Оценка и прогнозирование состояния здоровья пришлого населения в районах промышленного освоения Севера

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

14.00.05 - внутренние болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ОЦЕНКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В РАЙОНАХ ПРОМЫШЛЕННОГО ОСВОЕНИЯ СЕВЕРА

Митрофанов И.М.

Новосибирск - 2009

Работа выполнена в ГУ «Научно-исследовательский центр клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения РАМН»

Научный консультант:

доктор медицинских наук Николаев Юрий Алексеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Куимов Андрей Дмитриевич

доктор медицинских наук, профессор Малютина Софья Константиновна

доктор медицинских наук Хамнагадаев Игорь Иосифович

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО Сибирский Государственный Медицинский Университет Росздрава (г. Томск).

Защита диссертации состоится "____"________________200___г. в ____часов на заседании диссертационного совета Д 001.029.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук «Научно-исследовательский институт терапии СО РАМН» (630089, г. Новосибирск, ул. Бориса Богаткова 175/1)

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук «Научно-исследовательский институт терапии СО РАМН».

Автореферат разослан "____"________________________200___г.

Ученый секретарь диссертационного совета Кузнецов А.А.

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Осознание нашим обществом и государством необходимости реализации социальных приоритетов в развитии современной России, нашедшее отражение в «Посланиях к Федеральному Собранию» Президента РФ В.В. Путина (10.05.2006 г.; 26.04.2007 г.); Национальном проекте «Здоровье» и других документах российского правительства опубликованных в течение 2006-2007, вновь поднимает актуальность проблемы оценки состояния здоровья населения России. Анализ состояния здоровья населения России показывает, что оно намного хуже, чем в большинстве индустриально развитых стран и только развитие эффективных социальных программ может остановить дальнейшее ухудшение здоровье нации (К здоровой России: политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний, 1994; Р.Г. Оганов, 2002). В этих условиях отсутствие адекватных количественных показателей оценки здоровья на общественном, и, что особенно важно, на индивидуальном уровне, становится существенным тормозом для проведения мероприятий по профилактике хронических заболеваний и укреплению здоровья (В.Г. Бовтюшко, 1996).

Современным подходом к оценке популяционного здоровья является выявление факторов риска. Однако для объяснения и прогнозирования тенденций смертности необходимо принимать во внимание не только классические факторы риска, но также социально-экономические и психосоциальные детерминанты и их совместное влияние.

Интегрированный подход является одним из основных стратегических принципов современных профилактических программ. Учитывая это, нужно отметить, что проблема интегрального или комплексного влияния указанных факторов является основополагающей для современного этапа профилактики ХНИЗ. Особенно важной эта проблема является для регионов Севера (Е.В. Акимова с соавт., 2004, 2005; Е.С. Кылбанова, 2006; Ю.П. Никитин с соавт., 1998; В.И. Хаснулин с соавт., 2000, 2004], в развитии которых, по заявлениям бывшего президента РФ В.В.Путина и нынешнего президента Д.А.Медведева на выездном заседании Госсовета в г. Салехарде (29.04.2004г.), и заключаются основные перспективы развития всей России. Однако, решение задачи оценки комплексного влияния природных и социальных факторов усложняется тем, что территориям промышленного освоения Севера присущи свои специфические закономерности развития, заселения, взаимодействия между человеком и природой, потенциальных характеристик здоровья, особенностями этиологии и патогенеза основных болезней и специфических общепатологических синдромов (Н.Р. Деряпа, И.Ф.Рябинин, 1977; Т.М. Максимова, 1999; В.П. Казначеев, 1980; Ю.А. Николаев, 2002).

Цель исследования. Изучить комплексное влияние конвециональных и неконвециональных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, разработать метод оценки и прогноза состояния здоровья пришлого населения Севера для повышения эффективности массовых профилактических программ, на примере организованной популяции г. Мирный (Республика Саха, Якутия).

Задачи исследования:

Оценить показатели конвециональных факторов риска: артериального давления, индекса массы тела, липидного профиля крови, курения, и распространенность этих факторов у пришлых жителей Якутии (г. Мирный) и в организованной популяции г. Новосибирска, на основе критериев соответствующих последним рекомендациям Европейских кардиологических обществ (1999; 2003).

Оценить показатели неконвециональных соматических и социальных факторов риска: ЭКГ-критерии по Миннесотскому коду, показатели внешнего дыхания, образование, семейное положение, жилищные условия, экономический, социальный статус, распространенность этих факторов у пришлых жителей Якутии (г. Мирный) и в организованной популяции г. Новосибирска.

