Хронический гнойный средний отит у детей: современные представления о патогенезе, диагностике, лечении и профилактике

Мы при проведении лечения обследованных нами больных детей придерживались именно такой тактики.

Полученные при проведении консервативного лечения обследованных нами больных детей с мезотимпанитом результаты (стойкая ремиссия) позволили нам провести 63 детям старшего возрастного периода хирургическое лечение - тимпанопластику I типа.

При определении показаний к проведению этой операции мы ориентировались на данные литературы, поскольку большинство педиатров считают, что такого рода операции следует проводить детям не ранее, чем в 12 лет (Strong M.S., 1972; Forsen J.W., 2000; Cayй-Thomasen Per et al., 2009). Это мнение связано с тем, что в функциональном отношении слуховая труба «созревает» именно к этому возрасту (Strong M.S., 1972), а её функциональное состояние имеет очень большое значение для результатов тимпанопластики. К тому же в этом возрасте наружный слуховой проход у детей достаточно широкий, что позволяет провести тимпанопластику с использованием интрамеатального хирургического подхода.

Мы при проведении тимпанопластики больным с мезотимпанитом при его стойкой ремиссии учитывали данные литературы о достаточно частом образовании перфорации в тимпанальном трансплантате в ближайший год после операции - в 35-48% случаев (Bluestone C.D. et al., 1979; Manning S.C. et al., 1987).

Поэтому отдаленные результаты проведенной нами 63 больным детям с мезотимпанитом тимпанопластики I типа мы оценивали через 2 года после операции, а этот срок к настоящему времени прошел только у 52 оперированных детей.

Как уже отмечалось, после проведения больным курса консервативного лечения БСС «Актоинвит» мы почти у всех больных с мезотимпанитом (у 98 - 95,1%) добились прекращения выделений из ушей, причем ремиссия заболевания у них была стойкой - при динамическом наблюдении детей, ещё не оперированных из-за возраста, ухо у них оставалось «сухим» в течение 2 и более лет.

Перед проведением хирургического лечения мы повторно исследовали у 63 больных детей с мезотимпанитом состояние иммунного статуса для того, чтобы выяснить - изменилось ли его состояние после проведения консервативного лечения? На основании сравнения его состояния до и после проведенного им лечения посредством применения БСС «Актоинвит» мы сделали вывод о нормализации у больных детей с мезотимпанитом иммунного статуса.

Мы также повторно исследовали у 63 больных детей с мезотипанитом состояние вегетативного тонуса (ВТ), чтобы выяснить - как он изменился после консервативного лечения с применением биологической стимулирующей сыворотки «Актоинвит». Оказалось, что проведенное лечение значительно изменило у них ВТ, доведя его состояние почти у всех пациентов (92%) до нормального или почти нормального (эйтония и вегетативная лабильность).

Функциональное состояние слуховой трубы после проведения больным детям консервативного лечения при мезотимпаните практически нормализовалось.

Всё выше изложенное позволило нам с достаточно большой уверенностью в положительном исходе операции планировать её выполнение этому контингенту больных.

Техника проведения тимпанопластики I типа была стандартной. Она проводилась под интратрахеальным интубационным наркозом. В качестве тимпанального трансплантата использовалась аутофасция височной мышцы с помещением трансплантата «изнутри» по отношению к барабанной перепонке.

Сразу же после операции с учетом проведенного ранее микробиологического исследования по определению чувствительности микрофлоры, высеянной из уха, к антибиотикам мы профилактически назначали антибиотики в/м в течение 7 дней (обычно это были цефалоспорины I-II поколения).

Кроме этого, хотя у оперированных детей после проведенного лечения БСС «Актоинвит» и нормализовались ВТ, местно и системно проявляющиеся характеристики иммунитета, фагоцитарная активность нейтрофильных полиморфно-ядерных лейкоцитов крови, мы сочли целесообразным назначить им в послеоперационном периоде иммуностимулирующий препарат ликопид (Кирсанова М.И., Пинегин В.В., Хаитов Р.М., 1988).

Этот препарат представляет собой полусинтетический гликопептид. Он стимулирует функциональную активность фагоцитов (макрофагов, нейтрофильных лейкоцитов), Т- и В-лимфоцитов, повышает синтез специфических антител, цитокинов. При комбинированном применении с антибиотиками повышает их эффективность, позволяет сократить продолжительность их применения и снизить дозу. Ликопид мы назначали по 1 табл. (1 мг) внутрь 2 раза в день в течение 10 дней.

Начиная с 7-го дня после операции, для гарантированного приживления тимпанального трансплантата воздействовали на среднее ухо со стороны наружного слухового прохода излучением инфракрасного лазера (мощность 35 мВт, время экспозиции - 10 минут), которое, как известно, проникает на глубину до 5 см.

