Клинико-лабораторные особенности формирования анемических состояний у беременных женщин и оценка здоровья их детей

6. Установлено угнетение антиоксидантной антирадикальной защиты у беременных женщин с анемическими состояниями в 1,4-2,4 раза чаще, чем в группе сравнения, снижение резистентности к перекисному окислению в 1,2-2,1 раза, в том числе за счет нарушений в редокс-системе глутатиона, на фоне которых имеет место декомпенсированная активация системного свободнорадикального окисления, увеличение скорости образования перекисных радикалов, накопление гидроперекисей липидов и, как следствие, дестабилизация мембранных структур, что является одним из основных механизмов в формировании анемических состояний.

7. Определена повышенная чувствительность мембран эритроцитов у беременных женщин к свинцу в 59,4-86,7% случаев, к никелю - у 71,0-92,3% беременных, к марганцу - у 40,0-62,5% женщин, более выраженная при железодефицитных анемиях (81,8%), что подтверждает участие микроэлементов в сохранении стабильности клеточных структур красной крови по результатам разработанной нами технологии и расчета коэффициента чувствительности мембран эритроцитов к воздействию тяжелых металлов.

8. Разработана программа диагностики, профилактики и лечения анемических состояний у беременных женщин и детей и оптимизированы научно-обоснованные схемы терапии различных вариантов патологии, предусматривающие коррекцию микроэлементной недостаточности и свободно-радикального дисбаланса (препаратами йода, селена, витаминно-энергетическими комплексами) дополнительно к стандартной ферротерапии.

9. Клиническая эффективность научно-обоснованных схем лечения анемических состояний у беременных женщин, основанная на разработанном нами интегральном бальном показателе (ИБП) наиболее высока при железонасыщенных анемиях (ИБП=1,38±0,17) по сравнению с железодефицитными анемиями (ИБП=0,47±0,09) и смешанным вариантом анемий (ИБП = 0,42±0,08). Фармако-экономическая эффективность затрат при данном виде терапии по сравнению с традиционными схемами лечения достоверно выше и составляет 47,3-77,1% против 7,7-25,0%. Социальная эффективность представлена снижением частоты анемических состояний у беременных в 3,8 раза в динамике 6-ти летних наблюдений.

10. Создана медико-математическая модель прогнозирования формирования ряда соматической патологии у детей грудного возраста с учетом показателей периферического звена эритрона у женщин на ранних сроках беременности и в динамике (16-24 нед., 28-32 нед.) с точностью от 72,5% до 100%.

11. У детей первого года жизни, родившихся от женщин с анемическими состояниями во время беременности и получавших лечение по разработанной нами программе с коррекцией микроэлементной недостаточности и свободно-радикального дисбаланса, показатели физического, нервно-психического развития и общей резистентности достоверно выше (на 12,0-46,0%), чем в группе детей, матери которых получали традиционную терапию по поводу анемий в период беременности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработана комплексная программа наблюдения беременных женщин, предусматривающая дополнительное определение показателей ферродинамики, йода, селена, свободно-радикального окисления и трансформации эритроцитов, коэффициента чувствительности мембран эритроцитов к микроэлементам. Оформ-лены патент на изобретение № 2332668 РФ от 27.08.08 г. «Способ определения чувствительности мембран эритроцитов к воздействию тяжелых металлов», алгоритм обследования беременных при постановке на учет в женской консультации (рис. 1), алгоритм диагностики микроэлементозов, в том числе анемических состояний, у беременных женщин с учетом критериев в определенные сроки беременности (рис. 2).

2. Оптимизированы научно-обоснованные схемы лечения (рис. 3) на основе алгоритмов ранней диагностики анемических состояний у беременных женщин и дифференциального подхода к различным вариантам данной патологии, которые предусматривают обязательную коррекцию выявленной микроэлементной недостаточности и дисбаланса свободно-радикального окисления препаратами йода, селена, витаминно-энергетическими комплексами дополнительно к стандартной ферротерапии. Оформлен патент на изобретение № 2275922 РФ от 10.05.2006г. «Способ лечения йоддефицитных состояний у беременных жен-щин».

