Клинико-психологические особенности больных с паническими расстройствами в структуре алкогольной болезни и дифференцированные стратегии их терапии

На основании анализа результатов терапии подгруппы В и достационарной терапии была разработана своя схема терапии панического расстройства у больных первой подгруппы (аПРср).

Среди причин неудач терапии были выделены как наиболее важные: недостаточное внимание к терапии ипохондрической симптоматики, недостаточный объём психотерапевтической работы, отсутствие в схемах терапии препаратов, корректирующих органические нарушения, выбор недостаточно эффективных для данной подгруппы пациентов антидепрессантов, длительное применение транквилизаторов.

Разработанная схема терапии включала:

· малые дозы нейролептика (этаперазин) для коррекции ипохондрических расстройств;

· Кратковременная инфузионная терапия с транквилизаторами и нейрометаболическими препаратами для коррекции вегетативных нарушений и облегчения органической симптоматики;

· Курс антидепрессантов (амитриптилин, леривон, анафранил);

· Комплексная психотерапия (когнитивная, суггестивная).

Исходно назначенная терапия была эффективна (снижалась частота панических атак, редуцировалась симптоматика) у 19 (70,3 %) пациентов подгруппы В, что статистически достоверно превышало эффективность первой схемы у пациентов подгруппы А и было сходным с аналогичным показателем в группе контроля ПР. Следующим препаратом назначался амитриптилин у 8 пациентов(29,6%). Терапия была эффективна у 6 пациентов из 8(75,0 %), что превышало подобный показатель у пациентов подгруппы В.

Важной особенностью терапии в подгруппе А была выраженная редукция ипохондрической симптоматики. В динамике лечения придавалось наблюдению за симптоматикой межприступного периода. При отсутствии изменений в ипохондрической симптоматике наращивалась доза нейролептиков (этаперазина).

На момент окончания терапии у большинства пациентов наблюдалась выраженная редукция симптоматики межприступного периода.

На момент окончания терапии менее одного раза в неделю ПА возникали у 72,5 % пациентов группы контроль ПР, у 70,4 % пациентов подгруппы А первой подгруппы и лишь у 48,1 % пациентов подгруппы В первой подгруппы. Различия между подгруппами А и В носили статистически достоверный характер. Положительные исходы терапии по шкале В.Я. Семке (полное и практическое выздоровление) у пациентов подгруппы А наблюдались статистически достоверно чаще, чем у пациентов подгруппы В (69,4 % vs 48,1%, p<0,05).

Уровень тревоги по Шихану на моент начала терапии не различался между подгруппами А и В(60,1±4,5 vs 58,8±4,9; p>0,05). На 30-ый день терапии уровень тревоги в подгруппе А был статистчиески достоверно ниже, чем в подгруппе В(26,2±5,9 vs 39,4±4,3; p<0,05). При этом не было статистически значимых различий уровня тревоги между подгруппой В и группой контроля ПР на 30-ый день терапии(26,2 ±5,9 vs 25,7±4,8; p>0,05). Через 3 месяца после окончания терапии в подгруппе А сохранялась тенденция к снижению уровня тревоги. В подгруппе же В происходило небольшое усиление уровня тревоги и между подгруппами сохранялись статистически значимые различия(24,3±4,5 vs 40,2±3,8; p<0,05).

Таким образом, разработанная терапия показала свою большую эффективность, чем стандартная, как по редукции симптомов самого панического расстройства, так и по снижению выраженности ипохондрической симптоматики и проявлений органического психосиндрома.

Для лечения пациентов с аПАбр (подгруппа 2 основной группы) применялись следующие подходы:

· стандартная детоксикационная терапия, СИОЗС, ноотропы, гепатопротекторы;

· курс транквилизаторов с 10 дня лечения, купирующий тревожные проявления;

· групповые занятия, включавшие в себя психообразование, тренинг социальных навыков, рациональные психотерапевтические беседы;

· краткосрочная психодинамическая психотерапия;

· аверсивные методики, включавшие сенсибилизирующую и суггестивную терапию;

· работа с семьей больного.

