Эпидемиология, клиника, течение и лечение алкогольных психозов

Совокупность нарушения семейных взаимоотношений, профессиональных нарушений, административных нарушений и экономических проблем достоверно чаще увеличивалось по мере числа госпитализаций или в тех случаях, когда предыдущим синдромом был вербальный галлюциноз или деменция, p<0,05. К этим же признакам присоединялись уголовные правонарушения в том случае, если ведущими синдромами при предыдущих госпитализациях были параноид или деменция, p<0,05.

У всех больных АП имелись сопутствующие соматоневрологические заболевания, причем, тяжесть и необратимость этих нарушений коррелировали с длительностью заболевания (r=0,69), темпом прогредиентности (r=0,39), возрастом больных (r=0,35) и не зависели от формы потребления алкоголя (r=0,05). У 100% больных АП диагностировались алкогольная болезнь печени и алкогольная энцефалополинейропатия.

При делириозных расстройствах и деменции спектр сопутствующих соматоневрологических расстройств был выше, чем при галлюцинозе и параноиде, хотя статистических различий не наблюдалось (p>0,05). А это еще раз свидетельствует о том, что при алкогольном абстинентном состоянии с делирием поражается большинство жизненноважных органов и систем и страдает обмен веществ в целом.

Проведенное исследование позволило разработать общие принципы дифференцированной терапии больным АП с учетом ведущего синдрома, типа течения, пола, возраста, особенностей преморбида, соматической и неврологической патологии у данного контингента больных.

В традиционной терапии больным алкогольным делирием назначалась инфузионная терапия, где предпочтение отдавалось кристаллоидным растворам. Кроме того, назначались витамины группы В (в первую очередь тиамин, пиридоксин), а также бензодиазепиновые транквилизаторы (релиум, феназепам). Раствор глюкозы, рекомендуемый в качестве инфузионного раствора в наркологической практике, вводился крайне редко, т.к. известна его способность усиливать дефицит тиамина и тканевое обезвоживание. Назначение других препаратов проводилось лишь с симптоматической целью, чтобы избежать необоснованной полипрагмазии.

Доказана клиническая эффективность препарата Гепа-мерц (L-орнитин-L-аспартат), который в составе комплексной терапии алкогольного абстинентного состояния с делирием оказывал существенное влияние на редукцию таких расстройств, как нарушения аллоориентировки (p<0,005), тревогу (p<0,01), пониженное настроение (p<0,02), астению (p<0,05), нарушения сна (p<0,01). Степень выраженности терапевтического эффекта наблюдалась уже с первых суток лечения (p<0,05). Побочные действия на фоне приема данного препарата отсутствовали.

Лечение больных алкогольными галлюцинозами требовало несколько иной тактики. В частности, инфузионная терапия назначалась в меньшем объеме. Помимо традиционной дезинтоксикационной терапии больным острым алкогольным галлюцинозом назначались производные бутерофенона (галоперидол).

Кроме того, доказана клиническая эффективность препарата Рисперидон в лечении острого алкогольного галлюциноза, оказывающего более быстрое воздействие по сравнению с галоперидолом в составе комплексной терапии на обманы восприятия (p<0,05), бред (p<0,05), тревогу (p<0,05), нарушения сна (p<0,05). Степень выраженности терапевтического эффекта наблюдалась уже со вторых суток лечения (p<0,02). Побочные действия на фоне приема данного препарата были выражены значительно в меньшей степени по сравнению с традиционными нейролептиками.

Эффективной терапевтической тактикой у больных с затяжными АП (бредом ревности) являлось назначение клопиксол-акуфаза, что, по нашему мнению, позволяло дезактуализировать бред, способствовало редукции тоскливо-злобного аффекта у данной категории больных. Проявления нейролептического синдрома на фоне приема данного препарата были выражены значительно в меньшей степени по сравнению с традиционными антипсихотическими средствами.

В работе описаны случаи значительного восстановления когнитивных функций у больных корсаковским психозом при назначении высоких доз акатинола (мемантина сульфата). У больных появлялась частичная критика к своему состоянию, значительно уменьшились явления фиксационной амнезии, исчезали конфабуляции и псевдореминесценции, препарат подавлял патологическое влечение к алкоголю.