3. Разработаны и предложены алгоритмы диагностики, обследования и динамического наблюдения за женщинами в определенные сроки беременности для раннего распознавания антенатальных факторов риска и расчета прогностических сценариев возможного развития соматической патологии у детей первого года жизни.

4. Дополнительные методы обследования беременных с целью выявления измене-ний функционального состояния периферического звена эритрона рекомендуется использовать не только при постановке женщины на учет, но и течение всей беременности при выявленных анемических состояниях (рис. 4) с учетом срока гестации (16-24 недель, 28-32недель, 34-36 недель), что позволяет проводить своевременную диагностику нарушений, контролировать эффективность назна-ченной терапии.

5. Оценку эффективности лечебно-профилактических мероприятий при анеми-ческих состояниях у беременных женщин рекомендовано проводить комплекс-но с определением клинической, фармако-экономической и социальной эффек-тивности, с использованием предложенного нами интегрального бального пока-зателя и коэффициента экономической эффективности терапии.

Рис. 1 Алгоритм обследования беременной женщины при постановке на учет в женской консультации

Рис. 2 Алгоритм диагностики микроэлементозов у беременных женщин

Рис. 3 Алгоритм лечения анемических состояний у беременных женщин

Рис. 4 Алгоритм наблюдения беременных женщин при анемии, осложнившей беременность

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Экологические аспекты микроэлементного статуса крови у детей Приамурья / С. В. Супрун, В. К. Козлов, Г. П. Евсеева [и др.] // Окружающая среда и здоровье ребенка : тез.докл.международ.симп.- Владивосток, 1997.- С. 55 - 56.

2. Супрун, С. В. Некоторые экологические аспекты адаптации у детей Приамурья / С. В. Супрун, В. К. Козлов // Экологические аспекты здоровья детей в условиях Сибири и Крайнего Севера : тез. докл. науч. конф. - Красноярск, 1997.-С. 89 - 91.

3. Заболеваемость детей в районах с различной экологической обстановкой / Г. П. Евсеева, В. К. Козлов, С. В. Супрун [и др.] // Дальневосточный медицинский журнал.- 1997. - N 2.- С. 82 - 85.

4. Особенности микроэлементного статуса крови у детей Приамурья / С. В.Супрун, В. К. Козлов, Г. П. Евсеева // Дальневосточный медицинский журнал. - 1997.- Приложение к N 2.- С. 71 - 73.

5. Child ecology in far east, from pollution to child abuse / V. K. Kozlov, G. P. Evseeva, V. B. Prigornev, S. V. Suprun [et oll.] // The Fifth International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange. - Japan, Sapporo, 1997.- С.1-2-7.

6. Биогеохимические особенности микроэлементов крови у детей Приамурья / С. В. Супрун, В. К. Козлов, И. В. Турбина [и др.] // Русско-японский медицинский симпозиум : тез. докл. межд. симп. - Хабаровск, 1998.- С. 89-90.

7. Этиопатогенетические особенности анемий у беременных женщин Приамурья / С. В. Супрун, В. К. Козлов, Т. А. Никитюк [и др.] // Русско-японский медицинский симпозиум : тез. докл. межд. симп. - Хабаровск, 1998.-С. 147.

8. Экологический подход к оценке детской заболеваемости / Г. П. Евсеева, С. В. Супрун, Е. Б. Антонова, В. К. Козлов // Гигиенические и профпатологические проблемы региона Сибири.- Новокузнецк, 1998.- С. 17 - 19.

9. Особенности микроэлементного статуса крови у пришлого и коренного населения школьного возраста Приамурья / С. В. Супрун, В. К. Козлов, В. В. Филиппова, Е. В. Ракицкая // Экологозависимые состояния (биохимия, фармакология, клиника) : тез. докл. Всерос. научно-практ.конф.- Чита, 1998.- С. 57.

