Перинатальные потери. Резервы снижения

***98,42±0,51

**97,80±0,53

96,40±0,10

***98,00±0,10

2. XIIа-зависимый лизис (мин.)

5,99±1,00

6,00±1,00

***11,93±0,50

6,00±0,95

Примечание: *- Р<0,05; ** - Р<0,01; ***- Р<0,001(степень достоверности между показателями обследуемых групп)

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о наличии определенных нарушений в плазменно-коагуляционном звене гемостаза, а также противосвертывающей и фибринолитической системе гемостаза у женщин группы II, относящихся к категории высокой степени перинатального риска и не получавших профилактическую терапию, направленную на предотвращение ни первичной, ни вторичной ПН.

На основании полученных данных, свидетельствующих о наличии нарушений в сосудисто-тромбоцитарном и плазменно-коагуляционном звеньях гемостаза у пациенток групп II, им был назначен курс лечения фраксипарином.

Гестационный период у женщин ОГ и ГС был осложнен наличием патологической прибавки массы тела (8,00±3,84% и 6,00±3,36%, соответственно). У женщин группы I течение гестационного периода было осложнено угрозой прерывания беременности (2,99%) и маловодием (2,99%); патологической прибавкой массы тела (7,46±3,21%). Достоверной разницы в особенностях течения гестационного периода у женщин ОГ, группы I и ГС получено не было.

Анализ особенностей течения гестационного периода у женщин группы II показал, что у 60,00±5,86% пациенток данной группы было отмечено наличие угрозы прерывания беременности; у 40,00±2,86% - маловодие; у 4,29±2,42% - многоводие; у 7,14±3,08% - патологическая прибавка массы тела; у 17,14±4,50% - гестоз легкой степени. Наличие СЗРП было зафиксировано в 22,86±5,02% случаях, а анемия I степени - у 20,00±4,78% пациенток группы II.

Таким образом, у пациенток группы II достоверно чаще, чем у женщин ОГ, группы I и ГС, встречались такие осложнения гестационного периода, как угроза прерывания беременности (Р<0,001); маловодие (Р<0,001). Кроме этого, у женщин группы II были выявлены такие осложнения беременности, как гестоз, СЗРП, которых не было у женщин ОГ, группы I и ГС.

Согласно основным нормативным документам, второй УЗ-скрининг (плацентография) женщинам обследуемых групп был проведен в сроке беременности 20-24 недели.

Патологических аспектов, свидетельствующих об отклонениях нормального течения гестационного периода, у женщин ОГ и ГС выявлено не было. Минимальные отклонения (маловодие, низкая плацентация) были зафиксированы у женщин группы I, с одинаковой частотой по 2,99%.

Значительные отклонения в течении гестационного периода были зафиксированы по данным плацентографии у женщин группы II (маловодие, многоводие, низкое расположение плаценты, СЗРП). Кроме этого, при проведении плацентометрии были получены данные, свидетельствующие о наличии внутриутробного инфицирования (истончение плаценты, отек плаценты, контрастирование базальной пластинки, гиперэхогенные включения в структуре плаценты, варикозное расширение сосудов плаценты).

Ремиссия в лечении гестоза была достигнута у 17 (24,29±5,13%) женщин группы II.

Помимо коррекции имеющихся нарушений фетоплацентарного комплекса, гестоза, женщинам группы II была проведена антимикробная, этиотропная терапия. Результаты контроля, проведенные после окончания лечения через 4 недели, свидетельствовали о том, что положительный эффект антимикробной терапии не был достигнут в 17,14±4,50% (12 чел.) случаях. У 6 (8,57±3,35%) женщин была повторно выявлена Ureaplasma urealyticum (КОЕ>10⁴ в мл), однако у них отсутствовали клинические проявления осложненного течения беременности, поэтому последующее лечение не проводилось. У 5 женщин группы II сохранились явления БВ, рецидив ВК. Кроме этого, у 1 женщины было два эпизода герпетических высыпаний. Полученные результаты потребовали проведения повторных курсов этиотропной, антимикробной терапии. Таким образом, наличие осложнений гестационного периода у женщин группы II потребовали проведения лечебных мероприятий в стационаре в течение 2-х недель с последующим продолжением курса лечения амбулаторно. Женщины ОГ, группы I и ГС получали профилактическое лечение в амбулаторных условиях.

