Концепция комплаентности в стоматологической практике

Второй этап адаптации к профессиональной роли - первые пять лет работы. Опрос этой группы проводился на факультете повышения квалификации врачей при Волгоградском государственном медицинском университете в 2005 и 2006 году. Были опрошены врачи в восьми циклах обучения, всего 268 человек. Подбор вопросов соответствовал тем механизмам адаптации, которые характерны для данного этапа. По результатам опроса выяснено, что тех, кто хотел бы поменять профессию, почти не осталось (всего 3% по сравнению с 20% среди выпускников). Значительно повысился интерес к содержанию профессии - методикам, технологиям, работе на новом оборудовании. По сравнению с этим несколько снизились сугубо альтруистические установки, которые и у абитуриентов, и у выпускников были достаточно стабильными (40% и 37,8% соответственно) - до 31,3%.

Если сгруппировать ответы по факторам профессиональной адаптации, то получим следующее:

· институциональные трудности - 11,94+19,77= 31,71%

· операциональные трудности - 2,23+3,73+7,83+8,95= 22,74%

· материальные трудности - 22,4%

· статусные проблемы - 2,98+8,2= 11,18%

· психологические трудности - 1,49+1,1+5,97= 8,56%

Применив критерий структурирования ответов, основанный на выделении основных социальных сфер, мы получили неожиданный результат. Оказывается, второй этап адаптации обостряет у врачей-стоматологов потребность в самоутверждении собственной специальности как социально-значимой и престижной, как особенной. А потом уже идут сетования на низкую зарплату и большие психофизические нагрузки, характерные именно для стоматологии.

На сегодняшний день стоматологическая помощь включает в себя услуги, оказываемые в государственных и частных стоматологических поликлиниках. Казалось бы, и там, и там у врачей одна профессиональная роль, но существующие различия между клиниками разных форм собственности напрямую сказываются на отношении пациентов к уровню оказываемого лечения, более того, могут прямо влиять на их комплаентность. Основные моменты различия между государственной и частной стоматологической поликлиниками в этом смысле таковы:

1. Отношение к пациенту. В частной стоматологической поликлинике особое внимание к пациенту начинается уже в регистратуре, как только он вошел. Далее пациента встречает врач и средний медицинский персонал, которые хотят создать максимальный психо-эмоциональный настрой пациента перед предстоящим лечением. В государственной поликлинике в условиях существующего плана на определенное количество манипуляций врач зачастую сталкивается с проблемой нехватки времени на общение с пациентом. комплаентность конфликт пациент стоматологический

2. Материально-техническое обеспечение. Частные стоматологические клиники на сегодняшний день имеют гораздо лучшую материально-техническую базу по сравнению с государственными. Самые современные материалы и оборудование позволяют врачам частных стоматологических клиник оказывать помощь на более высоком уровне, чем в государственных.

3. Стоимость услуг. Лечение в государственной стоматологической клинике частично оплачивается страховыми организациями, что часто необходимо для большого количества пациентов. За более высокий уровень оказания услуг в частной клинике пациент платит сам.

Фактически, адаптация стоматолога к профессиональной роли - это ответ на ожидания пациента. И здесь рыночные отношения, в которых работают частные клиники, заметно ускоряют адаптационные процессы. В государственных клиниках проблем больше.

Что же на сегодняшний день волнует пациента стоматологической клиники, как он оценивает помощь врача? Откуда он черпает информацию о своем заболевании, о враче? На эти вопросы отвечали пациенты в проведенном исследовании.

На вопрос о том, изменилось ли отношение пациента к врачу в результате лечения при первоначально негативном мнении, 60% в государственной и 46,7% - в частной клиниках пациентов ответили положительно, 20% в государственной и 6,7% - в частной - отрицательно. Это говорит о том, что уровень обслуживания и лечения в государственной поликлинике очень сильно зависит от профессионализма работающих в ней врачей, о недостаточном уровне подготовки врачей-стоматологов как врачей, умеющих работать в тесном контакте с пациентами.

Встал вопрос о том, кто же быстрей и лучше адаптируется к профессиональной роли врача-стоматолога? Очевидно, что это те люди, которые остаются в профессии надолго. Поэтому на основе статистических данных Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области и по результатам собственных социологических опросов, был составлен социальный портрет типичного врача-стоматолога Волгограда.

Проблема комплаентности - это не сугубо психологическая проблема, как ее склонны рассматривать в современной фармакологии (см. гл.1). Это проблема социальная, вернее, проблема социального взаимодействия, в котором четко распределены роли врача и пациента. Но эффективность терапевтического альянса, где врач и пациент имеют одну цель - борьбу с болезнью, во многом определяется отношением самих врачей к проблеме комплаентности. Что, по мнению врачей-стоматологов, помогает настроить пациента на ответственное отношение к лечению? Что снижает его эффективность? Ответы на данные вопросы рассматриваются в параграфе 5.3 «Врач-стоматолог как социальный агент формирования комплаентного поведения пациента».

