Примечания: к/д - короткодействующие; д/д - длительно-действующие; ГСК - глюкокортикостероиды

У пациентов II группы в качестве бронходилатирующей терапии комбинация антихолинергических препаратов и бета2-агонистов применялась на 15,7% чаще, чем у больных с изолированным течением ХОБЛ.

Антихолинергические препараты также чаще использовались у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС: короткодействующие на 8,3%, длительнодействующие - на 3,3% чаще, чем у больных ХОБЛ. Глюкокортикостероиды, как системные, так и ингаляционные в том числе в комбинации с бета2-агонистами назначались у больных II группы от 5,1% до 3,2% чаще, чем у больных I группы. Бета2-агонисты и теофиллины чаще использовались при ведении больных ХОБЛ.

Для лечения ассоциированной патологии иАПФ применялись на 15,2%, а антагонисты кальция на 10,5% чаще у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС, по сравнению с больными I группы и на 6,1% и 15,8% - чем у пациентов III группы (табл. 5).

Таблица 5. Распределение больных анализируемых групп в соответствии с проводимым лечением

Под динамическим наблюдением в течение года находилось 32 пациента I группы, 34 больных - II группы и 31 больных - III группы.

На момент включения больных в исследование ХОБЛ была в фазе обострения. Исходно больные групп наблюдения по основным клиническим характеристикам не отличались между собой, что позволило сравнивать их в дальнейшем.

Основным параметром эффективности лечения больных ХОБЛ были замедление прогрессирования болезни (по динамике клинико-лабораторных данных, показателей ОФВ₁ и ФЖЕЛ, результатов эхокардиографии), дополнительными параметрами - улучшение переносимости физической нагрузки, уменьшение частоты и тяжести обострений, предупреждения и контролирования симптомов. Как инструмент количественной оценки состояния больных ХОБЛ использовался метод BODE - комбинация большинства выше перечисленных показателей, который позволил определить прогноз последующей выживаемости с большей точностью, чем любой показатель, взятый по отдельности.

В комплексной терапии пациентов, находящихся под динамическим наблюдением использовался ингибитор АПФ эналаприл (оригинальный либо его дженерики). Суточная доза препарата подбиралась индивидуально. Критерием неприемлемости дозы считали уменьшение систолического АД ниже 110 мм рт. ст., диастолического АД ниже 70 мм рт. ст. В случаях стойкого снижения АД дозу препарата уменьшали до предыдущей. В ходе титрования стремились выйти на возможно высокие дозы. Эффективность лечения ХСН оценивали в баллах по ШОКС.

На протяжении исследования регистрировали все побочные эффекты и проводили их мониторинг. Побочным эффектом считался любой клинический симптом, объективный признак по данным физикального или инструментального исследования, который возникал или усиливался после начала лечения.

Из исследования выбыло 4 человека: один больной III группы скончался от рака желудка с метастазами, 2 больных отказались от наблюдения, не мотивируя четко причин отказа, у 1 больного было выявлено острое повышение креатинина крови на 32,5% от исходного уровня, по результатам допплерографии сосудов почек диагностирована ишемическая нефропатия, что явилось показанием для отмены иАПФ.

При поступлении в стационар и после выписки в течении года пациентам проводилась бронходилатационная и, при необходимости антибактериальная терапия, в соответствии с рекомендациями GOLD (2006).

У больных II и III групп исследование проводилось на фоне продолжающегося приема ранее подобранной антиангинальной терапии с использованием длительно-действующих дигидропиридиновых антагонистов кальция.

Таблица 6. Динамика показателей функции внешнего дыхания у анализируемых групп больных

У больных I и II групп все показатели, характеризующие функциональную способность легких, имели умеренную положительную динамику после стационарного лечения ХОБЛ в период обострения. ОФВ₁ увеличился на 8,2% от должных величин (при поступлении больных в стационар) у пациентов I группы и на 4,2% от должных величин у пациентов II группы, а индекс ОФВ₁/ФЖЕЛ на 6,7% и 7,4% соответственно за время нахождения на стационарном лечении (2 - 3 недели) (табл. 6). За это время уменьшилась степень выраженности одышки, количество мокроты, интоксикационный синдром, повысилась толерантности к физической нагрузке, что свидетельствовало о положительной клинической динамике.