В результате проведенного клинико-лабораторного обследования у женщин обследуемых групп (30-40 недель) были выявлены некоторые особенности в течении гестационного периода. Наличие воспалительных заболеваний гениталий было зафиксировано во всех группах обследования, однако у женщин группы II данная патология, включая наличие бактериурии, встречалось достоверно чаще, чем в ОГ (Р<0,05) и в группе I (Р<0,05). Наименьшее количество осложнений гестационного периода было зафиксировано у женщин ОГ, получивших ранее первичную и вторичную профилактику ПН. Достоверно не отличались по частоте распространения осложнения гестационного периода у женщин группы I, получавших ранее вторичную профилактику ПН и у женщин ГС, относящихся при взятии на учет к низкой группе перинатального риска. Наибольшее количество осложнений было выявлено у пациенток группы II, относящихся на момент постановки на учет по поводу беременности к высокой группе перинатального риска. У женщин данной группы достоверно чаще имело место развитие СЗРП, в том числе тяжелой степени (Р<0,001); гестоза, включая наличие тяжелой степени (Р<0,001); маловодия (Р<0,001); гипоксии плода (Р<0,001). Кроме этого, у женщин группы II было зафиксировано такое осложнение беременности, как угроза прерывания, которого не было в других клинических группах.

Проведение плацентографии в сроки беременности 30-32 недели показало, что наименьшая частота отклонений от варианта нормы была зафиксирована у женщин ОГ и также в группе I и ГС.

В группе II, по сравнению с ОГ, группой I и ГС, достоверно чаще встречались маловодие (Р<0,001); СЗРП (Р<0,001); варикозное расширение вен плаценты (Р<0,05); наличие гиперэхогенных включений в структуре плаценты (Р<0,001).

Кроме этого, при проведении плацентографии у женщин группы II было выявлено наличие преждевременного созревания плаценты с ее истончением (21,43±4,90%), отек плаценты с увеличением ее толщины (1,43%), а также контрастирование базальной пластинки (5,71±2,77%).

Таким образом, результаты проведенного клинического, лабораторного и диагностического обследования женщин групп наблюдения показали, что женщины ОГ за время настоящей беременности не были госпитализированы в родильные стационары.

Двум (2,99%) женщинам группы I проводилось стационарное лечение по поводу угрозы прерывания беременности, СЗРП I степени и ФПН субкомпенсированной формы. Госпитализация проводилась дважды.

Наибольшее количество госпитализаций в стационар было зафиксировано в группе II. Трижды были госпитализированы 12 (17,14±4,50%) женщин.

Дважды были госпитализированы 22 (31,43±5,55%) женщины; однократно были госпитализированы 20 (28,57±5,40%) женщин группы II. Госпитализация проводилась по поводу угрозы прерывания беременности, наличия СЗРП, маловодия, многоводия, гестоза.

В ГС 2 (4,00%) женщины были госпитализированы однократно по поводу СЗРП I степени и гестоза легкой степени.

Таким образом, достоверно более частое (Р<0,001) количество госпитализаций было зафиксировано у женщин группы II.

Анализ исходов беременности и родов у женщин обследуемых групп показал, что наименьшая частота патологических родов была отмечена у женщин ОГ, группы I и ГС. В этих группах не было ПР.

Наличие ПР было зарегистрировано только у женщин группы II. Родоразрешение проводилось после 34 недель по поводу СЗРП III степени и тяжелых форм гестоза. Показаниями для проведения плановых ОКС были СЗРП III степени, тяжелые формы гестоза (неподготовленные родовые пути), обвитие пуповины вокруг шеи. Показаниями для выполнения ОКС в экстренном порядке были аномалии родовой деятельности (первичная слабость, дискоординированная родовая деятельность, гипоксия плода в родах, ПОНРП). Таким образом, частота патологических родов была больше у женщин группы II, чем у женщин ОГ (в 3,8 раза); группы I (в 3,8 раза) и ГС (в 2,9 раза). Аномалии родовой деятельности также достоверно чаще были зарегистрированы у женщин группы II, по сравнению с группой I (в 5,7 раз) и ГС (в 4,3 раза).