10. Супрун, С. В. Особенности адаптации здорового ребенка Приамурья / С. В. Супрун, В. К. Козлов, Г. П. Евсеева // Здоровый ребенок : материалы 5 конг. педиатров России. - Москва, 1999.- С. 413- 414.

11. Заболеваемость детей Приамурья и окружающая среда / Г. П. Евсеева, С. В. Супрун, В. К. Козлов, Т. Д. Панькова // Здоровый ребенок : материалы 5 конг. педиатров России. - Москва, 1999.-С.145 - 146.

12. Факторы риска рождения детей / С. В. Супрун, В. К. Козлов, Г. П. Евсеева, Д. Х. Ян // Амур на рубеже веков. Ресурсы, проблемы, перспективы. Ч.2.: мат. междунар. конф.- Хабаровск, 1999.-С. 32 - 33.

13. Показатели микроэлементного статуса у беременных женщин с хроническим пиелонефритом / Г. П. Евсеева, С. В. Супрун, Н. Ю. Владимирова, Н. Г. Бессметрная // Амур на рубеже веков. Ресурсы, проблемы, перспективы. Ч.2.: мат. междунар. конф.- Хабаровск, 1999.-С. 35 - 36.

14. Особенности анемий у беременных женщин Приамурья / С. В. Супрун, В. К. Козлов, А. В. Космачева [и др.] // Амур на рубеже веков. Ресурсы, проблемы, перспективы. Ч.2.: мат. междунар.конф.- Хабаровск, 1999.- С. 33 - 34.

15. Features of newborn children adaptation with iodine-deficitic status in conditions of Priamurye/ S. V. Suprun, V. K. Kozlov, G. P. Evseeva, D. H. Yan // The Seventh International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange. - JRME Hiro- Saki, 1999.-С. 203.

16. Супрун, С. В. Йоддефицитные состояния у беременных женщин в экологических условиях Приамурья / С. В. Супрун, Г. П. Евсеева, В. К. Козлов // Российско-Японский медицинский симпоз. : мат. междунар. симп. - Благовещенск, 2000.-С. 232 - 233.

17. Евсеева, Г. П. Клиническое значение изучения микроэлементозов в профилактической медицине / Г. П. Евсеева, С. В. Супрун, В. К. Козлов // Российско-Японский медицинский симпоз. : мат. междунар. симп. - Благовещенск, 2000.- С.16 - 17.

18. Анемия беременных как высокий фактор риска нарушений в состоянии здоровья детей / В. К. Козлов, Г. П. Евсеева, Т. Н. Жила, С. В. Супрун // Материалы IX съезда педиатров России.- Москва, 2001.- С. 689 - 690.

19. Состояние здоровья детей и подростков Приамурья / В. К. Козлов, Р. В. Учакина, Е. В. Ракитская, В. В. Филиппова, Г. П. Евсеева, С. В. Супрун, М. В. Ефименко / Вестник Приамурского регионарного отделения РАЕН.- 2001.- № 1.-С. 81 - 92.

20. Микроэлементы и здоровье / Г. П. Евсеева, С. В. Супрун, Т. В. Чепель [и др.] / Актуальные проблемы здравоохранения и внедрение передовых медицинских технологий в Дальневосточном регионе России и Китайской народной республики.- Биробиджан-Хэган, 2001.- С.169 - 171.

21. Проблема йодного дефицита у новорожденных детей Приамурья / С. В. Супрун, Ю. Ю. Ян, Г. П. Евсеева [и др.] // Север-человек проблемы сохранения здоровья : мат. Всерос. науч. конф. с междунар. участием. - Красноярск, 2001.- С.428 - 430.

22. Супрун, С. В. Анемии у беременных женщин Приамурья / С. В. Супрун, В. К. Козлов, Г. П. Евсеева // Материалы VIII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». Т.1. - Москва, 2002.-С. 588.