Лечение АП у лиц женского пола отличалось от такового у больных мужского пола. Так, в частности, объем инфузионной терапии у женщин был меньше, чем у мужчин; чрезмерная детоксикация нередко утяжеляла состояние больных. Учитывался и тот факт, что у больных женского пола истинные запои встречались более чем в 4 раза чаще, чем у лиц мужского пола, что, служило необходимостью сразу после выхода из острого психоза назначения больным нормотимиков - финлепсина, карбоната лития, конвулекса. Прием данных препаратов рекомендовался не менее 2 месяцев. Такая терапия способствовала предупреждению аутохтонных колебаний настроения, увеличению длительности и улучшению качества ремиссий, что отмечено в работах В.Б. Альтшулера (2000, 2006), Б.Д. Цыганкова (2005), А.Г. Гофмана (2003, 2006).

Наличие пожилого возраста у больных вызывало необходимость добавить к лечению панангин, пентоксифиллин, рибоксин, милдронат, т.к. у всех этих больных терапевтом была диагностирована алкогольная кардиопатия.

Учитывая то, что преморбид больных нередко был отягощен психопатическими чертами, после купирования психоза таким больным назначались корректоры поведения (неулептил, сонапакс), а также рисперидон в небольших дозировках. Последний препарат применялся не только с целью коррекции психопатоподобного поведения, но и потенцировал действие снотворных и седативных средств, назначаемых для купирования синдрома отмены от алкоголя (Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2003).

Лечение больных алкогольным полиморфным психотическим расстройством ничем не отличалась от традиционной терапии острых АП.

Дифференцированные схемы терапии снизили смертность больных АП на 1000 населения с 13,1±0,8‰ за период 2001-2003 гг. до 10,0±0,8‰ в 2004-2006 гг. и способствовали более быстрой редукции психопатологической симптоматики (r=0,32).

Эффективность профилактических мероприятий может быть некоторым образом оценена по частоте повторных госпитализаций, которые колеблются за период 1995-2007 гг. от 118,9 до 160,2 ‰. Выявлена отрицательная корреляция (r=-0,33) между средней длительностью пребывания на койке и частотой повторных госпитализаций, т.е. чем меньше времени больной находится на стационарном лечении, тем чаще у него бывают повторные госпитализации. Это вызвало необходимость увеличения количества койко-дней дней, как это регламентировали медико-экономические стандарты с 7 до 15 суток при острых АП и до 3 месяцев при затяжных АП, что в итоге и было утверждено приказом главного врача ГУЗ и СПЭ «РКПБ» МЗСР УР.

Большой удельный вес в возможности предотвращения рецидивов алкоголизма и, как следствие, АП должна занимать рациональная психотерапия. Однако, в связи с явлениями алкогольной деградации у многих больных и выраженной алкогольной анозогнозией, это представляло собой значительную трудность.

ВЫВОДЫ

1. Сравнительный анализ распространенности и первичной заболеваемости АП в УР за период 1995-2007 гг. свидетельствует, что по сравнению с 1995 г. в 2007 г. эти показатели существенно увеличились (в 1,5 и 1,6 раза соответственно) и значительно превысили аналогичные показатели 1991 г. (в 5,7 и 12,1 раза соответственно). Показатель распространенности АП в РФ по сравнению с 1995 г. в 2007 г. увеличился на 7,2%, показатель заболеваемости АП - снизился на 20,3%. Однако, эти показатели также значительно превышают аналогичные показатели 1991 г. (в 4,3 и 3,8 раза соответственно).

2. Установлено, что показатели заболеваемости и распространенности АП в Ижевске за анализируемый период превышали таковые по УР, но прирост этих показателей в Ижевске был менее значителен по сравнению с таковым по УР. Это связано со значительно большей эффективностью работы наркологической службы в столице УР, а также преобладанием численности лиц пожилого возраста в условиях города.

3. Выделены три основные группы факторов, влияющих на распространенность и первичную заболеваемость АП в УР: социально-экономические, демографические и медицинские факторы (уровень деятельности наркологической службы).

Проведенный анализ показал наличие отрицательной корреляции между числом людей, занятых в промышленности, уровнем заработной платы и распространенностью алкоголизма и АП. Наблюдалась прямая корреляция между показателями распространенности и первичной заболеваемости АП и количеством безработных, а также употреблением алкоголя на душу населения.

При оценке демографической структуры населения было отмечено, что чем выше удельный вес пожилого населения (доля которого в УР выше, чем в РФ), тем выше уровень распространенности АП.

