Корригируемые и не корригируемые факторы неблагоприятного течения и отдаленных исходов инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа

Регистрация ППЖ, признанного метода стратификации риска прогностически опасных желудочковых аритмий [Чирейкин Л.В. и соавт., 1999] позволила выявить некоторые особенности у больных СД, среди которых значимо чаще встречались лица со следующими абсолютными значениями показателей сигнал-усреднённой ЭКГ (СУ-ЭКГ): продолжительность фильтрованного комплекса QRSt >110 мс; продолжительность низкоамплитудных (менее 40 мкВ) сигналов в конце фильтрованного комплекса QRS - LAS 40>37 мс; среднеквадратичная амплитуда последних 40 мс комплекса QRS - RMS 40<23 мкВ. Данные значения использовались как пороговые для исследования поражения сердца на фоне СД при отсутствии инфаркта миокарда. По традиционным рекомендациям выход за пределы данного диапазона двух или трёх критериев рассматривался как наличие ППЖ [Чирейкин Л.В. и соавт., 1999; Татарченко И.П. и соавт., 2002]. ППЖ чаще регистрировались среди больных СД с ЖЭВГ в сравнении с аналогичными больными с относительно благоприятными суправентрикулярными аритмиями, чаще по типу единичной суправентрикулярной экстрасистолии - соответственно 50,0 и 16,6 %, р=0,03. Взаимосвязь ЖЭВГ с ППЖ также подтверждалась наличием положительных корреляций между частотой желудочковых экстрасистол и отдельными показателями ППЖ; так, в основной группе больных она коррелировала со значениями QRSt (r-0,460, p=0,028).

При оценке возможного влияния компенсации СД на проявление замедленной фрагментированной активности установлено, что частота ППЖ прогрессивно увеличивалась с усугублением декомпенсации (рис.13).

Рис.13.Частота регистрации ППЖ в зависимости от уровня HbA1c

Анализ возможных механизмов аритмий у больных СД позволяет считать значимым состояние углеводного обмена, влияние которого не однозначно и связано, с одной стороны, с выраженной декомпенсацией и увеличением HbA1c>8,5%, с другой-с относительно пониженными цифрами HbA1c, что формально соответствует состоянию компенсации СД, однако сопряжено с риском гипогликемий. Аритмогенный эффект дисметаболизма проявляется на фоне миокардиальной патологии, проявляющейся наибольшей частотой прогностически неблагоприятного типа ремоделирования -эксцентрической гипертрофии -у пациентов с ЖЭВГ.

Прослежена прямая связь ППЖ с выраженной декомпенсацией углеводного обмена.

Из 73 человек с СД за период наблюдения (6 лет) скончалось 27 чел. (36,9%), из 41 без СД-3 (7,3%). Кумулятивная выживаемость когорты пациентов с СД составила 0,64 (0,58; 0,71), 95% -доверительный интервал, без СД-0,93 (0,89; 1,01),р<0,001.

Применение многофакторного анализа показало, что достоверно и независимо на выживаемость когорты больных с СД без ИМ оказывали влияние возраст ?65 лет (р=0,04, ОР=2,0), степень тяжести СД (р=0,008, ОР=2,7), систолическая дисфункция левого желудочка по данным ЭХОКГ (р=0,03, ОР=2,11), признаки ишемии миокарда, зарегистрированные во время холтеровского мониторирования ЭКГ (р<0,001, ОР=3,6), а также, согласно критерияю Гехана -Вилкоксона, уровень HbA1>8,5% (р=0,02).

Прогностически неблагоприятного влияния аритмий выявлено не было, в отличие от пациентов СД с ИМ.

Наиболее частыми причинами смертей у больных СД являлись сердечно-сосудистая (40,7%) и церебральная патология (40,7%), в то время как частота несердечной смерти была ниже-18,5%.

Влияние строгого гликемического контроля у больных СД в остром периоде ИМ с нормализацией гликемии на течение ИМ и прогноз

Все больные СД, подвергшиеся агрессивной гипогликемизирующей терапии в остром периоде ИМ, находились в состоянии выраженной декомпенсации углеводного обмена со средними показателями гликемии при госпитализации 17,68 (19,8-15,3) и 16,96 (19,4-13,5) ммоль/л, р=0,41, HbA1c- соответственно- 7,9 (6,7-8,4) и 7,7 (6,5-8,2)%, р=0,49.