ПР (11,43±3,80%) и программированные роды (12,86±4,00%), наличие гипоксии плода в родах (10,00±3,59%), а также ПОНРП, pl.adhаerens и гипотонического кровотечения было отмечено только у женщин группы II.

Оценка массы младенцев при рождении показала, что получена достоверная разница, свидетельствующая о том, что наиболее низкая масса тела у детей при рождении была в группе II (2700,0±300,0г) по сравнению с ОГ (3620,0±250,0г) (Р<0,05); с группой I (3420,0±180,0г) (Р<0,05) и с ГС (3480,0±150,0г) (Р<0,05).

Ранняя неонатальная заболеваемость (657,14‰) в группе II была достоверно выше ранней неонатальной заболеваемости в ОГ (Р<0,001); группе I (Р<0,001) и ГС (Р<0,001).

Таким образом, несмотря на то, что при наблюдении за беременными высокой степени риска (ОГ, группе I и группе II) не было случаев ПС, однако ранняя неонатальная заболеваемость оставалась высокой за счет младенцев группы II.

Анализ морфологической характеристики последов в обследуемых группах показал, что в ОГ в 90,00±4,24% случаев имел место нормальный тип морфоструктуры последа. В 10,00±4,24% была диагностирована компенсированная хроническая, вторичная ПН, выражающаяся в наличии циркуляторных и инволютивно-дистрофических повреждений. Данный тип ПН мы отнесли к компенсированной форме ПН.

Результаты гистологического изучения последов в группе I свидетельствовали о том, что в 91,04±3,49% случаев был выявлен нормальный морфотип. В 8,96±3,49% случаев имела место ХПН (сочетание первичной и вторичной ПН). Данный вариант ПН также был охарактеризован как компенсированный. Морфологическая характеристика последов в группе II показала, что во всех 70 случаях (100,0%) имела место ПН. Сочетание первичной и вторичной ПН было зафиксировано в 87,14±4,00% случаев. В 12,86±4,00% случаев была диагностирована вторичная ПН. В 11,43±3,80% (8 случаев) имела место декомпенсированная форма ПН; в 41,43±5,96% (29 случаев) - субкомпенсированная форма; в 47,14±5,97% (33 случая) - компенсированная форма ПН. В 1 случае имела место ХПН с острой декомпенсацией (ПОНРП). В ГС нормальный тип морфоструктуры последа был определен в 89,74±4,86% случаях, ХПН была зафиксирована в 10,26±4,86% случаях (компенсированная форма). Сочетание первичной и вторичной ПН имело место в 2,56% (1 случай). В 7,69±4,27% случаях ХПН была вторичной. Таким образом, анализ результатов морфологического исследования последов показал, что наиболее выраженные гистологические нарушения были зафиксированы в группе II. В данной группе были выявлены компенсированные и субкомпенсированные формы ПН, которых не было в ОГ, группе I и ГС. Достоверно чаще в группе II, по сравнению с группой I (р<0,001) и ГС (р<0,001) встречались первичная и вторичная ПН.

При проведении профилактики первичной и вторичной ПН у женщин высокой группы перинатального риска (ОГ), имеющих воспалительные заболевания гениталий, случаев ПС зарегистрировано не было. Ранняя неонатальная заболеваемость составила 40,0‰. При проведении вторичной профилактики ПН у женщин высокой группы перинатального риска (группа I) случаев ПС зарегистрировано не было. ХПН (компенсированная форма) была в 8,96±3,49% случаях. Однако в данной ситуации имело место сочетание первичной и вторичной ПН. Наличие воспалительного компонента было отмечено в 2,98%. Ранняя неонатальная заболеваемость составила 29,9‰. В группе II (группа высокого перинатального риска) с воспалительными заболеваниями гениталий профилактика первичной и вторичной ПН не проводилась. В данной группе выполнялись лечебные мероприятия при уже имеющейся ПН. ХПН была диагностирована по данным морфологического исследования в 100,0% случаях (компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная форма). Случаев ПС зарегистрировано не было. Частота воспалительного компонента в плаценте составила 62,86±5,78%. Ранняя неонатальная заболеваемость составила 657,14‰. Однако частота декомпенсированной формы ПН встречалась достоверно реже (Р<0,001), чем в случаях завершения беременности и родов перинатальными потерями. Анализ морфологической ситуации последов в ГС (низкая группа перинатального риска) свидетельствовал о том, что наличие ХПН (компенсированная форма) было зарегистрировано в 7,69±4,27% случаев. Наличие воспалительного компонента в последе было в 5,12±3,53% случаев. Случаев ПС в данной группе отмечено не было. Ранняя неонатальная заболеваемость составила 76,9‰. Следовательно, проведение профилактики первичной и вторичной ПН у женщин ОГ и группы I привело к отсутствию перинатальных потерь и достоверному снижению (Р<0,001) ранней неонатальной заболеваемости. Частота воспалительного компонента в последах (у данной категории женщин) была достоверно (Р<0,001) ниже, чем в случаях, завершившихся ПС. лечебный гестация гемостаз перинатальный