Соотношение мужчин и женщин, больных АП в УР превышает средний показатель по РФ, что обусловлено, прежде всего, преобладанием численности женщин над мужчинами в УР, а также различными социально-экономическими и культуральными факторами.

Анализ медицинских факторов свидетельствует о прямой корреляции между ними и показателями распространенности и первичной заболеваемости АП

4. Анализ социально-демографических характеристик больных АП, позволил установить существенные различия этих показателей в различные периоды. В последние годы увеличилось число безработных, женщин, пенсионеров и подростков, уменьшилось число рабочих.

5. Выявлено значение наследственной отягощенности, наличия черепно-мозговых травм, вирусных гепатитов и различных аномалий личности для клинических проявлений и течения АП. Показана роль наследственной отягощенности для возникновения структурно-сложных, атипичных форм АП и делириев (профессиональный и мусситирующий). Установлена роль черепно-мозговых травм в возникновении делирия и острых АП с полиморфной психотической симптоматикой.

6. Полученные результаты позволили установить патоморфоз АП, что проявлялось увеличением доли галлюцинозов, изменением содержания клинической картины и длительности психотических расстройств, что обусловлено, по всей видимости, терапевтическими факторами.

Наиболее типичной при рецидивах наблюдалась трансформация: делирий - галлюциноз - параноид.

7. Изучение соматоневрологических последствий у больных АП, вызванных хронической алкогольной интоксикацией, показало преобладание патологии печени, энцефалопатии и полинейропатии. Тяжесть и необратимость этих нарушений коррелировала с длительностью заболевания.

8. Социальные последствия установлены у всех больных АП. Чаще встречались нарушения семейных взаимоотношений, профессиональные нарушения, административные нарушения, экономические проблемы.

9. Полученные данные, касающиеся принципов дифференцированной терапии АП, дают основания рекомендовать для включения в терапевтические программы Гепа-мерц (L-орнитин-L-аспартат) для лечения алкогольного делирия и атипичного нейролептика (Рисперидона) для лечения галлюциноза.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Уваров И.А., Лекомцев В.Т. Клиника и лечение зависимости от алкоголя // Учебно-методическое пособие. Ижевск. Экспертиза, 1999. 56 c.

2. .Лекомцевым В.Т., Шмыков В.С., Семенов А.А., Уваров И.А. К оценке терапевтической эффективности препаратов «Метадоксил» и «Гептрал» у больных алкогольными психозами // Труды ИГМА Т. XXXVII: Ижевск, 1999. С. 45-46.

3. Уваров И.А., Лекомцев В.Т. Роль антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, в лечении алкоголизма // Материалы международной конференции «Современные достижения в наркологии», посвященной 20-летию ННЦ наркологии. М., 2005. С. 106-107.

4. Уваров И.А. Эпидемиология алкоголизма и алкогольных психозов в Удмуртской республике // Вопросы наркологии. № 4. 2006. С. 43-49.

5. Уваров И.А. Клинико-социальные особенности больных алкогольными психозами в Удмуртской республике // Вопросы наркологии. № 6. 2006. С. 63-67.

6. Уваров И.А. Клинические особенности основных форм алкогольных психозов в Ижевске // Материалы Международ. конф., посвященной 20-летию ННЦ наркологии. М., 2007. С. 54.

7. Уваров И.А. Клиника и течение алкогольных психозов в Удмуртской Республике // Наркология. №10. 2007. С. 47-50.

8. Уваров И.А., Лекомцев В.Т., Пушин Д.В., Карлова Т.Б. Распространенность алкоголизма и алкогольных психозов в Удмуртской Республике//Актуальные проблемы психиатрии и наркологии. Сб. трудов Республиканской научно-практической конференции, посвященной 75-летию Специализированной психиатрической помощи в Удмуртской Республике и 70-летию кафедры психиатрии, наркологии и медпсихологии Ижевской государственной медицинской академии. Ижевск, 2007. С. 145-151.

9. Уваров И.А., Лекомцев В.Т., Шмыков В.С., Заплетаева Е.А., Семенов А.А. Социодемографические и клинические особенности больных алкогольными психозами в Удмуртии // Актуальные проблемы психиатрии и наркологии. Сб. трудов Республиканской научно-практической конференции, посвященной 75-летию Специализированной психиатрической помощи в Удмуртской Республике и 70-летию кафедры психиатрии, наркологии и медпсихологии Ижевской государственной медицинской академии. Ижевск, 2007. С. 151-156.

