Под влиянием комплекса, состоящего из лазеро-пелоидотерапии, отмечалось также высокодостоверное увеличение значений индекса дифференцировки эпителиальных клеток (в 1,74 раза), однако они не достигали значений нормы, а через 3 месяца имели тенденцию к повышению.

При применении базисного пародонтологического комплекса наметившаяся тенденция к повышению индекса дифференцировки клеток у больных хроническим пародонтитом была непродолжительной и через 3 месяца показатели ИДК не отличались от исходного уровня.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что включение в лечебный комплекс лазеротерапии и пелоидотерапии значительно повышают выраженность противовоспалительного эффекта у больных хроническим пародонтитом, что подтверждается регрессом как объективных, так и субъективных признаков локального воспаления. Применение лечебного комплекса состоящего из лекарственного фотофореза и пелоидотерапии достоверно превышают не только результаты лазеротерапии, но и фото-пелоидотерапии. После применения стандартного лечебного пародонтологического комплекса наблюдались достоверно менее значимые позитивные сдвиги.

При изучении микробного пейзажа в содержимом пародонтальных карманов выявлен широкий спектр условно патогенных и патогенных микроорганизмов (рис.1), которые не характерны для здоровых лиц (Царев В.Н. и соавт.,2002). Выделены агрессивные штаммы (Prevotella oralis и Prevotella melaninogenica), которые в ассоциации с микроаэрофильными стрептококками могут вызывать деструкцию не только мягких тканей, но и резорбцию костной ткани за счет продуцирования ими остеолитических ферментов, причем по данным ВОЗ, для них характерен большой набор факторов патогенности. Обращает на себя внимание значительное подавление сапрофитных микроорганизмов (Streptococcus lactis, бифидобактерий), которые, по современным представлениям, играют важную роль в антимикробной защите полости рта (В.Н.Царев, Р.В.Ушаков, М.М.Давыдова 1996-2000 г.г. и др.; Зуева И…, 2003; Брагин Г ….,2004). Наиболее выраженным антибактериальным эффектом обладает лечебный комплекс, состоящий из пелоидотерапии и фотофореза гликодента, при котором ни в 1 случае не было отмечено роста патогенной и условнопатогенной флоры, в том числе и грибковой микрофлоры. Обращает на себя внимание не только угнетение роста патогенных бактерий под влиянием применения этого комплекса, но и увеличение нтенсивности роста сапрофитной флоры (в 68% случаев).

Достаточно высоким антибактериальным эффектом обладают комплексы с включением фотофореза холисала и левзеи, что проявлялось резким угнетением роста представительства патогенной и условно патогенной микробной флоры, особенно при применении холисала, при котором после лечения ни в 1 случае не определялись штаммы особо агрессивной флоры (Prevotella oralis и Prevotella melaninogenica), и при котором также, как и при применении фотофореза гликодента, наблюдалось увеличение роста сапрофитной флоры.

Под влиянием лазеротерапии и, особенно, в комплексе ее с пелоидотерапией, также отмечалось угнетение роста патогенной и условно патогенной флоры, которые после лечения отмечались лишь в 24% и 16% случаев, на фоне некоторой стимуляции роста сапрофитной флоры (по 28% в обеих группах).

В контрольной группе еще в 35% случаев выявлялось наличие патогенной флоры и условно-патогенной флоры на фоне отсутствия повышения представительства сапрофитной флоры.



Рис.1 . Динамика микробного пейзажа пародонтальных карманов при применении различных лечебных комплексов у больных хроническим пародонтитом.

Таким образом, не только физиотерапевтические комплексы, но и лазерная терапия обладают выраженным антибактериальным действием, что проявляется устранением или уменьшением обсемененности пародонтальных карманов условно патогенной и патогенной (в том числе агрессивной) флорой на фоне повышения роста сапрофитных штаммов, что свидетельствует о целесообразности использования разработанных комплексов в пародонтологическом лечении у больных хроническим пародонтитом.

При изучении микроциркуляторных процессов у больных хроническим пародонтитом методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), были выявлены еще более значимые нарушения в микроциркуляторном русле, чем у больных хроническим гингивитом, что проявлялось в высокодостовернозначимом снижении капиллярного кровотока (М) в 2,7 раза по сравнению со здоровыми лицами (Максимовский Ю.М., Кречина Ю.К. и Мустафина Е.К., 2003). Это может быть обусловлено снижением общей вазомоторной активности сосудов (Кv) в 3 раза и снижением общей интенсивности микроциркуляции (д) в 2,3 раза (табл.4).

Таблица 4 Динамика состояния микроциркуляции жидкости у больных хроническим пародонтитом под влиянием различных физиотерапевтических методов лечения.

Период проведения исследования	Основная группа	Группа сравнения	Контрольная группа
	Основная 1	Основная 2	Основная 3	Сравнение 1	Сравнение 2	контроль
	М (усл.ед.)
Норма	18,2±1,2
До лечения	6,5±0,3	6,9±0,4	6,7±0,3	6,6±0,31	6,8±0,35	6,9±0,34
После курса лечения	17,3±0,8	18,4±0,9	20,1±1,0	12,5±0,6	15,3±0,7	7,4±0,28
Через 3 месяца	18,9±1,0	19,1±1,0	19,6±0,9	13,7±0,5	15,8±0,6	7,3±0,3
Норма	16,0±1,1
До лечения	5,1±0,2	5,3±0,24	5,2±0,21	5,1±0,24	5,3±0,23	5,2±0,25
После курса лечения	15,6±0,6	16,2±0,8	15,9±0,8	8,2±0,3	12,7±0,5	5,9±0,23
Через 3 месяца	19,0±0,8	15,9±0,7	16,1±0,7	8,6±0,4	13,0±0,6	6,0±0,3
д (усл.ед.)
Норма	4,4±0,1
До лечения	1,9±0,09	1,8±0,1	2,0±0,11	1,9±0,1	2,0±0,2	1,8±0,09
После курса лечения	4,5±0,2	4,2±0,2	4,3±0,2	2,6±0,12	3,5±0,14	2,3±0,1
Через 3 месяца	4,4±0,1	4,3±0,21	4,5±0,2	2,8±0,11	3,6±0,13	1,9±0,О8

Сравнительный анализ влияния различных физиотерапевтических комплексов, состоящих из фотофореза лекарственных препаратов и пелоидотерапии, на состояние микроциркуляции выявил наиболее выраженную коррекцию нарушений микроциркуляторных процессов, что подтверждалось восстановлением изучаемых показателей ЛДФ до уровня здоровых лиц. Применение лазеро-пелоидотерапии также вызывало высокодостоверное повышение капиллярного кровотока в 2,3 раза, однако он не достигал нормальных значений. Полученные результаты под влиянием физиотерапевтических комплексов сохранялись в течение 3-х месяцев. Отмечалось менее значимое повышение перфузии тканей в области пародонта при применении лазеротерапии и особенно базисного пародонтального комплекса.