Стимулирующее действие лазера сказывается на ферментных системах, таких как дегидрогеназы цикла Кребса, АТФ-азы, ацетилхолинэстеразы, дыхательные ферменты (цитохромоксидазы), обмене кислорода и микроциркуляции в тканях, улучшается синтез нуклеиновых кислот. При этом улучшаются реологические свойства крови, процессы регенерации тканей. Лазерное воздействие оказывает сосудорасширяющее действие, стимулируя таким образом местное кровообращение (Буйлин В.А., 2000; Наседкин А.Н, Зенгер В.Г., 2000).

В 58 случаях (92%) после проведения тимпанопластики I типа мы получили полное приживление тимпанального трансплантата. Лишь в 5 случаях, при которых до операции дефект барабанной перепонки был центральным диаметром около 3 мм, осталась её точечная перфорация, которая при диспансерном осмотре через полгода в 2 случаях самостоятельно закрылась. Мы оценили ближайшие клинико-анатомические результаты операции как «отличные».

Ближайшие (к моменту выписки из стационара на 20-ый день) функциональные результаты проведенной больным операции мы также оценили как «отличные», поскольку по данным тональной пороговой аудиометрии средний слуховой порог на речевые частоты по костному и воздушному звукопроведению был равен 2,4 ± 0,1 дБ и 10,2 ± 0,4 дБ соответственно.

Отдаленные клинико-анатомические результаты оказались 100%, поскольку 3 пациентам с имевшейся центральной перфорацией барабанной перепонки мы провели реоперацию, в результате которой она была закрыта. Барабанная перепонка при отомикроскопии была серой, тонкой, ретракционные карманы отсутствовали, признаков ателектаза барабанной полости не было.

Отдаленные функциональные результаты тимпанопластики у больных также были «отличными» и ещё улучшились в сравнении с ближайшими. Так, средний слуховой порог на речевые частоты по костному и воздушному звукопроведению стал равен 2,0 ± 0,1 дБ и 8,2 ± 0,4 дБ соответственно.

Мы считаем, что такие хорошие клинико-анатомические и функциональные результаты операции могут быть только у детей в связи с большой пластичностью детского организма и хорошей регенераторной способностью тканей.

Мы 49 больным основной группы с эпи- и эпимезотимпанитом провели санирующие операции на среднем ухе, причем 9 пациентам была проведена классическая радикальная операциях, а 40 - раздельная аттико-антротомия с тимпанопластикой.

В отличие от больных с мезотипанитом, при тяжелых формах ХГСО операцию проводили сразу же после исчезновения явлений обострения отита, т.е. практически через 10-12 дней от начала лечения. Поэтому в связи с небольшим сроком, прошедшим после первого исследования, повторное исследование состояния у этих больных иммунного статуса мы не проводили. Оно и не могло измениться за столь короткое время. Подтверждением этого положения служат результаты повторного определения ВТ у больных перед санирующей операцией. Они оказались такими - при эпитимпаните ВТ у них изменился, но не очень выражено. Так, эйтония была определена у 9 (27,3%) больных (при первичном осмотре она была у 15,6% пациентов), вегетативная лабильность и ваготония - у 11 и 11 (по 33,3%), а при первичном осмотре это состояние ВТ было определено у 21,8% и 46,7% соответственно. При эпимезотимпаните как наиболее тяжелой форме ХГСО состояние ВТ после проведенного лечения у больных практически не изменилось.

А проведенное перед операцией повторное определение состояния обеих функций слуховой трубы у больных с этой патологией дало другие результаты - после проведения лечения оно значительно улучшились. Это и понятно, поскольку функциональное состояние слуховой трубы является более лабильным показателем в сравнении с другими (состояние ВТ, системы врожденного и адаптивного системного иммунитета).

Проведение 9 больным санирующей общеполостной радикальной операции, которая предусматривала вскрытие ячеек сосцевидного отростка, подверженных кариозным изменениям, элиминацию очагов воспаления и полное удаление холестеатомы было обусловлено изначально большими разрушениями структур среднего уха холестеатомным процессом.

Сразу же после операции с учетом проведенного ранее микробиологического исследования по определению чувствительности микрофлоры, высеянной из уха, к антибиотикам мы назначали специфические антибиотики в/м в течение 7 дней (обычно это были цефалоспорины I-II поколения) и иммуностимулятор ликопид по 1 табл. (1 мг) внутрь 2 раза в день в течение 10 дней.

Ближайшие клинико-анатомические и функциональные результаты санирующей радикальной общеполостной операции мы оценивали в среднем через 2 месяца.