На первом этапе работы было выяснено распределение факторов комплаентного поведения на основании опросов пациентов (см. гл. III данной работы). После их обсуждения, возникла необходимость оценить те же факторы врачами-стоматологами, непосредственно проводящими лечение и фиксирующими наличие и уровень комплаентного поведения пациентов, и сопоставить их мнения.

Исследование проводилось методом экспертного опроса врачей - стоматологов и методом фокус - группы, который относится к качественным методам сбора информации и базируется на использовании эффекта групповой динамики. В данной ситуации использовалась групповая дискуссия под руководством модератора. Основным достоинством метода является возможность оперативного получения так называемой глубинной информации в небольшой группе.

Была проведена фокус - группа, участниками которой стали врачи городских стоматологических поликлиник Волгограда. Группа состояла из 10 врачей. Возраст участников беседы соответствовал реальной возрастной дисперсии лечебно профилактических учреждений региона: от 23 до 35 лет - 5 человек (50%), от 36 до 45 лет - 4 человека (40%), старше 45лет - 1 человек (10%). Респонденты представляли профессиональные группы: терапевты -7 человек (70%), ортопеды - 2 человека (20%) хирург - 1 человек (10%) . Стаж работы по специальности: до 5 лет - 4 человека (40%), до 10 лет - 4 человека (40%), более 10 лет - 2 человека (20%).

В ходе беседы доминирующими были высказывания о низкой мотивации пациентов, как к профилактике, так и к лечению стоматологических заболеваний. Однако сами врачи согласились, что реальной работы по санитарному просвещению населения не проводится, основной принцип профилактической медицины не соблюдается. Озвучивались основные причины отсроченных визитов (по мере убывания):

· страх (или ожидание боли) перед стоматологическим вмешательством;

· недооценка пациентом серьезности патологии;

· недостаточный санитарный и культурный уровень пациента;

· материальные затраты, связанные с лечением;

· отсутствие диспансерного наблюдения и обязательных медицинских осмотров различных групп населения, особенно «в группах риска» (дети, подростки, пожилые пациенты, работники вредных производств).

Мнения разделились: большинство врачей-стоматологов напрямую связывали некомплаентное поведение пациентов с их безответственным отношением к своему здоровью. В ходе беседы стало понятно, что основная часть группы (6) врачей избрали для себя патерналистскую модель. Они считают ее наиболее эффективной при работе с пациентами. Все участники группы, предоставляя необходимую информацию, прежде всего, мотивируют пациента на необходимое лечение, стараясь при этом избежать конфликтных ситуаций в случае возможных осложнений, как в процессе лечения, так и в процессе оплаты за предоставленные услуги. Врачи, которые выбрали для себя патерналистскую модель взаимоотношения с пациентом, считают, что больной не обладает необходимыми знаниями в вопросах диагностики и лечения стоматологической патологии. Поэтому пациент должен получить только ту информацию, которая будет помогать врачу выполнять его профессиональные обязанности. Никто из врачей не готов к работе с пациентом, обладающим полной автономией. Такие больные считаются «неудобными», так как постоянно контролируют и подвергают сомнению профессиональные качества врача. Они конфликтны, с ними трудно найти психологический контакт. Практически все врачи были единодушны в том, что начинать надо с изменения медицинской культуры пациентов, а для этого необходима грамотная политика по санитарному просвещению и воспитанию населения. Такая работа проводится нерегулярно, стихийно, при условии достаточного времени и заинтересованности пациента.

Решению проблемы комплаентности может помочь возрождение незаслуженно забытого диспансерного наблюдения стоматологических больных.

Подготовка стоматолога должна включать в себя освоение и совершенствование не только медико-биологических знаний, мануальных навыков, но и необходимые психологические методики взаимодействия с пациентом. Такие базовые знания позволят будущему врачу использовать коммуникативные механизмы для активного привлечения больного к организации лечебного процесса. Именно доверительная, грамотно, с психологической точки зрения, построенная тактика общения врача с пациентом поможет повысить уровень комплаентности в стоматологической практике.

Причем, особенности этой практики должны быть учтены полностью, о чем говорится в Главе VI «ВЛИЯНИЕ НОЗОЛОГИИ НА УРОВЕНЬ КОМПЛАЕНТНОСТИ ПАЦИЕНТА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ».

В параграфе 6.1 «Концепция стоматологического здоровья» обсуждаются особенности клиники стоматологических болезней. Отмечается, что в последние годы все больше возрастает интерес ученых к вопросу роли стоматологического здоровья в обеспечении качества жизни людей. Впервые концепция о взаимосвязи здоровых зубов и качества жизни была разработана профессором В.К. Леонтьевым Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни // Стоматология.-2000.-№5.-с.10-13.. Функциональное предназначение зубов в обеспечение качеств жизни автор рассматривает в 3 аспектах:

· здоровые зубы - главный фактор, обеспечивающий качество питания человека;

· здоровые зубы как фактор, оказывающий существенное влияние на эстетику лица;

· здоровые зубы как символ благополучия населения.

