Рестеноз как основная проблема после чрескожных коронарных вмешательств
Влияние клинических факторов на развитие рестенозов после стентирования коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца, прогностические показатели. Зависимость между морфологическими проявлениями поражений коронарного русла и их частотой.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.01.2018 |
| Размер файла | 139,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Рис. 7. Частота развития сочетанных осложнений (смерть, ОИМ, повторные вмешательства) в группах исследования
Смертность в группах зарегистрирована на сходных уровнях (14 и 16%, р=0,54). Частота развития инфаркта миокарда (4 и 12%, р=0,006) и сочетанного показателя ИМ/смерть, так же как и потребность в повторных реваскуляризациях (6 и 23%, р=0,004) была ниже у больных с лекарственными стентами. Для определения прогностических факторов развития осложнений мы использовали одно- и многофакторный анализ входящих клинических показателей. Согласно однофакторному анализу в качестве значительных факторов прогноза развития нежелательных событий были определены: потребность в ВАБК, наличие кардиогенного шока, поражение дистальной части ствола левой коронарной артерии, экстренный характер ЧКВ, референтный диаметр артерии, ФВ ЛЖ и использование стентов с лекарственным покрытием. При многофакторном анализе независимыми предикторами выявлены: дистальный характер поражения ствола левой коронарной артерии, референтный диаметр артерии, использование стентов с лекарственным покрытием.
Оценивая эффективность стентов, покрытых сиролимусом, и металлических аналогов в предотвращении рестенозов при лечении больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий были проанализированы результаты вмешательств у 200 больных. Для достижения достоверных статистических результатов в группах сравнения были сопоставлены по 100 больных со сходными клиническими характеристиками и средней длительностью существования окклюзии 3,8 месяца.
Контрольные коронарографии выполнены у 94% больных, вошедших в исследуемые группы. Результаты исследований через 6 месяцев показали, что больные со стентами, покрытыми сиролимусом, имели больший диаметр просвета сосуда и меньшую степень остаточного стеноза.
Таблица 7. Результаты количественного анализа коронарографий
|
Группа металлических стентов (n=100) |
Группа сиролимуса (n=100) |
р |
||
После вмешательства:Референтный диаметр, ммМДПС, ммСС, %МДПС прокс., ммМДПС стента, ммМДПС, дист., ммСС прокс., %СС стента, %СС дист., %Через 6 месяцев:Референтный диаметр, ммМДПС, ммСС, %ПППС, ммМДПС прокс., ммМДПС стента, ммМДПС, дист., ммСС прокс, %СС стента, %СС дист., %ПППС прокс., ммПППС стента, ммПППС дист., ммДлина рестеноза, мм |
3,26±0,521,96±0,4730,14±11,442,61±0,672,55±0,532,08±0,5719,4±13,914,5±8,724,0±12,23,01±0,851,32±0,7353,32±23,140,64±0,822,42±0,971,47±0,831,93±0,8221,2±27,548,8±26,526,7±25,20,24±0,981,09±0,910,11±0,7414,0±7,2 |
3,38±0,552,01±0,5132,60±12,012,79±0,732,79±0,732,16±0,6017,7±13,819,3±12,024,7±13,03,44±0,542,09±0,7331,85±19,02-0,07±0,762,68±0,862,48±0,802,33±0,7521,8±19,822,0±21,020,7±19,20,13±0,910,05±0,81-0,13±0,7912,2±4,4 |
0,120,480,140,070,760,330,390,0010,71<0,0001<0,0001<0,0001<0,00010,06<0,00010.0010,89<0,00010,080,45<0,00010,040,46 |
|
Частота рестенозов, %стентированного сегментастентареокклюзии |
413613 |
1174 |
<0,0001<0,00010,04 |
|
|
МДПС - минимальный диаметр просвета сосуда; СС - степень стеноза, ПППС - поздняя потеря просвета сосуда. |
В отдаленном периоде общая частота осложнений у больных из группы металлических стентов была выше, чем у больных, которым имплантировались стенты с покрытием из сиролимуса, особенно по показателю нуждаемости в повторных реваскуляризирующих вмешательствах (таблица 8).