3. Выявить региональные особенности средних значений показателей и распространенности факторов риска в районах промышленного освоения Севера (г.Мирный) путем сопоставления их с уровнями в новосибирской популяции.

4. Изучить десятилетние изменения 1991 - 2000 г.г. в показателях и отягощенности факторами риска организованной популяции пришлого населения Якутии (г. Мирный).

5. Исследовать взаимосвязи между показателями факторов риска и наличием хронической патологии. Выявить значения этих показателей ассоциированные с хроническими неинфекционными заболеваниями.

6. Изучить мультифакторное влияния соматических, поведенческих и социальных показателей на здоровье трудящихся районов промышленного освоения Севера и разработать вероятностную модель их влияния на хроническую патологию.

7. Разработать метод прогноза 10-летней выживаемости трудящихся районов промышленного освоения Севера, на основе моделирования комплексного влияния изученных факторов, с целью реализации в массовых профилактических программах.

Научная новизна исследования:

Впервые проведено изучение конвенциональных и неконвенциональных факторов риска, с использованием стандартизированных методов программы WHO/CINDI, в организованной популяции пришлых городских жителей Якутии, с использованием критериев рекомендаций Европейских кардиологических обществ, 2003 г., и Всероссийского научного общества кардиологов, 2004 г.

На организованной популяции трудящихся Западно-Якутского промышленного района впервые исследованы изменения конвенциональных и неконвенциональных факторов риска в начале (1991 г.) и в конце 10-летнего периода социально-экономических преобразований.

Определено новое научное направление профилактических исследований - переход от описания распространенности и средних уровней традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в популяции, к анализу взаимосвязи традиционных факторов риска и социальных факторов с совокупной хронической патологией, что позволяет более точно оценивать риск ХНИЗ.

Впервые разработан индивидуальный показатель интегрального риска хронической патологии, отражающий вероятность возникновения данной патологии у конкретного индивидуума.

Создана десятилетняя прогностическая модель индивидуальной выживаемости пришлого населения районов промышленного освоения Севера, позволяющая выявлять лиц с высоким риском смерти и разрабатывать более эффективные профилактические мероприятия.

Практическая значимость исследования:

Результаты проведенного исследования организованной популяции пришлого населения Якутии дают надежную информацию об эпидемиологической ситуации в отношении конвенциональных и неконвенциональных факторов риска ХНИЗ и могут быть использованы для сопоставления с данными других регионов.

Полученные данные о высокой частоте традиционных и не традиционных факторов риска, в организованной популяции района промышленного освоения Якутии имеют значение для разработки научно-обоснованных программ профилактики ХНИЗ в этом регионе.

Количественная оценка, с использованием разработанного показателя интегрального риска, дает возможность по группе ФР основных ХНИЗ оценить влияние как единичных социальных и физиологических параметров, так и целых комплексов факторов на возникновение и развитие хронической патологии, что позволяет в ходе профилактических обследований, формировать обогащенные выборки для более углубленного обследования.

Положения выносимые на защиту:

1. Конвенциональные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний: АГ, ИМТ, курение, ДЛП, при использовании критериев последних рекомендаций Европейских кардиологических обществ и WHO (1999г., 2003г.), имелись у абсолютного большинства обследованных трудящихся района промышленного освоения Севера с последовательным нарастанием возраста, достигая 100%, в возрасте старше 50 лет.

2. Во всех сравниваемых когортах наиболее распространенным ФР являлась дислипидемия, с крайне высокой распространенностью липидно-метаболических нарушений.

3. Региональные особенности северных популяций проявлялись в более высоких характеристиках избыточной массы тела, гипергликемии и артериального давления. Отмечалось более раннее нарастание значений указанных ФР у северян по сравнению с жителями умеренных широт. У мужчин эта неблагоприятная тенденция отмечалась уже с возраста 40 лет, а у женщин с 30 лет.

4. Существует U-образная зависимость показателей артериального давления и липидного профиля от северного стажа, с оптимальными значениями при северном стаже 5-9 лет. Данная особенность отражает связь показателей ФР с этапами адаптации.

5. Более эффективная профилактика ХНИЗ в районах промышленного освоения Севера, как на индивидуальном, так и на популяционном уровне, требует не единичного, а комплексного воздействия на возможно большее количество ФР, с учетом длительности северного стажа.

