Диагностика и лечение синдрома дисфагии
Выбор тактики лечения опухолей пищевода различной локализации. Значимость хирургической техники в этиологии возникновения рецидивов рака и образования рубцовых стриктур. Методики лечения редких вариантов заболеваний, вызывающих синдром дисфагии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 10.01.2018 |
| Размер файла | 742,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Экономическую целесообразность применения метода превентивного самобужирования эластичным зондом с озонированным оливковым маслом в комплексе лечения острых химических ожогов пищевода можно оценить, сравнив длительность лечения больных пролеченных по традиционной методике и предлагаемой.
По данным медицинской статистики в 2002 году по России было госпитализировано 4027 пациентов, проведших в общей сложности 286319 койко-дня в стационаре. Если бы этих пациентов лечили по предложенной нами методике, то количество койко-дней составило всего 48324. Стоимость одного дня лечения, проведенного в торакальном отделении, по данным Воронежского отдела ОМС составляет 484 рубля (по данным на 26 февраля 2006 года). Следовательно, количество денег, которые можно было бы сэкономить только за счет уменьшения пребывания на больничной койке пациентов с ожогом пищевода при применении превентивного самобужирования эластичным зондом с озонированным оливковым маслом, можно рассчитать следующим образом: (286319 - 48324) х 484 = 115189580 руб., то есть экономия финансовых средств при сокращении продолжительности лечения за счет применения нашего метода должно было составить более 115 миллионов рублей ежегодно. Кроме этого, значительная экономия наблюдается после выписки больных на амбулаторное лечение. Пациенты, пролеченные по предложенному нами методу, сразу после выписки из стационара могут приступить к работе и лечиться без отрыва от производства, а большинство пациентов, лечащихся по традиционным методикам, становятся инвалидами второй группы на срок до 2-3 лет, то есть на время продолжения лечения.
Таким образом, проведение превентивного самобужирования эластичным зондом с озонированным оливковым маслом показано в комплексе мероприятий по лечению изолированного химического ожога тяжелой степени, а также средней степени тяжести, протекающего в неблагоприятных для заживления условиях, например, обширные повреждения, выраженная интоксикация. Тяжелое сочетанное ожоговое поражение пищевода и желудка с развитием рубцового сужения выходного отдела желудка не является противопоказанием к проведению превентивного самобужирования эластичным зондом с озонированным оливковым маслом. При сочетании ожога пищевода с ожогом привратника, сохранение пищевода методом превентивного бужирования позволяет выполнить более щадящий вариант оперативного лечения.
Применение самобужирования с озонированным маслом в сроки от 10 дней до 1 года (с момента ожога) не эффективно и оно не должно применяться. При невозможности избежать формирования рубцового сужения пищевода бужирование следует проводить с учетом следующих показаний: методы ретроградного бужирования за нить и бужирования по струне под контролем ФГС наиболее безопасны и позволяют достичь стойкого положительного результата в большинстве случаев; применение метода слепого антеградного бужирования противопоказано при наличии выраженного престенотического расширения пищевода и просвете пищевода в зоне стриктуры меньше 0,6 см.; с целью улучшения качества жизни больного рекомендуется индивидуальное сочетание методов бужирования на различных этапах лечения стриктур пищевода. Микрохирургическая аутотрансплантация фрагмента кишки в сочетании с наложением отсроченных компрессионных магнитных анастомозов позволяет достаточно быстро и надежно реабилитировать пациентов с незавершенной эзофагопластикой.
Инородные тела пищевода, диагностика и лечение
Дисфагия, вызванная инородными телами пищевода (ИТ), является проблемой больше эндоскопической, так как инородные тела в большинстве случаев удается удалить при ФГС и только при возникновении осложнений требуется хирургическое вмешательство. В отделении торакальной хирургии с 1990 по 2005 годы пролечено 136 больных с инородными телами пищевода, поступивших в различные сроки после начала заболевания. Корреляционный анализ зависимости сроков обращения за помощью, развитием осложнений в виде перфораций и летальностью представлен в таблице 5. Исходя из приведенных данных видно, что количество осложнений в виде перфораций, а также летальность не имеют статистически достоверной связи с длительностью стояния инородного тела в пищеводе. Не всегда зависит вероятность перфорации от формы инородного тела.
Таблица 5 Корреляционная матрица между сроками поступления, развитием перфораций и летальностью у пациентов с инородными телами пищевода
|
Осложнения |
Сутки поступления |
|||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
||
|
Перфорация пищевода |
0,034 |
0,210 |
0,070 |
0,238 |
0,251 |
-0,037 |
-0,335 |
|
|
Летальный исход |
0,154 |
0,274 |
0,217 |
0,238 |
0,329 |
-0,165 |
-0,089 |
Самым грозным осложнением перфорации пищевода является медиастинит. Клиническая картина медиастинита развивается очень быстро и результаты лечения этого заболевания далеки от хороших (рис. 16).