Суточная доза инсулина, введенного больным основной группы с помощью инфузомата варьировала от 36 до 194 ед., в среднем-67,0±6,8 ед, средняя доза до достижения целевой гликемии-45,2±3,1 ед.

В результате интенсивной инсулинотерапии больных основной группы целевые уровни гликемии (нормогликемия с последующим поддержанием уровня глюкозы крови в пределах 5,0-7,5 ммол/л) были достигнуты и удержаны в большинстве случаев -86,7%, в то время как у больных контрольной группы достигнуты лишь у 25% , р=0,01, при этом удержаны у 7,5% больных. Конечный уровень гликемии составил в основной группе 6,32 (5,8-7,4), в контрольной-9,9 (8,7-10,2) ммоль/л, р=0,03. Динамика снижения гликемии в группах представлена на рис. 11.

Рис. 11. Динамика гликемии в основной и контрольной группах больных СД и ИМ(0-гликемия при госпитализации)

Основные эхокардиографические показатели при госпитализации не различались в группах больных ИМ, однако повторное ЭХОКГ - обследование, проведенное всем больным на 21-й день лечения, позволило выявить разнонаправленную динамику в группах в зависимости от характера сахароснижающей терапии. В основной группе больных наблюдалось улучшение функционального состояния миокарда в виде увеличения ударного объема левого желудочка (УОЛЖ, мл)- с 48,0 (43,1-55,2) до 56,1 (48,7-62,4), р=0,045, ФВ (%) с 41,6 (39,0-45,2) до 46,4 (41,2-50,1), р=0,04, снижения индекса сократимости (ИС)-1,25 (1,12-1,5) до 1,18 (1,12-1,31), р=0,005, в то время как в группе контроля - ухудшение - УОЛЖ, мл -46,9 (43,4-54,7) и 41,1 (38,3-42,1), ФВ-44,5 (39,0-45,9) и 39,4 (35,1-42,5)%, р=0,04, ИС-1,31 (1,12-1,5) и 1,47 (1,21-1,52), р=0,21.

Агрессивная гипогликемизирующая терапия улучшила полугодовую выживаемость у больных ИМ. Из 30 больных основной группы умерло 5 чел. (17%), выжило 25 (83%), при этом 4 чел. умерло в остром периоде ИМ. У 2 больных причиной смерти послужили наружные разрывы миокарда, у 2-кардиогенный шок с неуправляемой гемодинамикой.

В контрольной группе из 40 пациентов умерло 17 чел. (42,5%), выжило-23 (57,5%), р=0,031. Большинство (12 чел.) больных умерло в остром периоде ИМ, 5 больных в период 1-6 мес. от развития ИМ. Непосредственными причинами смертей в ходе стационарного лечения являлись разрывы миокарда (5 чел.), острая левожелудочковая недостаточность и кардиогенный шок (6 чел.), аритмии (1 чел.).

Кумулятивная полугодовая выживаемость в основной группе составила 0,83 (0,71; 0,90), статистически значимо превышая таковую у больных контрольной группы-0,59 (0,46; 0,62), р=0,038 (рис.12).

Рис. 12. Кумулятивная полугодовая выживаемость больных основной и контрольной групп, р=0,038

Таким образом, агрессивная гипогликемизирующая терапия с нормализацией гликемии к концу первых суток стационарного лечения на фоне мониторного гликемического контроля улучшает функциональное сотояние миокарда и снижает последующую смертность в течение 6 месяцев, а способ внутривенной капельной инфузии инсулина являетмя эффективным и безопасным для данной категории больных.

ВЫВОДЫ

1. Распространенность СД среди больных ИМ -18,5%, при этом среди женщин она составляет 21,9%, среди мужчин-15,0%. Сопутствующий СД статистически значимо ухудшает выживаемость во все сроки после перенесенного ИМ: внутрибольничная смертность составляет 27,5 против 6,8% без СД; выживаемость через 6 месяцев-65,2 и 88,9%, через 1 год-56,9 и 86,2%, через 7 лет-12,3 и 36,4% соответственно, р<0,05. Это свидетельствует о присутствии дополнительных ассоциированных с СД факторов, отягощающих прогноз.