Внедрение: Результаты работы нашли свое отражение в документах по оценке воздействия на окружающую среду в составе проектов «Оценка воздействия на окружающую среду (ОВОС), книга 1, Характеристика алмазодобывающего предприятия и технические решения по охране окружающей природной среды». - Проект Рудника «Интернациональный», "Оценка воздействия на окружающую среду (ОВОС). - Книга 3. -Характеристика алмазодобывающего предприятия и технические решения по охране окружающей природной среды». - Проект Рудника "Юбилейный» - том IV», Оценка воздействия на окружающую среду ОВОС). - Книга 3 Характеристика алмазодобывающего предприятия и технические решения по охране окружающей природной среды". - Проект предприятия «Анабар». - Том IV, Укрепление здоровья работников рудника «Интернациональный» в рамках Интегрированной программы профилактики неинфекционных заболеваний CINDI/BO3 и мониторинговые исследования воздействия рудника "Интернациональный» на социально-экономическую обстановку в Мирнинском улусе и г. Мирном в 1999-2000гг. // Отчет по х/д с институтом «Якутнипроалмаз». - 2001. - 518С, которые прошли комплексную экспертизу в Министерстве природоохраны Республики САХА (Якутии). Они использовались в разработке «Медицинской информационной Системы - Здравпункт» внедренной с 2004 г. на здравпунктах предприятий АК «АЛРОСА».

Апробация результатов исследования Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всесоюзной конференции "Патофизиологический анализ факторов риска артериальной гипертензии и атеросклероза". (Новосибирск, 1992); на научно-практической конференции "Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний (с международным участием)" (Москва, 1993); на межрегиональном Совещании "Опыт и перспективы развития интегрированной программы профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ) в России". (Москва, 1995); на 10th "International Congress of Circumpolar Health". (Anchorage. U.S.A., 1996); научно-практической конференции: "Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний (с международным участием)" (Москва, 1995); Сибирской кардиологической конференции. "Диагностика, лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний" (Новосибирск, 1996); научно-практической конференции "Сибирский стандарт жизни: экология, образование, здоровье" (Новосибирск, 1997); Ш Всероссийской конференции с международным участием "Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии" (Москва, 1999); Всероссийской научной конференции с международным участием "Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний" (Москва, 1999); Всероссийской конференции с международным участием "Север - Человек. Проблемы сохранения здоровья" (Красноярск, 2001); Всероссийской конференции "Факторы риска, адаптация, первичная и вторичная профилактика болезней человека" (Иваново, 2001); Научно-практической конференции "Производственная медицина Проблемы профессионального долголетия персонала" (Москва, 2001); на конференции "Укрепление здоровья и Профилактика заболеваний - стратегия и технология XXI века по улучшению здоровья нации" (Челябинск, 2001). I съезде кардиологов Сибирского Федерального Округа (Томск, 8-9 июня 2005 г.); научно-практической конференции «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 15-17 июня 2005 г.); 15-ой научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 27 октября 2005 г.); I съезде терапевтов Сибири и Дальнего Востока (Новосибирск, 6-8 декабря 2005 г.). Результаты работы были доложены на ежегодных совещаниях Российских директоров программы CINDI.

Личный вклад Автор непосредственно участвовал во всех скрининговых обследованиях, результаты которых приведены в диссертационной работе. Лично осуществлял разработку и наполнение баз данных обследования и анализ всех полученных результатов.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 60 печатных работ, из них 14 статей в журналах, рекомендованных ВАК и 2 коллективных монографии, четыре публикации в зарубежной и международной печати.

Объем работы. Диссертация изложена на 342 страницах печатного текста, содержит 126 таблиц и 20 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, главы «Объект и методы исследования», четырех глав собственных результатов, обсуждения, практических рекомендаций и выводов. Библиография содержит 284 отечественных и 153 зарубежных работ.

2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данное исследование является частью работы проводимой в рамках национальной профилактической программы CINDI (Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention programme), возглавляемой ВОЗ. Национальным координатором программы выступает Центр профилактической медицины МЗиСЗ РФ (национальный директор программы, академик РАМН, профессор Р.Г. Оганов). С 1992 ГУ НЦКЭМ СО РАМН утвержден ЕВРОБюро/ВОЗ, как центр CINDI «Мирный» (ответственный исполнитель центра: главный научный сотрудник, д.м.н., Ю.А. Николаев). Тема работы прошла экспертизу локального комитета по биомедицинской этике (протокол № 6 от 12.10.2004 г.), утверждена Ученым Советом ГУ НЦКЭМ СО РАМН (протокол №8 от 20.02.05 г.).