Рис. 16 Зависимость исходов заболевания от периода, прошедшего с момента перфорации пищевода до оказания оперативной помощи
Выявлено, что количество летальных исходов при инородных телах пищевода не зависит от времени стояния инородного тела в пищеводе, а в большей мере зависит от периода прошедшего с момента перфорации до оперативного лечения. Использование водорастворимых контрастов при перфорациях пищевода позволяет избежать образования в средостении бариевого депо. Однако, несмотря на то, что все водорастворимые контрасты имеют в своём составе йод, не обладают бактерицидными свойствами, что подтверждается проведенными нами экспериментами.
С целью выявления возможности придания антисептических свойств контрастам произведено добавление известных антибактериальных препаратов к контрастам и проверена чувствительность к ним наиболее часто встречающихся микроорганизмов (табл. 6).
Таблица 6 Антибактериальное действие контраста с антисептиком
|
Микроорганизм |
Урографин, ультравист в сочетании с антисептиком: |
||||
|
Цефотоксим |
Диоксидин 1% |
Хлоргексидин* 0,05% |
Фурацилин 0,02% |
||
|
Staphylococcus aureus |
Рост отсутствует |
Рост колоний единичных |
Рост отсутствует |
Рост колоний единичных |
|
|
Escherichia coli |
Массивный рост колоний |
Массивный рост колоний |
Рост отсутствует |
Массивный рост колоний |
|
|
Pseudomonas aeruginosa |
Массивный рост колоний |
Массивный рост колоний |
Массивный рост колоний |
Массивный рост колоний |
*Хлоргексидин с урографином дает нерастворимую смесь
Исходя из полученных данных возможно применение смеси антисептика и водорастворимых контрастов, что обеспечивает санацию очага инфекции после перфорации пищевода при проведении рентгеноконтрастного исследования. Рентгеноконтрастные свойства полученных растворов не отличались от исходных, используемых ранее (водорастворимый контраст + вода).
При диагностике перфораций пищевода необходимо применять стерильные водорастворимые контрасты, применение взвеси сульфата бария способствует ухудшению результатов лечения.
Водорастворимые контрастные вещества (урографин, ультравист) не обладают бактерицидными свойствами, при перфорации пищевода их необходимо применять в смеси с антисептиками, что позволяет начать санацию очага инфекции средостения непосредственно при исследовании.
Редкие варианты заболеваний, вызывающих синдром дисфагии
В хирургии пищевода встречаются редкие нестандартные варианты заболеваний, являющиеся причиной синдрома дисфагии, диагностика и лечение которых вызывают трудности.
Предложенный универсальный метод закрытия больших прободных язв кардии на вершине неоперабельных опухолей может применяться широко в хирургических стационарах при лечении прободения полых органов живота на фоне рака (рис. 17).
Рис.17 Схема ушивания прободения опухоли кардии
В случае обширных дефектов пищевода у пациентов, перенесших пульмонэктомию слева возможно восстановление целостности пищевода разработанным нами методом (пат. № 2283040 RU от 10.09.2006), с закрытием дефекта перемещенным лоскутом широчайшей мышцы спины.
При появлении плеврита и дополнительных рентгенологических теней в нижних отделах грудной клетки у пациентов, перенесших травму грудной клетки, необходимо исключить разрыв диафрагмы.
Сдавление пищевода извне даже в средней трети, возникшее за счет образований исходящих из брюшной полости, может быть ликвидировано из абдоминального доступа. При раке задней стенки гортани возможно восстановление голосовой функции и функции питания через рот методом применения реваскуляризированного трансплантата (илеоцекального сегмента кишки). Применение других предложенных способов лечения, редко встречающейся патологии пищевода, должно проводиться в условиях специализированного торакального отделения.
Практические рекомендации
При диагностике рака кардии, нижней и средней трети пищевода необходимо проведение диагностической лапароскопии, при заболевании верхней трети пищевода её диагностическая ценность снижается, так как вероятность метастатического поражения органов брюшной полости значительно меньше. При диагностике рака кардии, верхней и средней трети пищевода необходимо проведение диагностической ФБС, ввиду большой вероятности распространения заболевания на трахею и главные бронхи.
Лечение ахалазии кардии и кардиоспазма II-III ст. необходимо проводить в условиях специализированного торакального отделения. Кардиодилятация аппаратом Штарка более эффективна позволяет достигнуть хорошего результата более чем в 91% случаев, баллонная в 81,6%. Продолжение дилатаций после второго курса малоэффективно при использовании любых дилататоров.
Лечение рубцового стеноза пищевода на фоне эзофагита должно включать в себя несколько этапов (алгоритм): эндоскопическая дилатация пищевода, поддерживающее бужирование на фоне медикаментозной коррекции ГЭРБ, после чего при необходимости хирургическая коррекция ГЭРБ. Лечение необходимо проводить в условиях специализированного торакального отделения.