2. Частота фатальных исходов в остром и подостром периодах ИМ больше при наличии СД-27,5 и 6,8%, р=0,04, при этом факторами, ассоциированными с неблагоприятными исходами у больных с СД, являются пожилой возраст, длительный (>10 лет) коронарный анамнез, а также наличие диабетической нефропатии II-III стадий и гипергликемия при госпитализации. В то же время структура причин смерти как при наличии СД, так и при его отсутствии, статистически значимо не различалась: кардиогенный шок (60,0 и 55,1%), аритмии (24,0 и 24,1%), разрывы левого желудочка (8,0 и 10,3%), ТЭЛА (8,0 и 10,3%) соответственно.

3. Гипергликемия при поступлении в стационар у больных с сочетанием ИМ и СД ассоциируется с фатальными осложнениями, возникающими в основном (91,5%) в остром периоде ИМ, а также утяжеляют последующее течение ИМ в остром и подостром периодах, способствует развитию осложнений и выраженной миокардиальной дисфункции, что проявляется в виде частых рецидивов острой левожелудочковой недостаточности и снижения систолической функции по данным эхокардиографии.

4. Выявлено неблагоприятное влияние дисгликемий при госпитализации на тяжесть течения ИМ и отдаленный прогноз. Нормальная и относительно пониженная (?5,5 ммоль/л) гликемия сопровождается развитием аритмий острого периода, не ведущих к фатальным ближайшим исходам, однако отдаленный прогноз при этом хуже. Гипогликемии в 2 раза увеличивают риск смертельных исходов в течение 7 лет после ИМ. Гликемия в пределах ?5,5 ммоль/л при госпитализации больных СД и ИМ, влияющая неблагоприятно на 7-летнюю выживаемость, может быть не проявлением адекватной компенсации, а критерием тяжести патологии, свидетельствуя либо о далеко зашедших стадиях диабетических осложнений -диабетической нефропатии с явлениями хронической почечной недостаточности, либо о тяжелой коронарной патологии с не выраженной инсулиновой недостаточностью.

5. Предшествующее ИМ состояние гликемического контроля, отражаемого уровнем HbA1c, неоднозначно влияет на одно из наиболее частых осложнений подострого периода ИМ-аритмии. Выраженная хроническая декомпенсация СД (HbA1c>8,5%), как и относительное снижение (HbA1c<7,0%), ассоциированы с более частым развитием аритмий, неблагоприятно влияющих на выживаемость. Аналогичные закономерности выявлены у больных СД без очаговых изменений в миокарде, однако в последнем случае аритмии не ассоциируются с ухудшением 6-летней выживаемости.

6. В качестве факторов, достоверно и независимо влияющих на выживаемость больных ИМ и СД в течение 7-летнего периода наблюдения, выявлены возраст пациентов >65 лет, наличие диабетической нефропатии, дисгликемии (>8,0 и ?5,5 моль/л) при поступлении в стационар, женский пол, развитие повторного ИМ, аритмии. Дисгликемии и аритмии в остром периоде ИМ в значительной мере реализуют свои неблагоприятные эффекты за счет ухудшения функционального состояния миокарда в виде снижения ФВ, что доказано эхокардиографически, при этом сниженная (<45%) ФВ является фактором, существенно влияющим на выживаемость (р<0,05).

7. Дисгликемии в остром периоде ИМ являются одним из корригируемых факторов, утяжеляющих течение ИМ и исходы как в ближайшем периоде, так и в течение последующих 7 лет наблюдения.

8. Коррекция гипергликемии у больных ИМ в течение 24 часов после госпитализации в стационар путем внутривенной капельной инфузии инсулина с достижением гликемии на уровне 5,0-7,5 ммоль/л позитивно влияет на функциональное состояние миокарда через 3 недели стационарного лечения в виде улучшения глобальной и локальной сократимости и значимо улучшает 6-месячную выживаемость пациентов с СД.

Практические рекомендации

1. Больные СД и ИМ c дисгликемиями острого периода-гипергликемией?8,0 ммоль/л и гипогликемией <5,5 ммоль/л представляют собой группы повышенного риска осложненного течения ИМ, вследствие чего, помимо стандартного кардиологического лечения, нуждаются в адекватной метаболической коррекции.

2. Пониженные цифры гликемии ассоциируются с высоким риском гипогликемических атак и осложнений в виде аритмий, в связи с чем гипогликемизирующее лечение у этих больных должно проводиться с осторожностью под строгим метаболическим контролем.

3. При оценке прогноза у больных ИМ необходимо обращать особое внимание на гликемию при госпитализации. Как гипер-, так и гипогликемии снижают выживаемость как на стационарном этапе, так и в течение последующих 7 лет.

