Спонтанный бактериальный перитонит у больных циррозом печени

При проведении антибактериальной терапии на фоне лечения отмечалась положительная динамика в виде снижения уровня нейтрофилов в АЖ и исчезновения клинических проявлений БП.

Общая группа больных, получавших антибактериальную терапию составила 59 человек. Из них: 29 больных с СБП (гр. I) и 30 больных группы риска СБП (гр. II) - анейтрофильной формой СБП (четвертый вариант СБП в соответствии с предлагаемой классификацией). За время наблюдения в условиях стационара умерло 6 больных из гр. I и 5 больных из гр. II (табл. 11).

Вторая линия терапии была направлена на восстановление нормальной микробной флоры кишечника. С этой целью использовались непродолжительные (до 14 дней) курсы бактериальных препаратов (линекс, пробифор по 2к х 2), длительное применение пробиотиков (лактулоза 15 мл сиропа 3 раза в сутки). Терапия про- и пребиотиками была продолжена 20 больным (11 больным с классической формой СБП и 9 больным из группы риска). Двое больных из группы с классической формой СБП погибло от пищеводно-желудочного кровотечения, у всех остальных отмечена положительная динамика в состоянии в виде улучшения общего состояния, снижения проявлений энцефалопатии, исчезновение клинических проявлений БП.

Таблица 11. Причины летальных исходов у больных декомпенсированным ЦП

Таким образом, полученные результаты демонстрируют сходство в клинических проявлениях и исходах в обеих группах, что свидетельствует о необходимости своевременной антибактериальной терапии не только у пациентов с классическими проявлениями СБП, но и в выделенной нами группе больных (четвертый вариант СБП). Это позволяет расширить наши представления об этиологии и патогенезе СПБ при ЦП, подойти к оптимизации его диагностики и лечения.

Алгоритм диагностики и лечения больных СБП. В результате проведенных исследований нами разработан алгоритм диагностики и лечения СБП (рис. 14.).

Как следует из представленной схемы при наблюдении за больным ЦП, осложненным асцитом главную роль играет наличие клинических проявлений перитонита, в частности системные проявления воспаления (лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, лихорадка, тахикардия, одышка), а также абдоминальный болевой синдром, диспепсические явления (тошнота, рвота), диарея, ГРС, немотивированное нарастание ПЭ. Всем больным, независимо от наличия клинических проявлений рекомендуется проведение УЗИ, оценка акустической однородности АЖ.

В случае отсутствия клинических проявлений перитонита, анэхогенной АЖ рекомендуется наблюдение, профилактика повторными курсами фторхинолонов (ципрофлоксацин 0,5-1,0 г в зависимости от объема асцита).

Наличие клинических проявлений перитонита и/или неоднородность АЖ диктуют необходимость проведения парацентеза, с последующим биохимическим анализом АЖ, определением содержания ПЯЛ, СРБ и ЦК, а также посевом АЖ на среды. В наиболее сложных для диагностики случаях показано проведение ГХ-МС.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 14. Алгоритм диагностики, лечения и профилактики СБП у больных декомпенсированным циррозом печени

Независимо от числа ПЯЛ, при клинических проявлениях БП, повышении уровня СРБ, цитокинов, необходима незамедлительная терапия антибактериальная терапия цефалоспоринами III поколения (5-10 дней) в сочетании или последовательно с короткиеми курсами пробиотиков (линекс, бифидумбактерин, бифиформ, пробифор, энтерол (10-14 дней) и длительный прием пребиотиков (лактулозы).

ВЫВОДЫ

1. Спонтанный бактериальный перитонит - полиэтиологическое осложнение декомпенсированного цирроза печени с неблагоприятным прогнозом, когда в результате транслокации кишечной флоры, на фоне избыточного бактериального роста, происходит контаминация асцитической жидкости, сопровождающаяся воспалением брюшины, системным воспалительным ответом с последующим развитием сепсиса и полиорганной недостаточности. Спонтанный бактериальный перитонит в классическом варианте наблюдается у 10 % больных циррозом печени, чаще алкогольного генеза (88 %).

2. Клинические проявления спонтанного бактериального перитонита в отличие от вторичного бактериального перитонита носят, как правило, стертый характер. Среди клинико-лабораторных признаков наиболее часто встречаются: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом (62,1 %), повышение температуры - (51,7 %), абдоминальный болевой синдром (41,4 %), тахикардия (41,4 %), диспепсические явления - тошнота, рвота (34,5 %), диарея (20,7 %), гепаторенальный синдром (10,3 %), немотивированное нарастание печеночной энцефалопатии (20,7 %).

