Клинико-патогенетические аспекты развития кардиоваскулярных нарушений у больных бруцеллезом и современные возможности их медикаментозной коррекции

81,8±3,6*

72,7±3,3

71,2±3,9

69,3±4,5

IgA, г/л

1,53±0,12

1,78±0,14

1,70±0,13

1,32±0,11

1,44±0,12

IgG, г/л

12,5±0,74

13,9±0,77

13,1±0,62

14,8±0,89

14,2±0,83

IgM, г/л

1,21±0,13

2,24±0,18*

1,93±0,12*

1,12±0,1

1,15±0,09

Примечание: КВН - кардиоваскулярные нарушения. * - р<0,05 по сравнению с контролем; # - р<0,05 по отношению с больными без КВН.

Система мононуклеарных фагоцитов является центральным звеном НРО и играет важную роль в противоинфекционной защите, в том числе и при бруцеллезе. Проведенные нами исследования выявили у больных острым и хроническим бруцеллезом статистически достоверное, в сравнении с группой контроля увеличение показателя КФАК и уменьшение КФА, КФМ и КАФМ (p<0,05). Выявленные изменения были более выраженными в группах больных острым бруцеллезом. Различия указанных показателей оказались более значимыми в группах больных бруцеллезом с кардиоваскулярными нарушениями (табл.8). С нарастанием тяжести течения острого бруцеллеза отмечалось статистически достоверное увеличение КФАК и уменьшение КФА, КФМ и КАФМ (табл.9).

Таблица 8

Показатели мононуклеарных фагоцитов в крови у больных с различными клиническими формами бруцеллеза с и без кардиоваскулярных нарушений (М±m)

Показа-тели	Конт-рольная группа (n-30)	Острый бруцеллез	Хронический бруцеллез
		Всего (n=160)	с КВН (n=120)	без КВН (n=40)	Всего (n=162)	с КВН (n=92)	без КВН (n=70)
КФАК (%)	56,4±0,8	76,4±0,8*	80,1±0,7#	65,3±1,3*#	64,9±0,7*	65,4±0,9#	64,3±1,1*#
КФА	1,4±0,2	0,8±0,03*	0,7±0,03#	1±0,1*#	1±0,04*	1±0,05#	1,1±0,1#
КФМ (%)	28,6±1	10,5±0,3*	9,8±0,3#	12,8±0,4*#	17,9±0,4*	17,3±0,6#	18,6±0,6#
КАФМ	1,6±0,2	0,6±0,04*	0,5±0,04#	0,9±0,1*#	1,1±0,04*	1,1±0,1#	1,2±0,1#

Примечание: КВН - кардиоваскулярные нарушения; * - р<0,05 по сравнению с контролем. ^# - р<0,05 по сравнению с больными, имеющими КВН.

Таблица 9

Показатели мононуклеарных фагоцитов в зависимости от тяжести течения острого бруцеллеза (n=160)

Показатели	Контрольная группа n=30	Клинические формы острого бруцеллеза (n=160)
		Легкая n=57	Среднетяжелая, n=57	Тяжелая n=46
КФАК (%)	56,4±0,8	67,3±0,9*	77,5±0,7 #*	86,2±0,5 #*
КФА	1,4±0,2	1,2±0,06*	0,7±0,01 #*	0,5±0,01 #*
КФМ (%)	28,6±1	14,4±0,2*	10,4±0,3 #*	5,8±0,2 #*
КАФМ	1,6±0,2	0,9±0,1*	0,5±0,08 #*	0,3±0,06 #*

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с контролем. ^# - р<0,05 по сравнению с легким течением.

Провоспалительные цитокины вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на мощный стимул при инфекционных и неинфекционных заболеваниях, в том числе и при бруцеллезе. Цитокины, вырабатывающиеся при бруцеллезной инфекции принимают непосредственное участие в воспалительных и иммунных реакциях. Проведенные нами исследования выявили у больных бруцеллезом статистически значимое увеличение ФНО-б, ИЛ-1Я и ИЛ-6 (P<0,001) (табл. 10). При этом более выраженное увеличение цитокинов выявлялось у больных острым бруцеллезом. С усилением тяжести течения острого бруцеллеза отмечалось статистически достоверное увеличение количественного содержания цитокинов ФНО-б, ИЛ-1Я и ИЛ-6 (табл.11). Кроме того, выявлено, что цитокиновый статус имеет более выраженные отклонения у больных с кардиоваскулярными нарушениями.

Таблица 10

Цитокиновый статус крови у больных с различными клиническими формами бруцеллеза с и без поражения сердечно-сосудистой системы (М±m)

Цитокины (пг/мл)	Конт-рольная группа (n-30)	Острый бруцеллез	Хронический бруцеллез
		Всего (n=160)	с КВН (n=120)	без КВН (n=40)	Всего (n=162)	с КВН (n=92)	без КВН (n=70)
ФНО-б	29±1,4	193,5±5,8 *	207,5±14,3 *#	151,3±2,8 *	114,1±4,5 *	127,5±4,8 *#	96,5±3,5 *
ИЛ-1Я	69,3±5,3	287,3±7,1 *	298,9±7,7 *#	252,6±3,6 *	173,6±3,7 *	180±4,3 *#	165,1±2,4 *
ИЛ-6	34±1,1	250,8±7,5 *	276±7,5 *#	175,3±3,2 *	193,3±7,1 *	212,2±7,4 *#	168,4±6,2 *

Примечание: КВН - кардиоваскулярные нарушения. * - Р<0,001 по сравнению с контролем; ^# - р<0,05 по сравнению с больными без КВН.

Таблица 11

Цитокиновый статус крови у больных с различными клиническими формами острого бруцеллеза, (М±m)

Параметры (пг/мл)	Контрольная группа n=30	Клинические формы острого бруцеллеза (n=160)
		Легкая n=57	Среднетяжелая, n=57	Тяжелая n=46
ФНО-Ь	29±1,4	127±4,7	195,8±6,5	273±12,2
IL-1Я	69,3±1	215,4±5,4	272,4±9,5	394,9±15,8
IL-6	34±1,1	177,7±8,9	259,7±12,4	330,4±8,5

Примечание: * р<0,001 по сравнению легким течением; ^#-р<0,001 по сравнению со среднетяжелым течением.

