Оценка и прогнозирование состояния здоровья пришлого населения в районах промышленного освоения Севера

Стандартизованные значения распространенности гипергликемии (>5,5 ммоль/л) у жителей г. Мирный были в три раза более высокими (21,8%) по сравнению с распространенностью у трудящихся г. Новосибирска (7,3%) (p<0,00001). Данное статистически значимое отличие было обусловлено двукратной более высокой распространенностью гипергликемии у мужчин (25,4%) по сравнению с новосибирцами (12,5%), p=0,0121. У жительниц г. Мирный значение данного показателя было почти в четыре раза выше (19,7%), чем у женщин г. Новосибирска (5,6%), p=0,00001. При сравнении в отдельных поло-возрастных группах отмечались достоверно более высокие значения у мужчин в группе 50 лет и старше (p=0,0396), а у женщин в возрастных группах 30-39 лет (p=0,00001) и 40-49 лет (p=0,0047). Эта региональная особенность, в первую очередь может быть связана с повышением основного обмена на фоне ингибирования углеводного обмена, что закономерно приводит к увеличению концентрации глюкозы сыворотки крови, что показано в работах В.П. Казначеева (1980, 1986) и Л.Е. Панина (1980, 1983).

Средние значения показателей артериального давления были достоверно выше в г. Мирный. Стандартизованное систолическое давление составляло 133,0±0,7 мм рт. ст по сравнению с 130,9±0,7 мм рт. ст. в г. Новосибирске (p=0,0091). Среди отдельных возрастных групп достоверно более высокие значения САД отмечались в возрасте 40-49 лет, 134,3±1,36 мм рт. ст. по сравнению с 128,9±1,3 мм рт. ст. в г. Новосибирске (p=0,0018). Аналогичная картина отмечались и у женщин, 131,3±0,9 мм рт. ст. по сравнению с 125,7±0,9 мм рт. ст. в г. Новосибирске (p=0,00001), с наибольшим превышением значений в возрасте 40-49 лет 132,9±1,7 мм рт. ст. против 126,3±1,5 мм рт. ст. в г. Новосибирске (p=0,0054).

Таблица 8. Результаты сравнительного анализа средних стандартизированных значений систолического артериального давления

	г. Мирный	г. Новосибирск	t	p	U	p
	N	M	m	N	M	m
Мужчины
до 30	50	125,8	1,9	52	129,1	2,1	-1,2	0,2464	1146,0	0,3026
30-39	55	128,1	1,9	111	128,0	1,3	0,4	0,7194	2911,5	0,6286
40-49	75	137,2	2,2	94	132,9	2,3	1,3	0,1832	2936,5	0,0626
50 и старше	97	140,8	2,0	136	145,2	2,1	-1,2	0,2302	6055,5	0,2866
все возр.	277	136,1	1,1	393	136,8	1,1	-0,1	0,8958	53470,5	0,6972
Женщины
до 30	73	117,2	1,2	61	113,7	1,7	1,7	0,0851	1800,5	0,0570
30-39	154	122,4	1,2	169	119,3	1,1	1,8	0,0783	11334,5	0,0453
40-49	149	132,9	1,7	146	126,3	1,5	2,9	0,0037	8837,0	0,0054
50 и старше	137	140,1	2,0	95	136,9	2,3	1,2	0,2279	5727,5	0,1208
все возр.	514	131,3	0,9	471	125,7	0,9	4,1	0,0000	101376,5	0,0000
Все обследованные.
до 30	123	120,7	1,1	113	120,8	1,5	-0,1	0,9572	6820,0	0,8048
30-39	209	123,9	1,0	280	122,7	0,9	0,8	0,4050	27961,0	0,4007
40-49	224	134,3	1,4	240	128,9	1,3	2,9	0,0036	22375,5	0,0018
50 и старше	234	140,4	1,4	231	141,9	1,6	-0,4	0,7144	26992,0	0,9807
все возр.	791	133,0	0,7	864	130,9	0,7	2,1	0,0321	316364,5	0,0091

t - значение критерия Стьюдента;

U - значение непараметрического критерия Манна-Уитни.

Статистически значимые различия в стандартизованных значениях диастолического артериального давления были выявлены только среди обследованных женщин, 84,6±0,5 мм рт. ст. по сравнению 82,9±0,6 мм рт. ст. у жительниц г. Новосибирска (p=0,0080). Результаты, полученные при анализе средних значений, подтверждались и при анализе распространенности артериальной гипертензии, которая равнялась 47,3% у трудящихся г. Мирный по сравнении с организованной популяцией г. Новосибирска, 41,2% (p=0,0064). Данное статистически значимое отличие было обусловлено более высокой распространенностью АГ у женщин 45,5%, что выше, чем в г. Новосибирске (32,3%) (p=0,00003). В отдельных декадах жизни отмечались достоверно более высокие значения у женщин в группах 30-39 лет и 40-49 лет (p<0,05). Кроме того, анализ значений артериального давления и распространенности АГ позволил обнаружить нарастание артериальной гипертензии у северян в более ранних возрастах, по сравнению с новосибирцами. У мужчин эта неблагоприятная тенденция наблюдалась с возраста после 40 лет, а у женщин уже после 30 лет.

Более высокие средние значения АД и распространенности АГ, в северной популяции, подтверждаются предыдущими результатами многих исследователей. Например, данными полученными в работах Ю.П. Никитина, по сравнению ФР у жителей Чукотки и г. Новосибирска (1987,1991), В.П. Пузырева (1987). Е.В. Акимовой (2004, 2005) и других.

Общий холестерин имел достоверно более высокие стандартизованные значения равные 5,57±0,05 ммоль/л по сравнению с новосибирцами, у которых он был равен 5,44±0,05 ммоль/л (p=0,0064), что особенно выражено у мужчин 5,96±0,09 ммоль/л, по сравнению с новосибирцами - 5,23±0,07 ммоль/л (p<0,00001). При анализе в отдельных возрастных группах выявлено, что статистически значимое превышение значений ОХ у мужчин имелось во всех сравниваемых возрастных группах (p<0,01). Для распространенности гиперхолестеринемии отмечалось достоверно более высокие значения у жителей г. Мирный, которые составили 67,8% по сравнению с трудящимися г. Новосибирска - 64,4% (p=0,0310). Данное статистически значимое отличие обусловлено почти на 20% более высокой распространенностью ГХС у мужчин - 74,9% (75,7%) по сравнению с новосибирцами - 56,6% (59,7%). В отдельных поло-возрастным группах отмечались достоверно более высокие значения у мужчин в возрастах 20-29 лет (p=0,0135) и 40-49 лет (p=0,0008).