Кроме того, здоровые зубы - это полноценная речь, возможность активного вербального общения, коммуникабельности, а значит адекватной психоэмоциональной и поведенческой реакции.

Термин «стоматологическое здоровье» в литературе появился относительно недавно и представляет собой совокупность эстетических, клинических, морфологических и функциональных критериев зубочелюстно-лицевой системы, обеспечивающий психологическое, социальное и физическое благополучие. Таким образом, термин «стоматологическое здоровье» можно рассматривать как самостоятельную социально-медицинскую категорию.

Если рассматривать влияние стоматологического здоровья на социальный статус человека, то необходимо отметить аспекты реализации индивидуума в профессиональной деятельности. Существуют профессии, при которых адекватное состояние зубочелюстно-лицевой области имеет решающее значение (военнослужащие, спортсмены, артисты, преподаватели, политические деятели). Нарушение физиологических функций и эстетических параметров может играть различную роль в жизни данной категории лиц: утрата престижа, имиджа, и что наиболее важно - профессиональная непригодность человека. Изменение положения в макросоциуме влияет и на поведение индивида в микросоциуме.

Изучение отношения к необходимости стоматологического лечения у пациентов с патологией полости рта, обусловлено, во-первых, значимостью, придаваемой органам полости рта в жизнеспособности организма, информированностью населения о серьезности этих заболеваний. Недооценка основной массой населения влияния стоматологической патологии на органы и системы организма, а также отношение к заболеваниям полости рта как к второстепенной проблеме объясняет высокую распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний. Острота большинства заболеваний полости рта и возможность благополучного исхода определяют, с одной стороны, выраженность «психологического стресса», а с другой -- его ограниченность во времени. Эти особенности позволяют анализировать влияние тяжести нозологии на комплаентность. В связи с этим в работе рассмотрены эти вопросы на примере наиболее распространенной стоматологической патологии или «клинической ситуации», ее диагностики, лечения, реабилитации в а) терапевтической стоматологии, б) хирургической стоматологии и в) ортопедической стоматологии.

Результатом этого рассмотрения стала необходимость анализа стоматологического статуса пациентов и его влияния на комплаентность. Этот вопрос обсуждается в параграфе 6.2 «Изменение стоматологического статуса пациентов для улучшения поведенческого и медикаментозного комплайенса».

Понятие «стоматологический статус пациента» широко и давно применяется в медицине, поэтому не нуждается в дополнительных пояснениях, тем более, что многозначности в трактовке данного термина до сих пор не наблюдалось. Но медико-социологический подход предполагает экспликацию таких характерных признаков стоматологического статуса, которые демонстрировали бы взаимосвязь организмической и социальной структуры личности пациента. Поэтому в работе выбраны критерием рассмотрения два допущения:

1. Стоматологический статус пациента зависит от общего физиологического состояния пациента

2. Стоматологический статус пациента может быть изменен не только путем медицинского, но и социального вмешательства.

Автором в составе группы исследователей (проф. Михальченко В.Ф., доц. Шемонаев В.И., врач Кузьменко Г.Г.) проведено в 2006 г. социологическое исследование стоматологического статуса на основе выдвинутых двух критериев. Исследование основывалось на следующей гипотезе.

Возможна высокая частота соматических заболеваний у пациентов, обращающихся за стоматологической амбулаторной помощью, таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, хронические болезни органов дыхания (ХОБЛ, БА). Возможна высокая частота факторов риска развития стоматологических и соматических заболеваний, таких как психоэмоциональный фактор, низкий уровень знаний о контроле и профилактике заболеваний, малоподвижный образ жизни, курение, избыточная масса тела, низкая приверженность к медикаментозному лечению. Все это, предположительно, сопровождается низким объемом гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта у мужчин и женщин.

В связи с этим, форма сотрудничества врача и пациента стоматологической практики может и должна включать социализирующее воздействие на пациента в плане коррекции факторов риска: улучшения поведенческого и медикаментозного комплайенса, повышения уровня мероприятий по гигиене полости рта и профилактике основных неинфекционных заболеваний, и соответственно, улучшения состояния полости рта - улучшения значений индекса гигиены, снижения интенсивность признаков поражения пародонта у пациентов.

Было обследовано 568 пациентов городской стоматологической поликлиники Волгограда. Из них мужчин - 320 (56,34%) и женщин - 248 (43,66%). По возрасту пациенты распределились следующим образом - 17- 30 лет - 187 человек (32,92%), 31-50 лет - 341 человек (60,03%), старше 50 лет - 40 человек (7,04%).

Изменение стоматологического статуса под влиянием врачей-стоматологов, как социализирующих агентов, изучалось на 2-х группах пациентов. Информационное воздействие (информационная программа) проводилась с 50-тью пациентами стоматологической клиники (1-я группа (основная) - обученные пациенты). В качестве группы сравнения были 50 пациентов, к которым применялось только медицинское вмешательство (2-я группа - необученные пациенты). Группы формировались путем сплошного отбора пациентов - пришедшие на первичный прием к стоматологу по нечетным дням - основная группа (обученные пациенты), а по четным - группа сравнения (необученные пациенты). Основной возраст в обеих группах наблюдения составил 31-50 лет - таковых было 56,0% и 64,0% соответственно. Среди слушателей образовательных программ мужчин было 52% и женщин 48%, среди группы сравнения 46% и 54% соответственно. Сравниваемые группы были идентичны по наличию заболеваний внутренних органов и по поводам обращения за стоматологической помощью.(рис.2).