У больных бруцеллезом выявлена корреляция между показателями АОА крови, АОС, ПОЛ, показателями Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций в крови, показателями мононуклеарно-фагоцитарной системы, цитокинами и ЭхоКГ-показателями. А именно угнетение АОА плазмы крови, повышение интенсивности ПОЛ, снижение активности АОС крови (увеличение SS-групп и снижение содержания SH-групп и ТДК), снижение содержания в периферической крови абсолютного количества CD₃-, CD₄- и CD₈-лимфоцитов и увеличение CD₂₀-лимфоцитов, увеличение КФАК и уменьшение КФА, КФМ и КАФМ, а также увеличение ФНО-б, ИЛ-1Я и ИЛ-6 крови имеют связь с показателями кардиогемодинамики и сопровождаются увеличением КДО, КСО, КДР ЛЖ (у больных острым бруцеллезом) КСР, КДИ, КСИ ЛЖ, УИ (у больных острым бруцеллезом), СИ (у больных острым бруцеллезом), ОПСС (у больных хроническим бруцеллезом), показателя А и снижением МО (у больных хроническим бруцеллезом), ОПСС (у больных острым бруцеллезом), ФВ ЛЖ, ?S, показателя Е и соотношения Е/А.

4. Влияние различных методов лечения на клинико-функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, показатели антиоксидантной и иммунной систем у больных бруцеллезом

Выявленные нарушения антиоксидантной и иммунной систем, а также изменения в ССС у больных бруцеллезом определяют целесообразность их медикаментозной коррекции с использованием лекарственных средств, обладающих антиоксидантыми, иммунными и кардиопротективными свойствами, а также корригирующие кардиогемодинамические нарушения.

В этом плане представляет интерес изучение целесообразности использования в лечении больных бруцеллезной миокардиодистрофией антиоксиданта - олифена, иммуномодулятора - тамерита и кардиопротектора - милдроната. С целью изучения влияния этих препаратов на клинические проявления бруцеллеза, сердечно-сосудистую, антиоксидантную и иммунную системы было обследовано 190 больных с кардиоваскулярными нарушениями (миокардиодистрофией, миокардитом, эндокардитом, перикардитом), из них у 105 - острой и 85 - хронической формами бруцеллеза. Методом рандомизации больные были распределены на 4 группы. Пациенты в данных лечебных группах по возрасту и полу были репрезентативными.

Оценку эффективности лечения олифеном проводили у 19 больных острым и 18 - хроническим бруцеллезом. Олифен назначался внутрь по 500 мг 3 раза в день в течение 2 недель на фоне традиционной терапии бруцеллеза. Оценку эффективности лечения тамеритом проводили у 23 больных острым и 17 - хроническим бруцеллезом. Тамерит назначался на фоне традиционной терапии бруцеллеза по 100 мг 2 раза в сутки в тече-

Таблица 12

Средние сроки исчезновения клинических симптомов (в днях) на фоне различных методов лечения больных острым бруцеллезом (М±m)

Симптомы	Контро- льная группа (n=20)	Традиционное лечение+ Олифен (n=19)	Традиционное лечение+ Тамерит (n=23)	Традиционное лечение+ Милдронат (n=22)	Традиционное лечение+ Тамерит+ Милдронат (n=21)
Слабость	19,7±0,3	17,2±0,9*	16,5±0,6***	15,6±0,6***	14,8±0,6***
Лихорадка	14,3±0,3	11,2±0,5***	10,6±0,5***	10,9±0,5***	9,8±0,6***
Озноб	7,8±0,5	6±0,6*	5,3±0,6**	5,7±0,4**	4,9±0,5**
Потливость	19,8±0,8	16,5±0,5***	16,2±0,4***	17,4±0,6**	15,3±0,3***
Головная боль	13,1±0,9	9,1±0,6**	9,7±0,6**	8,6±0,4***	8,1±0,4***
Артралгии	25,6±0,6	21,5±0,6***	22,7±0,5**	24,3±0,5	20,8±0,4***
Увеличение лимфоузлов	32,1±1,3	24,8±1,7	24,8±1,7	27±1,8	24,2±1,9
Увеличение печени	26,4±1,1	21,6±1	21,6±1**	25,1±0,9	20,1±0,8***
Увеличение селезенки	26,1±0,9	20,1±0,8***	20,1±0,8***	25,2±0,7	19,4±0,7***
Артериальная гипотония	17,4±0,3	16±0,4*	16,4±0,4	14,8±0,6**	13,9±0,5***
Синусовая тахикардия	12,1±0,6	9,9±0,8	10±0,7*	9,1±0,6**	8,5±0,5***
Кардиалгия	18,9±0,6	17,5±0,6	17,9±0,6	15,4±0,5**	14,4±0,4***
Глухость тонов	18,9±0,5	18,2±0,6	18,7±0,5	15,2±0,9**	14,1±0,3***
Систолический шум	19±0,6	18,5±0,5	18±1	17,3±0,3	16,7±0,3

Примечание: *P<0,05 по сравнению с контрольной группой; **P<0,01 по сравнению с контрольной группой; ***P<0,001 по сравнению с контрольной группой

Таблица 13

Средние сроки исчезновения клинических симптомов (в днях) на фоне различных методов лечения больных хроническим бруцеллезом (М±m)