При более длительном наблюдении (1 год) снижение ОФВ₁ и ФЖЕЛ у пациентов I и II групп превышало пределы физиологической редукции и составило у пациентов I группы 0,041±0,01 л, у пациентов II группы - 0,062±0,01 л, у пациентов III группы - 0,034±0,01 л (р_{I-II; II-III} <0,05). Преобладающее снижение функции легких у больных II группы связано, по-видимому, с неблагоприятным влиянием сопутствующей патологии еще больше усугубляющей газообмен вследствие постепенно нарастающего сопротивления дыхательных путей.

При анализе изменения индекса BODE, объединившего респираторные и системные проявления ХОБЛ отмечалась его положительная тенденция у больных I группы (4,9±0,34 балла в начале исследования и 4,2±0,41 балла через год) (табл. 7). У пациентов II группы индекс BODE за период наблюдения практически не изменился (5,5±0,34 балла и 5,3±0,35 балла, соответственно). Необходимо отметить, что несмотря на снижение ОФВ₁ и тенденцию к снижению ИМТ, у больных наблюдаемых групп на фоне проводимой терапии увеличилась толерантность к физической нагрузке и снизился индекс одышки.

При выписке из стационара у начала наблюдения на фоне комплексной терапии, включающей как ингибиторы АПФ, так и антагонисты кальция, отмечалась выраженная положительная динамика с уменьшением размеров ЛЖ и ПЖ, индекса массы миокарда, улучшением систолической функции ЛЖ, снижением степени легочной гипертензии.

По данным ЭКГ покоя в период ремиссии ХОБЛ (при выписке из стационара) у больных I группы нарушения ритма регистрировались у 13 (41,9%) больных, из них наиболее часто - наджелудочковые нарушения ритма.

Примечания: ^ - статистически значимые различия (р<0,05) при поступлении и при выписке; ? - статистически значимые различия (р<0,05) при выписке и через год наблюдений

У больных II группы нарушения ритма выявлены у 20 (62,5%) больных, преобладали сочетанные нарушения ритма: наджелудочковые и желудочковые. Нарушения ритма обнаруживались у 17 (56,7%) пациентов III группы, у них диагностировалась наибольшая частота желудочковых аритмий. В конце периода наблюдения нарушения ритма определялись у 9 (29,0%) больных I группы, у 16 (50,0%) больных II группы и у 11 (36,7%) больных III группы, что свидетельствует о положительном антиаритмическом эффекте проводимой терапии.

За время наблюдения число приступов стенокардии и потребность в сублингвальном нитроглицерине в неделю снизились во II группе на 40,6% и 53,1%, в III группе на 53,3% и 56,7%, соответственно.

В качестве критерия эффективного гипотензивного ответа рассматривалось как снижение АД до целевого уровня, так и снижение систолического и / или диастолического АД более чем на 15% от исходных значений. Наиболее выраженное изменение показателей наблюдалось через 2-3 недели терапии, после чего темпы снижения АД замедлялись.

У больных наблюдаемых групп не отмечалось значимого повышения уровня калия, мочевины и креатинина, при динамическом наблюдении не выявлено различий по влиянию на эти биохимические показатели.

Необходимость в дополнительном назначении ингибиторов протонного насоса возникла у 5% больных, без существенных различий по группам, имеющим в анамнезе заболевания желудка (язвенная болезнь, хронический гастрит) и получающих, согласно стандартов, системные глюкокортикостероиды.

Таким образом, включение в комплексную терапию больных ХОБЛ, в том числе при наличии сочетанной патологии системы кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы иАПФ оказывает положительное действие на системные проявления, что позволяет замедлить прогрессирование заболевания при оценке по индексу BODE.

1. У больных ХОБЛ определяется от двух и более сопутствующих заболеваний. При среднем количестве сопутствующих заболеваний - 5,1±0,04, индекс коморбидности составил 3,5±0,03 балла. Болезни системы кровообращения стоят на первом месте по частоте встречаемости при ХОБЛ, реже диагностируются болезни органов пищеварения, мочеполовой и эндокринной систем. При сочетании ХОБЛ и ИБС более чем у половины больных (55,1%) определяется четыре и более сопутствующих заболеваний, среднее количество которых - 6,2±0,05 при индексе коморбидности - 4,4±0,04 балла. Вовлечение в патологический процесс органов пищеварения отмечено у 60,0% больных и мочеполовой системы - у 52,6% больных. Наличие ассоциированной патологии увеличивает риск летального исхода при оценке его по индексу коморбидности (ССI).