4. Гипогликемические состояния при СД и ИМ у ряда больных сопряжены с далеко зашедшими стадиями диабетической нефропатии (ДН), в связи с чем потенциал снижения тяжести патологии и улучшения прогноза заключается в профилактике, ранней диагностике и в своевременном лечении диабетической нефропатии.

5. Активная сахароснижающая терапия с первых часов после развития острого ИМ и достижение оптимальной гликемии на уровне 5,0-7,5 ммоль/л путем инфузии инсулина, которая должна проводиться в течение не менее 24 часов с мониторным контролем гликемии не реже 1 раза в 1-2 часа для избежания возможных гипогликемий, является эффективным и безопасным методом, предупреждающим постинфарктное ремоделирование левого желудочка.

6. Одним из путей улучшения систолической функции левого желудочка и выживаемости больных СД и ИМ является активная гипогликемизирующая терапия в остром периоде с нормализацией гликемии в течение 24 часов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пегелау Т.К., Панова Е.И., Головач Н.Н. Особенности проявления острого периода инфаркта миокарда // Автоматизированные диагностические системы выявления, лечения и профилактики ранних форм ИБС и сахарного диабета.-Горький, 1980.-С.67-70.

2. Пегелау Т.К., Панова Е.И., Линева Н.Ю., Белоусова Г.Н. Трудности в диагностике аритмий //диагностические и лечебные ошибки врача.-Горький,1985.-С.57-61.

3. Панова Е.И., Зверева К.В. Нарушения ритма и проводимости у больных сахарным диабетом // Новые аспекты лечебно-диагностических методов при сахарном диабете.-Горький, 1988.-С.67-71.

4. Камышева Е.П., Панова Е.И., Шестакова Г.В. Функциональное состояние сердца при сахарном диабете // Кардиология.-1989.-№1.-С.75-78.

5. Панова Е.И., Зверева К.В., Шестакова Г.В. Результаты мониторного слежения за характером сердечного ритма и проводимости у больных сахарным диабетом //Современные достижения в диагностике и лечении нарушений ритма сердца.-Ленинград, 1989.-С.59-63.

6. Панова Е.И. Пароксизмы нарушения сердечного ритма у больных сахарным диабетом // Тезисы докладов VI Всероссийского съезда терапевтов.-Горький, 1989.-С.233-234.

7. Камышева Е.П., Панова Е.И., Морозова Е.П., Голикова А.А. Синдромы неотложного состояния при сахарном диабете // ТОП-медицина-Междунарндный медицинский журнал.-1995.-№2.-С.14-15.

8. Панова Е.И., Некрасова Е.А., Фукина Н.П., Коченюк О.А. Постинфарктная стенокардия // Актуальные вопросы терапевтической и ревматологической практики.-Н.Новгород,1996.-С.23-27.

9. Kamycheva E.P., Panova E.I., Shakhov B.E. Early discovering of myocardial ischemia complicated with diabetes mellitus //J. Heart Friends Around the World, 1996.-Vol.1(2).-P.9.

10. Panova E.I., Kuznetsov A.N., Kamycheva E.P., Filonenko G.S., Vostokova A.A. Cardiac arrhythmia prevention in patients with diabetes mellitus and acute myocardial infarction // Journal Heart Friends around the World, 1997.-Vol.1(3).-P.8.

11. Панова Е.И. Ранняя постинфарктная стенокардия //Нижегородский медицинский журнал.-1997.-№4.-С.80-82.

12. 13. Сахарный диабет. Методические рекомендации / Панова Е.И., Востокова А.А., 1997.

13. Панова Е.И. Поражение сердца у больных сахарным диабетом // Актуальные вопросы внутренней патологии.-Н.Новгород, 1998.-С. 47-52.

14. Панова Е.И., Кузнецов А.Н., Филоненко Г.С. Некоторые особенности инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом // International Journal of Immunorehabilitation, 1999.-№12.-P.-85. Тезисы V Международного конгресса по иммунореабилитации и реабилитации в медицине, 1999.-№12.-С. 85.

15. Панова Е.И., Гаврилова С.Н. Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Достижения, нерешённые проблемы, перспективы развития сердечно-сосудистой хирургии». Тез. докл.-Екатеринбург, 2000.-С.64.

16. Панова Е.И., Круглова Н.Е., Корнева К.Г. Осложнения инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом // Актуальные вопросы внутренней патологии. -Н.Новгород, 2001.-С. 62-67.

