
Практические рекомендации
1. У лиц пожилого возраста с патологией сердечно-сосудистой системы целесообразно проводить исследование уровня мозгового натрий-уретического пептида в качестве скринингового метода, позволяющего прогнозировать прогрессирование ХСН и проводить оценку медикаментозной терапии.
2. Для реализации лечебно-профилактических мероприятий на ранних стадиях ХСН на амбулаторно-поликлиническом уровне рекомендуется использовать базу данных больных ХСН, позволяющую осуществлять регистрацию данных динамического наблюдения за пациентами пожилого возраста с учетом сопутствующей патологии, нейрогуморальных маркеров заболевания и электролитов сыворотки крови.
3. У больных ХСН пожилого возраста на ранних стадиях может быть рекомендовано включение в стандартную терапию заболевания спиронолактона в дозе 50 мг/сутки и магния оротата в дозе 500 мг 3 раза в сутки.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
Монографии:
1. Бурлова Е.С. Клиника, диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности у пожилых больных: монография / Е.С. Бурлова, В.М. Провоторов, А.В. Будневский. - Воронеж, 2008. - 200 с.
Публикации по материалам диссертации в журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ:
2. Провоторов В.М. Диагностика хронической сердечной недостаточности на ранних стадиях у лиц пожилого возраста / В.М. Провоторов, Е.С. Бурлова // Клиническая геронтология. - 2007. - №6. - С. 57-62.
3. Провоторов В.М. Хроническая сердечная недостаточность у лиц пожилого возраста / В.М. Провоторов, Е.С. Бурлова // Клиническая медицина. - 2007 - №7. - С. 9-15.
4. Провоторов В.М. Особенности патогенеза хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста / В.М. Провоторов, А.В. Будневский, Е.С. Бурлова // Вестник новых медицинских технологий. - 2008. - Т. XIV, № 3. - С. 102 - 104.
5. Бурлова Е.С. Рационализация лечебно-профилактических мероприятий при хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста / Е.С. Бурлова, А.В. Будневский, В.М. Провоторов // Клиническая геронтология. - 2008. - № 9. - С. 5.
6. Провоторов В.М. Терапия хронической сердечной недостаточности на ранних стадиях у пожилых больных/ В.М. Провоторов, Е.С. Бурлова, // Вестник новых медицинских технологий. - 2008 - Т. 14, № 3. - С. 104 - 105.
7. Провоторов В.М. Анализ эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных пожилого возраста хронической сердечной недостаточностью /В.М. Провоторов, Е.С. Бурлова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т. 7, № 4. - С. 928-931.
8. Провоторов В.М. Прогнозирование прогрессирования хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста / В.М. Провоторов, Е.С. Бурлова, А.В. Будневский // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2008. - Т. 7, № 4. - С. 1083-1085.
9. Провоторов В.М. Особенности терапии больных хронической сердечной недостаточностью на ранних стадиях/ В.М. Провоторов, Е.С. Бурлова, А.В. Будневский // Клиническая геронтология. - 2008. - № 11. - С. 29-31.
10. Бурлова Е.С. Анализ особенностей прогрессирования хронической сердечной недостаточности на начальных стадиях у пожилых пациентов / Е.С. Бурлова // Клиническая геронтология. - 2008. - № 9. - С. 4.
Статьи, материалы и труды международных и всероссийских симпозиумов, конференций и семинаров:
11. Бурлова Е.С. Натрийуретические пептиды: патофизиологическое и клиническое значение при сердечно-сосудистых заболеваниях / Е.С.Бурлова // Консилиум. - 2006. - №5 (67). - С. 33-36.
12. Провоторов В.М. Ранняя диагностика хронической сердечной недостаточности в пожилом возрасте в условиях поликлиники / В.М. Провоторов, Е.С. Бурлова // Консилиум. - 2006. - №2 (64). -С. 26-28.
13. Провоторов В.М. Течение и лечение хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста/ В.М. Провоторов, Е.С. Бурлова // Российские медицинские вести. - 2007. - Т. 12, №3. - С. 9-18.
14. Провоторов В.М. Геронтологические аспекты прогнозирования клинического течения хронической сердечной недостаточности. В.М. Провоторов, Е.С. Бурлова // Сердечная недостаточность 2007: материалы II конгресса общества специалистов по сердечной недостаточности, 7-9 декабря. - М., 2007. - С. 51.