2. Хроническая сердечная недостаточность диагностируется у двух трети больных ХОБЛ. Согласно Шкале оценки клинического состояния больных с ХСН (модификация В.Ю. Мареева) и дистанции 6-минутной ходьбы выраженность ХСН соответствует II функциональному классу. Систолическая дисфункция (фракция выброса?45%) определяется у каждого третьего больного. Диастолическая дисфункция характеризуется гипертрофическим типом трансмитрального кровотока у 64,7% больных, транстрикуспидального - у 87% больных.

3. У больных при наличии ХОБЛ и ИБС преобладает III функциональный класс хронической сердечной недостаточности. Нарушения липидного обмена соответствуют IIb типу дислипидемий по классификации A. Fredrikson. Систолическая дисфункция отмечается у 40,6% больных. Диастолическая дисфункция характеризуется увеличением числа больных с рестриктивным типом трансмитрального кровотока - у 23,7% больных и появлением пациентов с рестриктивным типом транстрикуспидального кровотока.

4. Артериальная гипертензия диагностируется у 54,0% больных ХОБЛ. Ее особенностью являлись более высокие параметры гипертонической нагрузки, преимущественно в ночные часы с превалированием типа с недостаточным ночным снижением АД («non dipper»), развитием концентрической гипертрофии левого желудочка по данным эхокардиографии, нарушением диастолической функции при сохранной систолической.

5. При сочетанной патологии ХОБЛ и ИБС артериальная гипертензия обнаруживается у 66,5% больных с преобладанием суточных кривых типа «non dipper» и «night picker» на фоне высокой частоты сердечных сокращений, а также значительном повышении вариабельности АД. При проведении эхокардиографии отмечено увеличение объемных показателей левого желудочка, изменение его геометрии с увеличением сферификации и уменьшением относительной толщины стенок, снижением систолической функции. При длительном наблюдении выявляется прогрессирующее снижение АД, что является отражением дезадаптивного ремоделирования сердца. По результатам эхокардиодопплерографического исследования можно констатировать, что у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС процессы ремоделирования как левого желудочка, так и правого желудочка были максимально выражены, чем при изолированном течении заболеваний.

6. У больных ХОБЛ преобладают наджелудочковые нарушения ритма, которые выявляются по ЭКГ покоя у 37,2% больных, по результатам велоэргометрии - у 18,8%, по холтеровскому мониторированию ЭКГ - у 50,0%. Желудочковые нарушения ритма регистрируются преимущественно у пациентов тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ, при наличии хронического легочного сердца. Мерцательная аритмия у больных ХОБЛ возникает при развитии декомпенсированного легочного сердца. При сочетании ХОБЛ и ИБС чаще регистрируются сочетанные наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма, которые диагностируются по ЭКГ покоя - у 41,2% больных, по результатам велоэргометрии - у 24,4%, по холтеровскому мониторированию ЭКГ - у 45,5%.

7. Болезни органов пищеварения выявляются более чем у половины больных ХОБЛ, из них хронический гастрит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь диагностируются наиболее часто и обнаруживаются у каждого третьего больного ХОБЛ. Неатрофическая форма хронического гастрита и дуоденальная локализация язвенного дефекта чаще выявляются у больных ХОБЛ. При сочетании ХОБЛ и ИБС болезни органов пищеварения диагностировалась статистически значимо чаще, чем у больных ХОБЛ с превалированием хронического гастрита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При сочетании ХОБЛ и ИБС преобладает атрофическая форма хронического гастрита и желудочная локализация язвенного дефекта.

8. Болезни мочеполовой системы встречаются у 47,3% больных ХОБЛ. Наиболее часто диагностируются хронический цистит и хронический пиелонефрит, реже хроническая почечная недостаточность. При сочетании ХОБЛ и ИБС болезни мочеполовой системы обнаружены у 52,6% больных, из них доля больных с хронической почечной недостаточностью была больше, чем у пациентов ХОБЛ на 11,8%.