17. Панова Е.И., Корнева К.Г., Мурунова И.Н. Круглова Н.Е. Влияние сахарного диабета на течение инфаркта миокарда // Российский национальный конгресс кардиологов «Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения». Тез. докл.- Москва, 2001.-С.289.

18. Панова Е.И., Мурунова И.Н., Мельниченко О.В. Прогностическая значимость ранней постинфарктной стенокардии // Там же.-С.263.

19. Корнева К.Г., Стронгин Л.Г., Панова Е.И., Кожевникова И.А. Диагностическая ценность поздних потенциалов желудочков у больных сахарным диабетом 2 типа //II Всероссийский национальный диабетологический конгресс «Сахарный диабет и сердечно-сосудистые осложнения». Тез. докл.- Москва, 2002.- С.146-147.

20. Панова Е.И., Мезинова О.В., Яшина Е.М. Влияние показателей метаболизма на течение инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом //Российский национальный конгресс кардиологов. Тез. докл.-Москва,2002.- С.307-308.

21. Камышева Е.П., Панова Е.И., Мерзляков С.И. Особенности сахарного диабета 2 типа и варианты некоторых клинико-лабораторных синдромов // Актуальные вопросы внутренней патологии.-Н.Новгород, 2002.-С.24-29.

22. Панова Е.И. Функциональное состояние миокарда у больных сахарным диабетом, осложнённым вегетонейропатией // Сахарный диабет. Реальность и перспективы. Материалы I межрегиональной научно-практической конференции «Дни диабета в Приволжском федеральном округе». Сб. науч. трудов.-Н.Новгород, 2002.- С.49-55.

23. Kamycheva E.P., Semennikova S.V., Panova E.I., Merzlyakov S.I. Features of metabolic-endocrinal disturbances in women with arterial hypertension // J. Heart Friends Around the World. Cardiology update 2003;1:2.

24. Камышева Е.П., Панова Е.И., Зиновьев А.В. Два клинико-лабораторных варианта сахарного диабета 2 типа // Нижегородский медицинский журнал.-2004.-№2.-С.104-106.

25. Панова Е.И., Стронгин Л.Г., Круглова Н.Е., Шевцова Н.Ю. Влияние сахарного диабета 2 типа на течение стационарного этапа реабилитации больных инфарктом миокарда // III Всероссийский диабетологический конгресс. Тез. докл.-Москва, 2004.- С.297-298.

26. Стронгин Л.Г., Корнева К.Г., Панова Е.И. Аритмогенные факторы, ассоциированные с сахарным диабетом 2 типа // Там же.-С.327-328.

27. Стронгин Л.Г., Панова Е.И., Круглова Н.Е., Шевцова Н.Ю. Течение стационарного этапа реабилитации больных инфарктом миокарда при наличии сахарного диабета 2 типа //Российский национальный конгресс кардиологов «Российская кардиология: от центра к регионам». Тез. докл.-Томск, 2004.- С. 373.

28. Панова Е.И., Стронгин Л.Г., Круглова Н.Е., Коченюк О.А. Некоторые факторы, определяющие миокардиальную дисфункцию при сахарном диабете 2 типа // Там же.- С.372-373.

29. Панова Е.И., Стронгин Л.Г., Круглова Н.Е., Усманова А.И., Коченюк О.А. Особенности течения подострого периода инфаркта у больных сахарным диабетом //Актуальные проблемы эндокринологии. Сб. науч. раб.-Н.Новгород, 2005.- С.56-62.

30. Беляева Н.Г., Панова Е.И., Стронгин Л.Г. и др. Опыт применения капельной инфузии инсулина у больных с сочетанием острого инфаркта миокарда и сахарного диабета 2 типа // ремедиум Приволжье, эндокринология. Спец. выпуск.- Н.Новгород, 2005.-С.41-42.

31. Корнева К.Г., Стронгин Л.Г., Конторщикова К.Н., Панова Е.И. Регистрация поздних потенциалов желудочков как метод выявления поражения сердца у больных сахарным диабетом 2 типа //Вестник аритмологии.-Тюмень, 2005.- С.56.

32. Стронгин Л.Г., Корнева К.Г., Панова Е.И. Нарушение ритма сердца и метаболический контроль у больных сахарным диабетом 2 типа // Кардиология.-2005.-№11.- С.46-49.