Корригирующий эффект физиотерапевтических методов был обусловлен повышением общей вазомоторной активности сосудов (Кv) и повышением объема общей интенсивности микроциркуляции (д).

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что разработанные физиотерапевтические комплексы, включающие пелоидотерапию и фотофорез холисала, левзеи и гликодента, наиболее полно восстанавливают нарушенный капиллярный кровоток в области патологического процесса в пародонте.

При изучении таких важных аспектов патогенеза хронического пародонтита - локального иммунитета и неспецифической резистентности полости рта, было выявлено значительное снижение локальной иммунной защиты, что проявлялось выраженным снижением фагоцитарной активности лейкоцитов (в 2,2 раза), фагоцитарного индекса и лизоцима (в 2,8 раза) и секреторного иммуноглобулина в 2,4 раза (табл. 5).

Сравнительный анализ влияния различных физиотерапевтических методов на состояние неспецифического и локального иммунитета выявил выраженное иммунокорригирующее влияние физиотерапевтических комплексов, применяемых в основных группах, под влиянием которых отмечалось повышение всех изучаемых показателей до физиологической нормы, особенно при применении комплекса с фотофорезом левзеи - препарата, который обладает иммуностимулирующим действием. Физиотерапевтический комплекс, применяемый в группе сравнения 2, хотя и вызывал достоверное повышение изучаемых показателей неспецифического и локального иммунитета, однако это не сопровождалось приближением этих показателей к норме. В группе сравнения 1 изменения были достоверно менее значимыми по сравнению со всеми лечебными комплексами, однако они были достоверно выше, чем в контроле, в котором не отмечалось существенной позитивной динамики.

Таким образом, выраженное иммунокорригирующее действие разработанных методов физиотерапии имеет значение не только в формировании терапевтического эффекта, но и, что особенно важно, в обеспечении долгосрочного благоприятного прогноза.

При оценке уровня тревожности по данным цветового теста Люшера у больных хроническим пародонтитом были выявлены еще более глубокие нарушения этого важного показателя, чем у больных хроническим катаральным гингивитом, что проявлялось повышением уровня тревожности до среднего и высокого уровня у 88% больных, и лишь у 12% больных можно было говорить об отсутствии тревожности. Сравнительный анализ изучения влияния на этот показатель различных методов лечения установил более выраженный психокорригирующий эффект лечебных комплексов, применяемых в основных группах, под влиянием которых высокий уровень тревожности не определялся ни у одного пациента, а низкий уровень стал определяться чаще в 6,6 раза по сравнению с исходом, т.е., в среднем у 76%-80% больных. Средний уровень тревожности определялся в 20-24% случаев. В группах сравнения, особенно в группе сравнения 2, высокий уровень тревожности определялся у единичных больных (в 12% и 8% соответственно) и низкий уровень тревожности в 60% и 68% случаев, что выгодно отличается от контроля, где отмечалась лишь тенденция корригирующих влияний.

Подобная картина наблюдалась и при изучении показателей эмоциональной стабильности и устойчивости к стрессу.

Таким образом, несмотря на существенные нарушения в психо-эмоциональной сфере у больных хроническим пародонтитом, под влиянием физиотерапевтических методов, в большей степени комплексов, состоящих из фотофореза лекарственных веществ и пелоидотерапии, отмечалось ее значительное улучшение.

Совокупная оценка регресса клинической симптоматики и динамики специальных методов исследования позволили выявить более высокую эффективность лечебных комплексов с использованием фотофореза лекарственных веществ и пелоидотерапии (92%-96%) по сравнению с лазеро-пелоидотерапией (84%), лазеротерапией (76%) и, особенно, базисным пародонтологическим лечебным комплексом (64%).

Высокая клиническая эффективность разработанных лечебных комплексов подтверждалась не только непосредственными результатами, но и данными отдаленных наблюдений.

Достигнутая ремиссия после применения физиотерапевтических комплексов, применяемых в основных группах была достаточно продолжительной (в течение 6 месяцев). После применения лазеро-пелоидотерапии полученный эффект сохранялся у 80% в течение 6 месяцев, и у 20% - от 4 до 5 месяцев. После применения лазеротерапии у 50% больных клинический эффект сохранялся до 6 месяцев, а у 50% - от 3 до 4 месяцев.

После применения базисного пародонтологического лечения клинический эффект сохранялся у 75% больных в течение 3-х месяцев, а в 25% случаев - 4-5 месяцев. Таким образом разработанные физиотерапевтические комплексы, особенно с использованием фотофореза лекарственных веществ и пелоидотерапии, являются патогенетически обоснованными и высокоэффективными методами лечения больных хроническим пародонтитом, а продолжительное сохранение достигнутого терапевтического эффекта в течение 1 года позволяет рассматривать их как высокоэффективные методы вторичной профилактики при хроническом пародонтите.

Современная стоматологическая ортопедическая помощь в России и во многих странах мира располагает эффективным хирургическим методом борьбы с частичной или полной адентией - дентальной имплантацией (Робустова Т.Г. и соавт. 1995; Миргазизов М.З., 1998, Олесова В.Н., 2000). Принимая во внимание, что при установке внутрикостного имплантата существенно травмируются костная ткань и слизистая оболочка полости рта и, в связи с этим, развивается асептическое воспаление, которое может в дальнейшем привести к развитию ранних периимплантитов и отторжению имплантата, в дентальной имплантологии уделяется большое внимание купированию воспалительного процесса, который может наблюдаться уже на 2-е сутки после операции (Матвеева А.И., Кулаков А.А.,2007; Кащенко П.В., 2000; Параскевич В.Л.,2002; Олесова В.Н.,2005и др.).