Результаты исследования свидетельствуют в пользу стентов с лекарственным покрытием у больных с хроническими окклюзиями коронарных артерий как метода «первого» выбора при лечении подобных пациентов. Стенты, покрытые сиролимусом, превосходят металлические аналоги при применении у больных с ХОКА, вследствие значительного уменьшения частоты бинарных рестенозов, потребности в выполнении повторных реваскуляризирующих вмешательств.
Таблица 8. Клинические результаты наблюдений в течение 6 месяцев после вмешательств.
|
Группа металлических стентов (n=100) |
Группа сиролимуса(n=100) |
р |
||
Рецидив стенокардии, %3 ФК4 ФК |
104 |
92 |
0,52 |
|
|
Смерть, % |
0 |
0 |
НД |
|
ОИМ, %«целевой» сосуд«не целевой» сосуд |
12 |
20 |
НД |
|
|
Осложнения, % |
20 |
4 |
<0,001 |
|
Повторные вмешательства, %ЧКВАКШ |
181 |
31 |
0,001 |
|
|
ЧКВ на других сосудах, % |
11 |
4 |
0,06 |
|
|
ОНМК, % |
0 |
0 |
НД |
|
|
Тромбоз стента, % |
0 |
2 |
НД |
|
|
Сочетанная частота осложнений, % |
24 |
8 |
0,003 |
Изучая влияние стентов, покрытых сиролимусом и паклитакселем, на частоту развития рестенозов при стентировании поражений коронарных артерий большой протяженности были проанализированы результаты вмешательств у 500 больных. Мы определили фиксированное равное количество пациентов в группах стентов, покрытых сиролимусом и паклитакселем, по 250 больных.
По данным контрольного исследования, рестеноз стентированного сегмента коронарного сосуда выявлен у 7 больных из группы сиролимуса (3,3%) и 30 больных из группы паклитакселя (14,6%) (р<0,001) (таблица 9). Частота рестеноза непосредственно стента, также была ниже в группе больных с имплантированными стентами, покрытыми сиролимусом: 2,9 и 11,7% соответственно (р=0,001). Причем в группе сиролимуса рестеноз чаще определялся как локальный и менее протяженный.
Показатель поздней потери просвета сосуда был также ниже у больных с имплантированными стентами, покрытыми сиролимусом, причем как в сосудистом сегменте, так и непосредственно в стенте. Соответственно минимальный диаметр сосуда в группе сиролимуса достоверно превышал такой показатель у больных из группы паклитакселя.
Таблица 9. Результаты коронарографии (количественный анализ)
|
Признаки |
Группа сиролимуса(n=250) |
Группа паклитакселя(n=250) |
р |
|
|
Контрольная коронарография, n (%) |
210 (84) |
205 (82) |
0,55 |
|
|
Контрольные (конечные) точки*, n (%) |
7 (3,3) |
30 (14,6) |
<0,001 |
|
|
Референтный диаметр, мм |
2,84±0,48 |
2,82±0,46 |
0,71 |
|
|
Длина поражения, мм |
33,9±11,6 |
34,5±12,6 |
0,52 |
|
|
Длина стента, мм |
40,6±13,2 |
41,1±13,4 |
0,69 |
|
МДПС, ммСегментдо ЧКВпосле ЧКВпри контролеСтентпосле ЧКВпри контроле |
0,70±0,502,16±0,462,13±0,482,48±0,402,35±0,49 |
0,70±0,462,18±0,461,87±0,622,50±0,372,04±0,66 |
0,990,61<0,0010,50<0,001 |
|
Степень стеноза, %Сегментдо ЧКВпосле ЧКВпри контролеСтентпосле ЧКВпри контроле |
73,5±16,816,7±11,620,1±15,06,4±16,113,0±19,4 |
73,5±15,715,9±11,831,4±20,15,7±16,326,2±23,1 |
0,950,45<0,0010,65<0,001 |
|
ПППС, ммсегментстент |
0,24±0,380,09±0,37 |
0,61±0,540,45±0,55 |
<0,001<0,001 |
|
|
Рестеноз в стенте, n (%) |
6 (2,9) |
24 (11,7) |
0,001 |
|
|
* - рестеноз стентированного сегмента коронарной артерии. |
Клинические результаты у больных обеих групп достоверно не различались. Несмотря на то, что общая частота осложнений в обеих группах была достаточно низкая, зарегистрировано 2 смертельных исхода у больных из группы сиролимуса (таблица 10). Повышенная частота развития инфаркта миокарда может быть объяснена преобладающим включением в исследование пациентов с острым коронарным синдромом.