Концентрация холестерина липопротеидов низкой плотности (ХЛНП) среди мужчин этот значение ХЛНП в г. Мирный было значимо (p=0,0002) выше 3,91±0,09 ммоль/л, чем в г. Новосибирске -3,47±0,07 ммоль/л. Причем, достоверное превышение значений ХЛНП у мужчин было доказано только в группе 40-49 лет (p=0,0044).

Концентрация триглицеридов в сыворотке крови, у трудящихся районов промышленного освоения Севера, имела достоверно (p<0,00001) более высокое значение 1,05±0,02 ммоль/л, по сравнению с новосибирцами - 0,88±0,02 ммоль/л, что особенно ярко проявлялось у женщин г. Мирного 1,05±0,03 ммоль/л по сравнению с жительницами Новосибирска 0,73±0,02 ммоль/л, (p<0,00001). Среди отдельных поло-возрастных групп было отмечено, что у мужчин значения ТГ достоверно выше только в возрасте 20-29 лет (p=0,0011). У женщин ТГ оказались достоверно выше во всех возрастных группах (p<0,00001). Хотя распространенность гипертриглицеридемии у жителей г. Мирный, была равна 8,1%, что значимо не отличалось от распространенности у трудящихся г. Новосибирска - 7,2%. Более высокие значения общего холестерина, холестеринов ЛНП и триглицеридов являются менее благоприятными характеристиками состояния здоровья. конвециональный соматический поведенческий здоровье

Холестерин ЛВП имел лучшие значения по сравнению с новосибирцами. Его концентрация была достоверно выше (p<0,00001) у северян - 1,61±0,01 ммоль/л, по сравнению с новосибирцами (1,30±0,01 ммоль/л), что выявлено и у мужчин 1,61±0,02 ммоль/л, по сравнению с 1,27±0,01 ммоль/л (p<0,00001) и у женщин 1,62±0,02 ммоль/л, по сравнению с 1,32±0,01 ммоль/л (p<0,00001). Общая закономерность в более высоких значениях ХЛВП отмечается во всех возрастных группах, как у мужчин, так и у женщин (p<0,00001). Эти результаты подтвердились и анализом распространенности гипохолестеринемии липопротеидов высокой плотности, при котором отмечались значимо более низкие значения у жителей г. Мирный, которые составили 6,9% по сравнению с трудящимися г. Новосибирска - 21,1% (p<0,00001).

В связи с разной направленностью значений липидных показателей у трудящихся исследуемого района промышленного освоения Севера, нами был проведен анализ особенностей атерогенного индекса (АИ). Его значения в Мирнинской когорте оказались достоверно ниже (p<0,00001) у северян -2,31±0,04 по сравнению с новосибирцами 2,95±0,04.

Более благоприятная ситуация отмечалась по показателям характеризующим курение и показатели функции внешнего дыхания.

Так средние значения стажа курения составляли 7,31±0,41 лет против 9,67±0,45 лет у новосибирцев (p=0,0011). Количество выкуриваемых сигарет, в целом по когорте составило 4,02±0,28 сиг./день против 5,37±0,30 сиг/день у новосибирцев (p=0,0030). Отдельно у мужчин и у женщин. Курение в г. Мирный было распространено достоверно (p=0,0039) ниже - в 27,4%, по сравнению с 35,5% с новосибирцами.

Остальные исследованные показатели, такие как ЭКГ признаки соответствующие Миннесотскому коду и отдельные состояния ИБС, ХБ, СД, выявленные по анкетными и аппаратным методикам принятым в эпидемиологических исследованиях, не имели региональных особенностей у трудящихся изученного района промышленного освоения Севера. А вот более высокая распространенность недифференцированной по нозологиям хронической патологии отмечалась на статистически значимом более высоком уровне, как в целом по популяционной выборке, так и во всех возрастных группах старше 30 лет. Подобные оценки более высокой распространенности хронической патологии на Севере отмечались в работах Ю.П. Никитина (1995), Н.С. Ягья (1980) и др.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ СТАЖА ПРОЖИВАНИЯ НА СЕВЕРЕ НА ПОКАЗАТЕЛИ И ЧАСТОТУ ФАКТОРОВ РИСКА.

Кроме региональных особенностей, которые отражают только срез одномоментных характеристик сравниваемых популяций, необходим анализ динамических изменений этих показателей, так как особенности состояния здоровья населения на Севере отражают течение процесса адаптации, динамического по своей природе. Для оценки влияния экстремальной природной среды Севера на здоровье трудящихся применялся показатель длительности проживания в этих условиях или северный стаж, который естественным образом характеризует экспозицию повреждающего действия всей совокупности факторов природной среды.

Основной особенностью, выявленной при изучении взаимосвязи исследованных показателей с северным стажем, оказалось отсутствие влияния времени проживания на Севере на значения распространенности ФР у женщин, при выраженном влиянии северного стажа у мужчин обследованной организованной популяции. По-видимому, это обусловлено характером выполняемой работы. Мужчины, включенные в исследование, были заняты преимущественно трудовой деятельностью связанной с пребыванием в условиях природной среды Севера. Трудовая деятельность женщин, напротив, была связана с выполнением функций административно-управленческого характера, что приводило только к эпизодическому и кратковременному контакту с окружающей природной средой. Данная особенность не нашла отражения в литературе.

Кроме того, при анализе динамики средних значений исследованных показателей, выявлено, что для ряда показателей, таких как: систолическое и диастолическое артериальное давление, триглицериды, холестерин липопротеидов низкой плотности, индекс атерогенности, выявлена U-образная функциональная зависимость от Северного стажа, с минимумом значений этих параметров при длительности проживания на Севере 5-9 лет. При меньшем и большем сроке отмечались более высокие значения указанных переменных. На диаграмме 2 приведено графическое представление такой U-образной зависимости.

Для холестерина липопротеидов высокой плотности выявлена инвертированная U-образная зависимость с оптимальным значением при том же периоде в 5-9 лет. По нашему мнению, данная особенность отразила существующую связь показателей артериального давления и липидного профиля с этапами адаптации.



Диаграмма 2. Зависимость значений систолического артериального давления от стажа проживания на Севере

Анализируя основные стадии адаптации, следует еще раз отметить, что все этапы этого процесса тесным образом связаны с развитием стресс-реакции, которая наравне с мобилизацией функциональных систем, специфически ответственных за адаптацию, является неотъемлемым компонентом адаптационных перестроек. Динамика артериального давления и липидного профиля является важным фактором адаптационно-физиологических процессов в организме при воздействии на него природно-климатических факторов среды. И кратковременная адаптация при северном стаже 0-4 года и долговременная, при сроках более 10 лет, характеризуются более неблагоприятными значениями артериального давления и липидного профиля. Полученные нами результаты позволяют распространить предложенную стадийность не только на лиц с АГ, а на всю Северную популяцию. Кроме того, полученные результаты позволяют сделать вывод, что в экстремальных условиях Севера, большинство традиционных факторов риска являются характеристиками процессов адаптации и дизадаптации.

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФАКТОРОВ РИСКА НА ЗДОРОВЬЕ ТРУДЯЩИХСЯ РАЙОНОВ ПРОМЫШЛЕННОГО ОСВОЕНИЯ СЕВЕРА.

Используя современную концепцию стратегии долговременного контроля ХНИЗ изложенную академиком Р.Г. Огановым (2003, 2004), в которой современная хроническая патология рассматривается как единый процесс с различными формами проявления, нами была проведена попытка объяснения общего патогенетического механизма совокупной хронической патологии. Наиболее, обоснованным, в настоящее время, механизмом связей разных нозологических форм с различными факторами риска является изменение эндотелия сосудистой стенки, получившим название эндотелиальная дисфункция. Во второй половине девяностых годов было показано влияния эндотелиальной дисфункции на формирование атерогенеза, ишемических процессов в коронарных сосудах, дилатационной кардиомиопатии, другой сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета (Д. В. Черкашин, 1999). В этот же период, по Ф.М. Бэру (2000) была обоснована связь между основными факторами риска (АГ, ГХС, ГХНП, ИМТ, курение), а также рядом других неконвенциональных ФР (гипергликемия, гиподинамия, гипоксия и т.д.). Естественно предположить, что данный патогенетический механизм может играть ключевую роль в развитии всех основных классов современной неинфекционной патологии. Следовательно, объединенная оценка нозологических форм, которая нами названа совокупной или недифференцированной хронической патологией, не только полезна при профилактических осмотрах, целью которых является формирование групп высокого риска для дальнейшей углубленной диагностики, но имеет единый патогенетический механизм.

ОЦЕНКА ВЕРОЯТНОСТИ ХНИЗ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХ ФАКТОРЫ РИСКА.

При анализе влияния единичных ФР на совокупную хроническую патологию выявлено значение следующих факторов. Из некоррегируемых ФР можно отметить влияние пола (OR=2,22; CI 1,54-3,21; p<0,00001) и возраста (OR=3,07; CI 2,07-4,56; p<0,00001). К коррегируемым факторам, влияющим на ХНИЗ, относятся: северный стаж (OR=1,81; CI 1,23-2,66; p=0,0028), АГ (OR=1,94 CI 1,32-2,87; p= p=0,0008), САД (OR=1,48; CI 1,03-2,14; p=0,036), триглицериды (OR=0,65 CI 0,43-0,96; p=0,0318), избыточная масса тела (OR=2,11; CI 1,44-3,09; p=0,0001), BMI (OR=1,91; CI 1,32-2,77; p=0,0007) концентрация глюкозы сыворотки крови (OR=1,53; CI 1,004-2,338; p=0,0472), безболевая форма ИБС выявленная по ЭКГ и анкете (OR=4,34; CI 1,03-18,23; p=0,0449), стенокардия напряжения по опроснику Роуза (OR=2,02; CI 1,02-4,00; p=0,0433) и хронический бронхит по опроснику Лондонского медицинского колледжа (OR=2,88; CI 1,02-8,13; p=0,0449).

Кроме того, существенными для развития ХНИЗ оказались социальные факторы. Так полное среднее образование являлось достоверно более благоприятным признаком, по сравнению с другими уровнями образования (OR=0,58; CI 0,38-0,90; p=0,0148). Анализ влияния семейного положение на хроническую патологию с учетом пола позволил выявить, что наиболее здоровыми среди женщин являются замужние (OR=0,58; CI 0,36-0,83; p=0,0143), а самыми больными, никогда не бывшие в браке. Для мужчин, влияние семейного положения на вероятность хронических заболеваний, оказалось прямо противоположным, что соответствует данным исследований в западных и отечественных популяциях об особенностях влияния социально-экономических и социальных факторов на мужчин и женщин.

Использование оценки совокупной хронической патологии позволило выявить очень неблагоприятную ситуацию в изменении половозрастной структуры недифференцированной ХНИЗ, несмотря на стабильное значение этого показателя в целом по выборочным совокупностям: 82,0% в 1991 г. и 82,0% в 2000 г. Так, в возрастной группе 20-29 лет выявлено увеличение распространенности хронической патологии с 52,0% до 79,1% (p=0,0001) у мужчин и с 68,5% до 80,2% у женщин. В самой старшей группе отмечено снижение распространенности ХНИЗ с 91,8% в 1991 г. до 79,7% в 2000 г. у мужчин (p=0,0228) и с 94,1% до 85,0% у женщин (p=0,0413).

При двухфакторном дисперсионном анализе влияния исследованных показателей было выявлено, что часть из них оказывает, помимо изолированного и совместное воздействие. Так, доказано совместное статистически значимое влияние на совокупную хроническую патологию пола и семейного положения (p=0,0154). Обнаружено модифицирующее влияние пола на уровень образования (p=0,0367). У женщин наличие более высокого уровня образования равномерно снижает вероятность хронической патологии. У мужчин минимальная вероятность отмечалась при среднем и неоконченном высшем образовании. Более высокий риск хронической патологии был обнаружен при высшем или ниже, чем среднем уровне этой характеристики. Было выявлено модифицирующее воздействие возраста на воздействие гипохолестеринемии липопротеидов высокой плотности (p=0,0128). Так наиболее неблагоприятное влияние ГХС ЛВП было обнаружено в возрасте 20-29 лет. Обратная возрастная динамика была при отсутствии ГХС ЛВП.

Влияние курения на совокупную хроническую патологию зависело от наличия других факторов риска. Так выявлено двухфакторное влияние наличия артериальной гипертензии и курения (p=0,0031), гиперхолестеринемии и курения (p=0,0217), гиперхолестеринемии ЛНП и курения (p=0,0453).

При трехфакторном дисперсионном анализе выявлено совместное действие на ХНИЗ: пола, избыточной массы тела и АГ (p=0,0490), пола, избыточной массы тела и гипохолестеринемии ЛВП (p=0,0257), возраста, гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии (p=0,0033), возраста, гиперхолестеринемии ЛНП и гипертриглицеридемии (p=0,0190), возраста, АГ и курения (p=0,0035), семейного положения, избыточной массы тела и гипертриглицеридемии (p=0,0158), семейного статуса, артериальной гипертензии и курения (p=0,0448).



Схема 1. Монофакторное и мультифакторное влияние факторов риска на совокупную хроническую патологию.

Влияние северного стажа наиболее ярко проявилось в результатах трехфакторного дисперсионного анализа. Так доказано комплексное влияние на ХНИЗ семейного положения, возраста и северного стажа (p=0,0259), возраста, северного стажа и избыточной массы тела (p=0,0404), семейного статуса, гипертриглицеридемии и стажа проживания на Севере (p=0,0026), северного стажа, артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии (p=0,0436), северного стажа, артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии ЛНП (p=0,0037), северного стажа, возраста и курения (p=0,0103).

Общая картина монофакторного и мультифакторного влияния изученных ФР приведена на схеме 1, которая показывает, что количество мультифакторых влияний гораздо больше, чем изолированных, а это является доказательством необходимости использования оценки комплексного влияния на ХНИЗ методами многопараметрического анализа.

МОДЕЛИРОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА НА СОСТОЯНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ДАННЫМ СКРИНИНГОВЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ.

Использованные методы многопараметрического анализа позволили разработать несколько вариантов модели комплексного влияния ФР на недифференцированную хроническую патологию.

«Обучающей выборкой» для формирования математических моделей стала группа лиц обследованных в г. Мирный в 1991 г. Объем выборки составил 159 мужчин и 348 женщин.

Принимая во внимание, что для моделирования комплексного влияния ряда параметров на вероятность хронической патологии (Р_хр.), параметры должны быть линейно независимыми между собой (О. Реброва, 2002), был проведен кластерный корреляционный анализ.

Для моделирования из указанных кластеров были выбраны: возраст (годы); время затраченное на обучение (годы); индекс Кетле (BMI, масса тела (кг)/рост2 (м)); произведение стажа курения (годы) на количество сигарет + 1 (штук/день); систолическое артериальное давление, среднее из 2_х измерений (мм р.с.); общий холестерин (мг/дл); триглицериды (мг/дл); холестерин ЛВП (альфа_холестерин) (мг/дл); сахар крови (ммоль/л).

Нами получен показатель, имеющий линейную зависимость от вероятности хронической патологии для которого предлагается название «показатель интегрального риска» (ПИР) хронической патологии для обследованной когорты.

В развернутом виде уравнения записываются:

ПИР(муж.) = 0.01186 * (возраст) + 0.002086 *(лет обучения) + 0.01213 *(Индекс Кетле) + 1.566*10-5* (стаж курения *

* (количество сигарет/день + 1)) + 0.0001425 * (систолическое

АД) --0.0008709 * (общий холестерин) --0.0001908 * (триглицериды) --0.001349 * (холестерин ЛВП) + 0.004137 * (сахар крови)

ПИР(жен.) = 0.008047 * (возраст) + 0.005826 * (лет обучения)-

-- 0.0002818 * (Индекс Кетле) + 7.656*10-5 * (стаж курения *

* (количество сигарет/день + 1)) + 0.00162 * (систолическое АД) --1.652*10-- * (общий холестерин) + 0.0002145 * (триглицериды) --0.0007363 * (холестерин ЛВП) + 0.01503 * (сахар крови)

Кроме линейной регрессии так же использовался метод логистической регрессии (множественная регрессия с логит-преобразованием) достаточно часто используемая в эпидемиологических исследованиях. Для этого использовался модуль «Нелинейное оценивание» (Nonlinear Estimation) с функцией Quick logit regression пакета статистических программ STATISTICA v. 6.0.В результате применения данного метода моделирования были получены логистические модели оценки вероятности ХНИЗ. Статистическая значимость данной модели характеризуется p = 0,00057 у мужчин и p = 0,00021 у женщин, что указывает на высокую достоверность полученных логистических моделей.

Для того чтобы получить индивидуальные значения полученного интегрального показателя в начале необходимо рассчитать значение Y по формулам:

Y(муж.) = 0,4684 + 0,0583 * (возраст) + 0,0377 *(лет обучения) - 0,0837 *(Индекс Кетле) + 0,0007* (стаж курения * * (количество сигарет/день + 1)) + 0,0229 * (систолическое АД) - 0,0049* (общий холестерин) - 0,0106* (триглицериды) - 0,0236 * (холестерин ЛВП) + 0,1073 * (сахар крови)

Y(жен.) = -2,1685 + 0,0679 * (возраст) - 0,0848 * (лет обучения) -0,0202 * (Индекс Кетле) - 0,0028 * (стаж курения * (количество сигарет/день + 1)) + 0,0161* (систолическое АД) + 0,0007 * (общий холестерин) + 0,0054 * (триглицериды) - 0,0109* (холестерин ЛВП) + 0,2437 * (сахар крови)

Затем применяется формула:



Для оценки правильности моделей необходима их верификация или по терминологии О.Ю. Ребровой (2002) «проверка работоспособности модели» на независимой выборке. Для этого использовались данные, полученные в ходе скринингов 1993 г. в г. Новосибирске и 2000 г. в г. Мирный. Контрольная выборка 1993 г. состояла из 70 мужчин и 255 женщин, а объем выборки 2000 г. составил 498 мужчин и 259 женщин.

В результате верификации линейной модели доказано достоверное отличие между лицами без ХНИЗ и с наличием хронической патологии. Так у мужчин обследованных в 1993 г. этот модельный показатель имел достаточную, хотя и меньшую чем на обучающей выборке статистическую значимость различий, что характеризовалось при использовании критерия Стьюдента значениями t = 2,41; p = 0,0186, а при применении критерия Манна-Уитни (U = 154; p = 0,0345). На контрольной выборке 2000 г. различие между указанными группами характеризовалось при использовании критерия Стьюдента значениями (t = 4,68; p = 0,0000037), а при применении критерия Манна-Уитни (U = 17060; p = 0,00001).

Для женщин, участвовавших в скрининге 1993 г., сохранялась статистическая значимость различий как при использовании критерия Стьюдента (t = 3,82; p = 0,00017) так и при применении критерия Манна-Уитни (U = 2296; p = 0,00054). Контрольная выборка 2000 г. тоже подтверждает различие между здоровыми и больными женщинами, что характеризуется значениями (t = 2,06; p = 0,0398), а при применении критерия Манна-Уитни (U = 4555; p = 0,0485).

Корреляционный анализ позволил показать, что линейные модели сохраняли достоверную линейную зависимость между индивидуальным показателем ПИР и групповым Рхр., и на контрольных выборках. Коэффициент корреляции Спирмена был статистически значимым у мужчин обследованных как в 1993 г. (rs = 0,25; p = 0,00335), так в 2000 г. (rs = 0,20; p = 0,000009), что так же указывает на адекватность этих моделей.

Логистические модели, имеющие лучшие результаты на обучающих выборках, оказались не достаточно адекватными при верификации. В результате проведения проверки работоспособности логистических моделей доказано достоверное отличие у женщин обследованных в 1993 г., что характеризовалось при использовании критерия Стьюдента значениями t = 2,97; p = 0,0033 и U = 2674; p = 0,0124. А контрольной выборке 2000 г. различие выявлено только у мужчин (t = 3,59; p = 0,00037 и U = 18569060; p = 0,00088). У мужчин скрининга 1993 г. статистически значимых отличий не выявлено, что подтверждается значениями t = 1,37; p = 0,1760 и U = 190; p = 0,1382. А контрольной выборке 2000 г. различие не выявлено у женщин (t = 0,93; p = 0,3526 и U = 5064; p = 0,4016).

Корреляционный анализ подтверждает результаты, полученные при сравнительном анализе. Выявлено, что логистическая модель сохраняли достоверную линейную зависимость на контрольных выборках у женщин 1993 г. (rs = 0,16; p = 0,0121) и мужчин 2000 г. (rs = 0,15; p = 0,0008). Коэффициент корреляции у мужчин, обследованных в 1993 г. (rs = 0,14; p = 0,2461) и женщин 2000 г. (rs = 0,05; p = 0,4154), что так же указывало на недостаточную адекватность этих логистических моделей.

Линейные модели обладают большей надежностью и являются более адекватными для оценки комплексного влияния факторов риска на хроническую патологию в контрольных популяционных выборочных совокупностях (выборках).

На диаграмме 3 приведены распределения ПИР_а в сравниваемых группах лиц без патологии и с наличием хронической патологии. Видно, что распределение модельного показателя у больных хроническими неинфекционными заболеваниями расположено в области более высоких значений с пиком на интервале 0,65 --0,75, а группа здоровых имеет бимодальное распределение с двумя вершинами. Одна из вершин значительно отличается от распределения больных хронической патологией, что можно оценить, как диапазон значений характерных для здоровых, в то время как вторая полностью легла в район хронической патологии, что соответствует по нашему мнению предпатологии. Точка «седловины» между вершинами бимодального распределения, равная 0,55, кроме того, что отражает выявленную гетерогенность, может рассматриваться естественной границей для деления здоровых на группы с низким и высоким риском хронической патологии.

Диаграмма 3. Распределение показателя интегрального риска в разных группах обследованных.

Применение полученного интегрального показателя в первую очередь предлагается для выявления групп высокого риска в когортах трудящихся на промышленных предприятий районов Севера. Очевидна необходимость оценки взаимосвязи этого показателя с оценками, применяемыми для медико-экономической характеристики здоровья. Наиболее используемыми из таких оценок являются случаи и дни утраты трудоспособности.

Для этой задачи был проведен корреляционный анализ ПИР с данными о временной утрате трудоспособности у части когорты (72 человека, выбранных случайным образом) за пятилетний период после скринингового обследования. Коэффициенты корреляции между ПИР и среднегодовыми значениями показателей утраты трудоспособности оказались значимыми (r = 0,39, p = 0,0053 - для случаев нетрудоспособности и r = 0,29, p = 0,0473 - для дней нетрудоспособности).

Учитывая, что нами рассматривались, как взаимоисключающие события наличие и отсутствие хронической патологии, естественно было разделить обследованных на две группы. Первая с ПИР-ом от 0 до 0,5, приближающаяся к 0 или отсутствию хронической патологии. Вторая со значением ПИР_а от 0,5 до 1, а значит со стремлением к 1 или наличию хронической патологии. Средние значения случаев утраты трудоспособности в указанных группах статистически значимо отличались между собой. Доверительные интервалы этих групп не пересекаются при p<0,001. Отношение дней нетрудоспособности на один случай так же достоверно отличается, хотя и со средней вероятностью ошибки <0,05.

ПРОГНОЗ ВЫЖИВАЕМОСТИ НА ОСНОВЕ МОДЕЛИРОВАНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ВЛИЯНИЯ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Особенностью контингента проживающего в районах промышленного освоения Севера является высокая миграционная активность. Поэтому, в период 2000-2003 г.г., когда проводился сбор данных по выживаемости обследованных лиц, нам удалось выяснить исходы только для 171 человек из 751, прошедших скрининговое обследование в 1991 г. Из 171 человека смерть наступила у 48. К данному исходу были отнесены смерти от заболеваний, а в случае смерти от травм, отравлений и несчастных случаев, мы считали, что пациент выбыл из исследования (цензурирован).

Для анализа влияния на выживаемость исследованных показателей применялся метод предложенный Kaplan и Meier. При одномерном анализе всех показателей, следующие показатели оказались достоверно отличающимися для групп: выживших в течении 10-летнего периода и умерших за указанный период времени: возраст, северный стаж, уровень образования, систолическое артериальное давление, стаж курения и количество выкуриваемых сигарет/папирос, наличие мозгового инсульта в анамнезе, измененные зубцы Q и QS в любых отведениях, изменение зубца T в любых отведениях по данным ЭКГ, наличие ишемической болезни сердца по опросу или ЭКГ, уровень сахара в сыворотке крови.

Для оценки комплексного влияния указанных прогностических факторов, нами были использованы два метода математического моделирования: анализ пропорционального риска Кокса (Proportional hazard Cox regression) и дискриминантный анализ.

Анализ пропорционального риска Кокса позволил доказать, что комплексное влияние указанного выше набора переменных статистически существенно более значимо (?2 = 76,33; p < 0,000005), по сравнению с единичным влиянием каждого из использованных показателей. Например, для единичного влияния возраста p = 0,0139.

Разработка модели десятилетнего прогноза высокого риска смерти, для применения в профилактических программах, была проведена методом дискриминантного анализа с построением дикриминантной модели. При применении дискриминантного анализа можно получить ответ, какие переменные различают (дискриминируют) две или более возникающие совокупности (группы). Для проведения моделирования, лица по которым имелась информация об исходах (n = 171 человек) были разделены, с использованием процедуры рандомизации, на две примерно равные части. Обучающая выборка состояла из 82 человек, а контрольная, для верификации модели, из 89. При проведении моделирования методом Forward stepwise, т.е. с пошаговым добавлением показателей улучшающих качество модели, позволило осуществить редукцию переменных, т.е. уменьшить их количество с девятнадцати до восьми. В результате были получены две (по количеству исходов) классификационные функции модели:

К1=0.2869*ВОЗРАСТ+1.7402*NY+0.1501*КОЛ_СИГ+13.4610*ХЛВП+0.8255* САХАР + 2.2312*ОХ+0.1912*САД-0.9956* ИБС-48.3216

К2=0.3909*ВОЗРАСТ+1.4586*NY+0.2504*КОЛ_СИГ+15.3307*ХЛВП+1.0499* САХАР + 1.7570*ОХ+0.2095*САД-0.0200* ИБС-55.8634,

Где:

ВОЗРАСТ - возраст (годы),

NY - количество лет обучения,

КОЛ_СИГ - количество выкуриваемых в сутки сигарет,

ХЛВП - холестерин липопротеидов высокой плотности (ммоль/л),

САХАР - сахар сыворотки крови (ммоль/л),

ОХ - общий холестерин сыворотки крови (ммоль/л),

САД - систолическое артериальное давление (мм р.с.),

ИБС - наличие ИБС (1) или отсутствие (0) по анкете и ЭКГ признакам.

Для индивидуального прогнозирования данные классификационные функции рассчитывались для каждого человека, и если К1 < К2 , то прогноз для данного человека неблагоприятен, в противном случае: К1 > К2, данная модель указывает, что для данного человека имеется низкая вероятность смерти в течение прогностического периода.

Разработанная модель десятилетнего прогноза смерти, исключая смерть от несчастных случаев, имела высокие характеристики чувствительности (75%), специфичности (88,5%) и общей информативности (84,3%), Полученные высокие значения чувствительности и специфичности метода, предназначенного для прогноза смерти в течение десятилетнего периода, исключая смерть от несчастных случаев, позволяют использовать его в профилактических программах для выявления обогащенных выборок высокого риска смерти.

Использованные методы многопараметрического анализа позволили подойти к решению проблемы интермитирующего воздействия пограничных уровней факторов риска (В.П. Казначеев, 1990; В.Г. Бовтюшко, 1996; В. В. Константинов, Г. С. Жуковский, Т. Н. Тимофеева, 2001), которая должна являться основой методологической базы раннего доклинического выявления развивающейся патологии, предрасположенности организма к болезням, особенностей гомеостаза определяющих риск развития болезней (В.П. Казначеев, М.Я. Субботин, 2006). В целом ряде работ показано, что нарушение структуры взаимосвязи показателей гомеостаза выявляются раньше, чем значения этих изменений выходят за пределы нормальных физиологических колебаний, то есть опережают клинические проявления болезни (В.М. Дильман, 1987). При этом некоторые авторы (В.Г. Бовтюшко, 1996; Е.В. Гублер, 1990, Г.Р. Томсон 1990) доказали монотонность изменений в показателях деятельности функциональных систем при переходе от состояния здоровья к болезни.

Проведенное исследование, в основу которого положена концепция ХНИЗ, как единого процесса с различными формами проявления, позволило оценить влияние комплекса соматических, поведенческих и социальных факторов на формирование совокупной хронической патологии. Что было обосновано и практически реализовано как новое направление теоретического и практического решения вопросов оценки и прогнозирования комплексного влияния факторов риска на формирование хронической патологии. Как отмечал академик РАМН Р.Г. Оганов (2003, 2004), подобный интегральный подход, должен быть включен, необходимым элементом, в разработку эффективных стратегий длительного контроля неинфекционных заболеваний в России. Следовательно, более эффективная профилактика ХНИЗ в районах промышленного освоения Севера, как на индивидуальном, так и на популяционном уровне, требует не единичного, а комплексного воздействия на возможно большее количество ФР, с учетом длительности северного стажа.

ВЫВОДЫ

1. Конвенциональные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний имеются у абсолютного большинства обследованных трудящихся во всех сравниваемых когортах: в г. Мирный (1991 г.) - 96,2%, г. Новосибирск (1993 г.) - 95,7%, г. Мирный (2000 г.) - 97,6%. с последовательным нарастанием с возрастом, достигая в возрастной группе 50 лет и старше - 100%. Сочетание 3-4 основных ФР, наиболее неблагоприятное в прогностическом плане, нарастает с 20% в возрастной группе 20-29 лет, достигая 50-55% среди группы 50 лет и старше.

2. Во всех сравниваемых когортах наиболее распространенным ФР является дислипидемия (81,1%, 81,7%, 75,0%).

3. Существуют различия в приоритетных конвенциональных факторах риска в зависимости от пола. Так у мужчин во всех сравниваемых популяциях наиболее часто отмечались дислипидемии (79,4-80,2%), на втором месте было курение (61,0-69,5%), а дальше, с близкими значениями ИМТ и ожирение (42,7-59,6%) и АГ (45,0-58,5%). Приоритетность факторов риска у женщин иная, чаще всего встречались дислипидемии (72,1-83,9%), затем ИМТ-ожирение (54,5-73,3%), на третьем месте АГ (32,2-45,2%), а курение, из конвенциональных ФР занимало последнее место (11,3-27,1%).

4. Состояние здоровья жителей районов промышленного освоения Севера, в начале 90-х годов, отличалось худшими характеристиками по избыточной массе тела, гипергликемии и артериальному давлению. Сравнение значений артериального давления и распространенности АГ в группах разного возраста, позволило выявить более раннее нарастание артериальной гипертензии у северян, по сравнению с новосибирцами. У мужчин эта неблагоприятная тенденция отмечалась с возраста 40 лет, а у женщин уже с 30 лет.

5. У пришлого населения Крайнего Севера были отмечены достоверно более высокие значения концентрации общего холестерина, холестеринов ЛНП и триглицеридов. Холестерин ЛВП также имел более высокие значения, а значения атерогенного индекса были более низкими по сравнению с жителями г. Новосибирска.

6. Основной особенностью выявленной при изучении взаимосвязи большинства исследованных показателей с северным стажем оказалось отсутствие влияния времени проживания на Севере у женщин, при выраженном влиянии северного стажа на здоровье мужчин обследованной организованной популяции.

7. Для ряда показателей (систолического и диастолического артериального давления, холестерина липопротеидов низкой плотности, индекса атерогенности) выявлена U-образная связь с северным стажем, а для холестерина липопротеидов высокой плотности выявлена инвертированная U-образная зависимость с оптимальными значениям в период проживания на Севере 5-9 лет. Данная особенность отражала связь показателей артериального давления и липидного профиля с этапами адаптации. Как кратковременная адаптация при северном стаже 0-4 года, так и долговременная, при сроках более 10 лет, характеризуется более неблагоприятными значениями артериального давления и липидного профиля.

8. У трудящихся Западно-Якутского промышленного района, за прошедшее десятилетие ухудшились характеристики по курению и липидному обмену, которые не являлись приоритетными, на скрининговой площадке в 1991 г. По другим конвенциональным факторам риска, таким как избыточная масса тела и артериальное давление, которые были диагностированы как приоритетные по результатам первого скрининга, ситуация наоборот улучшилась. Это указывает на эффективность проведенных профилактических мероприятий.

9. Результаты мультифакторного дисперсионного анализа показывают, что кроме изолированного влияния отдельных ФР, их двух- и трехфакторных комбинации совместно оказывают модифицирующее воздействие на риск ХНИЗ.

10. Использованные методы многопараметрического анализа позволили разработать несколько вариантов модели оценки комплексного влияния ФР на недифференцированную хроническую патологию. В результате проведения процедуры верификации полученных моделей выявлено, что линейные модели по сравнению с логистическими, обладают большей надежностью и являются более адекватными для оценки комплексного влияния факторов риска на хроническую патологию.

11. Разработанная модель десятилетнего прогноза смерти, исключая смерть от несчастных случаев, имеет высокие характеристики чувствительности (75%), специфичности (88,5%) и общей информативности (84,3%), что позволяет применять ее для использования в профилактических программах, чтобы формировать обогащенные выборки высокого риска.

12. Более эффективная профилактика ХНИЗ в районах промышленного освоения Севера, как на индивидуальном, так и на популяционном уровне, требует не единичного, а комплексного воздействия на возможно большее количество ФР, с учетом длительности северного стажа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С учетом высокой частоты дислипопротеидемий в пришлой популяции Якутии профилактика липидно-метаболических нарушений является приоритетным направлением монофакторной профилактики основных неинфекционных заболеваний.

2. Полученные связи ХНИЗ с социально-экономическими факторами могут быть использованы при разработке профилактических и образовательных программ для различных групп населения и в работе организаторов здравоохранения и специалистов практического здравоохранения.

3. Результаты проведенного исследования выборки из пришлой популяции Якутии целесообразно учитывать при планировании местными органами здравоохранения первичной и вторичной профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний.

4. Накопленную базу данных рекомендуется использовать для дальнейшего мониторирования эпидемиологической ситуации с распространенностью факторов риска в популяции организованного населения Якутии.

5. При проведении массовых профилактических обследований необходимо учитывать комплексное влияние факторов риска и социальных факторов на хроническую неинфекционную патологию, для чего нужно применять интегральные оценки, например предложенный показатель интегрального риска. Это приведет к большей выявляемости лиц высокого риска, что позволит повысить эффективность профилактики.

ПЕРЕЧЕНЬ ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Монографии

1. Митрофанов, И.М. Эпидемиология, патогенез и профилактика артериальной гипертензии у пришлого населения на Севере / Ю.А. Николаев, С.А. Дарянина, А.И. Пальцев и др. Новосибирск: Изд-во СО РАМН - 2005 -200 С.

2. Митрофанов, И.М. Здоровье трудящихся промышленных предприятий Севера: Стратегия разработки оздоровительных программ/ В.Р. Кейль, И.Ю. Кузнецова, И.М. Митрофанов и др. Новосибирск: Изд-во «Наука» --2005 -231С.

Статьи в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ

1. Митрофанов, И.М. Оценка комплексного влияния факторов риска н развитие хронической патологии в условиях Севера по данным эпидемиологических обследований центра ВОЗ (СИНДИ) «Новосибирск - Мирный» / И.М. Митрофанов, А.М. Шургая, О.В. Гришин и др. // Бюллетень СО РАМН - 1996. - №.1. - С.49-55.

2. Митрофанов, И.М. Стратегия формирования и проведения региональных программ профилактики основных неинфекционных заболеваний / А.М. Шургая, И.М. Митрофанов, Ю.А. Николаев и др. // Бюллетень СО РАМН - 1997.-№1- С.21-28.

3. Митрофанов, И.М. Изменение легочного газообмена при дыхании холодным воздухом у некоренных жителей Севера / О.В. Гришин, А.М. Шургая, И.М. Митрофанов и др. // Физиология человека.- 1998.- том 24.- № 1.- С. 92 - 97.

4. Митрофанов, И.М. Комплексная оценка воздействия строящихся горно-обогатительных предприятий Севера на здоровье населения / И.М.Митрофанов, Ю.А. Николаев, В.Р. Кейль и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №7. - С.34-37.

5. Митрофанов, И.М. Региональные особенности распространенности артериальной гипертензии на промышленных предприятиях г. Мирного, Республика САХА (Якутия) / Ю.А. Николаев, А.М. Шургая, И.М. Митрофанов и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья - 2001. -№5. - С.10-16.

6. Митрофанов И.М. Тромболитическая терапия в остром периоде инфаркта миокарда: оценка и прогнозы / Н.Н. Ярохно, З.Г. Бондарева, И.М. Митрофанов и др. // Бюллетень СО РАМН. - 2003. - №.4. - С.34-37.

7. Митрофанов, И.М. Динамика гормональных изменений, функциональной активности нейтрофилов при заболеваниях органов пищеварения в зависимости от длительности проживания на Севере / Ю.А. Николаев, А.И. Пальцев, Т.В. Кузнецова и др. // Бюллетень СО РАМН. - 2003. - №.4. - С.73-77.

8. Митрофанов, И.М. Динамика гормональных изменений, функциональной активности нейтрофилов при артериальной гипертензии в зависимости от длительности проживания на Севере / Ю.А. Николаев, Н.Н. Маянская, И.М. Митрофанов и др. // Бюллетень СО РАМН. - 2004. - №.1. - С.76-82.

9. Митрофанов, И.М. Система внешнего дыхания при переходе от здоровья к хроническим заболеваниям / О.В. Гришин, Н.В. Устюжанинова, В.В. Гультяева и др. // Бюллетень СО РАМН. - 2004. - №.2. - С. 118-122.

10. Митрофанов, И.М. Распространенность хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития у работников алмазодобывающей промышленности Якутии / Ю.А. Николаев, И.М. Митрофанов, И.Ю. Кузнецова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья - 2004. - №3. - С.39-43.

11. Митрофанов, И.М. Распространенность соматических заболеваний у трудящихся г. Мирного, Республика САХА (Якутия) / Ю.А. Николаев, А.И. Пальцев, И.М. Митрофанов и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья - 2006 - Том 9. - №.2 - С.32-39.

12. Митрофанов, И.М. Прогностический аспект лечения каптоприлом больных, перенесших инфаркт миокарда. / Н.Н. Ярохно, З.Г. Бондарева, С.Д. Маянская и др. // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 69. - № 3. - С. 304-307.

13. Митрофанов, И.М. Систолическая и диастолическая функции сердца на фоне лечения каптоприлом у больных с острым инфарктом миокарда и аномальным вариантом нарушения диастолического наполнения левого желудочка / Н.Н. Ярохно, З.Г. Бондарева, С.Д. Маянская и др. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. - 2008. - Т.9. - № 2. - С. 120 - 126.

14. Митрофанов, И.М. Влияние терапии каптоприлом на состояние систолической и диастолической функций сердца в отдаленном постинфарктном периоде у больных с «псевдонормальным» вариантом нарушения диастолического наполнения левого желудочка / Н. Н. Ярохно, З. Г. Бондарева, И. М. Митрофанов и др. // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2008. - № 5. - С. 115-120.

Статьи в других журналах

1. Митрофанов, И.М. Опыт реализации программы СИНДИ в центре «Новосибирск - Мирный» / А.М. Шургая, Ю.А. Николаев, И.М. Митрофанов, И.Ю. Кузнецова // Вести медицины. - 1993. - №. 4. - С.43-44.

2. Митрофанов, И.М. Распространенность заболеваний органов пищеварения в г. Мирный (Республика САХА (Якутия)) / А.И. Пальцев, Ю.А. Николаев, Т.В. Кузнецова и др. // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - 2003. - №.16. - С.117-120.

3. Митрофанов И.М. Комплексная программа оценки воздействия на окружающую среду, здоровье трудящихся промышленных предприятий и разработка мероприятий по предотвращению их негативного воздействия / Ю.А. Николаев, И.М. Митрофанов, И.Ю. Кузнецова // Научный вестник Ханты-Мансийского государственного медицинского института. -2006. -№1. - С.46-47.

4. Митрофанов, И.М. Модифицирующее воздействие условий Севера на влияние конвенциональных и неконвенциональных факторов риска хронической патологии / И.М. Митрофанов, Ю.А. Николаев, А.И. Пальцев // Сибирский консилиум. Медико-фармацевтический журнал. -2007 - №7 (62). -С.218.

5. Митрофанов, И.М. Состояние здоровья и особенности терапевтической патологии у трудящихся горно-обогатительных предприятий Севера / Ю.А. Николаев, А.И. Пальцев, И.М. Митрофанов // Сибирский консилиум. Медико-фармацевтический журнал. -2007 - №7 (62). -С.221.

6. Митрофанов, И.М. Прогнозирование отдаленных результатов выживаемости больных острым инфарктом миокарда на фоне тромболитической терапии стрептокиназой / Н.Н. Ярохно, З.Г. Бондарева, И.М. Митрофанов и др. // Консилиум. - 2006 г. - № 6 (53). - С. 58-61.

7. Mitrofanov, I.M. Problem of combined chronic pathology in newcomers of the North / I.M. Mitrofanov, Oleg V. Grishin. // International Journal of Circumpolar Health. - 2001.- V. 60.- P. 318 - 323.

Статьи в сборниках научных трудов

1. Митрофанов, И.М. Оценка спектральной характеристики медленных колебательных процессов кардиоритма у работников промышленных предприятий г. Мирного Республика САХА (Якутия) / Ю.А. Николаев, И.М. Митрофанов, И.Ю. Кузнецова и др. // В кн.: Медленные колебательные процессы в организме человека (материалы Ш Всероссийского Симпозиума с международным участием) - Новокузнецк - 2001 - С.219-224.

2. Митрофанов, И.М. Региональные особенности спектральной характеристики кардиоритма у больных артериальной гипертензией / Ю.А. Николаев, А.Г. Горелкин, И.М. Митрофанов и др. // В кн.: Медленные колебательные процессы в организме человека (материалы Ш Всероссийского Симпозиума с международным участием - Новокузнецк - 2001 - С.225-228.

3. Митрофанов, И.М. Программа ЕВРО/Бюро ВОЗ/CINDI. Десятилетний опыт работы центра "CINDI-Мирный" и перспективы развития / Ю.А. Николаев, А.М. Шургая, И.М. Митрофанов, И.Ю. Кузнецова // В кн., Современные проблемы общей патологии и экологии человека. - Новосибирск. 2002. - С.123-129.

4. Митрофанов, И.М. Динамика биохимических показателей у лиц с артериальной гипертензией в зависимости от длительности проживания на Севере / Ю.А. Николаев, Б.В. Чурин, И.М. Митрофанов, И.Ю. Кузнецова // В кн., Современные проблемы общей патологии и экологии человека. - Новосибирск. 2002. - С.129-137.

5. Митрофанов, И.М. Десятилетний опыт в разработке информационных систем в практической медицине / И.М. Митрофанов, А.В. Дурасов, Н.Б. Логинова и др. // Доклады научно-практической конференции: Медицинские информационные технологии «Медицина, здоровье, компьютер» 30 октября - 2 ноября 2002,- Москва,- С. 17-20.

6. Митрофанов, И.М. Десятилетний опыт работы центра “CINDI-Мирный” / Ю.А. Николаев, А.М. Шургая, И.М. Митрофанов и др. // В кн., «Актуальные проблемы популяционного здоровья» - Челябинск - 26-28 марта 2003 - С.42-44.

7. Митрофанов, И.М. Изучение состояния здоровья трудящихся при оценке воздействия строящихся горно-обогатительных предприятий севера на окружающую среду / Ю.А. Николаев, И.М. Митрофанов, И.Ю. Кузнецова и др. // В кн., «Актуальные проблемы популяционного здоровья» - Челябинск - 26-28 марта 2003 - С.202-205.

8. Mitrofanov, I.M. Some Pathophysiological Regularities of Formation of Digestive Diseases in Population Newly Coming to the North / Ju. Nikolaev, A.I. Paltsev, I.Ju. Kuznetsova, I.M. Mitrofanov // Circumpolar Health 2006 Gateway to the International Polar Year Proceedings of the 13th International Congress on Circumpolar Health (Edited by Neil Murphy and Sergey Krivoschekov) - ALASKA MEDICINE Alaska State Medical Association American Society for Circumpolar Health Volume 49, Number 2 Supplement - Р.147-152.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия;

АД - артериальное давление;

АИ - индекс атерогенности;

ББ - ИБС - безболевая форма ишемической болезни сердца;

В - возраст;

ВС - возраст приезда на Север;

ГТГ - гипертриглицеридемия;

ГХС - гиперхолестеринемия;

ГХС ЛВП - гипохолестеринемия липопротеидов высокой плотности;

ГХС ЛНП - гиперхолестеринемия липопротеидов низкой плотности;

ДАД - диастолическое артериальное давление;

ДЛП - дислипидемия;

ЖЕЛ - жизненная емкость легких;

ИБС - ишемическая болезнь сердца;

ИК - индекс Кетле;

ИМ - инфаркт миокарда;

ИМТ - избыточная масса тела;

КС - количество выкуриваемых за день сигарет (папирос);

ЛВП - липопротеиды высокой плотности;

ЛНП - липопротеиды низкой плотности;

МВЛ - максимальная вентиляция легких (л/мин);

НИЗ - неинфекционные заболевания;

ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек (мл);

...