Проведение лечебных мероприятий в группе II (относящейся к высокой степени перинатального риска), направленных на коррекцию уже имеющихся ПН, также привело к отсутствию случаев ПС. Частота воспалительного компонента в последах была достоверно более низкой (Р<0,001) в группе II, по сравнению с группой, в которой беременность и роды завершились ПС. Однако, показатель ранней неонатальной смертности оставался высоким (657,14‰). Случаев развития инфекционных болезней новорожденных в данной группе не было, хотя имели место признаки внутриутробного инфицирования, зафиксированные клиническими и лабораторно-диагностическими методами.

Выводы

1. В структуре перинатальной смертности удельный вес мертворождений составил 81,32±1,31%. Частота антенатальной гибели плода составила 75,08±1,45%. 52,51±1,67% случаев антенатальной гибели плода происходили при сроке беременности 22-27 недель, с наибольшей частотой при массе плодов 500,0-599,0 г и 900,0-999,0 г. Удельный вес интранатальной гибели плодов был равен 6,15±0,80%. Удельный вес ранней неонатальной смертности соответствовал 18,47±1,31%.

2. Ведущими причинами мертворождаемости являются внутриутробная гипоксия (64,92±1,77%); внутриутробная инфекция (28,61±1,68%); врожденные пороки развития (4,13±0,74%). Основными причинами ранней неонатальной смертности являются внутриутробная инфекция (72,62±3,44%); внутриутробная гипоксия/асфиксия в родах (11,31±2,44%); синдром дыхательных расстройств (4,76±1,64%); врожденные пороки развития (4,76±1,64%).

3. В генезе перинатальных потерь ведущая роль принадлежит плацентарной недостаточности, подтвержденной морфологическими исследованиями. При мертворождениях первичная плацентарная недостаточность была диагностирована в 82,39±1,41%; вторичная плацентарная недостаточность встречалась в 86,66±1,26%. Декомпенсированная хроническая плацентарная недостаточность была выявлена в 68,91±1,72%; декомпенсированная острая плацентарная недостаточность - в 7,57±0,98%; сочетание хронической плацентарной недостаточности с острой декомпенсацией - в 23,52±1,57%. Частота инфекционно-воспалительных реакций в плаценте достигала 85,01±1,32%.

4. При ранней неонатальной смертности первичная плацентарная недостаточность была диагностирована в 52,38±0,48%; вторичная плацентарная недостаточность была выявлена в 100,0% случаев. Декомпенсированная форма хронической плацентарной недостаточности была определена в 58,33±3,80%; субкомпенсированная форма хронической плацентарной недостаточности - в 16,07±2,83%. Острая декомпенсированная форма плацентарной недостаточности имела место в 5,36±1,74%; сочетание хронической плацентарной недостаточности с острой декомпенсацией - в 20,24±3,10%. Воспалительные изменения в последах были выявлены в 85,71±2,70% случаях.

5. Обоснована целесообразность включения регистрационной карты в алгоритм ведения женщин, гестационный период у которых завершился перинатальными потерями.

6. В структуре заболеваний органов репродуктивной системы у женщин, репродуктивный период у которых завершился перинатальными потерями, преобладала патология воспалительного генеза (вагиниты, цервициты, эндометриты, сальпингоофориты).