Они оказались такими: полная эпидермизация послеоперационной полости наступила у 7 больных. У остальных 2 больных развилась так называемая «болезнь трепанационной полости» - в полости было умеренное количество слизисто-гнойного отделяемого, наблюдались избыточные грануляции. Такая картина, несмотря на все мероприятия и процедуры (удаление избыточных грануляций кюреткой, туширование 20% раствором азотнокислого серебра и др.), наблюдалась до 8-ми месяцев после операции, и лишь через 1 год у них удалось добиться полной эпидермизации полости. В целом мы оценили ближайшие клинико-анатомические результаты как «хорошие».

Ближайшие функциональные результаты хирургического лечения больных мы оценили как «удовлетворительные», поскольку слух у больных до операции был снижен, а после её проведения он даже несколько ухудшился (средний слуховой порог по воздушному звукопроведению был равен 41,2 ± 3,6 дБ и 48,4 ± 4,8 дБ соответственно).

Отдаленные (через 2 года) клинико-анатомические и функциональные результаты хирургического лечения этих больных остались такими же. Рецидива холестеатомы не было ни у одного пациента.

В остальных 40 случаях нами была выполнена раздельная аттико-антротомия с одномоментной тимпанопластикой («тимпаномастоидэктомия» по зарубежной терминологии).

Ближайшие клинико-анатомические результаты операции мы оценивали через 2 месяца после её проведения и оценили их как «хорошие», поскольку к этому времени позадиушная рана зажила у всех пациентов, а тимпанальный лоскут прижил не у всех больных в связи с тем, что при эпимезотимпаните дефект барабанной перепонки был субтотальным. Так, только в 31 (77,5%) случае наблюдалось его полное приживление, а в остальных 9 случаях (это были больные с эпимезотимпанитом) он прижил лишь частично. Из этих 9 случаев в 6 осталась центральная перфорация неотимпанального лоскута диаметром около 3 мм, а в других 3 - краевая (её больший размер равнялся 4 мм).

Тимпанальный лоскут во всех случаях был розовым, утолщенным за счет отека. Отделяемого в наружном слуховом проходе не было. Видимая через перфорацию (в 9 случаях с её наличием) слизистая оболочка барабанной полости была розовая, по виду - нормальной толщины.

Ближайшие функциональные результаты при эпитимпаните нами были оценены как «отличные», а при эпимезотимпаните они оказались хуже.

Всем пациентам с холестеатомой через 1 год после первой операции была проведена реоперация, результаты которой оказались успешными (резидуальная или рекуррентная холестеатома не обнаружена), а 9 пациентам с перфорацией неотимпанальной мембраны также через 1 год проведена ретимпанопластика с положительным результатом.

Поэтому отдаленные результаты (через 2 года после первой операции) хирургического лечения больных с эпи- и эпимезотимпанитом оказались впечатляющими: 1) во 40 случаях наступило (с учетом 9 реопераций) приживление тимпанального лоскута; 2) во всех случаях имелась воздухоносная барабанная полость несколько меньшего объёма, чем нормальная; 3) средний слуховой порог на речевые частоты по костному звукопроведению в связи с прекратившимся токсическим действием продуктов воспаления в среднем ухе на улитку несколько уменьшился (8,2 ± 1,4 дБ), а по воздушному проведению стал также меньше и равнялся 20,8 ± 4,6 дБ.

Сравнение результатов хирургического лечения больных с эпи- и эпимезотимпанитом основной группы с таковыми пациентов контрольной группы мы посчитали неправомочным в связи с отсутствием критериев сравнения.

Таким образом, оценивая в целом результаты как консервативного, так и хирургического лечения больных с ХГСО основной и контрольной групп с более благоприятной формой заболевания (мезотимпанитом) и более тяжелыми формами (эпи- и эпимезотимпанитом), можно сделать общий вывод о несомненно лучших показателях терапии, полученных у больных основной группы.

По нашему мнению, такие высокие окончательные результаты лечения 139 больных основной группы связаны с использованием в качестве эффективного средства терапии БСС «Актоинвит», содержащей пептидные биорегуляторы и все классы иммуноглобулинов.

Примененный нами комплексный способ лечения больных с ХГСО с применением БСС «Актоинвит», несомненно, необходимо внедрять в широкую клиническую практику, поскольку это обеспечивает не только социальную адаптацию больных детей, облегчает обучение в школе, значительно улучшает качество их жизни, но и имеет большое социально-экономическое значение.