Поводом для обращения в стоматологическую клинику в 68,2% случаев явилась острая зубная боль, у 29,8% эстетическая неудовлетворенность визуальными характеристиками зубов и полости рта и лишь 2% пациентов заявили о профилактической цели визита.

Проведенное обследование показало наличие у ряда пациентов соматических заболеваний и их симптомов. Так 132 пациента (23,24%) предъявляли жалобы на кашель различной степени продуктивности, 17 (2,99%) - на одышку в покое, 45 (7,92%) - на одышку при физической нагрузке, 67 (11,79%) - на боли в области сердца, 37 (6,51%) - на ощущения сердцебиения, 18 (3,16%) - на перебои в работе сердца. АГ была выявлена у 221 (38,90%) человека, при этом АГ чаще выявлялась у мужчин - 42,81±2,76% (137 человек), чем у женщин - 33,87±3,0% (84 человек) (р<0,05).

Рисунок 2. Частота соматической патологии у пациентов, обратившихся за стоматологической помощью

Проведенный опрос выявил, что 205 (36,09%) пациентов указали, что на работе испытывают частые психоэмоциональные нагрузки. Определено, что тип поведения «А» (который характеризуется нетерпеливостью, стремлением к доминированию, повышенной работоспособностью, повышенной агрессивностью) встречался у половины пациентов - у 283 (49,82%), тип поведения «В» у 34 (5,98%) (люди с оптимальной продолжительностью и напряженностью труда и чередованием отдыха, имеющие эмоциональную устойчивость, эффективно соотносящие жизненные потребности и имеющиеся возможности) и промежуточный тип «АВ» у 249 (43,83%). Доля мужчин и женщин, имеющих высокие уровни ситуативной тревожности, были одинаковыми 35,0% и 37,09% соответственно. Во всех возрастных группах доля лиц с высоким уровнем тревожности была одинаковой.

Наиболее выполняемыми рекомендациями у пациентов с АГ оказался прием в-блокаторов - их комплайенс составил 72,0±9,16% у женщин и 56,66±9,20% у мужчин. Наиболее низкая приверженность к лечению выявлена по отношению к гипохолестеринемическим препаратам (статины) - регулярно выполняли рекомендации по их приему лишь 11,76% мужчин и 16,66% женщин. Анализ выполнения рекомендаций по систематическому приему предписанных препаратов по поводу ИБС показал их неполный комплайенс, который колебался от 33,33% до 72,72%. Доля лиц с болезнями органов дыхания регулярно выполняющих врачебные рекомендации составила 44,53±4,55%. Определена низкая приверженность пациентов к выполнению рекомендаций по медикаментозному лечению болезней желудочно-кишечного тракта - число лиц регулярно принимающих препараты составляло от 31,72% (прокинетики) до 55,55% (спазмолитики).

При исследовании причин нерегулярного приема пациентами предписанных лекарств с целью лечения заболеваний внутренних органов, было установлено, что наиболее частыми причинами низкого комплайенса среди пациентов имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы, оказались «забывание» - 25,42%, «отсутствие времени» - 23,72% и «отсутствие условий для приема» - 23,72%. Ведущей причиной по отношению к препаратам для лечения хронических заболеваний ЖКТ явилось мнение, что «можно вылечиться без лекарств» - у 35,0%; заболеваний органов дыхания - у 29,41%, сердечно-сосудистой системы - у 19,49%. Причина «отсутствие условий для приема» была больше выражена у пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (23,72%) и с хроническими заболеваниями ЖКТ (20,0%). На фактор «отсутствие времени», как причину нерегулярного приема предписанных лекарств, указали 23,72% пациентов с болезнями органов дыхания и 15,0% пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ.

Рисунок 3. Изменение поведенческих факторов под влиянием социализирующего воздействия врачей-стоматологов.

Примечание: 1 - правильная чистка зубов, 2 - систематическое применение приспособлений для очистки контактных поверхностей зубов, 3 - регулярное применение жидких средств гигиены полости рта, 4 - смена зубной щетки 1 раз в 3 месяца, 5 - применение жевательной резинки при отсутствии возможности провести другие гигиенические процедуры, 6 - высокий уровень информированности о соматических болезнях и их профилактике, 7 - систематическое употребление животных жиров, 8 - систематическое употребление сладких газированных напитков, 9 - стали меньше употреблять сладких продуктов

Определено, что обучение пациентов привело к повышению уровня выполнения ими рекомендаций по диете и режиму питания (рис.3). Таким образом, социальное вмешательство - в нашем случае, предоставление дополнительной информации и формирование установок на ЗОЖ (здоровый образ жизни), оказывает позитивное влияние на стоматологический статус по критерию сопряженности его с соматическим статусом.