Как в подгруппе 2А, получавшей специализированную комплексную терапию с учетом варианта сочетанного течения ПР и АБ, так и в подгруппе 2В, где применялся стандартный подход к лечению, в результате противоалкогольной терапии наблюдалась выраженная редукция психопатологической симптоматики, что указывало на преобладающую значимость аддиктивного компонента в структуре коморбидной патологии у пациентов с утяжелением течения алкогольной болезни на фоне формирования ПА. В группе контроля АБ эффективность лечения была выше, чем в подгруппе 2В, что могло быть связано с декомпенсирующим влиянием ПА в структуре алкогольной зависимости. При включении в структуру терапевтических мероприятий курса транквилизаторов, купирующих тревожные проявления, а также программы групповых и индивидуальных психообразовательных и психотерапевтических занятий при выписке из стационара отмечалось более быстрое и клинически значимое снижение уровня тревоги и депрессии, отсутствие выраженных компонентов ПВА, более полное выздоровление; показатели в группе 2А по окончании курса терапии достоверно не отличались от таковых в группе контроля АБ.

Для лечения пациентов с аПАкр(подгруппа 3 основной группы) применялись следующие подходы:

· курс антиконвульсантов(финлепсин в дозе от 200 до 1000 мг) для снижения выраженности пароксизмального влечения к алкоголю;

· Ноотропная терапия, витаминотерапия;

· психотерапия, направленная на обучении релаксационным техникам, когнитивно-бихевиоральная терапия.

До начала терапии у пациентов этой группы рецидивы алкоголизма возникали раз в 4,3±1,2 месяца. После терапии этот показатель статистически достоверно увеличивался до 12,3±3,8 месяцев, р<0,05 (у тех, у кого происходил рецидив). Причём, у 27(13,5%) на момент катамнестического обследования сохранялась ремиссия алкоголизма. У больных наблюдалось статистически значимое снижение уровня тревоги. На момент обращения уровень тревоги по Шихану составил 34,3±5,3, Через 3 месяца уровень тревоги снижался в среднем до 10,1±2,3, изменения носили статистически достоверный характер(р<0,05).

Таким образом, проводившаяся в подгруппе аПАкр (третья подгруппа основной группы) терапия была эффективной для коррекции нарушений органического, вегетативного, невротического спектров. Данная терапия существенно увеличивала длительность ремисий алкоголизма и снижала вероятность повторного развития панических атак.

Для лечения пациентов с сПРрец (подгруппа 4 основной группы) применялись следующие подходы:

· стандартная детоксикационная терапия, СИОЗС, ноотропы, гепатопротекторы;

· исключение из схемы терапии транквилизаторов в связи с повышенным риском развития зависимости;

· курс антидепрессантов с противотревожным компонентом (коаксил, леривон, людиомил);

· психообразовательные занятия с пациентом и его родными;

· когнитивно-поведенческая терапия.

Наблюдалась недостаточность стандартной противоалкогольной терапии для компенсации состояния больных с коморбидной аддиктивно-тревожной патологией: по окончанию курса стационарного лечения отмечалось сохранение клинически значимого уровня тревожной и депрессивной симптоматики, менее полная редукция компонентов патологического влечения к алкоголю со средним уровнем идеаторного, вегетативного и аффективного (в частности, тревожного) компонентов при выписке более 1 балла. Динамика исчезновения симптоматики указывала на более резистентное к терапии течение коморбидной патологии, чем в группе контроля АБ. При коррекции программы терапевтических мероприятий с исключением транквилизаторов, включением курса антидепрессантов с противотревожным компонентом, психообразовательной работы с больным и его семьей и когнитивно-поведенческой терапии в подгруппе 4А были выявлены статистически значимые улучшения по исследованным параметрам по сравнению с подгруппой 4В, получавшей стандартную противоалкогольную терапию.