В связи с этим, нами было проведено обследование тканей в месте имплантата у пациентов на 2-е сутки после установки внутрикостного дентального имплантата.

У всех наблюдаемых больных на 2-е сутки после оперативного вмешательства выявлялись такие признаки локального воспаления, как гиперемия, отек в области оперативного вмешательства и фибринозный налет в области швов; кроме того, у подавляющего большинства (93,3%) наблюдалась болезненность даже при незначительном надавливании. В отличие от признаков локального воспаления, общая реакция организма на асептическое воспаление в послеоперационной области наблюдалась значительно реже (в 26,7% определялся субфебрилитет до 37,4±0,2 С° и в 32% увеличение подчелюстных лимфатических узлов).

Сравнительный анализ применения лазеротерапии и фотофореза лекарственных веществ, которые назначались больным со 2-х суток после оперативного вмешательства, показал более выраженное купирование локального воспаления у больных основных групп, что проявлялось уже под влиянием 5-и процедур в виде купирования таких признаков воспаления как гиперемия, отек, фибринозный налет и болезненность в среднем у 84% пациентов основной группы 1 и 87% - пациентов основной группы 2, при этом следует отметить, что уже после 5-и процедур отсутствовали такие проявления общей реакции организма на оперативное вмешательство, как субфебрилитет и увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Под влиянием лазеротерапии также подверглись регрессу, в среднем у 78,7% больных, основные клинические признаки локального воспаления, хотя у 8% больных еще сохранялся субфебрилитет и увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

После курсового применения сочетанной фармако-фототерапии у всех больных основных групп 1 и 2 полностью купировались все проявления послеоперационного локального воспаления. Под влиянием лазерной терапии, несмотря на достаточно выраженное противовоспалительное действие, у 12% больных еще сохранялись гиперемия, отек и фибринозный налет в области швов и у 8% больных болезненность.

Таким образом, фотофорез лекарственных веществ как гликодента, так и левзеи, без заметных достоверных различий, оказывал более выраженное противовоспалительное действие по сравнению с лазерной терапией.

Проведенная на вторые сутки после операции термометрия позволила выявить достоверное повышение температуры в изучаемой области до 37,6±0,5 С° по сравнению с нормой 32,5±0,6 С° (Р<0,001), т.е., что подтвердило наличие воспалительного процесса в изучаемой области (рис.2).

Рис.2. Состояние локальной температуры в послеоперационной области под влиянием различных методов фототерапии (переделать убрать 1 мес).

Сравнительный анализ термометрии под влиянием фотофореза лекарственных веществ и лазерной терапии позволил установить, что уже после 5-и процедур фармако-фототерапии локальная температура снизилась до нормы и составила в основных группах 1 и 2 в среднем 32,1±0,4 С° и 32,6±0,5 С° соответственно. В группе сравнения после 5-и процедур также отмечалось высокодостоверное снижение температуры в изучаемой области пародонта, однако ее уровень не достигал нормальных значений и составлял в среднем 35,6±0,5 єС (р<0,01), а после курса - приблизился к значениям нормы и составил в среднем 32,6±0,3єС.

Таким образом, результаты изучения локальной термометрии подтвердили выраженный противовоспалительный эффект фотофореза лекарственных веществ и в несколько меньшей степени - лазерной терапии.

При изучении цитологической картины смешанной слюны у наблюдаемых больных на 2-е сутки после установки внутрикостного дентального имплантата выявлялось умеренное повышение количество лейкоцитов (в 2,17 раза), что подтверждает наличие воспалительного процесса в полости рта. Подобная цитологическая картина наблюдалась у пациентов на 2-е сутки после установки внутрикостного дентального имплантата и в отношении количества эпителиальных клеток, которые были повышены по сравнению с нормой в 2,13 раза.

Сравнительный анализ изучения влияния различных методов фототерапии на основные маркеры воспаления подтвердил более выраженное противовоспалительное действие методов сочетанной фармако-фототерапии по сравнению с лазерной терапией. Это подтверждалось восстановлением до нормальных значений у пациентов основных групп, как лейкоцитов, так и эпителиальных клеток в смешанной слюне. В группе сравнения, несмотря на выраженное достоверное снижение количества лейкоцитов и эпителиальных клеток после 5-и процедур и после курса лечения, их уровень еще достоверно превышал нормальные значения. Лишь при обследовании через месяц цитологическая картина в смешанной слюне у обследованных пациентов группы сравнения соответствовала значениям нормы.

Таким образом, раннее купирование признаков локального воспаления, которое развивается в ответ на травматическое воздействие при установке внутрикостного дентального имплантата, имеет важное значение в повышении эффективности дентальной имплантации в связи с предотвращением развития активного воспаления в послеоперационной области, следовательно, и предупреждения отторжения имплантата.

Важность изучения микроциркуляторных процессов при дентальной имплантации диктуется, прежде всего, тем, что нарушение микроциркуляции наблюдается в этой области, по мнению ряда авторов, еще до установки имплантата и обусловлено имеющейся длительной адентией и отсутствием активной жевательной нагрузки на эту область (Робустова Т.Г. и соавт. 1995; Миргазизов М.З., 1998, Олесова В.Н., 2000). При установке внутрикостного имплантата еще более усугубляется нарушение локального кровообращения и микроциркуляции, в связи с чем, главной задачей в этот период, по мнению ведущих имплантологов, является максимальная коррекция микрогемоциркуляции, от состояния которой во многом зависит профилактика развития ранних и поздних периимплантитов и отторжения имплантата. (Введенский В.П., Флегонтов Б.В., 1998, Козлов В.Е., Максимовский Ю.М., Кречина Ю.К. и Мустафина Е.К.,2000;2003).