10. Уваров И.А., Пакриев С.Г., Файзуллин В.Ф. Соотношение частоты алкогольных психотических расстройств в Удмуртии // Актуальные проблемы психиатрии и наркологии. Сб. трудов Республиканской научно-практической конференции, посвященной 75-летию Специализированной психиатрической помощи в Удмуртской Республике и 70-летию кафедры психиатрии, наркологии и медпсихологии Ижевской государственной медицинской академии. Ижевск, 2007. С. 156-160.

11. Лекомцев В.Т., Заплетаева Е.А., Шмыков В.С., Уваров И.А. Тяжелые алкогольные делирии у больных, злоупотребляющих спиртосодержащими токсическими жидкостями // Человек и мир: социальное поведение личности в изменяющемся мире. Матер. Всероссийской научно-практ. конф. 15-16 января 2007 г. Ижевск: Изд-во ИУУ, 2007. С. 142-144.

12. Уваров И.А., Лекомцев В.Т., Пакриев С.Г. Клинические особенности больных алкогольными психозами в Удмуртской Республике. // Человек и мир: социальное поведение личности в изменяющемся мире. Матер. Всероссийской научно-практ. конф. Ижевск: Изд-во ИУУ, 2007. С. 273-276.

13. Уваров И.А., Лекомцев В.Т., Пакриев С.Г., Файзуллин В.Ф. Проявления социальной дезадаптации у больных алкогольными психозами // Человек и мир: социальное поведение личности в изменяющемся мире. Матер. Всероссийской научно-практ. конф. - Ижевск: Изд-во ИУУ, 2007. С. 276-278.

14. Уваров И.А. Клинические формы алкогольных психозов в Удмуртской Республике // Актуальные вопросы биологической, клинической и профилактической наркологии. Матер. научно-практ. конф. М., 14-15 мая 2007. С. 110-111.

15. Лекомцев В.Т., Заплетаева Е.А., Шмыков В.С., Уваров И.А. Клиника и терапия тяжелых алкогольных делириев // Современные подходы к лечению, профилактике и реабилитации наркологических больных: Мат. межрегион. научно-практ. конф. - Ижевск: Издательский дом «Секреты красоты и здоровья», 2007. С. 66-71.

16. Уваров И.А., Лекомцев В.Т. Эпидемиология, клиника и течение алкогольных психозов в г. Ижевске // Современные подходы к лечению, профилактике и реабилитации наркологических больных: Мат. межрегион. научно-практ. конф. - Ижевск: Издательский дом «Секреты красоты и здоровья». 2007. С. 72-76.

17. Ковалев Ю.В., Лекомцев В.Т., Уваров И.А., Иванов А.С. Роль кафедры психиатрии и наркологии ИГМА в профилактике аддиктивных расстройств в Удмуртии // Актуальные проблемы психиатрии и наркологии // Сб. трудов Республиканской научно-практ. конферен., посвященной 75-летию Специализированной психиатрической помощи в Удмуртской Республике и 70-летию кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ИГМА. Ижевск. 2007. С. 124-129.

18. Уваров И.А. Соотношение частоты алкогольных психозов в Удмуртской республике // Вопросы наркологии. № 5. 2008. С. 76-78.

19. Уваров И.А., Лекомцев В.Т. Клиника и течение алкогольных психозов в г. Ижевске // Актуальные медико-биологические и психосоциальные проблемы психического здоровья. Список научных работ Межрегиональной конференции, посвященной 75-летию ГУЗ «1 республиканская психиатрическая больница». Ижевск. 2008. С. 298-302.

20. Уваров И.А. Современное состояние проблемы алкогольных психозов (аналитический обзор литературы) // Наркология. №1. 2009. С. 75-94.

21. Уваров И.А. Преморбидные особенности больных алкогольными психозами в Удмуртской республике // Вопросы наркологии. № 2. 2009. С. 7-13.

22. Уваров И.А. Роль препарата Гепа-мерц (L-орнитина-L-аспартата) в комплексном лечении алкогольного делирия // Вопросы наркологии. №3. 2009. С. 34-40.

Размещено на Allbest.ru