Симптомы	Контро-льная группа (n=16)	Традиционное лечение+ Олифен (n=18)	Традиционное лечение+ Тамерит (n=17)	Традиционное лечение+ Милдронат (n=15)	Традиционное лечение+ Тамерит+ Милдронат (n=19)
Слабость	10,1±0,7	8±0,6*	7,9±0,6*	7,7±0,6*	7±0,4**
Лихорадка	8,3±0,4	6,1±0,3**	6,1±0,4**	5,3±0,3***	4,8±0,2***
Озноб	6,2±0,6	4,2±0,5	4,2±0,4	3,4±0,5	3±0,4
Потливость	16,1±0,9	13,6±0,6*	13,5±0,7*	13,2±0,5*	12±0,7**
Головная боль	8,8±0,6	6,5±0,7*	6,4±0,5*	5,9±0,5**	5,1±0,3***
Артралгии	24,6±0,7	21,5±0,6**	21,5±0,6**	20,6±0,7***	19,6±0,7***
Увеличение лимфоузлов	31,7±1,6	25±1,7**	25,3±1,9*	29,2±1,6	25,4±1,2*
Увеличение печени	23,2±1,1	18±0,7***	18,5±0,8**	21,1±0,7	17,5±0,8***
Увеличение селезенки	25±0,6	20,7±1,1*	21,2±0,8*	23,4±0,6	21,7±0,5**
Артериальная гипотония	13,4±0,5	12±0,6	12,1±0,6	11,2±0,5*	10,2±0,5**
Синусовая тахикардия	7±0,4	6,4±0,2	6,5±0,3	5±0,6	4,3±0,3
Кардиалгия	15,8±0,3	15,2±0,9	15,6±0,6	12,1±0,6**	11±0,8*
Глухость тонов	15,5±0,6	14,3±0,5*	14,1±0,6**	13,2±0,5**	12,3±0,4***
Систолический шум	19,3±0,7	19±0,6	18,7±0,5	16,3±0,8*	15,3±0,8*

Примечание: *P<0,05 по сравнению с контрольной группой; **P<0,01 по сравнению с контрольной группой; ***P<0,001 по сравнению с контрольной группой

ние 5 дней, затем по 100 мг 1 раз в сутки в течение 2 недель внутримышечно. Оценку эффективности лечения милдронатом проводили у 22 больных острым и 15 - хроническим бруцеллезом. Милдронат назначался на фоне традиционной терапии бруцеллеза по 1 г 2 раза в сутки внутривенно в течение одной недели, затем по 500мг 3 раза в день внутрь в течение двух недель. Оценку эффективности комбинированной терапии с использованием тамерита и милдроната на фоне традиционной терапии бруцеллеза проводили у 21 больного острым и 19 - хроническим бруцеллезом. Группой контроля явились 20 больных острым и 16 - хроническим бруцеллезом, которым проводилось традиционное лечение бруцеллеза: антибиотики, нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, антигистаминные препараты.

Как видно из табл. 12 и 13, во всех группах больных острым и хроническим бруцеллезом при сравнении с группой контроля на фоне лечения отмечалось более раннее исчезновение клинических проявлений бруцеллеза. При этом наиболее ранний регресс симптомов интоксикации и системных проявлений бруцеллеза отмечался в группе больных, получавших на фоне традиционной терапии бруцеллеза тамерит и милдронат.

На фоне лечения во всех группах больных острым и хроническим бруцеллезом отмечалось статистически достоверное исчезновение кардиальных его проявлений: исчезновение болей в сердце, глухости тонов, трансформация тахикардии в нормокардию (достоверное у больных острым бруцеллезом), нормализация артериального давления, исчезновение систолического шума на верхушке сердца (достоверное у больных хроническим бруцеллезом). Однако более значимое и более раннее их исчезновение отмечалось в группе больных, получавших на фоне традиционной терапии бруцеллеза милдронат и тамерит (табл. 12 и 13).

По данным ЭКГ синусовая тахикардия трансформировалась на фоне лечения в нормокардию во всех группах больных острым и хроническим бруцеллезом. При этом в группе больных острым бруцеллезом, получавших традиционное лечение в комплексе с олифеном, тахикардия перешла в нормокардию на 2,2 (P=0,052), в группе больных, получавших традиционную терапию с тамеритом - на 2,1 (P=0,036), в группе больных, получавших традиционное лечение в комплексе с милдронатом - на 3 (P=0,003) и в группе больных, получавших традиционное лечение в комплексе с милдронатом и тамеритом - на 3,6 дня раньше (P<0,001), чем в контрольной группе. В группах больных хроническим бруцеллезом достоверности в трансформации тахикардии в нормокардию на фоне лечения отмечено не было (рис.2, 3).



Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 2 Динамика ЭКГ-показателей на фоне различных ме-тодов лечения боль-ных острым бруцел-лезом. *-Р <0,05 по сравнению с контро-лем; **-Р<0,01 по сравнению с контро-лем; ***Р<0,001 по сравнению с контролем

Экстрасистолия (наджелудочковая и желудочковая) на фоне лечения исчезла во всех группах больных острым (у 23 больных) и хроническим (у 30 больных) бруцеллезом (рис.2, 3). Однако достоверным их исчезновение было лишь в группах больных хроническим бруцеллезом, получавших на фоне традиционного лечения милдронат, а также милдронат в комплексе с тамеритом. При этом у больных, получавших лечение милдронатом, экстрасистолия исчезла на 3,7 дней (P<0,05), а в группе больных, получавших милдронат с тамеритом - на 6,2 дня раньше, чем в группе контроля. Различия в исчезновении нарушений реполяризации ЛЖ в сравниваемых группах больных острым (всего 20 больных на 5 групп) и хроническим бруцеллезом (всего 18 больных на 5 групп) статистически недостоверны, в связи с малым количеством больных в этих группах.

Проведенные ультразвуковые исследования сердца у пациентов с острым и хроническим бруцеллезом (табл.10 и 11), показали, что в группах больных, получавших на фоне традиционной терапии дополнительно милдронат (при остром бруцеллезе P<0,001; при хроническом - Р=0,004) и милдронат с тамеритом (P<0,001 при остром и хроническом бруцеллезе), КДО ЛЖ снизился достоверно.

На фоне лечение острого бруцеллеза отмечалось достоверное снижение КСО ЛЖ во всех группах больных острым и хроническим бруцеллезом. У больных хроническим бруцеллезом КСО ЛЖ достоверно снижался лишь в группах, получавших дополнительно милдронат (Р=0,013) и милдронат с тамеритом (Р=0,002).