33. Круглова Н.Е., Панова Е.И., Стронгин Л.Г., Конторщикова К.Н. и др. Особенности течения и некоторые аспекты нарушения метаболизма на стационарном этапе реабилитации больных инфарктом миокарда при наличии сахарного диабета 2 типа //Морфологические ведомости.-2005.-№1.-С.216.

34. Панова Е.И., Стронгин Л.Г., Круглова Н.Е. Особенности инфаркта миокарда при сахарном диабете 2 типа в зависимости от уровня гликозилированного гемоглобина //Нижегородский медицинский журнал.-2006.-№3.-С.6-8.

35. Панова Е.И., Корнева К.Г. Особенности аритмий у больных сахарным диабетом 2 типа // Клиническая медицина.-2006.-№7.-С.21-24.

36. Стронгин Л.Г., Корнева К.Г., Конторщикова К.Н., Панова Е.И. Метаболические предпосылки развития нарушений ритма сердца у больных сахарным диабетом 2 типа //Сахарный диабет.-2006.-№1.-С.42-44.

37. Панова Е.И., Стронгин Л.Г., Круглова Н.Е. Некоторые патогенетические механизмы и прогностическая значимость аритмий у больных сахарным диабетом 2 типа и инфарктом миокарда // Сборник статей X Межрегионального кардиологического форума.-Н. Новгород, 2006.- С.40-42.

38. Панова Е.И., Стронгин Л.Г., Круглова Н.Е. Влияние некоторых факторов на выживаемость больных инфарктом миокарда и сахарным диабетом // Российский национальный конгресс кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям». Тез. докл.- Москва, 2006.-С.278.

39. Панова Е.И., Стронгин Л.Г., Круглова Н.Е. Некоторые особенности аритмий у больных сахарным диабетом 2 типа и инфарктом миокарда // «Высокие медицинские технологии в эндокринологии». Материалы V Всероссийского конгресса эндокринологов. Тез. докл.-Москва, 2006.-С.684.

40. Круглова Н.Е., Стронгин Л.Г., Панова Е.И. Некоторые факторы, влияющие на прогноз больных сахарным диабетом 2 типа, перенесших инфаркт миокарда //Там же.-С.676.

41. Беляева Н.Г.. Стронгин Л.Г., Панова Е.И. и др. Влияние непрерывной инфузии инсулина у больных сахарным диабетом 2 типа в остром периоде инфаркта миокарда // Там же.- С.657.

42. Панова Е.И., Стронгин Л.Г., Круглова Н.Е. Прогностически неблагоприятные факторы у больных сахарным диабетом 2 типа и инфарктом миокарда // Материалы I Национального конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». Тез. докл.- Москва, 2006.-С.167-168.

43. Панова Е.И., Круглова Н.Е., Стронгин Л.Г. Эффективность препарата «Биоскан» у больных инфарктом миокарда // XIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса (тез. докл.).- Москва, 2006.- С.435.

44. Беляева Н.Г., Стронгин Л.Г., Баранов Е.А., Панова Е.И. и др. Влияние капельной инфузии инсулина у больных с сочетанием острого инфаркта миокарда и сахарного диабета 2 типа на систолическую функцию левого желудочка // Там же.- С.364.

45. Стронгин Л.Г., Ботова С.Н., Панова Е.И., Починка И.Г. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы-современный метод диагностики в диабетологии //Нижегородский медицинский журнал.-2006.-№8.-С.115-117.

46. Панова Е.И., Стронгин Л.Г., Богомолова Д.Я., Беляева Н.Г. Сахарный диабет 2-го типа и сердечно-сосудистые осложнения. Значение гликемического контроля у больных сахарным диабетом и инфарктом миокарда //Нижегородский медицинский журнал. Специальный выпуск.-2006.-№2.-C.144-150.

47. Панова Е.И., Стронгин Л.Г., Круглова Н.Е. Аритмии у больных сахарным диабетом 2 типа и инфарктом миокарда // Клиническая геронтология. XI Международная научно-практическая конференция.-2006.-Том №12.-№9.-С.15.

48. Belyaeva N.G., Strongin L.G., Shevcona N.U., Panova E.I. Effects of improved diabetic control in patients with acute myocardial infarction and type 2 diabetes mellitus // European Journal of clinical investigation 2007; 37, (Suppl.1), 70.

