Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

14.00.27 - Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

НОВЫЕ ОПЕРАТИВНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

ГАРАЕВ В.Н.О.

Саранск -2009

Работа выполнена в Институте Федеральной службы безопасности Российской Федерации (г. Нижний Новгород)

Научный консультант: доктор медицинских наук профессор С.Г. Измайлов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Власов

Алексей Петрович Заслуженный деятель науки Российской Федерации

доктор медицинских наук профессор Тимошин Андрей Дмитриевич

доктор медицинских наук

профессор Буткевич Александр ЦезаревичВедущее учреждение - Московская государственная медицинская академия им. И.М. Сеченова

Защита диссертации состоится «24» апреля 2009 г. в_____ часов на заседании диссертационного совета Д. 212.117.08 при ГОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева» (430000, г.Саранск, ул Большевистская, 68)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Мордовского государственного университета им Н.П.Огарева (430000, г.Саранск, ул. Большевистская, 68)

Автореферат разослан "__ _"_________ 2009 года

Ученый секретарь диссертационного Совета кандидат медицинских наук доцент А.Г. Голубев

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Актуальность темы. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных раневых осложнений остается одной из важнейших проблем современной хирургии (Ипполитов И.Ю., 2001; Чадаев А.П. и соавт., 2003; 2007; Федоров В.Д., Светухин А.М., 2005; Гостищев В.К. и соавт., 2008; Тимошин А.Д. и соавт., 2007; Ботяков А.А., 2008). В общей структуре хирургических заболеваний хирургическая инфекция наблюдается у 35-45% больных и протекает наиболее часто в виде раневой инфекции посттравматических и послеоперационных ран, а также в виде острых и хронических гнойных заболеваний (Ерюхин И.А. и соавт., 2003; Власов А.П., Сараев В.В., 2005; Доброквашин С.В. и соавт., 2007; Шведюк В.В., 2006; Шевченко Н.П., 2007; Рудь А.А., 2008).Особую значимость это проблема приобрела в связи с ростом числа техногенных и природных катастроф, военных конфликтов и террористических актов (Подушкина И.В., 2000; Ботяков А.Г., 2001; Анисимов В.Н. и соавт., 2003; Светухин А.М., Амирасланов Ю.А., 2003; Ефименко Н.А., 2003; Вардаев Л.И., 2005; Гречко В.Н., Воробьев А.В., 2008).

Несмотря на использование новых синтезированных лекарственных препаратов, совершенствование хирургических методов профилактики и лечения раневой инфекции, инфильтраты и нагноения послеоперационных ран в неотложной абдоминальной хирургии не имеют тенденции к снижению, продолжают занимать первое место среди всех госпитальных осложнений и третье место среди основных причин летальности (Блатун Л.А., 2002; Гаджиев Дж.Н., 2003; Шаймарданов Р.Ш. и соавт., 2004; Антонюк А.В., 2007; Измайлов А.Г., 2008; Korenkov M. et al., 2002). Так, частота послеоперационных гнойно-воспалительных раневых осложнений со стороны лапаротомных ран колеблется от 2,7 до 38,5 % (Кукош М.В. и соавт., 2003; Жебровский В.В., 2005; Шакиров М.И., 2005; Малков И.С. и соавт., 2007; Сараев В.В., 2007; Помазкин В.И., Мансуров Ю.В., 2008; Wald D.S., 2002; Hotobkiss R.S. et al., 2003). После релапаротомий, выполняемых в основном по поводу перитонита, процент гнойных осложнений со стороны ран в зависимости от патологии органов брюшной полости находится в пределах 20,8-100%, а летальность достигает 45% (Марченко И.П., 2005; Лузин В.В. и соавт., 2007; Черенков С.П., и соавт., 2007; Врублевский Н.М., 2008; Плоткин Л.Л., 2008; Huseynov S.A., 2004).

Нагноение послеоперационной раны часто приводит к возникновению эвентраций, формированию вентральных грыж, лигатурных и кишечных свищей, способствует генерализации инфекции и развитию различного рода токсико-аллергических реакций, что еще больше ухудшает результаты лечения, увеличивает послеоперационный период и стоимость пребывания больных в стационаре (Бенсман М.М. и соавт., 2005; Бойко В.В. и соавт.,2006; Савельев В.С. и соавт., 2006; Тимошин А.Д., и соавт., 2006; Рысенбеков М.М. и соавт., 2007; Белокуров Ю.Н. и соавт., 2007; Светухин А.М. и соавт., 2007; Hotobkiss R.S., 2003; Gembal P. et al., 2006).