Таким образом, использование стентов, покрытых сиролимусом, при протяженных поражениях коронарных артерий позволяет добиться более благоприятных клинических результатов по сравнению со стентами, покрытыми паклитакселем.
Таблица 10. Клинические результаты у больных в течение периода наблюдения
|
Признаки |
Группа сиролимуса(n=250) |
Группа паклитакселя(n=250) |
р |
|
Результаты 30 дней, n (%)СмертьОИМбез Q зубцас Q зубцомПовторные вмешательстваТромбоз стентаСочетание осложнений* |
02 (0,8)2 (0,8)01 (0,4)1 (0,4)2 (0,8) |
03 (1,2)3 (1,2)0003 (1,2) |
1,000,560,561,001,001,000,56 |
|
Результаты 9 месяцев, n (%)СмертьОИМбез Q зубцас Q зубцомПовторные вмешательстваТромбоз стентаСочетание осложнений* |
2 (0,8)22 (8,8)21 (8,4)1 (0,4)8 (3,2)2 (0,8)30 (12,0) |
027 (10,8)27 (10,8)019 (7,6)043 (17,2) |
0,490,450,361,000,030,490,1 |
|
|
* - смерть, острый инфаркт миокарда, повторные реваскуляризации. |
В ходе проведения исследования оценивалась эффективность стентов с антипролиферативным покрытием в лечении рестенозов ранее имплантированных коронарных стентов. Было отобрано 162 пациента, которым при возникновении рестеноза успешно были имплантированы стенты, покрытые сиролимусом (Cypher, J&J, США). Контрольная коронарография в течение 6 месяцев выполнена у 155 больных (95,7%). За период наблюдения (9 месяцев) минимальная потеря просвета сосуда у больных составила 0,08±0,49 мм, что определило частоту развития рестенозов в 9,7% случаев (15 больных из 155) и частоту повторных вмешательств в 7,4% (12 из 162).
Таблица 11. Результаты коронарографии на протяжении периода наблюдения
|
Поздняя потеря просвета сосуда, мм |
0,08±0,49 |
|
|
Частота рестенозов, % |
9,7 |
|
|
Частота тотальных окклюзий, % |
1,3 |
|
|
МДПС, мм |
1,89±0,54 |
|
|
Степень стеноза, % |
27,5±17,14 |
|
|
МДПС - минимальный диаметр просвета сосуда. |
Показатель поздней потери просвета сосуда достоверно не отличался у больных с сахарным диабетом и без него, однако длина поражения ассоциировалась с тенденцией увеличения этого параметра (р=0,09). Так, в группе больных с рестенозами длиной <10 мм поздняя потеря просвета сосуда составила 0,04±0,25 мм, для рестенозов >10 мм - <18 мм - 0,08±0,58 мм, а для более длинных (>18 мм) - 0,17±0,55 мм. Многофакторный анализ не определил длину поражения, как и заболеваемость сахарным диабетом, в качестве прогностического фактора рестенозирования после имплантации стентов Cypher.