Выводы

1. Заболевания уха в структуре ЛОР-патологии госпитализированных больных детей по данным «Отдела ЛОР-патологии детского возраста» составили 16% в 2005 г. против 9,9 % (в 2001 г.), что свидетельствует о росте заболеваемости в 1,6 раза. Удельный вес хронического гнойного среднего отита оставался в этот период неизменным, что свидетельствует о преемственности в работе поликлиник и стационаров в г. Москве.

2. Слуховая функция у детей с хроническим гнойным средним отитом характеризуется кондуктивной тугоухостью при мезотимпаните и смешанной тугоухостью со слуховыми порогами по костному звукопроведению 5,0 ± 0,6 дБ и 10,0 ± 1,8 дБ - при эпи- и эпимезотимпаните соответственно при их длительном течении, 100% разборчивостью речи без феномена ускоренного нарастания громкости; при этом вестибулярная функция у них не страдает.

3. У больных с хроническим гнойным средним отитом при мезотимпаните умеренно нарушаются вентиляционная (III-IV степени - у 70,9%) и дренажная (II-III степени - у 70,9%) функции слуховой трубы, при эпи- и эпимезотимпаните они изменены в большей степени; при этом выявлена корреляционная зависимость состояния функций слуховой трубы.

4. У детей с хроническим гнойным средним отитом значительно снижается фагоцитоз в очаге воспаления при дезадаптивных типах исходного вегетативного тонуса (ваготония, симпатикотония, дистония), а относительно количество Т-лимфоцитов как показатель системного иммунитета изменяется незначительно.

5. Наиболее информативным методом диагностики хронического гнойного среднего отита является компьютерная томография височных костей, поскольку она выявляет не только степень кариозных разрушений костных структур среднего уха, но и наличие мягкотканых образований в его полостях (грануляций, полипов, холестеатомных масс), повреждение или дислокацию слуховых косточек, что позволяет планировать объем хирургического вмешательства, прогнозировать возможное развитие опасных для жизни внутричерепных осложнений.

6. Факторами риска развития хронического гнойного среднего отита являются: 1) наличие нескольких эпизодов острого гнойного среднего отита в младшем возрастном периоде; 2) нарушение функционального состояния слуховой трубы; 3) нарушение исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения жизнедеятельности (адаптационно-компенсаторных способностей организма), т.е. наличие у детей вегетативного дисбаланса; 4) снижение показателей состояния врожденного иммунитета (уровня фагоцитарной активности, содержания в тканях SIg A); 5) нарушение состояния адаптивного иммунного ответа - уменьшение в периферической крови относительного количества Т-лимфоцитов.

7. Прогностическими индексами риска развития осложнений хронического гнойного среднего отита у детей являются: 1) данные анамнеза (длительность заболевания, частота и выраженность его обострений); 2) отоскопическая картина (локализация и размер перфорации барабанной перепонки, наличие грануляций, полипов, холестеатомных масс); 3) наличие у больных вегетативного дисбаланса со снижением адаптационно-компенсаторных способностей организма; 4) снижение показателей состояния врожденного и адаптивного иммунного статуса, проявляющихся местно и системно; 5) данные рентгенологического и компьютерно-томографического исследований височных костей. Особенно опасен в этом отношении в силу его специфики у детей холестеатомный процесс, характеризующийся быстрым распространением с большими разрушениями костных структур среднего уха, повышенной склонностью к рецидивированию.

8. Биостимулирующая сыворотка серии «Актоинвит», содержащая все классы иммуноглобулинов, пептидные биорегуляторы, значительно повышает активность фагоцитоза в очаге хронического воспаления, является высоко эффективным средством консервативного лечения больных с хроническим гнойным средним отитом: при мезотимпаните практически нормализуются (вентиляционная I-II степени - у 81% больных, дренажная I-II степени - у 97,4% больных) функции слуховой трубы; также нормализуются показатели иммунного статуса, вегетативный тонус, достигается стойкая ремиссия воспалительного процесса («сухая» перфорация барабанной перепонки); при эпи- и эпимезотимпаните купируется обострение воспалительного процесса.

9. Тимпанопластика I типа, проведенная в 63 случаях при мезотимпаните, дала «отличный» клинико-анатомический и функциональный результаты как в ближайшем (92%), так и в отдаленном (2 года наблюдения) периодах: полное приживление тимпанального трансплантата (с учетом 3 реопераций) со средними слуховыми порогами на речевые частоты по костному и воздушному звукопроведению, равными 2,0±0,1 дБ и 8,2 ± 0,4 дБ соответственно.