23. Экологические подходы к анемии беременных в условиях Приамурья / С. В. Супрун, В. К. Козлов, Г. П. Евсеева [и др.] // Дружининские чтения. Города ДВ: экология и жизнь человека : мат. науч. конф. - Хабаровск, 2003. - С. 152 - 156.

24. Экологические условия города и здоровье детей / В. К. Козлов, Г. П. Евсеева, С. В. Супрун [и др.] // Дружининские чтения. Города ДВ: экология и жизнь человека : мат. науч. конф. - Хабаровск, 2003. - С.65 - 68.

25. Профилактика и лечение дефицитных анемических состояний у беременных женщин и детей Приамурья / С. В. Супрун, В. К. Козлов, Г. П. Евсеева, Е. Н.Воропаева // Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии : мат. Областной научно-практ. конф.- Биробиджан, 2003.-С. 120 - 121.

26. Евсеева, Г. П. Здоровье детей в условиях современного промышленного города / Г. П. Евсеева, С. В. Супрун, В. К. Козлов // Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии : мат. Областной научно-практ. конф.- Биробиджан, 2003.- С. 80 - 82.

27. Беременность и анемия. Экологические подходы / С. В. Супрун, В. К. Козлов, Г. П. Евсеева, О. А. Лебедько // Окружающая среда и здоровье человека : науч. труды Международного Форума, 29 июня. - 2 июля, 2003, Санкт-Петербург. - СПб.: СпецЛит, 2003. - С. 455 - 457.

28. Супрун, С. В. Состояние здоровья детей раннего перинатального периода, рожденных от женщин с анемией во время беременности / С. В. Супрун, Е. А. Скакалина, Е. Н. Воропаева // Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков в Дальневосточном регионе : мат. науч. конф. с международным участием. - Хабаровск, 2003.-С. 120 - 122

29. Супрун, С. В. Проблема йодного дефицита у детей Приамурья / С. В.Супрун, Г. П. Евсеева, В. К. Козлов // Дальневосточный медицинский журнал.- 2004.- №1.-С. 90 - 91.

30. упрун, С. В. Дефицит йода в неонатальный период. Его последствия / С. В. Супрун, Г. П. Евсеева, В. К. Козлов // Вестник Приамурского регионарного отделения РАЕН.- 2004.- № 1.- С. 61 - 67.

31. Козлов, В. К. Эпидемиологические подходы к выявлению экологически зависимой патологии / В. К. Козлов, Г. П. Евсеева, С. В. Супрун // Вестник Приамурского регионарного отделения РАЕН.- 2004.- № 1.-С. 54 - 60.

32. Suprun, S. Iod deficit and children health / S. Suprun, G. Evseeva, V. Kozlov // The Eleventh International Symposium of the Japan-Russia Medical Exchange 2004. - Niigata Toki Messe.- 2004.-С. 172.

33. Использование геля «Ламифарэн» в качестве диетического и лечебно-профилактического питания при соматических заболеваниях, интоксикации свинцом, иммунодефицитных состояниях: Пособие для врачей / А. Н. Разумов, И. П. Бобровницкий, В. И. Михайлов, С. В. Супрун, А. Г. Одинец, С. М. Волков, Т. И. Панащенко - Москва, 2006. -C. 14 - 20.

34. Супрун, С. В. Микроэлементный статус крови у беременных женщин при анемических состояниях в крупном промышленном городе / С. В. Супрун, Г. П. Евсеева, В. К. Козлов // Микроэлементы в медицине.- Т. 7, № 4.- 2006.- С. 57 - 60.

35. Евсеева, Г. П. Микроэлементный статус у детей Приамурья / Г. П. Евсеева, С. В. Супрун, В. К. Козлов // Микроэлементы в медицине.- Т. 7, № 4.- 2006.-С. 61 - 64.