В ходе работы оценивалось влияние, типа лекарственного покрытия, поверхности стентов на частоту рестенозов коронарных артерий у больных сахарным диабетом в исследование на проспективной основе включили жестко отобранных по клиническим признакам 250 больных (по 125 в группах сиролимуса и паклитакселя). Имплантации стентов были успешно выполнены у всех пациентов. Контрольную коронарографию выполнили у 103 больных (82,4%) из группы паклитакселя и 102 больных (81,6%) в группе сиролимуса. Средний срок наблюдения составил 196 дней. В таблице 12 отражены результаты анализа контрольных коронарограмм.
Таблица 12. Результаты количественного анализа контрольных коронарографий
|
Характеристики |
Группа паклитакселя (n=103) |
Группа сиролимуса(n=102) |
р |
|
ПППС, ммсегментстентпроксимальный конец стентадистальный конец стента |
0,67±0,620,46±0,640,26±0,700,49±0,58 |
0,43±0,450,19±0,440,06±0,570,28±0,46 |
0,002<0,0010,030,006 |
|
МДПС, ммсегментстентпроксимальный конец стентадистальный конец стента |
2,03±0,782,25±0,802,43±0,842,21±0,75 |
2,15±0,592,41±0,622,53±0,712,29±0,60 |
0,230,120,460,43 |
|
Степень стеноза, %сегментстентпроксимальный конец стентадистальный конец стента |
31,73±20,8724,22±21,5317,18±23,4525.09±20,09 |
25,74±15,6116,59±17,2212,63±19,6120,74±14,84 |
0,020,0060,130,08 |
|
Частота рестеноза, n (%)сегментстентпроксимальный конец стентадистальный конец стента |
17 (16,5)14 (13,6)1 (1)2 (1,9) |
7 (6,9)5 (4,9)1 (1)1 (1) |
0,030,031,00,99 |
Средняя разница между группами в показателе поздней потере просвета сосуда в стентированном сегменте была 0,24 мм, что при р=0,002 отражает преимущество стентов, покрытых сиролимусом. Среди пациентов, получающих инсулин, среднее значение поздней потери просвета стентированного сосудистого сегмента составило 0,72±0,66 мм в группе паклитакселя и 0,41±0,42 мм в группе сиролимуса (р=0,02). У больных, не получающих инсулин, аналогичный показатель составил 0,65±0,60 и 0,44±0,46 мм соответственно (р=0,03). Сегментарные рестенозы обнаружены у 17 из 103 больных в группе паклитакселя и 7 из 102 больных в группе сиролимуса (16,5 и 6,9% соответственно, р=0,03). Клинические результаты в течение 9 месяцев были прослежены у всех больных в обеих группах, первоначально включенных в исследование. Повторные вмешательства потребовались у 15 больных (12%) в группе паклитакселя и 8 больных (6,4%) в группе сиролимуса (р=0,13).
Таким образом, имплантация стентов с паклитакселем сопровождалась большей частотой развития рестенозов, хотя мы не обнаружили достоверных различий в клинических исходах лечения в течение периода наблюдения у больных двух групп. Тем не менее, результаты исследования свидетельствуют, что у больных с сахарным диабетом стенты с сиролимусом обладают рядом преимуществ перед стентами, покрытыми паклитакселем.
Выводы
1. На основании результатов многоцентровых исследований нами установлено, что важнейшим клиническим прогностическим фактором развития рестенозов у пациентов с ИБС, преимущественно женского пола, является сахарный диабет. При раздельном анализе частоты развития рестенозов у больных с сахарным диабетом и без него мы обнаружили различия по анализируемому показателю у женщин и мужчин только среди пациентов без сахарного диабета. Диабет является фактором риска как острых тромбозов, так и поздних рестенозов стентов у женщин, как при использовании стентов, покрытых лекарственными веществами, так и металлических аналогов.
2. В результате проведенного анализа влияния технических аспектов стентирования нами опровергнут тезис о неблагоприятном воздействии высокого давления имплантации стентов как пускового фактора выраженной гиперплазии интимы. В то же время стентирование коронарных артерий длинными стентами сопровождается повышенной частотой развития рестенозов, вне зависимости от типа используемых стентов.