10. Раздельная аттико-антромия с тимпанопластикой, проведенная 40 больным при эпи- и эпимезотимпаните, дала «хорошие» ближайшие (77,5%) клинико-анатомические и «отличные» отдаленные результаты, поскольку (с учетом 9 реопераций) во всех случаях в отдаленном периоде получено приживление тимпанального трансплантата; средние слуховые пороги по костному и воздушному звукопроведению равнялись соответственно 6,2 ± 1,4 дБ и 20,8 ± 4,6 дБ.

Практические рекомендации

1. Всем детям с рецидивирующим гнойным средним отитом, помимо общепринятых методов обследования, необходимо проводить исследование состояния у них исходного вегетативного тонуса посредством использования таблиц диагностических признаков, вегетативной реактивности с помощью проведения клиноортостатической пробы с анализом данных кардиоинтервалографии, состояния у них иммунного статуса.

2. Часто болеющие дети (ОРВИ, грипп и т.д.) до 3-х лет с несколькими эпизодами острого гнойного среднего отита, неблагоприятной наследственностью, отягощенными пренатальными (курение матери, употребление ею алкогольных напитков во время беременности, перенесенные в этот период инфекционные вирусные заболевания, недоношенность ребенка, осложнения во время беременности и родов), а также перинатальными факторами (коньюгационная желтуха, внутриутробная гипотрофия, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, ферментопатия и др.) должны быть выделены в группу повышенного риска развития хронического гнойного среднего отита и взяты на диспансерное наблюдение в поликлинике.

3. Наиболее оптимальными методами исследования функционального состояния слуховой трубы у детей являются метод выравнивания давления по G. Miller (для оценки состояния вентиляционной функции) и метод хромосальпингоскопии с использованием крахмал-агарового геля по Г.И. Маркову и раствора индигокармина (для оценки состояния дренажной функции), поскольку эти методы просты в выполнении, физиологичны, адекватны, объективны и могут применяться в детской практике.

4. Консервативное лечение больных с разными формами хронического гнойного среднего отита должно проводиться с применением БСС «Актоинвит». После промывания барабанной полости в неё вводят 1,5-2,0 мл раствора сыворотки (1 г сухой сыворотки разводится 20 мл дистиллированной воды) дважды в день с интервалом 4-5 часов в течение 5-7 дней. Такое консервативное лечение необходимо рассматривать как этап подготовки больного к хирургическому лечению, которое обеспечит его выздоровление с улучшением слуховой функции, что приведет к социальной реабилитации ребенка.

5. При мезотимпаните мы рекомендуем через полгода после проведения больным курса консервативного лечения БСС «Актоинвит» на «сухом» ухе проводить тимпанопластику I типа.

6. Детей с обострением эпи- и эпимезотимпанита следует незамедлительно направлять в стационар, где после посева отделяемого из уха для идентификации характера микрофлоры и определения её чувствительности к антибиотикам, купирования явлений обострения посредством применения БСС «Актоинвит» больным проводится хирургическое вмешательство на среднем ухе с назначением в послеоперационном периоде специфической антибактериальной терапии в сочетании с иммуностимулирующим препаратом ликопидом. При комбинированном применении с антибиотиками он повышает их эффективность, позволяет сократить продолжительность применения и снизить их дозу. Ликопид назначается по 1 табл. (1 мг) внутрь 2 раза в день в течение 10 дней.

7. При эпи- и эпимезотимпаните с небольшой холестеатомой показано проведение раздельной аттико-антротомии с тимпанопластикой с тщательным удалением матрикса холестеатомы, но с обязательной ревизией барабанной полости и антрума через 1 год, поскольку холестеатомный процесс у детей характеризуется большой склонностью к рецидивированию.

8. Эпи- и эпимезотимпанит с распространенной холестеатомой подлежит обязательному хирургическому лечению с проведением консервативно-радикальной операции во избежание развития внутричерепных осложнений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. А.С. Скрябин, В.Н. Лазарев, А.Ю. Ивойлов. Использование иммунологических факторов крови в лечении хронических гнойных заболеваний ЛОР-органов у детей / В сб. материалов Всероссийского симпозиума «Проблемы иммунологии в оториноларингологии»- СПб.- 1994.- С. 44-45.

2. А.С. Скрябин, В.Н. Лазарев, А.Ю. Ивойлов. Лечение хронического гнойного среднего отита у детей / Методические рекомендации.- М.: 1995.- 5 с.

3. А.С. Скрябин, В.Н. Лазарев, А.Ю. Ивойлов Способ лечения хронических гнойных средних отитов / Патент на изобретение №2033166 от 20 апреля 1995 года.

4. В.Н. Лазарев, А.Ю. Ивойлов. Клиническая эффективность использования донорской, одногруппной плазмы при хроническом гнойном мезотимпаните у детей / 10-я юбилейная конференция оториноларингологов «Современные вопросы клинической отиатрии»: Тезисы докладов.- М., 2002.- С. 72-73.

