Психические расстройства с синдромом "отвергания" пола (клинико-феноменологические и лечебно-реабилитационные аспекты)

У мужчин данной группы больных ощущение принадлежности или стремление соответствовать противоположному полу связано с патологией физического «Я», что является общим фактором, сближающим данную группу с МТС. Другое сходство с МТС заключается в идентификации части таких лиц с девочками, а части - со взрослыми женщинами. Поведение, как социальное, так и сексуальное, не регулируется какой-то одной половой ролью. Отсутствие принятия половых ролей ведет к амбивалентному отношению к образу «Я». Хотя по мере развития отмечается переход к гомосексуальным контактам, происходит обесценивание секса, что часто проявляется в проституции, а вопросы искажения физического «Я» решаются своеобразно - в имплантации грудных желез, т.е. приобретением внешних признаков другого пола и в то же время сохранением мужских половых органов и возможности активной сексуальной роли в половых контактах.

Реабилитационные мероприятия в форме смены паспортного пола и гормональной или хирургической коррекции здесь противопоказаны. В то же время, хотя успешность психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий у этих пациентов лимитирована уровнем критичности к своим переживаниям, они остаются единственным показанным методом терапии, включая ролевой тренинг и работу с телесностью.

Практические рекомендации:

1. В связи с трудностями дифференциальной диагностики необходимо проведение комплексного (амбулаторного или стационарного) психолого-психиатрического, сексологического и эндокринологического обследования лиц обратившихся с просьбой о смене пола.

2. Сексологическое исследование должно быть направлено на выяснение взаимоотношений между различными проявлениями искажений сексуального развития и их роли в формировании синдрома «отвергания» пола в условиях коморбидности с различными психическими расстройствами.

3. Психологическое исследование должно включать определение особенностей полоролевой идентичности (выраженности полоролевых черт), особенностей регуляции поведения в ситуациях, требующих участия полового самосознания; эмоциональной и смысловой интериоризации половой роли противоположного пола; полоролевого поведения в ситуациях однополого и межполового общения, а также определение ориентированности индивида на сексуальное взаимодействие.

4. Психофармакотерапия при коморбидных состояниях у пациентов с половой дисфорией должна проводиться с учетом их психопатологической структуры и быть направлена на дезактуализацию идей перемены пола.

5. Смена паспортного пола может быть рекомендована при наличии следующих критериев и признаков: стойкая полная транссексуальная идентичность (при психологическом исследовании на всех уровнях преобладание тенденций, свойственных противоположному биологическому полу); психосексуальное развитие завершено, т.е. сформированы объект сексуального влечения и активность; доказательство связи личностной, социальной и сексуальной дезадаптации с полоролевым конфликтом; установка больного на смену паспортного пола; совершеннолетие пациента (достижение 21-летнего возраста).

6. Заместительная гормональная терапия может быть рекомендована при наличии следующих критериев и признаков: заключение комиссии с рекомендацией гормональной коррекции; возраст больного свыше 21 года; отсутствие противопоказаний к гормонотерапии. Гормональная коррекция не является обязательным этапом лечебно-реабилитационной помощи при половой дисфории. Вопрос о назначении гормональной коррекции тем пациентам, кто не желает проходить опыт реальной жизни в другой половой роли или хирургическую коррекцию, может решаться только после верификации диагноза и психотерапии.

7. После оценки способности больного к полноценной адаптации при условии использования всех возможных консервативных методов пациенту может быть рекомендована хирургическая коррекция пола, которая должна рассматриваться как крайняя мера, допустимая только при неэффективности более щадящих методов коррекции. Показания к хирургической коррекции пола могут быть установлены при наличии следующих критериев и признаков: верифицированный диагноз транссексуализма; непрерывная гормональная терапия по медицинским показаниям в период не менее года; успешный опыт реальной жизни в другой роли не менее года; возраст больного свыше 21 года; отсутствие противопоказаний к хирургической коррекции.

8. Медицинское заключение о необходимости проведения гормональной и хирургической коррекции с указанием их объемов должно являться единственным документом, на основании которого медицинские учреждения могут проводить гормонотерапию и оперативные вмешательства. Обеспечить такой подход по отношению к больным с расстройствами половой идентификации мог бы тот правовой порядок, который устанавливал бы последовательность социально-медицинских и юридических мер согласно которым вопросы о гормональной и хирургической коррекции пола могут решаться только после смены паспортного пола.