3. Клиническое значение таких прогностических факторов рестенозов, как тромботическая составляющая и глубокая травма сосудистой стенки при стентировании значительно переоценены. Главным прогностическим фактором отдаленных клинических исходов лечения является непосредственный результат вмешательства.
4. При выполнении вмешательств у больных с клиническими факторами риска, морфологически и анатомически неблагоприятными формами поражения коронарных артерий (ствол левой коронарной артерии, передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии) лучшие результаты зарегистрированы при использовании стентов, покрытых сиролимусом, по сравнению со стентами, покрытыми паклитакселем.
5. Развитие рестенозов ранее имплантированных коронарных стентов является крайне неблагоприятным клиническим фактором, отягчающим прогноз заболевания. Методами выбора в данной ситуации должны являться повторная баллонная ангиопластика или применение стентов с лекарственными антирестенозными покрытиями металлической поверхности.
6. Концепция снижения частоты развития рестенозов после стентирования коронарных артерий у больных ИБС включает индивидуальную стратификацию риска развития неблагоприятных побочных событий с учетом клинических, анатомо-морфологических прогностических факторов, технических аспектов, результирующих оптимальных параметров выполнения вмешательств.
Практические рекомендации
1. Пациенты женского пола с ИБС и сопутствующим сахарным диабетом должны получать оптимизированную, персонализированную антиагрегантную терапию для улучшения общих результатов применения инвазивных коронарных методик. Так как женский пол пациентов не определяет худший прогноз при выполнении ЧКВ, этот фактор не должен являться лимитирующим моментом применения чрескатетерных технологий у этой группы больных.
2. Баллонная ангиопластика должна быть методом выбора, особенно при возникновении коротких рестенозов, так как именно тогда можно ожидать лучших непосредственных и отдаленных результатов вмешательства. Повторная дилатация безопасна, сопровождается высокой частотой успеха и ведет к благоприятным устойчивым отдаленным результатам при локализованных поражениях. Это достаточно экономичный вид лечения, не требующий каких-либо структурных внутригоспитальных изменений. При диффузных, протяженных рестенотических поражениях целесообразно использование стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием металлической поверхности.
3. Технические аспекты стентирования играют важную роль в достижении благоприятных результатов вмешательств. Необходимо применять широкий спектр значений давления в баллонном дилатационном катетере во время вмешательств, в зависимости от характера поражения коронарных артерий.
4. У больных с окклюзиями требуется гораздо более выраженная степень увеличения диаметра сосуда после вмешательства, чтобы достичь сходных ангиографических показателей при выполнении вмешательств у больных со стенозами. Влияние поражений коронарных артерий (окклюзия, стеноз) не носит обусловливающего характера на частоту рестенозирования, при устранении других морфо-анатомических факторов, влияющих на рестеноз.
5. Протяженные поражения коронарных артерий являются безусловным показанием к применению новых типов стентов, покрытых антипролиферативными покрытиями.
6. Показатель площади поперечного сечения сосуда после окончания вмешательства является значимым прогностическим фактором, определяющим отдаленные результаты лечения. При невозможности достижения больших значений этого показателя необходимо использовать агрессивные методы чрескатетерного воздействия (ротаблатор, как вариант). Важное диагностическое значение в этих случаях приобретает ВСУЗИ.
7. Поражение проксимального сегмента ПМЖВ, ствола левой коронарной артерии является абсолютным показанием к имплантации стентов с лекарственным антипролиферативным покрытием поверхности, так как влечет значительное снижение частоты побочных нежелательных событий после вмешательств.
8. При протяженных поражениях коронарных артерий использование стентов, покрытых сиролимусом, позволяет добиться более благоприятных клинических результатов, по сравнению со стентами, покрытыми паклитакселем.
Публикации, содержащие основные научные результаты диссертации
1. Сравнительные результаты чрескожных коронарных вмешательств при использовании платиновых и стальных матричных стентов у пациентов с ишемической болезнью сердца / Федорченко А.Н., Осиев А.Г. и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2005. №1. С. 41-44.