3. При ультразвуковом исследовании у больных ЦП как при спонтанном, так и при вторичном бактериальном перитоните наиболее часто выявляется акустическая неоднородность асцитической жидкости в виде взвеси, нитей фибрина и шварт (специфичность 79,8 %, чувствительность 86 %), которая может использоваться в качестве скринингового теста для диагностики бактериального перитонита.

4. Повышение содержания СРБ в асцитической жидкости (от 2-х до 3-х норм) у больных ЦП, осложненным асцитом, свидетельствует о развитии воспаления и является одним из диагностических критериев бактериального перитонита.

5. В дополнение к известным лабораторным диагностическим тестам спонтанного бактериального перитонита (подсчет ПЯЛ/мм ³, выявление микроорганизмов в АЖ микробиологическим методом) в сыворотке крови и асцитической жидкости у больных декомпенсированным циррозом печени выявлены повышенные концентрации цитокинов, а именно:

(IL-1 - 678,692,3 пг/мл и 323,636,9 пг/мл,

TNF- - 953,9±142,1 пг/мл и 315,3±42,1 пг/мл,

IL-4-604,582,3 пг/мл и 424,051,4 пг/мл,

TFG- - 534,478,3 пг/мл и 628,079,1 пг/мл соответственно, что подтверждает наличие воспалительного процесса. Средние значения для цитокинов сыворотки крови и АЖ в норме - 45,2±6,5 (пг/мл).

6. По данным газовой хроматографии - масс-спектрометрии критерием инфицированности асцитической жидкости является достоверно значимое (от 2-х до 10 раз) превышение концентраций маркеров кишечных микроорганизмов - мономерных химических компонент микробной клетки и ее метаболитов.

7. При первичном бактериальном перитоните количество нейтрофилов и концентрация химических маркеров микроорганизмов в асцитической жидкости в два и более раза ниже, чем при вторичном бактериальном перитоните. Этот факт подтверждает роль избыточного бактериального роста в процессах усиления транслокации микроорганизмов при первичном бактериальном перитоните. Применение ГХ-МС доказывает полиэтиологический генез спонтанного бактериального перитонита и открывает новые патогенетические подходы к его лечению.

8. Наличие и величина асцита оказывают существенное влияние на фармакокинетические параметры ципрофлоксацина и его терапевтическую эффективность. У больных с выраженным (напряженным) асцитом (I гр.) вследствие увеличения объема распределения 500 мг ципрофлоксацина, наблюдается резкое снижение соотношения AUC_АЖ/MIC (43,8 ± 3,6 ч, при норме - 100 ч). Среднее значение AUC_АЖ\MIC у больных умеренным асцитом (II гр.) соответствовало 187,3±5,6 ч.

9. В дополнение к международной классификации (Консенсусу спонтанного бактериального перитонита, 2000 г.) выделен четвертый - низконейтрофильный, культуронегативный вариант (предстадия), критерием которого является наличие клинических проявлений бактериального перитонита и статистически значимого повышения химических маркеров микроорганизмов в АЖ при содержании нейтрофилов менее 250/мм ³. Выделение четвертого варианта СБП повышает качество диагностики этого осложнения у больных декомпенсированным ЦП с 10,0 % до 21,0 %.

Практические рекомендации:

1. В дифференциальной диагностике СБП у больных декомпенсированным ЦП необходимо учитывать клинические проявления перитонита, признаки системного воспалительного ответа, что позволяет выявить СБП на более ранних сроках и своевременно проводить адекватную терапию, несмотря на отсутствие данных микробиологического обследования и низкое содержание в АЖ нейтрофилов (?250 ПЯЛ/мм ³).

2. В программу обследования больных ЦП, осложненным асцитом, относящихся к группе риска СБП, следует включить определение СРБ и ЦК, повышенное содержание которых свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

3. Целесообразно проведение ультразвуковой оценки однородности АЖ в качестве скрининга группы риска СБП.