Объектом данного исследования служили три популяционные выборки.

Выборка из организованной популяции трудящихся АК «Алмазы России-Саха», проживающих в г. Мирный Республики Саха (Якутия). Обследование проводилось в апреле - мае 1991 г., как первичный скрининг по программе CINDI. Скрининговой площадкой являлись три предприятия, с числом работающих 3,5 тысячи человек. По спискам работающих на указанных предприятиях, в Государственном центре профилактической медицины МЗиСЗ РФ, была сформирована рандомизированная, репрезентативная выборка в 1000 человек. При скрининговом обследовании отклик составил 79,0%. Соответственно, было обследовано 790 человек, из них 277 мужчин и 513 женщин. Большинство обследованных принадлежат к пришлому населению, по национальности преимущественно русские, по характеру труда связанные с добычей и переработкой алмазов.

С интервалом в два года осуществлено аналогичное исследование на выборке из организованной популяции трудящихся Новосибирского машиностроительного завода имени Кузьмина. Обследование проводилось в апреле - июне 1993г. Была сформирована рандомизированная, репрезентативная выборка в 1000 человек. При скрининговом обследовании отклик составил 86,4%. Соответственно, было обследовано 864 человек. Несмотря на то, что данная контрольная выборка участвовала в производстве не связанном с горнодобывающей промышленностью, структура профессиональных вредностей была сопоставима с подобной структурой в организованной выборке трудящихся г. Мирный.

Для изучения десятилетних изменений состояния здоровья проведено исследование выборки из организованной популяции трудящихся АК «Алмазы России-Саха», проживающих в г. Мирный Республики Саха (Якутия). Обследование проводилось в мае - июне 2000 г., как выборочный скрининг. Из трудящихся предприятий АК «Алмазы России-Саха» расположенных в г. Мирном численностью семь тысяч человек была сформирована репрезентативная, рандомизированная выборка численностью 1200 человек. Отклик на обследование составил 84,5% или 1014 человек.

Обследование проводилось согласно протоколу программы CINDI. Программа обследования включала следующие обязательные разделы: измерение артериального давления, определение липидного профиля, измерение массы тела и роста, электрокардиографическое исследование с оценкой по Миннесотскому коду. Использовалось анкетирование с использованием стандартной анкеты профилактического обследования национального протокола программы CINDI, включающую опросы на выявление: симптомов стенокардии напряжения (Rose), хронического бронхита, сахарного диабета, о привычке курения, о приеме лекарственных препаратов. Кроме того, оценивался возраст приезда и стаж проживания на Севере.