КСР ЛЖ на фоне стандартной терапии в группах острого и хронического бруцеллеза практически не изменялся. Дополнительное назначение олифена привело к достоверному снижению этого показателя как в группе с острым (P=0,03), так и с хроническим бруцеллезом (Р=0,005). Дополнительное назначение милдроната (при остром бруцеллезе P<0,001, при хроническом - Р=0,006) и комбинации милдроната и тамерита (P=0,002 и Р<0,001 соответственно) также сопровождалось статистически значимым снижением КСР ЛЖ.

Рис. 3 Динамика ЭКГ-показателей на фоне различных методов лечения хронического бруцеллеза. *-Р <0,05 по сравнению с контролем

Показатели КДР, УО, УИ ЛЖ, МО и СИ в анализируемых группах больных острым и хроническим бруцеллезом достоверно не изменялись.

КДИ ЛЖ на фоне лечения достоверно снижался во всех группах больных с острым и хроническим бруцеллезом. Исключением была лишь группа больных с хроническим бруцеллезом, которой было проведено традиционное лечение. КСИ ЛЖ в контрольной группе больных острым и хроническим бруцеллезом на фоне лечения практически не менялся. Дополнительное назначение олифена привело к небольшому, но достоверному снижению КСИ ЛЖ в группах больных с острым (P=0,031) и хроническим бруцеллезом (Р=0,002). Однако дополнительное назначение тамерита не привело к достоверным изменениям этого показателя. Вместе с тем при дополнительном лечении больных острым и хроническим бруцеллезом милдронатом

Таблица 14

Динамика показателей систолической и диастолической функции левого желудочка у больных острым бруцеллезом после лечения (M±m)

Показатели	Контрольная группа n=20	Традиционное лечение+ Олифен n=19	Традиционное лечение+ Тамерит n=23	Традиционное лечение+ Милдронат n=22	Традиционное лечение+ Тамерит+ Милдронат n=21
	До	После	До	После	До	После	До	После	До	После
ДРПЖ, мм	13,1± 0,2	12,8± 0,2	12,8± 0,3	13,1± 0,2	12,9± 0,2	13± 0,2	12,6 ±0,2	13± 0,2	13± 0,2	13± 0,2
КДО, мл	110,5± 0,8	110,1± 0,3	111,4± 0,4	110,2± 0,3*	111± 0,3	110,7± 0,3	111,5 ±0,4	107,3± 0,5***	111,3± 0,5	106,2± 1***
КСО, мл	42,8± 0,6	41± 0,3**	42± 0,3	39,6± 0,3***	42,5± 0,3	41,1± 0,3**	42± 0,5	37,6± 0,8***	42,3± 0,5	34,8± 0,8***
КДР, мм	48,7± 0,4	48,5± 0,4	49,9± 0,4	49± 0,3	49,7± 0,4	49,2± 0,2	49,7± 0,3	48,9± 0,3	49,9± 0,4	48,7± 0,4
КСР, мм	34± 0,2	34± 0,3	34,4± 0,3	33,5± 0,2*	34± 0,2	33,9± 0,2	34,4± 0,2	32,4± 0,4***	34,2± 0,2	31,4± 0,6**
УО, мл	70,5± 0,3	70,1± 0,3	69,4± 0,4	69,7± 0,4	69,1± 0,4	69,7± 0,3	70,1± 0,4	70,2± 0,4	70,1± 0,3	70,6± 0,3
УИ, мл/м2	38,8± 0,9	38,1± 0,6	37,9±1	37,7± 0,7	37,7± 0,8	38± 0,6	38,3± 0,6	38,2± 0,7	37,9± 0,8	38,7± 0,9
КДИ, мл/м2	61± 0,8	58,5± 0,5*	61,9± 0,3	58,5± 0,6*	61,5± 0,3	58,9± 0,5*	61,8± 0,2	57,7± 0,6***	61,2± 0,5	57,1± 0,6***
КСИ, мл/м2	23,5± 0,4	22,5± 0,5	23,9± 0,4	21,9± 0,6*	23,7± 0,4	22,4± 0,5	23,1± 0,5	20,8± 0,4**	23,2± 0,5	19,9± 0,4***
МО, л/мин	4,8± 0,1	4,8± 0,1	4,9± 0,1	5± 0,1	5± 0,08	4,9± 0,06	5± 0,07	5± 0,08	5± 0,05	5,2± 0,09
СИ, л/мин/м2	2,8± 0,1	2,7± 0,1	2,7± 0,1	2,7± 0,2	2,8± 0,1	2,8± 0,1	2,8± 0,1	2,8± 0,1	2,7± 0,1	2,8± 0,1
ФВ, %	63,5± 0,6	63,6± 0,6	62± 0,6	64,2± 0,6**	61,8± 0,4	63,7± 0,6**	62,6± 0,5	65,1± 0,6**	62,4± 0,5	66,1± 0,4***
?S, %	30,6± 0,7	31,2± 0,2	31,2± 0,4	32,7± 0,3**	31,9± 0,4	32,2± 0,3	30,9± 0,3	34± 0,5***	30,3± 0,4	35,4± 0,3***
Е, м/с	0,42± 0,03	0,44± 0,02	0,43± 0,03	0,46± 0,02	0,44± 0,03	0,47± 0,02	0,44± 0,02	0,5± 0,02*	0,43± 0,02	0,54± 0,03**
А, м/с	0,39± 0,03	0,35± 0,03	0,39± 0,03	0,33± 0,02	0,39± 0,02	0,35± 0,01	0,38± 0,02	0,37± 0,02	0,38± 0,02	0,34± 0,01
Е/А	1,21± 0,1	1,36± 0,14	1,17± 0,11	1,38± 0,08	1,16± 0,09	1,34± 0,07	1,24± 0,08	1,53± 0,13	1,2± 0,07	1,66± 0,1***
DT, мс	165,6± 1,1	165,9± 0,8	165,5± 0,9	165,1± 0,9	165,1± 0,9	165,9± 0,6	166± 0,8	166± 0,7	166,3± 0,8	165,5± 0,9
IVRT, мс	68,3± 0,4	67,9± 0,5	67,5± 0,5	68,5± 0,5	67,4± 0,42	68,5± 0,42	67± 0,5	68,2± 0,4	68,5± 0,5	68,2± 0,41

Примечание: * - P<0,05 по сравнению с исходными данными; ** - P<0,01 по сравнению с исходными данными; *** - P<0,001 по сравнению с исходными данными.