Предложенные способы лечения и профилактики формирования рубцовых стриктур после ожога пищевода позволяют сократить длительность лечения и значительно улучшают его результаты у больных с этой патологией; считаем обоснованным и целесообразным рекомендовать широкое внедрение разработанной нами методики в отделениях торакальной хирургии. В хирургии пищевода необходимо применять только современный рассасывающийся шовный материал, что позволяет значительно уменьшить количество осложнений в зоне анастомоза. При раке желудка с переходом на кардию использование торакоабдоминального доступа позволяет уменьшить число ранних рецидивов заболевания.
Выводы
1. При выборе тактики диагностики и лечения пациентов с синдромом дисфагии на фоне рака пищевода и кардии необходимо учитывать не только симптомы, но и выполнять в обязательном порядке лапароскопические исследования, что позволяет уменьшить количество эксплоративных и паллиативных вмешательств при опухолях кардии, нижней или средней трети пищевода. Дополнительно при злокачественных опухолях верхней и средней трети пищевода необходимо в обязательном порядке проводить фибробронхоскопию для исключения прорастания опухоли в трахеобронхиальное дерево, что позволит сократить количество эксплоративных операций. При операбельных формах рака кардии и нижней трети пищевода использование видеоторакоскопической лимфодиссекции улучшает качество оперативных вмешательств.
2. При операциях по поводу рака кардии и нижней трети пищевода торакоабдоминальным доступом количество рецидивов рака, образования рубцовых стриктур анастомозов после проксимальной резекции желудка и гастрэктомии меньше, чем при абдоминальном доступе, особенно в течение первого года после операции. Количество рецидивов больше при операции Льюиса на 11,8 %, чем при трансхиатальной пластике пищевода желудочной трубкой, а применение современных шовных материалов значительно снижают количество рубцовых стриктур при операциях на пищеводе. В лечении пациентов с рубцовой патологией оперированного пищевода и кардии целесообразно рекомендовать эндоскопическую дилатацию стеноза пищеводного анастомоза с последующим самобужированием, а использование предлагаемого способа пластики пищевода позволяет производить пластику пищевода толстой кишкой при рецидиве рака пищеводно-желудочного перехода трансхиатально.
3. В комплексной диагностике ахалазии и кардиоспазма необходимо применять ФГС и рентгеноконтрастные исследования, особенно на ранних стадиях развития заболевания, а наиболее эффективным методом лечения ахалазии и кардиоспазма является кардиодилятация механическим аппаратом Штарка. Эффективность применения этого метода при 3-4 стадиях заболевания снижается, но применение её возможно, особенно у впервые обратившихся пациентов. Выбор метода лечения при этой патологии должен быть строго индивидуальным, учитывающим необходимость своевременного перехода от медикаментозной терапии к кардиодилатации и оперативному лечению или сочетанию этих методов.
4. Оптимизация результатов лечения пациентов с рубцовой стриктурой пищевода на фоне эзофагита достигается применением алгоритма диагностики и лечения, включающего самобужирование с озонированным растительным маслом. Медикаментозная терапия хеликобактерной инфекции, язвенной болезни, гастрита, дуоденита, желчнокаменной болезни, эзофагита, должна проводиться параллельно с основными методами коррекции патологии желудочно-пищеводного перехода. Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, обусловленную заболеваниями, не корригируемыми лекарственными препаратами, необходимо лечить оперативным путем. Эзофагит при ахалазии и кардиоспазме необходимо лечить коррекцией основного заболевания. Применение озонированного масла эффективно при пептических эзофагитах вне зависимости от кислотности пищеводного содержимого. Эндоскопический метод диагностики с метиленовой синью должен быть применен в качестве скринингового при диагностике гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни и ее осложнений. Дифференцированная хирургическая коррекция причин, вызвавших эзофагит с использованием предложенного алгоритма лечения, позволяет сократить госпитализацию в среднем на 8,3 дня и увеличить количество хороших результатов на 18%.
5. Профилактика формирования рубцового сужения пищевода после химического ожога достигается ранним превентивным самобужированием эластичным зондом с озонированным оливковым маслом, позволяющим сохранить пищевод более чем в 95% случаев. При сочетании ожога пищевода с ожогом привратника превентивное самобужирование позволяет выполнить более щадящий вариант оперативного лечения желудка. Позднее применение самобужирования с озонированным маслом в сроки от 10 дней до 1 года неэффективно и не должно проводиться. Лечение, образовавшихся рубцовых стриктур пищевода, эффективно при использовании методов ретроградного бужирования за нить, а также по струне под фиброгастроскопическим контролем, как наиболее безопасных и позволяющих достичь стойкого положительного результата.