При обследовании пациентов на 2-й день после установки внутрикостного имплантата было выявлено значительное расстройство микроциркуляции в области оперативного вмешательства, которое проявлялось достоверным снижением (в 1,5 раза) уровня капиллярного кровотока (М) в тканях пародонта, что свидетельствует о значительном падении уровня перфузии в тканях Это сопровождалось снижением вазомоторной активности микрососудов (Kv) - в 1,9 раза на фоне снижения общей интенсивности микроциркуляции (д) в 2,1 раза. Таким образом, у наблюдаемых больных в области оперативного вмешательства наблюдалось значительное нарушение состояния микроциркуляторных процессов, коррекция которых необходима для долгосрочного благоприятного прогноза у этой категории больных (таб.6).

Таблица 6 Состояние процессов микроциркуляции (по данным лазерной допплеровской флоуметрии) у пациентов после установки внутрикостного дентального имплантата под влиянием различных методов фототерапии (M±m)

Период проведения исследования	Основная 1 (n=15)	Основная 2 (n=15)	Сравнение (n=15)
	М (усл.ед.)
Норма	18,2±1,2
До лечения	7,4±0,3	7,6±0,2	7,5±0,4
После курса лечения	19,3±0,8	15,5±0,7	12,4±0,6
Через 3 месяца	18,0±0,9	17,3±0,8	15,9±1,4
	Kv (%)
Норма	16,0±1,1
До лечения	6,3±0,3	6,5±0,2	6,4±0,4
После курса лечения	16,6±0,7	12,9±0,6	9,1±0,3
Через 3 месяца	15,6±0,8	15,5±0,7	12,1±0,7
	д (усл.ед.)
Норма	4,4±0,1
До лечения	1,6±0,07	1,6±0,09	1,5±0,1
После курса лечения	4,4±0,2	3,4±0,15	2,6±0,13
Через 3 месяца	4,2±0,2	4,2±0,18	3,5±0,2

Примечание: Р1 - сравнение с нормой, Р2 - сравнение с показателями до лечения, Р3 - сравнение между группами; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.

Сравнительный анализ влияния различных методов фототерапии на состояние процессов микроциркуляции выявил более выраженное корригирующее влияние на нарушенный капиллярный кровоток фотофореза гликодента, по сравнению с фотофорезом левзеи и, особенно, с лазерной терапией, это проявлялось восстановлением всех изучаемых показателей ЛДФ до уровня здоровых лиц. При применении фотофореза левзеи, хотя и получены достоверно более значимые, чем при применении лазерной терапии результаты, однако они не приводили к восстановлению изучаемых показателей до нормальных значений.

При обследовании пациентов перед раскрытием имплантатов (через 3 месяца) только в основных группах все изучаемые показатели ЛДФ соответствовали значениям физиологической нормы. После применения лазерной терапии, все показатели ЛДФ, хотя и претерпели дальнейшие позитивные изменения, все еще отличались от значений физиологической нормы

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о целесообразности применения фототерапии, особенно фотофореза гликодента для восстановления нарушенных процессов микроциркуляции у больных после оперативного вмешательства - дентальной имплантации.

В дентальной имплантологии важное значение после установки внутрикостного имплантата имеет динамический контроль за состоянием костной ткани, так как именно от процессов остеорепарации и остеоинтеграции зависит устойчивость и полноценное функционирование установленного имплантата (Параскевич В.Л., 2002). Нарушение структуры костной ткани, также как нарушение микроциркуляции, может возникать значительно раньше до установки имплантата и усугубляться повреждением костной ткани во время оперативного вмешательства, поэтому изучение процессов остеорепарации и остеоинтеграции в раннем послеоперационном периоде является чрезвычайно важным. Наиболее полную информацию о состоянии костной ткани дает рентгенологическое исследование, однако частый контроль с помощью этого метода проводить не рекомендуется из-за достаточно большой лучевой нагрузки на пациента. В связи с этим, для динамического контроля за процессами репарации, нами был использован метод ультразвуковой остеометрии - на 2 сутки, через месяц и через 6 месяцев после дентальной имплантации.

При остеометрическом обследовании у всех наблюдаемых больных на 2-й день после установки дентального имплантата отмечалось значительное разряжение костной ткани, о чем свидетельствовало достоверное снижение скорости распространения ультразвука в среднем на 35% в участке челюсти с отсутствующими зубами по сравнению с нормальными показателями (таб.7)

Таблица 7 Состояние структуры костной ткани по данным ультразвуковой остеометрии у пациентов после установки внутрикостного дентального имплантата под влиянием различных методов фототерапии (Мm).

Сроки исследования	Основная 1 (n=15)	Основная 2 (n=15)	Группа сравнения(n=15)
	Скорость ультразвуковой волны (м/сек)
Интактная сторона (норма)	3305±110,2	3318±78,5	3321±87,2
2-е сутки	2148±90,0 Р**	2156±67,4 Р**	2144±53,1 Р***
Через месяц после имплантации	2677±87,9 Р1*, Р2***	2478±77,2 Р1*, Р2**,Р3*	2396±52,3 Р1*, Р2*,Р3*
через 6 месяцев	3012,1±76,5 Р2*	2987±78,5 Р2*	2821,1±76,3 Р2**

Примечание: Р - достоверность различий с нормой; * - Р<0,05 ; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

Сравнительный анализ применения различных методов фототерапии, при исследовании через 1 месяц после оперативного вмешательства выявил преимущество в позитивном влиянии на процессы остеорепарации фотофореза гликодента. Это проявлялось в достоверном увеличении скорости распространения ультразвуковой волны (р<0,01), наиболее значимо проявляющееся через 6 месяцев. При применении фотофореза левзеи через месяц также были отмечены, хотя и менее значимые достоверные изменения, чем в основной группе 1, но при обследовании через 6 месяцев и у больных этой группы было отмечено достоверное увеличение скорости распространения ультразвуковой волны. Обращает на себя внимание, что и под влиянием лазерной терапии отмечалось достоверно значимое повышение скорости распространения ультразвуковой волны как через месяц, так и, что особенно важно через 6 месяцев.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что существенный вклад в восстановление процессов репаративной остеорегенерации у пациентов после дентальной имплантации вносит лазерное излучение, что в суммации с хондроитином, входящим в состав гликодента, вызывает улучшение структуры костной ткани у пациентов основной 1 группы в более ранние сроки.