(Р=0,001 и Р<0,001 соответственно) или его комбинацией с тамеритом (P<0,001 у больных острым и хроническим бруцеллезом) наблюдалось наиболее существенное и статистически значимое снижение КСИ ЛЖ, отражающего состояние сократимости ЛЖ.

ФВ ЛЖ, отражающая состояние глобальной сократимости ЛЖ, в контрольной группе больных острым и хроническим бруцеллезом практически не изменялась. Дополнительное назначение больным с острым бруцеллезом олифена, тамерита, милдроната и тамерита в комбинации с милдронатом сопровождалось достоверным увеличением этого интегрального показателя сократимости миокарда ЛЖ (P=0,007; P=0,003; P=0,005 и P<0,001 соответственно). Однако при хроническом течении бруцеллеза дополнительное лечение олифеном и тамеритом не привело к достоверным изменениям ФВ ЛЖ и лишь назначение милдроната и комбинации тамерита с милдронатом сопровождалось значимым увеличением ФВ ЛЖ (Р=0,014 и Р<0,001 соответственно).

Степень укорочения переднезаднего размера ЛЖ у больных острым бруцеллезом достоверно увеличивалась при дополнительном назначении олифена (Р=0,003), милдроната (P<0,001) и тамерита в комбинации с милдронатом (P<0,001). При хроническом течении бруцеллеза дополнительное назначение больным олифена, тамерита, милдроната и тамерита в комбинации с милдронатом сопровождалось достоверным увеличением степени укорочения переднезаднего размера ЛЖ (Р=0,002; Р=0,007; Р=0,007 и Р<0,001 соответственно).

Таблица 15

Динамика показателей систолической и диастолической функции левого желудочка у больных хроническим бруцеллезом после лечения (M+m)

Показатели	Контрольная группа n=16	Традиционное лечение+ Олифен n=18	Традиционное лечение+ Тамерит n=17	Традиционное лечение+ Милдронат n=15	Традиционное лечение+ Тамерит+ Милдронат n=19
	До	После	До	После	До	После	До	После	До	После
ДРПЖ, мм	13± 0,2	12,9± 0,2	12,8± 0,2	12,9± 0,2	13,1± 0,2	12,9± 0,2	12,7± 0,3	13± 0,2	12,9± 0,3	12,9± 0,2
КДО, мл	108,1± 0,7	107,6± 0,5	108,4± 0,5	107,2± 0,5	109,1± 0,6	107,5± 0,5	109± 0,6	105,7± 0,8**	109,1± 0,6	105,5± 0,7***
КСО, мл	37,8± 1,4	37,2± 0,4	37,9± 0,9	35,8± 0,5	37,8± 1	36± 0,5	37,9± 1,1	34,1± 0,8*	37,6± 0,9	33,7± 0,4**
КДР, мм	49,4± 0,5	49± 0,3	49,9± 0,5	49± 0,3	49,8± 0,5	49,4± 0,3	49,8± 0,3	49,3± 0,5	49,6± 0,3	48,9± 0,4
КСР, мм	33,8± 0,3	33,4± 0,3	33,7± 0,3	32,5± 0,2**	34,3± 0,3	32,9± 0,2**	33,5± 0,2	30,3± 0,7**	33,6± 0,3	29,7± 0,7***
УО, мл	70,5± 0,3	70,4± 0,3	70,2± 0,4	70,4± 0,3	70,1± 0,5	70,3± 0,3	70,3± 0,5	70,8± 0,4	70,5± 0,3	70,3± 0,3
УИ, мл/м2	39,8± 1,1	39,4± 0,4	38,8± 0,8	38,2± 0,6	38,6± 0,9	38,2± 0,6	39,5± 0,9	38,9± 1	38,5± 0,7	38,2± 0,6
КДИ, мл/м2	60,6± 0,7	59,9± 0,6	60,7± 0,5	58,3± 0,6**	60,8± 0,5	58,6± 0,6*	60,4± 0,4	56,9± 0,7**	60,4± 0,4	56,7± 0,6***
КСИ, мл/м2	20,8± 0,3	20,5± 0,4	20,4± 0,3	19,1± 0,4**	21,2± 0,3	20,3± 0,5	21,1± 0,3	18,7± 0,4***	20,6± 0,2	18,1± 0,4***
МО, л/мин	4,59± 0,15	4,71± 0,09	4,6± 0,15	4,78± 0,13	4,71± 0,14	4,77± 0,08	4,87± 0,16	4,8± 0,14	4,74± 0,14	4,74± 0,11
СИ, л/мин/м2	2,81± 0,17	2,75± 0,19	2,89± 0,16	2,83± 0,19	2,71± 0,11	2,82± 0,2	2,93± 0,19	2,87± 0,22	2,68± 0,12	2,74± 0,18
ФВ, %	63,6± 0,3	64,1± 0,7	63,3± 0,5	63,8± 0,7	63,1± 0,5	64± 0,8	63,9± 0,7	66,3± 0,5*	63,1± 0,5	66,4± 0,2***
?S, %	33,1± 0,5	33,7± 0,4	32,9± 0,4	34,7± 0,4**	33,1± 0,4	34,5± 0,3**	33,5± 0,4	36,5± 0,7**	33,8± 0,2	36,9± 0,4***
Е, м/с	0,53± 0,03	0,525± 0,01	0,52± 0,02	0,53± 0,02	0,52± 0,02	0,54± 0,02	0,51± 0,02	0,54± 0,02	0,48± 0,02	0,55± 0,02 **
А, м/с	0,45± 0,04	0,41± 0,03	0,43± 0,02	0,4± 0,03	0,43± 0,03	0,39± 0,03	0,41± 0,03	0,38± 0,02	0,42± 0,03	0,35± 0,02*
Е/А	1,27± 0,11	1,36 ±0,11	1,23± 0,07	1,57± 0,16	1,24± 0,07	1,54± 0,15	1,37± 0,11	1,54± 0,12	1,22± 0,07	1,84± 0,15***
DT, мс	166,2± 0,9	166,8± 1	165,8± 0,9	166,4± 0,9	166,5± 0,9	166,5± 0,9	166,1± 1	166,2± 1	165,3± 0,9	166,5± 0,8
IVRT, мс	68,4± 0,5	68,7± 0,6	68,6± 0,5	67,8± 0,5	68,8± 0,5	67,6± 0,5	68,8± 0,6	68,3± 0,5	68,8± 0,5	68,5± 0,5