6. При обосновании выбора тактики диагностики и лечения пациентов с инородными телами пищевода необходимо учитывать следующие закономерности: исход лечения больных с инородными телами пищевода мало зависит от времени стояния инородного тела в пищеводе и определяется периодом от момента перфорации до момента оперативного лечения. При диагностике перфораций пищевода необходимо применять стерильные водорастворимые контрасты, так как применение взвеси сульфата бария способствует ухудшению результатов лечения.
7. Эффективность лечения пациентов с редкими вариантами заболеваний и повреждений пищевода, вызывающих синдром дисфагии, обеспечивается дифференцированным подходом к их комплексному лечению. Предлагаемые нами для внедрения в клиническую практику способы лечения дисфагии - закрытие перфорационных отверстий желудка при огромных перфорациях неоперабельных опухолей кардии, закрытие больших дефектов пищевода перемещенным лоскутом широчайшей мышцы спины, пластика желудка и диафрагмы при разрывах диафрагмы, устранение сдавления пищевода образованиями, исходящими из брюшной полости, пластика изолированным илиоцекальным сегментом кишечника гортаноглотки при раке задней стенки гортани - достоверно эффективны, способствуют значительному улучшению результатов комплексного лечения больных со сложной хирургической патологией пищевода и желудка.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Булынин В.В. СНЧ, квазистационарные и статические магнитные поля и процессы регенерации / В.В.Булынин // Прием и анализ сверхнизкочастотных колебаний естественного происхождения : тез. 2 Всесоюз. конф. - Воронеж, 1987. - С. 34.
2. Компрессионные магнитные анастомозы в восстановительной хирургии пищевода / В.И.Булынин, В.И. Стешкин, В.В.Булынин // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1993. - № 3. - С. 53-56.
3. Булынин В.В. Выполнение восстановительного этапа с помощью магнитных компрессионных элементов после резекции сигмовидной кишки / В.В.Булынин, Л.А.Филлипцова, А.А.Глотов // Реконструктивная и восстановительная хирургия : сб. науч. тр. - Воронеж, 1992. - С. 121-123.
4. Солод Н.В. Восстановление проходимости пищевода при рубцовых сужениях после химических ожогов / Н.В.Солод, В.И.Стешкин, В.В.Булынин // Воронежская областная клиническая больница : сб. науч. тр. - Воронеж, 1996. - С. 313-315.
5. Булынин В.И. Магнитные компрессионные анастомозы в хирургии пищевода / В.И.Булынин, Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин // Актуальные вопросы хирургии : сб. науч. тр. - Челябинск, 1999. - С. 219-221.
6. Пархисенко Ю.А. Рентгено-эндоскопические методики наложения компрессионных магнитных анастомозов в хирургии пищевода / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, В.В.Евтеев // Диагностика и лечение осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки : сб. науч. тр. - Воронеж, 2000. - С.108-109.
7. Булынин В.В. Неинфицированные отсроченные магнитные компрессионные пищеводно-желудочные анастомозы в паллиативной хирургии рака кардиального отдела желудка / В.В.Булынин, А.В.Дрожжина, А.В.Лозинский // Актуальные проблемы восстановительной хирургии : тез. международ. конф. - Запорожье, 2001. - С. 75.
8. Ходорковский М.А. Новые технологии в лечении пациентов с незавершенной пластикой пищевода / М.А.Ходорковский, В.В. Булынин // Актуальные проблемы восстановительной хирургии : тез. международ. конф. - Запорожье, 2001. - С. 126.
9. Ходорковский М.А. Способ хирургического лечения пациентов с незавершенной пластикой пищевода / М.А.Ходорковский, В.В.Булынин, А.В.Лозинский // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2001. - № 3. - С. 60-65.
10. Нестандартные варианты разрешения пищеводной непроходимости различной этиологии / Ю.А.Пархисенко, Н.В.Солод, Е.И.Боровских, В.В.Булынин // Современные подходы науки и практики в хирургии : сб. науч. тр. - Воронеж, 2002. - С. 236-239.
11. Пархисенко Ю.А. Вариант эзофагопластики толстой кишкой при оперированном желудке / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин // Актуальные вопросы хирургии пищевода : сб. науч. тр. - СПб., 2002. - С. 89.
12. Пархисенко Ю.А. Профилактика развития рубцовых стенозов пищевода. Сравнительная оценка методик / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2003. - № 11.
13. Пархисенко Ю.А. 1-й опыт профилактики послеожогового рубцового стеноза пищевода путем местной озонотерапии в сочетании с механической дилатацией органа / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья (Спецвыпуск по материалам юбил. науч.-практ. конф. «Профилактика и лечение заболеваний в современных эколого-гигиенических условиях», посвящ. 85-летию ВГМА им. Н.Н.Бурденко, 29-30 окт.). - 2003. - С. 131-132.