9. Тиотропиум бромид является базовым бронхолитическим препаратом для лечения больных при сочетании ХОБЛ и ИБС. У больных ХОБЛ при наличии мерцательной аритмии, суправентрикулярных нарушениях ритма, артериальной гипертензии, стенокардии напряжения препаратами выбора являются антагонисты кальция. Из группы бета-блокаторов приоритетны кардиоселективные и комбинированные альфа-бета-блокаторы. Включение в комплексную терапию больных ХОБЛ, в том числе при наличии сочетанной патологии системы кровообращения, органов пищеварения и мочеполовой системы ингибиторов АПФ оказывает положительное действие на системные проявления и позволяет замедлить прогрессирование ХОБЛ при оценке по индексу BODE.

Практические рекомендации

1. При разработке планов лечения больных ХОБЛ целесообразно учитывать индекс коморбидности (CCI), коррелирующего с риском смерти в ближайшие 12 месяцев.

2. В комплекс обследования больных ХОБЛ, в том числе при сочетании с ИБС, необходимо включать, помимо общепринятых клинико-лабораторных исследований, суточное мониторирование АД и ЭКГ, эхокардиодопплерографию для выявления безболевых форм ИБС, нарушений ритма, изменений суточного профиля артериального давления, наличия и выраженности нарушений систолической и диастолической функций сердца.

3. Выявленный атерогенный тип гиперлипидемии свидетельствует о необходимости ранней диагностики и коррекции, в том числе медикаментозной, нарушений липидного обмена у больных ХОБЛ.

4. У больных ХОБЛ целесообразно в комплекс обследования включать фиброгастродуоденоскопию с морфологическим изучением биоптатов, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, что позволит более, чем у половины больных выявить болезни органов пищеварения с невыразительной клинической картиной, но значимыми эндоскопическими изменениями.

5. Учитывая сочетание ХОБЛ и ИБС в каждом втором случае с болезнями мочеполовой системы, необходимо проведение исследования функции почек и определение скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD.

6. Из бронхорасширяющих средств при наличии ХОБЛ и ИБС в качестве препаратов выбора следует использовать антихолинергические препараты, преимущественно пролонгированного действия. У больных ХОБЛ при наличии мерцательной аритмии, суправентрикулярных нарушениях ритма, артериальной гипертензии, стенокардии напряжения целесообразно применять антагонисты кальция. Из группы бета-блокаторов у больных при сочетании ХОБЛ и ИБС предпочтительны кардиоселективные и комбинированные альфа и бета-блокаторы. При сочетании ХОБЛ и ИБС антиангинальная терапия с применением нитратов показана при ограничении к использованию бета-блокаторов и антагонистов кальция. Для усиления антиангинального эффекта (стенокардия напряжения III-IV ФК) необходима комбинированная терапия нитратов с бета-блокаторами или недигидропиридиновых антагонистов кальция. У больных ХОБЛ, в том числе при сочетании с ИБС, целесообразно применение ингибитора АПФ - эналаприла для уменьшения выраженности одышки, увеличения толерантности к физической нагрузке, замедления прогрессирования ХОБЛ, снижения функционального класса ХСН по ШОКС, уменьшения частоты обострений, коррекции системной гипертензии, уменьшения частоты наджелудочковых и желудочковых аритмий.

1. Внутрибольничные респираторные инфекции у пациентов геронтологического возраста с патологией сердечно-сосудистой системы [Текст] /Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, С.И. Олейник // Сибирская научно-практическая конференция «Проблемы кардиологии пожилого и старческого возраста». - Барнаул. - 2002. - C.124-126.

2. Клестер, Е.Б. Особенности внутрибольничных респираторных инфекций (ВБРИ) в многопрофильной клинической больнице [Текст] /Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. - Чита, 2003. - C.25-28.

3. Трубников Г.В., Козлов Б.И., Клестер Е.Б. Биологически активная добавка (БАД) к пище «ПРОПОЛИН» при лечении больных хроническим бронхитом [Текст] /Г.В. Трубников, Б.И. Козлов, Е.Б. Клестер // Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины: Материалы Всероссийской науч.-практ. конф. - Чита, 2003. - C.47-49.

4. Клестер, Е.Б. Бронхиальная астма у больных при условии множественности заболеваний [Текст] /Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, Б.И. Козлов // Пульмонология: Сборник резюме 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 37.

5. Биологически активная добавка (БАД) к пище «Прополин» в комплексе лечения больных хроническим бронхитом [Текст] /Б.И. Козлов, Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, Н.Г. Кондакова // Пульмонология: Сборник резюме 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 232.