Выводы

1. Синдром «отвергания» пола характерен, кроме транссексуализма, для различных типов психических расстройств, при которых ведущим психопатологическим синдромом являются сверхценные или бредовые идеи перемены пола.

2. Факторами, принимающими участие в формировании расстройств половой идентификации являются: наследственная отягощенность психическими заболеваниями, органически неполноценная почва, особенности воспитания и социального окружения, преморбидные черты характера, а также нарушения психического и сексуального развития.

3. Дифференциальная диагностика синдрома «отвергания» пола у пациентов с различными психическими расстройствами должна основываться не только на психопатологическом исследовании, но и учитывать результаты сексологического обследования, а также экспериментально-психологического изучения психосексуальной сферы.

3.1 Целью психопатологического исследования является диагностика транссексуализма и других расстройств половой идентификации, а также сопутствующих психических расстройств.

3.2 Целью сексологического обследования является квалификация нарушений на всех этапах психосексуального развития с оценкой соматосексуального, с установлением типа сексуального дизонтогенеза.

3.3 Целью экспериментально-психологического исследования психосексуальной сферы является оценка сформированности полового самосознания (типа полоролевой идентичности, интериоризации половой роли, сексуальных предпочтений, особенностей взаимодействия с представителями обеих полов).

4. Общим патогенетическим звеном в формировании синдрома «отвергания» пола являются нарушения сексуального развития в виде задержки и дисгармонии с выпадением стадий любопытства к половым органам и дистинкции, искажения психического и физического «Я» в сочетании с различными вариантами психического дизонтогенеза: при транссексуализме с преобладанием задержанного психического развития, при органических психических расстройствах-задержанного и дефицитарного, при шизофрении и заболеваниях шизофренического спектра - искаженного и при расстройствах личности - дисгармоничного.

5. ЖТС и МТС - не аналоги: при ЖТС ощущение принадлежности или стремление соответствовать противоположному полу связано с нарушением психического «Я» на этапе базовой идентичности, половое самосознание схоже с имеющимся у здоровых мужчин, преобладает негативное отношение ко вторичным половым признакам, стремление к легализации усвоенной противоположной социальной половой роли; МТС представляет собой качественно иное образование, в котором нарушения половой идентичности сочетаются с расстройствами собственно идентичности, ощущение принадлежности или стремление соответствовать другому полу связано с ведущим нарушением в виде искажения физического «Я» на этапе базовой половой идентичности, характерна идентификация с незрелыми детскими объектами противоположного пола, негативное отношение к первичным половым признакам, отсутствие адекватного усвоения половой роли.

6. У больных с шизофренией и заболеваниями шизофренического спектра выявлены следующие особенности:

6.1. Психопатологическая структура характеризуется полиморфностью клинической картины с переплетением интерпретативного бреда, бреда перевоплощения, дисморфофобических, деперсонализационных и аффективных расстройств. Согласно механизмам развития синдрома можно выделить три варианта половой дисфории при шизофрении: РПИ как одно из проявлений преморбида или самого эндогенного процесса в детском возрасте; как одно из проявлений эндогенного заболевания в пубертатном, постпубертатном и более позднем возрасте; как проявление РПИ в сочетании с шизофреническим процессом.

6.2. Механизм формирования синдрома «отвергания» пола различен: у женщин ощущение принадлежности или стремление соответствовать другому полу связано с искажениями психического «Я» на этапе половой роли и нарушениями на стадии психосексуальных ориентаций; у мужчин преобладают нарушения физического «Я» на этапах базовой половой идентичности и половой роли.

6.3 Половое самосознание у женщин характеризуется недифференцированностью полоролевой идентичности, у мужчин - фемининностью полоролевой идентичности и недостаточной усвоенностью половых ролей.

7.У больных с органическими психическими расстройствами выявлены следующие особенности:

7.1. Синдром «отвергания пола» сочетается с церебрастеническим, психопатоподобным (преимущественно эмоционально неустойчивый вариант) синдромами, а неприятие к половым признакам и их физиологическим проявлениям - с депрессивно-ипохондрическим.