После прохождения стационарного курса лечения больные наблюдались амбулаторно, получали поддерживающую психофармакотерапию, продолжавшую начатый в стационаре лечебно-реабилитационный процесс. В дальнейшем осуществлялось катамнестическое наблюдение в течение не менее чем двух лет с оценкой частоты рецидивов основного заболевания, повторных госпитализаций, социальной и трудовой адаптации больных.

Появление ПА у больных алкоголизмом являлось значимым фактором, приводившим к снижению трудоспособности и потере работы. Адекватные схемы терапии, подобранные с учетом варианта коморбидного течения АБ и ПА, способствовали восстановлению трудового статуса пациентов.

Катамнестически отмечено достоверное сокращение агорафобической симптоматики и избегающего поведения как в группе контроля ПР, так и в группе больных алкоголизмом и ПР с агорафобией, при этом тенденция к большей выраженности описанных ограничений у больных основной группы (с ПА и АБ) сохранялась: 46,2% больных предпочитали работать не далее чем в 2 остановках метро от дома, 38,5% пациентов старались избегать публичных выступлений, 29,8% обследованных неохотно водили машину (в группе контроля ПР эти показатели составили 25,0% случаев, 5,0% и 7,5% случаев соответственно).

В результате проведенного лечения отмечен достоверный рост доли работающих и снижение доли безработных в подгруппе А основной группы (получавшие специализированную терапию) по сравнению с подгруппой В основной группы (получавшие стандартную терапию); показатели работающих и безработных в группе В были самыми низкими и по сравнению с обеими контрольными группами, что указывало на дезадаптирующий характер двойной патологии. В подгруппе А также отмечено уменьшение доли больных, выполнявших неквалифицированную работу, достоверно больше больных получили возможность работать по специальности. Зарегистрировано значимое снижение показателей временной нетрудоспособности больных (до 6,3±1,3 больничных листов средней длительностью 13,2±2,0 дней за год (р<0,05 при сравнению с ситуацией при поступлении)), больничные листы большей частью получались по простудным заболеваниям, значительно снизилась частота обращений за медицинской помощью в связи с паническими атаками. Обращались за скорой медицинской помощью или вызывали на дом наркологическую бригаду через год после проведенного лечения только 11,5% больных, необходимости повторной госпитализации в наркологическую или психиатрическую клинику не возникало. В подгруппе В вышеперечисленные показатели отражали значимо меньшую результативность лечения.

В подгруппе А после проведенного лечения в 90,38% случаев наблюдалась терапевтическая ремиссия алкоголизма в течение года. В подгруппе В в 9,1% случаев не удалось добиться сколько-нибудь продолжительной ремиссии алкогольной болезни, стойкая терапевтическая ремиссия отмечалась в 78,2% случаев (р<0,05 при сравнении с подгруппой А). Полное выздоровление с исчезновением ПА и агорафобической симптоматики в подгруппе А отмечено в 30,8% случаев, в подгруппе В - в 18,2% случаев (р<0,05). В целом в подгруппе В наблюдалась более выраженная тенденция к снижению качества ремиссии ПА по сравнению как с подгруппой А, так и с контролем АБ в связи с сохранением в ряде случаев влечения к алкоголю и появлением ситуационно обусловленных ПА (в структуре ААС).

В таблице 3 и 4 отражена динамика уровня тревоги в подгруппах основной группы (аПРср, аПАбр, сПРрец) в зависимости от применявшихся стратегий терапии (таблица 3). Видно, что все пациенты, получавшие специализированную терапию (подгруппы А) на момент окончания терапии имели более низкий уровень тревоги. В таблице 4 отражены исходы терапии в группах в зависимости от типа получаемой терапии(подгруппа А- специально разработанная терапия; подгруппа В- терапия, стандартная для данной группы пациентов)

Таблица 3

Динамика уровня тревоги по группам ( по Шихану)

*-статистически достоверные различия(p<0,05)до и после терапии

Ґ-статистически достоверные различия с подгруппой А

¶-статистически достоверные различия с группой контроля

Таблица 4

Исходы терапии в группах (по В.Я. Семке)