6. Внутрибольничные респираторные инфекции у больных бронхиальной астмой [Текст] /Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, С.И. Олейник // Пульмонология: Сборник резюме 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 40.

7. Клестер, Е.Б. Внутрибольничные респираторные инфекции у больных пожилого возраста в многопрофильной клинике [Текст] /Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников // Пульмонология: Сборник резюме 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 37.

8. Внутрибольничные респираторные инфекции у больных бронхиальной астмой [Текст] / Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, С.И. Олейник // Терапевтический архив. - 2004. - №3. - С. 17-20.

9. Клестер, Е.Б. Внутрибольничные респираторные инфекции: особенности возникновения и профилактика [Текст] /Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, Б.И. Козлов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2003. - №6. - С. 18-21.

10. «Красный корень» в лечении острого и хронического простатита [Текст] / Л.А. Прокопьева, А.К. Виноградов, Л.Г. Калачикова, О.Е. Некрасова, Г.В. Трубников, Б.И. Козлов, Е.Б. Клестер, С.К. Сапожникова // Эндоэкологическая медицина. Новые направления в лечении, оздоровлении, профилактике: Материалы Приволжской науч.-практ. конф. - Н. Новгород-Москва, 2003. - С. 74-76.

11. Формирование бронхолегочной патологии у населения Алтайского края и Республики Алтай. Экологические аспекты [Текст] /Б.И. Козлов, Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер // Здоровье населения и среда обитания. - 2004. - №3. - С. 35-37.

12. Применение БАД «Атероклефит» у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы [Текст] /Б.И. Козлов, Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, Л.А. Прокопьева, А.К. Виноградов, Л.И. Прохорова // Лекарственные растения в фармакологии и медицине. Тез. докл. науч. конф., посвященной 50-летию Алт. гос. мед. ун-та. - Барнаул, 2004. - С. 89-97.

13. Применение БАД «Красный корень» при сочетании патологии мочеполовой и бронхолегочной систем [Текст] /Б.И. Козлов, Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, Л.А. Прокопьева, А.К. Виноградов, С.К. Сапожникова // Лекарственные растения в фармакологии и медицине. Тез. докл. науч. конф., посвященной 50-летию Алт. гос. мед. ун-та. - Барнаул, 2004. - С. 97-102.

14. Внутрибольничные респираторные инфекции у пациентов геронтологического возраста с патологией сердечно-сосудистой системы [Текст] / Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, Н.А. Беллина, Е.В. Фоминых // Российская кардиология: от центра к регионам: материалы Российского национального конгресса кардиологов. Томск, 12 - 14 октября, 2004. - Томск, 2004. - С. 484-485.

15. Клестер, Е.Б. Заболевания сердечно-сосудистой системы в ассоциации с бронхолегочной патологией у больных, особенности клиники [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, И.В. Доценко, Н.Д. Кравченко // Российская кардиология: от центра к регионам: материалы Российского национального конгресса кардиологов. Томск, 12 - 14 октября, 2004. - Томск, 2004. - С. 226-227.

16. Опыт использования БАД «Хитозан-Эвалар» у больных гипертонической болезнью в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом [Текст] / Б.И. Козлов, Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, Л.А. Прокопьева, А.К. Виноградов // Российская кардиология: от центра к регионам: материалы Российского национального конгресса кардиологов. Томск, 12 - 14 октября, 2004. - Томск, 2004. - С. 234.

17. Клестер, Е.Б. Фитопрепарат «Милона - 1» в паллиативных мероприятиях у больных хронической обструктивной болезнью легких при наличии множественности сопутствующих заболеваний [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, Б.И. Козлов, Н.А. Белина // Компенсаторно-приспособительные процессы: фундаментальные, экологические и клинические аспекты: Материалы Всероссийской конференции. Новосибирск, 5 - 7 октября, 2004. - Новосибирск, 2004. - С. 352-353.

18. Клестер, Е.Б. Фитопрепарат «Милона 1» как БАД к пище в паллиативных мероприятиях при внутрибольничных респираторных инфекциях у больных с бронхолегочной патологией [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, Б.И. Козлов // Материалы VI конгресса с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении». Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. - №2. - С. 82.

19. Использование фитопрепарата «Красный корень» в паллиативных мероприятиях при множественности патологии [Текст] / Б.И. Козлов, Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер // Материалы VI конгресса с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении». Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. - №2. - С. 96.