15. Провоторов В.М. Прогнозирование прогрессирования хронической сердечной недостаточности на начальных стадиях у больных пожилого возраста / В.М. Провоторов, Е.С. Бурлова // Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации: материалы II национального конгресса терапевтов: 7-9 ноября. - М., 2007. - С. 35.
16. Провоторов В.М. Модель хронической сердечной недостаточности у больных артериальной гипертензией / В.М. Провоторов, Е.С.Бурлова // Человек и лекарство: материалы 15 Российского национального конгресса «Человек и лекарство»: 14-18 апреля. - М., 2008. - С. 428.
17. Будневский А.В. Нейро-гуморальные аспекты терапии хронической сердечной недостаточности / А.В. Будневский, Е.С. Бурлова// Медицина и качество жизни.- 2008. - №1.- С. 14.
18. Провоторов В.М. Модель прогрессирования хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста / В.М. Провоторов, А.В. Будневский, Е.С. Бурлова // Медицина и качество жизни. -2008. -№1. - С. 14-15.
19. Провоторов В.М. Тактика врача общей практики при лечении хронической сердечной недостаточности у пожилых больных/ В.М. Провоторов, А.В. Будневский, Е.С. Бурлова // Сб. науч. тр., посвященный 25 лет ИПМО ГОУ ВПО им. Н.Н. Бурденко Росздрава. - Воронеж, 2008. -С. 36 - 39.
20. Провоторов В.М. Хроническая сердечная недостаточность - особенности диагностики на ранних стадиях у лиц пожилого возраста / В.М. Провоторов, А.В. Будневский, Е.С. Бурлова // Сб. науч. тр., посвященный 25 лет ИПМО ГОУ ВПО им. Н.Н. Бурденко Росздрава. - Воронеж, 2008. - С. 39 - 42.
21. Провоторов В.М. Системный анализ эффективности лечения больных хронической сердечной недостаточностью пожилого возраста: нейро-гуморальные аспекты / В.М. Провоторов, А.В. Будневский, Е.С. Бурлова // Сб. науч. тр., посвященный 25 лет ИПМО ГОУ ВПО им. Н.Н. Бурденко Росздрава. - Воронеж, 2008. - С. 45 - 48.
22. Будневский А.В. Нейро-гуморальные аспекты лечебно-профилактических мероприятий при хронической сердечной недостаточности / А.В. Будневский, Е.С. Бурлова // Вестник морского врача. - 2008. - № 6. - С. 76 - 77.
23. Провоторов В.М. Анализ особенностей прогрессирования хронической сердечной недостаточности на начальных стадиях у пожилых пациентов / В.М. Провоторов, А.В. Будневский, Е.С. Бурлова // Вестник морского врача. - 2008. - № 6. - С. 76 - 77.
24. Провоторов В.М. Моделирование прогнозирования хронической сердечной недостаточности: возрастные и нейрогуморальные аспекты / В.М. Провоторов, Е.С. Бурлова // Повышение качества и доступности кардиологической помощи: материалы Рос. нац. конгресса кардиологов.- М., 2008. - С. 59.
25. Лахин Д.И. Особенности терапии хронической сердечной недостаточности на ранних стадиях / Д.И. Лахин, Е.С. Бурлова // Повышение качества и доступности кардиологической помощи: материалы Рос. нац. конгресса кардиологов.- М., 2008. - С. 214.
26. Особенности прогрессирования хронической сердечной недостаточности на начальных стадиях у пожилых пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе / А.В. Будневский, В.М. Провоторов , В.Т. Бурлачук , Е.С. Бурлова // Вестник семейной медицины. - 2008. - №7. - С. 191 - 192.
27. Провоторов В.М. Системный анализ эффективности лечения больных хронической сердечной недостаточностью пожилого возраста: нейрогуморальные аспекты / В.М. Провоторов, А.В. Будневский, Е.С. Бурлова // Вестник семейной медицины. - 2008. ? №7. - С. 193 - 194.
28. Провоторов В.М. Модель прогрессирования дисфункции миокарда у пожилых больных / В.М. Провоторов, А.В. Будневский, Е.С. Бурлова // Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации: материалы 3 национального конгресса терапевтов. - М., 2008. - С. 31.
29. Провоторов В.М., Будневский А.В., Бурлова Е.С. Нейрогуморальные аспекты терапии хронической сердечной недостаточности / В.М.Провоторов, А.В. Будневский, Е.С. Бурлова // Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации: материалы 3 национального конгресса терапевтов. - М., 2008. - С. 201.