Неблагоприятной в плане прогноза и наиболее тяжелой является категория больных после релапаротомии и с эвентрациями (Гостищев В.К. и соавт., 1983;2005; Кукош М.В. и соавт., 2005; Буткевич А.Ц. и соавт., 2007; Zer M., Dux S., Dintisman M.,1980), у которых несостоятельность швов и рецидивы достигают 30-45% (Шапкин В.С., Хорев П.Н., 1977; Кукуев А.Ю., Мухин В.И., 2003; Савельев В.С., 2006; Storakova D., et al. 1984; Abbott D.E. et. al., 2007), кишечные свищи - 23-61% (Сафронов А.В. и соавт., 1976; Жебровский В.В., Эльбашир Мохаммед Том, 2002; Базаев А.В., 2004; Huseynov S.A., 2004), а летальность варьирует в пределах 20-86% (Шошас И.И.,1986; Левчук А.Л. и соавт., 1999; Полубкова Г.В., 2000; Чадаев А.П. и соавт., 2002; Mazuski J.E.et al., 2002; Finch R. J. et al., 2003).

Немаловажную роль в развитии послеоперационной раневой инфекции может играть излишняя травматизация сшиваемых тканей, которая обусловлена несовершенством используемых инструментов и способов дистракции и ушивания ран (Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш., 1987; Измайлов С.Г., 1994; Паршиков В.В.,2005; Дерябин А.М., 2006).

Особые трудности при сближении отечных и инфильтрированных тканей встречаются в 65-79% наблюдений (Удод В.М.,1983; Роман Л.И., 1985; Bradley Easterlin M.D., William Bromberg, 2007; Abbott D.E. et. al., 2007). Поэтому вопрос, как зашивать лапаротомную рану в различных ситуациях у данной категории пациентов, достаточно не отражен в научной литературе (Волков А.В., 2007).

С увеличением количества и тяжести травм все чаще стали встречаться больные с обширными гнойными ранами различной локализации (Анисимов В.Н и соавт., 1992,1994; Воробьев А.В.,1998; Федоров В.Д., 2000; Войновский Е.А., 2003; Гостищев В.К., и соавт., 2007). К настоящему времени известны методы адгезивной (Hasse F.M u.a., 1999), спицевой (Амирасланов Ю.А. и соавт., 1989; Липатов К.В., 1996), жидкостно-гелевой (Суламанидзе М.А. и соавт., 1997) дермотензии. Для сопоставления краев раны применяются аппараты различной конструкции (Измайлов С.Г., Бесчастнов В.В., 2003), где в качестве механизма сближения используются пружины, металлические скобы с ”эффектом памяти“, стержни с резьбой (винты), барабаны с нитью или проволокой, реечно-винтовой привод. Однако данные методы сопровождаются относительно высокой частотой осложнений и требуют совершенствования (Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., 2004; Зубарев П.Н. и соавт., 2007).

Таким образом, проблема раневой инфекции в абдоминальной хирургии имеет серьезное социально-экономическое значение, что требует дальнейшей разработки новых хирургических технологий, направленных на профилактику и лечение раневых гнойно-воспалительных осложнений.

Цель исследования - улучшить результаты комплексного лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости путем разработки и научного обоснования новых оперативно-инструментальных технологий в хирургии ран передней брюшной стенки для профилактики и лечения гнойно-воспалительных раневых осложнений.

Задачи исследования:

1. Экспериментальными и клиническими исследованиями обосновать новые представления о патогенезе местных гнойно- воспалительных осложнений со стороны операционных ран передней брюшной стенки и на основе полученных данных разработать принципы их профилактики и лечения.

2. Усовершенствовать существующие и разработать новые аппараты для раскрытия и закрытия лапаротомных ран, показания и противопоказания к клиническому применению и определить их функциональное назначение.

3. Разработать способы ушивания лапаротомных, релапаротомных и гранулирующих ран, позволяющие снизить травматизацию и уменьшить степень нарушения кровоснабжения сшиваемых тканей, повысить точность сопоставления краев раны и плотность их контакта.

5. Провести анатомо-экспериментальное обоснование целесообразности применения разработанных спицевых абдоминальных раневых контракторов и способов ушивания послеоперационных ран в клинической практике.

6. Изучить в эксперименте на различных моделях раневого дефекта характер заживления и морфофункциональное состояние тканей в области швов раны, ушитой традиционным и аппаратным способами.