5. В.Н. Лазарев, А.Н. Петровская, А.Ю. Ивойлов. Местное применение донорской (родительской, одногруппной) плазмы у детей с хроническими гнойными средними отитами / В сб. материалов научно-практической конференции «Актуальные аспекты диагностики, профилактики и лечения заболеваний уха, горла и носа»- Ставрополь, 2002.- С. 47-49.

6. В.Н. Лазарев, А.Н. Петровская, А.Ю. Ивойлов. Послеоперационное ведение детей с хроническими гнойными мезоэпи- и эпитимпанитами / // В сб. материалов Российской научно-практической конференции оториноларингологов «Проблемы и возможности микрохирургии уха»- Оренбург, 2002.- С. 202-203.

7. А.И. Крюков, В.Н. Лазарев, А.Н. Петровская, А.Ю. Ивойлов, В.А. Шестаков, Г.В. Ляликова. Комплексное лечение хронического гнойного среднего отита у детей / Методические рекомендации.- М.: 2003.- 13 с.

8. А.И. Крюков, В.Н. Лазарев, В.А. Шестаков, А.Ю. Ивойлов. Клинический опыт лечения хронического гнойного среднего отита в детском возрасте / II Московская ассамблея «Здоровье столицы»: Тезисы докладов.- М., 2003.- С. 53-54.

9. А.И. Крюков, А.Н. Петровская, В.Н. Лазарев, А.Ю. Ивойлов, В.А. Шестаков. Медикаментозная реабилитация детей, страдающих хроническим воспалением среднего уха / В кн.: Сборник научных статей «Медико-социальная экспертиза и реабилитация».- Минск.- 2003.- Вып. 5.- С. 188-195.

10. В.Н. Лазарев, А.Н. Петровская, А.Ю. Ивойлов. Комплексное лечение хронической тубарной дисфункции у детей с рецидивами аденоидных вегетаций / В сб. материалов научно-практической конференции «Коммуникативные нарушения голоса, слуха и речи»- М., 2003.- С. 119-121.

11. В.Н. Лазарев, А.И. Крюков, В.А. Шестаков, А.Ю. Ивойлов, Г.В. Ляликова. Лечение хронического гнойного среднего отита у детей биостимулирующей сывороткой «Актоинвит» / Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов.- М., 2003.- С. 516.

12. В.Н. Лазарев, А.Н. Петровская, А.Ю. Ивойлов. Комплексное обследование вегетативного и иммунного статуса у детей при хроническом гнойном среднем отите и терапия их нарушений / В журн. «Медицинская консультация».- М.- 2003.- № 1 (38).- С. 10-16.

13. В.Н. Лазарев, А.Н.Петровская, А.Ю. Ивойлов, Л.В. Торопчина, О.В. Рудакова. Взаимосвязь некоторых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и кондуктивной тугоухости у детей / В сб. материалов Всерос. научно-практической конференции «Проблема реабилитации в оториноларингологии»- Самара, 2003.- С. 135.

14. В.Н. Лазарев, А.Н. Петровская, А.Ю. Ивойлов, Л.В. Торопчина, В.Р. Чистякова, В.А. Шестаков. Нейропептидная терапия в лечении нарушений слуховой функции у детей / Методические рекомендации.- М.- 2003.- 14 с.

15. В.Н. Лазарев, В.А. Шестаков, А.Н. Петровская, А.Ю. Ивойлов, Л.В. Торопчина. Клиническая эффективность использования нейропептидной сыворотки серии «Аудиоинвит» в лечении хронической нейросенсорной тугоухости у детей / // В сб. материалов Всерос. научно-практической конференции «Проблема реабилитации в оториноларингологии»- Самара, 2003.- С. 132-134.

16. В.Н. Лазарев, В.А. Шестаков, А.Н. Петровская, А.Ю. Ивойлов, Л.В. Торопчина. Лечение нейросенсорной тугоухости у детей биостимулирующей сывороткой серии «Аудиоинвит» / Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов.- М., 2003.- С. 240-241.

17. В.Н. Лазарев, А.Ю. Ивойлов, Т.Я. Ивойлова, О.В. Рудакова, А.В. Кривицкий. Особенности антенатального периода у детей с хроническим гнойным средним отитом / В журн. «Московский медицинский журнал».- 2003.- № 5.- С. 12-14.

18. В.Н. Лазарев, А.Ю. Ивойлов, Г.В. Ляликова. Оценка состояния местного иммунитета у детей с хроническим гнойным средним отитом / В сб. материалов Российской конференции оториноларингологов- М., 2003.- С. 166-167.