30. Бурлова Е.С. Оценка и анализ прогрессирования ХСН на начальных стадиях у пожилых пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе / Е.С. Бурлова, А.В. Будневский // Улучшение качества первичной медико-санитарной помощи - гарантия здоровья населению: сб. статей 4 Конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа.- Ростов-на-Дону, 2008. - С. 37-39.
31. Будневский А.В. Клиническая эффективность терапии ХСН на ранних стадиях у больных пожилого возраста / А.В. Будневский, Е.С. Бурлова, В.М. Провоторов // Улучшение качества первичной медико-санитарной помощи - гарантия здоровья населению: сб. статей 4 Конференции врачей общей практики (семейных врачей) Южного федерального округа . - Ростов-на-Дону, 2008. - С. 34-36.
32. Бурлова Е.С. Лечение ранних стадий хронической сердечной недостаточности / Е.С. Бурлова, В.М. Провоторов // Медицина и качество жизни. - 2008. - № 4. - С. 13.
33. Провоторов В.М. Нейрогуморальные аспекты лечебно-профилактических мероприятий у больных хронической сердечной недостаточностью на начальных стадиях заболевания / В.М. Провоторов, А.В. Будневский // Прикладные информационные аспекты медицины: научно-практический журнал. - 2008. - Т. 11, № 2. - С. 102-107.
34. Бурлова Е.С. Анализ особенностей прогрессирования хронической сердечной у пожилых больных / Е.С. Бурлова // Прикладные информационные аспекты медицины: научно-практический журнал. - 2008. - Т. 11, № 2. - С. 107-113.
35. Бурлова Е.С. Прогнозирование клинического течения ХСН на ранних стадиях заболевания у больных пожилого возраста / Е.С. Бурлова, В.М. Провоторов // Кардиология 2009: материалы 11Всероссийского научно-образовательного форума. - М., 2009. -С. 42-44.
36. Бурлова Е.С. Логистическая модель хронической сердечной недостаточности на начальных стадиях / Е.С. Бурлова // Кардиология 2009: материалы 11 Всероссийского научно-образовательного форума. - М., 2009. - С. 45-46.
37. Провоторов В.М., Бурлова Е.С. Анализ особенностей прогрессирования ХСН у пожилых пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе // Кардиология 2009: материалы 11 Всероссийского научно-образовательного форума . - М., 2009. - С. 222-224.
38. Бурлова Е.С. Нейрогуморальные аспекты коррекции состояния здоровья пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью / Е.С. Бурлова, В.М. Провоторов, А.В. Будневский // Донозология-2008: материалы международной четвертой научной конференции. - СПб, 2008. - С. 320-322.
39. Провоторов В.М. Анализ особенностей прогрессирования хронической сердечной недостаточности на начальных стадиях у пожилых пациентов / В.М. Провоторов, Е.С. Бурлова, А.В. Будневский // Донозология-2008: материалы международной четвертой научной конференции. - СПб, 2008. - С. 340-343.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Этиопатогенез хронической сердечной недостаточности. Стадии проявления заболевания, жалобы пациента. Противопоказания к занятию лечебной физкультурой при сердечной недостаточности. Алгоритм проведения физических нагрузок. Связь с доказательной медициной.
презентация [48,5 K], добавлен 23.03.2011Причины хронической сердечной недостаточности - синдрома, возникающего при наличии у человека систолической и (или) диастолической дисфункции. Сестринские вмешательства при хронической сердечной недостаточности, особенности ухода за пациентами.
курсовая работа [541,5 K], добавлен 30.03.2019Патогенез и формы сердечной недостаточности. Факторы сердечной деятельности. Причины развития хронической сердечной недостаточности и принципы её лечения. Классификация и действие лекарственных препаратов, применяемых при сердечной недостаточности.
презентация [513,3 K], добавлен 17.05.2014Снижение насосной функции сердца при хронической сердечной недостаточности. Заболевания, вызывающие развитие сердечной недостаточности. Клиническая картина заболевания. Признаки хронической левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности.
презентация [983,8 K], добавлен 05.03.2011Этиология и патогенез, особенности клиники и диагностики хронической сердечной недостаточности. Возрастные изменения органов и систем. Методы нефармакологического и хирургического лечения заболевания. Планирование сестринского ухода за пациентами.