Артериальное давление измерялось в покое, в комфортных условиях. Для измерения применялся ртутный сфигмоманометр (шкала градуирована от 0 до 260 мм р.с., размер манжеты 13 X 26 см) и обычный стетофонендоскоп с мембраной. Измерение АД проводилось с точностью до ближайшей четной цифры (т.е. с интервалом в 2 мм р.с.). Регистрировали первую фазу тонов Короткова как систолическое АД, пятую - как диастолическое, проводили два измерения АД, перед анкетированием после 5-минутного отдыха, и непосредственно после анкетирования. В результате использовали среднее значение из этих двух измерений. В сыворотке крови определяли содержание общего холестерина (ОХС, мг/дл) триглицеридов (ТГ, мг/дл) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ХЛВП, мг/дл). Использование для липидов значений мг/дл обусловлено требованиями программы CINDI. Накануне взятия крови у обследуемых, их предупреждали о том, что это исследование необходимо проводить натощак. Лабораторное исследование липидного профиля проводилось стандартизированным методом. В сыворотке крови определяли содержание общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛВП (энзиматическим методом с использованием стандартных реактивов фирмы "MAMNHEM" на автоматическом анализаторе "MIRA" (Швейцария-Франция). Работа выполнена в лаборатории атеросклероза Института Терапии СО РАМН (зав. лабораторией д.м.н., М.И. Душкин). Помимо показателей обмена липидов определяли концентрацию сахара крови унифицированным глюкозооксидантным методом. Так же, измеряли уровень кортизола (нмоль/л), иммунореактивного инсулина (мкЕд/мл). Уровни гормонов определяли радиоиммунным методом с использованием коммерческих наборов TSH IRMA (IMMUNOTEC), RIA gnost hTSH (CIS bio international); CORTISOL-RIA (IMMUNOTEC); of insulin RIA (DSL-7000), Insulin RIA (DSL-1600). Работа проводилась совместно с лабораторией экспериментальной эндокринологии НЦКиЭМ СО РАМН (зав. лабораторией д.б.н., профессор В.Г. Селятицкая). Лабораторные исследования выполнялись научным сотрудником О.И. Кузьминовой. Антропометрия включала определение массы тела и роста обследуемого. Для измерения массы тела, использовали выверенные рычажные медицинские весы, прошедшие метрологический контроль. Вес регистрировали с точностью до 100 граммов. Пациент взвешивался натощак, без обуви и верхней одежды. Измерение роста производилось с помощью медицинского вертикального ростомера, в положении стоя, без обуви, с точностью до 0,5 см. Курение определялось по результатам опросника, входящего в «Протокол и практические руководства по процессам мониторинга и оценке программы CINDI». Электрокардиографическое исследование проводилось в состоянии покоя, в 12-ти общепринятых отведениях, электрокардиографом «Малыш» (Россия). Кодирование осуществлялось по Миннесотскому коду сертифицированными кодировщиками, прошедшими обучение в ГУ Центр профилактической медицины МЗиСЗ РФ, г.н.с., д.м.н Николаевым Ю.А. и н.с. Комаровой Ю.А. В случае расхождения мнений, ЭКГ оценивалось кодировшиком, ответственным за стандартизацию в Центре профилактической медицины МЗСР РФ, ст.н.с. Соловьевой И.М. Исследование функции внешнего дыхания проводилось при помощи прибора «Microspiro” фирмы CHEST (Япония). Измерение проводилось в положении сидя, после 15 мин. периода для нормализации частоты дыхания. Оценивались следующие показатели: ЖЕЛ - жизненная емкость легких (мл); ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких (мл); ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек (мл); МВЛ - максимальная вентиляция легких (л/мин); PERF - максимальная (пиковая) скорость выдоха (л/с); MEF25% - скорость начала выдоха (25%) (л/с); MEF50% - скорость середины выдоха (50%) (л/с); MEF75% - скорость окончания выдоха (75%) (л/с) и MMF - средняя скорость середины выдоха (25 - 75%) (л/с). Оценку социального статуса проводили с помощью стандартных опросников, оценивали семейное положение и уровень образования. Кроме того, в ходе анкетирования, при ответе на вопрос S23 стандартной анкеты национального протокола программы CINDI, были получены данные о наличии хронических заболеваний, После проведения скрининга, в сотрудничестве с медицинской службой АК «АЛРОСА» (главный врач, к.м.н. В.Р. Кейль), проводился мониторинг случаев и дней утраты трудоспособности. Для каждого человека определялось средние количество случаев утраты трудоспособности и дней нетрудоспособности за год. Кроме того, рассчитывалось отношение количества дней на один случай нетрудоспособности. Для проведения проспективного исследования был осуществлен сбор и анализ данных о лицах прошедших скрининговое обследование в г. Мирный, в 1991 г. Данное исследование включало в себя кроме результатов самого скрининга: телефонный опрос самого обследованного или, в случае невозможности, его родственников; и анализ списков умерших, с учетом времени и причин смерти по записям актов гражданского состояния в отделе ЗАГС администрации Мирнинского района за весь период 1991-2000 г.г. в г. Мирный.

Используемые программные средства и статистические методы. Вся информация, полученная в ходе проведенного скрининга, вводились для хранения и дальнейшего анализа в систему управления базами данных (СУБД) MS Access. Статистический анализ проводился с применением Пакета статистических программ STATISTICA for WINDOWS, версия 6.0. Использовались следующие методы: нормальность распределения оценивалась при помощи d-критерий Колмогорова-Смирнова и Лиллифорса; для выявления различий между средними величинами рассчитывались F- критерий Фишера, t-критерий Стьюдента и U-критерий Манна-Уитни; для множественного сравнения применялся критерий Ньюмена-Кейлса; для выявления наиболее значимых факторов использовался многофакторный дисперсионный анализ (Wilks lambda). Для изучения влияния исследованных показателей на вероятность совокупной хронической патологии был проведен анализ отношения шансов (OR - odds ratio)., границы 95% доверительного интервала для отношения шансов (95% CI) и вероятность ошибки первого рода (p). Для оценки мультифакторного влияния факторов риска на хроническую патологию использовался методы линейного и логистического регрессионного анализа, которые позволяют более углублено исследовать отношения шансов. Стандартизация по возрасту (GLM) путем приведения к стандартной Европейской популяции проводилась средствами STATISTICA, прямым методом. В качестве характеристики прогноза выживаемости использовались метод Каплана-Мейера и анализ пропорционального риска Кокса (Proportional hazard Cox regression). Для формирования модели десятилетнего риска смерти был применен дискриминантный анализ. Достоверность отличий оценивалась при уровне значимости равном 0,05 (p=0,05).