19. В.Н. Лазарев, А.Ю. Ивойлов, В.А. Шестаков. Применение биостимулирующей сыворотки серии «Актоинвит» при различных формах хронического гнойного среднего отита у детей / 3-я ежегодная конференция «Современные информационные ресурсы в организации здравоохранения»: Тезисы докладов.- М., 2003.- С. 28-29.

20. А.И. Крюков, В. Н. Лазарев, А.Ю. Ивойлов. Роль микробной флоры в этиологии обострений хронического гнойного среднего отита у детей / V Российская конференция «Современные проблемы антимикробной химиотерапии»: Тезисы докладов.- М., 2003.- С. 46.

21. В.Н. Лазарев, А.Н. Петровская, А.Ю. Ивойлов. Щадящее консервативно-хирургическое лечение хронических гнойных средних отитов у детей / Вестник оториноларингологии.- 2003.- № 3.- С. 30-31.

22. А.Ю. Ивойлов. Иммунокоррегирующая терапия больных детей с хроническим гнойным средним отитом / В сб. материалов I Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Южного федерального округа- Ростов-на-Дону, 2004.- С. 71.

23. А.И. Крюков, В.Н. Лазарев, А.Ю. Ивойлов, В.А. Шестаков, Г.В. Ляликова Современные методы лечения хронического гнойного среднего отита у детей / XI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов.- М., 2004.- С. 673.

24. В.Н. Лазарев, А.Ю. Ивойлов, Е.В. Матвеева. Способ лечения вазомоторного ринита у детей / Патент на изобретение № 2220750 от 10 января 2004 года.

25. В.Н. Лазарев, А.Ю. Ивойлов, В.А. Шестаков. Применение регуляторных пептидов при очаговой инфекции в среднем ухе у детей / Вторая научно-практическая конференция «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии»: Тезисы докладов.- М., 2004.- С. 18.

26. В.Н. Лазарев, А.Ю. Ивойлов, В.А. Шестаков, Г.В. Ляликова Реактивация местного иммунитета при хронической патологии среднего уха у детей / III Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»: Тезисы докладов.- М., 2004.- С. 539.

27. В.Н. Лазарев, А.И. Крюков, В.А. Шестаков, А.Ю. Ивойлов, Г.В. Ляликова. Способ лечения хронических гнойных средних отитов у детей / Патент на изобретение № 2238744 от 27 октября 2004 года.

28. В.Н. Лазарев, В.А. Шестаков, А.Ю. Ивойлов, Л.В. Торопчина. Способ лечения нейросенсорной тугоухости у детей / Патент на изобретение № 2240128 от 20 ноября 2004 года.

29. А.Ю. Ивойлов. Роль аденоидных вегетаций в развитии хронического гнойного среднего отита у детей / В сб. материалов IV Общероссийской ежегодной конференции оториноларингологов «Надежность и достоверность научной информации в оториноларингологии»- М., 2005.- С. 86-87.

30. А.И. Крюков, В.Н. Лазарев, А.Ю. Ивойлов, В.А. Шестаков, Е.А. Харитонова Опыт применения регуляторных пептидов в условиях детской оториноларингологической клиники / XII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы докладов.- М., 2005.- С. 428.

31. В.Н. Лазарев, А.Ю. Ивойлов, Е.Г. Завгородняя. Роль секреторного Ig A в выборе метода лечения хронического гнойного среднего отита у детей / В журн. «Ассоциация детских аллергологов и иммунологов России».- 2005.- №6 (Приложение 1).- С. 217.

32. В.Н. Лазарев, А.Ю. Ивойлов, М.И. Кулагина, О.В. Рудакова, И.Э. Озолин. Характеристика слуховой функции у детей с хроническим гнойным средним отитом / Третья научно-практическая конференция «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии»: Тезисы докладов.- М. - 2005.- С. 29.

33. А.Ю. Ивойлов. Диагностическая оценка состояния среднего уха при выборе метода лечения хронического гнойного среднего отита у детей / Вестник оториноларингологии.- 2006.- № 5.- С. 101-102.

34. А.Ю. Ивойлов. Лечебно-диагностическая тактика при хроническом гнойном среднем отите у детей / IV научно-практическая конференция «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии»: Тезисы докладов.- М. - 2006.- С. 18-19.

35. А.Ю. Ивойлов. Оценка состояния слуховой трубы у детей при хроническом гнойном среднем отите / В сб. материалов XVII Съезда оториноларингологов России - Нижний Новгород, 2006.- С. 447.

