В проблеме изучения заболеваемости выделены несколько аспектов: тенденции и возрастные особенности заболеваемости от основных причин в Краснодарском крае на общероссийском фоне; проблема социально значимых болезней и ее территориальные аспекты; оценка недовыявления патологии по данным опроса населения и выявление социально-демографического профиля недоучета заболеваемости по данным обращаемости.

Детская заболеваемость по данным обращаемости в Краснодарском крае характеризуется следующими особенностями.

За 15-летний период с 1993 по 2007 г. показатели выросли в 1,5 раза, что определялось динамикой по всем основным причинам. Опережающими темпами росла заболеваемость болезнями органов пищеварения (в 2,1 раза), нервной системы и органов чувств (в 1,8 раза), болезнями костно-мышечной системы (в 1,7 раза). Среди менее распространенной патологии наиболее высокий рост обнаружили болезни мочеполовой системы (в 3,8 раза), болезни крови (в 3,2 раза), новообразования (в 2,2 раза), болезни системы кровообращения (в 2,3 раза).

В Краснодарском крае детская заболеваемость росла примерно теми же темпами, что и в России, в результате чего отставание по уровню заболеваемости, которое отмечалось в крае на общероссийском фоне еще в начале 1990-х годов, к настоящему времени практически не изменилось: краевые показатели составляют около 70% среднероссийских. Отставание формируется всеми основными причинами, но наиболее велико оно по болезням крови и системы кровообращения (краевые показатели почти вдвое ниже на общероссийском фоне), а также болезням эндокринной системы (втрое ниже). При этом, для некоторых видов патологии отставание меньше, чем в среднем по общей заболеваемости. Так, по психическим расстройствам и болезням костно-мышечной системы краевые показатели составляют 80-84% от среднероссийских.

Ситуация с заболеваемостью подростков имеет как сходные, так и специфические особенности в сравнении с детьми.

В подростковом возрасте также отмечен рост заболеваемости - почти в 2,2 раза за 1993-2007 г., который определялся всеми основными причинами. Опережающими темпами выросла, как и у детей, заболеваемость болезнями мочеполовой системы и костно-мышечной системы (в 3,2 раза), а из менее распространенной патологии - болезнями системы кровообращения (почти в 3 раза). Рост опережающими темпами заболеваемости психическими расстройствами (в 2,8 раза) и болезнями эндокринной системы (в 4,3 раза) является спецификой подросткового возраста.

В отличие от детского населения заболеваемость подростков в крае росла более быстрыми темпами, чем в России (в 1,8 раза). В результате, краевые показатели, которые в начале 1990-х годов были почти вдвое ниже на общероссийском фоне (около 57% среднероссийского уровня), сократили разрыв, хотя он все равно остается очень значительным: в 2007 г. уровни заболеваемости подростков Краснодарского края составляли около 70% среднероссийских уровней. На этом фоне есть ряд патологий, разрыв заболеваемости по которым заметно ниже, чем в целом по всем причинам. Так, по психическим расстройствам, болезням органов пищеварения, болезням нервной системы, а также отравлениям и травмам краевые уровни заболеваемости составляют 80-85% среднероссийских уровней.

В отличие от детей и подростков, заболеваемость взрослого населения не претерпела за рассматриваемый период принципиальных изменений. На этом фоне отмечен рост заболеваемости болезнями кожи (на 16,8%), мочеполовой системы (на 34,6%), новообразованиями (на 33,4%). При этом, для ряда патологий отмечено снижение заболеваемости: по заболеваниям костно-мышечной системы на 13,6%, болезням органов пищеварения - на 30,8%.

В результате отмеченных тенденций, отрыв в уровнях общей заболеваемости взрослого населения, который существовал в крае в 1993 г., к 2007 г. остался практически прежним: краевые уровни составляют 75-80% среднероссийских. При этом, показатели по заболеваниям мочеполовой системы близки, а по травмам и отравлениям даже выше (в 1,5 раза) среднероссийских, тогда как по болезням кожи и органов пищеварения краевые уровни составляют не более 60% на общероссийском фоне.