4. Наличие и величина асцита оказывают существенное влияние на фармакокинетические параметры ЦПФ, которые необходимо учитывать при подборе дозы антибактериального препарата. Рекомендуется увеличение дозы ЦПФ до 1000 мг/сут. для больных ЦП с выраженным напряженным асцитом и сохранной почечной функцией.

5. Для нормализации микрофлоры кишечника и снижения выраженности синдрома избыточного бактериального роста у больных декомпенсированным ЦП целесообразно по окончании антибактериальной терапии СБП (цефалоспорины III поколения в течение 5-10 дней) продолжить терапию короткими курсами пробиотиков (10-14 дней) с последующим приемом пребиотиков (в частности лактулозы).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лазебник Л.Б., Винницкая Е.В. Спонтанный бактериальный перитонит: проблемы патогенеза. Терапевтический архив. №2. 2009. стр. 83-87.

2. Лазебник Л.Б., Ильченко Л.Ю., Карлович Т.И., Чекмазов И.А., Винницкая Е.В. Асцит у больных циррозом печени (клинические наблюдения). Гепатология. №2. 2004. стр. 16-20.

3. Винницкая Е.В. Спонтанный бактериальный перитонит. Лекции русско-американской школы AGA и НОГР. М.: Анахарсис. 2009. стр. 70-88.

4. Лазебник Л.Б., Винницкая Е.В., Осипов Г.А. Дроздов В.Н., Петраков А.В. Новые подходы к диагностике спонтанного бактериального перитонита при циррозе печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №2. 2008. стр. 32-39.

5. Винницкая Е.В. Современный взгляд на лечение хронических заболеваний печени. Медицинский вестник. №15. 2008. стр. 18.

6. Винницкая Е.В., Осипов Г.А., Дроздов В.Н., Петраков А.В., Лазебник Л.Б. Диагностика спонтанного бактериального перитонита при циррозе печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №3. 2008. стр. 18-24.

7. Винницкая Е.В. Спонтанный бактериальный перитонит: новые подходы к диагностике при алкогольном циррозе печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №4. 2008. стр. 97-103.

8. Винницкая Е.В. Алкогольный цирроз печени и спонтанный бактериальной перитонит: трудности диагностики. Вопросы наркологии. №4. 2008. стр. 84-87.

9. Винницкая Е.В., Серова Т.И., Царегородцева Т.М. Цитокиновый статус при спонтанном бактериальном перитоните у больных с декомпенсированным циррозом печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №6. 2008. стр. 42-45.

10. Винницкая Е.В., Шапошникова Н.А., Чикунова Б.А., Топорков А.С., Ким Д.О. Трудный диагноз: цирроз печени алкогольной этиологии, осложненный спонтанным бактериальным перитонитом. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №7. 2008. стр. 129-132.

11. Ильченко Л.Ю., Винницкая Е.В. Пути метаболизма и применение гептрала при хронических заболеваниях печени. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №2. 2002. стр. 62-64.

12. Ильченко Л.Ю., Шапошникова Н.А., Винницкая Е.В., Петраков А.В., Карлович Т.И. Ранняя диагностика печеночной энцефалопатии у больных хроническими заболеваниями печени. Гепатология. №5. 2005. стр. 4-9.

13. Винницкая Е.В., Шапошникова Н.А., Чикунова Б.З. Неходжкинская лимфома у больного циррозом печени В + С вирусной этиологии (описание клинического случая). Гепатология. №5. 2005. стр. 44-52.

14. Ильченко Л.Ю., Топчеева О.Н., Винницкая Е.В., Шапошникова Н.А., Сильвестрова С. Ю., Петраков А.В. Клинические аспекты печеночной энцефалопатии у больных хроническими заболеваниями печени. Consilium Medicum [приложение]Гастроэнтерология. №1. 2007. стр. 23-28.

15. Ильченко Л.Ю., Винницкая Е.В., Васнев О.С., Петраков А.В., Шляховский И.А. Проблемы диагностики и лечения основных осложнений цирроза печени. Фарматека. №2. 2007. стр. 71-78.

16. Винницкая Е.В. Алкогольная болезнь печени: клиническое течение, терапия. Фарматека № 13. 2007. стр. 53-58.

17. Топорков А.С., Винницкая Е.В., Ильченко Л.Ю., Шулятьев И.С. Значение методики допплеровской сонографии в оценке кровотока при трансформации хронического гепатита в цирроз печени. Материалы IV Славяно-Балтийского научного форума "Санкт-Петербург - Гастро-2002". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. №2-3. 2002. стр. 143. (А 453).