2. Результаты повторных вмешательств при рестенозах у больных после стентирования коронарных артерий / Федорченко А.Н., Протопопов А.В. и др. // Диагностическая и интервенционная радиология. 2007. Т. 1, №2. С. 42-46.
3. Прогнозирование клинических результатов эндоваскулярного восстановления просвета стентированных коронарных артерий / Федорченко А.Н., Осиев А.Г. и др. // Диагностическая и интервенционная радиология. 2007. Т. 1, №3. С. 54-66.
4. Влияние пола пациентов на развитие рестенозов после стентирования коронарных артерий при ишемической болезни сердца / Федорченко А.Н., Протопопов А.В. и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2007. №3. С. 26-32.
5. Прогностические факторы выживаемости после повторных коронарных реваскуляризирующих вмешательств при рестенозах стентов на основе сравнительного анализа результатов ангиографического и ультразвукового методов исследования / Федорченко А.Н., Осиев А.Г. и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2007. №3. С. 33-39.
6. Результаты имплантации стентов с лекарственным покрытием при рестенозе ранее имплантированного коронарного стента / Федорченко А.Н., Осиев А.Г. и др. // Кубанский научный медицинский вестник. 2008. №1-2. С. 92-95.
7. Влияние длины стента на развитие рестеноза после чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с ишемической болезнью сердца / Федорченко А.Н., Осиев А.Г. и др. // Кубанский научный медицинский вестник. 2008. №3-4. С. 152-156.
8. Результаты имплантации коронарных стентов в переднюю нисходящую артерию / Федорченко А.Н., Протопопов А.В. и др. // Кубанский научный медицинский вестник. 2008. №3-4. С. 156-161.
9. Эффективность стентов с антипролиферативным покрытием в лечении рестенозов ранее имплантированных коронарных стентов / Федорченко А.Н., Осиев А.Г. и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2008. №4. С. 35-39.
10. Закономерности развития рестеноза после стентирования окклюзирующих и неокклюзирующих поражений коронарных артерий / Федорченко А.Н., Осиев А.Г. и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2008. №4. С. 44-50.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Анализ осложнений и летальности в ближайшем послеоперационном периоде после сочетанных операций ТМЛР и АКШ. Интраоперационное повреждение миокарда при воздействии лазером. Эффективность вмешательств ТМЛР+АКШ у больных ИБС с поражением коронарных артерий.
магистерская работа [7,3 M], добавлен 19.05.2011Исследование строения, форм, положения и особенностей работы сердца человека. Топография сердца в грудной полости. Изучение основных источников кровоснабжения миокарда. Анализ вариантов отхождения коронарных артерий. Сегменты правого и левого желудочка.
презентация [7,7 M], добавлен 17.10.2015Атеросклероз, тромбоз, эмболия коронарных артерий. Стенокардия, которую вызывает физическая нагрузка. Безболевая циркуляторная гипоксия сердца. Гибель участка миокарда вследствие прекращения коронарного кровотока. Разрастание атероматозной бляшки.
реферат [19,4 K], добавлен 13.04.2009Задачи холтеровского мониторирования при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Проявления ишемии миокарда и методы её выявления. Соотношение между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, уровня нагрузки и коронарного резерва.
презентация [3,2 M], добавлен 17.10.2013Понятие и клиническая картина ишемической болезни сердца как патологического состояния, характеризующегося абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда из-за поражения коронарных артерий сердца. Ее диагностика, профилактика и лечение.
презентация [2,8 M], добавлен 04.10.2015Поступление крови к мышце сердца. Развитие ишемической болезни сердца. Факторы риска атеросклероза. Клиническая картина стенокардии, атеросклероза сосудов головного мозга, коронарных артерий и нижних конечностей. Нетипичные проявления стенокардии.