Примечание: * - P<0,05 по сравнению с исходными данными; ** - P<0,01 по сравнению с исходными данными; *** - P<0,001 по сравнению с исходными данными.

Как видно из представленных таблиц 14 и 15, наиболее существенная положительная динамика показателей систолической функции левого желудочка (КДО, КСО, КСР, КДИ, КСИ, ФВ, ?S) была отмеченная в группах, получавших дополнительно к традиционной терапии бруцеллеза тамерит и милдронат.

Изучение показателей диастолической функции ЛЖ показало, что на фоне традиционной терапии в группах больных с острым и хроническим бруцеллезом, а также при дополнительном их лечении олифеном и тамеритом достоверных изменений пиковых скоростей раннего и позднего наполнения ЛЖ, а также их соотношения и дополнительных скоростных параметров, отражающих время замедления раннего наполнения и время изоволюмической релаксации ЛЖ, не было выявлено. Это позволило заключить, что традиционная терапия больных бруцеллезом, а также ее сочетание с олифеном и тамеритом на диастолическую функцию миокарда ЛЖ существенного влияния не оказывает. При добавлении к общепринятой терапии милдроната в группе больных с острым бруцеллезом отмечено умеренное, но статистически значимое увеличение пиковой скорости раннего наполнения ЛЖ (P=0,013), но в целом на диастолическую функцию ЛЖ это не повлияло.

Включение в комплексную терапию тамерита в сочетании с милдронатом в группах больных с острым и хроническим бруцеллезом сопровождалось достоверным увеличением пиковой скорости раннего наполнения ЛЖ (P=0,002 и Р=0,007 соответственно) и привело к статистически значимому увеличению соотношения пиковых скоростей раннего и позднего наполнения ЛЖ (P<0,001 при остром и хроническом бруцеллезе). Последнее позволяет заключить, что сочетание традиционной терапии бруцеллеза с тамеритом и милдронатом улучшает не только систолическую, но и диастолическую функцию ЛЖ.

На фоне проводимой терапии во всех группах больных отмечалось достоверное увеличение АОА крови, SH-групп тиолдисульфидного звена АОС и ТДК, а также достоверное уменьшение SS-групп тиолдисульфидного звена АОС и МДА (табл.16 и 17).

Таким образом, на фоне проводимой терапии отмечается повышение антиоксидантной и антиокислительной активности крови и снижение интенсивности ПОЛ. При этом, как видно из табл. 16 и 17 наиболее значимое увеличение АОА крови, SH-групп тиолдисульфидного звена АОС и ТДК, а также уменьшение SS-групп тиолдисульфидного звена АОС и МДА отмечается в группах больных, получавших на фоне традиционной терапии милдронат с тамеритом.

Таблица 16

Динамика показателей антиоксидантной системы крови у больных острым бруцеллезом после лечения (М±m)

Показатели	Контрольная группа n=20	Традиционное лечение+ Олифен n=19	Традиционное лечение+ Тамерит n=23	Традиционное лечение+ Милдронат n=22	Традиционное лечение+ Тамерит+ Милдронат n=21
	До	После	До	После	До	После	До	После	До	После
АОА, %	23,6± 0,2	33,8 ±0,2*	22,5± 0,3	40,1 ±0,9*	22,9 ±0,2	40,1 ±0,9*	22,8± 0,2	34,2 ±0,2*	23,7± 0,1	44,5 ±0,2*
МДА, мкмоль/л	7,8± 0,2	4,1± 0,3*	7,8± 0,2	3,3± 0,1*	7,7± 0,2	3,4± 0,1*	7,8± 0,2	3,9± 0,1*	7,8± 0,2	3,1± 0,2*
SH, мкмоль/л	5,3± 0,2	7,6± 0,2*	5,3± 0,2	9,4± 0,1*	5,4± 0,2	9,5± 0,1*	5,2± 0,2	8,8± 0,1*	5,2± 0,1	9,9 ±0,2*
SS, мкмоль/л	5,6± 0,2	5,2± 0,2	5,6± 0,1	4,6± 0,2*	5,7± 0,1	4,6± 0,2*	5,9± 0,1	4,6± 0,1*	6± 0,2	4,3± 0,21*
ТДК (SH/SS)	0,95± 0,04	1,5± 0,07*	0,94± 0,04	2,1± 0,06*	0,96± 0,03	2,1± 0,06*	0,88± 0,03	1,95± 0,05*	0,89± 0,03	2,4± 0,1*

Примечание: * - Р<0,001 по сравнению с исходными значениями.