36. А.Ю. Ивойлов, И.И. Архангельская. Оценка эндоскопического исследования тубарных миндалин у детей с кондуктивной тугоухостью / В сб. материалов научно-практической конференции «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой»- Суздаль, 2006.- С. 83-84.

37. А.Ю. Ивойлов, М.И. Кулагина. Диагностические критерии выбора метода лечения хронического гнойного среднего отита в детском возрасте / В сб. материалов II научно-практической конференции оториноларингологов Южного федерального округа - Сочи, 2006.- С. 65-67.

38. А.Ю. Ивойлов. Анализ факторов риска развития хронической очаговой патологии среднего уха в детском возрасте / V научно-практическая конференция «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии»: Тезисы докладов.- М. - 2007.- С. 24.

39. А.Ю. Ивойлов. Диагностическая эффективность КТ височных костей при выборе объема оперативного вмешательства у детей с хроническим гнойным средним отитом / Вестник оториноларингологии.- 2007.- № 5.- С. 63-64.

40. А.Ю. Ивойлов. Об этиологии хронического гнойного среднего отита у детей / В сб. материалов Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы оториноларингологии»- Барнаул, 2007.- С. 179-180.

41. А.Ю. Ивойлов. Роль регуляторных пептидов в медикаментозной реабилитации детей, страдающих хроническим гнойным средним отитом / Новые лекарственные препараты.- М.- 2007.- Вып. 1.- С. 10-14.

42. А.Ю. Ивойлов. Эффективный метод лечения хронических гнойных средних отитов в детском возрасте / В сб. материалы Юбилейной конференции «Актуальные вопросы патологии уха и верхних дыхательных путей»- СПб.- 2007.- С. 13.

43. А.И. Крюков, А.Ю. Ивойлов, И.И. Архангельская. Комбинированный способ лечения хронического аденоидита у детей старшего школьного возраста / Патент на изобретение № 2307686 от 10 октября 2007 года.

44. А.Ю. Ивойлов. Опыт использования биостимулирующей сыворотки серии «Актоинвит» в послеоперационном периоде у детей с хроническим гнойным средним отитом / Вестник оториноларингологии.- 2008.- № 5.- С. 314.

45. А.Ю. Ивойлов, В.В. Яновский. Эндоскопия как метод диагностики дисфункции слуховых труб / VI научно-практическая конференция «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии»: Тезисы докладов.- М. - 2008.- С. 29-30.

46. А.И. Крюков, А.Ю. Ивойлов. Использование комплекса регуляторных пептидов в лечении хронического гнойного среднего отита у детей / Российская оториноларингология.- СПБ.- 2008.- № 2.- С. 77-80.

47. А.И. Крюков, А.Ю. Ивойлов, И.И. Архангельская, В.Я. Кунельская, А.И. Мачулин. Лечебно-диагностические критерии выбора метода лечения аденоидных вегетаций как очага хронической инфекции в детском возрасте / Вестник оториноларингологии.- 2008.- № 3.- С. 29.31.

48. А.И. Крюков, А.Ю. Ивойлов, И.И. Архангельская, В.В. Яновский. Комбинированный способ лечения аденоидита у детей школьного возраста / Российская оториноларингология.- 2008.- № 5 (36).- С. 88-89.

49. А.И. Крюков, А.Ю. Ивойлов, В.Р. Пакина. К вопросу о щадящих операциях при хроническом гнойном среднем отите в детском возрасте / В сб. статей межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов «Новые направления в оториноларингологии», Барнаул.- 2008.- С. 200-201.

50. А.И. Крюков, А.Ю. Ивойлов, В.Р. Пакина. Особенности микрофлоры при хронических гнойных средних отитах у детей / В сб. материалов Пятой ежегодной Московской конференции «Гнойно-септические заболевания у детей»- М.- 2008.- С. 128.

51. А.И. Крюков, А.Ю. Ивойлов, В.Р. Пакина. Щадящие операции при хроническом гнойном среднем отите в детском возрасте / В сб. материалов научно-практической конференции «Актуальные вопросы патологии уха и верхних дыхательных путей»- Киров.- 2008.- С. 80.

52. В.Н. Лазарев, А.Ю. Ивойлов, В.А. Шестаков, Е.А. Бабешко, Г.В. Ляликова. Способ лечения острых гнойных гайморитов и гаймороэтмоидитов у детей / Патент на изобретение № 2329814 от 27 июля 2008 года.

53. А.И. Крюков, А.Ю. Ивойлов, В.Р. Пакина, Р.Г. Антонян. Функциональное состояние слуховой трубы у детей с хроническим гнойным средним отитом / VII научно-практическая конференция «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии»: Тезисы докладов.- М. - 2009.- С. 25-26.

Размещено на Allbest.ru