Полученные результаты подтверждаются данными рентгенологического обследования, которые свидетельствуют не только об остеоинтеграции имплантата, но и уплотнение костной ткани вокруг функционирующего имплантата. Учитывая, какое важное значение в дентальной имплантологии придается оценке локальному иммунитету полости рта в предупреждении инфицирования послеоперационной области и развития опасных воспалительных осложнений (Герасименко М.Ю., 1997, Параскевич., Олесова В.Н и др., 2002), нами были изучены этот показатель в слюне у наблюдаемых больных на 2-ой день после установки внутрикостного дентального имплантата ( таб.8)

Таблица 8. Динамика состояния локального иммунитета у больных после трансдентальной имплантации под влиянием различных реабилитационных методов (М±m)

Изучаемый показатель	Норма	до лечения	после лечения
			Основная группа 1	Основная группа 2	Контрольная группа
sIgA г/л	0,27±0,013	0,16±0,012 Р1***	0,28±0,02 Р2***	0,22±0,01 Р2**	0,21±0,013 Р2**

Примечание: достоверность различий: Р1- по сравнению с нормой, Р2 - с исходным уровнем, * - Р1 <0,05, ** - Р <0,01, *** - Р <0,001.

У обследованных больных отмечалось достоверное угнетение секреторного Ig A в слюне (р<0,001).

Сравнительный анализ влияния различных методов фототерапии выявил преимущество фотофореза левзеи в стимуляции локального иммунитета, что проявлялось в повышении секреторного Ig A до значений физиологической нормы, что имеет, как указывалось выше важное значение в обеспечении благоприятного прогноза. Высокодостоверные позитивные сдвиги, хотя и несколько менее значимые получены и при применении фотофореза гликодента (р<0,01).

Лазерная терапия у наблюдаемых больных вызывала также достоверную позитивную динамику в показателе sIg А и его значения достоверно не отличались от результатов, полученных в основной группе 2, что свидетельствует о том, что при фотофорезе гликодента важная роль в повышении иммунной защиты принадлежит применению низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона.

Таким образом, разработанные методы фототерапии оказывают стимулирующее влияние на состояние локального иммунитета, что доказывает целесообразность включения их в реабилитационный комплекс в раннем послеоперационном периоде у пациентов после установки внутрикостного дентального имплантата.

Интегральная оценка динамики регресса основных проявлений локального воспаления в послеоперационной области и динамики специальных методов исследования позволили установить более высокую терапевтическую эффективность фотофореза гликодента и левзеи (100%) по сравнению с лазерной терапией - 88%.

Результаты отдаленных наблюдений, проведенные в сроки 3,6 и 12 месяцев подтвердили высокую клиническую эффективность не только методов фотофореза, но и лазерной терапии.

При применении фотофореза гликодента и левзеи ни у одного больного в течение 1 года не наблюдалось не только отторжения внутрикостного имплантата, но и появления даже отдельных признаков воспалительных осложнений в виде раннего или позднего периимплантита, а при применении лазерной терапии у 2-х больных после восстановления полноценной жевательной нагрузки (в сроки 7-9 месяцев) отмечались начальные проявления периимплантита в виде болезненности, гиперемии и отечности десны в пришеечной зоне имплантата, которые быстро купировались после проведения 5-и процедур лазерной терапии.

Таким образом, оценивая в целом результаты проведенных исследований, можно с высокой степенью достоверности констатировать, что разработанные методы фототерапии являются патогенетически обоснованными и не только высокоэффективными методами лечения, но и вторичной профилактики при хроническом катаральном гингивите, пародонтите и первичной профилактики осложнений после дентальной имплантации, что позволяет рекомендовать его для применения в широкой стоматологической практике.

ВЫВОДЫ

1. Результаты сравнительного анализа применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона и поляризованного света при хроническом гингивите выявили более выраженное противовоспалительное действие лазеротерапии, подтверждающееся регрессом клинической симптоматики, гигиеническими и гингивальными индексами и пробами, результатами цитологического исследования, коррекцией микроциркуляторных и иммунных нарушений.

2. При применении фотофореза холисала и гликодента доказан высокий антибактериальный эффект по сравнению с фотофорезом левзеи, примененных в комплексе с пелоидотерапией, что проявляется в устранении микробной ассоциации в виде подавления условно патогенной и патогенной агрессивной пародонтальной флоры, включая грибковую, на фоне усиления роста сапрофитной флоры, которая у больных хроническим пародонтитом практически отсутствует.

3. Выраженность противовоспалительного эффекта находится в прямой зависимости от коррекции микроциркуляторных нарушений у больных с воспалительными заболеваниями пародонта, независимо от применяемого метода лечения (р<0,001).

4. Использование пелоидотерапии в комплексе с фототерапией усиливает выраженность противовоспалительного эффекта за счет усиления капиллярного кровотока и перфузии крови в тканях пародонта, что подтверждается результатами ЛДФ и локальной термометрии.

5. Комплексное применение фотофореза лекарственных веществ (холисала, левзеи и гликодента) и пелоидотерапии способствует значительному повышению терапевтической эффективности при хроническом пародонтите и профилактике рецидивов.

6. Высокий терапевтический эффект фотофореза лекарственных веществ базируется на различных механизмах его формирования: при фотофорезе левзеи - на повышении местной иммунной защиты полости рта; при фотофорезе холисала - на усилении антибактериального действия и при фотофорезе гликодента - как на высоком антимикробном действия, так и на уменьшении резорбции костной ткани.

7. Применение методов фототерапии, в том числе в сочетании с пелоидотерапией у больных с воспалительными заболеваниями пародонта, способствуют повышению качества жизни больных за счет улучшения психо-эмоционального состояния больных в виде уменьшения тревожности и повышения эмоциональной стабильности и устойчивости к стрессу по данным цветового теста Люшера.

8. Применение фотофореза гликодента и левзеи в раннем послеоперационном периоде (со 2-го дня) после установки внутрикостного дентального имплантата обладает выраженным профилактическим действием, что проявляется в предупреждении развития ранних и поздних периимплантитов.