7. Внедрить в клиническую практику предложенные новые оперативно-инструментальные технологии для профилактики и лечения гнойно-воспалительных раневых осложнений, дать объективную оценку их эффективности.

Научная новизна. Получены новые сведения по динамике патоморфологических изменений в области различных моделей проблемных ран при традиционном способе ушивания, что позволило сформировать новые представления о патогенезе гнойно-воспалительных осложнений операционных ран передней брюшной стенки. На основе полученных данных определены пути совершенствования хирургических способов профилактики и лечения раневой инфекции.

Проведен комплексный анализ эффективности ушивания лапаротомных ран после релапаротомии традиционным и аппаратным способами. Выявлено, что при патологических состояниях, характеризующихся наличием воспаленных и дистрофически измененных краев раны мышечно-апоневротического слоя, ручное сближение краев раны с помощью шовной нити не только технически сложно и ненадежно, но также чревато осложнениями.

Впервые в эксперименте на модели релапаротомных и гранулирующих ран мягких тканей гистоморфометрическими исследованиями установлено, что их повторное ушивание традиционным способом с помощью нити в условиях действия сил растяжения приводит к образованию не только прямых очагов некроза в области швов, но и непрямого сосудистого некроза на отдаленных участках, находящихся на линии натяжения нити. Эти изменения стимулируют механизм развития вторичного некроза, что является причиной ослабления местной (тканевой) реактивности организма к инфекции, их регенерационной способности и, тем самым, значительно повышает риск развития гнойно-воспалительных осложнений со стороны послеоперационных ран.

Усовершенствовано и научно обосновано перспективное направление в хирургической технологии ушивания лапаротомных ран после релапаротомии с использованием новых спицевых абдоминальных раневых контракторов для раскрытия и закрытия ран, позволяющих повысить резистентность местных тканей к инфекции, уменьшить риск возникновения гнойно-воспалительных раневых осложнений и рецидива заболевания (Патенты РФ на изобретения №2133106; №2153297; №2153298; №2123299; №2198605; №2238683; №2257861; №2322198).

На основании проведенных исследований доказана целесообразность использования разработанного компенсирующего устройства, позволяющего предупредить нарушения местного кровотока при аппаратной коррекции хирургического доступа (Патент РФ на полезную модель №40163) .

Разработаны и апробированы новые способы ушивания лапаротомных и релапаротомных ран, позволяющие в комплексной терапии улучшить процессы заживления и, тем самым, повысить качество лечебной помощи данной категории больных (Патенты РФ на изобретения №2223048; №2261665; №2263472; Патент РФ на полезную модель №62822).

Разработано дренажное устройство, позволяющее повысить эффективность дренирования гнойных ран за счет капиллярной структуры и возможности изменения конфигурации с образованием многотрубчатого желоба или дренажного устройства (Патент РФ на полезную модель №48480).

Практическая значимость. Полученные результаты позволили расширить представления о патогенезе местных гнойно-воспалительных осложнений со стороны операционных ран передней брюшной стенки при традиционных способах их раскрытия и закрытия, что определило пути совершенствования оперативно-инструментальных технологий в профилактики и лечения раневой инфекции в неотложной абдоминальной хирургии.

Разработанное новое компенсирующее устройство для коррекции хирургического доступа обеспечило выполнение срединной лапаротомии с минимальным травматическим воздействием на операционную рану и незначительным нарушением местного кровотока. Это приводит к снижению частоты раневых осложнений.

Использование новых способов ушивания срединных ран после лапаротомии с помощью непрерывного матрацного и непрерывного шва с созданием дубликатуры апоневроза позволило снизить количество раневых осложнений при различных оперативных вмешательствах по сравнению с узловым и непрерывным швами. При этом, таких осложнений как эвентрация и послеоперационная вентральная грыжа, не наблюдалось.

Применение разработанного съемного кожно-апоневротического шва для ушивания релапаротомных и гранулирующих ран передней брюшной стенки позволило предупредить прорезывание тканей, образование замкнутых полостей, карманов и лигатурных свищей, повысить прочностные характеристики рубца с одновременным улучшением его косметического эффекта и, таким образом, снизить количество раневых осложнений по сравнению с узловыми с 16,6% до 5,3%.