18. Дьякова И.П., Ильченко Л.Ю., Шулятьев И.С., Винницкая Е.В., Журавлева И.Г. Лечение больных декомпенсированным циррозом печени. Тезисы докладов Х Российского национального конгресса "Человек и лекарство". М. 2003. стр. 178.

19. Федотова Т.Ф., Ильченко Л.Ю., Винницкая Е.В., Карлович Т.И., Бордин Д.С. Содержание цитокинов при алкогольных и вирусных поражениях печени с сопутствующей наркоманией. Материалы VI Славяно-Балтийского научного форума "Санкт-Петербург - Гастро-2004". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2004. № 2-3. М 155.

20. Ильченко Л.Ю., Винницкая Е.В., Шапошникова Н.А., Петраков А.В., Сильвестрова С.Ю., Федуленкова Л.В. Значение зрительных вызванных потенциалов в диагностике печеночной энцефалопатии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. №5. 2004. Приложение №26. стр. 73 (А 264).

21. Винницкая Е.В., Федуленкова Л.В., Петраков А.В., Дроздов В.Н.

Спонтанный бактериальный перитонит. Материалы V съезда научного общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии ЦНИИГ. М. "Анахарсис". 2005. стр. 213-214.

22. Ильченко Л.Ю., Винницкая Е.В., Петраков А.В., Сильвестрова С.Ю. Применение L-орнитина-L-аспартата (гепа-мерц) при хронических вирусных поражениях печени, осложненных энцефалопатией. Тезисы докладов XII Российского национального конгресса "Человек и лекарство". М. 2005. стр. 395-396.

23. Винницкая Е.В., Петраков А.В., Сильвестрова С.Ю. Дифференциальная диагностика спонтанного бактериального перитонита у больных циррозом печени. Материалы VII Славяно-Балтийского научного форума "Санкт-Петербург - Гастро-2005". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. №1-2. 2005. М 24.

24. Ильченко Л.Ю., Винницкая Е.В., Петраков А.В., Сильвестрова С. Ю., Шапошникова Н.А. Печеночная энцефалопатия у больных с хроническими вирусными заболеваниями печени. МатериалыVII Славяно-Балтийского научного форума "Санкт-Петербург - Гастро-2007". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. №1-2. 2005. М 54.

25. Царегородцева Т.М., Винницкая Е.В., Серова Т.М., Федотова Т.Ф., Ильченко Л.Ю. Особенности цитокинового статуса при циррозе печени алкогольной этиологии. Материалы VIII Славяно-Балтийского научного форума "Санкт-Петербург - Гастро-2006". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. №1-2. 2006. А.586.

26. Винницкая Е.В. Инфекционные осложнения цирроза печени. Материалы тезисов VI съезда Научного общества гастроэнтерологов России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №1. 2006. стр. 84.

27. Ильченко Л.Ю., Шапошникова Н.А., Винницкая Е.В., Петраков А.В., Карлович Е.И. Методы диагностики и лечение печеночной энцефалопатии. Материалы тезисов VI съезда Научного общества гастроэнтерологов России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №1. 2006. стр. 91.

28. Царегородцева Т.М., Винницкая Е.В., Клишина М.В., Ильченко Л.Ю., Лазебник Л.Б. Цитокиновый статус при алкогольном циррозе печени. Материалы тезисов VI съезда Научного общества гастроэнтерологов России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №1. 2006. стр. 110.

29. Царегородцева Т.М., Винницкая Е.В., Серова Т.М., Федотова Т.Ф. Ильченко Л.Ю. Содержание антител к Helicobacter pylori при циррозе печени алкогольной этиологии. Материалы тезисов VI съезда Научного общества гастроэнтерологов России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №1. 2006. стр. 280.

30. Ильченко Л.Ю., Шапошникова Н.А., Винницкая Е.В., Петраков А.В., Сильвестрова С.Ю. Возможности ранней диагностики печеночной энцефалопатии у больных хроническими заболеваниями печени. Материалы VIII Славяно-Балтийского научного форума "Санкт-Петербург - Гастро-2006". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. №1-2. 2006. А 219.