Положительные исходы терапии: полное или практическое выздоровление

Отрицательные исходы терапии: неполное выздоровление, незначительное улучшение состояния или нон-респондерность к терапии

Таким образом, применение дифференцированных лечебно-профилактических программ для больных алкогольной зависимостью, сочетающейся с паническими атаками с учётом клинических вариантов течения и психологических особенностей личности позволило повысить эффективность восстановительных мероприятий в отношении как психопатологической симптоматики, так и социальной реабилитации пациентов, улучшить качество ремиссии ПР и продлить ремиссию алкоголизма у больных наркологического профиля.

Выводы

1. Паническое расстройство, формирующееся у больных алкогольной болезнью, оказывает патопластическое влияние на её течение, различающееся по своим проявлениям при разных вариантах сочетанной патологии. При продолжении алкоголизации на фоне развития панических атак наблюдается утяжеление течения как алкогольной болезни, так и панического расстройства. При этом наблюдается быстрая социальная дезадаптация, связанная как с неспособностью выполнять свои прежние должностные обязанности в связи с ухудшением качества работы и трудовой дисциплины из-за злоупотребления спиртным, так и с появлением ограничений из-за агорафобической симптоматики. Несмотря на выраженную трудовую дезадаптацию, а в ряде случаев фактическую утрату работоспособности больных трудоспособного возраста с ПА, такие пациенты редко получают инвалидность по паническому расстройству.

2. Больным с алкогольной зависимостью свойственно четыре варианта коморбидного течения панических атак, значимо различающихся по клинико-динамическим особенностям течения алкоголизма и формирования панического расстройства:

Первый вариант характеризуется как алкоголь-спровоцированное развитие ПА с формированием непрерывнотекущего ПР и стойкой алкогольной ремиссии. Появление панических атак в структуре абстинентного синдрома у этих пациентов является причиной последующего полного воздержания от спиртного в течение не менее чем 1 года.

Второй вариант классифицируется как алкоголь-спровоцированное приступообразное течение ПА с развитием запойных состояний и безремиссионного течения АБ. Такие больные не делают попыток прекратить или уменьшить потребление спиртного после появления ПА. Напротив, развитие панического приступа сопровождается приемом значительных доз алкоголя для снятия тревожной симптоматики, что обуславливает длительный запой и безремиссионное течение алкогольной зависимости.

Третий вариант типирован как алкоголь-спровоцированное эпизодическое пароксизмальное течение ПА с формированием кратковременных алкогольных ремиссий Алкогольная зависимость у этих пациентов протекает в форме несистематического частого употребления, характеризующегося чередованием одно-двухдневных запоев, возникновением ПА в структуре алкогольной интоксикации или абстинентного синдрома и спонтанных ремиссий, связанных со страхом повторения панического приступа, продолжительностью преимущественно до полугода.

В четвертом варианте наблюдается спонтанное развитие ПА на фоне алкогольной ремиссии с формированием непрерывнотекущего ПР и рецидивом АБ. У этих больных на фоне длительной алкогольной ремиссии спонтанно развиваются панические атаки, для облегчения состояния больные употребляют алкоголь, что приводит к рецидиву алкогольной болезни с утяжелением её течения.

3. Для больных алкоголизмом с паническими расстройствами характерен ряд преморбидных факторов, предрасполагающих к развитию панических атак: наследственность, отягощенная паническими и тревожными расстройствами у родственников первой и второй линии; воспитание в неполных семьях; социальная дезадаптация; перенесенные психотравмы; дисфункция периферических вегетативных структур с проявлениями симпатико-адреналовых и вагоинсулярных пароксизмов; субклинические аффективные и тревожные нарушения.

4. Больные коморбидным алкоголизмом и паническим расстройством неоднородны по своим психологическим характеристикам. В то же время, в выделенных клинических группах наблюдаются общие психологические паттерны.