Разработанные спицевые абдоминальные раневые контракторы нового поколения и реализованные в клинической практике, принципиально отличающиеся от традиционных технологий с применением малой механизации в комплексе терапевтических мероприятий, позволили не только облегчить технику ушивания и сократить продолжительность операции, но и повысить качественные показатели лечения. При этом значительно снизилась частота гнойно-воспалительных раневых осложнений после релапаротомии, число эвентрации и количество кишечных свищей. Уровень летальности уменьшился в 3,6 раза.

Основные положения, выносимые на защиту. Изучение динамики патоморфологических явлений в области различных моделей раневого дефекта, ушитого традиционным ручным способом, позволило выявить новые механизмы развития местных гнойно-воспалительных осложнений со стороны операционных ран передней брюшной стенки и обосновать необходимость совершенствования оперативно-инструментальных технологий в профилактике и лечении раневой инфекции в неотложной абдоминальной хирургии.

Традиционные способы ушивания операционной раны после релапаротомии и гранулирующих ран передней брюшной стенки, в основу которых заложен принцип соединения краев раневого дефекта с помощью нити, приводят не только к интраоперационному прорезыванию сшиваемых тканей с развитием первичных очагов некроза, но и вызывают образование вторичных прямых очагов некроза в области швов и непрямых сосудистых некрозов на отдаленных участках от шва. Это способствует распространению площади вторичного некроза, что снижает местную (тканевую) реактивность организма к инфекции.

Усовершенствованный способ аппаратной коррекции хирургического доступа обеспечивает выполнение срединной лапаротомии с минимальным травматическим воздействием на операционную рану и позволяет предупредить нарушения местного кровотока.

Применение в клинике разработанного непрерывно-матрацного шва и непрерывного шва с образованием дубликатуры апоневроза мышечно-апоневротического слоя и съемного кожно-апоневротического шва улучшает результаты лечения больных после различных хирургических вмешательств путем снижения числа гнойно-воспалительных осложнений со стороны лапаротомных ран, эвентраций и послеоперационных вентральных грыж.

Разработанные спицевые абдоминальные раневые контракторы позволяют закрыть рану без шовной нити, которая в данном случае не является средством для осуществления тракции тканей в процессе их сближения, а служит лишь фиксирующим элементом удержания краев раневого дефекта в сведенном состоянии. Аппаратами достигается точная реконструкция тканей в области раны и минимальное повреждение сшиваемых тканей с уменьшением общей площади вторичного некроза, оптимальные условия для адекватного кровоснабжения в области раневого дефекта и, тем самым, повышается локальный иммунитет перивульнарных тканей к инфекции. Проведенные в эксперименте исследования на животных подтвердили эффективность использования предложенных аппаратов для улучшения заживления раны после релапаротомии и гранулирующих ран передней брюшной стенки, по сравнению с общепринятыми способами ушивания.

Внедрение результатов исследований. Результаты выполненных научных исследований внедрены в работу хирургических отделений городских клинических больниц № 12 г. Н.Новгорода, №5, 7 г. Казани, БСМП г. Дзержинска.

Изготовленные макетные и опытные образцы спицевых абдоминальных раневых контракторов одобрены проблемным научным центром Минздрава РСФСР (1985), специализированной комиссией Комитета по новой медицинской технике МЗ РФ, утверждено предложение на их разработку (протокол №2 от 18.02.1999) и включено в план заказной тематики МЗ РСФСР (1985-1990 гг., позиция № 65, с.42). Изобретения ''Устройство для сближения краев раны'' (патент РФ №2153298 от 27.07.2000) и ''Раневой контрактор'' (патент РФ №2153297 от 27.07.2000) признаны Экспертным отделом Федерального института промышленной собственности перспективными в плане дальнейшей разработки. Данный фрагмент работы выполнен согласно комплексного научного плана с ГУП ВНИПИМИ- Всероссийским научно-исследовательским проектным институтом медицинских инструментов (г.Казань) и ОАО ''МИЗ им В.И.Ленина'' (г.Ворсма) (договор №98/432-16 от 10.01.2000 о совместном проведении научно-конструкторской разработки ''Набор инструментов для лечения гнойных ран'').

По теме диссертации изданы учебные пособия: “Оптимизация техники наложения кожного шва''(1998), “Послеоперационные эвентрации“(1999), “Техника наложения мягких повязок''(2004) и “Способы ушивания ран''(2005) (рекомендованы Учебно-методическим объединением по медицинскому образованию ВУЗов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования), “Торакоабдоминальные ранения''(2007). Опубликована монография: “Аппаратный способ лечения послеоперационных эвентраций''(2004).

