Хирургическое лечение геморрагического инсульта

При таламических ВМГ небольшого объема в сочетании с массивным вентрикулярным кровоизлиянием дренирование желудочков без фибринолиза интравентрикулярных сгустков крови также оказалось неэффективным - все пациенты умерли.

Сочетание дренирования желудочков и локального фибринолиза вентрикулярного кровоизлияния позволило быстро санировать желудочки и спасти больного.

Частота инфекционных осложнений при продолжительности дренирования от 2 до 10 суток составила 8%.

Тактика хирургического лечения больных с геморрагическим инсультом

На основании данных исследования определены показания к хирургическому лечению и разработана тактика ведения больных. Хирургическое вмешательство показано:

· при путаменальном и субкортикальном кровоизлиянии объемом более 20 см. куб., сопровождающемся компрессией мозга и выраженным неврологическим дефицитом;

· при кровоизлиянии в мозжечок объемом более 15 см. куб., сопровождающемся компрессией ствола и/или окклюзионной гидроцефалией;

· таламическом кровоизлиянии объемом более 10 см. куб, приводящем к компрессии и дислокации мозга, окклюзионной гидроцефалии вследствие гемотампонады желудочков.

Хирургическое вмешательство не целесообразно при снижении уровня бодрствования до комы, за исключением случаев, когда кома обусловлена гематомой мозжечка со сдавлением ствола и/или развитием острой окклюзионной гидроцефалии. Послеоперационная летальность у больных в коме составляет 83%.

Вмешательство необходимо производить сразу по окончании обследования и подготовки пациента к операции.

При субкортикальной локализации ВМГ независимо от возраста пациента и наличия артериальной гипертонии показано проведение церебральной ангиографии для исключения сосудистой мальформации.

Выбор метода лечения определяется характером кровоизлияния и клиническим течением заболевания (рис. 4-6):

· при субкортикальной локализации ВМГ показано открытое вмешательство с ревизией полости гематомы и исключением сосудистой мальформации;

· при путаменальном кровоизлиянии у больных в компенсированном и субкомпенсированном состоянии показано проведение пункционной операции с использованием безрамной нейронавигации. Пункционная операция может быть двух видов:

1). пункционная аспирация жидкой части гематомы катетером и последующее проведение локального фибринолиза плотной части кровоизлияния;

2). пункционная аспирация нейроэндоскопом видимой части гематомы и ее дренирование для возможного проведения локального фибринолиза остаточной части ВМГ. Проведение данной операции предпочтительнее при подостром или хроническом течении заболевания, когда ВМГ в значительной части представлена рыхлыми сгустками и жидкой частью, что облегчает эвакуацию, обзор и контроль гемостаза.

· При путеменальном кровоизлиянии у пациентов с нарастанием дислокации мозга и снижением уровня бодрствования ниже оглушения, ранее находившихся в компенсированном или субкомпенсированном состоянии, показано открытое удаление гематомы с целью создания быстрой декомпрессии мозга.

· При ВМГ таламуса, не вызывающей компрессии и дислокации мозга, но сопровождающейся вентрикулярным кровоизлиянием и развитием окклюзионной гидроцефалии показано наружное дренирование боковых желудочков и при необходимости проведение локального фибринолиза вентрикулярного кровоизлияния.

· При сочетании гематомы таламуса с компрессией и дислокацией мозга и гемотампонады желудочков производится как локальный фибринолиз гематомы, так и наружное дренирование желудочков с фибринолизом ВЖК.

· При кровоизлиянии в мозжечок, приводящем к сдавлению ствола мозга показано открытое удаление гематомы. При наличии сопутствующей окклюзионной гидроцефалии операция сочетается с наружным дренированием бокового желудочка или вентрикулоцистерностомией по Торкильдсену. В случае подострого течения заболевания возможно удаление гематомы методом пункционной аспирации и локального фибринолиза.