4.1 Для пациентов подгруппы алкоголь-спровоцированного развития панических атак с формированием непрерывнотекущего панического расстройства и стойкой алкогольной ремиссии характерны такие черты как ипохондричность, мнительность, склонность к фиксации на неприятных переживаниях; чаще всего ими используются такие психологические защиты как подавление и интеллектуализация.

4.2 Для пациентов подгруппы алкоголь-спровоцированного приступообразного течения панических атак с развитием запойных состояний и безремиссионного течения алкогольной болезни свойственны незрелость, импульсивность, склонность к реакциям по типу «ухода от проблемы»; среди психологических защит чаще всего используются отрицание, замещение и регрессия.

4.3 Больным подгруппы алкоголь-спровоцированного эпизодического приступообразного течения панических атак с формированием кратковременных алкогольных ремиссий свойственны такие черты как импульсивность, склонность к эксплозивным реакциям, сочетающиеся с мнительностью и ипохондричностью. Чаще всего ими используются такие психологические защиты как замещение и регрессия.

4.4 Для пациентов подгруппы спонтанного развития панических атак на фоне алкогольной ремиссии с формированием непрерывнотекущего панического расстройства и рецидивом алкогольной болезни характерны ипохондричность, склонность к конверсии, мнительность. Чаще всего ими используются такие психологические защиты как замещение и регрессия.

5. Применение дифференцированных лечебно-профилактических программ для больных алкогольной зависимостью, сочетающейся с паническими атаками, позволяет повысить эффективность восстановительных мероприятий в отношении как психопатологической симптоматики, так и трудовой реабилитации пациентов, улучшить качество ремиссии панического расстройства и продлить ремиссию алкоголизма у больных наркологического профиля.

5.1 В подгруппе с алкоголь-спровоцированным развитием панических атак с формированием непрерывнотекущего панического расстройства и стойкой алкогольной ремиссии схема терапии с применением малых доз традиционных нейролептиков для коррекции ипохондрических расстройств, кратковременной инфузионной терапии с транквилизаторами и нейрометаболическими препаратами для коррекции вегетативных нарушений и облегчения органической симптоматики, курсом антидепрессантов (амитриптилин, леривон, анафранил) и комплексной психотерапией (когнитивная, суггестивная) более эффективна, чем стандартная, как по редукции симптомов самого панического расстройства, так и по снижению выраженности ипохондрической симптоматики и проявлений органического психосиндрома.

5.2 При включении в схему терапевтических мероприятий подгруппы с алкоголь-спровоцированным приступообразным течением панических атак с развитием запойных состояний и безремиссионного течения алкогольной болезни помимо детоксикационной терапии необходимо использовать курсы транквилизаторов, купирующих тревожные проявления, а также программы десенсибилизации, групповых и индивидуальных психообразовательных и психотерапевтических занятий. При применении этих схем терапии при выписке из стационара быстрее и клинически значимее снижается уровень тревоги и депрессии, наблюдается более полное выздоровление.

5.3 В подгруппе алкоголь-спровоцированного эпизодического пароксизмального течения панических атак с формированием кратковременных алкогольных ремиссий терапия, включающая курс антиконвульсантов (финлепсин в дозе от 200 до 1000 мг) для снижения выраженности пароксизмального влечения к алкоголю, ноотропов, витаминов, а также психотерапию, направленную на обучении релаксационным техникам, и когнитивно-бихевиоральную терапию, эффективна для коррекции нарушений органического, вегетативного, невротического спектров, существенно увеличивает длительность ремисий алкоголизма и снижает вероятность повторного развития панических атак.

5.4 При коррекции программы терапевтических мероприятий в подгруппе со спонтанным развитием панических атак на фоне алкогольной ремиссии с формированием непрерывнотекущего панического расстройства и рецидивом алкогольной болезни требуется исключение транквилизаторов и включение помимо кратковременной детоксикации курса антидепрессантов с противотревожным компонентом, психообразовательной работы с больным и его семьей и когнитивно-поведенческой терапии. При применении таких стратегий терапии отмечаются значительные улучшения по уровню выраженности тревоги и депрессии, различных компонентов психического влечения к алкоголю и эффективности терапии в целом.