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПО ДАННЫМ СКРИНИНГОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Современный подход к профилактике хронической патологии, основан на коррекции факторов риска. Поэтому существенным результатом проведенного исследования является оценка традиционных или конвенциональных факторов риска. Были изучены следующие конвенциональные факторы риска: АГ, ДЛП и ее формы, ИМТ и ожирение, курение. При этом нужно отметить, что значения распространенности традиционных факторов риска приведены с учетом последних рекомендаций комитетов экспертов ВОЗ 1999 г. по АГ и 2003 г. по дислипидемиям и ожирению.

При оценке ФР использовались следующие показатели: систолическое и диастолическое артериальное давление, индекс массы тела (индекс Кетле II, BMI), общий холестерин сыворотки крови, холестерин липопротеидов низкой и высокой плотности, стаж курения и количество выкуриваемых за день сигарет. Эти показатели анализировались в целом по выборке, и отдельно, в возрастных группах: 20-29, 30-39, 40-49, 50 лет и старше, как у мужчин, так и у женщин.

Анализ стандартизированных данных распространенности традиционных факторов риска в исследованной популяции пришлого населения Севера, вначале 90-х годов, показал, что наиболее часто встречались дислипидемии (81,1%), на втором месте - курение (54,1%), на третьем - ИМТ и ожирение (52,6%) и на последнем месте находилась АГ в 40,4%. В 2000 г наиболее часто стали встречаться дислипидемии (75,0%), на втором месте - ИМТ и ожирение (68,5%), на третьем - АГ и на последнем месте находится курение в 28,7%. Результаты распространенности основных конвенциональных ФР в 2000 г. приведены в таблице 1.

Значения распространенности ДЛП в 1991 г. равные 75%, в том числе у мужчин в 80,2%, а у женщин в 72,1% рассчитывались с учетом последних рекомендаций комитетов экспертов ВОЗ 2003 г. по дислипидемиям, которые начали использоваться с 2005 г. Наибольшую распространенность липидно-метаболических нарушений можно объяснить процессом адаптации к условиям Севера, при котором возрастает роль липидов в энергообеспечении организма.

Таблица 1. Распространенность конвенциональных факторов риска основных ХНИЗ у мужчин и женщин в организованной популяции г. Мирный (2000 г.)

Таблица 2. Средние значения и процентильное распределение общего холестерина сыворотки крови (мг/%) у мужчин и женщин в организованной популяции г. Мирный (2000 г.)

Уровень общего холестерина в сыворотке крови по всей обследованной когорте составлял 199,5±1,5 мг/% (5,16±0,04 ммоль/л). У лиц мужского пола он равнялся 197,0±1,9 мг/% (5,09±0,05 ммоль/л) и был значимо выше (p=0,0245), по сравнению с лицами женского пола, у которых содержание общего холестерина в сыворотке крови составляло 203,9±2,3 мг/% (5,27±0,06 ммоль/л).

Распространенность отдельных видов ДЛП в 1991г. была представлена следующими результатами: процент лиц с гиперхолестеринемией (ОХС?5 ммоль/л) в популяции составил 67,4%, среди мужчин - 74,9%, и был выше, чем в женской популяции - 63,4%, pм-ж=0,0022; у мужчин отмечалось увеличение частоты ГХС с 68,9% до 78,4%, р<0,05 связанное с возрастом. Но в то же время, прироста частоты ГХС в изучаемом возрастном диапазоне 20-69 лет среди обследованных пришлых женщин Якутии не выявлено (64,5%-64,8%). Сравнительные данные о распространенности отдельных видов ДЛП в 2000 г. прведены в таблице 3.

Частота гиперхолестеринемии ХС ЛНП (ХС ЛНП ? 3 ммоль/л) в исследованной выборке равнялась 63,4%, в том числе у пришлых мужчин Якутии составила 71,1%, а среди пришлых женщин- 59,1%, pм-ж=0,0024. В изучаемой выборке пришлого населения Якутии (у лиц обоего пола) выявлен статистически значимый прирост частоты гиперхолестеринемии ХС ЛНП с возрастом.