· При кровоизлиянии в мозжечок небольшого объема, не вызывающем компрессии ствола, но сопровождающемся гемотампонадой IV желудочка и развитием окклюзионной гидроцефалии, показано наружное дренирование бокового желудочка.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 4 Выбор метода хирургического лечения путаменальных кровоизлияний

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 5 Выбор метода хирургического лечения субкортикальных и мозжечковых кровоизлияний

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рисунок 6 Выбор метода хирургического лечения таламических кровоизлияний

Предложенная дифференцированная хирургическая тактика позволила снизить общую послеоперационную летальность с 48% при открытых вмешательствах (недифференцированная тактика) до 25%.

Факторами риска неблагоприятного исхода при выборе дифференцированной хирургической тактики явились:

· при открытом вмешательстве: снижение уровня бодрствования до сопора, путаменальная локализация ВМГ, объем субкортикальной ВМГ более 60 см. куб., наличие аксиальной дислокации и поперечная дислокация более 8 мм при супратенториальном кровоизлиянии, наличие вентрикулярного кровоизлияния, вмешательство в первые сутки от начала заболевания, наличие интраоперационных осложнений в виде выраженного кровотечения и/или отека мозга, рецидивы кровоизлияний;

· при операциях с использованием пункционной аспирации и локального фибринолиза: наличие нарушений АСВП, рецидивы кровоизлияния;

· при эндоскопической аспирации ВМГ: вмешательство в первые трое суток от начала заболевания, рецидивы кровоизлияний;

· при наружном дренировании боковых желудочков: проведение операции у пациентов с неустраненной компрессией ствола гематомой мозжечка, неэффективность дренирования без проведения фибринолиза сгустков при массивных вентрикулярных кровоизлияниях, сопровождающих ВМГ таламуса.

Алгоритм оказания специализированной помощи больным с геморрагическим инсультом в условиях крупного города.

До недавнего времени в Москве хирургическая помощь больным с геморрагическим инсультом оказывалась в основном двумя специализированными нейрохирургическими отделениями (отделением неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи и отделением сосудистой нейрохирургии ГКБ №15), в которые больных переводили из неврологических стационаров города. Консультативную помощь, отбор больных для операции и транспортировку из неврологического стационара в нейрохирургические отделения НИИ СП и ГКБ №15 осуществляет выездная консультативная нейрохирургическая бригада НИИ скорой помощи, выполняющая в течение года 1700 консультаций, более 650 из которых по поводу ГИ и более 750 - по поводу субарахноидального кровоизлияния.

В 2003-2007 годы в НИИ скорой помощи переведены 241 пациент с ГИ и 1179 с САК, оперированы 168 больных с ГИ и 625 с разрывом аневризмы. В ГКБ №15 за этот же период переведены 360 больных с ГИ и 350 с САК, оперированы 295 пациентов с ГИ и 83 с разрывом аневризмы. Оба отделения показали свою эффективность, при значительном потоке больных с ГИ схожую общую послеоперационную летальность - 27% и 24% соответственно. Поэтому их рассматривали как модели оказания специализированной помощи больным с ГИ. Доля других 8 нейрохирургических отделений городских больниц в оказании помощи больным с ГИ составила 39%.

Существует также и третья модель оказания хирургической помощи больным с ГИ - противоинсультный центр, созданный на базе многопрофильной больницы скорой помощи №31. Имея неврологическое и нейрореанимационное отделения, КТ, МРТ, АГ, операционную, нейрохирургов-консультантов и реабилитационную службу, центр осуществляет круглосуточный прием больных с геморрагическим инсультом по каналу «скорой помощи».

На основе опыта работы трех моделей предложен алгоритм оказания помощи больным с ГИ. Наиболее действенной моделью оказания нейрохирургической помощи больным с ГИ сейчас является первая (на базе НИИ скорой помощи), имеющая свою бригаду, осуществляющую круглосуточный отбор и транспортировку больных, полную лечебно-диагностическую базу, штат нейрохирургов-экспертов в области сосудистой патологии головного мозга, высокую хирургическую активность.