Список опубликованных по теме диссертации работ

1. Цыганков Д.Б. Эссенциале в комплексном лечении алкогольного абстинентного синдрома // IХ Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Сборник научных трудов. М., 2002. С. 380.

2. Цыганков Д.Б. Терапия абстинентного и постабстинентного синдромов у больных алкогольной зависимостью // IХ Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Сборник научных трудов. М., 2002. С. 533.

3. Цыганков Д.Б. Эффективность пропазина в сравнении с производными бензодиазепина при лечении больных с эмоционально-аффективной неустойчивостью в структуре алкогольного абстинентного синдрома // Х Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Сборник научных трудов. М., 2003. С. 560.

4. Цыганков Д.Б. Оценка эффективности методов психотерапии у больных алкоголизмом // Х Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Сборник научных трудов. М., 2003. С. 425.

5. Чирков В.А., Цыганков Д.Б. Применение гипербарической оксигенации в комплексном лечении неврозоподобных расстройств // Сборник трудов XXVI итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. М., 2004.С.57-58.

6. Арутюнова Э.Э., Д.Б. Цыганков. Дифференцированная терапия панических атак // Психическое здоровье и безопасность в обществе. Материалы первого национального конгресса по социальной психиатрии. М., 2004. С. 8-9.

7. В.А.Чирков, Д.Б.Цыганков. Применение гипербарической оксигенации в лечении психических нарушений у больных с резидуально-органической недостаточностью // Сборник трудов XXVII итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. М., 2005. С. 203.

8. Цыганков Д.Б. Панические атаки в структуре алкогольных абстинентных состояний // Материалы ХIV съезда психиатров России. М., 2005. С. 375.

9. Чирков В.А., Цыганков Д.Б. Использование гипербарической оксигенации для коррекции психических нарушений у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью // Материалы ХIV съезда психиатров России. М., 2005. С. 294.

10. Tsygankov D.B. Panic disorders in the structure of alcoholic withdrawal symptoms (Панические расстройства в структуре алкогольного абстинентного синдрома) // 14^th AEP Congress abstract book vol.21. France, 2006. P. 78.

11. Цыганков Д.Б. Ксенон при лечении больных алкогольной зависимостью в период абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств // ХII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Сборник научных трудов. М., 2006. С. 634-635.

12. Цыганков Д.Б. Тиапридал в комплексной терапии больных алкогольной зависимостью в сочетании с эндогенными депрессиями // ХII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Сборник научных трудов. М., 2006. С. 655-656.

13. Старкова И.В., Ракитин М.М., Цыганков Д.Б., Шамов С.А., Клячин А.И., Иутин В.Г., Дроздов И.В. Применение тиапридала в комплексной терапии больных алкогольной зависимостью в сочетании с эндогенными депрессиями // Материалы научно-практической конференции врачей-психиатров и психиатров-наркологов Московской области «Вопросы социальной и клинической психиатрии и наркологии». Орехово-Зуево, 2006. С. 319-320.

14. Шамов С.А., Цыганков Д.Б., Старкова И.В., Добровольская Ю.В., Маркина Н.В. Эффективность ремерона в комплексном лечении опийной наркомании // Материалы научно-практической конференции врачей-психиатров и психиатров-наркологов Московской области «Вопросы социальной и клинической психиатрии и наркологии». Орехово-Зуево, 2006. С. 337-338.

15. Арутюнова Э.Э., Джангильдин Ю.Т., Цыганков Д.Б.. Значение повторных травмирующих факторов в динамике клинических проявлений тревожно-фобических расстройств // Сборник трудов 26-й итоговой научной конференция молодых ученых МГМСУ. М., 2004. С. 49-50.