31. Царегородцева Т.М., Винницкая Е.В., Серова Т.И., Ильченко Л.Ю., Лазебник Л.Б. Серологическая диагностика хеликобактериоза при циррозе печени алкогольной этиологии. Материалы VIII Славяно-Балтийского научного форума "Санкт-Петербург - Гастро-2006". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. №1-2. 2006. А 585.

32. Винницкая Е.В., Дроздов В.Н., Петраков А.В., Царегородцева Т.М., Никаноров А.В. Диагностика спонтанного бактериального перитонита. Материалы I Национального конгресса терапевтов "Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации". М.: "Бионика". 2006. стр. 38.

33. Винницкая Е.В., Осипов Г.А., Дроздов В.Н., Петраков Ф.В. Спонтанный бактериальный перитонит: новые подходы к диагностике и лечению. Сборник материалов II Национального конгресса терапевтов "Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации". М.: "Бионика". 2007. стр. 43-44.

34. Винницкая Е.В., Серова Т.И., Ильченко Л.Ю., Якимчук Г.Н., Федотова Т.Ф., Царегородцева Т.М. Диагностическое и прогностическое значение показателей иммунного статуса при хронических заболеваниях печени. Материалы тезисов VII съезда Научного общества гастроэнтерологов России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №1. 2007. стр. 159-160.

35. Винницкая Е.В., Царегородцева Т.М., Серова Т.И., Ильченко Л.Ю. Иммунный статус при декомпенсированном циррозе печени алкогольной этиологии. Материалы тезисов VII съезда Научного общества гастроэнтерологов России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №1. 2007. стр. 158-159.

36. Винницкая Е.В., Царегородцева Т.М. Дифференциальная диагностика асцита-перитонита у больных алкогольным циррозом печени. Гастроэнтерология. Межведомственный сборник. Днепропетровск. 2007. выпуск 39. стр. 188-173.

37. Винницкая Е.В., Ильченко Л.Ю., Петраков А.В., Дроздов В. Н, Царегородцева Т.М. Диагностика и лечение асцита-перитонита у больных алкогольным циррозом печени. Материалы Юбилейной научной конференции, посвященной 175-летию со дня рождения С.П. Боткина, 29-31 мая 2007 г. Санкт-Петербург. 2007. стр. 26-27.

38. Винницкая Е.В. Асцит-перитонит. Медицинский вестник. №3. 2007. стр. 9-10.

39. Винницкая Е.В., Осипов Г.А., Дроздов В.Н., Петраков А.В. Роль газовой хроматографии - масс-спектрометрии в диагностике асцита-перитонита у больных циррозом печени. Тезисы VIII съезда Научного общества гастроэнтерологии России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Приложение к журналу №1. 2008. стр. 115-116.

40. Сильвестрова С. Ю., Петраков А.В., Винницкая Е.В., Дроздов В.Н. Особенности фармакотерапии ципролетом больных циррозом печени, осложненным отечно-асцитическим синдромом. Тезисы VIII съезда Научного общества гастроэнтерологии России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Приложение №1. 2008. стр. 124-125.

41. Винницкая Е.В., Осипов Г.А. Дроздов В. Н, Петраков А. В, Сухарева Г.В. Возможности метода газовой хроматографии - масс-спектрометрии в диагностике спонтанного бактериального перитонита у больных алкогольным циррозом печени. Материалы 10-го Юбилейного Славяно-Балтийского научного форума "Санкт-Петербург - Гастро-2008". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. №2-3. 2008. М 21.

42. Сильвестрова Л.Ю., Петраков А.В., Винницкая Е.В., Дроздов В.Н. Фармакокинетика ципрофлоксацина у больных декомпенсированным циррозом печени алкогольной этиологии. Материалы 10-го Юбилейного Славяно-Балтийского научного форума "Санкт-Петербург - Гастро-2008". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. №2-3. 2008. М 105.

43. Царегородцева Т.М., Серова Т.И., Винницкая Е.В. Цитокиновый статус при спонтанном бактериальном перитоните. Материалы 10-го Юбилейного Славяно-Балтийского научного форума "Санкт-Петербург - Гастро-2008". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. №2-3. 2008. М 124.

44. Винницкая Е.В., Осипов Г.А., Дроздов В.Н., Петраков А.В., Сухарева Г.Н. Газовая хроматография - масс-спектрометрия как метод диагностики спонтанного бактериального перитонита больных алкогольным циррозом печени. Сборник материалов XV Российского национального конгресса "Человек и лекарство". М.: 2008. стр. 392.