Для того чтобы выяснить, в какой мере патология полости рта влияет на уровень комплаентности пациентов, их социальный статус и ролевое поведение, был проведен опрос 200 респондентов в возрастной категории от 18 до 58 лет в группе пациентов, обратившихся за ортопедической помощью. Его результаты представлены в параграфе 6.3 «Медико-социологическое обоснование влияния нозологии на комплаентность пациентов». Среди респондентов 30% лиц - это обучающаяся молодежь, 22% лиц - предприниматели, 20% лиц - рабочие различных производств, 16% лиц, отметивших свою профессиональную деятельность как интеллектуальная (врач, инженер, преподаватель), 4% лиц составили военнослужащие и спортсмены, 8% лиц на момент опроса не работали.

В наших исследованиях при объективном осмотре и в процессе опроса выявлены данные, характеризующие причины обращения пациентов за ортопедической помощь. Так из общего числа респондентов на вопрос «Влияет ли степень разрушения зубов на Вашу готовность лечиться?», 68% лиц ответили утвердительно.

Амбулаторные стоматологические вмешательства у 99,5% пациентов производятся при сохраненном сознании и сопровождаются болевыми реакциями разной степени выраженности. Проведенный опрос выявил, что 30% лиц нуждаются в хирургическом лечении полости рта, в основном связанном с удалением зубов. На вопрос о поведении при необходимости хирургического лечения у стоматолога, 35% (280) ответили, что они обращаются к врачу в плановом порядке, а 65% (520) - что они откладывают свой визит как можно дольше

Только 35% респондентов выполняют рекомендации стоматолога по поводу плановой санации полости рта. Большинство лиц (65%) откладывают свой визит на неопределенный срок, чем провоцируют возникновение осложнений, связанных с одонтогенным очагом инфекции. Причины несвоевременных визитов все те же - страх боли, дефицит времени и т.д.

Из общего числа опрошенных респондентов только 21,8% получают необходимую информацию от стоматолога, 39,7% лиц пользуются СМИ, 26,7% пациентов руководствуются рекомендациями знакомых, остальные 11,8% вообще не интересуются подобной информацией.

Дополнительно было проведено клиническое наблюдение и изучены истории болезни различных этапов лечения пациентов с отдельными нозологическими формами. Изучалось, как формировалось комплаентное поведение больного. Из 20 ситуаций были отобраны наиболее характерные проявления медицинской активности пациентов.

Проведенное исследование дало возможность проанализировать различные варианты адаптации больного к возможным вмешательствам, оценить его отношение к здоровью полости рта и готовность выполнять рекомендации врача в процессе санационных мероприятий.

Недооценка пациентами гигиенических мероприятий в предотвращении заболеваний зубов и тканей пародонта, хроническое течение стоматологической патологии часто предопределяет поведение больного, а именно его позднее обращение и низкий уровень комплаентности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В целом, проведенное исследование подтвердило выдвинутую во Введении гипотезу и позволило конкретизировать представления о комплаентном поведении пациентов стоматологической практики, роли врача в формировании такого поведения и, в конечном счете, позволило выявить еще один резерв повышения качества оказания стоматологической помощи населению.

По результатам работы сделаны следующие выводы:

1. Основной мотивацией обращения пациентов за стоматологической помощью является острая боль, это подтверждают 67,2% сельских жителей и 50,7% городских; наиболее частой причиной отсроченных визитов к стоматологу становится страх (или ожидание болезненных манипуляций), такой ответ дали 50,3% респондентов.

2. В процессе формирования комплаентного поведения пациентов важную роль играют не только высокие профессиональные качества врача, но и его личностные характеристики: дипломатичность (21,5% ответов), организованность (20,2% ответов), общительность (16,1% ответов), творческий подход к своей работе (15,9% ответов). Меньшее число пациентов привлекают в докторе такие свойства личности как практичность (12,5% ответов), конформность (8,9% ответов) и прямолинейность (4,9% ответов). На эффективность интеракций в системе «врач-пациент» оказывают влияние характер профессиональной адаптации стоматолога и организация его личностных качеств, формирующих молодого медика как компетентного специалиста.

3. В основе комплаентного поведения лежит преобладание конформных установок, склонность к компромиссам, конгруэнтность в контактах. 87,9% комплаентных и 6,3% некомплаентных пациентов осознанно соблюдают существующие нормы и правила поведения, они отличаются точностью, ответственностью, деловой направленностью.

4. Различия в типологии личности влияет не только на поведение индивида в процессе лечебных мероприятий: мера приятия лечения, выполнение назначений и рекомендаций, следованию регламента, но и на выбор тактики врача. Если комплаентному пациенту достаточно авторитетного мнения врача, то для больного не склонного к строгому соблюдению режима лечения необходимо предоставить более полную, доступную информацию о болезни, ее влиянии на состояние полости рта, организма в целом, что, в конечном счете, определяет его качество жизни.

5. Пациенты не расценивают свое поведение по отношению к стоматологическому лечению как комплаентное/некомплаентное, но почти в трети случаев признают свою ответственность за выполнение назначений врача, хотя еще одна треть отказывается от лечения, как только чувствует улучшение свого состояния.

6. Составлен социальный портрет врача-стоматолога как агента социализации, результатом которой выступает комплаентное поведение пациента:

Это женщина, 35 - 48 лет, окончившая Волгоградский государственный медицинский университет, дважды или трижды проходившая специализацию, имеет первую или высшую категорию. Чаще всего это стоматолог-терапевт. Замужем (72%), имеет детей. Семья имеет отдельную квартиру, дачу и машину. Основной заработок в семье в 78% - мужа, в 20% - самой женщины, 2% - другое. Друзья семьи, в основном, представляют медицинские специальности (69%).Удовлетворена работой, в хороших отношениях с коллегами, часто недовольна действиями администрации и разницей в доходах главных и простых врачей. Отрицательно относится к вмешательству в работу а )работников Росздравнадзора (34%), б) ТФОМСа (30%), в) Комитета по здравоохранению области (не города!) (28%). В 56% случаев совмещает основную работу в МУЗ с работой в частной клинике. Считает работу в частной клинике менее творческой и более тяжелой. Работает ради денег, поскольку совмещение в частной клинике дает в два раза больше денег, чем основная работа. Но перейти работать в частную клинику не хочет (74% совместителей не хотят менять место работы). Постоянно повышает свою квалификацию, выступает с докладами, проводит инициативные исследования (36%), посещает научные конференции и семинары (28%), иногда выезжает на интересные симпозиумы за свой счет (12%). Считает, что стоматология должна быть отдельной отраслью здравоохранения (82%).

7. Сами врачи считают причинами некомплаентного поведения пациентов:

· страх (или ожидание боли) перед стоматологическим вмешательством;

· недооценка пациентом серьезности патологии;

· недостаточный санитарный и культурный уровень пациента;

· материальные затраты, связанные с лечением;

· отсутствие диспансерного наблюдения и обязательных медицинских осмотров различных групп населения, особенно «в группах риска» (дети, подростки, пожилые пациенты, работники вредных производств).

8. И пациенты, и врачи единодушны в выделении такой причины некомплаентности как конфликты в стоматологической практике, причинами которых являются:

· Незапланированные финансовые затраты 19,1%

· Осложнения после лечения 26%

· Качество оказания помощи 33,3%

· Нарушения медицинской этики 34,5%

· Неполное информирование 42,8%

9. Состояние зубочелюстно-лицевой области и связанное с ней качество жизни имеет социальную и общественную значимость. Проблемы, связанные с нарушением стоматологического здоровья, препятствуют исполнению социальной роли человека, реализации его способностей, желаний, Почти 90% опрошенных уверены, что здоровые зубы и десна значительно влияют на формирование имиджа человека, а 20,5% респондентов осознают риск потери профессиональной пригодности.

10. Лица, характеризующиеся как комплаентные, в большинстве случаев (61% лиц) обладают чертами экстравертов. Они открыты, общительны, настроены на сотрудничество. Для лиц с низким уровнем комплаентности свойственны черты интровертов (63,2%) - замкнутость, критичное отношение к другому мнению, конфликтность. Недооценка пациентами гигиенических мероприятий в предотвращении заболеваний зубов и тканей пародонта, хроническое течение стоматологической патологии часто предопределяет поведение больного, а именно его позднее обращение и низкий уровень комплаентности. Только 21,8% из всех опрошенных получают необходимую информацию о правильном уходе за полостью рта от стоматолога, более 66,4% лиц пользуются недостоверными источниками.

11. Повышению комплаентности пациента способствует полная, своевременная и доступная информация о состоянии его полости рта. Осознание больным возможной материализации осложнений заболеваний повышает его ответственность за проводимое лечение.

На основании этих выводов нами разработаны следующие практические рекомендации.

1. Введение в курс обучения врачей-стоматологов дополнительных знаний по медицинской психологии, необходимых при взаимоотношениях в диаде «врач-пациент», помогут врачам эффективнее формировать комплаентное поведение пациентов в процессе лечебно-профилактических мероприятий.

2. Информированное согласие на стоматологическое вмешательство призвано не только поддерживать автономии пациента, но и стимулировать его ответственное отношение к лечению. Являясь одновременно источником подробной информации о предстоящем лечении, возможных рисках, прогнозе оно помогает пациенту осознанно сделать выбор в пользу лечения. Необходимо разработать единую форму информированного согласия для стоматологических ЛПУ и включить в нее обязательство пациента выполнять назначения врача.

3. Усовершенствовать характер взаимоотношений между врачом и пациентом, повысить качество обслуживания в стоматологических учреждениях помогут результаты проведенного исследования, оформленные в виде учебного пособия для студентов, врачей - интернов, клинических ординаторов: «Теоретические и практические аспекты комплаентности в практике стоматологии».

4. Наличие производственных стресс-факторов в деятельности стоматолога, а также высокий риск развития признаков СЭВ, провоцирующих возникновение психологического барьера с пациентом, и препятствующих эффективному формированию социальных связей в системе врач-пациент обосновывает необходимость введения в штат медицинских учреждений психолога. Рекомендовать руководителям ЛПУ организовать кабинеты психологической разгрузки и тренинга для сотрудников.

Основные результаты работы изложены в публикациях автора:

ПУБЛИКАЦИИ В ЦЕНТРАЛЬНЫХ ИЗДАНИЯХ, ВКЛЮЧЕННЫХ В ПЕРЕЧЕНЬ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ИЗДАНИЙ ВАК РФ

1. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф , Клаучек С.В., Чаплиева Е.М. Исследование мотивации военнослужащих к профилактике и лечению основных стоматологических заболеваний по данным анкетирования// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.- 2003 - № 8. - 0, 3 п.л.

2. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Темкин Э.С., Чижикова Т.С., Петрухин А.Г., Фурсик Т.И., Радышевская Т.Н., Чижикова Т.В., Зинурова М.Р. Клиническое применение криотерапии и гирудотерапии в комплексном лечении глосситов //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.-2003 - №9.-0,2п.л.

3. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Темкин Э.С., Чижикова Т.С., Петрухин А.Г., Фурсик Т.И., Триголос Н.Н., Чижикова Т.В., Васенев Е.Е., Алеханова И.Ф., Лепнухов А.В. Применение препарата «Холисал» в компексном лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.-2004 - №12.-0,3 п.л.

4. Фирсова И.В. Изучение мотивации военнослужащих к профилактике и лечению стоматологических заболеваний с помощью анкетирования// Российский стоматологический журнал.- 2003 - № 3.- 0,2п.л.

5. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф. Социально-психологические аспекты комплаентности пациентов в стоматологической практике// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.- 2007 - №1. -0,3 п.л.

6. Фирсова И.В., Михальченко Д.В., Скачкова О.Н. Взаимоотношения врача и пациента как фактор, определяющий комплаентность// Социология медицины.- 2009 - №1.- 0,4 п.л.

7. Фирсова И.В. Исследование комплаентности стоматологических

пациентов// Вестник новых медицинских технологий. - 2008. №1.-0,3 п.л.

8. Фирсова И.В. Основные модели коммуникативного взаимодействия врача-стоматолога и пациента в процессе лечения // Вестник новых медицинских технологий. - 2009-№1.-0,3п.л.

Монографии и малые научные издания.

9. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Чижикова Т.С., Триголос Н.Н., Петрухин А.Г., Васенев Е.Е. Нетрадиционные методы лечения в клинике терапевтической стоматологии //Монография под редакцией академика РАМН В.И. Петрова, Волгоград, 2006- 6,0 п.л.

10. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Петрухин А.Г., Михальченко Д.В. Основные механизмы формирования эмоционального напряжения человека в условиях стоматологического приема и методы его коррекции// Монография под редакцией академика РАМН В.И.Петрова, Волгоград, 2007- 6,0 п.л.

11. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф. Теоретические и практические аспекты комплаентности в практике стоматологии. Волгоград, 2008, - 3 п.л.

12. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Чаплиева Е.М. Психофизиологические аспекты повышения мотивации человека к профилактике и лечению основных стоматологических заболеваний//Актуальные вопросы стоматологии: сб. научных трудов: Т.LVII,вып.4.- Волгоград, 2001.- 0,2 п.л.

13. Фирсова И.В., Чаплиева Е.М., Вереницина Г.Н. Роль мотивации населения в сохранении стоматологического здоровья//Материалы научно-практической конференции, посвященной 40-летию Волгоградской Областной клинической стоматологической поликлиники.- Волгоград, 2002.-0,1 п.л.

14. Фирсова И.В., Чаплиева Е.М., Чижикова Т.С., Петрухин А.Г. Состояние стоматологического статуса военнослужащих в зависимости от характера мотивации к лечебно-профилактическим мероприятиям//Новое в теории и практике стоматологии: сб. научных трудов: Ставрополь,2003.- 0,2 п.л.

15. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Чаплиева Е.М. Особенности вегетативных реакций лиц молодого возраста с различным уровнем мотивации к стоматологическому лечению и профилактике//Актуальные вопросы стоматологии: сб. научных трудов: Т.62,вып.2.- Волгоград, 2005.- 0,2 п.л.

16. Фирсова И.В., Чаплиева Е.М., Михальченко В.Ф., Клаучек С.В. Структурно-динамическая характеристика личности пациентов с различным уровнем мотивации к стоматологическому лечению// Новое в теории и практике стоматологии: сб. научных трудов: Ставрополь,2003.- 0,2 п.л.

17. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Михальченко А.В., Чаплиева Е.М. Психофизиологический метод повышения мотивации к профилактике стоматологических заболеваний как эффективное средство санитарного просвещения//Материалы II научно-практической конференции, Москва.

18. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Чаплиева Е.М. Изучение эффекта стабильности долгосрочной памяти при применении суггестивного подкрепления профилактической информации//Актуальные вопросы стоматологии: сб. научных трудов: Т№62,вып.2.-Волгоград, 2005.- 0,2 п.л.

19. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Чаплиева Е.М. Взаимосвязь мотивации военнослужащих к лечебно-профилактическим мероприятиям с основными составляющими стоматологического статуса//Новые технологии в стоматологии: Материалы Всероссийкого симпозиума «Новые технологии в стоматологии» - Уфа, 2003.- 0,2 п.л.

20. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Темкин Э.С., Чижикова Т.С., Петрухин А.Г., Фурсик Т.И., Чижикова Т.В., Лепнухов А.В. Эффективность применения гирудотерапии и криотерапии при лечении стомалгии //Новое в теории и практике стоматологии: сб. научных трудов:- Ставрополь, 2004.-0,2 п.л.

21. Фирсова И.В. Качество лечения и комплаентность пациентов// Актуальные вопросы стоматологии: сб. научных трудов: Т.62,вып.2-Волгоград,2005.-0,2 п.л.

22. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Чаплиева Е.М. Стоматологический статус лиц молодого возраста с различным уровнем мотивации к стоматологическим лечебно-профилактическим мероприятиям//Актуальные вопросы стоматологии: сб. научных трудов: Т.63,вып.1-Волгоград,2006.-0,2 п.л.

23. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Макарова М.П., Порошин А.В. Мотивация населения к получению специализированной стоматологической помощи// Актуальные вопросы стоматологии: сб. научных трудов: Т.63, вып1-Волгоград,2006.- 0,2 п.л.

24. Фирсова И.В. Проблемы комплаентности в стоматологии //Гуманитарное образование и медицина - сб. научных трудов: - Т.62., вып№3 Волгоград, 2005-0,4 п.л.

25. Фирсова И.В. Основные аспекты взаимоотношений врача-стоматолога и пациента// Гуманитарное образование и медицина: сб. научных трудов:-Т.63.,вып.2.-Волгоград: Из-во ВолГМУ,2007-0,3 п.л.

26. Фирсова И.В. Психологические детерминанты комплаентного поведения пациента в процессе стоматологического лечения// Актуальные вопросы стоматологии: сб. научных трудов, посвященных 75-летию проф. В.Ю. Миликевича.- Волгоград, 2007,-0,3 п.л.

27. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Кравченко Е.Г. Медицинские и социальные аспекты стоматологического здоровья//Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: сб. научных трудов Т.65., вып.1.-Волгоград, 2008,-0,2 п.л.

28. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф. Демографические и стратификационные характеристики пациентов с разным уровнем комплаентности //Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии: сб. научных трудов Т.65., вып.1.-Волгоград, 2008-0,2 п.л.

29. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф. Психологические основы культуры в работе врача-стоматолога// Новые технологии в стоматологии и имплантологии: Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции, - Саратов, 2008, -0,2 п.л.

30. Фирсова И.В., Попова А.Н., Михальченко В.Ф., Чаплиева Е.М.

Клиническая оценка пломб из композиционного материала «GC GRADIA DIRECT» // Актуальные вопросы современной стоматологии: клинические, профилактические, экспериментальные и социальные аспекты: сб. научных трудов: Т.66. вып.2, -Волгоград, 2009 - 0,2 п.л.

31. Фирсова И.В., Македонова Ю.А., Кабанова А.А., Дьяконова Т.Л. Эффективность применения препарата «Каласепт» при лечении деструктивных форм периодонтита// Актуальные вопросы современной стоматологии: клинические, профилактические, экспериментальные и социальные аспекты: сб. научных трудов: Т.66. вып.2, -Волгоград, 2009 -0,1п.л.

32. Фирсова И.В., Македонова Ю.А., Кабанова А.А. Сравнительная характеристика изменений в тканях периодонта при выведении за верхушку корня гуттаперчивого щтифта и эндометазона// Актуальные вопросы современной стоматологии: клинические, профилактические, экспериментальные и социальные аспекты: сб. научных трудов: Т.66. вып.2, -Волгоград, 2009 -0,2п.л.

33. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф. Характер и степень влияния нозологии на комплаентное поведение стоматологических пациентов// Актуальные вопросы современной стоматологии: клинические, профилактические, экспериментальные и социальные аспекты: сб. научных трудов: Т.66. вып.2, -Волгоград, 2009 - 0,1п.л.

34. Фирсова И.В., Чаплиева Е.М., Михальченко В.Ф., Попова А.Н. Особенности психометрического статуса лиц молодого возраста с различным уровнем мотивации к стоматологическим лечебно-профилактическим мероприятиям// Актуальные вопросы современной стоматологии: клинические, профилактические, экспериментальные и социальные аспекты: сб. научных трудов: Т.66. вып.2, -Волгоград, 2009 - 0,2п.л.

Размещено на Allbest.ru