Проведение КТ головного мозга всем больным, поступающим в ГКБ №31 с подозрением на ОНМК, позволило уточнить частоту встречаемости различных форм ГИ на примере отдельно взятого неврологического стационара, работающего в системе скорой медицинской помощи крупного города. Проанализированы результаты обследования 2825 больных. Частота ГИ составила 13%. Наиболее распространенными формами ГИ явились путаменальные кровоизлияния, которые составили более половины геморрагических инсультов - 54%. На втором месте находятся субкортикальные и таламические кровоизлияния - 17 и 14% соответственно. Субтенториальные ВМГ составили 15%.

ВЫВОДЫ

1. Геморрагический характер инсульта встречается у 13% больных с острым нарушением мозгового кровообращения. У 54% больных формируется путаменальное кровоизлияние, у 17% субкортикальные, 14% таламические кровоизлияния. Гематомы задней черепной ямки составляют 15%.

2. Установлено, что хирургическая тактика при геморрагическом инсульте должна быть дифференцированной и зависит от клинического течения заболевания, локализации и размера кровоизлияния, выраженности дислокации мозга.

3. Открытое хирургическое лечение показано больным с субкортикальными и мозжечковыми кровоизлияниями. Послеоперационная летальность при открытом хирургическом лечении субкортикальных гематом составляет 16%, при гематоме мозжечка - 25%. Хорошие исходы и умеренная инвалидизация при субкортикальных гематомах составляет - 68%, при гематомах мозжечка - 75%.

4. Доказано, что эффективным и малотравматичным методом хирургического лечения путаменальных и таламических кровоизлияний является пункционная аспирация и локальный фибринолиз. В течение 24 - 96 часов локального фибринолиза у 74% больных удается эвакуировать от 50 до 98% объема гематомы при летальности 23%. Количество хороших исходов и случаев умеренной инвалидизации составляет 32%. Использование метода локального фибринолиза не показано пациентам со снижением уровня бодрствования глубже оглушения, нарастанием компрессии и дислокации мозга.

5. Открытое вмешательство при путаменальных кровоизлияниях у 82% пациентов сопровождается летальным исходом или глубокой инвалидизацией и может быть использовано только в крайних случаях, как этап реанимационного пособия у больных с быстрым нарастанием компрессии и дислокации мозга.

6. Метод безрамной нейронавигации позволяет успешно пунктировать глубинно расположенные кровоизлияния, в том числе незначительного размера и сложной формы, минуя функционально значимые зоны мозга и располагать аспирирующий инструмент в наиболее выгодном положении для максимального соприкосновения вводимого фибринолитика или эндоскопа со сгустками крови.

7. Нейроэндоскопическая эвакуация гематом является методом выбора при подостром течении путаменальных кровоизлияний. При малой травматичности методика позволяет производить эффективную интраоперационную аспирацию крови, удалить гематому тотально или значительно облегчить процесс фибринолиза остаточной ее части. Послеоперационная летальность при использовании метода нейроэндоскопии в хирургии геморрагического инсульта составляет 20%.

8. Наружное дренирование боковых желудочков показано в случае развития окклюзионной гидроцефалии только при гематомах мозжечка малого объема без признаков дислокации ствола, а в сочетании с локальным фибринолизом - при гемотампонаде желудочков вследствие кровоизлияния в таламус.

9. Хирургическое лечение больных с геморрагическим инсультом, находящихся в коме малоэффективно - летальность составляет 83%. Хирургическое вмешательство не целесообразно при снижении уровня бодрствования до комы, за исключением случаев, когда кома обусловлена гематомой мозжечка со сдавлением ствола и/или развитием острой окклюзионной гидроцефалии.

10. Разработанная тактика ведения больных, включающая строгий отбор пациентов для операции и использование малоинвазивных методик вмешательств позволяет расширить возможности хирургического лечения инсультных кровоизлияний и снизить послеоперационную летальность почти в два раза - с 48 до 25%.

11. Разработанный алгоритм оказания хирургической помощи больным с геморрагическим инсультом, наиболее полно реализуется на базе отделения нейрохирургии и нейрореанимации многопрофильного стационара скорой медицинской помощи, имеющего в своем составе диагностическую службу (КТ, МРТ, АГ), выездную консультативную нейрохирургическую бригаду.