14. Пархисенко Ю.А. Опыт местного применения озонированных растительных масел в сочетании с механической дистилляцией органа при химических ожогах пищевода / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Тез. докл. 2-ого съезда токсикологов России. - М. : Рос. регистр потенциально опасных химических и биологических веществ Минздрава России. - 2003. - С. 397-398.
15. Пархисенко Ю.А. Экспериментальное обоснование способа профилактики рубцового сужения пищевода после химического ожога / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Б.Е.Лейбович // Журнал теоретической и практической медицины. - 2003. - Т.2, № 2. - С. 133-137.
16. Пархисенко Ю.А. Малоинвазивные технологии в торакальной хирургии / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.В.Лозинский // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2004. - Т. 5, № 1. - С. 156-157.
17. Пархисенко Ю.А. Профилактика и лечение рубцовых стенозов пищевода / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2004. - Т. 5, № 1. - С. 356-366.
18. Пархисенко Ю.А. Магнитные анастомозы в хирургии пищевода / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, В.В. Евтеев // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2004. - Т. 5, № 1. - С. 367-368.
19. Пархисенко Ю.А. Совершенствование методов профилактики послеожогового рубцового стеноза / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Новые технологии в биологии и медицине : материалы межрегион. науч.-практ. конф. молодых ученых. - Воронеж, 2004. - С. 121.
20. Трофимов Д.П. Выбор оптимального метода профилактики послеожоговых рубцовых сужений пищевода / Д.П.Трофимов, Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин // Новое в реконструктивной хирургии : сб. науч. тр. - М., 2004. - С. 134-135.
21. Пархисенко Ю.А. Новые подходы в лечении острой абдоминальной патологии при раке кардии и ожогах желудка, пищевода прижигающими ядами / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П. Трофимов // Экспериментальная и клиническая медицина. - 2004. - № 3. - С. 309-311.
22. Пархисенко Ю.А. Новые технологии в лечении синдрома дисфагии / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Физиология и патология заболеваний пищевода: материалы учредит. съезда Рос. общ-ва хирургов-гастроэнтерологов. - Сочи, 2004. - С. 148-149.
23. Пархисенко Ю.А. Пути совершенствования методов профилактики послеожоговой рубцовой стриктуры пищевода / Ю.А.Пархисенко, Д.П.Трофимов, В.В.Булынин // Физиология и патология заболеваний пищевода : материалы учредит. съезда Рос. общ-ва хирургов- гастроэнтерологов. - Сочи, 2004. - С. 149-151.
24. Пархисенко Ю.А. Улучшение качества жизни больных с неоперабельным раком кардии / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.В.Яценко // Торакальная онкология : материалы второй ежегодн. Рос. науч.-практ. конф. - Краснодар, 2004. - С. 46.
25. Пархисенко Ю.А. Диагностика и лечение пептического эзофагита / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.С.Брежнев // Журнал теоретической и практической медицины. - 2005. - Т. 3, № 3. - С. 308-310.
26. Булынин В.В. Неотложная хирургия рака кардиального отдела желудка и нижней трети пищевода / В.В.Булынин, Д.П.Трофимов, Е.И.Боровских // Материалы 21 съезда хирургов Украины. - Запорожье, 2005. - Т. 1. - С. 318-320.
27. Пархисенко Ю.А. Ожог пищевода прижигающим ядом, профилактика и лечение рубцовых стриктур пищевода / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Материалы 21 съезда хирургов Украины. - Запорожье, 2005. - Т. 2. - С. 47-49.
28. Пархисенко Ю.А. Различные методы хирургического лечения синдрома дисфагии / Ю.А.Пархисенко, М.А. Ходорковский, В.В.Булынин // Актуальные вопросы организации и совершенствования хирургической службы : материалы 12 съезда хирургов Липецкой области. - 2005. - С. 35-39.
29. Озонопрофилактика полеожоговых рубцовых стриктур пищевода / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Актуальные вопросы организации и совершенствования хирургической службы : материалы 12 съезда хирургов Липецкой области. - 2005. - С. 39-41.
30. Пархисенко Ю.А. Хирургические аспекты диагностики и лечения пептического эзофагита / Ю.А.Пархисенко // Актуальные вопросы организации и совершенствования хирургической службы : материалы 12 съезда хирургов Липецкой области. - 2005. - С.41-44.
31. Пархисенко Ю.А. Синдром дисфагии, альтернативные методы его лечения / Ю.А.Пархисенко // Актуальные вопросы современной хирургии : материалы Межрегион. науч.-практ. конф. - Курск, 2005. - С. 92-93.
32. Пархисенко Ю.А. Тактика диагностики и лечения эзофагита / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.С.Брежнев // Актуальные вопросы современной хирургии : материалы Межрегион. науч.-практ. конф. - Курск, 2005. - С. 94-96.