Материалы диссертации используются на занятиях с врачами-курсантами Казанской государственной медицинской академии последипломного образования и со слушателями Института ФСБ России (г.Нижний Новгород).

Апробация. По разным фрагментам диссертации сделаны сообщения на: Российской научной конференции “Оперативная микрохирургия и микрохирургическая анатомия“ (г.Оренбург,1997); научно-практической конференции “Актуальные вопросы диагностики и лечения“ (г.Казань, 1997); международной конференции по биомедицинскому приборостроению “Биомедприбор-98” Москва, 6-8.Х.1998; заседании Нижегородского областного общества хирургов (г. Н.Новгород, 1998, 2002, 2006); областной научно-практической конференции хирургов “Актуальные вопросы абдоминальной хирургии“ (г. Павлово-на Оке, 1998; 2005); научно-практической конференции “Актуальные проблемы железнодорожной и военной медицины“, посвященной 80-летию Дорожной клинической больницы ГЖД МПС РФ (г.Нижний Новгород, 2002); научной конференции “Актуальные вопросы абдоминальной хирургии“, посвященной 70-летию профессора О.С.Кочнева (г. Казань,2002 ); научно-практической конференции врачей России, посвященной 100-летию хирургической службы Тверской области (г.Тверь,2002); всероссийской конференции (Ростов-на-Дону, 2005); VI Всеармейской международной конференции “Инфекции в хирургии мирного и военного времени“ (г.Москва, 2006); заседании Казанского общества хирургов (г.Казань, 2006); совместном заседании кафедр хирургических болезней, госпитальной и военно-полевой хирургии с курсом травматологии, ортопедии и комбустиологии Военно-медицинского института ФСБ России, факультетской и госпитальной хирургии, хирургии центра повышения квалификации и профессиональной подготовки специалистов, топографической анатомии и оперативной хирургии Нижегородской государственной медицинской академии (г.Н.Новгород, 2006); научной конференции “Актуальные вопросы абдоминальной хирургии“, посвященной 75-летию профессора О.С.Кочнева (г. Казань, 2007); межкафедральном заседании кафедры хирургических болезней Института ФСБ России и хирургических кафедр ГОУ ВПО “Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева“ (г.Саранск, 2008).

Анатомо-экспериментальные исследования

Проведенные математические расчеты показали, что выполнение спиц в виде изогнутых хирургических игл 5/8 окружности обеспечивает глубокий и широкий захват тканей краев раны на ограниченном участке. Давление на ткани было меньше на 36,34% (в 2,8 раза) по сравнению с прямыми спицам, что позволяет снизить травматичность сопоставления краев раны и улучшить адаптацию раневых поверхностей при глубоких дефектах мягких тканей. Доказано, что увеличение числа пар изогнутых спиц, расположенных параллельно к браншам и с возможностью перемещения в горизонтальном и вертикальном направлениях, позволяет осуществлять тягу тканей на разных ступенях-уровнях, определяемых глубиной установки спиц. Увеличение числа спиц уменьшает касательное напряжение и, тем самым, снижает деформацию тканей в околораневой зоне.

Анализ результатов анатомо-экспериментальных исследований свидетельствовал о том, что во всех группах хорошие результаты получены при проведении спицы в косом направлении к поверхности кожи под углом, равным 30-40 (в среднем 35). В этом случае спица находилась в мышечно-апоневротическом слое на расстоянии 10-15 мм от угла раны данного слоя. При меньшем значении угла наклонения вхождение спицы в апоневроз происходило далеко от угла раны, а при большем- за углом раны, что затрудняло проведение спицы в толще апоневроза, а также чрезмерно деформировало все слои раневого дефекта, в результате чего происходило излишнее сдавление тканей. Оптимальным расстоянием прохождения спиц через апоневроз являлось 10 и 15 мм от краев раны. При этом расстояние вкола на коже от края раны зависело от толщины передней брюшной стенки. При наложении съемного кожно-апоневротического шва проведение двойной нити через апоневроз и одинарных нитей в толще кожи снижает давление их на ткани в 2 раза, тем самым создаются благоприятные условия для адекватного кровоснабжения.

Результаты тензиометрического исследования влияния нового способа ушивания лапаротомной раны с наложением непрерывного матрацного шва на ранозаживление указывали на то, что уже на 3-й день в опытных ранах прочность рубца была больше в 1,5 (Р<0,01) и 1,3 раза (Р<0,01) по сравнению с узловыми и непрерывными швами соответственно. На 5-й день различие в пользу непрерывного матрацного шва сохранялось (Р<0,05). Так, разрыв рубца с применением непрерывного матрацного шва наблюдался при пневмопрессии 31,9±0,1 кПа, а с применением узловых и непрерывных швов соответственно 21,3±0,9 кПа и 26,9±0,7 кПа, что больше на 33,3 и 15,4 % (рис. 9).