12. Использование специализированных консультативных нейрохирургических бригад позволяет осуществлять круглосуточный отбор больных с геморрагическим инсультом для хирургического лечения и в кратчайшие сроки после начала заболевания их транспортировку из неврологических отделений в нейрохирургический стационар.

РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ

1. Больные с подозрением на геморрагический инсульт должны быть госпитализированы в специализированный, многопрофильный неврологический стационар, где возможно круглосуточное проведение КТ головного мозга.

2. После выявления геморрагического инсульта больной должен быть обязательно консультирован нейрохирургом выездной консультативной бригады для определения дальнейшей тактики ведения.

3. В структуре специализированных нейрохирургических отделений необходимо создание консультативных нейрохирургических бригад, осуществляющих круглосуточный отбор и транспортировку больных для хирургического лечения из неврологических отделений в нейрохирургические.

4. Нейрохирургические отделения, занимающиеся лечением больных с сосудистой патологией, должны располагаться на базе многопрофильных стационаров скорой помощи, иметь необходимую современную диагностическую службу (КТ, МРТ, АГ), операционные, позволяющие производить хирургические вмешательства с использованием методов микрохирургии, нейроэндоскопии, пункционной аспирации и локального фибринолиза, нейрореанимацию, подготовленный штат врачей.

5. Больным с геморрагическим инсультом, с угнетением уровня бодрствования до комы, нейрохирургическое вмешательство не показано, за исключением наблюдений, когда кома обусловлена гематомой мозжечка со сдавлением ствола и/или развитием острой окклюзионной гидроцефалии.

6. В выборе метода хирургического лечения следует придерживаться дифференцированной тактики. При субкортикальных и мозжечковых кровоизлияниях показано открытое вмешательство. Глубинные гематомы (путаменальные и таламические) необходимо оперировать только с использованием малоинвазивных методик (пункционная аспирация и локальный фибринолиз, нейроэндоскопия). Открытое вмешательство при путаменальных кровоизлияниях может быть применено как этап реанимационного пособия при быстро нарастающей дислокации мозга.

7. Для точного интраоперационного определения локализации гематомы целесообразно использовать метод безрамной нейронавигации.

8. Проведение дренирования желудочков, как самостоятельной операции, при неустраненной компрессии ствола мозга гематомой мозжечка опасно, так как может сопровождаться нарастанием мозжечково-тенториальной дислокации.

9. Эндоскопическую аспирацию целесообразно производить при подострых и хронических кровоизлияниях, когда большая часть гематомы состоит из жидкой фракции и рыхлых сгустков, а для их устранения легко создается прозрачная среда.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пункционная аспирация и локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний \ В.В. Крылов, С.А. Буров, И.Е. Галанкина, В.Г. Дашьян \\ Москва: Авторская академия; Товарищество научных изданий КМК. 2008. 160 с.

2. Хирургия гипертензивных внутримозговых гематом \\ Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А. \\ Геморрагический инсульт: практическое руководство, М. ГЭОТАР-Медиа. 2005. С. 99-118.

3. Лекции по нейрохирургии \ Крылов В.В., Буров С.А., Гринь А.А., Дашьян В.Г., Левченко О.В. \\ Учебник для студентов медицинских ВУЗов. 2007. М.: Т-во научных изданий КМК. 234 с., ил., вкл.

4. Хирургическое лечение больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями \ Крылов В.В., Дашьян В.Г., Сарибекян А.С., Васильев С.А., Ткачев В.В., Чигибаев М.Ж. \\ II Московская ассамблея «Здоровье столицы». Программа, тезисы докладов, каталог участников выставки. 18-19 дек. 2003г. М. 2003. С. 30.

5. Хирургическое лечение больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами \ Крылов В.В., Дашьян В.Г. \\ VII международный симпозиум «Новые технологии в нейрохирургии». Материалы симпозиума. СПб. 2004. С. 123.

6. Факторы риска при хирургическом лечении гипертензивных кровоизлияний субтенториальной локализации \ Дашьян В.Г. \\ VII международный симпозиум «Новые технологии в нейрохирургии». Материалы симпозиума. СПб. 2004. С. 113.

7. Тромболизис в неотложной нейрохирургии \ Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А. \\ Здравоохранение и медицинская техника. 2004. №10 (14). С. 24-25.

8. Минимально - инвазивный метод хирургического лечения геморрагического инсульта \ Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А. \\ Третья московская ассамблея «Здоровье столицы». Сборник тезисов докладов. 16-17 декабря 2004г. С.29-30.

9. Лечение больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами методом локального фибринолиза \ Дашьян В.Г., Крылов В.В., Васильев С.А. \\ Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения». СПб. 2005. С. 168.

10. Выбор метода хирургического лечения гипертензивных гематом \ Крылов В.В., Дашьян В.Г. \\ Нейрохирургия. М. 2005. №2. С. 10-16.

11. Локальный фибринолиз гипертензивных внутримозговых гематом \ Крылов В.В., Дашьян В.Г. \\ Сборник научных трудов «Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии», посвященный 80-летнему юбилею проф. В.В. Мартиросяна. Ростов-на-Дону. 2005. С. 230.

12. Выбор тактики лечения внутричерепных кровоизлияний нетравматического генеза \ Крылов В.В., Ткачев В.В., Дашьян В.Г., Иоффе Ю.С. \\ Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы». Программа, тезисы докладов, каталог участников выставки. 15-16 декабря 2005г. С. 67-68.

13. Хирургическое лечение геморрагического инсульта \ Дашьян В.Г., Буров С.А., Мурашко А.А. \\ Материалы юбилейной всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». Санкт-Петербург. 2006. С. 125.

14. Хирургическое лечение геморрагического инсульта задней черепной ямки \ Дашьян В.Г., Мурашко А.А. \\ Материалы юбилейной всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». Санкт-Петербург. 2006. С. 125-126.

15. Возможности интратекального применения фибринолитиков при массивных нетравматических внутрижелудочковых кровоизлияниях \ Буров С.А., Дашьян В.Г., Крылов В.В. \\ IV Съезд нейрохирургов России. Материалы съезда. Москва, 18-22 июня 2006г. С. 252.

16. Принципы отбора для операции больных с геморрагическим инсультом \ Дашьян В.Г., Ефремова Н.М., Скворцова В.И., Природов А.В., Крылов В.В. \\ IV Съезд нейрохирургов России. Москва, 18-26 июня 2006г. С. 258.

17. Хирургическое лечение геморрагического инсульта \ Дашьян В.Г., Буров С.А., Крылов В.В. \\ IV Съезд нейрохирургов России. Москва, 18-22 июня 2006г. С. 257-258.

18. Выбор тактики лечения гипертензивных гематом мозжечка \ Дашьян В.Г., Мурашко А.А., Крылов В.В. \\ IV Съезд нейрохирургов России. Москва, 18-22 июня 2006г. С. 258-259.

19. Малоинвазивные методы лечения при нетравматических внутричерепных кровоизлияниях \ Крылов В.В., Ткачев В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А. \\ VI Республиканская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: Высокие технологии экстренной медицине». г. Ургенч, Узбекистан, июнь 2006г. С. 277-278.

20. Современные подходы к хирургическому лечению геморрагического инсульта \ Крылов В.В., Дашьян В.Г. \\ Качество жизни. Медицина. Инсульт. №2(13)/2006. С. 51-53.

21. Лечение геморрагического инсульта задней черепной ямки \ Дашьян В.Г., Мурашко А.А. \\ «Виноградовские чтения». Материалы конференции молодых ученых, Москва 27 апреля 2006г. С. 17-18.

22. Локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний \ Крылов В.В., Буров С.А., Галанкина И.Е., Дашьян В.Г. \\ Нейрохирургия. М. 2006г. №3. С. 4-12.

23. Нейронавигация при острой нейрохирургической патологии \ Крылов В.В., Гринь А.А., Ткачев В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А. \\ Всероссийская научно-практическая конференция «Высокие медицинские технологии». Сборник тезисов. Москва. 2006г. С. 22-23.

24. Использование метода видеоэндоскопии в неотложной нейрохирургии \ Крылов В.В., Гринь А.А., Ткачев В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А., Годков И.М., Кайков А.К. \\ Всероссийская научно-практическая конференция «Высокие медицинские технологии». Сб. тезисов. Москва. 2006г. С. 23-24.

25. Геморрагический инсульт задней черепной ямки \ В.В. Крылов, Дашьян В.Г., Мурашко А.А., Буров С.А. \\ Нейрохирургия. М. 2006г. №4. С. 6-12.

26. Метод пункционной аспирации и локального фибринолиза в хирургии различных внутричерепных кровоизлияний \ Буров С.А., Галанкина Г.Е., Дашьян В.Г., Крылов В.В. \\ Материалы всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». Санкт-Петербург. 2007г. С. 146.

27. Хирургическое лечение первичных кровоизлияний в мозжечок \ Мурашко А.А., Дашьян В.Г. \\ Материалы всероссийской научно- практической конференции «Поленовские чтения». Санкт-Петербург. 2007г. С. 161.

28. Первый опыт хирургического лечения больных с таламическими гипертензивными кровоизлияниями \ Смирнов Д.С., Дашьян В.Г. \\ Материалы всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения». Санкт-Петербург. 2007г. С. 174.

29. Хирургическое лечение внутримозжечковых гематом \ Дашьян В.Г., Мурашко А.А., Крылов В.В. \\ Тезисы докладов второго конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М.: ГЭОС. 2007. С. 56-57.

30. Нейрохирургическая помощь больным в стационарах Департамента здравоохранения г.Москвы \ Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А., Ткачев В.В., Никулин А.М. \\ Тезисы докладов второго конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М.: ГЭОС. 2007. С. 58-59.

31. Организация экстренной помощи больным с геморрагическим инсультом\ Крылов В.В., Дашьян В.Г., Ефременко С.В. \\ Материалы VII республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: вопросы стандартизации диагностики и лечения в экстренной медицине». Ташкент, 15.06.2007г. С. 25-27.

32. Рекомендательный протокол по ведению больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами \ Крылов В.В., Дашьян В.Г., Парфенов А.Л., Ефременко С.В., Пирадов М.А., Иванова Н.Е., Пирская Т.Н., Добжанский Н.В., Ширшов А.В., Скворцова В.И., Лапатухин В.Г. \\ Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. М. 2007г. №2. С. 3-9.

33. Интратекальный фибринолиз при нетравматических внутрижелудочковых кровоизлияниях \ Буров С.А., Крылов В.В., Дашьян В.Г. \\ Журнал вопросы неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. Материалы II Российского Международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт», Санкт-Петербург, 17-20 сентября 2007г. С. 296.

34. Наш опыт хирургического лечения геморрагического инсульта \ Дашьян В.Г., Буров С.А., Крылов В.В. \\ Журнал вопросы неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. Материалы II Российского Международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Санкт-Петербург, 17-20 сентября 2007г. С. 297-298.

35. Использование безрамной нейронавигации в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний \ Крылов В.В., Шаклунов А.А., Буров С.А., Дашьян В.Г. \\ Журнал вопросы неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. Материалы II Российского Международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Санкт-Петербург, 17-20 сентября 2007г. С. 301.

36. Тактика лечения гипертензивных гематом мозжечка \ Мурашко А.А., Дашьян В.Г., Крылов В.В. \\ Журнал вопросы неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. Материалы II Российского Международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Санкт-Петербург, 17-20 сентября 2007г. С. 302.

37. Надо ли оперировать таламический инсульт? \ Смирнов Д.С., Дашьян В.Г. \\ Журнал вопросы неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. Инсульт. Приложение к журналу. Материалы II Российского Международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». Санкт-Петербург, 17-20 сентября. С. 305.

38. Хирургическое лечение геморрагического инсульта \ Дашьян В.Г., Буров С.А., Крылов В.В. \\ Материалы конференции «Актуальные проблемы нейрохирургии». Чебоксары. 2007г. С. 113-114.

39. Современные возможности в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний \ Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров С.А., Шаклунов А.А., Дмитриев А.Ю., Годков И.М. \\ Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии», Москва. 2007г. С. 126-127.

40. Using the frameless navigation and endoscope in the surgical treatment of primary intracerebral hemorrhage \ Dashyan V., Burov S., Shaklunov A., Krylov V. \\ «Black Sea Neurosurgical Сongress»: materials. Spb, «People and Health» press. 2007. P. 78.

41. Локальный фибринолиз в хирургии нетравматических внутричерепных кровоизлияний \ Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г., Галанкина И.Е. \\ В кн.: Эндоваскулярная хирургия при мальформациях сосудов и ишемической болезни головного мозга. С-Пб. 2007. С. 68-78.

42. Результаты хирургического лечения больных с нетравматическими массивными вентрикулярными кровоизлияниями с использованием метода локального фибринолиза \ Буров С.А., Смирнов Д.С., Дашьян В.Г. \\ «VII Поленовские чтения»: тезисы конференции / Под ред. проф. В.П. Берснева; Федеральное государственное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова Росмедтехнологий» - СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2008г. С. 182-183.

43. Опыт лечения 53 больных с гипертензивными кровоизлияниями в мозжечок \ Дашьян В.Г., Мурашко А.А. \\ «VII Поленовские чтения»: тезисы конференции / Под ред. проф. В.П. Берснева; Федеральное государственное учреждение «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова Росмедтехнологий» - СПб.: Изд-во «Человек и его здоровье», 2008г. С. 189.

44. Хирургическое лечение гипертензивных кровоизлияний в мозжечок \ Крылов В.В., Дашьян В.Г., Мурашко А.А., Буров С.А. \\ Неврологический журнал. 2008.№3. С. 26-32.

45. Использование безрамной нейронавигации в неотложной нейрохирургии \ Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г., Шаклунов А.А. \\ Журнал вопросы нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. М. 2008.№3. С. 12-16.

46. Пункционная аспирация и локальный фибринолиз в хирургии первичных нетравматических внутримозговых кровоизлияний \ Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г., Галанкина И.Е. \\ Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008г. том 108. №10. С. 26-30.

47. Хирургическое лечение геморрагического инсульта мозжечка \ Крылов В.В., Дашьян В.Г., Мурашко А.А., Буров С.А. \\ Нейрохирургия. М. 2008. №2. С. 14-24.

48. Интратекальный фибринолиз при массивных внутрижелудочковых кровоизлияниях \ Крылов В.В., Буров С.А., Дашьян В.Г., Смирнов Д.С. \\ Нейрохирургия. М. 2008. №3. С. 23-30.

49. Хирургические методы лечения гипертензивных гематом мозжечка \ Дашьян В.Г., Буров С.А., Мурашко А.А. \ Здоровье столицы. VII Московская ассамблея. Программа, тезисы докладов, каталог участников выставки. Москва, 18-19 декабря 2008г. М.: ГЕОС, 2008. С. 164-165.

50. Возможности интратекального фибринолиза в хирургии массивных

внутрижелудочковых кровоизлияний \ Буров С.А., Крылов В.В., Дашьян В.Г., Смирнов Д.С. \ Здоровье столицы. VII Московская ассамблея. Программа, тезисы докладов, каталог участников выставки. Москва, 18-19 декабря 2008г. М.: ГЕОС, 2008. С. 165.

51. Хирургия геморрагического инсульта (ГИ) \ Крылов В.В., Дашьян В.Г. \ Здоровье столицы. VII Московская ассамблея. Программа, тезисы докладов, каталог участников выставки. Москва, 18-19 декабря 2008г. М.: ГЕОС, 2008. С. 157.

Размещено на Allbest.ru