Таким образом, для всех групп населения Краснодарского края можно констатировать более низкую в сравнении с Россией заболеваемость по обращаемости, которая определяется всеми основными причинами. При этом траектории изменения заболеваемости совпадают со среднероссийскими и характеризуются ростом показателей для детей и еще большими темпами - для подростков, и стабилизацией уровней для взрослого населения. Среди всех причин заболеваемости более высокими темпами в Краснодарском крае росла значимость болезней костно-мышечной системы у детей, нервной системы и органов пищеварения у подростков, психических расстройств у тех и других, болезней мочеполовой системы у взрослых, травм и отравлений у лиц старше 15 лет.

Наиболее отчетливо проблема заболеваемости проявляется в отношении регистрации социально значимых болезней В этой группе выделены: туберкулез, ВИЧ, наркомании, инфекции, передающиеся половым путем.. Практически для всех территорий России в 90-е годы была характерна единая тенденция - стремительный рост значимости социально обусловленной патологии населения. И, хотя тенденции последних пяти лет свидетельствуют о замедлении темпов роста социально значимой патологии и даже о ее некотором сокращении, существующие уровни распространенности - свидетельство крайнего неблагополучия.

Характерно, что в список неблагополучных по социально значимым болезням территорий Южного округа России Краснодарский край попал только один раз - по наркоманиям. Это вызывает сомнения в достоверности статистики по краю, поскольку, как известно, наркомании являются достаточно точным маркером распространения и другой социально значимой патологии.

Аналогичным образом, анализ внутрикраевых показателей заболеваемости показал, что территориальные зоны риска в отношении отдельных видов социально значимой патологии практически не совпадают, хотя можно было ожидать многих пересечений. Вместе с тем, это не означает, что на основе имеющихся данных вообще невозможно получить комплексную оценку региональных зон риска. При ее построении мы исходили из того, что если неблагополучие реально существует, оно проявит себя хотя бы в регистрации одной или двух проблем. Если же по всем социально значимым заболеваниям в территории показатели низкие, то, по-видимому, это отражает реальное положение вещей.

Практически половина, т.е. 23 территории из 48, характеризуются достаточно благополучной ситуацией в отношении всех рассмотренных социально значимых заболеваний: их показатели оказываются ниже или в границах среднекраевого уровня (рис. 1). Остальные 25 территорий образуют пестрое разнообразие сочетаний уровней заболеваемости социально значимой патологией, анализ которых показал, что в современных условиях распространенность наркомании и ВИЧ может служить маркером положения дел на территории с социально значимой патологией, поскольку неблагополучие по наркомании встречается в основном в сочетании с ВИЧ, с сифилисом и значительно реже автономно. И, наконец, неблагополучие по ВИЧ практически никогда не встречается автономно.

Рис. 1. Заболеваемость социально значимой патологией в муниципальных образованьях Краснодарского края в 2002-2006 г.

Ключевой проблемой содержательной интерпретации закономерностей здоровья населения, полученных на базе медицинской статистики является в частности оценка полноты учета данных о заболеваниях населения. Хорошо известно, что учет заболеваний по обращаемости не полон. Одной из традиционных проблем является тот факт, что часть населения не обращается за медицинской помощью (по разным причинам), иногда даже в случае тяжелых состояний, поэтому данные события не попадают в поле зрения медицинской статистики. Другая, сравнительно новая проблема возникла в связи с развитием частной медицины, к услугам которой за получением квалифицированной медицинской помощи прибегает все более значительная часть пациентов. Оценка недоучета заболеваемости и ее социально-демографического профиля получена по материалам опроса населения в 6 районах Краснодарского края.

Первый аспект - оценка роли различных факторов в сохранении здоровья. От того, в какой мере человек полагается на собственные усилия, или на помощь медицины, во многом зависит его поведение в случае болезни. Проведенный анализ показал, что подавляющее большинство респондентов (около 90%) признают роль собственных усилий в предупреждении заболеваний и сохранении здоровья, причем тех, кто отдает приоритет собственным усилиям, и тех, кто рассматривает их как дополнительный фактор при ведущей роли внешних условий, в том числе медицинской помощи, - практически поровну (47,6% и 42,6% соответственно). Лишь десятая часть опрошенных не считает важными собственные усилия в формировании и сохранении здоровья, поскольку от них, по мнению опрошенных, ничего не зависит.