36. Супрун, С. В. Течение анемических состояний у беременных женщин г. Хабаровска на фоне лесных пожаров / С. В. Супрун // Дальневосточный медицинский журнал.- 2006.- № 2.- С. 51 - 54.

37. Супрун, С. В. Особенности показателей красной крови у женщин в условиях промышленного города / С. В. Супрун, В. К. Козлов // Дальневосточный медицинский журнал.- 2006.-№ 3.- С. 37 - 41.

38.Супрун, С. В. Особенности анемических состояний у беременных женщин и здоровье их детей в условиях микроэлементного дисбаланса / С. В. Супрун, М. Г. Разумовская, С. А. Зуева / Мать и дитя : мат. VIII Всероссийского научного форума.- Москва, 2006.- С. 258 - 259.

39. Супрун, С. В. Анемические состояния у беременных женщин и детей / С. В. Супрун, В. К. Козлов / Медицинская газета, № 49. - 05.07.2006.- С.8 - 9.

40.Супрун, С. В. Дисбаланс микроэлементов крови при анемических состояниях у беременных женщин Приамурья / С. В. Супрун, В. К. Козлов // Актуальные проблемы охраны здоровья женщин и детей на современном этапе : cб. науч. тр. - Хабаровск, 2006.- С.130 - 133.

41. Зуева, С. А. Влияние дефицита йода и железа на нервно-психическое развитие детей раннего возраста / С. А. Зуева, С. В. Супрун, В. К. Козлов // Актуальные проблемы охраны здоровья женщин и детей на современном этапе : cб. науч. тр. - Хабаровск, 2006.-C. 63 - 66.

42. Евсеева, Г. П. Микроэлементный статус у детей Приамурья в зависимости от пола и возраста / Г. П. Евсеева, С. В. Супрун // Актуальные проблемы охраны здоровья женщин и детей на современном этапе : cб. науч. тр.- Хабаровск, 2006.- C. 52 - 56.

43. Супрун, С. В. Подход к железодефицитным состояниям у беременных с позиций полимикроэлементозов / С. В. Супрун, Г. П. Евсеева, В. К. Козлов // Вестник Оренбургского государственного университета.: прил. Биоэлементология.- 2006.- № 12 (62).- С. 243 - 246.

44. Супрун, С. В. Дефицит йода и селена у беременных женщин Приамурья / С. В. Супрун, В. К. Козлов, Г. П. Евсеева // Third International Symposium FESTEM «Recent Advances in Trace Element Research:From Experiments to Nutritional and Clinical Applications in Humans» - Santiago de Compostela.- Spain, 2007.-С. 122.

45. Особенности трансформации эритроцитов крови у беременных женщин Приамурского региона / С. В. Супрун, В. К. Козлов, Т. В. Пивкина, О.Н. Морозова / Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в ДВФО : мат. науч.-прак. конф. с международным участием.- Хабаровск, 2007.-С. 124 - 127.

46. Зуева, С. А. Оценка факторов риска в раннем неонатальном периоде у детей, рожденных от женщин с различными формами анемических состояний / С. А. Зуева, С. В. Супрун, В. К. Козлов / Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в ДВФО: мат. науч.-прак. конф. с международным участием .- Хабаровск, 2007.- С. 68 - 70.

47. Супрун, С. В. Селеновый статус крови у беременных женщин Приамурья / С. В. Супрун, В. К. Козлов, О. Н. Морозова // Доказательная медицина - основа современного здравоохранения : мат. VI международного конгресса.- Хабаровск, 8-12.10.07.- 2007.-С. 298 - 300.

48. Функциональное состояние щитовидной железы у беременных женщин Приамурья / С. В. Супрун, Р. В. Учакина, В. К. Козлов, И. В. Дьячкова // Мать и дитя : мат. IX Всероссийского научного форума.- Москва, 2007.-С. 255 - 256.

49.Супрун, С. В. Факторы риска у детей, рожденных от женщин с анемическими состояниями во время беременности / С. В. Супрун, С. А. Зуева, В. К. Козлов // Новые технологии в перинатологии : мат. II конгресса специалистов перинатальной медицины .- Москва, 2007.