Таблица 3. Распространенность основных дислипидемий у мужчин и женщин в организованной популяции г. Мирный (2000 г.)

Частота низких уровней ХС ЛВП (ХС ЛВП?1,0 ммоль/л) в целом по популяции составила 7,0%, среди мужчин всего 2,1%, что значительно ниже аналогичного показателя среди женщин- 9,8%, рм-ж=0,0003. Это различие сохранялось во всех возрастных группах. Прироста частоты низких уровней ХС ЛВП с возрастом не выявлено, как у мужчин, так и у женщин.

Гипертриглицеридемия (ТГ?1,7 ммоль/л) была выявлена среди 8,5% обследованных лиц, так у обследованных мужчин она встречалась в 7,0%, а среди женщин в 9,3%. При сравнении изучаемого показателя между мужчинами и женщинами различий в частоте ГТГ не выявлено. Возрастная динамика отмечалась у мужчин, и характеризовалась снижением процента с 19,0% до 6,7%.

Распространенность ИМТ и ожирения в организованной популяции Якутии представлена следующими результатами. Так процент лиц с ИМТ (BMI >=25 кг/м2) в популяции был равен 68,5%, среди мужчин - 59,6%, что было ниже, чем в женской популяции - 73,3%, pм-ж=0,0001. У мужчин отмечалось возрастное увеличение частоты данного ФР с 32,0% до 70,1%, р<0,0005. Прирост частоты ИМТ и ожирения в изучаемом возрастном диапазоне 20-69 лет среди обследованных пришлых женщин Якутии также составлял более 40% с 41,1% до 85,4% (р<0,0005).

Средний индекс массы тела (BMI) в обследованной когорте составлял 26,2±0,1 кг/м2 и был статистически значимо выше (p<0,00001) у женщин (27,2±0,3 кг/м2) по сравнению с мужчинами (25,6±0,2 кг/м2).

Таблица 4. Средние значения и процентильное распределение индекса массы тела (кг/м2) у мужчин и женщин в организованной популяции г. Мирный (2000 г.)

Распространенность собственно избыточной массы тела (BMI >25-29,9 кг/м2) в исследованной популяции Якутии представлена следующими результатами. Так частота ИМТ в целом по популяции составила 41%, среди мужчин - 45,8%, и была выше, чем в женской популяции - 38,4%, что является статистически значимым pм-ж=0,0293. У мужчин отмечалось возрастное увеличение частоты ИМТ с 26,0% до 48,5%, р<0,01. Частота ИМТ и ожирения в изучаемом возрастном диапазоне 20-69 лет среди обследованных пришлых женщин Якутии увеличилась с 27,4% до 38% (р<0,05). Доля лиц с ожирением (BMI >=30 кг/м2) в целом по исследованной популяции составила 27,5%, среди мужчин - 13,7%, что было в 2,5 раза ниже, чем в женской популяции - 34,9%, что является статистически значимым pм-ж<0,0001. Среди мужчин отмечался рост частоты ожирения с 6,0% до 21,6% (р<0,05), при увеличении возраста. Частота ожирения у обследованных пришлых женщин при увеличении возраста изменилась с 13,7% до 47,4% (р<0,001). Выявленный более интенсивный рост частоты ожирения у женщин соответствует известной тенденции к более быстрому увеличению массы тела с возрастом среди женщин в связи с большей гормональной лабильностью и показан во многих исследованиями, как в России, так и в других странах мира.

Таблица 5. Средние значения и процентильное распределение систолического артериального давления (мм. рт. ст.) у мужчин и женщин в организованной популяции г. Мирный (2000 г.)

Таблица 6. Средние значения и процентильное распределение диастолического артериального давления (мм. рт. ст.) у мужчин и женщин в организованной популяции г. Мирный (2000 г.)

Усредненное значение двукратного измерения систолического артериального давления составляло в 2000 г. 126,0±0,6 мм. рт. ст. Средние значения и процентильные оценки САД у мужчин и женщин приведены в таблице 5. У мужчин САД имело значение 129,0±0,6 мм рт. ст. и было достоверно выше (р<0,00001), чем у женщин 120,8±1.0 мм рт. ст. Данное различие отмечалось как в целом по всем обследованным, так и во всех возрастах до 50 лет (р<0,00001). В самой старшей возрастной группе значимое различие между мужчинами и женщинами отсутствовало.