Соотношение различных точек зрения в совокупности опрошенных стабилизируется примерно к 40 годам, когда у людей формируется опыт решения возникающих к этому времени проблем со здоровьем, и далее, несмотря на развитие процессов старения и ухудшения здоровья практически не меняется. Социальный статус респондентов (образование, место работы и характер занятий, а также самооценка доходов) также несущественно сказывается на оценке роли различных факторов в сохранении здоровья.

Значимость собственных усилий в сохранении здоровья существенно варьирует только в зависимости от того, как человек себя чувствует. Роль собственных усилий оценивается тем выше, чем лучше самооценка здоровья. Среди тех, кто чувствует себя хорошо, более 60% респондентов считают, что человек может многое сделать, чтобы предотвратить болезни, или помочь себе, когда болезнь возникла. Среди респондентов с удовлетворительной самооценкой таких немногим более 40%. Среди тех, кто считает свое здоровье плохим, лишь около пятой части опрошенных придерживаются данного мнения. Соответственно нарастает доля тех, кто придерживается мнения, что от усилий самого человека ничего (от 7,9% до 26,8%) или почти ничего (от 30,8% до 54,9%) не зависит.

Таблица 2. Распределение респондентов по стратегиям поведения в случае наличия заболевания в зависимости от медико-социальных признаков, %

Второй аспект - стратегии поведения в случае болезни. По результатам опроса лишь половина всего взрослого населения края обращается за медицинской помощью в муниципальные медицинские учреждения, а, следовательно, фиксируется в соответствующей отчетности (табл. 1). Более того, эта регистрация не репрезентативна для всего населения за счет более низкой обращаемости мужчин, молодежи и лиц трудоспособного возраста, считающих свое здоровье хорошим. Кроме того, искажается социальный профиль заболеваемости за счет более редких обращений лиц с высшим образованием, работающих в частном секторе экономики, как предпринимателей, так и наемных работников.

В связи с этим два направления одинаково актуальны для обеспечения полноты и качества статистической информации о здоровье населения. Во-первых, - распространение на частные медицинские учреждения и частнопрактикующих врачей отчетности медицинской статистики. Во-вторых, - активизация работы медицинских учреждений всех форм собственности на раннее выявление патологии населения.

На примере функционирования медсанчасти предприятия «Радиострой» с численностью работающих 200 человек определены некоторые пути решения второго из отмеченных аспектов, а именно - активизация работы медицинских учреждений на раннее выявление патологии, прежде всего, в группах риска - населении трудоспособного возраста. Обоснованы преимущества медсанчасти в качестве инструмента профилактического осмотра и мониторинга здоровья работников предприятия путем сравнения с результатами периодического медосмотра, проводимого на предприятии силами поликлиники при ЦРБ. В основу сравнительного анализа положены три критерия. Первый - полнота охвата, обеспеченная медсанчастью в полном объеме с учетом гибкого графика работы сотрудников, тогда как в рамках профосмотра, проведенного поликлиникой, охват составлял от года к году 60-70%. Второй критерий - выявление патологии. В рамках традиционно проводимых ЦРБ медосмотров выявлялись единичные случаи заболеваний. При этом в медсанчасти с применением доврачебного скрининга на информационно-диагностическом комплексе «АМСАТ» и последующим углубленным осмотром специалистами, новые случаи выявляются у 10-15% работников. Третий критерий - мониторинг здоровья. Благодаря регулярно проводимым контрольным обследованиям больных с ранее выявленной патологией, и проведению им профилактических мероприятий (или отправке к конкретным узким специалистам ЦРБ), новые случаи неинфекционных заболеваний или обострения хронических болезней сократились в 2,5 раза через три года применения данной технологии обследования.