9. Разработанная система дифференцированного применения методов фармако-фото-пелоидотерапии является патогенетически обоснованной и высокоэффективной при воспалительных заболеваниях пародонта, а также после дентальной имплантации, что подтверждается непосредственными и отдаленными результатами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При хронических воспалительных заболеваниях пародонта, особенно при хроническом пародонтите, целесообразно включать в лечебный комплекс пелоидотерапию, которая способствует повышению противовоспалительного эффекта при применении различных методов фототерапии, для чего целесообразно использовать одноразовые десневые сульфидно-иловые аппликаторы, разрешенные для применения на территории РФ.

2. При хроническом гингивите достаточно применения фото-пелоидотерапии или фототерапии в зависимости от выраженности патологического процесса 1 раз в 9-12 месяцев.

3. Для предупреждения обострений при хроническом пародонтите при воспалительных заболеваниях пародонта целесообразно проводить профилактические курсы с использованием фотофореза лекарственных веществ - 1 раз в 6 месяцев, при лазерной терапии или пелоидотерапии - 1 раз в 3-4 месяца.

4. Для профилактики послеоперационных осложнений после дентальной имплантации рекомендуется назначение фотофореза лекарственных веществ со 2-го дня после установки имплантанта.

5. Противопоказаниями для использования фотофореза служат общие противопоказания для лазерной терапии, непереносимость лекарственных препаратов, а для пелоидотерапии - общие противопоказания для теплолечения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кравченко В.В., Мушеев И.У., Олесова В.Н., Балгурина О.С., Разумный В.А Особенности дентальной имплантации в боковом отделе верхней челюсти по результатам экспериментально-клинического исследования // Материалы первого съезда Европейской конференции, посвященной проблемам стоматологической имплантологии - Львов - 2002 - С. 34-35.

2. Кравченко В.В., Мушеев И.У, Олесова В.Н., Балгурина О.С., , Разумный В.А., Лыков А.К., Клепилин Е.С., Маркин В.А.Изучение биомеханики литой штифтовой вкладки в условиях трехмерного математического моделирования // Российский стоматологический журнал - 2002 - № 2 - С. 4-5.

3. Кравченко В.В., Мушеев И.У, Олесова В.Н., Балгурина О.С., Разумный В.А.Возможности дентальной имплантации в проекции гаиморовой пазухи по результатам экспериментально-клинического исследования // Материалы VIII Всероссийской научно-практической конференции. Труды VII съезда Стоматологической Ассоциации России - Москва - 2002 - С. 297.

4. Кравченко В.В., Олесова В.Н., Балгурина О.С., Мушеев И.У., , Разумный В.А., Чибисов В.В.Зависимость напряженно-деформированного состояния в слизистой оболочке под базисом малого седловидного протеза от вида замкового крепления // Панорама ортопедической стоматологии - №1 - 2002 - С. 8-9.

5. В.В. Кравченко, И.Г Лещенко. Монография «Диагностика и лечение гнойной стоматологической инфекции»// Самара, ГП - Перспектива 2003г, 248с.

6. Кравченко В.В., Афанасьев С.И., Кривоногова Л.Б., Покровская Ю.С. Немедикаментозные методы лечения в коррекции нарушения микроциркуляции у больных хроническими заболеваниями слизистой оболочки полости рта// В кн. «Новые диагностические и одоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины - 2005», М., 2005, стр.1-3.

7. Кравченко В.В., Шармай Н.В., Есина Е.А. Динамика показателей гуморального и локального иммунитета при воспалительном и деструктивном процессах в пародонте при применении немедикаментозных методов лечения //В кн. «Новые диагностические и одоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины - 2005», М., 2005, стр.30-31.

8. Кравченко В.В. Сочетанные методы лечения больных с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта //В кн. «Новые диагностические и одоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины - 2005», М., 2005, стр.31-32.

9. Кравченко В.В., Косова М.М., Афанасьев С.И., Яночкина Н.С. Использование немедикаментозных методов лечения для коррекции гемодинамики в патологической области полости рта при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта. //В кн. «Новые диагностические и одоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины - 2005», М., 2005, стр.30.

10. Кравченко В.В., Кривоногова Л.Б., Афанасьев С.И. Применение методов физиотерапии для лечения и вторичной профилактики заболеваний воспалительного и дистрофического генеза в стоматологии. //В кн. «Новые диагностические и одоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины - 2005», М., 2005, стр.32-33.

11. Кравченко В.В., Шармай Н.В., Дзюбак С.А. Применение новейших физиотерапевтических технологий для коррекции нарушений локального кровообращения при заболеваниях пародонта // В кн. «Новые диагностические и одоровительно-реабилитационные технологии восстановительной медицины - 2005», М., 2005, стр.90-91.

12. Кравченко В.В., Афанасьев С.И., Косова М.М. Коррекция гемодинамических нарушений при воспалительных заболеваниях полости рта физиотерапевтическими методами // В кн. «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии», 2005, стр.18-19.

13. Кравченко В.В., Косова М.М. Технологии восстановительной медицины в реабилитации и лечении больных с воспалительными заболеваниями полости рта //В кн. «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии», 2005, стр. 85-86.

14. Кравченко В.В., Олесова В.Н., Афанасьев С.И., Косова М.М. Сочетанная физиотерапия в лечении и профилактике заболеваний слизистой оболочки полости рта//Научно-практ. журнал «Агрокурорт», №2,2005, стр.24-29.

15. Кравченко В.В., Дадвани Т.Д. Влияние различных методов немедикаментозного лечения на состояние микроциркуляции в области патологического очага по данным лазерной допплеровской флоуметрии у больных хроническим катаральным гингивитом. //Научно-практ. журнал «Агрокурорт», №3,2005, стр.41-43.

16. Кравченко В.В., Петров Г.А. Дифференцированное применение сульфидно-иловой грязи и полихроматического поляризованного света для лечения и вторичной профилактики воспалительных заболеваний полости рта. //Научно-практ. журнал «Агрокурорт», №4,2005, стр.80-85.