презентация [2,4 M], добавлен 22.05.2016Лечение больных хронической ишемической болезнью сердца. Основные стандарты лечения пациентов. Повышение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение признаков недостаточности кровообращения. Проведение основных диагностических мероприятий.
презентация [98,6 K], добавлен 25.10.2016Увеличение размеров сердца за счет его гипертрофии. Признаки кардиомегалий, ишемической болезни сердца. Атеросклеротическое поражение коронарных артерий. Воспаление серозного перикарда. Поражение миокарда при коллагенозах, злокачественные опухоли.
презентация [1,1 M], добавлен 16.04.2015Изучение происхождения и симптомов ишемической болезни сердца – острого поражения миокарда, обусловленного уменьшением или прекращением доставки кислорода к сердечной мышце, возникающего в результате патологических процессов в системе коронарных артерий.
презентация [9,2 M], добавлен 18.04.2012Распространенность клинических форм ишемической болезни сердца, гендерный, возрастной и психологический аспекты болезни сердца. Разработка психокоррекционной программы с целью улучшения психологического благополучия людей с ишемической болезнью сердца.
дипломная работа [424,8 K], добавлен 20.11.2011Особенности анестезии у больных ишемической болезнью сердца, при которой снабжение миокарда кислородом не должно уменьшаться, а потребление кислорода не должно повышаться. Мониторный и электрокардиографический контроль, анестезиологические концепции.
реферат [29,6 K], добавлен 19.04.2010Холтеровское мониторирование ЭКГ при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Классификация показаний к применению методов лечения. Показания к холтеровскому мониторированию ЭКГ для оценки ишемии миокарда. Патофизиологические основы метода.
презентация [3,2 M], добавлен 27.09.2013Классификация ишемической болезни сердца. Нарушение кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий. Причины внезапной коронарной смерти (асистолии). Проявление стабильной стенокардии напряжения. Болевой синдром при инфаркте миокарда.
презентация [1,4 M], добавлен 22.02.2016Ведущей причиной ишемии являются атеросклеротические окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий. Поражения прецеребральных артерий у больных ишемической болезнью. Основными клиническими симптомами окклюзирующего поражения магистральных артерий шеи.
реферат [32,3 K], добавлен 05.07.2007Влияние факторов риска на развитие ишемической болезни сердца, ее формы (стенокардия, инфаркт миокарда) и осложнения. Атеросклероз как основная причина развития ишемической болезни сердца. Диагностика и принципы медикаментозной коррекции нарушений.
контрольная работа [45,2 K], добавлен 22.02.2010Изучение жалоб больного. История развития настоящего заболевания. Общий объективный статус пациента. Состояние сердечно-сосудистой системы и органов брюшной полости. Постановление диагноза - диффузный кардиосклероз, атеросклероз коронарных артерий.
история болезни [34,3 K], добавлен 19.09.2011Анатомия (строение) сердца. Принципы и стандартные проекции рентгенологического исследования сердца. Воплощение принципа многопроекционности. Томография сердца и аорты. Показания к использованию ангиокардиографии. Реконструкция коронарных артерий.
презентация [11,4 M], добавлен 27.12.2014Актуальность лечения больных с митральными пороками сердца ревматической этиологии. Основные направления физической реабилитации у больных после митральной комиссуротомии. Влияние управляемой велотренировки на кардиореспираторный резерв организма больных.
дипломная работа [1,3 M], добавлен 15.06.2009Стратификация риска больных артериальной гипертензией, как модель современного подхода к лечению. Анаболизм и катаболизм. Метаболическая терапия. Этапы познания и отношение к лекарственным средствам. Сужения коронарного русла. Сужение коронарного русла.
презентация [1,5 M], добавлен 10.05.2016Анамнез жизни и болезни, осложнения, состояние больного после стентирования в момент исследования. Данные лабораторных и инструментальных исследований кожи, слизистых оболочек, сердечнососудистой, пищеварительной, мочеполовой, нервной и других систем.
история болезни [79,1 K], добавлен 12.03.2011