33. Пархисенко Ю.А. Профилактика и лечение рубцовых стриктур пищевода / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Актуальные вопросы современной хирургии : материалы Межрегион. науч.-практ. конф. - Курск, 2005. - С. 98-99.
34. А.с. 1438738 SU, А1А61В 17/11. Устройство для наложения анастомоза / В.В.Булынин, В.Б.Кейзман, В.Я.Колесников; Воронежский политехнический институт. - 3847866/28-14; заявл. 29.01.85; опубл. 23.11.88 // Бюл. - № 43.
35. Пат. 2234864 RU, МПК 7А61В 17/00. Способ наложения гастростомы / Булынин В.В.; заявитель и патентообладатель Воронежская мед. акад. - № 2002118549; заявл. 09.08.02; опубл. 27.08.04// Бюл.- № 24 (2ч.). - 3 с.
36. Пат. 2226362 RU, МПК 7А61В 17/25. Способ закрытия культи бронха / Булынин В.В.; заявитель и патентообладатель Воронежская мед. акад. - №2002125158; заявл. 19.09.02; опубл. 10.04.04// Бюл. -№ 10. - 3 с.
37. Пат. 2243726 RU, МПК А61В 17/00. Способ пластики пищевода / Пархисенко Ю.А., Булынин В.В.; заявитель и патентообладатель Воронежская мед. акад. - №2002125157; заявл.10.01.05; опубл. // Бюл. -№ 1. - 3 с.
38. Пат. 2246908 RU, МПК 7А61В 17/25. Способ закрытия перфоративных отверстий желудка / Пархисенко Ю.А., Булынин В.В., Боровских Е.И.; заявитель Воронежская мед. акад. - №2003105741; заявл.27.02.03; опубл. 10.04.2004 // Бюл.- № 10. - 3 с.
39. Пархисенко Ю.А. Диагностика и лечение эзофагита / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.С.Брежнев // Новые технологии в хирургии : сб. науч. тр. международ. хирургического конгресса. - Ростов, 2005. - С. 170-171.
40. Пархисенко Ю.А. К вопросу о достижении гемостаза при пищеводно-сосудистых фистулах у больных острыми перфорационными медиастинитами / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.В.Лозинский // Вестник новых медицинских технологий. - 2005. - Т. 12. - Вып. № 3-4. - С. 151-152.
41. Пархисенко Ю.А. Озонотерапия в торакальной хирургии / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Д.П.Трофимов // Нижегородский медицинский журнал (приложение). - 2005. - С. 137.
42. Пархисенко Ю.А. Лечение и профилактика рубцовых стенозов при химических ожогах пищевода / Ю.А.Пархисенко, Д.П.Трофимов, В.В.Булынин // Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы : сб. науч.-практ. работ. - Воронеж, 2006. - С. 192.
43. Пархисенко Ю.А. Неотложные вмешательства при раке кардиального отдела желудка / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Е.И.Боровских // Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы : сб. науч.-практ. работ. - Воронеж, 2006. - С. 195.
44. Пархисенко Ю.А. Лечение и профилактика рубцовых стриктур при пептическом эзофагите / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.С.Брежнев // Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы : сб. науч.-практ. работ. - Воронеж, 2006. - С. 197.
45. Пархисенко Ю.А. Хирургическое лечение язвенной болезни и рефлюкс-эзофагита / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.С.Брежнев // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2006. - № 1. - С. 85.
46. Пат. 2283127 RU, МПК А61К 36/63, А61К 33/00, А61Р 1/04. Способ лечения сформировавшихся рубцовых сужений пищевода / Пархисенко Ю.А., Булынин В.В., Трофимов Д.П.; заявитель Воронежская мед. акад. - № 2004102162; заявл.26.01.04; опубл. 10.09. 06 // Бюл.- № 25. - 1с.
47. Пат. 2283039 RU, МПК А61В 17/00. Способ лечения рубцовых стенозов привратника после химических ожогов пищевода и желудка / Пархисенко Ю.А., Булынин В.В., Трофимов Д.П.; заявитель Воронежская мед. акад. - № 2004103645; заявл. 09.02.04; опубл. 10.09.06 //Бюл.- № 25.-1с.
48. Пат. 2246908 RU, МПК 7А61В 17/00. Способ закрытия перфоративных отверстий желудка / Пархисенко Ю.А., Булынин В.В., Боровских Е.И.; заявитель Воронежская мед. акад. - № 2003105741; заявл. 27.02.03; опубл. 27.02.05. // Бюл.- №.- с.
49. Пат. 2285453 RU, МПК А61В 17/00. Способ лимфоаденэктомии при злокачественных опухолях пищевода / Булынин В.В.; заявитель Воронежская мед. акад. - № 2004104795; заявл. 18.02.04; опубл. 20.10.06. // Бюл.- № 29.- 1с.