50.Динамика состояния здоровья беременных женщин и детей, проживающих в условиях микроэлементного дисбаланса / С. В. Супрун, В. К. Козлов, Г. А. Аристова, О. А. Яхина // Дальневосточный медицинский журнал.- 2007.- № 4. - С. 5 - 7.

51. Элементный статус у детей коренных малочисленных народов Приамурья / Г. П. Евсеева, С. В. Супрун, В. К. Козлов, А. В. Козлов // Дальневосточный медицинский журнал.- 2007.-№ 3.- С. 13 - 15.

52. Супрун, С. В. Анемические состояния у беременных женщин как фактор проявления гипоксического синдрома / С. В. Супрун, В. К. Козлов // Бюллетень ФПД.- 2007- Вып. 24.- С. 35 - 37.

53. Евсеева, Г. П. Медико-демографические показатели и состояние здоровья детей Хабаровского края / Г. П. Евсеева, С. В. Супрун, В. К. Козлов //Социально-ориентированные научные исследования женщин-ученых Хабаровского края : мат. I-ой краевой научной конференции, посвященной 68-й годовщине Хабаровского края.- Хабаровск, 2007.- С.69 - 81.

54. Особенности периферического звена эритрона у беременных женщин Приамурья / С. В. Супрун, В. К. Козлов, Е. Н. Воропаева [и др.] // Фундаментальные аспекты оценки фетоплацентарной недостаточности при вирусных заболеваниях во время беременности : сб. науч. трудов. - Благовещенск: изд-во АМГУ, 2008. - С. 101 - 116.

55. Экологические аспекты анемических состояний у беременных женщин и их социальная значимость / С. В.Супрун В. К. Козлов, О. Н. Морозова [и др.] // Современные проблемы регионального развития» с сателлитным симпозиумом: Экология и адаптация человека в Дальневосточном регионе : мат. II Международной конференции.- Биробиджан-Кульдур, 2008.-С. 166 - 167.

56.Супрун, С. В. Клинико-диагностическая информативность некоторых показателей эритрона у женщин во время беременности для состояния здоровья детей / С. В. Супрун, В. К. Козлов, А. В. Королев // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : мат. VII Российского конгресса.- Москва, 2008.

57. Супрун, С. В. Некоторые показатели функционального состояния эритрона у беременных женщин крупного промышленного центра / С. В. Супрун, В. К. Козлов, С.А. Зуева, А. В. Королев // Новые медицинские технологии. Новое медицинское оборудование.-2009.-№3.-С. 24-30.

Рационализаторские предложения

1. А.с. № 2052 от 1.02.01 Способ определения трансформации эритроцитов / Супрун С. В., Пивкина Т. В., Козлов В.К.

2. А.с. № 2053 от 1.02.01 Способ определения концентрации активных ионов йода в цельной крови / Супрун С. В., Козлов В. К.

3. А.с. № 2059 от 16.02.01 Способ диагностики йоддефицитных состояний (ЙДС) / Супрун С. В., Козлов В. К., Евсеева Г. П.

Патенты на изобретения

1. Пат. 2275922 Российская Федерация, МПК А61К 33/18, А61К 35/20, А61К 36/03, А61К 373, А61Р 3/00. Способ лечения йоддефицитных состояний у беременных женщин / Супрун С. В., Козлов В. К.- № 2004122744/14; заявл. 23.07.2004 ; опубл. 10.05.06. Бюл. № 13.

2. Пат. 2332668 Российская Федерация, МПК G01N 33/49. Способ определения чувстви-тельности мембран эритроцитов к воздействию тяжелых металлов./ Супрун С. В., Козлов В. К., Пивкина Т. В. - № 2006145004/15; заявл. 18.12.2006; опубл. 27.08.08. Бюл. № 24.

Размещено на Allbest.ru