7. У женщин групп высокого перинатального риска, имеющих заболевания органов репродуктивной системы воспалительного генеза, были выявлены нарушения в системе гемостаза, характеризующиеся повышением агрегационной активности тромбоцитов, ускорением активированного времени рекальцификации, активированного парциального тромбопластинового времени, времени свертывания крови, повышением содержания растворимых фибрин-мономерных комплексов и фибриногена, а также снижением уровня антитромбина III и замедлением ХIIа-зависимого эуглобулинового лизиса.

8. Доказана эффективность лечебно-профилактических мероприятий с использованием антимикробных, антиагрегантных препаратов и низкомолекулярных гепаринов в предгравидарном периоде и до 16 недель гестации у женщин групп высокого перинатального риска, имеющих воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, позволяющая достоверно снизить частоту ранней неонатальной заболеваемости, а также устранить развитие декомпенсированной формы плацентарной недостаточности, преждевременных родов и случаев перинатальной смертности.

9. Установлена необходимость проведения лечебно-профилактических мероприятий с использованием антимикробных, антиагрегантных препаратов и низкомолекулярных гепаринов после 16 недель гестации у женщин групп высокого перинатального риска, имеющих воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, при которых достоверно снижается частота преждевременных родов, устраняются случаи перинатальной смертности, но показатели перинатальной заболеваемости остаются высокими.

Практические рекомендации

1. Женщинам, имеющим в анамнезе перинатальные потери, необходимо проводить морфологическое исследование последов (плацент) с последующим заполнением регистрационной карты беременности и родов, осложненных перинатальными потерями, для рациональной верификации диагноза.

2. При обследовании женщин групп высокого перинатального риска целесообразно использовать диагностические методы (бактериоскопические, бактериологические, метод ИФА, метод ПЦР), позволяющие выявить у них наличие воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы (вагиниты, цервициты, эндометриты, сальпингоофориты).

3. В алгоритм обследования женщин групп высокого перинатального риска необходимо включать исследование системы гемостаза. Диагностика системы гемостаза должна состоять из основных методик исследования (определение агрегационной активности тромбоцитов, активированное время рекальцификации, активированное парциальное тромбопластиновое время, время свертывания крови, количество растворимых фибрин-мономерных комплексов, уровень фибриногена, количество антитромбина III, время ХIIа-зависимого эуглобулинового лизиса), подтверждающих тромбофилические нарушения.

4. Женщины групп высокого перинатального риска нуждаются в лечебно-профилактических мероприятиях, включающих назначение антимикробных препаратов, антиагрегантов и низкомолекулярных гепаринов. Проведение их на этапе предгравидарной подготовки и в сроке гестации до 16 недель позволяет снизить перинатальные потери.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Юрасова, Е.А. Анализ структуры перинатальных потерь при преждевременных родах [Текст] / Е.А.Юрасова, Н.Ю.Витько, М.Л.Клейман // Матер. 3-го Рос. науч.форума. - М.: Мораг Экспо, 2001. - С. 280.

Пестрикова, Т.Ю. Проблемы перинатального акушерства. Профилактика осложнений беременности и родов у женщин групп высокого риска [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова, Н.Ю.Витько, Е.В.Еремина и др. // Матер. межрегион. науч.-практ. конференции, посвященной 100-летию завершения строительства Транссибирской магистрали. - Хабаровск. - 28-29 ноября 2001. - С. 167-169.

Пестрикова, Т.Ю. Патоморфологическая характеристика отдельных звеньев системы мать-плацента-плод при преждевременных родах [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова, Т.М.Бутко, Н.Ю.Витько и др. // Акуш. и гин. - М., 2002. - № 3. - С. 25-27.

Юрасова, Е.А. Особенности гемостаза у беременных с уреаплазменной инфекцией [Текст] / Е.А.Юрасова // Тромбоз, гемостаз и реология. - М., 2002. - № 1 (9). - С. 12-14.

Пестрикова, Т.Ю. Современные аспекты патогенеза преждевременных родов [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова, Н.Ю.Витько, М.Л.Клейман и др. // Матер. науч.- практ. конференции «Невынашивание беременности и недоношенный ребенок». - Петрозаводск, 17-19 июня 2002. - С. 89-90.

Пестрикова, Т.Ю. Патогенетические аспекты гестоза у беременных с воспалительной патологией гениталий [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова, Н.Ю.Витько, О.Г.Красникова // Проблемы беременности. - М., 2002. - № 6. - С. 86 - 88.

Юрасова, Е.А. Особенности нарушения гемостаза у женщин с уреаплазменной инфекцией и клиническими проявлениями гестоза [Текст] / Е.А.Юрасова // Сб. науч. трудов, посвященный 110-летию кафедры акушерства и гинекологии СГМУ. - Томск, 2002. - С. 89 - 93.

Пестрикова, Т.Ю., Профилактическая коррекция осложнений гестационного периода у женщин высокого перинатального риска [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова, Е.В.Ваганова, М.А.Дейнега и др. // Сборн. Дальневосточной региональной научно-практической конференции «Новые технологии в акушерстве и гинекологии». - Хабаровск, 19 сентября 2003. - С. 84 - 87.

Юрасова, Е.А. Нарушения в системе гемостаза и профилактическое применение курантила у беременных групп риска по развитию гестоза [Текст] / Е.А.Юрасова // Сборн. Дальневосточной региональной научно-практической конференции «Новые технологии в акушерстве и гинекологии». - Хабаровск, 19 сентября 2003. - С.97 - 101.

Пестрикова, Т.Ю. Профилактическая коррекция осложнений гестационного периода у женщин высокого перинатального риска [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова, Е.В.Ваганова, М.А.Дейнега и др. // Сборн. Дальневосточной региональной научно-практической конференции «Новые технологии в акушерстве и гинекологии». - Хабаровск, 19 мая 2004. - С. 84 - 87.

Юрасова, Е.А. Нарушения в системе гемостаза и профилактические мероприятия у беременных групп риска по развитию гестоза [Текст] / Е.А.Юрасова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2004. - № 1. - С.27-31.

Пестрикова, Т.Ю. Современный подход к лечению хронических инфекционно-воспалительных заболеваний у женщин [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова, О.Г.Щербакова, Е.В.Еремина и др. // Сборн. Дальневосточной региональной научно-практической конференции «Новые технологии в акушерстве и гинекологии». - Хабаровск, 19 мая 2004. - С. 96-101.

Пестрикова, Т.Ю. Современные аспекты тактики при сочетанной патологии тела матки [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Н.И.Безрукова, И.В.Юрасов, Е.А.Юрасова. - Хабаровск, 2004. - 209 с.

Пестрикова, Т.Ю. Рецидивирующий вагинальный кандидоз [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Н.И.Безрукова, Е.А.Юрасова // Акуш. и гин. - М., 2005. - № 3. - С. 41- 42.

Юрасова, Е.А., Течение и исходы беременности при патологии локализации плаценты [Текст] / Е.А.Юрасова, Л.В.Марущак, О.А.Пивкина, М.А.Дейнега // Сборн. Дальневосточной региональной научно-практической конференции «Новые технологии в акушерстве и гинекологии». - Хабаровск, 19 мая 2005. - С. 81 - 87.

Пестрикова, Т.Ю. Пренатальная диагностика и профилактическое лечение препаратом МагнеВ₆ беременных группы риска по развитию гестоза [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова//Акуш. и гин. - 2006. - №4.-С.55-58.

Пестрикова, Т.Ю. Тактика ведения гестационного периода при маловодии [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова // Матер. 8-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - 3-6 окт.-Москва. - 2006. - С.196-197.

Пестрикова, Т.Ю. Гендерные различия в структуре перинатальной смертности [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова // Матер. Межрегиональной науч.-практ. конференции. - Барнаул. - 2006. - С.71.

Пестрикова, Т.Ю. Результаты лечения вагинального кандидоза, сочетающегося с бактериальным вагинозом, с помощью поэтапной терапии [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова, Н.А.Чудновская, Т.И.Власова // Тезисы ХХI краевой и IУ межрегиональной науч.-практ. конференции дерматовенерологов.-Хабаровск, 2006.-С. 96-98.

Пестрикова, Т.Ю. Дифференцированный подход к тактике ведения гестационного периода при маловодии [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова // Сборник регион. научно-практ. конф. «Новые технологии в акушерстве и гинекологии». - Хабаровск, 2006. - С. 120-124.

Пестрикова, Т.Ю. Клинико-лабораторное изучение эффективности поэтапной терапии рецидивирующего вагинального кандидоза и бактериального вагиноза [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова // Сборник регион. научно-практ. конф. «Новые технологии в акушерстве и гинекологии». - Хабаровск,2006.-С. 183-194.

Пестрикова, Т.Ю. Эффективность поэтапной терапии при рецидивирующем вагинальном кандидозе и сочетанной форме вагинального кандидоза и бактериального вагиноза [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова, Т.Д.Ковалева, Л.Н.Калмыкова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2006. - № 4 - С.62-65.

Пестрикова, Т.Ю. Значение фактора внутриутробного инфицирования при перинатальных потерях [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова, Т.М.Бутко // Матер. I Междунар. Семинара «Инфекция в акушерстве и перинатологии». Москва. - 3-6 апреля 2007. - С.125-126.

Пестрикова, Т.Ю. Сравнительный анализ различных подходов к фармакотерапии преждевременных родов [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова, В.А.Ткаченко, Л.П.Касторина // Матер. IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - 2-5 окт.-Москва. - 2007.-С.190-191.

Пестрикова, Т.Ю. Внутриутробное инфицирование и его роль в структуре перинатальной смертности [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова, Т.М.Бутко, В.А.Ткаченко // Сборник регион. научно-практ. конф. «Новые технологии в акушерстве и гинекологии». - Хабаровск, 2007. - С. 134-140.

Юрасова, Е.А. Эффективность антимикробной терапии у беременных женщин с воспалительными заболеваниями репродуктивной системы в различные сроки гестации [Текст] / Е.А.Юрасова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - № 2 - С.57-60.

Пестрикова, Т.Ю. Коррекция нарушений гемостаза у беременных женщин с воспалительными заболеваниями гениталий [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова, О.Г.Щербакова, В.А.Ткаченко // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - №3 - С.52-54.

Юрасова, Е.А. Преждевременные роды [Текст] / Е.А.Юрасова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - № 3 - С.118-122.

Пестрикова, Т.Ю. Локальная терапия кандидозного вульвовагинита, возникшего на фоне приема антимикробных препаратов [Текст] Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова, И.В.Юрасов, О.М.Новик // Гинекология. - 2008. - № 2. - С. 50-52.

Юрасова, Е.А. Применение препарата Магне В6 для профилактики и лечения угрозы прерывания беременности [Текст] / Е.А.Юрасова, Т.Д.Ковалева, О.А.Пивкина, Н.А.Скопцова // Сборник регион. научно-практ. конф. «Новые технологии в акушерстве и гинекологии». - Хабаровск,2008.-С. 184-185.

Пестрикова, Т.Ю. Тактика ведения беременных женщин, имеющих воспалительные заболевания [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова, В.А.Ткаченко, О.Г.Щербакова // Матер. IV съезда акушеров-гинекологов России. - 30 сентября-2 октября, М., 2008. - С.198-199.

Пестрикова, Т.Ю. Коррекция магнийдефицитных состояний при осложненном течении беременности [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова, Т.Д.Ковалева, Н.А.Скопцова // Матер. IV съезда акушеров-гинекологов России. - 30 сентября-2 октября, М., 2008. - С.199.

Пестрикова, Т.Ю. Перинатальные потери. Резервы снижения [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Т.М.Бутко, Е.А.Юрасова. -М.: Литтерра, 2008. - 208 с.: ил.

Пестрикова, Т.Ю. Преждевременное прерывание беременности. Современные аспекты тактики снижения [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова. - Хабаровск.: Изд-во Дальневосточного государственного медицинского университета, 2004. - 128 с.

Пестрикова, Т.Ю. Перинатальные потери. Пути профилактики и снижения [Текст] / Т.Ю.Пестрикова, Е.А.Юрасова. - Хабаровск.: Изд-во Дальневосточного государственного медицинского университета, 2008. - 160 с.

Размещено на Allbest.ru