20. Паллиативная помощь при хроническом обструктивном бронхите у больных старших возрастных групп [Текст] / Б.И. Козлов, Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, Л.А. Прокопьева, А.К. Виноградов // Клиническая геронтология. - 2004. - №4. - С. 24-26.

21. Клестер, Е.Б. Больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при наличии сопутствующих заболеваний органов дыхания [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, Е.Н. Валишева, И.В. Доценко, М.С. Подкорытова, А.А. Брусенко // Материалы Десятой Российской гастроэнтерологической недели. Москва, 25 - 28 октября, 2004. - Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2004. - №5. - С. 165.

22. Внутрибольничные респираторные инфекции в опыте работы многопрофильной больницы [Текст] / Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер, Б.И. Козлов // Пульмонология. - 2004. - №3. - С. 32-38.

23. Клестер, Е.Б. Сопутствующие заболевания пищеварительной системы у больных с бронхолегочной патологией [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, Н.Д. Кравченко // Материалы 6-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро-2004». Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2004. - №2-3. - С. 60.

24. Клестер, Е.Б. Сопутствующие заболевания системы дыхания у больных язвенной болезнью и хроническим гастритом [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, Е.Н. Валишева, И.В. Доценко // Материалы 6-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург - Гастро-2004». Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2004. - №2-3. - С. 60.

25. Клестер, Е.Б. Внутрибольничная пневмония на материале многопрофильной клиники [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников // Пульмонология: Сборник резюме 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 208.

26. Клестер, Е.Б. Применение БАД к пище «Хитозан-Эвалар» как средства, снижающего уровень холестерина в крови у больных атеросклерозом [Текст] / Е.Б. Клестер, Б.И. Козлов, Г.В. Трубников, Л.А Прокопьева, А.К. Виноградов // Лекарственные растения Алтая: от эксперимента к клиническому применению: Cборник материалов науч.-практ. конф. - Барнаул, 2004. - С. 39-46.

27. Клестер, Е.Б. Внутрибольничные респираторные инфекции у пациентов геронтологического возраста с патологией сердечно сосудистой системы [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, И.В. Доценко, Т.Б. Белоусова // Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания: сборник тезисов докладов Всероссийской конф. Ярославль, декабрь, 2004. - Ярославль, 2004. - С. 76-77.

28. Клестер, Е.Б. Артериальная гипертензия в ассоциации с хронической обструктивной болезнью легких, особенности клиники [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, И.В. Доценко, Т.Б. Белоусова // Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания: сборник тезисов докладов Всероссийской конф. Ярославль, декабрь, 2004. - Ярославль, 2004. - С. 77.

29. Клестер, Е.Б. Хроническая обструктивная болезнь легких при ассоциации с хронической сердечной недостаточностью, особенности клиники [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, И.В. Доценко, Т.Б. Белоусова, С.И. Олейник // Сердечная недостаточность, 2004: сборник тезисов I общероссийский съезд, V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности. Москва, 7 - 9 декабря, 2004. - М., 2004. - С. 106-107.

30. Клестер, Е.Б. Хроническая обструктивная болезнь легких в ассоциации с заболеваниями органов сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, особенности клиники [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, И.В. Доценко, С.И. Олейник, Е.Н. Валишева // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваний внутренних органов: сборник материалов IV терапевтического форума. Тюмень, 18 - 20 января, 2005. - Тюмень, 2005. - С. 35-36.

31. Клестер, Е.Б. Артериальная гипертензия при наличии сопутствующей хронической обструктивной болезни легких, особенности клиники [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин, О.А. Зубова // I Cъезд терапевтов Сибири и Дальнего Востока: сборник тезисов докладов. Новосибирск, 6 - 8 декабря, 2005. - Новосибирск, 2005. - С. 334-335.

32. Клестер, Е.Б. Внутрибольничные респираторные инфекции (ВБРИ) у пациентов геронтологического возраста с патологией сердечно-сосудистой системы [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, Г.В. Трубников, О.А. Зубова, А.П. Нагин // Тез. докл. 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2005. - С. 137.

33. Артериальная гипертензия в ассоциации с хронической обструктивной болезнью легких у геронтологических больных, особенности клиники [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, О.А. Зубова, А.П. Нагин // Тез. докл. 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2005. - С. 143.