49. Панова Е.И., Шебашева Ю.В. Инфаркт миокарда при сахарном диабете 2 типа // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, конгресса кардиологов стран СНГ «Кардиология без границ». Тез. докл. -Москва, 2007.-С.234-235.

50. Стронгин Л.Г., Панова Е.И., Круглова Н.Е. Влияние сахарного диабета 2 типа и некоторых связанных с ним факторов на прогноз больных, перенесших инфаркт миокарда // Там же.-С.295.

51. Панова Е.И., Круглова Н.Е., Стронгин Л.Г. Особенности инфаркта миокарда у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа // Клиническая геронтология. XI Международная научно-практическая конференция.-2007.-Том№13.-№9.-С.11-12.

52. Панова Е.И. Сахарный диабет 2-го типа и инфаркт миокарда-особенности сочетанной патологии //Вопросы диагностики и лечения нейроэндокринных заболеваний.. Сб. науч. раб.-Н.Новгород, 2007.-С. 8-12.

53. Панова Е.И., Шебашева Ю.В., Айзина Ю.С., Васильева М.Н. и др. Анализ течения инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2-го типа по данным архивного материала // Там же. С. 37-39.

54. Панова Е.И., Круглова Н.Е. Факторы, ассоциированные с аритмиями сердца, у больных сахарным диабетом 2-го типа и инфарктом миокарда // Клиническая медицина.-2008.-№1.-С.23-26.

55. Панова Е.И. Инфаркт миокарда и сахарный диабет 2-го типа: некоторые особенности сочетанной патологии //Нижегородский медицинский журнал. -2008. -№1.-С.10-14.

56. Cтронгин Л.Г., Беляева Н.Г., Панова Е.И. Значение гликемического контроля в остром периоде инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет.-2008.-№1.-С.15-18.

57. Панова Е.И., Стронгин Л.Г., Баранов Е.А. Влияние сахарного диабета 2 типа на отдаленный прогноз (выживаемость) больных, перенесших острый инфаркт миокарда // Материалы IV Всероссийского диабетологического конгресса Тез. докл.- Москва, 2008.-С.147.

58. Панова Е.И. Аритмии сердца у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа и инфарктом миокарда //Клиническая геронтология.-2008.-Том№14.-№3.-С.12-16.

59. Панова Е.И., Cтронгин Л.Г., Баранов Е.А. Фатальный инфаркт миокарда: факторы риска и основные причины смертельных исходов в остром и подостром периодах // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи». Тез. докл. -Москва, 2008.-С.281.

60. Strongin L., Panova E., Belyaeva N.G. Long term prognosis after myocardial infarction in patients with diabetes mellitus and the influence if tight glycemic control in the acute period of myocardial infarction on mortality. The 2nd World Congress on Controversies to Consensus in Diabetes, Obesity and Hypertension (CODHy) 2008, Barselona, Spain, 4A.

61. Панова Е.И. Ближайший и отдаленный прогноз у больных инфарктом миокарда //Клиническая медицина.-2008.-Том 86.-№12.-С.19-23.

62. Панова Е.И., Стронгин Л.Г., Круглова Н.Е. Влияние диабетической нефропатии на течение и отдаленный прогноз у больных инфарктом миокарда // Материалы Всероссийского конгресса «Диабет и почки». -Москва, 2009.-С.58.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГЛЖ-гипертрофия левого желудочка

ДН-диабетическая нефропатия

ЖЭВГ-желудочковая экстрасистолия высоких градаций

ИМ-инфаркт миокарда

ИС-индекс сократимости

ЛЖ-левый желудочек сердца

ЛП-левое предсердие

МАУ-микроальбуминурия

ММЛЖ-масса миокарда левого желудочка

ОСН-острая сердечная недостаточность

ПИКС-постинфарктный кардиосклероз

ПОЛ-перекисное окисление липидов

ППЖ-поздние потенциалы желудочков

ПФП-пароксизмальная фибрилляция предсердий

СД-сахарный диабет 2 типа

СКФ-скорость клубочковой фильтрации

СУ-ЭКГ-сигнал-усредненная электрокардиография

СЭ-суправентрикулярная экстрасистолия

ТЭЛА-тромбоэмболия легочной артерии

ФВ-фракция выброса

ФК ХСН -функциональный класс хронической сердечной недостаточности

ФП-фибрилляция предсердий

ШОКС-шкала оценки клинического состояния больного

ЭКГ МТ- мониторирование ЭКГ по Holter

Размещено на Allbest.ru