Средний показатель двукратного измерения диастолического артериального давления в обследованной когорте составлял 84,9±0,4 мм рт. ст. Средние значения и распределения ДАД у мужчин и женщин приведены в таблице 6. Результаты сравнительного анализа значений ДАД у мужчин и у женщин позволил выявить, что у мужчин ДАД имело среднее значение 86,8±0,5 мм рт. ст., и оно было достоверно выше (р<0,00001), чем у женщин 81,7±0,7 мм рт. ст.

Распространенность АГ, представлена следующими результатами. В целом по организованной популяционной выборке доля лиц с этим ФР согласно критериям «1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension (рекомендации по лечению гипертензии ВОЗ-МОГ 1999 г.)» (САД?140 мм рт.ст. или ДАД?90 мм рт.ст.) составила 43,8%, среди мужчин процент лиц с АГ в популяции составила 58,5%, что достоверно не было выше, чем в женской популяции - 45,2%, pм-ж=0,0638. У мужчин отмечалось возрастное увеличение частоты АГ с 26,0% до 60,8% (р<0,001), а среди обследованных пришлых женщин Якутии с 16,4% до 61,3% (р<0,001).

В результате анализа распространенности отдельных степеней АГ, по классификации 1999 г. были получены следующие выборочные оценки. Так доля лиц с первой степенью АГ (САД 140-159 мм рт.ст. и ДАД 90-99 мм рт.ст.) в популяции составила 28,7%, среди мужчин - 30,7%, и была примерно равна значению этого показателя в женской популяции - 27,7%, pм-ж=0,3758. У мужчин не было выявлено возрастного увеличения частоты данной степени 24,0% - 32,0%,. Но в то же время, выявлен прирост частоты этой степени АГ с 16,4% до 36,5% (p<0,05) в изучаемом возрастном диапазоне 20-69 лет среди обследованных пришлых женщин Якутии.

Частота второй степени АГ (160-179 мм рт.ст. и ДАД 100-109 мм рт.ст.) в исследованной выборке равнялась 8,7%, в том числе у пришлых мужчин Якутии составила 10,8%, а среди пришлых женщин - 7,6%, pм-ж=0,1612. В изучаемой выборке пришлого населения Якутии (у лиц обоего пола) не выявлено статистически значимой динамики роста распространенности данной степени.

Доля лиц с третьей степенью АГ (САД > 180 мм рт.ст. и ДАД > 110 мм рт.ст.) в целом по популяции составила 6,3%, среди мужчин - 6,9%, а среди женщин- 6,0%, рм-ж=0,5825. Это различие сохранялось во всех возрастных группах. Достоверного прироста частоты третьей степени АГ с возрастом не выявлено, ни у мужчин, ни у женщин.

При анализе распространенности курения выявлено, что эта вредная привычка имелась среди 28,7% обследованных лиц. Причем, среди мужчин она была распространена у 61,0%, а среди женщин в пять раз реже, у 11,3%, p<0,0001. Кроме того, распространенность среди более молодых женщин в возрасте 20-29 лет существенно выше - 23,3% по сравнению с 5,1% в старшей возрастной группе (p<0,05).

Анализ распространенности разных групп курения позволил получить следующие значения показателей данного ФР. Так не регулярно курящие в популяции составили 4,5%, среди мужчин - 5,1%, а среди женщин - 4,1%. В данной группе не выявлено различий между мужчинами и женщинами и отсутствовали различия между группами разного возраста. Регулярные заядлые курильщики в исследованной выборке были представлены в 14,0% случаев, в том числе среди пришлых мужчин Якутии их было 34,4%, а среди женщин - 2,9%, pм-ж<0,0001. Данный статус курения в изучаемой выборке пришлого населения Якутии также не имела возрастных особенностей. Злостное курение было выявлено среди 4,1% обследованных лиц, причем у обследованных мужчин этот статус встречался среди 11,2%, а у женщин лишь в 0,2% лиц, pм-ж<0,0001. Нарастание этого статуса курения отмечалось у мужчин, что характеризовалось ростом с 2,0% до 21,9%, p < 0,001.

Анализ распространенности курения среди населения различных регионов России показал, что в г. Мирном распространенность этого ФР имела более низкий уровень, чем у жителей города Новосибирска, Москвы и подмосковного города Электросталь.

Кроме различи...