Рис.9. Данные исследования прочности рубца методом пневмопрессии (кПа)

На 3-й день после ушивания раны мышечно-апоневротического слоя узловыми швами площадь клеточного инфильтрата составила 49,3±0,98%. В клеточном инфильтрате вокруг шовного материала преобладали сегментоядерные нейтрофилы (41,7±1,1%). Имелась выраженная лейкоцитарная инфильтрация и массивные участки некрозов вокруг шовного материала.

Характерной особенностью гистологической картины с применением узлового шва на 3-й день явилась высокая площадь "целлюлярных" фокусов некроза вокруг нитей шовного материала (10,5±0,3%) и полное отсутствие в формирующейся грануляционной ткани новообразованных сосудов. На 3-й день после ушивания лапаротомной раны мышечно-апоневротического слоя непрерывным швом площадь клеточного инфильтрата вокруг нитей шовного материала была идентична по сравнению с узловым швом (49,3±0,98 и 49,6±1,5%) соответственно (Р>0,05). Однако его состав существенно отличался тем, что сегментоядерные нейтрофилы были представлены в меньшем количестве и в среднем составляли 5,4±0,35%. В отличие от группы животных, где применялся узловой шов, площадь очагов некроза была достоверно меньше (Р< 0,001).

На 3-й день после после ушивания раны мышечно-апоневротического слоя предлагаемым непрерывным матрацным швом площадь клеточной инфильтрации, очагов клеточного некроза по сравнению с узловыми и непрерывным обвивными швами была значимо меньше. Площадь клеточного инфильтрата в группе животных с применением непрерывного шва была сопоставима с таковой в группе животных, которым лапаротомная рана ушивалась узловыми швами (45,8±1,7% и 44,5±1,2% соответственно, Р>0,05). Однако, инфильтрация тканей сегментоядерными нейтрофилами достоверно меньше (4,2±0,5% и 24,3±0,5%, Р<0,001), что указывало на меньшую выраженность фазы воспаления. Площадь очагов некроза составляла 1,6±0,1%. Среди клеточных элементов визуализировались беспорядочно расположенные коллагеновые волокна. В области шовного материала сохранялась лейкоцитарная инфильтрация.

На 5-й день после операции при ушивании узловыми швами сохранялись выраженные некрозы вокруг шовного материала, грануляционная ткань имела клеточно-волокнистый характер. На этих же сроках в препаратах раны с применением разработанного непрерывного матрацного шва площадь клеточной инфильтрации уменьшалась по сравнению с 3-им днем исследования и значимо отличалась от показателей при использовании непрерывного и узлового швов. Площадь новообразованных сосудов в опыте была больше, чем в менее зрелой грануляционной ткани других контрольных серий эксперимента. Грануляционная ткань выглядела волокнисто-клеточной, имела более зрелое строение по сравнению с контролем, с отсутствием нейтрофильной инфильтрации и интенсивным синтезом коллагена.

Таким образом, данные ранотензиометрического и гистоморфометрического исследования указывали на более благоприятное течение раневого процесса с применением непрерывного матрацного шва. Это проявлялось в меньшей травматичности и лучшем сопоставлении краев раны, сокращении сроков стихания процесса воспаления и ускорении образования соединительнотканного рубца. Очевидно, что сохранение кровотока в области тканей раны является одним из определяющих факторов полноценной регенерации в сшиваемых тканях.

Экспериментальные исследования, проведенные на различных моделях проблемных ран показали (рис.10), что при использовании СпАРК прочность сращения краев всех видов опытных ран (релапаротомных, гранулирующих) на разрыв существенно больше по сравнению с контрольными ранами, где для соединения их краев применялся традиционный способ. Так, на 5-й день после ушивания релапаротомной раны у животных опытной группы напряжение разрыва рубца составило в среднем 33,3±0,9 кПа, что было 1,5 раза выше (Р<0,01), чем у животных контрольной группы (22,4±0,6 кПа). На 3-й день после ушива- ния гранулирующих ран у животных опытной группы, где применялся аппаратный способ лечения, прочность рубца была в 1,6 раза выше (Р<0,01) по сравнению с традиционным способом ушивания.