16. Арутюнова Э.Э., Цыганков Д.Б., Стрекалина Н.Н. Терапевтическая коррекция панических атак невротического происхождения // Вестник Российского государственного медицинского университета. Москва, 2005. №3. С. 32.

17. Арутюнова Э.Э., Цыганков Д.Б. Терапевтическая коррекция аффективных расстройств в структуре панических атак // Материалы Международной научно-практической конференции, посвященной 100-летию психиатрической службы Амурской области «Актуальные вопросы психиатрии». Благовещенск, 2005. С. 135-136.

18. Одинцова А.Н., Жаркова Е.В., Арутюнова Э.Э, Цыганков Д.Б. Клинические особенности панических атак невротического происхождения и пути их коррекции // Сборник трудов 27-й Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. Москва, 2005. С. 129-130.

19. Арутюнова Э.Э., Цыганков Д.Б., Стрекалина Н.Н. Клинические особенности панических атак у больных с органическими расстройствами различного генеза, пути их коррекции //Материалы 14 съезда психиатров России. М., 2005. С. 111.

20. Цыганков Д.Б., Арутюнова Э.Э. Клинические проявления панических расстройств в структуре абстинентного синдрома // Материалы научно-методической конференции «Актуальные проблемы металкогольных (алкогольных) психозов». М., 2005. С. 180-186.

21. Тарицина Т.А., Щетинина Е.А., Цыганков Д.Б. Влияние индивидуально-типологических особенностей на эффективность психотерапевтической коррекции у женщин в климактерическом периоде // Сборник трудов XXVII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ. М., 2005. С. 174.

22. Арутюнова Э.Э., Цыганков Д.Б. Комплексная терапия панических атак с невротическими расстройствами // В кн.: Вопросы социальной и клинической психиатрии и наркологии. Орехово-Зуево, 2006. С. 271-273.

23. Шамов С.А., Шуляк Ю.А., Ракитин М.М., Иутин В.Г., Овсянников С.А., Левицкий В.П., Старкова И.В., Клячин А.И., Цыганков Д.Б., Рыхлецкий П.З., Агаронов В.Р. «Метаалкогольные психозы (клиника и лечение)» // Учебно - методическое пособие, Москва, издательство МГОУ, 2005, С. 44.

24. Шамов С.А., Давлетов Л.А., Цыганков Д.Б., Шуляк Ю.А. Применение ксенона в комплексном лечении психических и соматоневрологических расстройств при острой энцефалопатии у пациентов с зависимостью от психоактивных веществ // Наркология. 2007. №1(61). С. 38-44.

25. Щетинина Е.А., Цыганков Д.Б. Роль психогенно-стрессовых факторов в формировании психических нарушений // Сборник трудов XXIX итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ. М., 2007. С. 480-481.

26. Чирков В.А., Цыганков Д.Б. Применение гипербарической оксигенации для коррекции невротических расстройств у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью // Сборник трудов XXIX итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ. М., 2007. С. 461-462.

27. Шамов С.А., Рыхлецкий П.З., Старкова И.В., Гаджиева Р.Х., Цыганков Д.Б. Возможности применения ксенонового наркоза в патогенетической терапии экстремальных состояний у больных наркологического профиля (клиническая эффективность и безопасность) // Материалы XIV российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2007. С. 519.

28. Шуляк Ю.А., Давлетов Л.А., Цыганков Д.Б., Шамов Л.С. Применение ксенона в комплексном лечении психических и соматоневрологических расстройств при острой энцефалопатии у больных с зависимостью к психоактивным веществам // Материалы XIV российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2007. С. 522.

29. Добровольский А.П., Тактаров В.Г., Цыганков Д.Б. Эффективность лечения абстиненции и раннего постабстинентного состояния у лиц, страдающих героиновой наркоманией // Российский медицинский журнал. 2007. № 6. С. 10-14.

30. Кузнецов А.В., Шамов С.А., Цыганков Д.Б. Опыт применения лечебного ксенонового наркоза в комплексной терапии больных алкогольной зависимостью в период абстинентных и постабстинентных расстройств// Российский медицинский журнал. 2007. № 6. С. 22.