50. Пат. 2283040 RU, МПК А61В 17/00. Способ лечения перфорации пищевода после пульмонэктомии слева / Пархисенко Ю.А., Булынин В.В., Плетнев А.А., Черных А.В., Юргелас И.В.; заявитель Воронежская мед. акад. - № 2005107965; заявл. 21.03.05; опубл. 10.09.06. // Бюл.- № 25.- 1с.
51. Пат. 2295303 RU, МПК А61В 17/00. Способ пластики перикарда после обширной резекции / Пархисенко Ю.А., Булынин В.В., Черных А.В.; заявитель Воронежская мед. акад. - № 2006104074; заявл. 10.02.06; опубл. 20.03.07. // Бюл.- № 8.- 3с.
52. Пат. 2295908 RU, МПК А61В 1/273. Способ определения желудочно-пищеводного рефлюкса у больных рефлюкс- эзофагитом / Булынин В.В., Брежнев А.С., Дрожжина Н.П.; заявитель Воронежская мед. акад. - № 2005107962; заявл. 21.03.05; опубл. 27.03.07. // Бюл.- № 9.- 3с.
53. Пархисенко Ю.А. Пептический эзофагит как терапевтическая и хирургическая проблема / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.С.Брежнев // Актуальные вопросы торакальной хирургии: материалы конф., посвящ. 20-летию отделения торакальной хирургии Курской обл. клинич. больницы. -2007. - С. 72.
54. Булынин В.В. Диагностика и лечение ахалазии кардии и кардиоспазма / В.В.Булынин // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 2. - С. 418-422.
55. Булынин В.В. Редкие варианты патологии пищевода и их лечение / В.В.Булынин, В.В.Смольянов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 2.- С. 351-355.
56. Пархисенко Ю.А. Лечение рубцовых стриктур пищевода на фоне эзофагита / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.С.Брежнев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 2. - С. 193-199.
57. Булынин В.В. Компрессионные магнитные анастомозы в хирургии пищевода / В.В.Булынин // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 3. - С.671-674.
58. Лечение и профилактика рубцовых стриктур пищевода после химического ожога / Ю.А.Пархисенко, Д.П.Трофимов, В.В.Булынин, О.А.Тимошенко // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 3. - С. 556-561.
59. Диагностика и лечение пациентов с инородными телами пищевода / В.В.Смольянов, Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, Л.М.Дементьева // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - 2007. - Т. 6, № 3. - С.606-608.
60. Пархисенко Ю.А. Оптимизация диагностики и лечения рефлюкс-эзофагита / Ю.А.Пархисенко, В.В.Булынин, А.С.Брежнев // Альманах клинической медицины. - 2008. - Т. XVII. - С. 159-161.
61. Булынин В.В. Тактика лечения больных с инородными телами груди/ В.В.Булынин, В.В.Смольянов // Альманах клинической медицины. - 2008. - Т. XVII. - С. 66-67.
62. Булынин В.В. Профилактика и лечение рубцовых стенозов пищевода и желудка после химических ожогов / В.В.Булынин // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 1. - С.52-54.
63. Булынин В.В. Болезни оперированного пищевода / В.В.Булынин // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 3. - С.27-31.
64. Булынин В.В. Редкая патология пищевода и кардии, оптимальные варианты хирургического лечения этой патологии / В.В.Булынин, Ю.А.Пархисенко, Н.П.Дрожжина // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 4. - С.40.
65. Булынин В.В. Первый опыт использования рентгеноконтрастной антисептической компазиции в диагностике и лечении больных с перфорациями пищевода / В.В.Булынин, В.В.Смольянов // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2008. - № 4. - С.40-41.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Клиника и диагностика синдрома дисфагии. Анатомия и физиология пищевода. Заболевания пищевода, сопровождающиеся дисфагией. Клиника и диагностика ахалазия кардии. Эзофагоспазм и кардиоспазм: симптоматика и лечение. Доброкачественные опухоли пищевода.
лекция [77,9 K], добавлен 03.03.2009Симптомы и симптомы дисфагии. Рентгенологические и эндоскопические методы диагностики доброкачественной опухоли пищевода. Классификация кист пищевода. Применение рентгенологических методов исследования рака. Эндоскопические методы лечения, химиотерапия.
презентация [379,2 K], добавлен 09.04.2016Понятие и виды дисфагии - расстройства глотания. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как наиболее распространенная причина дисфагии. Дивертикул пищевода, его причины. Опухоли пищевода и их разновидности. Клиническая симптоматика при раке пищевода.
презентация [709,5 K], добавлен 24.09.2014Причины и этапы возникновения рака, его клиническая диагностика. Традиционные и нетрадиционные подходы к лечению онкологических заболеваний. Классификация осложнений химиотерапии злокачественных опухолей. Представления населения о методах лечения рака.