Таблица 17

Динамика показателей антиоксидантной системы крови у больных хроническим бруцеллезом после лечения (М±m)

Показатели	Контрольная группа n=16	Традиционное лечение+ Олифен n=18	Традиционное лечение+ Тамерит n=17	Традиционное лечение+ Милдронат n=15	Традиционное лечение+ Тамерит+ Милдронат n=19
	До	После	До	После	До	После	До	После	До	После
АОА, %	25,7± 0,2	34,4± 0,2*	26,2± 0,2	44,5± 0,3*	25,9± 0,2	44,7± 0,3*	25,5± 0,2	39,3± 0,7*	26,4± 0,2	45,2± 0,3*
МДА, мкмоль/л	4,6± 0,3	3,5± 0,1*	4,5± 0,2	2,8± 0,2*	4,4± 0,2	2,9± 0,2*	4,3± 0,2	3,1± 0,2*	4,6± 0,2	2,6± 0,1*
SH, мкмоль/л	6,9± 0,2	7,7± 0,2***	7,2± 0,2	9,2± 0,2*	7,4± 0,2	9,6± 0,1*	7,3± 0,2	8,5± 0,1*	6,9± 0,2	9,9 ±0,1*
SS, мкмоль/л	5,2± 0,3	4,9±0,2	5,2± 0,2	4,4± 0,2**	5,5± 0,2	4,5± 0,2**	5,1± 0,2	4,3± 0,1***	5,0± 0,2	4,1± 0,2**
ТДК (SH/SS)	1,45± 0,1	1,54± 0,1	1,42± 0,1	2,29± 0,13*	1,39± 0,1	2,26± 0,13*	1,55± 0,1	2± 0,1*	1,42± 0,1	2,48± 0,1*

Примечание: * - Р<0,001 по сравнению с исходными значениями; ** - Р<0,01 по сравнению с исходными значениями; *** - Р<0,05 по сравнению с исходными значениями.

Как видно из представленных таблиц 18 и 19, на фоне проводимой терапии во всех группах больных острым и хроническим бруцеллезом отмечался достоверный прирост количества CD₃-, CD₄- и CD₈-клеток в крови. При этом наиболее выраженный прирост их количества отмечался в группе больных, получавших на фоне традиционной терапии милдронат с тамеритом.

У больных острым бруцеллезом количественное содержание CD₂₀-клеток достоверно уменьшалось на фоне проводимой терапии во всех группах больных. Наиболее выраженное снижение количественного содержания CD₂₀-клеток в крови отмечалось в группе больных, получавших на фоне традиционной терапии милдронат с тамеритом.

Таблица 18

Динамика иммунологических показателей крови у больных острым бруцеллезом после лечения (М±m)

Показатели	Контрольная группа n=20	Традиционное лечение+ Олифен N=19	Традиционное лечение+ Тамерит n=23	Традиционное лечение+ Милдронат n=22	Традиционное лечение+ Тамерит+ Милдронат n=21
	До	После	До	После	До	После	До	После	До	После
CD3, (х106/л)	654,6± 46,4	863,4± 19,4	674,6± 56,7	954,2 ±24,2	680,9± 61,5	1050,5 ±16	682,8± 74,1	974,1 ±14,7	697,2± 77,9	1439± 25,3
	Р=0,006	P<0,001	P<0,001	P=0,007	P<0,001
CD4, (х106/л)	617,3± 36,6	750,8± 12,5	571,9± 55,5	763,4 ±12,4	595,4± 34,8	972,6± 24,8	593,4± 38	902,7 ±32,2	564,3± 46,6	1010,9 ±18,4
	P=0,016	P=0,025	P<0,001	P<0,001	P=0,001
CD8, (х106/л)	519± 47	632,7 ±27,4	508± 34,7	641,2± 31,3	500 ±33,6	650,9 ±26,1	499,5± 39,3	645,9 ±28,8	479,7± 35,5	655,3 ±32,7
	P=0,023	P=0,02	P<0,001	P<0,001	P<0,001
CD20, (х106/л)	513,3± 22,3	400,6± 11,8	506,3± 33,6	388,2 ±35	528,4± 40,4	351,7 ±16,9	557,9± 46,7	371,1 ±13	598,8± 51,8	307,2 ±15,5
	P<0,001	P=0,031	P=0,022	P=0,003	P<0,001

Примечание: Р - различия внутри групп.

Таблица 19

Динамика иммунологических показателей крови у больных хроническим бруцеллезом после лечения (М±m)

Показатели	Контрольная группа n=16	Традиционное лечение+ Олифен n=18	Традиционное лечение+ Тамерит n=17	Традиционное лечение+ Милдронат n=15	Традиционное лечение+ Тамерит+ Милдронат n=19
	До	После	До	После	До	После	До	После	До	После
CD3, (х106/л)	516,2 ±52,8	860,4 ±20,7	539,3 ±55,4	855,3 ±55,9	595,4 ±66,2	992 ±17,2	564,5 ±53,1	977,6± 3	507,8 ±65	1436,5 ±24,8
	P<0,001	P<0,001	P<0,001	P<0,001	P<0,001
CD4, (х106/л)	463,8 ±61,1	626,1 ±23,4	491 ±56,6	768,5 ±29,8	496,6 ±49,1	837,3 ±33,1	524,1 ±47,5	793,7 ±63,3	471,7 ±57	948,3 ±36,5
	P=0,016	P<0,001	P<0,001	P=0,006	P=0,001
CD8, (х106/л)	...

Подобные документы

• Этиология бруцеллеза

  Зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание. Основной источник инфекции. Определение видов бруцелл на конкретных территориях, в очагах инфекции. Мероприятия в эпидемическом очаге и госпитализация больных. Профилактика и борьба с бруцеллезом.
  
  реферат [23,4 K], добавлен 18.03.2012
  

• Лабораторная диагностика у больных с хроническим вирусным гепатитом С

  Современные аспекты этиопатогенеза и клинико-лабораторной диагностики вирусного гепатита С. Оценка показателей клинического анализа крови и поражения печени у больных хроническим ВГС. Комплекс профилактических мероприятий по снижению заболеваемости ВГС.
  
  курсовая работа [102,3 K], добавлен 25.06.2015
  

• Современные принципы лечения артериальной гипертензии

  Максимальное снижение риска развития осложнений артериальной гипертензии и смертности больных как основная цель лечения больных. Немедикаментозное лечение, принципы медикаментозной терапии. Побочные эффекты и противопоказания при лечении препаратами.
  
  презентация [2,4 M], добавлен 12.02.2013
  

• Физиологические основы для применения ЛФК для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы

  Классификация тяжести состояния больных с инфарктом миокарда. Комплексная программа их реабилитации. ЛФК при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и при хронической сердечной недостаточности. Комплексы лечебной гимнастики для больных.
  