34. Особенности клиники язвенной болезни и хронического гастрита у геронтологических больных при наличии сопутствующей хронической обструктивной болезни легких [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, О.А. Зубова, А.П. Нагин // Тез. докл. 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2005. - С. 147.

35. Хроническая обструктивная болезнь легких при наличии заболеваний органов сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, особенности клиники [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, О.А. Зубова, А.П. Нагин // Тез. докл. 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2005. - С. 143.

36. Сопутствующие заболевания пищеварительной системы у больных геронтологического возраста с бронхолегочной патологией [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, О.А. Зубова, А.П. Нагин // Тез. докл. 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2005. - С. 147.

37. Фитокомплекс в паллиативных мероприятиях у больных ХОБЛ при наличии множественности заболеваний [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, Б.И. Козлов, Г.В. Трубников // Тез. докл. 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2005. - С. 240.

38. Клестер, Е.Б. Особенности возникновения внутрибольничной пневмонии у геронтологических больных [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, Г.В. Трубников, Б.И. Козлов, О.А. Зубова, А.П. Нагин // Тез. докл. 15-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2005. - С. 90.

39. Клестер, Е.Б. Хронический гастрит при наличии сопутствующей хронической обструктивной болезни легких у пациентов пожилого и старческого возраста больных [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин, О.А. Зубова // Сборник тезисов VI съезд Научного общества гастроэнтерологов России. Москва, 1 - 3 февраля, 2006. - М., 2006. - С. 43.

40. Клестер, Е.Б. Особенности клиники и течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки при наличии сопутствующих заболеваний органов дыхания у пациентов геронтологического возраста [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин, О.А. Зубова // Сборник тезисов VI съезд Научного общества гастроэнтерологов России. Москва, 1 - 3 февраля, 2006. - М., 2006. - С. 44.

41. Клестер, Е.Б. Внутрибольничная пневмония и антимикробная терапия у пациентов пожилого и старческого возраста на материале госпиталя ветеранов воин [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, Г.В. Трубников, В.А. Головин // XIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: сборник материалов конгресса (тезисы докладов). Москва, 3 - 7 апреля, 2006. - М., 2006. - С. 398.

42. Клестер, Е.Б. Фитокомплекс «Атероклефит» в лечении больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца [Текст] / Е.Б. Клестер, Г.В. Трубников, Б.И. Козлов, С.А. Чукаев // Вестник Алтайской науки. - 2006. - №2. - С. 33 - 40.

43. Клестер, Е.Б. Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки при наличии ХОБЛ у пациентов геронтологического возраста [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин, О.А. Зубова // Материалы 8-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2006». - Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2006. - №1-2. - С. 243.

44. Клестер, Е.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у больных ХОБЛ геронтологического возраста [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин // Материалы 8-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург-Гастро-2006». - Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2006. - №1-2. - С. 244.

45. Клестер, Е.Б. Язвенная болезнь в ассоциации с хронической обструктивной болезнью легких у геронтологических больных, особенности клиники [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин // Материалы Двенадцатой Российской гастроэнтерологической недели. - Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2006. - №5. - С. 26.

46. Особенности нарушения ритма сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, В.А. Головин // Пульмонология: Сборник резюме 16-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 160.

47. Клестер, Е.Б. Хроническая сердечная недостаточность у больных хронической обструктивной болезнью легких, особенности клиники [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин // Пульмонология: Сборник резюме 16-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 157.

48. Клестер, Е.Б. Артериальная гипертензия у больных хронической обструктивной болезнью легких [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин // Пульмонология: Сборник резюме 16-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 157.

49. Клестер, Е.Б. Патология почек у больных хронической обструктивной болезнью легких [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин // Пульмонология: Сборник резюме 16-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 7.

50. Клестер, Е.Б. Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ХОБЛ [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин // Пульмонология: Сборник резюме 16-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. - СПб., 2003. - С. 7.

51. Клестер, Е.Б. Особенности внутрисердечной гемодинамики при хронической обструктивной болезни легких [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин, Н.В. Крячкова // Материалы XV Всемирного Конгресса Международного Кардиологического Допплеровского Общества и Всероссийской научно-практической конференции по сердечной ресинхронизирующей терапии и кардиоверсии-дефибрилляции. Тюмень, 24 - 26 мая, 2006. - Тюмень, 2006. - С. 81.

52. Клестер, Е.Б. Сердечно-сосудистая патология в ассоциации с хронической обструктивной болезнью легких, особенности клиники [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин // Российская кардиология: от диспансеризации к высоким технологиям: материалы Российского национального конгресса кардиологов. Москва, 2006. - Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - №6. - прилож. №1. - С. 179.

53. Клестер, Е.Б. Диагностика гемодинамических нарушений у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста с сопутствующей артериальной гипертензией I-II степени [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин, Н.В. Крячкова // Сборник докладов региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии у лиц пожилого и старческого возраста». Барнаул, 1 - 2 июня, 2006. - Барнаул, 2006. - С. 45 - 47.

54. Клестер, Е.Б. Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы у больных хронической обструктивной болезнью легких пожилого и старческого возраста [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, Г.В. Трубников, В.А. Головин, Н.В. Крячкова // Сборник докладов региональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии у лиц пожилого и старческого возраста». Барнаул, 1 - 2 июня, 2006. - Барнаул, 2006. - С. 48 - 50.

55. Внутрибольничные респираторные инфекции, поиск путей профилактики [Текст] / Г.В. Трубников, Е.Б. Клестер // Материалы региональной научной конференции «Диагностика, прогнозирование течения и лечение кардио-респираторных нарушений в пульмонологии». - Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2006. - №22 (прилож.). - С. 30 - 35.

56. Клестер, Е.Б. Нарушение ритма у больных хронической обструктивной болезнью легких [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин, Н.В. Крячкова // Материалы Съезда кардиологов и терапевтов Центрального федерального округа России «Актуальные вопросы современной аритмологии». Рязань, 19 мая, 2006. - Рязань, 2006. - С. 27 - 29.

57. Диастолическая дисфункция миокарда у больных хронической обструктивной болезнью легких при наличии хронической сердечной недостаточности [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, В.А. Головин, Т.В. Крячкова, О.А. Меркулова // Сборник трудов 17-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Казань, 2 - 5 октября, 2007. - Казань, 2007. - С. 147.

58. Диагностика гемодинамических нарушений у больных хронической обструктивной болезнью легких при наличии хронической сердечной недостаточности [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, В.А. Головин, Т.В. Крячкова, О.А. Меркулова // Сборник трудов 17-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Казань, 2 - 5 октября, 2007. - Казань, 2007. - С. 147.

59. Нарушения ритма сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких по результатам суточного мониторирования ЭКГ [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, В.А. Головин, Т.В. Крячкова // Сборник трудов 17-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Казань, 2 - 5 октября, 2007. - Казань, 2007. - С. 147.

60. Нарушения ритма сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, В.А. Головин // Клиническая медицина. - 2008. - №3. - С. 21 - 26.

61. Клинико-функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при наличии хронической сердечной недостаточности [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер // Пульмонология. - 2008. - №2. - С. 62 - 68.

62. Клестер, Е.Б. Хроническая обструктивная болезнь легких и сочетанная патология [Текст] / Е.Б. Клестер // Проблемы клинической медицины. - 2008. - №2. - С. 76 - 81.

63. Клестер, Е.Б. Артериальная гипертензия у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет // Терапевтический архив. - 2008. - №9. - С. 13 - 17.

64. Патология мочеполовой системы у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер // Клиническая медицина. - 2008. - №10. - С. 23 - 28.

65. Клестер, Е.Б. Сопутствующая патология у больных ХОБЛ геронтологического возраста [Текст] / Е.Б. Клестер, Я.Н. Шойхет, В.А. Головин // Сборник материалов III Национального конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». Москва, 5 - 7 ноября, 2008. - М., 2008. - С. 116.

66. Особенности удлиненного интервала QT у больных хронической обструктивной болезнью легких [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер, В.А. Головин, Т.В. Крячкова // Сборник трудов 17-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Екатеринбург, 9 - 12 декабря, 2008. - Уральский медицинский журнал. - 2008. - прилож. - С. 324.

67. Особенности функционального состояния почек у больных хронической обструктивной болезнью легких [Текст] / Я.Н. Шойхет, Е.Б. Клестер // Сборник трудов 17-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. Екатеринбург, 9 - 12 декабря, 2008. - Уральский медицинский журнал. - 2008. - прилож. - С. 13.