45. Винницкая Е.В., Осипов Г.А., Дроздов В.Н., Петраков А.В. Новые возможности диагностики спонтанного бактериального перитонита при циррозе печени. Материалы XIII Российской конференции "Гепатология сегодня" 17-19 марта 2008г. Москва. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение №3. 2008. стр.8.

46. Винницкая Е.В. Место ультразвуковой эластометрии в диагностике хронических болезней печени. Материалы VII московской ассамблеи "Здоровье столицы", 2008 г., 18-19 декабря. М. 2008. стр. 152-153.

47. Bинницкая Е.В., Осипов Г.А., Дроздов В.Н., Петраков А.В. Диагностическое значение клинических проявлений спонтанного бактериального перитонита при циррозе печени. Тезисы IX съезда Научного общества гастроэнтерологии России, II совместной школы последипломного образования AGA и НОГР, XXXV сессии ЦНИИГ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №2. Приложение №1. 2009. стр. 123.

48. Царегородцева Т.М., Голованова Е.В., Винницкая Е.В., Чернуцкая С. П., Себекина О.В. Дефицит иммуноглобулина Е в диагностике первичного билиарного цирроза. Тезисы IX съезда Научного общества гастроэнтерологии России, II совместной школы последипломного образования AGA и НОГР, XXXV сессии ЦНИИГ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. №2. Приложение №1. 2009. стр. 146.

49. Винницкая Е.В., Серова Т.И., Царегородцева Т.М. Особенности цитокинового статуса при спонтанном бактериальном перитоните у больных циррозом печени. Материалы XI Славяно-Балтийского научного форума "Санкт-Петербург - Гастро-2009". Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. № 2-3. 2009. М 14 (47).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЖ - асцитическая жидкость

БП - бактериальный перитонит

ВЗП - вызванные зрительные потенциалы

ВБП - вторичный бактериальный перитонит

ГРС - гепаторенальный синдром

ГХ-МС - газовая хроматография-масс-спектрометрия

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

ПГ - портальная гипертензия

ПОЛ - полиорганная недостаточность

ПЯЛ - палочкоядерные лейкоциты

СААГ - сывороточно - альбуминовый градиент

СБП - спонтанный бактериальный перитонит

СИБР - синдром избыточного бактериального роста

СП- специфичность

СК - сыворотка крови

CРБ - c - реактивный белок

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦК - цитокины

ЦП - цирроз печени

ЧС - чувствительность

ЦПФ - ципрофлоксацин

AUC - площадь под фармакокинетической кривой (площадь под кривой концентрация - время)

AUC/MIC - коэффициент (величина отношения площади под фармакокинетической кривой препарата к его минимальной ингибирующей концентрации)

С_макс - максимальная концентрация препарата в сыворотке

Ch-P - Child-Pugh - система оценки печеночно-клеточной недостаточности

HBsAg - поверхностный антиген вируса гепатита В

DNA HBV - ДНК вируса гепатита В

HCV Ab - антитела к вирусу гепатита С

RNA НСV - РНК вируса гепатита С

IL-1в - интерлекин-1в

IL-4 - интерлейкин-4

MIC - минимальная ингибирующая концентрация

MRT - среднее время удержания

TNF-б - туморнекротизирующий фактор- б

TFG-в - трансформирующий фактор роста-в

Т_макс - время достижения максимальной концентрации препарата в сыворотке крови

Т_1/2 - время снижения концентрации в сыворотке крови в 2 раза (период полуэлиминации)

БЛАГОДАРНОСТИ

Автор выражает глубокую благодарность всем коллегам, принимавшим участие в создании этой работы и в особенности научному консультанту д.м.н., профессору, директору ЦНИИГ - Л.Б. Лазебнику, д.б. н., ведущему научному сотруднику академической группы академика РАМН Ю.Ф. Исакова, Научного центра ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН - Г.А. Осипову, рук. лаб. иммунологии ЦНИИГ - д.м.н., проф. Т.М. Царегородцевой; с. н.с., к.м.н. Т.И. Серовой, рук. лаб. лекарственного мониторинга и метаболизма ЦНИИГ - д.м.н., профессору В.Н. Дроздову; с. н.с. А.В. Петракову, с. н.с. С.Ю. Сильвестровой.

Размещено на Allbest.ru