курсовая работа [53,7 K], добавлен 11.12.2010Недостатки современных методов лечения злокачественных опухолей. "Обучение" иммунной системы организма к распознаванию специфических антигенов - возможный путь лечения рака. Обнаружение нравственно-полевых причин возникновения онкологических заболеваний.
статья [22,5 K], добавлен 16.01.2011Неосложненные доброкачественные опухоли печени. Факторы риска и статистика рака поджелудочной железы в России. Классификация, причины злокачественных опухолей пищевода. Роль хирургического лечения. Причины болевого синдрома. Лечение рака слюнных желез.
презентация [4,9 M], добавлен 13.03.2015Сущность, этиология, патогенез, патоморфология, симптомы, дифференциальная диагностика и способы лечения ахалазии кардии. Признаки, современные методики лечения (в том числе и диетотерапия) и место в структуре онкологической заболеваемости рака пищевода.
реферат [570,2 K], добавлен 09.09.2010Предрасполагающие факторы развития рака пищевода. Синдром Пламмера-Винсона, ожоговые стриктуры. Патологическая анатомия заболевания. Международная гистологическая классификация опухолей пищевода, группировка по стадиям. Методы исследования, лечение.
реферат [24,8 K], добавлен 25.11.2013Факторы развития рака пищевода. Клинические симптомы опухоли, стадии протекания процесса озлокачествления. Три формы рака пищевода: экзофитная (неинфильтративная), эндофитная (янфильтративная) и склерозирующая (скирр). Выбор метода лечения рака.
презентация [794,1 K], добавлен 26.10.2015Диагностика онкологических заболеваний. Опухоли из сосудистой ткани. Хирургические методы лечения опухолей. Лечение хронической боли у онкологических больных. Онкологическая помощь в России. Сестринский процесс при работе с онкологическими больными.
контрольная работа [40,4 K], добавлен 27.11.2011Изучение этиологии, симптомов, методов диагностики и способов лечения постхолецистэктомического синдрома. Клиническая картина и варианты течения ПХЭС. Диспансерное наблюдение за больными, перенесшими холецистэктомию. Лечение больных, специальная диета.
реферат [25,5 K], добавлен 25.12.2010Классификация нейроэндокринных гастроэнтеропанкреатических опухолей в зависимости от локализации первичной опухоли и гормональной активности. Симптоматика карциноидного синдрома. Этиология карциноидных опухолей, факторы риска, диагностика, лечение.
презентация [1,5 M], добавлен 23.12.2015Определение понятия бронхообструктивного синдрома. Описание его этиологии, патогенеза, клинических симптомов, источников, факторов риска, основных методов диагностики и лечения заболевания. Особенности лечения бронхообструктивного синдрома у детей.
презентация [3,4 M], добавлен 30.09.2017Эпидемиология, факторы риска. Классификация неопухолевых, предопухолевых заболеваний вульвы, злокачественных опухолей. Симптомы и методы обследования. Алгоритм выбора тактики лечения. Типы хирургических вмешательств. Пути улучшения результатов лечения.
презентация [241,2 K], добавлен 09.06.2011Хирургическое лечение как "золотой" стандарт при радикальном лечении злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, позволяющий надеяться на полное выздоровление. Принципы хирургии рака пищевода. Показания к данной операции и ее основные этапы.
презентация [828,9 K], добавлен 21.10.2013Изучение этиологии, симптомов и методов лечения ожирения. Причины частых рецидивов. Ожирение и репродуктивная система Гинекологическая эндокринология: синдромы, ассоциированные с ожирением. Клиническая картина и патогенез синдрома поликистозных яичников.
презентация [5,3 M], добавлен 23.11.2014Физиологические эффекты эстрогенов. Частота встречаемости симптомов климактерического синдрома. Цель и задачи заместительной гормональной терапии. Патогенез образования холестериновых камней. Диагностика и методики лечения нарушения функций печени.
презентация [5,9 M], добавлен 24.09.2012Злокачественный процесс в толстой кишке. Оперативная анатомия толстой кишки. Этиологические факторы и предраковые заболевания. Локализация и патологическая анатомия РТК, факторы риска. Семейный раковый синдром. Лечение рака ободочной и прямой кишки.
курсовая работа [44,6 K], добавлен 09.07.2009Эпидемиологические закономерности и вероятность возникновения рака кожи, предрасполагающие факторы. Облигатные и факультативные предраковые заболевания. Гистологическое строение рака, его виды и их проявления. Диагностика и методы лечения опухолей.
презентация [853,1 K], добавлен 11.12.2013Диагностика и лечение онкологического заболевания. Выявление предпухолевых (пребластоматозных) заболеваний. Доклинический период развития злокачественной опухоли. Клинический осмотр больного с подозрением на опухолевую патологию, первичная диагностика.
презентация [2,5 M], добавлен 31.10.2013