31. Клячин А.И., Головин С.А., Шамов Л.С., Цыганков Д.Б. Метадоксил в комплексной терапии больных с опийным абстинентным синдромом// Российский медицинский журнал. 2007. № 6. С. 41-42.

32. Кузнецов А.В., Шамов С.А., Цыганков Д.Б., Старкова И.В. Ксенон при лечении больных алкогольной зависимостью в период абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств // Материалы XIII Российского национального конгресс «Человек и лекарство». М., 2005. С. 346.

33. Tsygankov B.D., Tsygankov D.B., Janguildin Y.T., Shchetinina Y.A. Role of psychogenic and stress factors in the formation of clinical forms of mental disorders. (Роль психогенных и стрессовых факторов в формировании клинических форм психических расстройств) // Abstracts for poster Session European Psychiatry 23. 2008. Р. 91.

34. Dobrovolskaya Y.V., Tsygankov D.B., Malygin V.L.. Panic disorders in the structure of alcohol abstinent conditions (Панические расстройства в структуре алкогольных абстинентных состояний) // Abstracts for poster Session European Psychiatry 23. 2008. Р. 323.

35. Шуляк Ю.А., Шамов С.А., Давлетов Л.А., Цыганков Д.Б. Применение ксенона в комплексном лечении психических и соматоневрологических расстройств при острой энцефалопатии у пациентов с зависимостью от психоактивных веществ // Наркология. 2007. № 1. С. 38-44.

36. Цыганков Д.Б., Агасарян Э.Г., Терехова Д.А. Клинико-патогенетические и терапевтические аспекты панического расстройства у больных хроническим алкоголизмом (обзор) // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова (приложение Алкоголизм). 2007. Выпуск 1. С. 63-71.

37. Цыганков Д. Б., Агасарян Э. Г., Терехова Д. А. (Москва) Эпидемиология, патогенетические факторы, клиническая картина и терапия панического расстройства на фоне хронической алкогольной болезни (по данным зарубежной литературы) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2007. № 3(46). С. 67-69.

38. Цыганков Д.Б., Малыгин В.Л., Агасарян Э.Г. Сравнительный анализ использования психологических защит у больных алкоголизмом и паническим расстройством //Психическое здоровье. 2008. № 4(23). С. 45-49.

39. Цыганков Д.Б., Малыгин В.Л., Агасарян Э.Г., Цыганков Б.Д. Психологические защиты у больных алкоголизмом и паническим расстройством // Журнал Невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2008. № 11. С. 96-97.

40. Набиуллина Р.Р., Цыганков Д.Б., Клементьева И.С., Добровольская Ю.В. Психологические защитные механизмы у больных обсессивно-компульсивными расстройствами // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2008. № 2. с. 31-33.

41. Джангильдин Ю.Т., Добровольская Ю.В., Цыганков Д.Б. Психотерапия переживаний стресса // Учебное пособие. М.: ООО «издательство МБА», 2008. 58 с.

42. Овчинников С.В., Цыганков Д.Б., Шамов С.А., Старкова И.В. Алкоголизм молодых женщин с девиантным поведением (клинико-психологический, социальный и терапевтический аспекты) // Наркология. 2008. №3. С. 67-72.

43. Цыганков Д. Б., Терехова Д. А., Агасарян Э. Г.. Клинические варианты формирования панического расстройства на фоне хронического алкоголизма // Наркология. 2008. №7. С. 57-64.

44. Цыганков Д. Б., Терехова Д. А., Агасарян Э. Г.. Трудовая дезадаптация больных паническим расстройством с агорафобией // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. № 4. С. 36-44.

45. Малыгин Я.В., Добровольская Ю.В., Цыганков Д.Б. Дифференциальная диагностика расстройств со стёртыми сочетанными тревожно-депрессивными проявлениями // Психическое здоровье. 2009. Т. 35, № 4. С. 35-41.

Размещено на Allbest.ru