17. Кравченко В.В., Жазаева З.А. Применение полихроматического поляризованного света для профилактики осложнений при ортодонтической коррекции деформации зубных рядов //Научно-практ. журнал «Агрокурорт», №4,2005, стр.86-91.

18. Кравченко В.В., Косова М.М., Афанасьев С.И. Физиотерапевтические методы коррекции гемодинамических нарушений при воспалительных заболеваниях полости рта // В кн. «Восстановительная медицина и реабилитация 2005», стр. 6-7.

19. Кравченко В.В., Косова М.М. Роль немедикаментозных технологий в коррекции микроциркуляторных нарушений при реабилитации и лечении больных с поражениями слизистой оболочки полости рта // В кн. «Восстановительная медицина и реабилитация 2005», стр. 45.

20. Кравченко В.В. Светотерапия как иммунокорригирующий метод при заболеваниях пародонта // Материалы третьего международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2006», стр.73-74.

21. Кравченко В.В. Применение новейших технологий светотерапии для коррекции нарушений локального кровообращения при хроническом пародонтите// Материалы третьего международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2006», стр.73-74.

22. Кравченко В.В. Применение фотофореза лекарственных веществ в дентальной имплантологии //Научно-практический журнал Актуальные вопросы восстановительной медицины, 2006, №3-4 стр.22-24.

23. Кравченко В.В. Применение поляризованного света для иммунокоррекции при заболеваниях пародонта //Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина), Греция, Солоники, 2006, стр.61.

24. Кравченко В.В., Есина Е.А. Применение сочетанных фармако-физиотерапевтических методов для коррекции микроциркуляторных нарушений у больных хроническим катаральным гингивитом //Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина), Греция, Солоники, 2006, стр.62-63.

25. Кравченко В.В. Новые технологии фототерапии для иммунокоррекции при заболеваниях пародонта// Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов, Санкт-Петербург, 2006, стр.236.

26. Кравченко В.В. Применение полихроматического поляризованного света для улучшения локального кровообращения при хроническом пародонтите// Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов, Санкт-Петербург, 2006, стр.237.

27. Кравченко В.В. Современные немедикаментозные технологии физиотерапии в лечении и вторичной профилактике заболеваний воспалительного и дистрофического генеза в стоматологии// Тезисы докладов VI Всероссийского съезда физиотерапевтов, Санкт-Петербург, 2006, стр.237-238.

28. Кравченко В.В., Кащенко П.В., Мушеев И.У, Гарафутдинов Д.М., Золотарев А.С., Орлов В.И.Возможности восстановления утраченного объема альвеолярного отростка верхней челюсти пи помощи аутотрансплантации костного блока из ретромолярной области нижней челюсти // Стоматолог-практик - 2007 - №4 (152) - С. 40-42.

29. Кравченко В.В., Мушеев И.У, Гарафутдинов Д.М., Замахаева Е.В., Олесова В.Н., Бояджан Г.Г.Методика фотоденситометрического исследования в стоматологической практике // Российский стоматологический журнал - 2007 - № 4 - С. 43-44.

30. Кравченко В.В., Кащенко П.В., Гарафутдинов Д.М., Золотарев А.С., Орлов В.И., Мушеев И.У.Хирургическая тактика восстановления утраченного объема костной ткани альвеолярного отростка при помощи аутотрансплантации костного блока из ретромолярной области нижней челюсти // Российский вестник дентальной имплантологии - 2007 - № 3/4 (15-16) - С. 68-71.

31. Кравченко В.В., Мушеев И.У, Пахомов Г.Н., Соловьев А.А., Закариев З.З., Павлова Н.А. Галитоз. Причины развития, диагностика и устранение // Методическое пособие ИПК ФМБА России - 2007 - Москва - 41 С.

32. Кравченко В.В., Пахомов Г.Н., Закариев З.З., Павлова Н.А., СорокоумовГ.Л., Соловьев А.А.Проблема галитоза. Обзор литературы // Российский стоматологический журнал - 2007 № 5 С. 47-49.

33. Кравченко В.В., Соловьев А.А.Стоматологические причины галитоза и методы его количественной оценки. // Материалы научно-практической Конференции «Пути совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи в Федеральных государственных учреждениях здравоохранения ФМБА России работникам предприятий, работающих во вредных уловиях труда» - Москва - 2007 С. 56.

34. Кравченко В.В., Михайлов А.В. Применение современных фармако-физиотерапевтических методов для улучшения микроциркуляции при стоматологических заболеваниях воспалительного генеза //Сборник тезисов 1-го Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины, Москва, 2007, стр.146-147.

35. Кравченко В.В. Влияние полихроматического поляризованного света на иммунологическое состояние полости рта при заболеваниях пародонта //Сборник тезисов 1-го Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины, Москва, 2007, стр.147.

36. Кравченко В.В. Светотерапия, как эффективный метод коррекции нарушений локального кровообращения при хроническом пародонтите //Сборник тезисов 1-го Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины, Москва, 2007, стр.145-146.

37. Кравченко В.В. Фототерапия в лечении и вторичной профилактике заболеваний воспалительного и дистрофического генеза в стоматологии //Сборник тезисов 1-го Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины, Москва, 2007, стр.146.

38. Кравченко В.В. Применение фотофореза метрогила дента для коррекции микроциркуляторных расстройств при воспалительных заболеваниях пародонта //Материалы IV международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2007, стр.120.

39. Кравченко В.В. Применение полихроматичекого поляризованного света для коррекции нарушений состояния иммунитета полости рта при хроническом пародонтите //Материалы IV международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2007, стр.119.

40. Кравченко В.В. Применение полихроматического поляризованного света для коррекции нарушений локального кровообращения при хроническом пародонтите //Материалы IV международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2007, стр.118-119.

41. Кравченко В.В. Применение фототерапии для лечения и вторичной профилактики хронического катарального гингивита //Материалы IV международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2007, стр.118-119.

42. Кравченко В.В. Использование современных немедикаментозных технологий для иммунокоррекции в стоматологии //Тезисы Международной научной конференции на Святой земле «Передовые технологии восстановительной медицины, Израиль, 2007, стр.169.