7.2. У женщин синдром «отвергания» пола связан как с нарушениями психического «Я» на этапе базовой половой идентичности, так и с искажениями на этапе психосексуальных ориентаций, выявляется эгодистоническое отношение к гомосексуальному влечению; у мужчин она связана с искажениями физического «Я» на этапе базовой половой идентичности или с полоролевыми нарушениями.

7.3. Половое самосознание при органических психических расстройствах характеризуется у женщин гипермаскулинностью полоролевой идентичности, отсутствием эмоциональной идентификации с определенным полом и ролью и фемининным типом полоролевой идентичности с недостаточной интериоризацией половой роли у мужчин.

8. У больных с расстройствами личности выявлены следующие особенности:

8.1 Преобладание истерического типа в группе мужчин, и шизоидного и параноидного у женщин. При истерическом типе сверхценные и паранойяльные идеи перемены пола развиваются как форма динамики расстройства личности, при шизоидном и параноидном типах - в виде декомпенсации.

8.2 Синдром «отвергания» пола связан, в одном варианте, как при МТС, с патологией физического «Я» (у женщин на стадии - базовой половой идентичности, у мужчин - половой роли), в другом - с нарушениями на стадии психосексуальных ориентаций.

8.3 Половое самосознание у женщин характеризуется гипермаскулинностью полоролевой идентичности с отсутствием эмоциональной интериоризации мужской половой роли, а у мужчин - андрогинным типом полоролевой идентичности с недостаточной эмоциональной и смысловой интериоризацией половой роли.

9. На основании катамнестических данных выявлено, что:

9.1 При МТС И ЖТС после смены пола отмечается улучшение социальной адаптации, однако у мужчин отмечены значительные трудности в сексуальной адаптации;

9.2 Подавляющее большинство больных, оставшихся без врачебной помощи, не зависимо от диагностической категории синдрома «отвергания» пола живут в противоположной социальной роли, при этом отмечены отличия в степени социальной и сексуальной адаптации у мужчин и женщин с половой дисфорией:

- при шизофрении мужчины значительно чаще подвергаются хирургической операции на гениталиях и чаще дезадаптированы социально, в сравнении с женщинами, при этом трудности сексуальной адаптации характерны для больных обоих полов.

- при органических психических расстройствах обнаруживается сходство по ряду показателей (социальная роль, заместительная гормонотерапия, хирургическая коррекция, наличие постоянного сексуального партнера, социально-трудовая адаптация) у женщин с группой ЖТС и у мужчин с группой больных шизофренией и заболеваниями шизофренического спектра;

- при расстройствах личности у женщин с отмечается меньшая степень социальной дезадаптации, мужчины представляют собой крайне неоднородную группу с различными установками и представлениями о своей внешности, социальной и половой роли, сопровождающимися значительными трудностями в сексуальной и социальной адаптации.

10. Выявлена высокая степень коморбидности между расстройствами половой идентификации и алкоголизмом у женщин, и между нарушениями половой идентификации в структуре расстройств личности и заболеваний шизофренического спектра и синдромом зависимости от наркотических и одурманивающих веществ и у мужчин, и у женщин.

11. Во всех исследуемых нозологических группах можно выделить подгруппу со стойкой транссексуальной идентичностью, в которой полоролевой конфликт оказывает существенное влияние на их социальную, личностную и сексуальную адаптацию. В этих случаях лечебно-реабилитационные мероприятия аналогичны таковым при транссексуализме. Противопоказаниями к проведению последних будут являться состояния декомпенсации основного психического расстройства, а также связь дезадаптации с его проявлениями.

12. При бредовых состояниях с идеями смены пола показано психофармакологическое лечение, в остальных случаях наряду с лечением основного психического расстройства показаны психотерапевтические мероприятия, направленные на дезактуализацию полоролевого конфликта, изменение отношения к себе и своему гомосексуальному влечению.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Случай нарушения половой идентичности у больного с синдромом Клайнфельтера// Современные проблемы психиатрической эндокринологии. Сборник научных трудов. - М., 2004. - С.119-138. (в соавт. с Шайдуллиным Р.Ф., Михайловым М.А., Асановым А.О.).

2. К вопросу о типологии расстройств половой идентичности// Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии. Сб. науч. трудов Межрегиональной научно-практической конференции посвященной 100-летнему юбилею ГУЗ «Воронежская областная психиатрическая больница». - Воронеж, 2004. - С. 204-206.

3. Гендерная специфика телесного образа «Я» при расстройствах половой идентификации// Материалы Всероссийской научно-практической конференции памяти А.И.Белкина. Москва, 24-26 мая 2004 г. - М., 2004. - С.63-65. (в соавт. с Соловьевой И.А.).

4. Психотерапия при расстройствах половой идентичности// Сборник тезисов Российской конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты». - М., 2004. - С.152-154.

5. Метод психодиагностики расстройств половой идентичности// Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии. Сборник научных трудов Межрегиональной научно-практической конференции посвященной 100-летнему юбилею ГУЗ «Воронежская областная психиатрическая больница». - Воронеж, 2004. - С.203-204.

6. Психодиагностический потенциал телесного образа Я при нарушениях половой идентичности// Междисциплинарные проблемы психологии телесности. Материалы научно-практической конференции. г.Москва. - М., 2004. - С.187-197. (в соавт. с Соловьевой И.А.).

7. Clinical variants of gender identity disorders (GID)// Proceedings International Psychiatric Conference “Mental Health Perspectives in Public Health” Devoted to the 100 anniversary of Academician A.H. Mehrabyan. - Erevan, 2004. - P.69-70.

8. Метод психодиагностики расстройств половой идентичности// Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии. Сб. науч. трудов Межрегиональной научно-практической конференции посвященной 100-летнему юбилею ГУЗ «Воронежская областная психиатрическая больница». - Воронеж, 2004. - С.203-204.

9. Нарушения половой идентичности при заболеваниях шизофренического спектра// Судебная психиатрия. Шизофрения и шизофреноподобные расстройства. Сборник научных трудов/ Под ред. Академика РАМН Т.Б.Дмитриевой. Вып.2. - М.: ГНЦ СиСП им.Сербского, 2005. - С. 118-132.

10. Психодиагностический потенциал телесного образа Я в работе с лицами с нарушениями половой идентичности// Психология телесности. Между душой и телом. - М.: АСТ, 2005.

11. Дисморфофобические расстройства в структуре нарушений половой идентичности при шизофрении// Сборник трудов юбилейной научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ. - Курск, 2005 (в соавт. с Василенко Л.М.).

12. Особенности сексуального дизонтогенеза при шизофрении с синдромом нарушения половой идентичности// Сборник трудов юбилейной научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ. - Курск, 2005 (в соавт. с Василенко Л.М.).

13. Особенности клинической картины шизофрении с бредом сексуальной метаморфозы// Мужское здоровье и долголетие. 3-й Российский научный форум. г. Москва. 16-18 февраля 2005 г. - М., 2005. - С.89.

14. Аффективные расстройства в структуре синдрома половой дисфории// Материалы международной научной конференции - Ереванский государственный медицинский университет им. М.Гераци. - Ереван, 2005. (в соавт. с Василенко Л.М.).

15. Факторы дезадаптации у женщин с расстройствами половой идентичности Материалы международной научной конференции - Ереванский государственный медицинский университет им. М.Гераци. - Ереван, 2005. (в соавт. с Василенко Л.М.).

16. Дифференциально-диагностические аспекты расстройств половой идентичности при заболеваниях шизофренического спектра// Материалы международной научной конференции - Ереванский государственный медицинский университет им. М.Гераци. - Ереван, 2005. (в соавт. Василенко Л.М.).

17. Дифференциально-диагностические аспекты расстройств половой идентичности// Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 70-летию организации психиатрической помощи в Иркутской области, Иркутск, 22-23 сентября 2005 г./ Под ред. проф.А.С.Боброва. - Иркутск, 2005. - 300 с. (в соавт. с Василенко Л.М.).

18. Половая идентичность и ее девиации (обзор психоаналитической литературы)// Психоаналитический вестник. - 2005. - №13. - С.112-140.

19. Psychotic Variants of Gender Identity Disorders (GID)// 57th Institute on Psychiatric Services, APA's Leading Educational Conference on Public and Community Psychiatry. - San Diego, CA, 2005. - P.122.

20. Клинико-феноменологические особенности нарушений половой идентичности при заболеваниях шизофренического спектра// Медицинская наука Армении. -2005. - Т.XLV. - № 4. - С.93-99.

21. Об опыте групповой психотерапии лиц с расстройствами половой идентичности// Материалы XIV съезда психиатров России. - М., 2005. (в соавт. с Николаевой Л.П., Костиной А.Б.)

22. Суицидальное поведение лиц с нарушениями половой идентичности// Материалы XIVсъезда психиатров России. - М., 2005. (в соавт. с Вяткиной В.А., Василенко Л.М.)

23. Сравнительный анализ полоролевой идентичности при нервной анорексии и транссексуализме // Материалы XIV съезда психиатров России. - М., 2005. (в соавт. Новиковой З.Д.).

24. Социальная адаптация и качество жизни больных с транссексуализмом и другими расстройствами половой идентичности// Материалы XIV съезда психиатров России. - М., 2005. (в соавт. с Василенко Л.М.).

25. Особенности пубертата у лиц с расстройствами половой идентичности// Материалы II Всероссийской конференции «Мужское здоровье». - М., 2005.

26. О проблемах психотерапии гендерной дисфории// Мужчина и женщина в современном изменяющемся мире: психоаналитические концепции. Материалы Всероссийской психоаналитической конференции. 17-18 декабря 2005 г. М., 2005. - С. 132-135.

27. Методологические проблемы диагностики транссексуализма и других нарушений половой идентичности// Сборник материалов Начно-практической конференции «Сексуальная культура современной России»). - М., 2006. - С.40-44. (в соавт. Введенским Г.Е.).

28. Психопатологическая коморбидность расстройств половой идентичности// Сборник материалов Начно-практической конференции «Сексуальная культура современной России»). - М., 2006. - С.44-46. (в соавт. Введенским Г.Е.).

29. О правомерности определения понятий «ядерного» и «краевого» вариантов транссексуализма// Сборник материалов Научно-практической конференции «Сексуальная культура современной России»). - М., 2006. - С.125-129.(в соавт. Введенским Г.Е.).

30. Клинико-психопатологические особенности и сексуальное развитие в пубертатном периоде у лиц с расстройствами половой идентичности// Сборник материалов Российской конференция «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных», Москва 11-13 октября 2006 г. - М., 2006. - С.380-381.

31. Модели пациентов с расстройствами половой идентичности// Сборник материалов 3-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье», г. Москва, 2006 г. - М., 2006. - С. 228-229. (в соавт. С Введенским Г.Е.).

32. К вопросу о половой дисфории при пограничной и психотической структурах личности (синергетическая модель)// Материалы Международной психоаналитической конференции (к 150-летию со дня рождения Зигмунда Фрейда).. 16-17 декабря 2006 г. Москва, 2006. - С.103-108.

33. Психосексуальный дизонтогенез у лиц с половой дисфорией// Второй национальный конгресс по социальный психиатрии «Социальное преобразование и психическое здоровье», Москва, 2006 г. - М., 2006. - С.15. (в соавт. с Введенским Г.Е.)

34. Половая дисфория у мужчин с истерическим расстройством личности// Мужское здоровье и долголетие.4-й Российский научный форум, г. Москва. 15-17 февраля 2006 г. - М., 2006. - С.64. (в соавт. с Введенским Г.Е.)

35. Принципы оказания психотерапевтической помощи при нарушениях половой идентичности. Паназиатский конгресс по психотерапии. Екатеринбург, 2007 (в соавт. с Введенским Г.Е.)

36. Полоролевая идентичность при расстройствах личности истерического типа// Материалы Российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии». - М., 2007. - C.367-368. (в соавт. С Новиковой З.Д.).

37. Особенности полового самосознания у мужчин с половой дисфорией при истерических расстройствах личности// Материалы IV Всероссийского съезда Российского психологического общества. - Р/на-Дону, 2007. - С.383. (в соавт. С Новиковой З.Д.).

38. Расстройства половой идентичности: история изучения проблемы и распространенность в РФ// Российский психиатрический журнал. - 2008. - №.3 - С.65-72.

39. Смена пола как медицинская и социокультурная проблема// Актуальные вопросы теоретической и клинической психоэндокринологии. Сборник научных трудов. - М., 2007. - C. 88-97( в соавт. с Пружининой А.А., Пружининым Б.И.).

40. Особенности диагностики синдрома отрицания пола при психических расстройствах// Актуальные вопросы теоретической и клинической психоэндокринологии. Сборник научных трудов. - М., 2007. - C.98-105. (в соавт. с Василенко Л.М., Горобец Л.Н.).

41. Psychopathological qualification of non-acceptance of one's primary and secondary sex characteristics in gender identity disorder// European psychiatry. - 2008. - Vol.23. - Supplement 2. - C. 387.

42. Shizophrenia-spectrum disorders with syndrome of gender dysphoria// European psychiatry. - 2008. - Vol.23. - Supplement 2. - C. 126.

43. Evaluation of non-specific Psychological attributes types in different types of gender identity disorder// European psychiatry. - 2008. - Vol.23. - Supplement 2. - C. 459.

44. Особенности сексуального дизонтогенеза при половой дисфории// Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины. - М., 2008. (в соавт. с Кулиш С.Б., Введенский Г.Е.)

45. The prevalence of transsexualism (TS) and other gender identity disorders (GID) in Russia: an overview of existing data. 10th European Congress of Endocrinology 2008, Berlin, Germany. Endocrine Abstracts (2008), vol.16, P.166.

46. Sex Change as Medical and Sociocultural Problem// XXII World congress of philosophy. Rethinking philosophy todae. July 30 - August 5, 2008. Seul National University. Abstracts. - Seul. Korea, 2008. - S. 427-428. (в соавт. с Пружининой А.А., Пружининым Б.И.)

47. Особенности пубертатного периода у лиц с расстройствами половой идентичности// Российский психиатрический журнал. - 2008. - №1. - С. 47-52.

48. Алкоголизм и зависимости от других психоактивных веществ у лиц с расстройствами половой идентификации// Вопросы наркологии. - 2008. - № 5. - С.66-76. (в соавт. с Минковым Е.Г.).

49. Способ купирования абстинентного синдрома, патологического влечения и предупреждения рецидивов при кокаиновой наркомании у мужчин. - Патент на изобретение №2218173. Опубликовано: 10.12.2003, Бюл. №34.

50. Средство для лечения компульсивного влечения к наркотику-опиату (соавт. Белкин А.И.). - Патент на изобретение №2152799.Опубликовано: 20.07.2000 Бюл. №20.

51. Способ диагностики расстройств половой идентичности. - Патент на изобретение № 2272575. Опублтковано:27.03. 2006 Бюл.№ 9.

52. Алкоголизм и наркомании у лиц с расстройствами половой идентификации// Материалы общероссийской конференции Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)». - М., 2008. - С.316-317. (в соавт. с Минковым Е.Г.).

53. Половой диморфизм транссексуализма// Российский психиатрический журнал. - 2008. - № 6. - С. 26-29. (в соавт. с Введенским Г.Е.)

54. Особенности игровой деятельности при расстройствах половой идентификации// Материалы общероссийской конференции Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)». - М., 2008. - С. 268-269. (в соавт с Кулиш С.Б., Введенским Г.Е.).

55. Лечебно-реабилитационные аспекты оказания помощи мужчинам с шизофренией и синдромом половой дисфории// Мужское здоровье и долголетие.6-й Российский научный форум. г. Москва. 19-20 февраля 2008 г. - М., 2008. - С.144. (в соавт. с Кулиш С.Б., Введенским Г.Е.).

56. Расстройства половой идентификации// Психиатрия. Национальное руководство. - М.: Издательская группа «ГЕОТАР-Медиа», 2009. - С. 588-599. (в соавт. с Введенским Г.Е.).

57. К вопросу о медико-социальных и юридически-правовых аспектах смены пола// Андрология и генитальная хирургия. - 2008. - № 3. - С.63-68.

58. О феноменологии кроссдрессинга при расстройствах половой идентификации в структуре шизофрении// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 1. - С. 27-31 (в соавт. с Кулиш С.Б., Введенским Г.Е., Горобец Л.Н.).

59. Расстройства личности с половой дисфорией. Материалы международной научно-практической конференции «Сексуальное здоровье», Ереван-2009 - С. 15-16. (в соавт. с Введенским Г.Е.).

60. Лечебно-реабилитационная тактика и показания к хирургическим вмешательствам при синдроме отрицания пола//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2009. - №2 - С.86-90 (в соавт. с Введенским Г.Е.).

61. Клинико-феноменологические особенности мужского и женского транссексуализма// Психическое здоровье. - 2009. - №5 - 35-43 (в соавт. с Кулиш С.Б., Введенским Г.Е.).

Размещено на Allbest.ru