контрольная работа [60,6 K], добавлен 16.09.2014Основные причины хронической сердечной недостаточности (ХСН). Факторы, способствующие прогрессированию ХСН. Минимизация артериальной гипотензии. Принципы терапии диуретиками. Цели и основные этапы сестринского процесса. Особенности ухода при тахикардии.
курсовая работа [976,4 K], добавлен 23.06.2015Сущность и стадии хронической сердечной недостаточности, выбор тактики лечения и лекарственных средств. Препараты "тройной терапии": сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ и диуретики. Показания к применению антикоагулянтов и антиаритмических средств.
презентация [65,5 K], добавлен 05.11.2013Определение наличия у пациента субъективных и объективных клинических признаков хронической сердечной недостаточности. Выявление систолической и диастолической дисфункции. Вероятность развития осложнений, в том числе, связанных с медикаментозной терапией.
презентация [880,3 K], добавлен 09.12.2015Особенности фармакотерапии и характеристика препаратов, применяемых при сердечной недостаточности. Работа фармацевта с лекарственными препаратами, применяемыми при хронической сердечной недостаточности в аптеке "Классика". Побочные действия препаратов.
дипломная работа [1,1 M], добавлен 01.08.2015Основные принципы интенсивной терапии. Препараты, используемые для поддержания кровообращения. Адренорецепторы и их активация. Принципы применения кардиотропных и вазоактивных препаратов. Вазодилятаторы в комплексной терапии сердечной недостаточности.
реферат [25,8 K], добавлен 02.10.2009Изучение влияния 15% водного раствора димефосфона на клиническое течение хронического генерализованного пародонтита при различных вариантах комплексной терапии. Анализ результатов лечения у лиц пожилого возраста с воспалительными заболеваниями пародонта.
статья [18,2 K], добавлен 01.09.2013Анатомия плаценты и схема циркуляции крови. Этиология и патогенез острой и хронической плацентарной недостаточности. Использование УЗИ-диагностики и допплеровского картирования в постановке диагноза. Принципы терапии плацентарной недостаточности.
презентация [2,9 M], добавлен 21.11.2016Основные причины острой сердечной недостаточности: заболевания сердца, гипертрофия миокарда, брадиаритмия, нарушение целостности клапанов или камер сердца, несердечные причины. Признаки и диагностика правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности.
презентация [911,8 K], добавлен 01.05.2015Характеристика стадий хронической недостаточности кровоснабжения. Катаральный, язвенный, кандидозный, афтозный стоматит. Нарушения пародонта при хронической недостаточности сердечно-сосудистой системы: кариес, пародонтит. Язвенно-некротический гингивит.
реферат [16,8 K], добавлен 13.11.2012Классификация тяжести состояния больных с инфарктом миокарда. Комплексная программа их реабилитации. ЛФК при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и при хронической сердечной недостаточности. Комплексы лечебной гимнастики для больных.
реферат [41,1 K], добавлен 02.03.2009Понятие и основные причины сердечной недостаточности, особенности ее проявления и протекания у детей, ее разновидности и патогенез: право- и левожелудочковая. Цели и направления лечения, используемые препараты, прогноз на выздоровление и жизнь ребенка.
презентация [945,2 K], добавлен 19.04.2014Характеристика хронической сердечной недостаточности. Жалобы пациента, его личные показания. Обследование сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервной и эндокринной системы. Обоснование клинического диагноза и план лечения. Рекомендации больному.
история болезни [26,3 K], добавлен 16.11.2010Понятие и клинические признаки первые симптомы и этапы развития острой сердечной недостаточности, степень опасности данного заболевания для жизни больного. Особенности лечения заболевания на фоне гипертонического криза, тромбоэмболии, инфаркта миокарда.
реферат [18,6 K], добавлен 29.04.2011Клинико-патологическая характеристика хронической недостаточности кровообращения, описание ее стадий, объективных и субъективных симптомов. Применение ЛФК в реабилитационной программе при сердечно-сосудистых заболеваниях: показания и противопоказания.
контрольная работа [35,9 K], добавлен 21.06.2010Роль почек в патогенезе ХСН. Почечные факторы вазоконстрикции, антинатрийуреза и антидиуреза при сердечной недостаточности. Хронический кардиоренальный синдром. Система предсердного натрийуретического фактора. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
курсовая работа [63,4 K], добавлен 28.04.2015