43. Кравченко В.В. Применение различных методов светотерапии для коррекции нарушений локального кровообращения при хроническом пародонтите //Тезисы Международной научной конференции на Святой земле «Передовые технологии восстановительной медицины, Израиль, 2007, стр.170-171.

44. Кравченко В.В. Применение сочетанных физио-фармакологических методов для лечения воспалительных заболеваний полости рта //Тезисы Международной научной конференции на Святой земле «Передовые технологии восстановительной медицины, Израиль, 2007, стр.170-172.

45. Кравченко В.В. Использование методов восстановительной медицины для лечения и вторичной профилактики в стоматологии //Тезисы Международной научной конференции на Святой земле «Передовые технологии восстановительной медицины, Израиль, 2007, стр.172-174.

46. Кравченко В.В. Противовоспалительный эффект фотофореза лекарственных веществ, примененного в стоматологической практике //Научно-практический журнал Актуальные вопросы восстановительной медицины, 2007, №1-2 стр.18-21.

47. Кравченко В.В., Корчажкина Н.Б. Применение поляризованного света и медикаментозной терапии для лечения и вторичной профилактики в стоматологии //Тезисы Медико-фармацевтического конгресса «Аптека 2007», стр.191.

48. Кравченко В.В. Светотерапия - перспективный немедикаментозный метод лечения при хроническом пародонтите// Тезисы Медико-фармацевтического конгресса «Аптека 2007», стр.192.

49. Кравченко В.В., Есина Е.А. Применение фотофореза холисала в лечении больных быстропрогрессирующим пародонтитом //Материалы всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008», стр.143.

50. Кравченко В.В., Магамедханов Ю.М., Силаев Е.В., Олесов Е.Е. Клинико-рентгенологическое и функциональное обоснование ранней нагрузки внутрикостных имплантатов на нижней челюсти // Сборник трудов V Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «имплантология в стоматологии» 12-15 февраля 2008 - Москва - С. 55-57.

51. Кравченко В.В., Есина Е.А. Противовоспалительный эффект фотофореза холисала при быстропрогрессирующем пародонтите //Материалы всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008», стр.142.

52. Кравченко В.В. Фотофорез холисала - как иммунокорригирующий метод при хроническом катаральном гингивите // Материалы всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008», стр.142.

53. Кравченко В.В. Влияние фотофореза холисала на клиническую симптоматику у больных хроническим катаральным гингивитом // Материалы всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008», стр.143.

54. Кравченко В.В. Современные подходы к лечению и профилактике хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта // Тезисы пятого международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2008», стр.97-98.

55. Кравченко В.В. Фотофорез гликодента и левзеи в лечении хронического пародонтита //Научно-практический журнал Актуальные вопросы восстановительной медицины, 2008, №1-3 стр.12-15.

56. Кравченко В.В. Иммунокоррерующие свойства светотерапии при восстановительном лечении заболеваний пародонта //Материалы научного семинара «Новые технологии восстановительной медицины и концепция развития аппаратного обеспечения», Москва, 2008г, с. 28-29 .

57. Кравченко В.В. Нарушения локального кровообращения и их коррекция при хроническом пародонтите физиотерапевтическими методами//Материалы научного семинара «Новые технологии восстановительной медицины и концепция развития аппаратного обеспечения», Москва, 2008г, с. 29-31.

58. Кравченко В.В. Светотерапия как современный метод вторичной профилактики стоматологических заболеваний воспалительного и дистрофического генеза. //Материалы научного семинара «Новые технологии восстановительной медицины и концепция развития аппаратного обеспечения», Москва, 2008г, с. 31-32.

59. Кравченко В.В.,Олесова В.Н., Пименов А.Б., Силаев Е.В., Магамедханов Ю.М., Журули Г.Н., Олесов Е.Е., Гарафутдинов Д.М., Шашмурина В.Р.Эффективность коротких внутрикостных имплантатов у пациентов с атрофией челюсти (литературный обзор) // Российский стоматологический журнал - 2008 - №3 - с. 67-71.

60. Кравченко В.В., Шашмурина В.Р., Олесова В.Н., Силаев Е.В., Кузнецов А.В., Магамедханов Ю.М., Журули Г.Н., Пименов А.Б.Динамика микроциркуляции в слизистой оболочке протезного ложа у пациентов в период приспособления к полным съемным протезам. // Российский стоматологический журнал - 2008 - № 3 - с. 34-36.

61. Кравченко В.В, Г.Н. Журули, В.Н. Олесова, Ю.М. Магамедханов, Е.В.Силаев, В.П. Рогатнев, А.В. Кузнецов, А.С. Киселев, В.П. Щепинов Биомеханические характеристики кортикальной костной ткани нижней челюсти в условиях нагрузки зубного ряда при отсутствии межзубных контактов // Российский стоматологический журнал. - 2009. - № 3 . - С. 15-17 .

62. Кравченко В.В., Олесова В.Н., Журули Г.Н.,Силаев Е.В., Магамедханов Ю.М., Рогатнев В.П., Киселев А.С., Кузнецов А.В., Щепинов В.П., Долгалев А.А Биомеханическое воздействие функциональной нагрузки интактного зубного ряда на состояние кортикальной костной ткани нижней челюсти // Российский стоматологический журнал. - 2009. - № 3 . - С. 17-18 .

63. Кравченко В.В.,Суфияров Р.Р., Олесова В.Н., Рогатнев В.П., Гарафутдинов Д.М., Макеев А. А, Долгалев А.А. Лабораторная оценка эффективности использования операционного микроскопа при обнаружении дополнительного медиально-щечного корневого канала в верхних молярах // Российский стоматологический журнал. - 2009. - № 3 . - С. 21-24

64. Кравченко В.В., Олесова В.Н. Различные методы фототерапии в лечении больных хроническим гингивитом //Научно-практический журнал Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2009,№5,стр.66-67.

65. Кравченко В.В., Олесова В.Н. Применение фотофореза гликодента и левзеи для профилактики послеоперационных осложнений после дентальной имплантации //Научно-практический журнал Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2009,№5,стр.68-69.

Размещено на Allbest.ru

...