  реферат [41,1 K], добавлен 02.03.2009
  

• Анестезия у больных, ранее оперированных на сердце

  Проведение хирургических (не кардиальных) вмешательств у больных, ранее оперированных на сердце. Предоперационная подготовка и проведение анестезии у данной категории больных. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы, индекс риска развития осложнений.
  
  реферат [21,7 K], добавлен 06.11.2009
  

• Анализ средней длительности лечения больных с болезнями сердечно-сосудистой системы за пять лет

  Динамика и структура болезней сердечно-сосудистой системы: анализ данных отчета по отделению за пять лет. Проведение профилактики и внедрение принципов здорового питания с целью снижения количества пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  
  реферат [36,6 K], добавлен 06.10.2010
  

• Иммунный статус у больных угревой болезнью (гуморальное звено)

  Проблема угревой болезни (акне) – хронического, генетически обусловленного заболевание сальных желез. Оценка иммунных нарушений у больных, страдающих разными формами акне. Диагностическая и прогностическая значимость гуморального звена иммунной системы.
  
  курсовая работа [891,9 K], добавлен 10.03.2012
  

• Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте

  Состояние артерий у больных сердечно-сосудистой патологией. Биоактивные регуляторы сосудистой стенки. Развитие и прогрессирование атеросклероза. Оценка параметров эластичности сосудистой стенки. Нарушение эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии.
  
  статья [70,3 K], добавлен 18.07.2013
  

• Клинико-диагностические значение редокс-системы у больных урогенитальным хламидиозом

  Состояние иммунологической реактивности пациенток с хламидийной инфекцией. Клинические проявления урогенитального хламидиоза. Оценка системы перекисного окисления липидов эритроцитов и плазмы крови. Содержание циркулирующих иммунных комплексов у больных.
  
  диссертация [839,4 K], добавлен 09.08.2013
  

• Аудиовизуальная оптимизация при восстановлении речи у больных с моторной афазией

  История изучения проблемы восстановления речи у больных с последствиями очаговых поражений головного мозга. Методы логопедической работы с больными с последствиями очаговых поражений головного мозга. Исследование нарушений речи больных с афазией.
  
  дипломная работа [777,7 K], добавлен 27.10.2017
  

• Эффективность метода ТРИАР-массажа в комплексной реабилитации больных с ишемическим инсультом

  Общее представление об ишемическом инсульте и методы физической реабилитации пациентов с данным заболеванием. Методы лечения и физическая реабилитация заболевания. Влияние ТРИАР-массажа на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных.
  
  дипломная работа [275,5 K], добавлен 29.06.2014
  

• Желудочковые аритмии: поиск предикторов жизнеугрожаемости

  Прогностическая классификация желудочковых аритмий. Алгоритм лечения больных с жизнеугрожающими желудочковыми тахиаритмиями. Современные возможности лечения нарушений ритма сердца при ишемической болезни сердца. Дебют левожелудочковой тахикардии.
  
  презентация [18,0 M], добавлен 23.10.2013
  

• Принципы общей терапии в дерматологии

  Основные принципы лечения дерматологических больных. Основы терапии кожных болезней. Коррекция механизмов течения и развития патологического процесса, выявленных нарушений со стороны органов. Проведение патогенетической и симптоматической терапии.
  
  презентация [30,4 K], добавлен 21.01.2016
  

• Современные стандарты лечения стабильной ишемической болезни сердца

  Цели и основные направления лечения больных стабильной стенокардией. Дозы аспирина и риск сердечно-сосудистых событий. Европейские рекомендации по контролю липидов у больных ИБС. Принцип назначения статинов. Антиангинальная (антиишемическая) терапия.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 20.02.2011
  

• Клинико-биохимические показатели у больных с почечной патологией в условиях реанимационного отделения

  Краткая характеристика острой и хронической почечной недостаточности. Определение общего белка, креатинина, аминотрансфераз, общего билирубина, электролитов и глюкозы. Динамика изменения концентраций данных показателей у больных с заболеванием почек.
  
  дипломная работа [856,4 K], добавлен 06.01.2016
  

• Физическая реабилитация больных, оперированных по поводу митрального стеноза, обусловленного ревматическим поражением сердца

  Актуальность лечения больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. Основные направления физической реабилитации у больных после митральной комиссуротомии. Влияние управляемой велотренировки на кардиореспираторный резерв организма больных.
  
  дипломная работа [1,3 M], добавлен 15.06.2009
  

• Органосохраняющий подход к лечению осложненных дуоденальных язв с учетом трофических нарушений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки

  Роль нарушений микроциркуляции в развитии трофических нарушений. Диагностика дуоденальных язв. Роль Н. руlori в развитии трофических нарушений. Механизм ульцерогенного действия Н. руlori. Современные методы лечения осложненной язвенной болезни.
  
  реферат [21,8 K], добавлен 10.08.2010
  

• Кислотно-щелочной баланс у реанимационных больных различного профиля

  Причины дыхательных и метаболических алкалозов и ацидозов. Принцип действия буферных систем. Закономерности изменения показателей электролитного баланса при нарушениях кислотно-щелочного равновесия. Коррекция нарушений КЩС у реанимационных больных.
  
  магистерская работа [78,1 K], добавлен 18.07.2014
  

• Механизм действия иммуностимулирующих средств, анализ их эффективности

  Клинико-фармакологическая характеристика иммуностимуляторов. Название и классификация рассматриваемой группы ЛС. Безопасность применения препаратов. Информация для медсестринского персонала и больных. Способы продления срока службы иммунной системы.
  
  курсовая работа [56,8 K], добавлен 21.08.2011
  

• Исследование и пути коррекции зрительных агнозий у больных с нарушениями связей в теменно-затылочной области мозга

  Роль зрительных ощущений в жизни человека. Исследование нейропсихологических особенностей зрительных агнозий у больных с объемными образованиями теменно-затылочной области мозга. Рекомендации по психокоррекции нарушений зрительных гностических функций.
  
  дипломная работа [3,4 M], добавлен 18.06.2013
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам