Нелекарственные методы в медицинской реабилитации больных с невротическими, связанными со стрессом, и соматоформными расстройствами

Поскольку пациентам с истерическими и соматоформными расстройствами, как правило, свойственно считать, что у них очень серьезное, требующее повышенного внимания и тщательного лечения заболевание, использование сочетаний психотерапии со вторым методом (рефлексотерапия или фитотерапия) представляется оправданным. При лечении косвенным внушением психотерапия гармонично дополняет второй используемый метод лечения. При этом целесообразно применение эриксоновского гипноза. При наличии истерических нарушений вегетативных функций свою эффективность показала каузальная психотерапия. В случае выраженной вегето-соматической симптоматики предпочтительно сочетание психотерапии с фитотерапией(p<0,05).

Наибольшую эффективность у данной категории больных продемонстрировали семейная психотерапия, гипносуггестивная и казуальная методы психотерапии. Также важно учесть возможность эмоциональных реакций, вызванных как неосторожной фразой врача, так и неумелым использованием второго из применяемых методов.

В подгруппах пациентов с неврастенией (группа Н) к концу терапии удалось добиться практического выздоровления и значительного улучшения по степени выраженности психотерапевтического эффекта у 57.3% всех пациентов. Средние показатели уровня личностной и реактивной тревожности по шкале самооценки Спилбергера-Ханина снизились соответственно с 34,5+1,6 до 29,5+1,3 и с 35,5+1,8 до 32,1+1,6 баллов. По показателям шкалы общего клинического впечатления(CGI) у 77,1% (74 чел.) отмечалось выраженное и существенное улучшение психического состояния. При этом в подгруппах 1, 2 и 3 выраженное и существенное улучшение состояния отмечалось у 88,9%, 81,8% и 55,5% больных соответственно. При оценке состояния пациентов с помощью субъективной шкалы астении (MFI-20) регистровалось значительное улучшение показателей к концу курса лечения по шкалам общей астении (с 14,8+0,9 до 9,2+0,3), физической астении (с 15,1+0,4 до 8,4+0,2), психической астении (с 10,9+0,3 до 8,8+0,2), пониженной активности (с 14+0,6 до 8,2+0,4) и снижения мотивации (с 11,7+0,5 до 7,4+0,2). В целом по результатам анализа теста САН в конце терапии отмечалось повышение показателей “настроения”(4,6+0,17), “самочувствия”(4,4+0,19) и “активности”(4,2+0,15) (табл.5). Наибольшее изменение профиля ММИЛ в результате проведенного лечения произошло по шкалам «невротической триады» (шкалы 1,2,3) и по 7-й шкале, что может свидетельствовать о повышении физических и психических ресурсов, снижении напряженности, неуверенности, тревоги у больных. Статистически значимое (p<0,05) снижение уровня депрессии по среднему общему баллу шкалы Гамильтона (HDRS- 21) выявлялось в первой и второй подгруппах( с 7,9+0,56 до 4,1+0,3 и с 8,8+0,45 до 3,7+0,14, а эффективность терапии составила 48.1%, 58.0% соответственно. В третьей подгруппе эффективность терапии по данному показателю составила всего 20.0% (с 8,4+0,38 до 6,7+0,51 баллов)(p>0,05) (рис.7).

Рис. 7. Динамика депрессивной симптоматики у пациентов с неврастенией (группа Н) по шкале Гамильтона в зависимости от получаемого лечения.

Исследование показало, что для больных с неврастенией наибольшую эффективность(p<0,05) показали гипнотерапия, когнитивно-поведенческая терапии и метод аутотренинга (аутогенная тренировка). Работа с пациентами подразумевала выявление иррациональных установок больного, их пересмотр и закрепление у пациента гибких рациональных установок. Кроме того, психотерапевтические методики были направлены на стимулирующие механизмы активной компенсации («уход в деятельность»), формирование дополнительных мотиваций, реалистической оценки поведения и коррекцию коммуникативного стиля.

Методы фитотерапии и рефлексотерапии в основном были направлены на достижение психостимулирующего и психовегетативного действия.

Использование сочетания психотерапии и фитотерапии показано пациентам, в клинической картине которых астеническая симптоматика сочетается как с тревожными, так и с депрессивными нарушениями. Применение сочетания рефлексотерапии и психотерапии оправдано при наличии достаточно выраженных соматовегетативных проявлений и тревожного компонента(p<0,05). Метод психотерапии в качестве монотерапии у пациентов с неврастенией продемонстрировал недостаточную эффективность.

***

Терапевтический эффект использования комплекса методов достигался воздействием на причины, вызвавшие заболевание (этиологическая терапия); патогенетические механизмы, обуславливающие течение заболевания, и компенсаторные механизмы. Следует отметить, что состояние пациентов по данным использованных в исследовании объективных тестов, оказалось тяжелее, чем самооценка больных. Лечебный эффект сочетания фитотерапии и психотерапии нарастал постепенно и был выражен в меньшей степени, чем сочетания акупунктуры и психотерапии.

Сопоставляя результаты исследования и опираясь на данные литературы, можно сказать, что на начальных этапах лечения (1- 3ая неделя), возникало заметное улучшение состояния пациентов именно за счет эффективности психотерапии (Nicholson R.A., Berman J.S.,1983). Соответственно психотерапия показала себя хорошим базисом для второго метода лечения (рефлексотерапии и фитотерапии).

К ключевым условиям, изменявшим поведение больного в процессе психотерапевтического воздействия, относились следующие: выработка мотиваций к здоровому образу жизни (питание, ранний подъем, полноценная продолжительность сна, восстановление нормального режима сна и бодрствования), визуализация и конкретизация цели, обязательное составление плана, ведение дневника, быстрое или постепенное изменение вредных привычек (алкогольной зависимости, табачной, пищевой), настрой на веру в успех и выработка уверенности в себе, психологическая защита при возникновении ситуации возможного стресса или нежелательного эмоционального напряжения.

Использованные сочетания нелекарственных методов гармонично дополняли друг друга и оказались эффективным средством у исследуемой категории больных. Хорошая переносимость позволила успешно применять их у больных с сопутствующей соматической патологией, оказывать воздействие на возникающие вегето-дистонические проявления. Кроме того, использование комбинированного лечения дало возможность делать акцент на один из методов, входящих в состав сочетаний, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Поэтому сочетание акупунктуры и фитотерапии с психотерапией, действие которой начинается с первых минут общения со специалистом, является целесообразным и взаимодополняющим.

В результате клинических исследований у пациентов не выявлено значимых осложнений или побочных эффектов. Тем не менее, были отмечены: сонливость (в 5,3% наблюдениях), головокружения(1,3% набл.), сердцебиения и колебания АД (6,1% набл.), тошнота(3,1% набл.), которые полностью редуцировались без изменения проводимого лечения. Ни в одном случае наличие побочного эффекта не явилось препятствием для продолжения терапии.

Катамнестическое наблюдение сроком до 3-х лет (в среднем 14+1,1 месяц), проведенное 51,4% больных (364 чел.) свидетельствовало о сохранении устойчивого терапевтического эффекта: большинство пациентов сохраняло трудоспособность в период наблюдения, они вели активный образ жизни, расширился круг их интересов, улучшились концентрация внимания и работоспособность, повысилось качество жизни. Таким образом, отдалённые результаты лечения свидетельствуют о том, что только 68 пациентов повторно обратились за медицинской помощью. Из них 23 чел. с депрессивными расстройствами (все получавшие лечение психотерапией), 4 чел. с тревожными расстройствами (все получавшие лечение психотерапией), 16 чел. - с расстройствами, связанными со стрессом (10 чел. - получивших лечение психотерапией и 6 чел. - фитотерапией и психотерапией), 17 пациентов с истерическими расстройствами, получивших лечение сочетанием рефлексотерапии и психотерапии), 12 пациентов с неврастенией (4 - получивших лечение сочетанием рефлексотерапии и психотерапии и 8 - фитотерапией и психотерапией).

Таким образом, современные тенденции в лечении больных с пограничной психической патологией, когда используются различные комплексы лекарственной терапии и нелекарственных методов, способствующие более эффективной реабилитации и вторичной профилактике (фармакотерапии, психотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии, СКЭНАР-терапии, гомеопатии, фитотерапии, лечебной физкультуры (Хижняков В.И.,1989: Михайлова А.А.,1983,1987; Смулевич А. Б., Дробижев М. Ю., 1998; Миненко И.А.,2003; Шевцов С.А., 2003; Кошелев В.В., Божко С.А., Бекетов Ю.А.,2008 и мн.др.), позволяют говорить о периоде интегративной медицины, в котором нелекарственные методы являются не альтернативными, а комплементарными (дополняющими) хорошо изученные методы ортодоксальной(академической) медицины. А применение в исследовании немедикаментозных оздоровительно-реабилитационных технологий целенаправленных на восстановление функциональных резервов и адаптивных способностей человека, сниженных в процессе неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни полностью соответствует определению восстановительной медицины (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П.,2006)

ВЫВОДЫ

1. В целом эффективность сочетанной терапии (психотерапия в комплексе с рефлексотерапией и фитотерапией) достоверно выше (р<0,05), чем монотерапия психотерапевтическими методами. Процент больных с выздоровлением и значительным улучшением по шкале общего клинического впечатления (CGI) в случае использования психотерапии и акупунктуры составляет - 82,6%, психотерапии и фитотерапии -89,4%, психотерапии - 76,5%.

Анализ динамики состояния пациентов в процессе терапии показывает, что при применении акупунктуры лечебный эффект наступает быстрее по сравнению с фитотерапией, оказывающей более постепенное и мягкое воздействие на пациентов.

2.Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что методы нелекарственной терапии, включающие психотерапию и сочетание ее с акупунктурой и фитотерапией, направлены не только на ликвидацию симптомов психической и физической дезадаптации, но и на восстановление адаптационных возможностей организма, повышение стрессоустойчивости и выработку адаптивных стилей поведения в процессе преодоления стресса.

3.Эффективность терапии зависит, с одной стороны, от ведущего психопатологического синдрома, его структуры и выраженности сопутствующих сомато-вегетативных нарушений, с другой стороны - от адекватности применяемых лечебных методик, направленности их действия и переносимости.

Наибольший эффект достигается при воздействии на разные звенья этиопатогенетической цепи психогенных расстройств: на разрешение интрапсихического конфликта и межперсональных взаимоотношений, разрядку стрессогенной ситуации и ликвидацию последствий воздействия стресса - непосредственно психических и вегетативных поломок в организме.

Использованные в исследовании методы позволяют также стимулировать защитные психологические, нейрофизиологические и нейроэндокринные механизмы.

4. Психотерапия, как самостоятельный метод лечения, оказалась наиболее эффективной для пациентов с легкими депрессивными расстройствами, с незначительным уровнем дезадаптации, и у больных, с истерическими (конверсионными расстройствами). При этом из всех примененных методов наилучшим образом зарекомендовала себя когнитивная психотерапия. В остальных случаях более результативными были комбинации методов психотерапии с фито- и рефлексотерапией.

5. Предикторами более успешной терапии (р<0,05) являлись: легкая выраженность психических расстройств, молодой возраст, женский пол, незначительный уровень социальной дезадаптации, высокая мотивация к лечению, позитивные жизненные события, поддержка близких людей, характерологические особенности личности (энергичность, общительность, активность, жизнелюбие). Учет этих факторов позволяет добиться более высоких результатов при проведении психотерапии и восстановлении социальной адаптации пациентов.

6. Применение сочетаний психотерапии с фитотерапией и рефлексотерапией необходимо проводить с учетом имеющихся психических расстройств и вегето-соматических проявлений. Психотерапия и фитотерапия показали наибольшую эффективность при наличии депрессии в сочетании с тревогой или астенией, а рефлексотерапия и психотерапия при выраженных вегето-соматических проявлениях и при наличии в клинической картине тревожного компонента или повышенной возбудимости.

7. Определены психотерапевтические методики, показавшие наилучшие результаты в качестве основы для второго метода (фитотерапии или рефлексотерапии) комплексного лечения:

- когнитивно-поведенческая и рациональная психотерапия - у пациентов с депрессивными, тревожными расстройствами, неврастенией и в терапии заболеваний, связанных со стрессом.

- групповая психотерапия - у больных с посттравматическим стрессовым расстройством.

- каузальная и гипносуггестивная психотерапия - у пациентов с истерическими, невротическими и соматоформными расстройствами, при острой реакции на стресс и у пациентов с неврастенией.

- семейная психотерапия - в случаях расстройств, связанных с семейными проблемами, и соматоформных расстройствах.

8. Установлено, что больным всех пяти групп свойственны сомато-вегетативные проявления разной степени выраженности, которые часто маскировали клиническую картину психического расстройства и оказывали влияние на его течение и результаты лечения. Наиболее характерными были жалобы со стороны желудочно - кишечного тракта (47,6%) и сердечно-сосудистой системы (38%). Методы фитотерапии и акупунктуры способствовали быстрому купированию соматических проявлений невротических расстройств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.При пограничных психических расстройствах рекомендуется использовать сочетания психотерапии с акупунктурой и фитотерапией в целях повышения эффективности восстановительного процесса, как в психической сфере, так и в сомато-вегетативной.

Лечение можно проводить в амбулаторных условиях, в дневных стационарах, в санаториях и т.д.

2. При назначении терапии необходимо учитывать целый ряд факторов, влияющих как на процесс лечения, так и на его результат:

- преморбидный склад личности;

- стрессовые жизненные события, вызвавшие психическое расстройство;

- характер внутриличностного или межперсонального конфликта;

- уровень психо-социальной дезадаптации;

- взаимоотношения в семье и с ближайшим социальным окружением;

- клиническую картину и тяжесть психопатологической симптоматики;

- сопутствующие вегетативно-соматические нарушения;

- «чистый» эффект каждого из назначаемых методов лечения;

- предполагаемый совокупный результат назначаемых методов психотерапии, используемых схем иглорефлексотерапии и сборов трав.

3. В случае преобладания в клинической картине сочетаний депрессивных, тревожных и астенических расстройств предпочтительно применение сочетания психотерапии с фитотерапией.

4. Составляя фитопропись следует учитывать влияние трав, входящих в состав сборов, на центральную нервную систему, работу внутренних органов и обменные процессы.

5. Применение сочетания рефлексотерапии и психотерапии оправдано при достаточно выраженных тревожных расстройствах и наличии соматовегетативных проявлений.

6. Подбор точек акупунктуры, методов и режимов воздействия должен определяться индивидуально в зависимости от характера и степени выраженности невротического расстройства, сомато-вегетативной патологии, возраста, конституции, ослабленности организма, предшествующего лечения.

7. Используя психотерапию в качестве базиса в комплексном лечении, следует применять методы, показавшие наибольшую эффективность в лечении изучаемых расстройств:

- для больных с депрессивными нарушениями, с тревожными расстройствами, с неврастенией и реакциями дезадаптации - когнитивная и рациональная психотерапия;

- у пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами - групповая психотерапия;

- в случаях расстройств, связанных с семейными проблемами, основную роль должна играть семейная психотерапия;

- применение гипносуггестивной, каузальной психотерапии и аутотренинга оправдано при истерических и соматоформных расстройствах;

- при наличии у пациентов выраженных вегето-соматических проявлений целесообразно применение метода аутотренинга.

8. Психотерапевтические мероприятия должны быть направлены, прежде всего, на устранение причин (внутриличностные, социальные конфликты, стрессогенные факторы, относящиеся к социальной сфере и др.) невротического расстройства. Для этой цели необходимо глубоко и всесторонне изучить личность больного:

- специфику функционирования его системы отношений, эмоционального реагирования, мотиваций, потребностей;

- выявить и изучить этиопатогенетические механизмы, способствующие возникновению и сохранению невротической симптоматики;

- способствовать достижению больным осознания и понимания причинно-следственных связей между особенностями его системы отношений и его заболевания.

9. Психотерапевтическая работа должна включать также выработку мотиваций к здоровому образу жизни (питание, ранний подъем, полноценный сон, восстановление нормального режима сна и бодрствования), визуализацию и конкретизацию цели, обязательное составление плана, ведение дневника, быстрое или постепенное изменение вредных привычек (алкогольной зависимости, табачной, пищевой), настрой на веру в успех и выработку уверенности в себе, психологической защиты при возникновении ситуации возможного стресса или нежелательного эмоционального напряжения, выявление и коррекцию ошибок суждения, а также обучение методам самоконтроля.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Божко С.А. Роль нелекарственных методов лечения в терапии пограничных психических расстройств.// «Актуальные вопросы клинической медицины» материалы клинической конференции молодых ученых. - М.: 2003., С.261-269

Шевцов С.А., Божко С.А. Психотерапия и фитотерапия невротической депрессии у детей и подростков.// «Актуальные вопросы клинической медицины» материалы клинической конференции молодых ученых. - М.: 2003., С.296-302

Божко С.А., Шевцов С.А. Дифференцированная фитотерапия тревожно-депрессивных расстройств.//III Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, январь 2004 г. С.266-267

Божко С.А. Шевцов С.А. Миненко И.А. Фитотерапия депрессивных расстройств невротического уровня.//III Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва,20-24 января 2004 года., С.264-265

Божко С.А. Фитотерапия как компонент комплексного лечения невротической депрессии.//VII Международная конференция «Современные технологии восстановительной медицины» (АСВОМЕД - 2004) (диагностика, реабилитация, оздоровление) Сочи, 11 -- 16 мая 2004 г., С.77-80

Бекетов Ю.А., Божко С.А. Квадриполярная парадигма когнитивного стиля «узкий/широкий диапазон эквивалентности» как один из вероятных предикторов эффективности психотерапии при невротических расстройствах.//материалы Международного конгресса «Здравница-2004», Санкт-Петербург, 5-8 октября 2004 г. - Москва, 2004, C. 63

Божко С.А. Эффективность сочетания методов акупунктуры и психотерапии в лечении пациентов с тревожным и астеническим вариантом течения невротической депрессии.//Журнал «Рефлексотерапия».- 2004. - № 1 (8), С.36-41

Божко С.А. Особенности формирования невротической депрессии у женщин.//III Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва,20-24 января 2004 г., С.264

Смекалкина Л.А., Бекетов Ю.А., Божко С.А. Физиологические механизмы адаптации в условиях боевого стресса.// Научные труды 1-го съезда физиологов СНГ., Россия, Дагомыс, 2005 2 том №640, С. 325

Божко С.А., Шевцов С.А., Бекетов Ю.А. Рефлексотерапия как компонент комплексного лечения пограничных психических расстройств депрессивного спектра.// Российский медицинский форум «Фундаментальная наука и практика» тезисы докладов, М.,2006, С.12-13

Шевцов С.А., Божко С.А., Смекалкина Л.А., Карпова И.А., Петухов К.Б. Восстановительное лечение невротической депрессии.//Вестник новых медицинских технологий 2006-т.XIII, №3, С. 137-139

Бекетов Ю.А., Божко С.А. Корреляция эффективности рефлексотерапии и параметров когнитивного стиля пациентов.//«Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Медицина детского здоровья»: Материалы Международного конгресса «Здравница-2006», Сочи, 30 мая-2 июня, 2006. - Москва, 2006., С. 60-61

Божко С.А., Бекетов Ю.А. Комплексная нелекарственная терапия депрессивных расстройств невротического уровня.//«Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Медицина детского здоровья»: Материалы Международного конгресса «Здравница-2006», Сочи, 30 мая-2 июня, 2006. - Москва, 2006., С. 63-64

Смекалкина Л.В., Шевцов С.А, Божко С.А. Сравнительная оценка нелекарственного лечения стрессогенных расстройств.//«Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Медицина детского здоровья»: Материалы Международного конгресса «Здравница-2006», Сочи, 30 мая-2 июня, 2006. - Москва, 2006, С. 209

Шевцов С.А., Божко С.А., Смекалкина Л.В., Карпова И.А. Рефлексотерапия стрессогенных аффективных расстройств.//«Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Медицина детского здоровья»: Материалы Международного конгресса «Здравница-2006», Сочи, 30 мая-2 июня, 2006. - Москва, 2006, С. 248-249

Божко С.А., Шевцов С.А., Бекетов Ю.А. Нелекарственные методы в восстановительном лечении психических расстройств депрессивного спектра.//Вестник новых медицинских технологий 2007, т.14, №2, с.128-129

Шевцов С.А., Божко С.А., Миненко И.А., Смекалкина Л.В. Восстановительное лечение депрессивных расстройств невротического уровня.//Вестник восстановительной медицины,2007, т. 11, №4, С.81-85

Божко С.А. Бекетов Ю.А. Кошелев В.В. Взаимосвязь эффективности различных видов психотерапии с параметрами когнитивного стиля пациентов при лечении невротических расстройств.//Вестник новых медицинских технологий 2007, т.14,№2, С.133-134

Бекетов Ю.А., Божко С.А. Взаимосвязь эффективности психотерапии с параметрами когнитивного стиля.//Российский Медицинский Форум-2007, Москва 17-19 октября 2007г., С.65-66

Божко С.А., Бекетов Ю.А. Сочетание фитотерапии и психотерапии в лечении пациентов с истерическими (конверсионными) расстройствами.// Российский Медицинский Форум-2007, Москва 17-19 октября 2007г., С.77-79

Шевцов С.А., Миненко И.А., Божко С.А., Нелюбин В.В., Банатин А.И., Смекалкина Л.В., Целыхова Н.Н. Комплексная терапия стрессогенных расстройств.//Актуальные проблемы медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий. Реабилитация -2007, Москва, 22-23 ноября 2007г., С.229-231

Божко С.А., Бекетов Ю.А. Психотерапия как основа комплексной нелекарственной терапии пограничных психических расстройств.// V Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва,19-22 мая 2008 г., С.62-63

Божко С.А., Бекетов Ю.А. Эффективность нелекарственной терапии расстройств, связанных со стрессом и нарушением адаптации.// V Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва,19-22 мая 2008 г., С.63-64

Шевцов С.А., Божко С.А., Смекалкина Л.В. Комплексная терапия депрессивных расстройств невротического уровня.//V Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва,19-22 мая 2008 г., с.64-65

Бекетов Ю.А., Божко С.А. Оптимизация обучения психотерапии с учетом параметров когнитивного стиля курсантов.//V Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва, 19-22 мая 2008 г., С.42-43

Шевцов С.А., Божко С.А., Нелюдин В.В., Банатин А.И., Смекалкина Л.В. Восстановительное лечение расстройств адаптации у детей и подростков.//V Конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», Москва,19-22 мая 2008 г., С.480

Божко С.А., Бекетов Ю.А., Кошелев В.В. Эффективность применения нелекарственных методов лечения у больных неврастенией.//Вестник восстановительной медицины, №2 (24) 2008., С.20-22

Бекетов Ю.А., Божко С.А., Кошелев В.В. Анализ корреляции эффективности различных видов психотерапии и параметров когнитивного стиля пациентов при невротических расстройствах.//Вестник восстановительной медицины, №2 (24) 2008., С. 51-55

Божко С.А., Бекетов Ю.А., Кошелев В.В. Применение сочетаний нелекарственных методов при лечении пациентов с неврастенией.//«Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы», Научно-практическая конференция, 29-30 мая 2008г., С.35-36

Бекетов Ю.А., Божко С.А., Кошелев В.В. Взаимосвязь эффективности психотерапии невротических расстройств с когнитивным стилем пациентов «узкий/широкий диапазон эквивалентности».//«Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы», Научно-практическая конференция, 29-30 мая 2008г., С.32-33

Бекетов Ю.А., Кошелев В.В., Божко С.А. Взаимосвязь эффективности психотерапии невротических расстройств с когнитивным стилем пациентов «когнитивная сложность-простота».//«Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы», Научно-практическая конференция, 29-30 мая 2008г., С.31-32

Божко С.А., Бекетов Ю.А., Кошелев В.В., Бекетов Ю.А., Комплексное применение дозированной аэробной нагрузки в психотерапевтической группе для реабилитации женщин с астеническими расстройствами.//«Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы», Научно-практическая конференция, 29-30 мая 2008г., С.100-101

Кошелев В.В., Бекетов Ю.А., Божко С.А. Комплексное применение дозированной аэробной нагрузки в психотерапевтической группе для реабилитации женщин с астеническими и тревожными расстройствами.//«Высокие технологии в терапии и реабилитации заболеваний нервной системы»,Научно-практическая конференция, 29-30 мая 2008г.,С.101-102

Божко С.А., Тювина Н.А. Эффективность сочетаний нелекарственных методов (психотерапии, фитотерапии и рефлексотерапии) при лечении пациентов с неврастенией.//Российский психиатрический журнал№3, 2008, С. 76-81.

Шевцов С.А., Божко С.А., Смекалкина Л.В. Восстановительное лечение депрессий невротического уровня у детей и подростков.//Актуальные проблемы психиатрии, психотерапии и медицинской психологии, Москва 2008. Сборник научных материалов конференции: «Психиатрия глазами молодых ученых» Тула, 3-6 сентября, 2008г. С. 375-379.

Бекетов Ю.А., Божко С.А., Кошелев В.В. Взаимосвязь изменения системы персональных конструктов и эффективности психотерапии при соматоформных расстройствах.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.10

Бекетов Ю.А., Божко С.А., Кошелев В.В. Анализ системы персональных конструктов у пациентов с соматоформными расстройствами.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.10

Бекетов Ю.А., Божко С.А., Кошелев В.В. Анализ эффективности психотерапии сомато-вегетативных нарушений у пациентов с невротическими расстройствами.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.11

Божко С.А., Бекетов Ю.А., Кошелев В.В. Коррекция сомато-вегетативных проявлений у пациентов с соматоформными расстройствами.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.14

Божко С.А., Бекетов Ю.А., Кошелев В.В. Место сомато-вегетативной симптоматики в структуре невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.15

Божко С.А., Бекетов Ю.А., Кошелев В.В. Эффективность применения нелекарственных методов в лечении сомато-вегетативных проявлений у пациентов с эпизодической пароксизмальной тревогой.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г.,С.16

Кошелев В.В., Бекетов Ю.А., Божко С.А. Психофизиологические параметры при оценке эффективности восстановительного лечения пациентов с психовегетативными расстройствами.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.38

Панченко Э.И., Кошелев В.В., Бекетов Ю.А., Божко С.А. Влияние регулируемой кинетической нагрузки c элементами суггестии на сомато-вегетативные проявления у пациентов с астеническими расстройствами.//«Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней». 50 лет изучения вегетативной нервной системы. Научно-практическая конференция и специализированная выставка. Москва 2-3 октября 2008г., С.10

Божко С.А., Бекетов Ю.А. Лечение психических расстройств, связанных со стрессом и нарушением адаптации нелекарственными методами.//Общероссийская конференция «Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011г.г.)»,С.167

Бекетов Ю.А, Кошелев В.В., Божко С.А. Стиль пациентов «когнитивная сложность-простота» как предиктор эффективности психотерапии невротических расстройств.//Общероссийская конференция «Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011г.г.)».,С.443

Божко С.А., Бекетов Ю.А., Кошелев В.В. Когнитивный стиль пациентов «узкий/широкий диапазон эквивалентности» как предиктор эффективности психотерапии невротических расстройств.//Общероссийская конференция «Реализация подпрограммы «Психические расстройства» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011г.г.)»., С.444

Бекетов Ю.А., Кошелев В.В., Божко С.А. Применение психотерапии для коррекции нежелательных эффектов фармакотерапии астено-невротических расстройств.//Третий национальный конгресс по социальной психиатрии, посвященный 150-летию со дня рождения В.Л.Сербского «Социальная психиатрия будущего», Москва, 27-28 ноября, 2008.,С.18

Божко С.А., Бекетов Ю.А., Кошелев В.В. Комплексная нелекарственная терапия пограничных психических расстройств.//Третий национальный конгресс по социальной психиатрии, посвященный 150-летию со дня рождения В.Л.Сербского «Социальная психиатрия будущего», Москва, 27-28 ноября, 2008., С.22.

Божко С.А. Применение нелекарственных методов при лечении психических расстройств, связанных со стрессом и нарушением адаптации.//Российский психиатрический журнал №4, 2008.,С.28-34

Божко С.А., Тювина Н.А. Сравнительная эффективность нелекарственных методов при лечении больных с тревожными расстройствами невротического уровня //Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры, №6, 2008, C. 18-22

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Размещено на Allbest.ru